LAPORAN PENDAHULUAN
1. Masa Masala lah h Utam Utama a
Perubahan isi pikir : waham 2. Proses Proses Ter Terjad jadiny inya a Masa Masalah lah a. Peng Pengeertia tian
Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya klien.
Gangguan isi pikir dapat diidentifikasi dengan adanya waham. Waham atau delusi adalah ide yang salah dan bertentangan atau berlawanan dengan semua kenyataan dan tidak ada kaitannya degan latar belakang budaya (Keliat, 200!
. !a"tor !a"tor Predi Predi#os #osisi isi $aham $aham
". Genetis Genetis : diturun diturunkan, kan, adanya adanya abnormalit abnormalitas as perkemban perkembangan gan sistem sistem saraf saraf yang berhubungan dengan respon biologis yang maladaptif. 2. #eur #eurob obio iolo logi giss : adan adany ya gang ganggu guan an pada pada kort kortek ekss pre pre fron fronta tall dan dan korteks limbi$ %. #eur #eurot otra rans nsmi mitt tter er : abno abnorm rmal alit itas as
pada pada
dopa dopami mine ne,,
sero seroto toni nin n
glutamat. &. 'irus 'irus : paparan paparan iru iruss influen influensa sa pada pada trimeste trimesterr ))) *. Psikologis Psikologis : ibu pen$emas, pen$emas, terlalu terlalu melindungi melindungi,, ayah ayah tidak tidak peduli peduli.. %. !a"t !a"tor or Pre Presi si#i #ita tasi si $aha $aham m
".
Proses pengolahan informasi yang berlebihan
2.
+ekanisme penghantaran listrik yang abnormal.
%.
danya ge-ala pemi$u
dan dan
d. Rentang Res#on
e. Tanda dan gejala &
Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya (tentang agama, kebesaran, $uriga, keadaan dirinya! berulang kali se$ara berlebihan tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
'.
Klien tampak tidak memper$ayai orang lain, $uriga, bermusuhan
akut, kadang panik
idak tepat menilai lingkungan / realitas
kspresi tegang, mudah tersinggung
Penyea
Penyebab se$ara umum dari waham adalah gannguan konsep diri : harga diri rendah. Waham dipengaruhi oleh fa$tor pertumbuhan dan perkembangan seperti adanya penolakan, kekerasan, tidak ada kasih sayang, pertengkaran orang tua dan aniaya. Waham dapat di$etuskan oleh tekanan, isolasi, pengangguran yang disertai perasaan tidak berguna, putus asa, tidak berdaya. anda dan ge-ala :
Perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, termasuk hilangnya per$aya diri dan harga diri.
+erasa gagal men$apai keinginan
1asa bersalah terhadap diri sendiri
+erendahkan martabat
g.
Gangguan hubungan sosial
Per$aya diri kurang
+en$ederai diri
A"iat
kibat dari waham klien dapat mengalami kerusakan komunikasi erbal. anda dan ge-ala: Pikiran tidak realistik, flight of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan katakata yang didengar dan kontak mata yang kurang.
kibat yang lain yang ditimbulkannya adalah beresiko men$ederai diri, orang lain dan lingkungan. anda dan ge-ala:
Klien mengatakan ben$i atau kesal pada seseorang.
Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya -ika sedang kesal atau marah.
1iwayat perilaku kekerasan atau gangguan -iwa lainnya.
+ata merah, wa-ah agak merah.
#ada suara tinggi dan keras, bi$ara menguasai: berteriak, men-erit, memukul diri sendiri/orang lain.
kspresi marah saat membi$arakan orang, pandangan ta-am.
+erusak dan melempar barangbarang.
(. Pohon Masalah Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan
Kerusakan komunikasi verbal
Perubahan isi pikir: waham
Core problem
Gangguan konsep diri: harga diri rendah
). Masalah *e#era$atan dan Data yang Perl+ Di"aji
a. +asalah keperawatan :
1esiko tinggi men$ederai diri, orang lain dan lingkungan
Kerusakan komunikasi : erbal
Perubahan isi pikir : waham
Gangguan konsep diri : harga diri rendah.
b. 3ata yang perlu dika-i : •
1esiko tinggi men$ederai diri, orang lain dan lingkungan -
3ata sub-ektif Klien memberi katakata an$aman, mengatakan ben$i dan kesal pada mengusiknya -ika sedang kesal, atau marah, melukai / merusak barangbarang dan tidak mampu mengendalikan diri
-
3ata ob-ektif +ata merah, wa-ah agak merah, nada suara tinggi dan keras, bi$ara menguasai, ekspresi marah, pandangan ta-am, merusak dan melempar barangbarang.
