BAB III LAPORAN KASUS
3.1 Identit Identitas as Pasien Pasien
Nama
: SHR
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tanggal Lahir
: 30 Juni 1960
Umur
: 55 tahun
lamat
: Perumahan Pesaraman Unu! "l#$ % N# 13 Jim&aran
gama
: 'slam
Su$u Su$u
: Ja(a Ja(a
Ke(arganegaraan
: 'n!#nesia
Pe$er)aan
: Ti Ti!a$ "e$er)a
Status
: *eni$ah
Tangga nggall Pem Pemer eri$ i$sa saan an : 5 Janu Januar arii +016 +016
3.2 Anamnes Anamnesis is Keluhan utama
Pan!angan $a&ur Autoanamnesa
Pasien Pasien !atang $e p#li$lini$ p#li$lini$ *ata RSUP Sanglah Sanglah !engan $eluhan $eluhan $e!ua matan,a $a&ur ,ang ter)a!i se)a$ se&ulan ,ang lalu- *ata men)a!i $a&ur $eti$a melihat )ara$ )auh !an !e$at!imana pasien se.ara perlahan merasa$an &ah(a !irin,a $esulitan untu$ mem&a.a sesuatu ,ang )auh maupun $eti$a mem&a.a )ara$ !e$at- Hal ini ter)a!i setiap hari !an sema$in mem&eratPenglihatan )auh !i$ata$an mem&ai$ !engan memi.ing$an matan,a- *ata !irasa$an .epat terasa lelah !an &erat- Pasien menga$u telah mengguna$an $a.amata se)a$ usia /0 tahun ,aitu selama $urang le&ih lima &elas tahun !an a$hira$hir ini matan,a !irasa$an sema$in $a&ur mes$ipun su!ah mengguna$an $a.amatan,a- K#re$si !engan $a.amata saat ini pa!a mata $anan !an $iri $iri Pasien Pasien )uga )uga mengel mengeluh$a uh$an n &ah(a &ah(a $epalan, $epalan,aa $a!ang $a!ang$a! $a!ang ang terasa terasa pusing pusing-- Keluha Keluhan n pusing pusing terse&ut mun.ul se)a$ pan!angan $a&ur !imulai- Pusing terse&ut !i$ata$an hilang tim&ul namun ti!a$ terlalu mengganggu a$ti2itas pasien- Keluhan lain seperti mata merah &erair perih terasa
silau gatal melihat &inti$&inti$ !isang$al #leh pasien- Keluhan lain ,ang men,ertai $eluhan pusing seperti mual muntah !emam )uga !isang$al #leh pasienPasien mengata$an se&elumn,a su!ah pernah mengalami hal ini !an penglihatann,a mem&ai$ !engan $a.amata- %i $eluarga !i$ata$an &apa$ pasien )uga mema$ai $a.amata- Pasien ti!a$ mempun,ai ri(a,at pen,a$it $r#nis seperti !ia&etes hipertensi asma atau pen,a$it )antung namun !i$ata$an pasien pernah mengalami tum#r rahim !an telah !ila$u$an #perasi se$itar sepuluh tahun ,ang laluPa!a ri(a,at s#sial pasien pasien mengata$an !irin,a merupa$an se#rang i&u rumah tangga ,ang ti!a$ &e$er)a lagi- %ahulu pasien !i$ata$an sempat &e$er)a se&agai pen)ahit tenun tra!isi#nal- Namun $ini pasien menga$u $esehariaann,a !iha&is$an !engan mengurus rumah !an .u.u- Pasien mengata$an &elum pernah meminum #&at apapun untu$ mengatasi $eluhann,a ini- Pasien ti!a$ pernah mema$ai tetes mata- Ri(a,at alergi #&at !an ma$anan pa!a pasien !i$ata$an ti!a$ a!a- Pasien ti!a$ mer#$#$- Ri(a,at meng$#nsumsi al$#h#l !an penggunaan NP !isang$al pasien-
3.3 Pemeriksaan Fisik
Status Present a- Kesan umum
: "ai$
&- Kesa!aran
: 4#mp#s mentis
.- 4S
: /75*6
!- Te$anan !arah
: 1+080 mmHg
e- Na!i
: 5;8menit regular isi .u$up
<-
: 16;8menit regular tipe th#ra$al
La)u respirasi
g- Suhu a$sila
: 36504
Status eneralis a- *ata :
!i)elas$an pa!a status #phthalm#l#g,
&- THT : $esan tenang .- *ulut: sian#sis => !- Leher :
pem&esaran $elen)ar =>
e- Th#ra$s
:
simetris =?>
4#r
: S1S+ tunggal regular murmur =>
Pulm#
: 2esi.ular =?8?> rh#n$i =8> (hee@ing =8>
<- &!#men
:
!istensi => &ising usus =?> n#rmal
g- $stremitas
: hangat ? ?
?
?
e!ema
Status Aphthalm#l#g,
O 68+0 PH 686 N#rmal Tenang Jernih N#rmal "ulat regular RP =?> Jernih Jernih Re
!isus Pal"e#ra Kon$un%ti&a Kornea Bilik mata de"an Iris Pu"il Lensa !itreous
13
'IO
Fundusko"i
OS 68+0 PH 685 N#rmal Tenang Jernih N#rmal "ulat regular RP =?> Jernih Jernih Re
13
RBRKS'
SU"JKT'7 •
A% o
S
?
1+5 % C a!! ? +5 % ( 686 =n,aman> AS
•
o
%C a!! ? +5 % •
!aptasi &ai$
•
P% 6865
(
686
S ? 1
=n,aman>
3.) Pemeriksaan La#oratorium
Ti!a$ a!a in!i$asi sehingga ti!a$ !ila$u$an-
3.* ia%nosis Ker$a
A%S hipermetr#pi ? pres&i#pia
3.+ Penatalaksanaan
a> N#n
K#re$si !engan pema$aian $a.a mata &i<#$al !engan S ?1+5 % !an a!! ?+5 % untu$ A% serta S ?1 % !an a!! ?+5 % untu$ AS-
&> Barma$#l#gi •
4en!# asthen#< tetes mata / ; 1 tts A%S
.> *#nit#ring •
K#ntr#l $e p#li$lini$ mata RSUP Sanglah 3 &ulan lagi
