Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat
Laporan Tutorial Palu, 20 November 2014
SISTEM NEUROPSIKIATRI MODUL 3 SUSAH TIDUR
Disusun Oleh: Nama
: Rahmatia Anwar
Stambu
: !" ### $!%
Kel&m'&
: II (Dua)
Pembimbi Pembimbin* n*
: +r, +r, A, S&ra-a S&ra-a Tenri Ulen*. Ulen*. M,Kes. M,Kes. S',K/ S',K/ +r, Int0e N&rma
1AKULT 1AKULTAS AS KEDOKTE KE DOKTERAN RAN UNI2ERSITAS ALKHAIRAAT PALU "$!%
A I PENDAHULUAN
A !ken !kenar ario io 2 !eoran" #anita $1 tahun, ibu rumah tan""a datan" ke poliklinik den"an keluhan susah tidur !elain itu ia %u"a men"eluh sesak na&as, %antun" berdebar' debar ,serta leher te"an" (a %u"a men"eluhkan pada ban)ak hal #alaupun sudah berusaha men"ontroln)a ini dialami se%ak beberapa tahun terakhir
* Kata Kata kun+ kun+ii 1 anita nita,, $1 $1 tahu tahun n 2 !usah tidur $ !esa esak napas 4 -ant -antun un" " berd berdeb ebar ar . Leher te"an" / !e%a !e%ak k bebe bebera rapa pa tahu tahun n terak terakhi hir r
A II PEMAHASAN
DEPRESI (4AN44UAN ( 4AN44UAN A1EKTI1) A1EKTI1) A e&i e&ini nisi si epresi merupakan "an""uan mental )an" serius )an" ditandai den"an perasaan sedih dan +emas an""uan ini biasan)a akan men"hilan" dalam beberapa hari tetapi dapat %u"a berkelan%utan )an" dapat mempen"aruhi aktivitas sehari'hari National National Institute of Mental Health, Health, 20103 epresi merupakan "an""uan mental )an" ditandai den"an mun+uln)a "e%al "e%alaa penu penuru runa nan n mood , kehila kehilan"a n"an n minat minat terhada terhadap p sesuat sesuatu, u, perasaa perasaan n bersalah, "an""uan tidur atau na&su makan, kehilan"an ener"i, dan penurunan konsentrasi World World Health Organization, Organization , 20103 * pid pidem emio iolo lo"i "i Populasi Populasi de#asa den"an den"an depresi san"at berbeda dari populasi populasi de#asa tanpa "e%ala depresi Populasi den"an depresi terdiri dari de#asa muda den"an den"an %umlah %umlah )an" )an" +ukup +ukup besar, besar, #anita, #anita, dan sin"le sin"le serta serta seseora seseoran" n" den"an pendapatan rendah, dibandin"kan den"an populasi tanpa depresi Pada saat setelah pubertas resiko untuk depresi menin"kat 2'4 kali lipat, den"an 205 insiden pada usia 16 tahun Perbandin"an "ender saat anak'a anak'anak nak 171, 171, den"an den"an penin" penin"kat katan an resiko resiko depresi depresi pada pada #anita #anita setelah setelah pubertas, sehin""a perbandin"an pria dan #anita men%adi 172 8al ini berhubun"an den"an tin"kat ke+emasan pada #anita tin""i, perubahan estradiol estradiol dan testosteron testosteron saat pubertas, pubertas, atau persoalan persoalan sosial buda)a buda)a )an" berhubun"an den"an perkemban"an kede#asaan pada #anita 9 epresi serin" ter%adi pada #anita den"an usia 2.'44 tahun, dan pun+akn)a pada masa masa ham hamil il Fakt Faktor or sosi sosial al sepe sepert rtii stre stress dari dari masa masala lah h kelu keluar ar"a "a dan dan peker%aan 8al ini disebabkan karena harapan hidup pada #anita lebih tin""i, kematian pasan"an mun"kin %u"a men)ebabkan an"ka )an" tin""i untuk #anita tua men"alami depresi epression a treatable disease in National A+adem) on an A"in" !o+iet) :%ul) 2000; Available Available &rom7 http7<<###a"in"so+iet)or" 3 = tiolo"i 1 Fakt Faktor or biol biolo" o"is is
