LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. T DENGAN HIDROKEL DI RUANG DAHLIA RSUD BANYUMAS
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
oleh: UMAR AKHSANI I4B01604
PROGRAM PRO!ESI NERS KEMENTERIAN RISET" TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNI#ERSITAS $ENDERAL SOEDIRMAN !AKULTAS ILMU%ILMU KESEHATAN $URUSAN KEPERAW KEPERAWA ATAN PURWOKERTO &01'
DA!TAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL……………………………….……………………………… DAFTAR DAFTAR ISI............................. ISI................................................................. .........................................................i .....................i A. PENGKAJI PENGKAJIAN... AN......... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............... .................... ...........1 1 1. Identitas Pasien.............................................. Pasien........................................................... ..................... ........1 1 2. Ria!at Kese"atan...................................................... Kese"atan..............................................................1 ........1 a. Kel#"an #tama.................................................................1 #tama.................................................................1 $. Ria!at %en!a&it se&a'an(..............................................1 se&a'an(..............................................1 ). Ria!at Ria!at %en!a&it %en!a&it da"#l#.... da"#l#......... ............ .................. ...................... ......................1 ...........1 d. Ria!at %en!a&it &el#a'(a.................................. &el#a'(a...............................................1 .............1 *. P+la Kese"atan Kese"atan F#n(si+nal F#n(si+nal den(an 1* D+main NANDA.......2 NANDA...... .2 a. D+main P'+m+si P'+m+si Kese"atan.................................. ese"atan............................................. ...........2 2 $. D+main N#t'isi.............................. N#t'isi........................................................... ...................................2 ......2 ). D+main Eliminasi dan Pe't#&a'an................................... Pe't#&a'an....................................* .* d. D+main A&ti,itas A&ti,itas dan Isti'a"at...................... Isti'a"at.........................................* ...................* e. D+main %e'se%si &+(nisi.................................................. &+(nisi................................................... D+main D+main Pese%si Pese%si Di'i....... Di'i............. ............ ............ ............ ............ ................. ..................../ ........./ (. D+main Pe'an H#$#n(an........................................... H#$#n(an................................................./ ....../ ". D+main Se&s#alitas............................................ Se&s#alitas......................................................... ............. 0 i. D+main K+%in( K+%in( T+le'ansi St'es.........................................0 St'es.........................................0 . D+main P'insi% Hid#%....................................... Hid#%....................................................... ................ &. D+main Keamanan3 Keamanan3 Pe'lind#n(an.................................... Pe'lind#n(an.................................... l. D+main D+main Ken!amanan. en!amanan...... .......... .......... .......... .......... ........... ............ ............ ................. ...........4 4 m. D+main Pe't#m$#"an3 Pe't#m$#"an3 Pe'&em$an(an...........................4 Pe'&em$an(an...........................4
2
DA!TAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL……………………………….……………………………… DAFTAR DAFTAR ISI............................. ISI................................................................. .........................................................i .....................i A. PENGKAJI PENGKAJIAN... AN......... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............... .................... ...........1 1 1. Identitas Pasien.............................................. Pasien........................................................... ..................... ........1 1 2. Ria!at Kese"atan...................................................... Kese"atan..............................................................1 ........1 a. Kel#"an #tama.................................................................1 #tama.................................................................1 $. Ria!at %en!a&it se&a'an(..............................................1 se&a'an(..............................................1 ). Ria!at Ria!at %en!a&it %en!a&it da"#l#.... da"#l#......... ............ .................. ...................... ......................1 ...........1 d. Ria!at %en!a&it &el#a'(a.................................. &el#a'(a...............................................1 .............1 *. P+la Kese"atan Kese"atan F#n(si+nal F#n(si+nal den(an 1* D+main NANDA.......2 NANDA...... .2 a. D+main P'+m+si P'+m+si Kese"atan.................................. ese"atan............................................. ...........2 2 $. D+main N#t'isi.............................. N#t'isi........................................................... ...................................2 ......2 ). D+main Eliminasi dan Pe't#&a'an................................... Pe't#&a'an....................................* .* d. D+main A&ti,itas A&ti,itas dan Isti'a"at...................... Isti'a"at.........................................* ...................* e. D+main %e'se%si &+(nisi.................................................. &+(nisi................................................... D+main D+main Pese%si Pese%si Di'i....... Di'i............. ............ ............ ............ ............ ................. ..................../ ........./ (. D+main Pe'an H#$#n(an........................................... H#$#n(an................................................./ ....../ ". D+main Se&s#alitas............................................ Se&s#alitas......................................................... ............. 0 i. D+main K+%in( K+%in( T+le'ansi St'es.........................................0 St'es.........................................0 . D+main P'insi% Hid#%....................................... Hid#%....................................................... ................ &. D+main Keamanan3 Keamanan3 Pe'lind#n(an.................................... Pe'lind#n(an.................................... l. D+main D+main Ken!amanan. en!amanan...... .......... .......... .......... .......... ........... ............ ............ ................. ...........4 4 m. D+main Pe't#m$#"an3 Pe't#m$#"an3 Pe'&em$an(an...........................4 Pe'&em$an(an...........................4
2
*
-. Peme'i&saan Fisi&................................................... isi&............................................................... .............4 .4 /. Peme'i&saan Pen#nan(....................................... Pen#nan(.......................................................5 ................5 0. Te'a%i.......................................................... e'a%i........................................................................ .......................16 .........16 7. ANALISIS ANALISIS DAT DATA.......... A............... .......... .......... .......... ........... ............ ............ ............ ............ ................. ...........11 11 8. PRI9RIT PRI9RITAS AS DIAGN9SA KEPERA KEPERA:AT :ATAN; NANDA
12 >12 1. =661-0> Ansietas $.d Pe'#$a"an Pe'#$a"an stat#s &ese"atan? &ese"atan? H!d'+)el. H!d'+)el. ..........................................................................................12 2. =6614/> Kesia%an Kesia%an menin(&at&an menin(&at&an "a'a%an...................... "a'a%an.........................12 ...12 *. =6621-> Gan((#an 'asa n!aman n!aman $.d. $.d. K#'an( K#'an( %'i,asi..... %'i,asi.. ..... ...12 .12 D. NURSING NURSING 8ARE PLAN =N8P>.......... =N8P>................ ............ ............ ............ .............. .................1 .........1* * E. IMPLEMENT IMPLEMENTASI ASI KEPERA KEPERA: :ATAN......... AN.............. .......... .......... ........... ................. .................10 ......10 F.
E@AL E@ALUASI UASI..... .......... ........... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. .................. ....................14 .........14
A. PENGKAJI PENGKAJIAN AN LANJUTAN..... LANJUTAN........... ............ ............ ............ ............. .................. ......................2 ...........26 6 1. Ria!at %en!a&it se&a'an(............................................26 se&a'an(............................................26 2. D+main Ken!amanan.................... Ken!amanan.....................................................26 .................................26 *. D+main Keamanan3 Keamanan3 Pe'lind#n(an..................................26 Pe'lind#n(an..................................26 -. Peme'i&saan si&................................... si&.................................................... ........................26 .......26 7. ANALISIS ANALISIS DAT DATA.......... A............... .......... .......... .......... ........... ............ ............ ............ ............ ................. ...........21 21 8. DIAGN9SA DIAGN9SA KEPERA KEPERA: :ATAN........... AN................. ............ ............ ................. ...................... .............22 ..22 1. =661*2> N!e'i N!e'i A&#t A&#t $.d A(en in#'! si&............................ si&................. ...........22 22 2. =6666-> Risi&+ Risi&+ ine&si a&t+' 'isi&+ tinda&an tinda&an in,asi...........22 D. NURSING NURSING 8ARE PLAN =N8P>.......... =N8P>................ ............ ............ ............ .............. .................2 .........2* * E. IMPLEMENT IMPLEMENTASI ASI KEPERA KEPERA: :ATAN......... AN.............. .......... .......... ........... ................. .................20 ......20 F.