•
Kerusakan komunikasi : erbal -
3ata sub-ektif Klien mengungkapkan sesuatu yang tidak realistik
-
3ata ob-ektif
Flight of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan katakata yang didengar dan
kontak mata kurang
•
Perubahan isi pikir : waham 3ata sub-ektif :
-
Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya ( tentang agama, kebesaran, ke$urigaan, keadaan dirinya! berulang kali se$ara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan.
-
3ata ob-ektif : Klien tampak tidak mempunyai orang lain, $uriga, bermusuhan, merusak (diri, orang lain, lingkungan!, takut, kadang panik, sangat waspada, tidak tepat menilai lingkungan / realitas, ekspresi wa-ah klien tegang, mudah tersinggung.
•
Gangguan konsep diri: harga diri rendah -
3ata sub-ektif Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apaapa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri
-
3ata ob-ektif Klien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatie tindakan, ingin men$edaerai diri/ ingin mengakhiri hidup
,. Diagnosa *e#era$atan •
Kerusakan komunikasi erbal
•
Perubahan isi pikir : waham
•
Gangguan konsep diri : harga diri rendah
-. Ren%ana Tinda"an *e#era$atan No
Diagnosa
T+j+an
*e#era$atan
Kerusakan
a.
T+j+an +m+m &
komunikasi erbal
klien
berhubungan
berkomunikasi
dengan perubahan
dengan
isi pikir : waham
klien
nter/ensi
Rasional
a. 5ina hubungan saling per$aya
3engan rasa saling per$aya,
mampu erbal
baik dapat
dengan
klien,
$iptakan
klien dapat mengungkapkan
lingkungan yang hangat dan perasaannya sehingga akan
sehingga
bersahabat.
mempermudah
melakukan
melakukan
tindakan keperawatan.
hubungan dengan orang lain. b.
b. 3iskusikan dengan klien
T+j+an "h+s+s &
penyebab perubahan isi penyebab, maka akan
4 Klien dapat membina hubungan per$aya
3engan mengetahui
pikirnya. keperawatan.
saling
mempermudah dalam melakukan tindakan
dengan
perawat. 4
Klien
dapat
mengidentifikasi
kemampuan
$.
yang
serta
dimiliki 4
Klien
an-urkan
arahkan
klien
berpikir se$ara realita.
d.
6ibatkan
keluarga
perawatan
terpenuhi
terhadap perubahan isi pikir dapat
klien
dalam
kebutuhan yang tidak
Klien
klien dapat melakukan hal
hal yang realita sesuai dengan kenyataan
dapat
mengidentifikasi
4
3iskusikan,
terutama
klien.
keluarga merupakan support sistem
yang
mendukung
baik
untuk
penyembuhan
klien.
berhubungan dengan realitas 4 Klien dapat dukungan keluarga 4
Klien menggunakan
dapat obat
yang benar Perubahan isi pikir :
a.
T+j+an +m+m & klien a.
Ka-i
pengetahuan
klien
klien dapat menyadari tanda
kemampuan
yang
serta
dimiliki 4
arahkan
klien
berpikir se$ara realita.
Klien
dengan kenyataan
dapat
mengidentifikasi
d.
6ibatkan
keluarga
perawatan
terpenuhi
terhadap perubahan isi pikir
Klien
klien
dalam
kebutuhan yang tidak
4
hal yang realita sesuai
terutama
klien.
dapat
keluarga merupakan support sistem
yang
mendukung
baik
untuk
penyembuhan
klien.
berhubungan dengan realitas 4 Klien dapat dukungan keluarga 4
Klien
dapat
menggunakan
obat
yang benar Perubahan isi pikir :
T+j+an +m+m & klien a.
a.
waham kebesaran
tidak
berhubungan
perubahan
dengan menarik diri
waham kebesaran .
mengalami isi
pikir
:
Ka-i
pengetahuan
klien
klien dapat menyadari tanda
dengan prilaku menarik diri
tanda menarik diri sehingga
sehingga
memudahkan
dapat
mengenali
tandatanda menarik diri.
memberikan
4 Klien dapat menyebutkan
menarik
b.
dirinya
diri
interensi
selan-utnya.
T+j+an "h+s+s &
penyebab
perawat
klien dapat mengungkapkan
dengan $. 5eri kesempatan klien untuk penyebab
prilaku
menarik
kriteria ealuasi, klien
mengungkapkan perasaannya
diri dapat membantu perawat
dapat
terutama
dalam
mengetahui
penyebabnya.
penyebab
prilaku
menarik diri.
mengidentifikasi
tindakan yang dilakukan.