*an)ak penelitian men%elaskan adan)a abnormalitas biolo"is pada pasien'pasien den"an "an""uan mood. Pada penelitian akhir'akhir ini, monoamine neurotransmitter seperti norephine&rin, dopamin, serotonin, dan histamin merupakan teori utama )an" men)ebabkan "an""uan mood Kaplan, et al , 20103 2 Biogenic amines Norephine&rin dan serotonin merupakan dua dua neurotransmitter )an" palin" berperan dalam pato&isiolo"i "an""uan mood. a Nore Noreph phin ine& e&ri rin n 8ubun"an norephine&rin den"an "an""uan depresi berdasarkan penelitian dikatakan bah#a penurunan re"ulasi atau penurunan sensitivitas dari reseptor >2 adrener"ik dan penurunan respon terhadap antidepressan berperan dalam ter%adin)a "an""uan depresi Kaplan, et al, 20103 b !erotonin Penurunan %umlah dari serotonin dapat men+etuskan ter%adin)a "an""uan depres, dan beberapa pasien den"an per+obaan bunuh diri atau me"akhiri hidupn)a mempun)ai kadar +airan cerebrospinal )an" men"andun" kadar serotonin )an" rendah dan konsentrasi rendah dari uptake serotonin pada platelet Kaplan, et al, 20103 Pen" Pen""u "una naan an obat obat'o 'oba bata tan n )an" an" bers bersi& i&at at sero seroto tone ner" r"ik ik pada pada pen"obatan depresi dan e&ekti&itas dari obat'obatan tersebut menun%ukkan bah#a adan)a suatu teori )an" berkaitan antara "an""uan depresi den"an kadar serotonin ?ottenber", 20103 $ an""uan neurotransmitter lainn)a A+h ditemukan pada neuron'neuron )an" terdistribusi se+ara men)ebar pada korteks +erebrum Pada neuron'neuron )an" bersi&at koliner"ik terdapat hubun"an )an" interakti& terhadap semua sistem )an" men"atur monoamine neurotransmitter Kadar choline )an" abnormal )an" dimana merupakan prekursor untuk pembentukan A+h ditemukan abnormal pada pasien'pasien )an" menderita "an""uan depresi Kaplan, et al , 20103 4 Fakt Faktor or neur neuroe oend ndok okrin rin 8ormon telah lama diperkirakan mempun)ai peranan pentin" dalam "an""uan mood, terutama "an""uan depresi !istem neuroendokrin mere"ulasi hormon'hormon pentin" )an" berperan dalam "an""uan mood, )an" akan mempen"aruhi &un"si dasar, seperti 7 "an""uan tidur, makan, seksual, dan ketidakmampuan dalam men"un"kapkan perasaan senan" $ komponen pentin" dalam sistem neuroendokrin )aitu 7 hipotalamus, kelen%ar pituitari, dan korteks adrenal )an" beker%a sama dalam feedback dalam feedback biolo"is biolo"is )an" se+ara penuh berkoneksi den"an sistem limbik dan korteks serebral Kaplan, et al , 20103
. Abno Abnorm rmal alit itas as ota otak k !tudi neuro neuroima imagin ging, g, men" men""u "unak nakan an comput computeriz erized ed tomog tomograp raphy hy =T3 s+an s+an,, positronemission tomography PT PT3, 3, dan magnetic resonance imaging @?(3 telah menemukan abnormalitas pada 4 area otak pada indivi individu du den"an den"an "an""uan "an""uan mood mood.. Area'area Area'area tersebut tersebut adalah korteks pre&rontal, hippo+ampus, korteks cingul cingulate ate anterio anteriorr, dan am)"dala am)"dala Adan)a reduksi dari aktivitas metabolik dan reduksi volume dari gray matter tter pada korteks pre&rontal, se+ara partikular pada ba"ian kiri, ditemukan pada individu den"an depresi berat atau "an""uan bipolar Kaplan, et al , 20103 Fakt Faktor or ?esi ?esiko ko 1 -eni -eniss Kel Kelam amin in !e+ara umum dikatakan bah#a "an""uan depresi lebih serin" ter%adi pada #anita dibandin"kan pada pria Pendapat'pendapat )an" berkemban" men"atakan bah#a perbedaan dari kadar hormonal #anita dan dan pria pria,, perb perbed edaa aan n &akto &aktorr psik psikos ososi osial al berp