LAPORAN KASUS
HIDROKEL
Oleh: Anggun Anggraini Wibisana, S.Ked. NIM. 082011101008
SMF BEDAH RSD dr. SOEBANDI JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2012
LAPORAN KASUS
HIDROKEL
disusun untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Madya di SMF Bedah RSD dr. Soebandi Jember
Oleh: Anggun Anggraini Wibisana, S.Ked. NIM. 082011101008
SMF BEDAH RSD dr. SOEBANDI JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2012
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN SAMPUL ...................................................................................
i
HALAMAN JUDUL ......................................................................................
ii
DAFTAR ISI ...................................................................................................
iii
BAB 1. PENDAHULUAN .............................................................................
1
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................
2
2.1 Definisi ......................................................................................
2
2.2 Anatomi......................................................................................
2
2.2.1 Skrotum .............................................................................
2
2.2.2 Testis .................................................................................
3
2.3 Etiologi .......................................................................................
4
2.4 Klasifikasi ..................................................................................
5
2.5 Diagnosis ....................................................................................
6
2.5.1 Anamnesis .........................................................................
6
2.5.2 Pemeriksaan Fisik .............................................................
6
2.6 Diagnosis Banding ....................................................................
7
2.7 Penatalaksanaan .......................................................................
7
2.8 Komplikasi ................................................................................
9
2.9 Prognosis ...................................................................................
9
BAB 3. LAPORAN KASUS ..........................................................................
10
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
18
BAB 1. PENDAHULUAN
Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan diantara lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang berada di dalam rongga tersebut memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya (Purnomo, 2007). Saat janin tumbuh dalam rahim, testis berkembang di dalam perut. Di saat akhir kehamilan, testis berjalan melalui suatu saluran menuju skrotum. Hidrokel dapat berkembang ketika saluran ini gagal menutup, sehingga memungkinkan cairan dari perut mengalir ke dalam skrotum yang menyebabkan kantong skrotum bengkak. Sebagian besar hidrokel menghilang dalam beberapa bulan, namun beberapa juga ada yang membutuhkan tindakan operasi. Operasi ini termasuk operasi minor dan jaringan sikatrik dapat menghilang sampai hampir tidak kelihatan (Medline Plus, 2010). Selain karena hubungan spermatic cord yang persisten, hidrokel dapat disebabkan karena ketidak seimbangan produksi dan absorpsinya (Lee, 2012). Hidrokel merupakan kelainan yang sering dijumpai namun insidensinya masih belum diteliti dengan baik. Diperkirakan angka kejadiannya sebanyak 1 persen dari populasi laki-laki dewasa. Kurang lebih satu dari sepuluh bayi lakilaki mempunyai hidrokel saat lahir, tetapi kebanyakan hidrokel menghilang tanpa tindakan dalam tahun pertama kehidupan (Lee, 2012).
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan diantara lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis (Purnomo, 2007).
2.2 Anatomi 2.2.1 Skrotum Menurut Sloane (2003), skrotum adalah sebuah kantong kulit yang terdiri dari dua lapis, kulit dan fasia superfisialis. Fasia superfisialis tidak mengandung jaringan lemak, tetapi pada fasia superfisialis terdapat selembar otot polos yang tipis, dikenal sebagai tunika dartos, yang berkontraksi sebagai reaksi terhadap dingin dan dengan demikian mempersempit luas permukaan kulit. Ke arah ventral fasia superfisialis dilanjutkan menjadi lapis dalamnya yang berupa selaput pada dinding abdomen ventrolateral, dan ke arah kaudal dilanjutkan menjadi fasia superfisialis perineum. Arteri untuk skrotum ialah: -
Ramus perinealis dari A. Pudenda interna.
-
A. Pudenda externa dari A. Femoralis.
-
A. Kremasterika dari A. Epigastrika inferior. Vena scrotalis mengiringi arteri-arteri tersebut. Pembuluh limfe
ditampung oleh limfonodi inguinalis superfisialis. Saraf skrotum antara lain sebagai berikut: -
Ramus genitalis dari N. genitofemoralis (L1,L2) yang bercabang menjadi cabang sensoris pada permukaan skrotum ventral dan lateral.
-
Cabang N. ilioinguinalis (L1), juga untuk permukaan skrotum ventral.
-
Ramus perinealis dari N. pudendalis (S2-S4) untuk permukaan skrotum dorsal.