4 Klien dapat menyebutkan keuntungan kerugian
dan d.
pu-ian
berhubungan
dengan orang lain.
akan
dapat
memotiasi klien untuk mau e.
5erikan
pu-ian
terhadap berhubungan dengan orang berhubungan lain.
kemampuan dengan
orang
lain
dan
tidak
mau
berhubungan dengan
orang
kerugian
bila
lain.
Gangguan konsep
a.
T+j+an +m+m & klien
a.
5imbing
keluarga untuk
klien
dapat
diri harga diri
tidak merasa harga diri
menghargai kemampuan hal
mengungkapkan
rendah
rendah
hal
menerimanya
dimiliki
klie
mengenal, serta
menarik
diri
dengan $. 5eri kesempatan klien untuk penyebab
prilaku
menarik
kriteria ealuasi, klien
mengungkapkan perasaannya
diri dapat membantu perawat
dapat
terutama
dalam
mengetahui
penyebabnya.
penyebab
prilaku
menarik diri.
mengidentifikasi
tindakan yang dilakukan.
4 Klien dapat menyebutkan keuntungan kerugian
dan d.
pu-ian
berhubungan
dengan orang lain.
akan
dapat
memotiasi klien untuk mau e.
5erikan
pu-ian
terhadap berhubungan dengan orang berhubungan lain.
kemampuan dengan
orang
lain
dan
tidak
mau
berhubungan dengan
orang
kerugian
bila
lain.
Gangguan konsep
a.
T+j+an +m+m & klien
a.
5imbing
keluarga untuk
klien
dapat
mengenal,
diri harga diri
tidak merasa harga diri
menghargai kemampuan hal
mengungkapkan
rendah
rendah
hal
menerimanya
berhubungan dengan ideal diri tidak realistis dan
klien
dengan kemampuan anggota keluarga lain.
masalah,
gambaran diri yang
mengidentifikasi
terlalu tinggi.
menyebut
sikap, masalah
b.
peme$ahanna
prilakunya
yang
maladaptif.
$.
d.
kemampuan klien.
membuat klien men-adi terbuka
untuk
meme$ahkan
masalah.
harapan nyata dan tidak
meningkatkan
)dentifasi bersama klien $ara
4 +ampu mengenal harapan
dapat
)dentifikasi bersama kilen tentang
,mengetahui
nyata.
dimiliki
walaupun tidak sebanding
. T+j+an "h+s+s &
4 +engenal
yang
serta
memudahkan perawat dalam melakukan
5eri
tanggapan
dengarkan
harapan
dan
harapan
yang
dimiliki.
yang
diinginkan. f.
3orong
indiidu
untuk
mengungkapkan harapan yang dimilikinya.
menun-ukkan pada harapan yang bersifat nyata sehingga dapat menerima kenyataan. dapat
g. un-ukkan pada klien harapan yang nyata.
g.
lihkan
pada harapan
yang tidak sesuai keaktiitas sesuai hoby.
membimbing
untuk
melakukan tindakan sesuai kemampuannya.
peme$ahanna
$.
$ara
4 +ampu mengenal harapan
untuk
meme$ahkan
masalah.
harapan nyata dan tidak nyata.
)dentifasi bersama klien
d.
memudahkan perawat dalam melakukan
5eri
tanggapan
dengarkan
harapan
dan
harapan
yang
dimiliki.
yang
diinginkan. f.
3orong
indiidu
untuk
mengungkapkan harapan yang dimilikinya.
menun-ukkan pada harapan yang bersifat nyata sehingga dapat menerima kenyataan. dapat
g. un-ukkan pada klien harapan yang nyata.
g.
lihkan
membimbing
untuk
melakukan tindakan sesuai kemampuannya.
pada harapan
yang tidak sesuai keaktiitas sesuai hoby.
DA!TAR PU0TA*A
Keliat 5udi . 200. +odel Praktik Keperawatan Professional 7iwa. G8 : 7akarta Keliat,
5udi
nna.
(2009!.
Kumpulan
Proses
Keperawatan
+asalah
7akarta : )K, ;niersitas )ndonesia Kusumawati dan
7iwa.
DA!TAR PU0TA*A
Keliat 5udi . 200. +odel Praktik Keperawatan Professional 7iwa. G8 : 7akarta Keliat,
5udi
nna.
(2009!.
Kumpulan
Proses
Keperawatan
+asalah
7akarta : )K, ;niersitas )ndonesia Kusumawati dan
7iwa.