berper eran an penti pentin" n" dalam dalam "an""uan depresi ma)or ini Kaplan, et al , 20103 2 Umur epresi dapat ter%adi dari berba"ai kalan"an umur !erkitar 9,65 dari setiap populasi populasi men"alami "an""uan "an""uan mood mood dalam hidup mereka dan $,95 men"alami "an""uan mood sebelumn)a eissman et al , 113 dalam *arlo# 1.33 ia" ia"no nosi siss Pedoman dia"nosis menurut PP- ((( a e%ala e%ala utama utama pada pada dera% dera%at at rin"an rin"an,, sedan", sedan", dan dan berat3 berat3 7 A&ek depresi& • Kehilan"an minat dan ke"embiraan • *erkuran" ener"i )an" menu%u menin"katn)a keadaan mudah lelah • rasa rasa lelah lelah )an" )an" n)ata n)ata sesuda sesudah h ker%a ker%a sediki sedikitt sa%a3 sa%a3 dan aktivit aktivitas as menurun b e%ala lainn)a 7 Konsentrasi dan perhatian kuran" • 8ar"a diri dan keper+a)aan diri berkuran" • a"asan tentan" rasa bersalah dan tidak ber"una • Pandan"an masa depan )an" suram dan pesimistis • a"asan atau perbuatan membaha)akan diri atau bunuh diri • an""uan tidur • • Na&su makan berkuran"
+ Untuk tuk epis episo ode depr depres esi& i& dari dari keti" eti"aa tin" tin"k kat kepar eparah ahan an ters terseb ebut ut diperlu diperlukan kan masa sekuran sekuran"ku "kuran ran"n) "n)aa dua min""u min""u untuk untuk pene"ak pene"akan an dia"nosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan %ika "e%ala luar biasa beratn)a dan berlan"sun" +epat d Kate"o Kate"ori ri dia"nos dia"nosis is episode episode depresi& depresi& rin"an rin"an , sedan", sedan", dan berat berat han)a di"una di"unakan kan untuk untuk episod episodee depresi depresi tun""a tun""all )an" )an" pertam pertama3 a3 pisod pisodee depr depresi esi&& beri beriku kutn) tn)aa haru haruss dikl diklasi asi&ik &ikasi asi pada pada salah salah satu satu dia" dia"no nosi siss "an""uan depresi berulan" 13 piso pisode de epr epres esi& i& ?in" ?in"an an Pedoman dia"nosis7 •
!ekuran"'kuran"n)a harus ada dua dari ti"a "e%ala utama depresi
•
seperti tersebut diatas itambah sekuran"'kuran"n)a dua dari "e%ala lainn)a Tidak boleh ada "e%ala )an" berat Laman)a seluruh episode berlan"sun" sekuran"'kuran"n)a sekitar
•
dua min""u 8an)a sedikit kesulitan dalam peker%aan dan ke"iatan sosial )an"
• •
biasa dilakukann)a apat den"an "e%ala somatik atau tanpa "e%ala somatik • 23 piso pisode de ep epres resii !eda !edan" n" Pedoman dia"nosis 7 •
!ekuran"'kuran"n)a harus ada dua dari ti"a "e%ala utama depresi
•
seperti pada episode rin"an itambah sekuran"'kuran"n)a ada ti"a dan sebaikn)a empat3 dari
•
"e%ala lainn)a Lama Laman) n)aa selu seluru ruh h episo episode de berla berlan" n"su sun" n" mini minimu mum m sekit sekitar ar dua dua
•
min""u @en"ha @en"hadap dapii kesulita kesulitan n n)ata n)ata untuk untuk meneru meneruska skan n ke"iata ke"iatan n sosial sosial,,
•
peker%aan dan urusan rumah tan""a apat den"an "e%ala somatik atau tanpa "e%ala somatik
$3 piso pisode de epresi epresi&& *erat tanpa tanpa e%ala e%ala Psiko Psikotik tik Pedoman dia"nosis 7 •
!emua "e%ala utama depresi harus ada
•
itamb itambah ah sekura sekuran"' n"'kur kuran" an"n)a n)a empat empat dari dari "e%ala "e%ala lainn) lainn)aa dan beberapa diantaran)a harus berintensitas berat
•
*ila ada "e%ala pentin" misal)a misal)a a"itasi atau retardasi psikomotor3 psikomotor3 )an" men+olok, maka pasien mun"kin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan ban)ak "e%ala se+ara rin+i !ehin""a penilaian