-
Ramus perinealis dari N. Cutaneus Femoris Posterior (S2,S3) untuk permukaan skrotum kaudal.
2.2.2 Testis Kedua testis terletak dalam skrotum dan menghasilkan spermatozoon dan hormon, terutama testosteron. Permukaan masing-masing testis tertutup oleh lamina visceralis tunicae vaginalis, kecuali pada tempat perlekatan epididymis dan funiculus spermaticus. Tunica vaginalis ialah sebuah kantong peritoneal yang membungkus testis dan berasal dari processus vaginalis embrional. Lamina parietalis tunica vaginalis berbatasan langsung pada fascia spermatica interna dan lamina visceralis tunica vaginalis melekat pada testis dan epididymis. Sedikit cairan dalam rongga tunica vaginalis memisahkan lamina visceralis terhadap lamina parietalis dan memungkinkan testis bergerak secara bebas dalam scrotum. Epididymis adalah gulungan pipa yang berbelit-belit dan terletak pada permukaan kranial dan permukaan dorsolateral testis.
Bagian kranial yang melebar, yakni caput epididymis, terdiri dari lobullobul yang dibentuk oleh gulungan sejumlah ductuli efferentes.
Ductuli efferentes membawa spermatozoon dari testis ke epididymis untuk ditimbun.
Corpus epididymis terdiri dari ductus epididymis yang berbelit-belit.
Cauda
epididymis
bersinambung
dengan
ductus
deferens
yang
mengangkut spermatozoon dari epididymis ke ductus ejaculatorius untuk dicurahkan ke dalam pars prostatica urethrae. Arteri testicularis berasal dari pars abdominalis aorta, tepat kaudal arteri renalis. Vena-vena meninggalkan testis dan berhubungan dengan plexus pampiniformis yang melepaskan vena testicularis dalam kanalis inguinalis. Limfe dari testis disalurkan ke limfonodi lumbalis dan limfonodi pre-aortici. Saraf autonom testis berasal dari plexus testicularis sekeliling arteria testicularis. Saraf ini mengandung serabut parasimpatis dari nervus vagus dan serabut simpatis dari segmen medula spinalis T7 (Sloane, 2003).
2.3 Etiologi Lapisan viseral dan parietal tunika vaginalis adalah membran yang memproduksi sekret (cairan) secara kontinu berupa plasma transudat. Cairan ini kemudian akan diserap melalui saluran limfatik. Hidrokel terjadi akibat adanya obstruksi (penyumbatan) limfatik yang menyebabkan berkurangnya penyerapan. Hidrokel yang terjadi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena: (1) Belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke prosesus vaginalis. (2) Belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi cairan hidrokel. Pada orang dewasa, hidrokel dapat terjadi secara idiopatik (primer) dan sekunder. Penyebab sekunder terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau
reabsorbsi cairan di kantong hidrokel. Kelainan pada testis itu mungkin suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis (Purnomo, 2007).
2.4 Klasifikasi Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu: 1. Hidrokel testis Pada hidrokel testis, kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepanjang hari. 2. Hidrokel funikulus Pada hidrokel funikulus, kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah kranial dari testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong hidrokel. Pada anamnesis kantong hidrokel besarnya tetap sepanjang hari. 3. Hidrokel komunikan Pada hidrokel komunikan terdapat hubungan antara prosesus vaginalis dengan rongga peritoneum sehingga prosesus vaginalis dapat terisi cairan peritoneum. Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya dapat berubah-ubah yaitu bertambah besar pada saat anak menangis. Pada palpasi, kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat dimasukkan ke dalam rongga abdomen. Pembagian ini penting karena berhubungan dengan metode operasi yang akan dilakukan pada saat melakukan koreksi hidrokel (Purnomo, 2007). Menurut Medindia (2012), etiologi hidrokel dibagi menjadi 2 tipe yaitu: 1. Primer, jika akumulasi cairan oleh karena kelainan kongenital. Testis biasanya turun ke dalam skrotum dari abdomen. Awalnya pada bayi kemungkinan terdapat beberapa komunikasi dengan abdomen yang segera menutup. Jika komunikasi ini besar, hernia dapat terjadi tetapi jika komunikasi ini kecil, cairan dari cavum abdomen dapat masuk dan berakumulasi sebagai hidrokel pada bayi. Kebanyakan komunikasi yang kecil ini dapat menghilang
atau menutup sampai umur satu tahun. Jika komunikasi dengan cavum abdomen tersebut persisten dan tetap membuka dinamakan communicating hydrocele.