E@AL E@ALUASI UASI..... .......... ........... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. .................. ....................24 .........24
-
ASUHAN KEPERAWATAN PADA S(). T DENGAN HIDROKEL DI RUANG DAHLIA RSUD BANYUMAS
A. PENGKA$IAN Tan((al ? 24 Ma'et 261 Jam ? 1-.66 :I7 1. I(en*+*,- P,-+en Nama Um#' Jenis Kelamin Pendidi&an Te'a&"i' Pe&e'aan Alamat
N+. RM Dia(n+sa Medis
? ? ? ?
Sd'. T 2/ ta"#n La&i
? 7#'#" ? San('eman; RT.6*3R:. 1*; Raal+; 7an!#mas. ? 46/5-? Hid'+)ele F#ni)#l#s Sinist'a
&. R+,/,* Ke-eh,*,n ,. Kelh,n *,, Pasien men(ata&an s&'+t#mn!a sema&in mem$esa'. 2. R+,/,* 3en/,+* -e,),n5 Sea& * $#lan !an( lal# %asien me'asa&an &etida&n!amanan dan )emas den(an &+ndisi &ant+n( %eli'n!a. Pasien men(el#" &ant+n( %eli'n!a sema&in mem$esa'. Se"#$#n(an den(an sema&in $e'tam$a"n!a #sia %asien mende&ati #sia %e'ni&a"an; atas sa'an da'i i$# &and#n( dan se%#%# %e'em%#an %asien mem#t#s&an #nt#& $e'+$at &e RSUD 7an!#mas. Pada tan((al 2 Ma'et %asien %e'i&sa &e P+li 7eda" RSUD 7an!#mas dan +le" d+&te' %asien disa'an&an #nt#& 'aat ina% (#na %e'sia%an menalani +%e'asi. Pasien saat ini di'aat di R#an( Da"lia den(an dia(n+se medis Hid'+&el F#ni)#l#s Sinist'a. Di R#an( Da"lia %asien di%asan( &atete' dan menda%at&an te'a%i )ai'an F#t'+lit 1/66 ))3 2- am; 8eaB+lin 2C1 ('am. Pasien tela" dila&#&an %eme'i&saan )e& la$+'at+'i#m; %eme'i&saan EKG dan sedan( di%e'sia%&an #nt#& +%e'asi "!d'+)ele)t+mi.
/
. R+,/,* 3en/,+* (,hl Pasien men(ata&an &ant+n( %eli' mem$esa' sea& ia &e)il; I$# %asien men(ata&an &+ndisi ini te'adi sea& %asien la"i'. Tida& ada 'ia!at %en!a&it ne+%lasma; ant#n(; (#la !an( dimili&i %asien. Pasien $el#m %e'na" menalani +%e'asi se$el#mn!a. (. R+,/,* 3en/,+* el,)5, Pasien $el#m meni&a". Pasien tin((al $e'sama den(an i$# &and#n(n!a. Tida& ada an((+ta &el#a'(a %asien !an( %e'na" men(alami &elaianan +'(an (eni+talia. Tida& ada 'ia!at &an&e'; dia$etes mellit#s; ant#n( dan %en!a&it &et#'#nan lainn!a. 7. Pol, Ke-eh,*,n !n5-+on,l (en5,n 17 Do,+n NANDA ,. Do,+n P)oo-+ Ke-eh,*,n
1> Kesada'an Kese"atan Pasien men(ata&an &ese"atan me'#%a&an "al !an( $e'"a'(a dalam &ese"atan. 9le" se$a$ it# %asien i&#t dalam %'+('am %eme'inta" tentan( aminan &ese"atan nasi+nal. Pasien a'an( men(alami sa&it selama di '#ma". Tida& ada 'ia!at sa&it $e'at ata#%#n &e)ela&aan !an( men!e$a$&an %asien a$sen lama dalam $e&e'a ma#%#n se&+la". Pasien men(ata&an "al ini te'adi &a'ena %asien 'ain $e'+la" 'a(a dan da%at men(at#' a&ti,itas dan isti'a"at dalam menalani "id#%n!a. 2> Manaemen Kese"atan Pasien mena(a &ese"atan den(an 'ain $e'+la" 'a(a.Pasien a'an( men(&+ns#msi +$at<+$atan tan%a 'ese% da'i d+&te'. Pasien #(a men(ata&an &#'an( $e(it# men(e'ti tentan( %en!a&it !an( &ini dide'itan!a saat ini. Pasien $el#m %e'na" men)a'i #%a!a &ese"atan te'"ada% &el#"an !an( &ini dide'itan!a; &a'ena selain alasan %'i,asi; %asien #(a tida& %e'na" men(a&ses in+'masi tentan( &ese"atan. Saat ini %asien $e'+$at den(an men((#na&an la!anan 7PJS %ene'ima $ant#an i#'an =P7I> !an( diselen((a'a&an %eme'inta". 2. Do,+n N*)+-+
1> In(esti Se$el#m sa %asien men(ata&an ma&an * &ali se"a'i =%a(i; sian( dan malam> den(an men# nasi; sa!#' dan la#& %a#& seadan!a. Tida& ada s#%lemen tam$a"an !an( di&+ns#msi %asien. Selama sa&it %asien teta% ma&an den(an men# !an( disedia&an '#ma" sa&it. Pasien men("a$is&an %+'si men# !an( disai&an di '#ma" sa&it.
0
Tida& ada mit+s &e%e')a!aan #nt#& men("inda'i ata# mema&an ma&anan enis te'tent# selama %asien sa&it. 2> Di(esti Tida& ada 'ia!at (an((#an %en!a&it !an( men((a((# a&ti,itas si& dan &imiai dalam men(#$a" ma&anan menadi s#$stansi !an( da%at di(#na&an dalam t#$#". Pasien da%at ma&an dan men(#n!a" ma&anan den(an $ai&. *> A$s+'%si Tida& ada 'ia!at (an((#an %en!a&it !an( men((a((# a&ti,itas %en((#naan n#t'ient dalam a'in(an t#$#". Pasien tida& memili&i 'ia!at sa&it ma(" dan saat ini %asien tida& men(alami dia'e. -> Meta$+lisme Tida& ada 'ia!at (an((#an %en!a&it ata# +'(an !an( men((an((# %'+ses meta$+lisme n#t'isi. Pasien tida& mende'ita DM; tida& mem%#n!ai 'ia!at i&te'i& se'ta tida& mem%#n!ai 'ia!at (an((#an #n(si "ati. /> Hid'asi Pasien min#m 4 (elas 3 "a'i. Jenis min#man !ait# ai' %#ti" dan diselin(i te" ata# &+%i. Pasien tida& men(&+ns#mi min#man $e'al&+"+l ata#%#n min#man ene'(! !an( di#al di t++&
1> F#n(si U'ina'! Se$el#m sa Pasien 7AK lan)a' /<0 C3"a'i; tida& ada &el#"an 'asa sa&it selama 7AK; a'na #'ine &e&#nin(an ata# strawmat ; $a# &"as dan tida& ada da'a". Selama di'aat %+la 7AK %asien men(alami %e'#$a"an &a'ena saat ini %asien di%asan( &atete' n+m+' 10; %'+d#& #'ine => se&ita' 1266 ))32- am; a'na strawmat ; tida& ada da'a". Pasien men(ata&an saat ini me'asa tida& n!aman den(an &atete' !an( te'%asan( %ada sal#'an &en)in(n!a. Pasien men(el#" n!e'i i&a $e'(e'a& ata# $e'%inda" tem%at. 2> F#n(si Gast'+ Intestinal 7ai& se$el#m ata# selama %asien sa&it dan di 'aat di '#ma" sa %asien tida& men(alami %e'#$a"an ata# &es#litan dalam dee&asi. Pe'istalti) #s#s se&ita' /C3menit.