se+ara se+ara men)elu men)eluruh ruh terhadap terhadap episod episodee depresi depresi&& berat berat masih masih dapat dapat dibenarkan •
pisode pisode depresi& depresi& biasan)a biasan)a harus berlan"sun" berlan"sun" sekuran"'ku sekuran"'kuran"n ran"n)a )a dua min""u, akan tetapi %ika "e%ala amat berat dan beronset san"at +epat, maka masih dibenarkan untuk mene"akan dia"nosis dalam kurun #aktu kuran" dari dua min""u
•
!an"at tidak mun"kin pasien akan mampu meneruskan ke"iatan
sosial, peker%aan atau urusan rumah tan""a ke+uali pada tara& )an" san"at terbatas 43 pisode pisode epresi epresi&& *erat *erat den"an den"an e%ala Psikotik Psikotik Pedoman dia"nosis 7 •
pisode depresi berat )an" memenuhi kriteria menurut episode
•
depresi& berat tanpa "e%ala psikotik isertai #aham, halusinasi atau stupor depresi& aham biasan)a memperl memperliha ihatka tkan n ide tentan tentan" " dosa, dosa, kemisk kemiskina inan n atau malapet malapetaka aka )an" men"an+am, dan pasien merasa bertan""un" %a#ab atas hal itu 8alusinasi auditorik atau ol&atorik biasan)a berupa suara )an" men"hina atau menuduh, atau bau kotoran atau da"in" busuk
•
?etardasi psikomotor )an" berat dapat menu%u stupor
F Pena Penata tala laks ksan anaa aan n a Penata Penatalaks laksana anaan an se+ara se+ara biolo" biolo"is is 1 !ricyclic "ntidepressants Bbat Bbat ini ini memb memban antu tu men" men"ur uran an"i "i "e%al "e%ala' a'"e "e%al %alaa depr depres esii den" den"an an mekanisme mekanisme men+e"ah reuptake reuptake dari norephine&rin dan serotonin di sin sinaps aps atau atau den" en"an +ara +ara me"ub e"ubah ah rese resept pto or're r'rese sep ptor tor dari ari neurotransmitter norephine&rin dan seroonin Bbat ini san"at e&ekti&, terutam terutamaa dalam dalam men"ob men"obati ati "e%ala' "e%ala'"e% "e%ala ala akut akut dari dari depresi depresi sekita sekitar r /05 pada individu )an" men"alami depresi !ricyclic anti antide dep pressan ssants ts )an" an" seri serin" n" di"u di"una naka kan n adal adalah ah imip imipra rami mine ne,, amitr)iptilene, dan desipramine ?eus C(, 20043 2 @onoam @onoamine ine BDidas BDidasee (nhibi (nhibitor torss Bbat lini kedua dalam men"obati "an""uan depresi ma)or adalah Monoamine O#idase Inhibitors. M"O Inhibitors meni"katkan ketersed ketersediaan iaan neurotra neurotransmitt nsmitter er den"an den"an +ara men"ha men"hamba mbatt aksi aksi dari dari Monoamine O#idase, suatu enEim )an" an" norma rmaln) ln)a aka akan melemah melemahkan kan atau men"ur men"uran" an"ii neurotra neurotransmitt nsmitter er dalam sambun"an sinaptik reene, 200.3
@AB( @AB(ss sama sama e&ekt e&ekti& i&n) n)aa den" den"an an !ricycli ricyclicc "ntide "ntidepr press essant antss tetapi lebih lebih %aran" %aran" di"una di"unakan kan karena karena se+ara se+ara potens potensial ial lebih lebih berbah berbaha)a a)a ?eus C(, 20043 $ $electi%e $erotonine &euptake Inhibitors and &elated 'rugs Bbat Bbat ini mempun) mempun)ai ai struktu strukturr )an" )an" hampir hampir sama sama den"an den"an !ricyclic "ntidepressants, tetapi !!?( mempun)ai e&ek )an" lebih lan"sun" dalam dalam mempen mempen"ar "aruhi uhi kadar kadar seroton serotonin in Pertama Pertama !!?( !!?