LAPORANPENDAHULUANSLE ( SYSTEMI MI CLUPUSERYTHEMA MATOSUS) May20,2015b 5byL e s t a r i
DEFI NI SI
1 . SL Eme r u pa k a np en y a k i tr a d an ga t a ui n fl a ma ma s imu l t i s i s t e my a n gd i s e b ab k a no l e hb a ny a kf a k t o r ( I s enbe r gandHor s f a l l ,199 8). 2 . SL E( Si s t e mi mi s cL u p usEr y t h e ma ma t o s u s )a da l a hpe n y a k t i r a d an gmu mu l t i s i s t e my a n gs eb ab n y abe l u m d i k e t a hu i ,d en ga np er j a l a na np en y ak i ty a ngmu mu ng ki nak u td anf u l mi n anat a uk r o ni kr e mi mi s id an e k sa se r b a si d i s er t a io l e ht e r d a pa t n y ab er b ag ai ma c am a ut o an t i b od id al a mt u bu h.( Al b ar ,2 00 3) 3 . Pe n y a k i tl u p usme me r u p ak a np e ny a k i ts i s t e md a y at a h an ,a t a up en y a k i ta u t oi mu n,d i ma n at u b uhp a s i e n l up usme memb ent u kan t i b odi y an gs al a har ah,mer us akor g ant u buhs endi r i ,s epe r t i gi nj al ,ha t i ,s endi ,s el d ar a hme r a h,l e uk o s i t ,a t a ut r o mb mb os i t .An t i b od is eh ar u sn y ad i t u j u ka nu nt u kme l a wa nb ak t e r i a t a up un v i r u sy a n gma s u kk ed al a mt u b uh . 4 . L up usEr i t e ma ma t o su sSi s t e mi mi k( L ES)a da l a hs ua t up en y ak i ty a ngt i d akj e l a se t i o l o gi n y a,y a i t ut e r j a di n y a k e r u s a ka nj a r i n ganda ns el a ki b ata ut o an t i b od id ank omp l e k si mu ny a ngdi t u nj u kk ank ep ad as a l a hs at u a t a ul ebi hk ompo neni n t i s el .Pr e v al ens ip en y ak i ti ni p adawa ni t au si as ub urad al ahs ek i t ar1d ar i 500 . An g k ak e l a n gs u n ga nh i d u p1 0d an20t a h unma ma s i n g ma s i n ga da l a h7 5d a n5 0p e r s e n ,d e ng a ni n f e k s i , e nd o r g an k e k a mb mb uh a nl u p us ,k e g a ga l a no r g a nu j u ng( ) ,d anpe ny a ki tk ar d i o v as k ul a rme r u p ak an
p e ny e b abu t a mak ma ema t i a n .( Ke n ne t hJ .L e v e no ,d k k ,2 0 09 )
EPI DEMI OLOGI GI
Pe nd er i t aSL Ed i p er k i r a ka nme nc ap ai 5j u t aor a ngdi s el u r u hdu ni a( Ya y as anLu pu sI n do ne si a ) . Pr e v al e ns ip ad a b er b ag ai p op ul a si b er b eda b e dabe r v a r i a si a nt a r a3–40 0o r a ngpe r1 00 . 0 00pe nd ud uk( Al b ar ,2 00 3) .SL El e bi hs er i n g d i t e mu mu ka np ad ar a sr a st e r t e nt us ep er t i b an gs aAf r i k a–Ame r i k a,Ci n a,d anmu ng ki nj u gaFi l i p i n a.
Di Ame r i k a ,p r e v a l e ns iSL Ek i r a k i r a1k a su sp er2 00 0p op ul a si d ani n si d enb er k i s ar1ka su sp er1 0. 0 00p op ul a si ( Ba r t e l s ,2 00 6) .Pr e v al e ns ip en de r i t aSL Ed iCi n aa da l a h1: 1 00 0( I s en ber ga ndHo r s f a l l , 1 99 8) .Me sk i p unb an gs aAf r i k a y a nghi d upd iAme r i k ame mp mp un y ai p r e v al e ns iy a ngt i n gg it e r h a da pSL E,p en y ak i ti n it e r n y a t asa ng atj a r a n gd i t e mu mu ka n
p ad ao r a ngk ul i th i t a my a ngh i d upd iAf r i k a.Di I n gg r i s ,SL Eme mp mp un y ai p r e v al e ns i1 2k a su sp er1 00 . 0 00p op ul a si , s e d an gk a nd iSwe di a39k a s usp er1 0 0. 0 0 0p op u l a s i .