Jika
menutup
tetapi
cairan
tidak
diabsorbsi
disebut
noncommunicating hydrocele.
2. Sekunder Disebabkan oleh karena iritasi Tunika Vaginalis. Hidrokel dapat terjadi pada salah satu atau kedua skrotum. Hidrokel pada orang dewasa biasanya onsetnya lambat dan secara tidak langsung oleh karena trauma, infeksi, dan radioterapi. Kelahiran prematur mungkin dihubungkan dengan hidrokel.
2.5 Diagnosis 2.5.1 Anamnesis Pada anamnesa biasanya pasien atau keluarganya mengeluhkan adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri (Purnomo, 2007).
2.5.2 Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan palpasi pada skrotum yang hidrokel terasa ada fluktuasi, dan relatif kenyal atau lunak tergantung pada tegangan di dalam hidrokel. Palpasi hidrokel seperti balon yang berisi air. Bila jumlah cairan minimum, testis relatif mudah diraba. Sedangkan bila cairan yang terkumpul banyak, testis akan sulit diraba. Permukaan biasanya halus. Langkah diagnostik yang paling penting adalah transiluminasi massa hidrokel dengan cahaya di dalam ruang gelap. Hidrokel berisi cairan jernih dan mentransiluminasi (meneruskan) berkas cahaya. Kegagalan transiluminasi dapat terjadi akibat penebalan tunika vaginalis karena infeksi kronik, massa di skrotum tersebut bukan hidrokel, atau kulit skrotum yang sangat tebal, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan ultrasonografi. Juga penting dilakukan palpasi korda spermatikus di atas insersi tunika vaginalis. Normalnya korda spermatikus tidak terdapat penonjolan, yang membedakannya
dengan
hernia
skrotalis
yang
kadang-kadang
transiluminasinya juga positif. Pada hernia skrotal yang besar dapat dikonfirmasi dengan terdengarnya bising usus dalam skrotum, terdapat sedikit udara usus pada foto Rontgen (sinar-X), dan massa dapat berkurang dengan mendorong ke dalam rongga perut pasien pada posisi tidur dengan kepala lebih rendah
daripada
kaki.
2.6 Diagnosis banding Hernia scrotalis Tumor, radang testis/epididimis Elephantiasis scroti
2.7 Penatalaksanaan Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 1 tahun dengan harapan setelah prosesus vaginalis menutup, hidrokel akan sembuh sendiri, tetapi jika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk dilakukan koreksi (Purnomo, 2007).
Pada kelompok usia yang lebih tua, hidrokel dapat diserap secara spontan bila timbul akibat overproduksi cairan seperti yang ditemukan sekunder karena epididimitis akut pada penderita dewasa di mana hidrokel terjadi karena ketidakseimbangan antara produksi cairan dan resorbsinya hidrokel tidak dapat hilang spontan (Medindia, 2012). Tindakan untuk mengatasi cairan hidrokel adalah dengan aspirasi dan operasi. Aspirasi cairan hidrokel tidak dianjurkan karena selain angka kekambuhannya tinggi, kadang kala dapat menimbulkan penyulit berupa infeksi.
Beberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah hidrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh darah, indikasi kosmetik, dan hidrokel permagna yang dirasakan terlalu berat dan mengganggu pasien dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari. Pada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali hidrokel ini disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel, sekaligus melakukan herniorafi. Pada hidrokel testis dewasa dilakukan pendekatan skrotal dengan melakukan eksisi dan marsupialisasi kantong hidrokel sesuai cara Winkelman atau plikasi kantong hidrokel sesuai cara Lord. Pada hidrokel funikulus dilakukan ekstirpasi hidrokel secara in toto (Purnomo, 2007).
2.8 Komplikasi Jika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan hidrokel permagna bisa menekan pembuluh darah yang menuju ke testis sehingga menimbulkan atrofi testis (Purnomo, 2007).
2.9 Prognosis Tingkat kesuksesan dari penatalaksanaan ini sangat tinggi. Prognosis jangka panjang sangat baik, tetapi hidrokel tipe lain yang disertai dengan hernia masih perlu menunggu waktu (Medline Plus, 2010).