Pasien 7A7 &#'an( le$i" 2 &ali %e' "a'i; eses semis+lid; &+nsistensi l#na&; a'na &e&#nin(an; $a# &"as tida& ada lendi' ata#%#n da'a" se'ta tida& ada &el#"an n!e'i saat 7A7. *> F#n(si Inte(#men Tida& ada lesi %ada &#lit; &#lit #t#"; a'na sa+ matan(; tida& ada de&#$it#s. Kel#a' &e'in(at da'i t#$#" %asien. Pasien men(ata&an "al ini te'adi a&i$at s#"# '#an(an te'lal# %anas. -> F#n(si Pe'naasan Pasien $e'naas den(an RR 22 C3menit. Tida& te'li"at adan!a %ena'i&an %a'#; dia%"'a(ma; na%as !an( te'tin((al =<>; tida& te'da%at 'et'a&si +t+t<+t+t $ant# %e'na%asan tam$a"an saat $e'na%as. F+)al 'emit#s sinist'a sama den(an de&st'a; &'e%itasi =<>.S#a'a &et+& s+n+' %ada a%e&s %a'# &anan dan &i'i se'ta %e&a& %ada $asal %a'# &anan; a#s&#ltasi ,esi&#le' %ada la%an( %a'# &anan dan &i'i; (. Do,+n A*+8+*,- (,n I-*+),h,*
1> Tid#'3 Isti'a"at Se$el#m sa %asien tid#' selama &#'an( le$i" am =21.66 :I7 s.d 6/.66 :I7> den(an &#alitas tid#' !an( n!en!a&. Selama sa&it dan di'aat di '#ma" sa %asien men(ata&an tid#'n!a tida& $e(it# n!en!a& &a'ena &#'an(n!a 'asa n!aman den(an %'i,asi dan lin(&#n(an %e'aatan saat ini. Mes&i%#n teta% tid#' am3 "a'i nam#n %asien &adan(<&adan( te'$an(#n saat ada %asien $a'# datan( di R#an( Da"lia ata# %asien !an( men(e'an( &esa&itan &a'ena %en!a&itn!a. 2> A&ti,itas3 9la" 'a(a Pasien men(ata&an tida& ada &elema"an +t+t %ada t#$#"n!a se'ta tida& ada (an((#an 'entan( sendi %ada di'i &lien !an( men((an((# a&ti,itasn!a. Pasien $e&e'a se$a(ai $#'#" di %ela$#"an. Pasien '#tin mela&#&an +la" 'a(a ,+lle! den(an tetan((a di &am%#n(n!a. *> Keseim$an(an Ene'(i Pasien men(ata&an tida& ada &elema"an +t+t se'ta &eleti"an !an( e&s'im %ada di'in!a. -> Res%+n Ka'di+,as&#la' 3 P#lm+nal Pasien men(ata&an tida& ada &el#"an sesa& naas ma#%#n n!e'i dada saat %asien mela&#&an a&ti,itas. Pasien mam%# $e'alan 16 mete' tan%a 'asa sesa& dan &elela"an.
4
Tida& ada int+le'an a&ti,itas !an( di'asa&an. Hasil %eme'i&saan si& TD? 12630 mm H(; HR? 6 C3menit; RR? 22 C3menit. Tida& ada $#n!i ant#n( a$n+'mal; s#a'a naas ,esi)#la'. /> Pe'aatan Di'i Pasien men(ata&an den(an adan!a &atete' !an( te'%asan( %ada sal#'an &en)in(; %asien me'asa te'(an((# #nt#& mela&#&an a&titas dasa' dan lati"ann!a. Pasien mem$#t#"&an sedi&it $ant#an #nt#& memen#"i ADL n!a. Pasien da%at ma&an; mandi dan mela&#&an a&ti,itas t+iletin( den(an sedi&it $ant#an da'i i$#n!a. Se2el S,+*
Kemam%#an %e'aatan di'i Ma&an3min#m
Se*el,h S,+*
Ke*e),n5,n
6 1 2 * - 6 1 2 * - 0:
Mandi T+iletin( 7e'%a&aian M+$ilitas di tem%at tid#' 7e'%inda" Am$#lasi3R9M
1?
2? *? -?
tergantung total dibantu orang lain dan alat dibantu orang lain Alat bantu mandiri
e. Do,+n 3e)-e3-+ o5n+-+
1> Pe'"atian =Atensi> Pasien meme%'"ati&an %e'aat dan mela&#&an &+nta& mata saat dila&#&an anamnesa. 2> 9'ientasi Pasien mam%# men!e$#t&an nama; alamat den(an $ena'. Pasien men(ata&an "a'i ini adala" Selasa tan((al 24 Ma'et 261. Pasien men(ata&an saat ini di'aat di '#an( da"lia RSUD 7an!#mas *> Sensasi Pe'se%si Sens+'i %asien te'"ada% stim#l#s $ai&. Pasien mam%# mem$a)a dan menden(a' den(an $ai&. Pasien tida& men(alami &es#litan dalam $e'&+nsent'asi; $e'$i)a'a; men(in(at dan men!am%ai&an 'an(&aian &alimat den(an $ai& dan da%at di%a"ami. -> K+(nisi Pasien me'#%a&an +'an( !an( tida& m#da" ma'a". Pasien tida& men(alami &e$in(#n(an =&+n#si> saat $e'$in)an( den(an %e'aat ata# ma"asisa. Pasien mam%# men(in(at 'an(&aian %e'istia di masa lam%a#. Pasien
5
mam%# men)e'ita&an &isa" di saat dia masi" SD den(an masala" "id'+&el n!a ini. Pasien tin(&at %endidi&an te'a&"i' SMA. Pasien tida& men(eta"#i %en!e$a$ &ant+n( %eli'n!a mem$esa' dan tinda&an a%a !an( da%at dila&#&an se$el#m dia $e'+$at &e %+li $eda". Saat ini %asien "an!a men(eta"#i se$atas tinda&an !an( da%at dila&#&an adala" +%e'asi. /> K+m#ni&asi Pasien mam%# men(#ta'a&an ma&s#d dan t##an dalam %em$i)a'aan den(an +'an( lain. Pasien $e'$i)a'a den(an men((#na&an $a"asa Jaa. I$# %asien men(ata&an %asien adala" ti%e +'an( !an( m#da" $e'(a#l. 9. Do,+n Pe-e3-+ D+)+
1> K+nse% Di'i Pasien men(ata&an se$a(ai se+'an( la&i Ha'(a Di'i Pasien me'asa tida& %e')a!a di'i &eti&a meli"at &ant+n( %eli'n!a !an( mem%#n!ai $ent#& $e'$eda den(an +'an( lain a%ala(i %asien men(ata&an mem%#n!ai 'en)ana meni&a" ta"#n de%an se"in((a dia mem#t#s&an #nt#& $e'+$at. *> 8it'a T#$#" Pasien men(alami "id'+&el #ni&#l#s sinist'a !an( mem$#at &ant+n( %eli'n!a $e'$eda den(an +'an( lain. Pasien me'asa %e'l# #nt#& men)a'i %en(+$atan &a'ena $ila tida& disem$#"&an; #st'# a&an mem$#at &e%e')a!aan di'i a&an $ent#& t#$#" %asien $e'&#'an(. S&'+t#m me'#%a&an a'ea %'i,asi !an( selal# te't#t#%; adi "an!a %asien dan i$# %asien !an( meli"at &+ndisi ini. 5. Do,+n Pe),n H2n5,n
1> Pe'an Pem$e'i As#"an Pasien $el#m meni&a"; saat ini tin((al $e'sama i$#n!a.
16
2> H#$#n(an Kel#a'(a Pasien me'#%a&an ana& te'a&"i' da'i - $e'sa#da'a. Pasien saat ini tin((al $e'sama i$#n!a. A!a" %asien s#da" menin((al. I$# %asien men(ata&an; %asien adala" se+'an( ana& !an( taat &e%ada +'an( t#a. H#$#n(an den(an sa#da'a &and#n( %asien $e'alan $ai&. *> Pe'+'ma Pe'an Pasien adala" sat#
Geno5),
Keterangan : : pasien : laki-laki : perempuan : garis perkawinan : garis keturunan : garis serumah : meninggal
h. Do,+n Se-,l+*,-
1> Identitas Se&s#al Pasien adala" se+'an( la&i F#n(si Se&s#al Pasien men(ata&an s#da" %e'na" mim%i $asa"; #n(si e'e&si =>. Te'da%at %em$esa'an s&'+t#m &i'i diamete' *;4 )m.
