HIDROKEL
Meita Religia Putri (H1A 011 044) Pembimbing dr. Pandu Ishak Nandana, Sp.U
PENDAHULUAN Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan di rongga antara lapisan parietal dan viseral tunika vaginalis (cavum vaginalis). Dalam keadaan normal, terdapat produksi cairan di cavum vaginalis yang diimbangi oleh reabsorbsi sistem limfatik sekitarnya. Sekitar 10 % bayi baru lahir mengalami hidrokel, dan umumnya akan hilang sendiri dalam tahun pertama kehidupan. Biasanya tidak terasa nyeri dan jarang membahayakan sehingga tidak membutuhkan pengobatan segera. Pada orang dewasa, hidrokel dapat terjadi pada proses radang atau cedera pada skrotum. Radang yang terjadi bisa berupa epididmitis(radang epididimis) atau orchitis(radang testis). Hidrokel juga bisa disebabkan oleh tumor testis.
Anatomi Testis • Testis adalah organ genitalia pria yang terletak di skrotum • Vaskularisasi arteri dari arteri spermatika interna yang merupakan cabang dari aorta, arteri deferensialis cabang dari arteri vesikalis inferior, dan arteri kremasterika yang merupakan cabang arteri epigastrika. • Pembuluh vena yang meninggalkan testis berkumpul membentuk pleksus Pampiniformis
Embriologi • minggu ke 7 kehamilan testis turun menuju scrotum karena memendeknya gubernakulum. Testis turun melalui kanalis inguinalis ke dinding abdomen anterior. • minggu ke 8 kehamilan, peritoneum mengalami evaginasi dan prosesus vaginalis membentuk anterior dari gubernakulum. Processus vaginalis membentuk kanalis inguinalis seperti membuka kaus kaki dari fascia transversalis, muskulus obliqus internus dan muskulus obliqus eksternus. • Setelah prosesus vaginalis mengalami evaginasi menuju skrotum, gubernakulum memendek dan mendorong gonad melalui kanalis inguinalis.
Definisi Hidrokel adalah penumpukan cairan berbatas tegas yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang berada di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya
Epidemiologi • Di Amerika Serikat, insidensi hidrokel adalah sekitar 10-20 per 1000 kelahiran hidup dan lebih sering terjadi pada bayi premature. • Risiko hidrokel lebih tinggi pada bayi premature dengan berat badan lahir kurang dari 1500 gram dibandingkan dengan bayi aterm. Kelainan ini ditemukan pada 80-90% bayi laki-laki, 90 -95% di antaranya akan menghilang spontan sebelum usia 2 tahun. • Hidrokel juga ditemukan pada satu dari seratus laki-laki dewasa, biasanya terjadi setelah dekade kedua kehidupan
Etiologi • Kongenital • Aquisita (dapatan): – Idiopatik – Trauma – Infeksi akut atau kronik – Keganasan – Parasit terutama filaria
Klasifikasi • Hidrokel komunikans (congenital) belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis, sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke cavum vaginalis, disertai dengan proses reabsorbsi oleh sistem limfatik di daerah tersebut yang kurang adekuat • Hidrokel Funikuli Kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah cranial dari testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada diluar kantong hidrokel. • Hidrokel Testis kelainan yang didapat pada testis atau epididimis menyebabkan terjadinya akumulasi cairan yang berlebihan pada cavum vaginalis. Kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba.
Patofisiologi ketidaksempurnaan penutupan dari procesus vaginalis
Con’t terjadi penimbunan di tunika vaginalis tersebut.
Con’t Penyebab sekunder hidrokel terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorpsi cairan di kantong hidrokel. Kelainan tersebut mungkin suatu tumor, infeksi atau trauma pada testis atau epididimis.
Con’t
Pada trauma di daerah skrotum, dapat menyebabkan perdarahan dalam
Diagnosis
Anamnesis • • • • •
•
•
Pada anamnesis keluhan utama pasien adalah adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Biasanya pasien mengeluh benjolan yang berat dan besar di daerah skrotum. Pasien kadang-kadang mengeluh rasa tidak nyaman yang menjalar sepanjang daerah inguinal sampai bagian tengah dari punggung. Benjolan atau masa kistik yang lunak dan kecil pada pagi hari dan membesar serta tegang pada malam hari. Pada hidrokel testis dan hidrokel funikulus besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepanjang hari. Pada hidrokel komunikan, kantong hidrokel besarnya dapat berubah ubah yang bertambah besar pada saat anak menangis. Pada riwayat penyakit dahulu, hidrokel testis biasa disebabkan oleh penyakit seperti infeksi, riwayat trauma pada testis, olah raga, penyakit genitourinarius, penyakit seksual atau penyakit sistemik. Hidrokel sering dihubungkan dengan hernia
Pemeriksaan Fisik Inspeksi • Terlihat kantung skrotum yang membesar unilateral atau bilateral. • Tidak ada kemerahan atau perubahan warna dari skrotum kecuali ada Infeksi yang menyebabkan hidrokel akut. • Hidrokel terletak pada superior dan anterior terhadap testis (berlawanan dengan spermatokel, yang berbaring superior dan posterior terhadap testis). • Tidak ada distensi abdominal
Palpasi • Konsistensi hidrokel adalah kistik, •
•
•
Konsistensi hidrokel adalah kistik, fluktuasi atau lunak karena berisi cairan. Ukuran, batas atas .Hidrokel menjadi lebih kecil dan lembek/lunak setelah berbaring, biasanya menjadi lebih besar dan tegang setelah berdiri lama. Hidrokel pada anak-anak dapat diraba adanya testis, pada dewasa(hidrokel testis) testis tidak dapat teraba karena kemungkinan banyaknya cairan peritoneal yang meliputi testis. Pada hidrokel funikulus, kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah kranial dari testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di
Pemeriksaan Fisik Tes Transluminasi • Sumber cahaya diletakkan pada sisi pembesaran skrotum. • Struktur vaskuler, tumor, darah, hernia, penebalan tunika vaginalis dan testis normal tidak dapat ditembusi sinar. • Transmisi cahaya sebagai bayangan merah menunjukkan rongga yang mengandung cairan serosa, seperti hidrokel.