( lebih lebih +epat +epat men"ob men"obati ati "an"" "an""uan uan depresi depresi ma)or ma)or diband dibandin" in"kan kan den"an den"an obat obat lain lainn) n)a a Pasi Pasien en'p 'pas asie ien n )an" an" men" men""u "una naka kan n obat bat ini ini akan akan mendapatkan e&ek )an" si"ni&ikan dalam pen)embuhan den"an obat ini Kedua, !!?( %u"a mempun)ai e&ek sampin" )an" lebih sedikit diband dibandin" in"kan kan den"an den"an obat'ob obat'obatan atan lainn) lainn)a a Keti"a Keti"a,, obat obat ini tidak tidak bersi&at &atal apabila overdosis dan lebih aman di"unakan dibandin"kan den"an obat'obatan lainn)a an )an" keempat !!?( %u"a e&ekti& dalam pen"obatan "an""uan depresi ma)or )an" disertai den"an den"an "an""u "an""uan an lainn)a lainn)a seperti seperti77 "an""u "an""uan an panik, panik, binge binge eating, eating, "e%ala'"e%ala pramenstrual ?eus, C(, 20043 4 Terap Terapii lektr lektroko okonvu nvulsan lsan Terapi rapi ini ini meru merupa paka kan n tera terapi pi )an" an" pali palin" n" kont kontro rove vers rsia iall dari dari pen"obatan biolo"is =T beker%a den"an aktivitas listrik )an" akan dialirkan dialirkan pada otak lektroda'e lektroda'elektro lektroda da metal akan ditempelkan ditempelkan pada ba"ian kepala, dan diberikan te"an"an sekitar 90 sampai 1$0 volt dan dialirkan pada otak sekitarsatu seten"ah menit =T palin" serin" di"unakan pada pasien den"an "an""uan depresi )an" tidak dapat sembuh den"an obat'obatan, dan =T ini men"obati "an""uan depr depresi esi sekit sekitar ar .05' .05'/0 /05 5 indi indivi vidu du )an" )an" men" men"ala alami mi "an" "an""u "uan an depresi ?eus, C(, 20043 b Pen"obatan se+ara psikolo"ikal 1 Terapi rapi Ko" Ko"ni niti ti&& Terapi Terapi ko"niti& ko"niti& merupakan merupakan terapi akti&, lan"sun", dan time limited )an" )an" ber&ok ber&okus us pada pada penan" penan"ana anan n struktu strukturr mental mental seoran seoran" " pasien pasien !truktur mental tersebut terdiri cogniti%e triad, cogniti%e schemas, dan cogniti%e errors = ale), 20013 2 Terapi rapi Per Peril ilak aku u Terapi perilaku adalah terapi )an" di"unakan pada pasien den"an "an""uan depresi den"an +ara membantu pasien untuk men"ubah +ara pikir dalam berinteraksi den"a lin"kun"an sekitar dan oran"' oran" sekitar Terapi perilaku dilakukan dalam %an"ka #aktu )an" sin"kat, sekitar 12 min""u ?eus, C(, 20043
$ Terapi rapi (nt (nter erpe perso rsona nall Terap Terapii ini didasar didasarii oleh oleh hal'hal hal'hal )an" )an" mempen mempen"ar "aruhi uhi hubun" hubun"an an interpe interperso rsonal nal seoran seoran" " indivi individu, du, )an" )an" dapat dapat memi+u memi+u ter%adin ter%adin)a )a "an""uan mood *arnett G otlib, 167 =o)ne, 19/3 Terap Terapii ini ber&un ber&un"si "si untuk untuk men"et men"etahu ahuii stressor pada pasien )an" men"al men"alami ami "an""u "an""uan, an, dan para para terapis terapis dan pasien pasien salin" salin" beker%a beker%a sama sama untu untuk k mena menan" n"an anii masal masalah ah inter interpe perso rsona nall tersebut tersebut *arlo#, *arlo#, 1.3
DEPRESI DAN 4AN44UAN TIDUR tiolo"i depresi )an" dapat dihubun"kan den"an "an""uan tidur adalah ter" ter"an an"" ""un un) )a
neur neurot otra rans nsmi mite terr
sero seroto toni nin n
!ero !eroto toni nin n
berp berper eran an
dala dalam m
