MODUL HIDROKEL SKROTALIS DAN FUNIKULUS Kode Modul : MBA 031 A. Definisi Hidrokel adalah akumulasi cairan pada skrotum di luar testis. Disebut funikokel bila terjadi akumulasi pada funniculus spermaticus. Hidrokel dibagi menjadi 2 yaitu hidrokel komunikans dan non komunikans, terminology ini berdasarkan ada ti daknya hubungan dengan intraabdomen. Hidrokel pada a nak umumnya adalah tipe komunikans karena hampir selalu diakibatkan karena tidak terjadinya obliterasi prosesus vaginalis.
B. Waktu 1.
Tingkat pengayaan dimulai pada semester 1
2.
Kegiatan magang diprogram pada semester 2 sampai 4.
3.
Kegiatan mandiri dimulai dari awal semester 5 sampai sampai akhir masa pendidikan.
Jenis Penyakit
ICD 10
Hidrokel testis dan funikulus
P83.5
Tahap I
Jumlah kasus minimum
Tahap II
PBD (3bl)
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 5
Sem 6
Sem 7
Sem 8
Sem 9
K6
K6
P2A5
P2A5
P2A5
P5A5
P5A5
P5.A5
P5.A5
P5.A5
G
2
M
5
Kompetensi yang harus dikuasai dalam setiap tahap ditandai dengan warna. Warna merah adalah tingkat pengayaan dan pengusaan pengusaan materi (K6), warna kuning kuning adalah tingkat magang magang dan pengusaan psikomotor, psikomotor, attitude (P2,A3); (P2,A3); sedangkan warna warna hijau adalah tingat mandiri dan penguasaan psikomotor dan attitude (P5,A5). G : Kegiatan magang M : Operasi mandiri
C. Tujuan 1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan modul ini, peserta didik memahami dan mengerti tentang embriologi dan anatomi inguinal dan genitalia eksterna, patologi dan patogenesis hidrokel ; mampu menegakkan diagnosis, melakukan penanganan pra dan pasca operasi, serta ti ndakan operasi hidrokel. 2. Tujuan Khusus
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Mampu menjelaskan embriologi anatomi inguinal dan genitalia eksterna Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis hidrokel Mampu menegakkan diagnosis hidrokel Mampu menjelaskan teknik operasi ligasi tinggi dan k omplikasinya Mampu menjelaskan penanganan komplikasi operasi Mampu melakukan persiapan pre operatif operatif hidrokel Mampu melakukan operasi ligasi tinggi Mampu melakukan perawatan pasca operatif hidrokel serta mengatasi komplikasinya
1
D. Strategi dan Metoda Pembelajaran 1. Pengajaran dan kuliah pengantar 2. Tinjauan Pustaka Presentasi teori dasar Presentasi kasus hidrokel 3. Diskusi Kelompok 4. Bed side teaching 5. Bimbingan Operasi Operasi magang Operasi mandiri
50 menit 1 kali, telaah kepustakaan 1 kali 2 x 50 menit, diskusi kasus menyangkut diagnosa, operasi, komplikasi operasi, dsb. 3 x ronde minimal 2 kasus minimal 5 kasus
E. Kompetensi Jenis Kompetensi
Tingkat Kompetensi
a
Mampu menjelaskan embriologi anatomi inguinal dan dan genitalia eksterna eksterna
K6
b
Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis hidrokel
K6
c d e
Mampu menegakkan diagnosis hidrokel Mampu menjelaskan teknik operasi ligasi tinggi dan komplikasinya Mampu menjelaskan penanganan komplikasi operasi
f g
Mampu melakukan persiapan pre operatif operatif hidrokel Mampu melakukan operasi ligasi tinggi
K6 K6 K6 K6 K6
P2 P2 P2 P5 P5
A3 A3 A3 A5 A5
h
Mampu melakukan perawatan pasca operatif hidrokel serta mengatasi K6 komplikasinya
P5
A5
F. Persiapan Sesi (1) Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup : a) b) c) d) e) f)