BAB 3. LAPORAN KASUS
3.1. Identitas Nama
: An. Rofiq
Usia
: 12 tahun
Agama
: Islam
Suku
: Madura
Alamat
: Jl. Candika 2/4-Jember.
Pekerjaan
: Pelajar
Tgl MRS
: 12 September 2012
3.2. Anamnesis Autoanamnesis dilakukan pada pasien pada tanggal 12 September 2012.
3.2.1 Keluhan Utama Benjolan di skrotum kiri.
3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan adanya benjolan di skrotum kiri sejak 8 bulan yang lalu. Pada awalnya benjolannya kecil namun semakin membesar. Benjolan tidak nyeri, namun terasa mengganjal saat pasien berlari. Pasien mengaku benjolan tersebut mengecil saat pasien bangun tidur, dan membesar saat siangmalam hari. Pasien tidak demam sebelumnya. Kemudian pasien memeriksakan diri ke RSD dr. Soebandi Jember.
3.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu a. Penderita tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. b. Riwayat benjolan di bagian tubuh lain disangkal oleh pasien.
3.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat benjolan di bagian tubuh lain pada keluarga disangkal oleh pasien.
3.2.5 Riwayat Pemberian Obat Pasien tidak pernah berobat ke dokter.
3.2.6 Riwayat Gizi Pasien makan 2-3 kali dalam sehari. Menu yang sering dikonsumsi berupa nasi, lauk pauk dan sayur.
3.3. Pemeriksaan Fisik a. Pemeriksaan Umum : 1. Keadaan umum
: cukup
2. Kesadaran
: compos mentis
3. Tanda – tanda vital
:
- Tekanan darah
: 120/80 mmHg
- Nadi
: 84 x/menit
- Temperatur
: 36,5ºC
- Respiration Rate : 20 x/menit 4. Gizi
: Kurang BB = 29 kg; TB = 135 cm => 29 x 100% = 15,9% IMT = 15,9%
5. Kulit
(1,35)2
: kulit kecoklatan, tidak ada purpura, tidak ada oedem, turgor kulit normal, tidak ada ptekie, tidak ada nodul.
6. Kelenjar limfe
: Tidak ada pembesaran limfe colli, aksila, dan Inguinal
7. Otot
: Tidak terdapat atrofi otot
8. Tulang
: Tidak ada deformitas
Kesan : didapatkan pasien bergizi kurang.
b. Pemeriksaan Khusus 1. Kepala Bentuk
: lonjong, simetris
Rambut
: hitam, lurus, pendek, tidak mudah dicabut
Mata - Konjungtiva
: anemis -/-
- Sklera
: ikterik -/-
- Refleks pupil
: normal, pupil isokor Ө 3mm/3 mm, refleks cahaya +/+
- Sekret
: (-)
Telinga
: sekret (-), perdarahan (-)
Hidung
: sekret (-), perdarahan (-), napas cuping hidung -/-, septum deviasi (-)
Mulut
: bibir sianosis (-), lidah kotor (-), gusi berdarah (-), mukosa basah (+)
Kesan: tidak di dapatkan kelainan pada kepala
2. Leher
Inspeksi
: tidak tampak pembesaran KGB leher
Palpasi
: tidak teraba pembesaran KGB leher
Kesan: tidak didapatkan kelainan pada leher
3. Dada - Jantung Inspeksi
:
Ictus Cordis tak terlihat
Palpasi
:
Ictus Cordis teraba di ICS V MCL S
Perkusi
:
Batas kanan : redup pada ICS IV PSL D
Batas kiri : redup pada ICS V MCL S Auskultasi
:
S1S2 tunggal; e/g/m: -/-/-
Kesan: tidak didapatkan kelainan pada jantung -
Paru Ventral Inspeksi
Palpasi
Dorsal
Simetris, ketinggalan gerak
Simetris, ketinggalan gerak
(-), retraksi (-)
(-), retraksi (-)
Fremitus raba
Fremitus raba
Perkusi
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
NN
S
S
S
S
S
S
S
S
S
R
R
S
S S
R S
S
R
S S
S
S
R
S S
S
Auskultasi
SD
Rh
SD
BV BV
-
-
BV
V V
-
-
V V
-
-
VV V V
- -
V
-
V
Wh
-
-
- -
NN
Rh BV
-
-
V
V
-
-
V
V
-
-
- -
V V
V V
- -
- -
-
V V
V V
- -
- -
Wh
-
-
-
-
-
-
-
-
- -
-
-
- -
-
-
-
- -
Kesan: tidak didapatkan kelainan pada paru.