11
*> Re%'+d#&si Pasien $el#m meni&a" +. Do,+n Ko3+n5 Tole),n-+ S*)e-
1> Res%+n Pas)a T'a#ma Pasien $el#m %e'na" men(alami &eadian !an( menim$#l&an t'a#ma %si&+l+(is a&i$at &ese"atann!a. Pasien men(ata&an &eadian !an( san(at mem$#atn!a sedi" adala" saat a!a"n!a menin((al. 2> Res%+n K+%in( Pasien $el#m meni&a"; nam#n s#da" memili&i teman de&at anita. Pasien me'asa &"aati' den(an %em$esa'an &ant+n( %eli'n!a a&an mem%en(a'#"i &emam%#an 'e%'+d#&sin!a saat s#da" meni&a" nanti. I$# %asien me'asa )emas den(an &+ndisi ana&n!a !an( m#lai memas#&i #sia %e'ni&a"an. Sea& mende'ita sa&it ini; %asien $e'"a'a% a&an menda%at&an &esem$#"an den(an dila&#&an +%e'asi. Ji&a %asien mem%#n!ai masala" dalam "id#%n!a; %asien selal# $e')e'ita den(an +'an( te'de&atn!a !ait# sa#da'a %e'em%#an dan I$#n!a. Pasien tida& l#%a %asien $e'd+a &e%ada Alla" S:T. Pasien me'asa le$i" tenan( setela" ia men)e'ita&an se(ala %e'asaan se'ta &el#" &esa"n!a. *> St'es Ne#'+$e"a,i+'al =<> . Do,+n P)+n-+3 H+(3
1> Nilai Se)a'a #m#m; %asien me'asa $e's!#&#' den(an &e"id#%ann!a. Mes&i%#n den(an se(ala &ete'$atasan; %asien teta% seman(at dalam menalani &e"id#%ann!a. Tida& ada nilai !an( $e'tentan(an %ada %'+('am t"e'a%! !an( a&an dialani. Pasien men(ata&an se$a(ai man#sia; ai$ "#&#mn!a te'#s $e'i&"tia' te'mas#& #nt#& mem%e'+le" &ese"atan dan "asiln!a adala" &e&#asaan Alla" S:T. 2> Ke%e')a!aan Pasien $e'a(ama Islam. Pasien men(ata&an didalam Islam diaa'&an $a"a setia% ada masala" man#sia di"a'#s&an mem+"+n d+a dan %e'lind#n(an "an!a &e%ada Alla". Islam men(aa'&an $a"a $a'an( sia%a $e'd+a
12
den(an s#n((#"
%asti
Alla"
a&an
*> Kesela'asan Nilai3 Ke!a&inan3 tinda&an Selama sa %asien $e'd+a sem+(a di$e'i &esem$#"an a&an %en!a&itn!a ini. Pasien %e')a!a $a"a sem#a !an( te'adi %ada di'in!a %asti memili&i "i&ma" di dalamn!a. Pasien men(ata&an !an( "a'#s dila&#&ann!a saat ini adala" $e'd+a dan $e'#sa"a #nt#& mem%e'+le" &esem$#"an. . Do,+n Ke,,n,n; Pe)l+n(n5,n
1> Ine&si Pasien te'%asan( D8 n+ 10 dan te'%asan( in#s #t'+lit 26 t%m. Tida& ada &eme'a"an; tida& ada $en(&a&; %anas =<>; &elainan #n(si =<>. 2> 8ide'a Fisi& Tida& ada lesi %ada t#$#" %asien; %asien mam%# mela&#&an m+$ilisasi den(an sedi&it $ant#an; tida& ada de)#$it#s; &e&#atan +t+t e&st'emitas atas dan $aa" /. S&+' 'isi&+ at#" 6. *> Pe'ila&# &e&e'asan Pasien se+'an( !an( tida& s#&a ma'a"; "#m+'is. Ria!at &+ni& si& den(an se$a!a tida& ada. Ria!at %e'ila&# &e&e'asan =<>; 'ia!at s#i)ide =<>. -> 7a"a!a Lin(&#n(an =<> /> P'+ses Pe'ta"anan T#$#" Pasien tida& memili&i 'ia!at ale'(i; 'ia!at %en!a&it im#n+l+(i =<>. 0> Te'm+'e(#lasi Pasien s#"# t#$#" n+'mal; S#"#? * $e'&e'in(at den(an aa'. Dia%"+'esis =<>.
6
8. %asien
l. Do,+n Ken/,,n,n
1> Ken!amanan Fisi& Pasien men(alami %em$esa'an s&'+t#m sinist'a; n!e'i te&an =<>; te'asa tida& n!aman saat $e'alan. Pasien se&a'an( te'%asan( D8 N+. 10; %asien men(ata&an te'asa n!e'i i&a selan( D8 te'ta'i& saat $e'(e'a&; s&ala n!e'i *.
1*
2> Ken!amanan Lin(&#n(an Pasien men(el#" me'asa tida& n!aman den(an &+ndisi lin(&#n(an; %asien tida& da%at 'ile&s; s#lit #nt#& tid#' di malam "a'i. *> Ken!amanan S+sial Pasien tida& men(alami "am$atan dalam $e'(a#l di mas!a'a&at. Pasien me'asa n!aman dalam $e'inte'a&si s+)ial. Is+lasi s+)ial =<>. .Do,+n Pe)*2h,n; Pe)e2,n5,n
1> Pe't#m$#"an I$# %asien men(ata&an %asien la"i' (ena% 5 $#lan da'i #sia &and#n(an. Pasien saat ini 2/ ta"#n T7? 1// )m; 77? -/ K(; IMT? 14; LiLA? 26 )m. 8i'i<)i'i si& se&s#alitas ses#ai den(an #sian!a. 2> Pe'&em$an(an Pasien mema"ami %en(amalan aa'an a(ama; %asien s#da" memas#&i d#nia &e'a; s#da" $e'en)ana memili&i %asan(an "id#% di ta"# de%an. Pasien m#lai $elaa' "id#% $e'&el#a'(a da'i &a&a& %e'em%#ann!a. Pasien a&ti $e'%e'an dalam &e(iatan di mas!a'a&at; men)a'i &el+m%+& s+sial !an( men!enan(&an !ait# lin(&#n(a RT. 4. Pee)+-,,n !+-+ a Keadaan ? 7ai& . #m#m $ Kesada'an ? 8+m%+s mentis =E?-; @?/; M?0> . ) Tanda
d Tin((i $adan . 7e'at $adan
e .
IMT Ke%ala
RR
? 22 C3menit
S#"#
? * 68
? 1// )m ? -/ K(
Se$el#m sa&it? -/ K(
? 14 ? 7ent#& mes+se%"al; tida& ada l#&a ma#%#n lesi di &e%ala; 'am$#t "itam; &#lit &e%ala $e'si"; 'am$#t tida& m#da" di)a$#t; tida&
1-
.
:aa" Mata
? ?
Hid#n(
?
Telin(a
?
M#l#t
?
Le"e'
?
T"+'aC P#lm+
? ?
8a'dia)
?
$e'$a# 9,ale K+n#n(ti,a %al%e$'a anemis = <3< >; &e'in(; s)le'a i&te'i& =<3<>; 'ee& %#%il %+siti; dan is+&+'; &++'dinasi (e'a& mata simet'is dan mam%# men(i&#ti %e'(e'a&an $enda se)a'a te'$atas Simet'i; tida& ada %+li%; tida& nam%a& %e'na%asan )#%in( "id#n(; tida& ada (an((#an %en)i#man. Da#n telin(a simet'is; tida& ada tanda %e'adan(an di telin(a3 mast+id; te'da%at sedi&it )e'#men. F#n(si %enden(a'an $ai&. 7i$i' s#m$in( =<>; lesi =<>; )a'ies =<>; st+matitis =<>; Mem$'an m#&+sa lem$a$. Tida& ada (i(i %als# Kelena' ti'+id tida& mem$esa' =T1>; tida& ada n!e'i te&an; te'da%at distensi ,ena #(#la'is Simet'is Ins%e&si ? Tida& nam%a& adan!a %ena'i&an %a'#; dia%"'a(ma; na%as !an( te'tin((al =<>; tida& te'da%at 'et'a&si +t+t<+t+t $ant# %e'na%asan tam$a"an saat $e'na%as. Pal%asi ? F+)al 'emit#s sinist'a sama den(an de&st'a; &'e%itasi =<>. Pe'&#si ? S#a'a &et+& s+n+' %ada a%e&s %a'# &anan dan &i'i se'ta %e&a& %ada $asal %a'# &anan A#s&#lta ? @esi&#le' %ada la%an( %a'# si &anan dan &i'i; Ins%e&si ? Data' =t"+'aC> Pal%asi
( .