Pemeriksaan Penunjang • Laboratorium Pemeriksaan laboratorium dengan memeriksa hitung jenis dari sel darah yang mungkin menunjukkan adanya proses inflamasi. Urinalisis mungkin dapat mendeteksi proteinuria atau pyuria. • USG Inguinal-scrotal Inguinal-Scrotal Imaging Ultrasound dapat menunjukkan diagnosis pasti, dapat mengirimkan gelombang suara melewati skrotum dan membantu melihat adanya hernia, kumpulan cairan (hidrokel atau spermatokel), vena abnormal (varikokel), dan kemungkinan adanya tumor. Dapat digunakan pada kasus yang dicurigai terdapat torsio testis atau perdarahan karena trauma. Kurang lebih sekitar 86% dari hasil yang diberikan akurat.
Diagnosis Banding • Orchitis • Varikokel • Hernia Scrotalis dan Hernia Ingunianlis Lateralis • Torsio testis • Spermatokel • Epididimitis • Hematokel • Tumor testis
Tatalaksana Prinsip utama penatalaksanaan hidrokel adalah dengan mengatasi penyebab yang mendasarinya. Terdapat beberapa indikasi dilakukannya intervensi: – ukuran hidrokel yang semakin membesar dan dapat menekan pembuluh darah, – adanya tanda-tanda infeksi, – adanya keluhan tidak nyaman/nyeri – indikasi kosmetik.
Aspirasi-skleroterapi • Menggunakan bantuan sebuah jarum kemudian dilakukan aspirasi, disuntikkan zat sklerotik tetrasiklin, natrium tetradesil sulfat atau urea. • Hal ini menyebabkan terbentuknya fibrin pada rongga tunika vaginalis sehingga tunika vaginalis saling melekat untuk menyumbat/menutup lubang di kantong skrotum sehingga cairan tidak akan tertimbun kembali. • Metode ini mudah dan aman dilakukan, namun efektivitas dan kepuasan pasien terhadap terapi lebih rendah dibandingkan tindakan pembedahan. • Komplikasi pada metode ini adalah infeksi dan dapat kambuh kembali.
Hidrokelektomi • Pendekatan scrotal – Teknik Jaboulay dilakukan eksisi pada kantong hidrokel secara tipis dengan meninggalkan sisa lapisan kantong yang cukup banyak sehingga dapat dijahit bersamaan setelah dlakukan eversi kantong kebelakang testis dan funikulus spermatikus – Teknik Plikasi Lord membuka kantong hidrokel, mengeluarkan testis dari kantong, menjahit tepi kantong hidrokel dan dengan menggunakan jahitan interrupted, secara radial dijahit untuk plikasi kantong
Con’t • Pendekatan inguinal – Pada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali hidrokel ini disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel, sekaligus melakukan herniorafi. – Pada laki-laki yang didiagnosa dengan hidrokel, dimana dicurigai adanya keganasan, sebaiknya dilakukan pembedahan dengan pendekatan inguinal agar dapat mengendalikan funikulus spermatikus untuk persiapan kemungkinan dilakukanorchiektomi
Prognosis dan Komplikasi Prognosis untuk hidrokel umumnya baik. Prognosis dari hidrokel sekarang tergantung pada penyebab hidrokel itu. Hidrokel yang muncul pada saat dewasa biasanya dihubungkan dengan keganasan yang mendasarinya. Jika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan hidrokel permagna bisa menekan pembuluh darah yang menuju ke testis sehingga menimbulkan atrofi testis. Komplikasi tersering pada operasi hidrokelektomi adalah hematoma. Komplikasi pada hidrokeletomi terjadi pada 19% kasus. Komplikasi yang dapat terjadi selain hematoma adalah infeksi, bengkak yang persisten, rekurensi dan nyeri kronik. Tindakan skleroterapi dapat berdampak negatif fertilitas sehingga pemilihannya harus dihindari pada pasien yang masih produktif secara seksual.
KESIMPULAN Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan visceralis tunika vaginalis yang sebagian besar kasus ditemukan pada anak-anak usia 0-12 bulan dan jarang pada dewasa. Diagnosis Hidrokel ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang berupa USG. Penatalaksanaan Hidrokel terbagi menjadi observasi untuk anak usia 0-12 bulan, aspirasi dan tindakan operatif yang ditinjau dari factor usia dan risiko terjadinya rekurensi. Hidrokel dapat menimbulkan komplikasi berupa kompresi peredaran darah testis, atrofi testis, perdarahan, dan sekunder infeksi.
TERIMA KASIH