4. Abdomen: Inspeksi
: flat, tidak terlihat massa.
Auskultasi
: Bising usus (+) normal
Palpasi
: soepel, nyeri tekan (-), hepatosplenomegali (-)
Perkusi
: tympani
Kesan: tidak didapatkan kelainan pada abdomen.
5. Anogenital : R. Genitalia Eksterna
: discharge (-), massa (-)
R. Skrotum
: massa (+) di skrotum kiri, kistus, diameter 3 cm
R. Anus
: Anus (+), massa (-)
Kesan : terdapat kelainan di skrotum kiri.
6. Extremitas : Atas
: Akral Hangat Oedem
Bawah
:+/+
:-/-
: Akral Hangat Oedem
:+/+
:-/-
Kesan: tidak ada kelainan pada ekstremitas.
c. Status Lokalis Regio Skrotum I: Massa (+), warna tampak seperti kulit sekitar P: Massa (+), konsistensi kistik, permukaan
halus,
berbatas
tegas, Pembesaran KGB (-). A: Bruit (-) Transluminasi (+)
3.4 Diagnosis Kerja Hidrokel Testis Sinistra.
3.5 Pemeriksaan Penunjang Laboratorium pada tanggal 12 September 2012 didapatkan Hematologi Hb
: 15,6 gr/dL
Leukosit
: 9,7 x 109 /L
Hematokrit : 45,8 % Trombosit
: 363 x 109 /L
Faal Hati SGOT
: 20 U/L
SGPT
: 21 U/L
Faal Ginjal Kr. Serum
: 1,4 mg/dL
Urea
: 35 mg/dL
BUN
: 16 mg/dL
Kadar Gula Darah Sewaktu
: 102 mg/dL
3.6 Rencana Terapi Pro Marsupialisasi
3.7 Operasi LAPORAN OPERASI MARSUPIALISASI (13-09-2012) Diagnosis Pre Operasi
: Hidrokel Testis Sinistra
Diagnosis Pasca Operasi : Hidrokel Testis Sinistra Uraian pembedahan: 1. Informed Consent
2. Desinfeksi menggunakan betadine-alkohol dan mempersempit lapang pandang dengan duk steril. 3. Insisi para raphe 4. Didapatkan hidrokel dengan isi berupa cairan jernih ± 100 cc 5. Dilakukan excisi dan marsupialisasi 6. Luka dijahit dengan plain cut gut 7. Operasi selesai
Pasca Operasi: 1. Infus RL: D5 = 1:1/24 jam 2. Injeksi Cefotaxim 3x ½ gram 3. Injeksi Antrain 3 x ½ ampul 4. Diet Bebas TKTP 5. Mobilisasi duduk jalan
3.8. Follow Up Post Operasi 14 September 2012 S: (-) O: Keadaan Umum Kesadaran
: baik : composmentis
Vital sign: TD N RR t
: 120/70 mmHg : 84x/menit, regular, kuat : 20 x/menit
: 36,3˚C
Status generalis K/L
: a/i/c/d -/-/-/-
Thorak
: Cor
: S1S2 tunggal e/g/m:-/-/-
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh-/Abdomen
: flat, BU (+) N, tympani, soepel
Ekstremitas
: Akral hangat
+ +
Oedem
+ + Status lokalis
- - -
:
R. Skrotum Sinistra: luka terpasang verban, darah (-), nyeri tekan (-). A :
Hidrokel Testis Sinistra post Marsupialisasi H1
P :
p/o Cefadroxyl 2 x 250 mg
p/o Asam Mefenamat 3 x 250 mg Diet bebas TKTP Mobilisasi jalan KRS hari ini
DAFTAR PUSTAKA
Lee,
S. 2012. Hydrocele. [serial online]. http://emedicine.medscape.com/article/438724-overview. [1 Oktober 2012].
Medindia. 2012. Hydrocele. [serial online]. http://www.medindia.net/patients/patientinfo/hydrocele.htm. [2 Oktober 2012]. Medline Plus. 2010. Hydrocele Repair. [serial online]. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002999.htm. [1 Oktober 2012]. Purnomo, B. 2007. Dasar-Dasar Urologi. Edisi Kedua. Malang : CV. Infomedika. Sloane, E. 2003. Anatomi dan Fisologi untuk Pemula. Jakarta: EGC.