A$d+men
? I)t#s )+'dis te'a$a %ada I8 ? Ins%e&si ? Pe'#t data'; ,ene&tasi =<> A#s&#lta ? Pe'istalti& => / C3menit si
1/
Pal%asi
" .
E&st'emitas
i.
Genetalia
? S#%el; tida& ada as)ites; "e%a' tida& te'a$a; lim%a tida& te'a$a. Pe'&#si ? T!m%"ani ? Atas ? Simet'i; tida& ada +edema; =<>. K#&# tida& m#da" %ata"; tida& ada &+t+'an %ada sela. K#&# tida& m#da" %ata"; tida& ada &+t+'an %ada sela
. Pee)+-,,n Penn,n5 a. Peme'i&saan la$+'at+'i#m tan((al 2 Ma'et 261 Ko3onen 3ee)+-,,,n :78 NEU LM M9N9 E9S 7AS9 R78 HG7 H8T M8@ M8H M8H8 RD: PLT MP@ 7UN GLU8 8RE2 Na K 8l H7sA(
H,-+l
0.6/ 2.5 2.26.*56 6.*/1 6.65* /.25 10.2 -/.4/.4 *6.0 */. 5.5 20 /.4 11 4 1.25 1-6 -./ 5Ne(
N+l,+ No),l
16e*3#L -5.1 *.1 0.-0 /.41 1./- 16e03#L (3dL L %( (3dL 16e*3#L L m(3dL m(3dL m(3dL mm+l3L mm+l3L mm+l3L
*.6<16.1 1.0*<0.50 1.65<2.55 6.2-<6.5 6.*6<6.-6.66<6.64 -.60<-.05 12.5<1-.2 *.
10
=<> 1*.1 *1. 1.6-
PPT APTT INR
Deti& Deti&
11.*<1-. 2.-<*5.*
$. Radi+l+(i 1> USG tan((al 10 Ma'et 261
Testis DeCt'a
Testis Sinist'a
Kesan
? U&#'an n+'mal; te%i 'e(#la'; e)"+st'#)t#'e n+'m+e)"+i); tida& nam%a& lesi )!)ti) ata# s+lid; ,as)#la'isasi dalam $atas n+'mal; tida& tam%a& )al)i&asi; tida& tam%a& )ai'an $e$as di dalam t#ni&a ,a(inalis ? Tam%a& massa )!sti); $atas te(as #&#'an *.4 C 1.5 )m; te'leta& di )'anial testis. U&#'an testis n+'mal; te%i 'e(#la'; e)"+st'#)t#'e n+'m+e)"+i); tida& tam%a& lesi )!)ti) ata# s+lid; ,as)#la'isasi dalam $atas n+'mal; tida& tam%a& )al)i&asi; ? Massa )!sti) s&'+t#m sinist'a s#s%e& #ni)#l+)ele. Ked#a testis dalam $atas n+'mal.
6. Te),3+ Selama di'aat; %asien menda%at&an te'a%i se$a(ai $e'i&#t? a. In#s F#t'+lit 1/66 ))3 2- am $. 8eaB+lin 2C1 ('am B. ANALISIS DATA NO DATA !OKUS
ETIOLOGI
PROBLEM
TANDA TANGA
1
N
1
2
D,*, S2/e*+9: Pasien me'asa )emas den(an &+ndisi &ant+n( %eli'n!a !an( sema&in mem$esa' di saat m#lai memas#&i #sia %e'ni&a"an. 7ai& %asien ma#%#n i$#n!a me'asa ta&#t; &"aati' a$n+'malitas &+ndisi (enitalian!a a&an mem%en(a'#"i %'+ses 'e%'+d#&si %asien di &em#dian "a'i. D,*, O2/e*+9: Hasil %eme'i&saan vital sign? TD 1-6340 mmH( Nadi 56 C3menit RR 22 C3menit S#"# * 68 . Peme'i&saan si& (enitalia ditem#&an te'da%at %em$esa'an s&'+t#m den(an ti%e "!d'+)el F#ni)#l#s sinist'a. 7esa' diamete' *;/ )m D,*, S2/e*+9: Pasien men(#n(&a%&an &ein(inan #nt#& sem$#". Pasien men(#n(&a%&an &ein(inan #nt#& memat#"i %'+('am te'a%i dalam men)a%ai t##an &esem$#"an. Pasien men(#n(&a%&an &ein(inan menin(&at&an &e!a&inan %ada &esem$#"an %en!a&it. D,*, O2/e*+9: Pasien sedan( di%'+('am&an #nt#&
Pe'#$a"an stat#s &ese"atan
Ansietas
Kesia%an menin(&at &an "a'a%an
14
*
+%e'asi H!d'+)ele)t+m! %ada 25 Ma'et 2610 di I7S RSUD 7an!#mas D,*, S2/e*+9: Pasien men(el#" me'asa tida& n!aman den(an &+ndisi lin(&#n(an; %asien tida& da%at 'ile&s; s#lit #nt#& tid#' di malam "a'i
K#'an( %'i,asi
Gan((#an 'asa n!aman
D,*, O2/e*+9: < <. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN" NANDA%I =&01%&01'>
1. =00146> An-+e*,- 2.( Pe)2,h,n -*,*- e-eh,*,n: H/()oel ditandai den(an data s#$!e&ti Pasien men(ata&an me'asa )emas den(an &+ndisi &ant+n( %eli'n!a !an( sema&in mem$esa' di saat m#lai memas#&i #sia %e'ni&a"an. 7ai& %asien ma#%#n i$#n!a me'asa ta&#t; &"aati' a$n+'malitas &+ndisi (enitalian!a a&an mem%en(a'#"i %'+ses 'e%'+d#&si %asien di &em#dian "a'i. 2. =001?> Ke-+,3,n en+n5,*,n h,),3,n ditandai den(an data s#$!e&ti Pasien men(#n(&a%&an &ein(inan #nt#& sem$#". Pasien men(#n(&a%&an &ein(inan #nt#& memat#"i %'+('am te'a%i dalam men)a%ai t##an &esem$#"an. Pasien men(#n(&a%&an &ein(inan menin(&at&an &e!a&inan %ada &esem$#"an %en!a&it. *. =00&14> G,n55,n ),-, n/,,n 2.(. K),n5 3)+8,-+ ditandai den(an Pasien men(el#" me'asa tida& n!aman den(an &+ndisi lin(&#n(an; %asien tida& da%at 'ile&s; s#lit #nt#& tid#' di malam "a'i.
15
D. NURSING
Nama %asien Um#' Jenis Kelamin
? Sd'. T
N M R#
? 2/ ta"#n ? La&i
Ko(e NAND A
T,n55,l
T,n (,n )+*e)+, h,-+l
In*e)8en-
00146
24 Ma'et 261
N)-+n5 O*oe- T+n5,* ee,-,n Setela" dila&#an inte',ensi &e%e'aatan selama 1 C 2- am di"a'a%&an tin(&at )emas %asien $e'&#'an( den(an &'ite'ia "asil se$a(ai $e'i&#t?
N)-+n5 I M Mem Men da'a M+ni M+ni
In(+,*o)
Tida& Da%at 7e'isti'a"at Rasa Ta&#t an( Disam%ai&an Se)a'a Lisan Pe'asaan Gelisa" :aa" Te(an( Te&anan Da'a" Nadi Pe'na%asan
Kete'an(an? 1 2 * /
? ? ? ? ?