Di I n do ne si as en di r i j u ml ml a hp en de r i t aSL Es ec ar at e pa tb el u md i k e t a hu it e t a pi d i p er k i r a ka ns amade ng anj u ml ml a h p en de r i t aSL Ed iAme r i k ay a i t u1. 5 00 . 0 00o r a ng( Ya y as anL up usI n do ne si a ) . Be r d a sa r k a nh as i l s ur v e y ,d at amo mo r b i d i t a s p e nd e r i t aSL Ed iRSUDr .So e t o moSu mo r a ba y as el a mat ma a h un2 0 05s e b an y a k81or a ngd a np r e v a l e n s ip e ny a k i ti n i me nempat i ur u t ank ee mp mpa ts e t el aho st e oar t r i t i s ,r eumat o i dar t r i t i s ,d anl o w ba ckpai n.
ETI OLOGI GI
•
F ak t o rg en et i cme me mi mi l i k i p er a na ny a ngs a ng atp en t i n gd al a mk e r e nt a na np en y a ki tSL E.Se k i t a r1 0 %– 2 0 %p a s i e nSL Eme mi mi l i k i k e r a ba td e k aty a n gme n de r i t aSL Ej u g a.
•
F ak t o rl i n gk u ng an ,y a k ni s i n arUVy a ngme me ng ub ahs t r u k t u rDNAd id ae r a hy a ngt e r p ap ars e hi n gg a me n y eb ab k anp er u ba ha ns i s t e mi mu nd id ae r a ht e r s e bu ts e r t ame ng i n du k s ia po pt o s i sda r i s e l k er at onos i t .
•
SL Ed ap atd i i n du k s io l e ho ba tt e r t e nt uk h us u s ny ap ad aa s et i l a t o rl a mb mb aty a ngme mi mi l i k i g enHL ADR4 me n y eb ab k anas e t i l a s io ba tme nj a di l a mb mb at ,o ba tb an y a kt e r a k umu l a s id it u bu hs e hi n gg ame mb mb er i k a n k e se mp mp at a no ba tu nt u kbe r i k at a nd eg anpr o t e i nt u bu h.Ha li n id i r e sp onse ba ga ib en daas i n go l e ht u bu h s e hi n gg at u bu hme me mb mb en t u kk o m mp p l e k sa nt i b od ia nt i n uc l e ar( ANA)u nt u kme me n y ar i n gbe nd aas i n g t er s ebut .( Her fi ndal etal ,2000)
•
I n f e k s iv i r u sda nb ak t e r i j u g ame n y e ba bk a np e r u b ah a np a das i s t e mi mu nd e ng a nme k a ni s me me me ny e ba bk anp en i n gk at a na nt i b od ia nt i v i r a ls e hi n gg ame ng ak t i v a s is el Bl i mf o si tn ons pe si fi ky an g a k anme mi mi c ut e r j a di n y aSL E.( He r fi n da le ta l ,2 00 0)
PATOFI SI OLOGI
Pe ny a k i tSL Et e r j a di a k i b att e r g an gg un y ar e gu l a s ik e k eb al a ny a ngme ny e ba bk a np en i n gk a t a na ut o an t i b od iy a ng be r l e bi han.Gang guani muno r e gul as ii n idi t i mbul k anol ehk omb i n as iant a r al a i n :f a kt o r f ak t o rg en et i k ,h or mon al ( s eb ag ai man at e r b u kt i o l e ha wi t a np en y ak i ty a ngb i a sa ny at e r j a di s el a ma mau s i ar e pr o du kt i f )d a nl i n gk u ng an( c ah ay a ma t aha r i ,l u kab ak art er mal ) .Ob at ob att er t en t us epe r t i hi dr a l a zi n,p r o k ai na mi mi d,i s on i a zi d,k l or pr omaz i ndanbeb er ap a p r e par a ta n t i k o nv ul s and is amp i n gma ka na ns ep er t i k e ca mb mb aha l f a l f at u r u tt e r l i b atd al a mp en y ak i tSL E-a ki b ats en y awa k i mi aa t a uo ba t o ba t a n.