Embriologi, anatomi dan topografi daerah inguinoskrotal Patologi dan patogenesis hidrokel testis dan funikulus Gejala dan tanda klinis untuk diagnosis hidrokel testis dan funikulus Diagnosis dan komplikasi hidrokel testis dan funikulus Penanganan dan indikasi operasi hidrokel testis dan funikulus Perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasinya
(2) Presentasi teknik operasi (3) Peralatan penunjang untuk materi (audio-visual)
2
G. Referensi 1. Grosfeld JL, O’Neill JA, Fonkalsrud EW, Coran AG. Inguinal Hernias and Hydrocele dalam Pediatric Surgery. 6th ed. 2006. pg 1179-1182 2. O’Neill JA, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, Caldamore AA. Disorders of Inguinal Canal dalam Principles of Pediatric Surgery. 2nd ed. pg 437-450 3. Ashcraft, Holcomb KW, Murphy GW, Patrick J. Inguinal Hernias and Hydrocele dalam Pediatric Sugery. 4th ed. 2005. pg 697-706 4. P. Puri, M. Holwarth. Pediatric Surgery. 2006. pg 139-152 5. Lucian L. Leape, MD., Patient Care in Pediatric Surgery, 1987, pg 379
H. Gambaran Umum Hidrokel pada anak dimana disebabkan tidak sempurnanya obliterasi prosesus vaginalis mengakibatkan cairan peritoneum ‘terperangkap’ di dalam lumen prosesus. Penyempitan lumen ini menjadi klep satu arah sehingga cairan tidak dapat masuk kembali ke intraabdomen. Dari anamnesa didapatkan riwayat pembengkakan pada daerah skrotum atau inguinal yang tidak disertai nyeri. Pada pemeriksaan ditemukan massa kistik pada daerah inguinal atau scrotal di luar testis yang memberikan hasil positif pada tes transiluminasi. Diagnosis hidrokel ditunjang dengan pemeriksaan lain seperti USG daerah inguinal dan skrotum. Lebih dari 90% kasus hidrokel terjadi obliterasi secara spontan tetapi bila tidak ada resolusi setelah usia 2 tahun dan atau hidrokel yang besar, pembedahan dengan ligasi tinggi menjadi pilihan terapi.
I. Contoh Kasus Seorang bayi laki-laki, usia 3 bulan, datang dengan keluhan p embesaran pada kantung kemaluan. Pada pemeriksaan ditemukan skrotum yang membesar, kistik, t idak ditemukan tanda radang dengan tes transiluminasi positif. Pertanyaan: 1. Apa kemungkinan diagnosis pada pasien ini? 2. Kapan sebaiknya dilakukan tindakan operasi?
J. Rangkuman Hidrokel adalah akumulasi cairan pada skrotum di luar testis. Disebut funikokel bila terjadi akumulasi pada funniculus spermaticus. Hidrokel dibagi menjadi 2 yaitu hidrokel komunikans dan non komunikans, terminology ini berdasarkan ada tidaknya hubungan dengan intraabdomen. Hidrokel pada anak umumnya adalah tipe komunikans karena hampir selalu diakibatkan karena tidak terjadinya obliterasi prosesus vaginalis. Hidrokel pada anak dimana disebabkan tidak sempurnanya obliterasi prosesus vaginalis mengakibatkan cairan peritoneum ‘terperangkap’ di dalam lumen prosesus. Penyempitan lumen ini menjadi klep satu arah sehingga cairan tidak dapat masuk kembali ke intraabdomen. Dari anamnesa didapatkan riwayat pembengkakan apa daerah skrotum atau inguinal yang tidak disertai nyeri. Pada pemeriksaan fisik ditemukan massa kistik pada daerah inguinal atau scrotal di luar testis yang memberikan hasil positif pada tes iluminasi. Diagnosis hidrokel ditunjang dengan pemeriksaan lain seperti USG daerah inguinal dan skrotum. Lebih dari 90% kasus hidrokel terjadi obliterasi secara spontan tetapi bila tidak ada resolusi setelah usia 2 tahun dan atau hidrokel yang besar, pembedahan dengan ligasi tinggi menjadi pilihan terapi.