Kel#"an E&st'im Kel#"an 7e'at Kel#"an Sedan( Kel#"an Rin(an Tida& ada &el#"an
S,l, A, Ah+) l
2 2
/ /
2 2 * * *
/ / -
• •
• •
=?&0> Pe 7e'si me! N!at te'" Jelas te'm di'as 7e'i dia( %'+( Kai tin( •
•
•
•
•
=??0> Te Pe'ta "ati< Pe'ta K#'a men ma# •
• •
26
• •
•
•
001?
24 Ma'et 261
N)-+n5 O*oe- Pe2,*,n Ke3*-,n Setela" dila&#an inte',ensi &e%e'aatan selama 1 C 2- am di"a'a%&an %asien mam%# menent#&an %ili"an inte',ensi !an( a&an ditem%#" #nt#& men(atasi masala" &ese"atann!a den(an &'ite'ia "asil se$a(ai $e'i&#t? In(+,*o)
S,l, A Ah+ ,l )
Men(identi&asi in+'masi !an( 'ele,an Men(identi&asi alte'nati,e %ili"an Men(identi&asi $e'$a(ai &em#n(&inan a&i$at %ili"an !an( diam$il Men(identi&asi s#m$e'da!a !an( di$#t#"&an Men(identi&asi &e'an(&a a&t# !an( di$#t#"&an Mem%e'tim$an(&an alte'nati,e inte',ensi Memili" di anta'a alte'nati,e
2 2 1
/ / /
1
/
1
/
1 2
/ /
Kete'an(an? 1 2 * /
? ? ? ? ?
Kel#"an E&st'im Kel#"an 7e'at Kel#"an Sedan( Kel#"an Rin(an Tida& ada &el#"an
7e'a a&i &ea Iden dimil Int'# mela dala
N)-+n5 I D Ke3*-, Iden %e's %en '#m 7ant men dala #nt# &ese In+' $e'$ !an( 7ant &e#n inte' 7an Fasili Kena !an( Jadil %asi 7e'i %e' Da% &eti& Pe'si men %e'a 7e'i •
•
•
•
• • •
•
•
•
•
•
21
00&14
24 Ma'et 261
N)-+n5 O*oe- S*,*- Ken/,,n,n: l+n5n5,n Setela" dila&#an inte',ensi &e%e'aatan selama 1 C 2- am di"a'a%&an &en!amanan %asien $e'tam$a" den(an &'ite'ia "asil se$a(ai $e'i&#t? In(+,*o)
S,l, A, Ah+ l )
Pe'alatan %'i$adi %asien $e'ada dalan an(&a#an S#"# '#an(an Lin(&#n(an !an( &+nd#si #nt#& tid#' Ada%tasi lin(&#n(an !an( di$#t#"&an Pen)a"a!aan '#an(an P'i,asi K+nt'+l s#a'a !an( men((an((#
*
/
2 2 2 * * *
* -
Kete'an(an? 1 2 * /
? ? ? ? ?
N)-+n5 I M L+n5n5 Pe'ti %asi $e$ n!a Sedi mem ist'i' 8i%t tena 7e'i #nt# s#"# Ses# P+sis men 7e'i 'ele man %asi
Ko(e NAND A 00146
? Sd'. T ? 2/ ta"#n ? La&i
•
•
•
•
San(at te'(an((# 7an!a& te'(an((# 8#&#% te'(an((# Sedi&it te'(an((# Tida& te'(an((#
•
•
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama %asien Um#' Jenis Kelamin
•
N+. Re&am Medi& R#an(an
? 46/5-? Da"lia
TANGGAL
TINDAKAN KEPERAWATAN
RESPON
&? M,)e* &01' 1-.*6 :I7
Men(&ai tanda ,e'$al dan n+n ,e'$al tin(&at &e)emasan
Pasien men(ata&an )emas den(an &+ndisi &ant+n( %eli'n!a !an( sema&in
TANDA TANGA N
22
Men!ata&an den(an elas "a'a%an te'"ada% %asien
10.66 :I7
mem$esa' Pasien $e'"a'a% a&an menda%at &esem$#"an den(an $e'+$at di RSUD Mem$e'i&an 7an!#mas. in+'masi a)t#al Pasien te'&ait dia(n+sis; men(eta"#i %e'aatan dan %en(e'tian; %'+(n+sis %en!e$a$ dan %'+('am t"e'a%! Me!a&in&an !an( da%at &eselamatan dan ditem%#" %ada &eamanan %asien %ende'ita Men(identi&asi "!d'+)el. support system !an( Pasien dimili&i %asien. men(ata&an me'asa n!aman i&a $e'&+m#ni&asi Men(aa'&an %asien den(an i$# dan )a'a mela&#&an sa#da'a se%#%# 'ela&sasi naas %e'em%#an dalam; dist'a&si ata# Pasien &++%e'ati ,is#alisasi. men(i&#ti lati"an te&ni& naas dalam Mem+nit+' TD; HR; TD? 12636 RR dan s#"# mmH( N? 2 Men)atat #&t#asi C3menit RR? 14 te&anan da'a" C3menit S#"#? M+nit+' i'ama *0;0 68; ant#n( I'ama nadi dan M+nit+' &#alitas nadi ant#n( 'e(#la'.
2*
001?
10.*6 :I7
001?
1.66
Mem$ant# %asien #nt#& men(&la'i&asi nilai dan "a'a%an dalam mem$#at &e%#t#san #nt#& men(atasi masala" &ese"atann!a.
Pasien mem%#n!ai &e!a&inan setia% %en!a&it %asti ada +$atn!a. Pen(+$atan ditem%#" ses#ai &e!a&inan aa'an a(ama Islam. Men(in+'masi&an Mem$e'i&an &e%ada %asien in+'masi $e'$a(ai alte'nati,e alte'nati,e inte',ensi !an( anta'a tinda&an da%at ditem%#". as%i'asi dan +%e'asi Mem$ant# %asien "!d'+)ele)t+mi. men(identi&asi Pasien da%at &e#nt#n(an dan men!e$#t&an &e'#(ian %ili"an &e#nt#n(an dan inte',ensi. &e'#(ian da'i "!d'+)ele)t+mi Memasisiltasi %asien Pasien s#da" dalam %en(am$ilan mem#t#s&an &e%#t#san #nt#& dila&#&an +%e'asi Menda%at&an "!d'e)ele)t+mi in+'med )+nsent Pasien mem$e'i&an in+'med )+nsent. Mela&#&an %e'sia%an Pasien s#da" %e'aatan %'a dila&#&an +%e'asi; %eme'i&saan )e& da'a" '#tin dan Men(an#'&an %asien EKG #nt#& m#lai %#asa; Pasien men(ata&an a&an %#asa m#lai am 2*.66 Dae'a" (enital Mem$ant# %asien $e'si"; tida& ada
2-
00&14
15.66 :I7
•
mem$e'si"&an dae'a" (enital
lesi.
Men(at#' tem%at tid#' !an( n!aman $a(i %asien.
Pasien men(ata&an me'asa le$i" n!aman
•
•
Men!edia&an %'i,asi saat %asien mem$#t#"&an &etenan(an dan ist'i'a"at.
•
•
Men)i%ta&an lin(&#n(an !an( tenan(.
Pasien te'li"at 'ile&s;
2/
!. E#ALUASI
Nama %asien Um#' Jenis Kelamin Ko(e NAND A 00146
? Sd'. T
N+. Re&am Medi& R#an(an
? 2/ ta"#n ? La&i
? Da"lia
TANGGAL
E#ALUASI
TTD
& M,)e* &01' 1-.66 :I7
S ? Pasien men(ata&an 'asa )emas dan ta&#tn!a $e'&#'an(; setela" men(eta"#i %en(e'tian; %en!e$a$ dan %'+('am t"e'a%! !an( da%at ditem%#" %ada %ende'ita H!d'+)el. %asien men(ata&an semalam da%at $e'isti'a"at den(an le$i" n!aman; O ? TD? 12636 mmH( N? 2 C3menit RR? 14 C3menit S#"#? *0;0 68; I'ama nadi dan ant#n( 'e(#la'. A ? Masala" te'atasi In(+,*o)
Tida& Da%at 7e'isti'a"at Rasa Ta&#t an( Disam%ai&an Se)a'a Lisan Pe'asaan Gelisa" :aa" Te(an( Te&anan Da'a" Nadi Pe'na%asan
001?