Pa daSL E,p en i n gk at a np r o du ks ia ut o an t i b od id i p er k i r a ka nt e r j a di a ki b atf u ng si s el T s up r e so ry a nga bn or ma ls eh i n gg a t i mb ul p en ump uk a nk o mp mp l e k si mu nd ank er u s ak a nj a r i n ga n.I n fl ama s ia k anme me ns t i mu l a s ia nt i g eny an gs e l a nj u t n y a s er a ng sa ngan t i b od it a mb mb ah anda ns i k l u st e r s e bu tb er u l a ngk emb al i .
KLASI FI KASI
Pe ny a ki tL up usda pa td i k l a si fi k as i k anme me nj a di 3ma ma ca my a i t udi s c oi dl u pu s,s y s t e mi mi cl u pu se r y t h ema t o su s,d anl u pu s y an gdi i ndu ks iol ehobat .
1 . Di s c o i dL up us>> Di k e na ls e ba ga iCu t a ne usL up us ,y a i t up en y a k i tl u pu sy a ngme me ny e r a ngk u l i t .L es i b er b en t u kl i n gk a r a na t a uc a k r a md andi t a nd ai o l e hb at a ser i t e ma may a ngme me ni n gg i ,s k u ama ,s u mb mb at a n f ol i k ul er ,dant el angi ek t as i a.Les ii ni t i mbul di k ul i tk epal a,t el i nga,waj ah,l engan,punggung,dandada. Pe ny a ki ti n id ap atme ni mb ul k ank e ca ca t a nk ar e nal e s ii n ime mp mp er l i h at k ana t r o fid anj a r i n ga np ar u td i b ag i a nt e ng ah ny as e r t ah i l a ng ny aa pe nd i k sk ul i ts e c ar ame ne t a p( Ha hn ,2 0 05 ) . 2. Syst emi mi cLupusEr yt hema mat osus>>Adal ahpenyaki tl upusyangme menyer angkebanyakansi st em didal am t ubuh,s eper t i k ul i t ,s endi ,dar ah,par upar u,gi nj al ,hat i ot akdansi s t em s ar af .SLEmer upak anpen yak i t r a da ngat a ui n fla ma ma s imu l t i s i s t e my a ngdi s eb ab ka no l e hb an y akf a k t o r( I s en be r ga ndHo r s f a l l , 1 99 8)d an d i k ar a kt e r i s as io l e ha da ny aga ng gu andi s r e gu l a si s i s t e mi mu nb er u pape ni n gk at a ns i s t e mi mu nd an p r o du k si a ut o an t i b od iy a ngb er l e bi h an( Al b ar ,2 00 3) .T er b en t u kn y aa ut o an t i b od it e r h a da pd sDNA, b er bag ai ma ca mr i bo nuk l e opr o t ei ni n t r as el ul er ,s el s el da r a h,da nf o sf ol i p i ddap atmen y eb ab kan k e r u s ak a nj a r i n ga n( Al b ar ,2 00 3)me l a l u ime k an i mep en ga k t i v a nk o mp mp l e me me n( Ep s t e i n ,1 99 8) 3 . L u pu sy an gd i i n du k s i o l e ho ba t> >L u pu sy a ngdi s e b ab k a no l e hi n d uk s i o ba tt e r t e n t uk h u s us n y apa d a a s et i l a t o rl a mb mb aty a ngme me mp mp un y a ig enHL ADR4me me ny e b ab k anas e t i l a s io ba tme nj a di l a mb mb at ,o ba t b an y a kt e r a k umu l a s id it u bu hs e hi n gg ame mb mb er i k a nk e s emp at a no ba tu nt u kbe r i k a t a nd en ga np r o t e i n t u bu h.Ha li n id i r e s po ns e ba ga ib en daa s i n go l e ht u bu hs e hi n gg at u bu hme mb mb en t u kk omp l e k san t i b od i a nt i n uk l e ar( ANA)u nt u kme ny e r a ngb en daa s i n gt e r s e bu t .Ge j a l a g ej a l a n y ab i a s an y ame ng hi l a ng s et el ahpe ma mak ai anoba td i h en t i k an( Her fi ndal e ta l . ,200 0) .