pen"ontrolan a&ek, a"resivitas, tidur, dan na&su makan Neuron serotoniner"ik berpro)eksi dari nukleus rafe rafe dorsa orsali liss batan" otak ke korteks serebri, hipotalamus, "an"lia basalis, septum, dan hipokampus Pro)eksin)a ke tempat' tempat ini mendasari keterlibatann)a pada "an""uan psikiatrik Ada sekitar 14 resepto reseptorr seroton serotonin, in, namun namun satu transmit transmiter er sa%a dapat dapat memberi memberikan kan e&ek e&ek ke seluruh otak Per+obaan )an" dilakukan pada tikus menun%ukkan "an""uan pada (ht) dapat men"uran"i perilaku depresi& dan penurunan durasi &*M durasi &*M an""uan re"ulasi hormon dapat men)ebabkan depresi )aitu +ortical Hypothalamicituitary"drenall +ortical "#is -+H" Hypothalamicituitary"drena -+H" @ekanisme normaln)a adalah adan)a pen"alaman buruk sehari'hari akan di+atat dalam korteks serebri dan sistem limbik seba"ai stresor *a"ian otak ini akan men"irim pesan ke tubuh untuk mempersiapkan diri men"atasi stresor tersebut Tar"et or"ann)a adalah kelen%ar kelen%ar adrena adrenal l Kelen% Kelen%ar ar ini akan akan mensek mensekresi resikan kan kortiso kortisoll untuk untuk mempertahankan hidup Kortisol ber&un"si dalam men"atur tidur, na&su makan, &un"si "in%al, sistem imun, dan semua &aktor pentin" dalam kehidupan Kadar kortisol turun pada saat malam sebelum tidur, sedan"kan pada saat ban"un pa"i akan menin"kat sehin""a kita bisa ban"un den"an se"ar Penin"katan kortisol akan men)ebabkan mekanisme umpan balik ke hipotalamus untuk men"uran"i sekre sekresi si +orticotro +orticotrophin phin &eleasing &eleasing Hormone Hormone -+&H dan ke kelen%ar hipo&isis anterio anteriorr untuk untuk men"ur men"uran" an"ii sekresi sekresi "denocorticotrophin "denocorticotrophin Hormone -"+!H -"+!H !ist !istem em +&H merupa merupakan kan sistem sistem )an" )an" palin" palin" terpen" terpen"aru aruh h oleh oleh stresor stresor )an" )an" dialami dialami seseora seseoran" n" pada pada a#al kehidu kehidupan pann) n)a a !treso !tresorr )an" )an" berula berulan" n" akan akan men)ebabkan men)ebabkan penin"kat penin"katan an sekresi +&H dan penurunan sensitivitas reseptor +&H adenohipo&isis !ehin""a pada akhirn)a sekresi kortisol %u"a ter"an""u !tresor pada a#al kehidupan ini dapat men)ebabkan perubahan )an" menetap pada sistem neurobiolo"ik atau dapat membuat %e%ak pada sistem sara& )an" ber&un"si merespon stresor str esor tersebut Akibatn)a seseoran" akan rentan terhadap
stresor dan risiko pen)akit pen)akit )an" berkaitan den"an stresor men%adi menin"kat menin"kat !alah satun)a depresi pada saat de#asa
DA1TAR PUSTAKA
!ado+k *-, !ado+k CA, 2010 /aplan 0 $adock Buku "1ar sikiatri /linis edisi 2 =, -akarta lvira lvira !, 8adisu 8adisukan kanto to , 2010, 2010, Buku "1ar sikiatri, sikiatri, *adan Penerbit FKU(, -akarta anon", F, 2000 3isiologi /edokteran, /edokteran, ter%emahan Adrianto, P, *uku Kedokteran =, -akarta u)ton, A=, A=, dan 8all, -, 2001 Buku 2001 Buku "1ar 3isiologi /edokteran /edokteran,, Alih bahasa7 !etia#an, ( dan !antoso, A, Penerbit *uku Kedokteran = -akarta @ard%ono,@2006 Neurolo"i Klinis asar -akarta 7 ian ?ak)at @aslim @aslim ?, 2001, 2001, Buku $aku 'iagnosis 4angguan 5i6a &u1ukan &ingkas dari '45III , *a"ian (lmu Kedokteran -i#a FK Unika Atma -a)a, -akarta -apardi, (skandar2002 an""uan Tidur Fakultas U!U Patlak, @ 200. Hour uide to 8ealth) !leepU! epartement o& health and human !ervi+es Potter G Perr) 200. *uku A%ar Fundamental Kepera#atan 7 Konsep, Proses dan Praktik disi 4 Col Col 1 -akarta7=
!mith G !e"al 2010 8oe @u+h !leep do Hou Hou NeedI !leep =)+les G sta"es, la+k o&
!leep,
and
ettin"
The
8ours
Hou
http7<
Need