? 46/5--
& M,)e* &01' 1-.66 :I7
A ,l
S,l, Ah+ S,,* ) +n+
2
/
/
2
/
/
2 2 * * *
/ / -
/ / / / /
P ? Pe'ta"an&an inte',ensi D#&#n( %asien dalam menem#&an s#%%+'t s!stem selama menalani %en(+$atan dan ata# %e'aatan. S ? Pasien $e'&e!a&inan setia% %en!a&it %asti ada +$atn!a. Pasien men(ata&an memili" dan tela" sia% #nt#& dila&#&an +%e'asi "!d'+)ele)t+mi. Pasien men(ata&an sia% memat#"i
20
se(ala %'+sed#' !an( a&an dila&#&an #nt#& men(+$ati %en!a&itn!a. O ? Pasien mem$e'i&an %e'set##an dalam lem$a' in+'med )+nsent. Pasien te'li"at +%timis menalani %'+('am t"e'a%i A ? Masala" te'atasi In(+,*o)
Men(identi&asi in+'masi !an( 'ele,an Men(identi&asi alte'nati,e %ili"an Men(identi&asi $e'$a(ai &em#n(&inan a&i$at %ili"an !an( diam$il Men(identi&asi s#m$e'da!a !an( di$#t#"&an Men(identi&asi &e'an(&a a&t# !an( di$#t#"&an Mem%e'tim$an(&an alte'nati,e inte',ensi Memili" di anta'a alte'nati,e
00&14
& M,)e* &01' 1-.*6 :I7
A ,l
S,l, Ah+ S,,* ) +n+
2
/
/
2
/
/
1
/
/
1
/
-
1
/
/
1
/
/
2
/
/
P ? Pe'ta"an&an inte',ensi 7e'i&an d#&#n(an %si&+l+(is selama %asien di'aat. Li$at&an s#%%+'t s!stem !an( dimili&i %asien. S ? Pasien men(ata&an me'asa le$i" n!aman; %asien men(ata&an mena(a %'i,asi "an!a da%at dila&#&an den(an men#t#% &+'den. S#a'a $isin( dan 'inti"an %asien masi" te'den(a'; s#"# '#an(an te'asa %anas saat sian( "a'i. O ? Pasien te'li"at 'ile&s den(an %+sisi tid#' semi +le'; $a'an( %'i$adi %asien dileta&&an di la)i lema'i dan dide&at&an &e %asien. A ? Masala" te'atasi se$a(ian In(+,*o)
S,l,
2
Pe'alatan %'i$adi %asien $e'ada dalan an(&a#an S#"# '#an(an Lin(&#n(an !an( &+nd#si #nt#& tid#' Ada%tasi lin(&#n(an !an( di$#t#"&an Pen)a"a!aan '#an(an P'i,asi K+nt'+l s#a'a !an( men((an((#
A ,l
Ah+ )
S,,* +n+
*
/
/
2 2
* -
2 *
2
-
-
*
-
-
* *
-
*
P ? Lan#t&an inte',ensi Manaemen lin(&#n(an? &en!amanan %asien 8i%ta&an s#asana tenan( di '#an( %e'aatan Sedia&an %'i,asi !an( ade&#at selama %asien mem$#t#"&an.
24
A. PENGKA$IAN LAN$UTAN
Tan((al Jam
? 25 Ma'et 261 ? 1/.66 :I7
1. R+,/,* 3en/,+* -e,),n5 Pada tan((al 25 Ma'et 261 Pasien men(ata&an tela" selesai menalani +%e'asi "a'i ini am 65.66 %a(i. Pasien dila&#&an +%e'asi "!d'+)ele)t+m! di I7S RSUD 7an!#mas. Pasien saat s#da" &em$ali &e '#an( Da"lia dan di'aat den(an dia(n+se medis %+st +%e'asi H!d'+)ele)t+m! Li(asi F#ni)#l#s Sinist'a. Pasien menda%at&an te'a%i )ai'an RL 1/66 ))3 2- am; 8eaB+lin 2C1 ('am; Ket+'+la) *C*6 m(; Ranitidin *C1 am%#l. &. Do,+n Ken/,,n,n
1> Ken!amanan Fisi& Pasien te'li"at mena"an n!e'i; @AS n!e'i sedan(. Pasien men(ata&&an n!e'i %ada dae'a" !an( dila&#&an insisi =in(#inal sinist'a>; $e'lans#n( setia% saat; 'asa se%e'ti dii'is; te'asa sen(&'in(
1> Ine&si Pasien %+st +%e'asi li(ase #ni&#l#s sinist'a e.) "!d'+)el; te'da%at l#&a +%e'asi %ada in(#inal sinist'a; dae'a" se&ita' l#&a $e'si" tida& ada %e'da'a"an; tida& ada &eme'a"an; l#&a te't#t#% &asa dan "!%aC; tida& te'%asan( d'ain. Genitalia te'%asan( &atete' #'ine n+. 10 4. Pee)+-,,n @-+ a Keadaan ? Lema" . #m#m $ Kesada'an ? 8+m%+s mentis =E?-; @?/; M?0> . ) Tanda
d T"+'aC . P#lm+
RR
? 22 C3menit
S#"#
? * 68
? Simet'is ? Ins%e&si
? Tida&
nam%a&
adan!a
25
Pal%asi
8a'dia)
?
Pe'&#si ? A#s&#lta ? si ? Ins%e&si ?
%ena'i&an %a'#; dia%"'a(ma; na%as !an( te'tin((al =<>; tida& te'da%at 'et'a&si +t+t<+t+t $ant# %e'na%asan tam$a"an saat $e'na%as. F+)al 'emit#s sinist'a sama den(an de&st'a; &'e%itasi =<>. S+n+' @esi&#le' %ada la%an( %a'# &anan dan &i'i; Data' =t"+'aC>
Pal%asi
e .
A$d+men
.
E&st'emitas
( .
Genetalia
? I)t#s )+'dis te'a$a %ada I8 ? Ins%e&si ? Pe'#t data'; ,ene&tasi =<> A#s&#lta ? Pe'istalti& => / 3menit si Pal%asi ? S#%el; tida& ada as)ites; "e%a' tida& te'a$a; lim%a tida& te'a$a. Pe'&#si ? T!m%"ani ? Atas ? Simet'i; tida& ada +edema; =<>. Te'%asan( in#s RL 26 t%m; &e&#atan +t+t tan(an &anan3&i'i? /3/. 7aa" ? Tida& ada lesi; +edema =<>. Ke&#atan +t+t &a&i &anan3&i'i? /3/. ? 7e'si"; tida& ada lesi; testis 2 $#a"; te'da%at l#&a +%e'asi %ada in(#inal sinist'a; dae'a" se&ita' l#&a $e'si" tida& ada %e'da'a"an; tida& ada &eme'a"an; tida& te'%asan( d'ain. Genitalia te'%asan( &atete' #'ine n+. 10
*6
B. ANALISIS DATA NO DATA !OKUS
1
D,*, S2/e*+9: Pasien men(ata&&an n!e'i %ada dae'a" !an( dila&#&an insisi =in(#inal sinist'a>; $e'lans#n( setia% saat; 'asa se%e'ti dii'is; te'asa sen(&'in(
ETIOLOG I A(en In#'! si&
PROBLE M N!e'i A&#t
P'+sed#' In,asi
Risi&+ ine&si
D,*, O2/e*+9: E&s%'esi aa" %asien mena"an n!e'i; @AS n!e'i sedan(.
2
D,*, S2/e*+9: Pasien men(ata&&an tela" menalani +%e'asi. D,*, O2/e*+9: Pasien tela" dila&#&an +%e'asi "!d'+)ele)t+m! di I7S RSUD 7an!#mas %ada tan((al 25 Ma'et 261 %#&#l 65.66 Peme'i&saan si& ditem#&an te'da%at l#&a +%e'asi %ada in(#inal sinist'a; dae'a" se&ita' l#&a $e'si" tida& ada %e'da'a"an; tida& ada &eme'a"an; l#&a te't#t#% &asa dan "!%aC; tida& te'%asan( d'ain.