MANI FESTASIKLI NI S
Ma ni f e s t a s ik l i n i ks e ca r aumu my a ngs er i n gt i mb ul p ad ap as i e nSL Ea da l a hr a s al e l a h,ma l a i s e ,d ema m, m,p en ur u na n n a f s uma ma k a n,d anp en ur u n anb er a tb a da n( Ha h n,2 0 05 ) .
1. Si s t e m Mu sk ul os k el e t al >>Ar t r al gi a,ar t r i t i s( s i n ov i t i s ) ,pe mb mbe ngk ak ans endi ,n y er i t ek anda nr a san y er i k e t i k ab er g er a k,r a sak ak up ad ap ag ih ar i .
2 . Si s t e mi n t e gu me me n>>Le s ia k utp ad ak u l i ty a ngt e r d i r i a t a sr u am b er b en t u kk up uk u puy a ngme me l i n t a ng p an gk a lh i d un gs e r t ap i p i .Ul k u sor a ld ap atme ng en ai mu k os ap i p ia t a up al a t u md ur u m. m. 3 . Si s t e mc a r d i a c>>Pe r i k a r d i t i sme me r u pa k anma ni f e s t a s ic a r d i a c . 4. Si st em pencer naan>>Nyer iabdoment er dapatpada25% kasusSLE,mungki ndi ser t aimual( munt ah j ar ang)dandi ar e.Gej al amenghi l angdenganc epatj i k agangguans i s t emi k ny amendapatpengobat an a dek uat .Ny er i y angt i mbu lmu ngk i ndi s eb ab kanol ehper i t o ni t i sst er i l at a uar t er i t i spe mb mbu l u hda r a hk ec i l me s en t e r i u md anu s usy a ngme ng ak i b at k a nu l s e r a s iu s us .Ar t e r i t i sda pa tj u game ni mb ul k a n pank r eat i t i s . 5. Si s t e m per n af as an>>Ef us ipi eur aun i l at e r a lr i ng anl e bi hse r i n gt er j ad id ar i pad ay angbi l at er a l .Mung ki n d i t e mu mu k ans e lL E( l a mp mp .d al a mc a i r a np l e ur a .Bi a s an y ae f u s ime ng hi l a ngd en ga np emb er i a nt e r a pi y a ng a dek uat .Di a gno si sp neu mo mon i t i sp en y ak i tSLEbar ud ap atdi t e gak k anj i k af a kt o r f a kt o rl ai ns epe r t i i nf ek s i v i r us ,j amur ,t uber k ul os i sdansebagai n yat el ahdi s i ngk i r k an. 6 . Si s t e mv a s k ul e r> >I n fl ama s ip ad aa r t e r i o l et e r mi n al i sy an gme ni mb ul k a nl e s ip ap ul e r ,e r i t e ma ma t o usd an p ur pu r adi uj un gj ar i k ak i ,t ang an,s i k us er t aper mu ka ane ks t e ns orl e ng anba wahat a us i s il at er al t ang an d anber l anj utne kr os i s . 7 . Si s t e mp er k e mi mi h an>>Ke l a i n angi n j a ld i t e mu mu k anp ad a6 8% k a s usSL E.Ma ni f e s t a s ip al i n gs e r i n gi a l a h pr ot ei nur i adanat auhemat ur i a.Hi per t ens i ,s i ndr om nef r o t i kdankegagal angi nj al j ar angt er j adi ;han ya t e r d ap atp a da25% k a s u sSL Ey a n gu r i n n y ame n un j u k k a nk e l a i n an .Ad a2ma ma c a mk e l a i n a np a t o l o gi s padagi nj al ,y ai t unef r i t i spen yak i tSLEdi f usdannef r i t i spen yak i tSLEmembr anos a.Nef r i t i spen yak i t SL Ed i f u sme r u p ak ank el a ua na ny a ngpa l i n gb er a t .Kl i n i sb i a sa ny at a mp mp aks eb ag ais i n dr o mn ef r o t i k , h i p er t e ns is er t ag an gg ua nf u ng si g i n j a ls ed an gs a mp mp ai b er a t .Ne f r i t i spe ny a ki tSL Eme mb mb r a no sal e bi h j ar angdi t emuk an.Di t andai dengans i ndr om nef r ot i k ,gangguanf ungs i gi nj al r i ngans er t aper j al anan p en y ak i ty a ngmu ng ki nb er l a ng su ngc ep ata t a ul a mb mb att a pi p r o gr e si f .Ke l a i n ang i n j a ll a i ny a ngmu ng k i n di t emuk anpadaSLEi al ahpi el onef r i t i sk r o ni k ,t uber k ul os i sgi nj al dansebagai n ya.Gagal gi nj al me r u pa k a ns a l a hs at up en y e b abk e ma ma t i a nSL Ek r o n i k . 8. Si st em sar af>>Spekt r um gangguansi st em sar afpusatsangatl uasdanmencakupsel ur uhbent uk pen yak i tneur ol ogi k ,s er i ngt er j adi depr es idanps i k os i s .