3
K. Evaluasi Tujuan Pembelajaran Mampu menjelaskan embriologi inguinal dan genitalia eksterna
anatomi
Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis hidrokel Mampu menegakkan diagnosis hidrokel Mampu menjelaskan teknik operasi ligasi tinggi dan komplikasinya komplikasin ya Mampu menjelaskan penanganan komplikasi operasi
Metode Penilaian Ujian lisan dan tulis
Ujian lisan dan tulis Ujian lisan dan tulis Ujian lisan dan tulis Ujian lisan dan tulis
Mampu melakukan persiapan pre operatif Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, operatif hidrokel dan penilaian buku log Mampu melakukan operasi ligasi tinggi Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, dan penilaian buku log Mampu melakukan perawatan pasca operatif Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, hidrokel serta mengatasi komplikasinya dan penilaian buku log
L. Instrumen Penilaian a. Ujian Pretest Ujian ini dilaksanakan pada awal stase dengan memberikan pertanyaan-pertanyaan yang mengacu pada pengetahuan esensial yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan tindakan atau prosedur yang diperlukan dan berperilaku sesuai dengan baku penatalaksanaan operasi.
b. Ujian Post test Ujian ini dilakukan pada akhir stase sebelum sebelum peserta didik pindah ke sub bagian lain. Materi ujian merupakan pengembangan dari dari ujian pretest dengan tingkat kesulitan yang lebih tinggi. Hasilnya dibandingkan dengan hasil pretest untuk melihat kemampuan daya tangkap peserta didik terhadap materi modul modul yang diajarkan dalam waktu waktu 3 bulan ini. Setelah ujian post test, dilakukan dilakukan diskusi antara pengajar dan peserta didik, untuk membahas hasil ujian dan berdiskusi lebih lanjut tentang kekurangan dari peserta didik dari hasil ujian tulis.
c. Buku Log Buku log merupakan buku yang mencatat semua aktivitas dari peserta didik, untuk menilai secara objektif kompetensi yang didapat dari peserta didik. didik. Buku log berisi daftar kasus yang yang diamati, sebagai asisten ataupun yang dilakukan secara mandiri yang telah ditandatangai oleh pembimbing. Masalah yang dijumpai pada kasus yang ada juga dicatat dalam buku log. Selain itu buku log juga berisi kegiatan ilmiah yang dilakukan selama pendidikan.
M.Materi M. Materi Baku 1. Menegakkan diagnosis
a.
Anamnesa: benjolan kistik pada skrotum atau ing uinal
b. Pemeriksaan fisik : massa kistik di skrotum atau di inguinal di luar testis yang memberikan hasil positif pada pemeriksaan transiluminasi. c.
Pemeriksaan penunjang: USG inguinal dan skrotum
4
2. Pengelolaan Penderita :
a. Persiapan operasi 1. 2. 3. 4.
Inform Consent Puasa dilakukan 4 jam sebelum pembedahaan Pasang infus, beri cairan standard (NaCl, RL) dengan tetesan sesuai kebutuhan. Antibiotik prabedah diberikan secara rutin.
b. Tehnik Operasi Ligasi tinggi Penderita dalam posisi supine dan dilakukan anestesi umum dan dapat ditambah dengan blok kaudal. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi.Lapangan operasi ditutup dengan doek steril. Dilakukan sayatan transversal kulit inguinal di daerah lateral tuberkulum pubis ± 2 cm. Lemak subkutan dan fascia Scarpa dibuka, dengan forceps Adson. Aponeurosis otot obliqus eksternus dan cincin eksternus diekspos dengan gunting tumpul atau kauter, cincin inguinal eksternus tidak dibuka kecuali pada anak yang lebih tua dan remaja. Fascia spermatikus eksternus dan kremaster dipisahkan dengan diseksi tumpul. Kantung hernia terlihat, dan dipisahkan dari vas dan pembuluh darah. Hemostat dipasang pada bagian fundus kantung. Kantung dipotong dan diputar untuk mereduksi isinya ke dalam rongga abdomen. Sendok dapat digunakan untuk menjaga agar vas dan pembuluh darah terpisah dari leher kantung. Kantung di jahit dengan benang PGA 4/0 pada cincin interna yang ditandai oleh bantalan lemak ekstraperitoneal. Bagian kantung dibawah jahitan biasanya dieksisi. Lemak subkutan diaproksimasi dengan menggunakan 2 atau 3 jahitan benang absorbable 4/0 dan kulit ditutup dengan jahitan kontinu subkutikular dengan benang absorbable 5/0 3. Pasca bedah
Komplikasi operasi : perdarahan, infeksi luka operasi, cedera usus, cedera vesica urinaria, cedera vas deferen, cedera saraf
5
O. PENUNTUN BELAJAR DAN DAFTAR TILIK PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR OPERASI LIGASI TINGGI
Nilailah Nilailah kinerja kinerja setiap setiap langkah langkah yang yang diamati diamati menggu menggunakan nakan skala sebagai sebagai berikut.: berikut.: 1. Perlu perbaikan: langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan) 2. Mampu: langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan). Pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaikan atau membantu untuk kondisi di luar normal 3. Mahir: langkah dikerjakan dikerja kan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)
KEGIATAN I.