TT D
*1
<. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. =0017&> N/e)+ A* 2.( A5en +n)/ @-+ ditandai den(an data s#$!e&ti Pasien men(ata&&an n!e'i %ada dae'a" !an( dila&#&an insisi =in(#inal sinist'a>; $e'lans#n( setia% saat; 'asa se%e'ti dii'is; te'asa sen(&'in( R+-+o +n9e-+ 9,*o) )+-+o *+n(,,n +n8,-+9
*2
D. NURSING
Nama %asien Um#' Jenis Kelamin
? Sd'. T
N+ Me R#
? 2/ ta"#n ? La&i
Ko(e NAND A
T,n55,l
T,n (,n )+*e)+, h,-+l
In*e)8en-+
0017&
25 Ma'et 261
N)-+n5 O*oe- T+n5,* N/e)+ Setela" dila&#an inte',ensi &e%e'aatan selama 1 C 2- am di"a'a%&an n!e'i %asien a&an $e'&#'an( da'i s&ala / menadi s&ala * den(an &'ite'ia "asil se$a(ai $e'i&#t?
N)-+n5 In* Mon+ Mem+n s#"# Men)at da'a" M+nit+ M+nit+
In(+,*o)
N!e'i !an( dila%+'&an Panan( e%is+de n!e'i Meme(an( a'e n!e'i E&s%'esi aa" F'e&#ensi naas Te&anan da'a" Hea't 'ate Kete'an(an? 1 ? Kel#"an E&st'im 2 ? Kel#"an 7e'at * ? Kel#"an Sedan( ? Kel#"an Rin(an / ? Tida& ada &el#"an
S,l, A,l Ah+)
2 2 2 2 2 2 2
/ / / / / / /
•
•
• •
=1400> M,n La&#&a se)a'a l+&asi; 'e&#en n!e'i. 9$se', adan!a Kai %e lal#. E,al#a te'"ad da%at K+la$+ anal(e •
•
•
•
•
=&&10> A( E,al#a di'asa& %en(&a •
**
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
001?
25 Ma'et 261
N)-+n5 O*oe- Kon*)ol +n9e-+: 3)o-e- +n9e-+ Setela" dila&#an inte',ensi &e%e'aatan selama * C 2- am di"a'a%&an %asien te'$e$as da'i tanda
Men(identi&asi a)t+' 'esi&+ ine&si Men(idinti&asi a&ti,itas !an( da%at mem%e'$esa' a)t+' 'isi&+ Mem%e'ta"a&an &e$e'si"an a'ea l#&a +%e'asi Mela&#&an standa' %'e)a#ti+n ses#ai enis %'+ses ine&si Mem+nit+' adan!a tanda
S,l, A Ah+ ,l )
2 2
/ /
1
/
1
/
N)-+n5 In* Pe)l+ Mem+n Men(a &e$e'si &+ntam Mem+n indi&at ine&si At#' &# Tin(&at !an( ) 7e'i&an !an( m • •
•
• •
•
1
/
Pili" da n!e'i = a'ma& %e's+n 8e& ad meli%# anal(et 8e& ad +$at. Tent#&a =na'&+t $e'das n!e'i. M+nit+ dan set anal(et 7e'i&an a&t# 7e'i&an ase%ti) E,al#a %em$e E,al#a n!e'i Tin(&at n!e'i n
*-
Kete'an(an? 1 2 * /
? ? ? ? ?
•
Tida& %e'na" Ja'an( Kadan(<&adan( Se'in( Se)a'a &+nsisten
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama %asien Um#' Jenis Kelamin Ko(e NAND A 0017&
? Sd'. T ? 2/ ta"#n ? La&i
N+. Re&am Medi& R#an(an
TANGGAL
TINDAKAN KEPERAWATAN
& M,)e* &01' 1/.*6 :I7
Mem+nit+' TD; HR; RR dan s#"# Men)atat #&t#asi te&anan da'a" M+nit+' i'ama ant#n( M+nit+' &#alitas nadi La&#&an %en(&aian n!e'i se)a'a &+m%'e"ensi meli%#ti; l+&asi; &a'a&te'isti&; +nset; 'e&#ensi; &#alitas $e'atn!a n!e'i.
10.66 :I7
? 46/5-? Da"lia
RESPON
TD? 1263mmH( N? / C3menit RR? 26 C3menit S#"#? *0;6 68; I'ama nadi dan ant#n( 'e(#la'. Pasien men(ata&&an n!e'i %ada dae'a" !an( di+%e'asi; n!e'i $e'lans#n( setia% saat; 'asa se%e'ti dii'is; te'asa sen(&'in(< sen(&'in(O; n!e'i tida& menala'. N!e'i $e'tam$a" Mem$e'i&an &eti&a $e'(e'a&. anal(eti& &et+'+la) S&ala n!e'i *C*6 m(. %asien / 9$at mas#& E,al#asi &emam%#an leat selan(
TANDA TANGA N
7e'i&an %'+('a
*/
%asien te'"ada% tinda&an !an( !an( da%at men#'#n&an n!e'i.
1.66 :I7
Men(e,al#asti tin(&at n!e'i %asien
Men(aa'&an %asien te&ni& 'ela&sasi dist'a&si
00004
14.66.:I7
Mem+nit+' adan!a ine&si
Men(aa'&an %ada %asien &e$e'si"an dan )a'a mena(a &+ntaminasi a'ea insisi
Men(an#'&an %asien #nt#& diet tin((i &al+'i tin(i %'+tein At#' &#n#n(an %asien Tin(&at&an as#%an n#t'isi !an( )#&#%
Mem$e'i&an
ine)ti+n %l#(; 'ea&si ale'(i =<> Pasien men(ata&an ma# diaa'&an te&ni& 'ela&sasi dist'a&si dan te'a%i m#si). Pasien men(ata&&an n!e'i $e'&#'an(. S&ala n!e'i %asien * Pasien &++%e'ati dan mam%# mela&#&an &e(iatan den(an $ai&. L#&a dae'a" +%e'asi $e'si"; tida& ada &eme'a"an; tida& ada $en(&a&; Pasien men(ata&an a&an mena(a dae'a" insisi da'i ai' ata# $enda< $enda &+t+' sam%ai saat dila&#&an %e'aatan l#&a. Pasien men(ata&an a&an menin(&at&an as#%an n#t'isi Men(aa'&an %ada %en(#n#n( %asien #nt#& mela&#&an te&ni&
*0
8eaB+lin 2C1 ('am
)#)i tan(an !an( $ena'. 9$at mas#& %ada %asien den(an '#te I@ leat selan( ine)ti+n %l#(; 'ea&si ale'(i =<>.
*
!. E#ALUASI
Nama %asien Um#' Jenis Kelamin Ko(e NAND A 00146
? Sd'. T
N+. Re&am Medi& R#an(an
? 2/ ta"#n ? La&i
? Da"lia
TANGGAL
E#ALUASI
TTD
70 M,)e* &01' 1-.*6 :I7
S ? Pasien men(ata&an n!e'i $e'&#'an( s&ala * O ? TD? 1263- mmH( N? / C3menit RR? 26 C3menit S#"#? *0;6 68; I'ama nadi dan ant#n( 'e(#la'. A ? Masala" te'atasi se$a(ian In(+,*o)
N!e'i !an( dila%+'&an Panan( e%is+de n!e'i Meme(an( a'e n!e'i E&s%'esi aa" F'e&#ensi naas Te&anan da'a" Hea't 'ate
001?
? 46/5--
70 M,)e* &01' 1-.*6 :I7
A ,l
S,l, Ah+ S,,* ) +n+
2
/
-
2
/
-
2
/
/
2 2 2 2
/ / / /
/ / /
P ? Lan#t&an inte',ensi Manaemen n!e'i? Administ'asi anal(eti& Aa'&an te&ni& dist'a&si S ? Pasien men(ata&an a&an mena(a dae'a" +%e'asi da'i &+ntaminasi; a&an menin(&at&an as#%an n#t'isi; dan mem+nit+' adan!a &el#"an ine&si. O ? L#&a $e'si" tida& ada &eme'a"an; tida& ada $en(&a&.