PEME MERI KSAAN
Pe me me r i k s aa nme nu r u tBe t z( 2 00 2) ,Ca t z el ( 1 99 5) ,Ha r t ma n( 1 99 4) ,a nt a r al a i n:
•
Pe me me r i k s a anFi s i k
•
Me l i p ut i p eme r i k s aa np ad as i s t e m mu sk u l o s k el e t a l ,i n t e gu me me ntd anv as k ul e r .
•
I n sp ek s i:b en t u kk ep al a ,l e he rd ant h or a xsi me t r i sa t a ut i d ak ,t a mp mp akb en gk ak&k e me me r a ha np ad a me t a ca r p op ha l a ng ae al d ex t r a&s i n i s t r aat a ut i d ak ,t a mp mp aka da ny ade f o r mi t a sda nt a mp mp aka da ny al e s i
a k utp ad ak u l i ty a ngt e r d i r ia t a sr u am b er b en t u kk u pu k u p uy a ngme l i n t a ngp an gk al h i d un gs er t ap i p i p as i e na t a ut i d ak .Ad ar u am p ad awa j a hd anl e he rk l i e na t a ut i d ak . •
Pa l p as i :r a baa paad ap emb es a r a nk e l e nj a rd a nt e r d ap atma s s aa t a ut i d ak ,p er g er a k ann af a s ny a n or ma la t a ut i d ak ,a dany e r i t e k anat a ut i d akd id ae r a ha bd ome nd anda er a he k s t r e mi mi t a sat a sma up un b awa hn y a ,s e r t ar a baad ak r e pi t a s ia t a ut i d akp ad ae k s t r e mi mi t a sat a sm ma a up unba wa hk l i e n.Ad ao ed ema a t a ut i d akda ns uh ut e r a bah an ga ta t a ut i d ak .
•
Pe r k u s i :s ua r ak e t u kn y as on ora t a ut i mp an i .
Peme mer i ksaanDi agnost i k
Di a gn os i sSL Ed i b ua tb er d as ar k anpa dar i wa y ats ak i ty a ngl e ng ka pd anha si l p eme r i k s aa nd ar a h.Ge j a l ay an gk l a si k me nc ak upd ema m, m,k e l e t i h an se ca r ap en ur u na nb er a tb ad and ank e mu mu ng ki n anp ul aa r t h r i t i s ,p l e ur i t i sda np er i k ar d i t i s . Ti d aka da1t e r l a bo r a t o r i u m me gu ng ka pk anan emi ay an gs ed an gh i n gg ab er a t ,t r o mb mb os i t o pe ni a ,l e uk o si t o si sa t a u l euc op eni adanant i bod yan t i n uk l e usy angpos i t i f .T esi muno l o gi di ag nos t i kl ai nn y amung ki nt e t api t i da kme ma mas t i k an di agnos t i k
Ant idsDNA
•
Ba t a sno r ma l:7 0–20 0i u / mL
•
Neg at i f
•
Pos i t i f:>200i u/ mL
: <70i u/ mL
An t i b od ii n id i t e mu mu ka np ad a6 58 0% p en de r i t ade ng aSL Ea k t i fd anj a r a ngpa dape nd er i t ade ng anp en y ak i tl a i n . J u mb mb l a hy a ngt i n g gi me r u p ak a ns p es i fi ku n t u kSL Es e d an gk a nk a da rr e n da hs amp ai s e d an gd ap a td i t e mu mu k a npa da pender i t adenganpen yak i tr eumat i kdanl ai nl ai n,hepat i t i skr oni k ,i nf ek si mononuk l eos i s ,dans i r os i sbi l i er .J uml ah a nt i b od ii n id ap att u r u nd en ga np en go ba t a ny a ngt e pa td anda pa tme ni n gk a tp ad ap en y e ba r a np en y a ki tt e r u t a ma maLu pu s g l o me me r u l o ne t r i t i s .J uml a hn y ame me nd ek at i n eg at i vp ad ap en y ak i tSL Ey a ngt e na ng .