Memahami data-data preoperasi yang diperlukan
a.
Memahami keluhan dan gejala pasien
b. Memahami pemeriksaan fisik hidrokel testis dan funikulus II.
Melakukan tindakan Ligasi tinggi
a. b. c. d.
e. f. g. h. i. j. III.
Penderita dalam posisi supine dan dilakukan anestesi umum dan dapat ditambah dengan blok kaudal. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi.Lapangan operasi ditutup dengan doek steril. Dilakukan sayatan transversal kulit inguinal di daerah lateral tuberkulum pubis. Lemak subkutan dan fascia Scarpa dibuka, dengan forceps Adson. Aponeurosis otot obliqus eksternus dan cincin eksternus diekspos dengan gunting tumpul atau kauter, cincin inguinal eksternus tidak dibuka kecuali pada anak yang lebih tua dan remaja. Fascia spermatikus eksternus dan kremaster dipisahkan dengan diseksi tu mpul. Kantung hernia terlihat, dan dipisahkan dari vas dan pembuluh darah. Hemostat dipasang pada bagian fundus kantung. Kantung dipotong dan diputar untuk mereduksi isinya ke dalam rongga abdomen. Sendok dapat digunakan untuk menjaga agar vas dan pembuluh darah terpisah dari leher kantung. Kantung di jahit dengan benang PGA 4/0 pada cincin interna yang ditandai oleh bantalan lemak ekstraperitoneal. Bagian kantung dibawah jahitan biasanya dieksisi. Lemak subkutan diaproksimasi dengan menggunakan 2 atau 3 jahitan benang absorbable 4/0 dan kulit ditutup dengan jahitan kontinu subkutikular dengan benang absorbable 5/0
Penyelesaian
a.
Memberitahukan dan menjelaskan keadaan pasien kepada keluargan ya
b. Membuat laporan operasi
6
DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR OPERASI LIGASI TINGGI (diisi oleh pengajar)
Berikan penilaian tentang kinerja psikomotorik atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan statu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini: :
Memuaskan: Langkah atau kegiatan diperagakan s esuai dengan prosedur atau panduan standar
:
Tidak memuaskan: Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar
T/T: Tidak Ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih
PESERTA :
TANGGAL : KEGIATAN
I.
NILAI
PENDAHULUAN
1. Memberikan penjelasan dan ijin tindakan 2. Menetapkan indikasi operasi 3. Memahami data data preoperasi seperti klinis dan p emeriksaan fisik II.
TEHNIK TINDAKAN LIGASI TINGGI
4. Melakukan tindakan aseptik dan antiseptik 5. Melakukan insisi di daerah inguinal 6. Melakukan pemisahan fascia spermatikus eksternus dan kremaster 7. Melakukan identifikasi sisa procesus vaginalis 8. Melakukan pengikatan dan pemotongan procesus vaginalis sampai lemak preperitoneal 9. Melakukan evakuasi cairan hidrokel 10. Melakukan penutupan luka operasi III.
PENYELESAIAN
11. Memberitahukan dan menjelaskan keadaan pasien kepada keluarganya 12. Membuat laporan operasi dan instruksi pasca operasi Komentar/Ringkasan: Rekomendasi:
Tanda tangan Pelatih _______________________________Tanggal _______________
P. Kata Kunci : Hidrokel, Ligasi tinggi
7