Ant i nuk l e ara nt i bodi e s(ANA)
Ha r g an or ma l:n o l
ANAd i g u na k a nu nt u kdi a g no s aSL Ed a np e ny a k i ta u t o i mu n y a ngl a i n .ANAa da l a hs e k e l o mp o ka n t i b od ypr o t e i ny an g be r a k si me ny er a ngi n t i da r i s uat us el .Anac uk ups ens i t i fu nt ukme nd ek t i s iada ny aSLE,h as i l y angp os i t i ft er j a di pa da 9 5 %p e nd e r i t aSL Et e t a p iANAt i d aks p es i fi ku nt u kSL Es a j ak ar e n aANAj u g ab er k a i t a nd e ng a nk e mu n c ul a np e ny a k i t da nk ea kt i f a npe ny ak i tt er s ebu t .Se t el ahpe mbe r i ant e r a pi mak ape ny ak i tt i da kl agi ak t i fs eh i n gg aj u mbl ahANA d i p er k i r a k anme nu r u n.
J i k ah as i l t e stn eg at i v , ma kap as i e nb el u mt e nt un eg at i vt e r h a da pSL Ek ar e nah ar u sd i p er t i mb an gk anj u gad at ak l i n i s dant es tl abor at or i um y angl ai n,j i k ahas i l t es tpos ot ofmak as ebai k ny adi l ak uk ant es tl abor at or i um y angl ai nt et api j i k a h as i l t e stn eg at i vma k as eb ai k n y ad i l a ku k ant e s ts e r e l o gi y a ngl a i nun t u kme nu nj a ngd i a gn os ab ah wap as i e nt e r s e bu t me nde r i t aSL E.ANAda patme l i p ut i a nt i s mi t h(a nt i SM ) .Ant i RNP/ ant i r i b on uk l eopr o t e i n .
Pemer i ksaankhusus:
•
Bi ops igi nj al
•
Bi ops ik ul i t
Pe me r i k s a ani mu no fl uo r e s en s id i r e kme nu nj u k and ep os i tI g Gg r a nu l a rp a dad er ma ep i d er ma lj u nc t i o n,b ai kpa dal e s i k u l i ty a nga kt i f( 9 0%)ma up unp ad ak u l i ty a ngt i d akt e r k e n a( 7 0%) .
PENATALAKSANAAN
Pe nd er i t aSL Et i d akd ap ats e mb uhse mp ur n a( s an ga tj a r a ngdi d ap at k anr e mi s iy a ngs emp ur n a) .T er ap it e r d i r i d ar i t er api s upor t i fy ai t udi ett i nggi k al or i t i nggi pr ot ei ndanpember i anvi t ami n.Beber apapr i ns i pdas art i ndak anpenc egahan e k s as e r b as i p ad aSL E,y a i t u :
•
Moni t or i ngt er at ur
•
Pe ng he ma t a ne ne r g id en ga ni s t i r a ha tt e r j a dwa ld ant i d urc uk u p
•
Fo t o pr o t e k s id en ga nme ng hi n da r ik o nt a ks i n arma t a ha r i a t a ud en ga np emb er i a ns u ns c r e enl o t i o nu nt u k me n gu r a ng ik o n t a kde n ga ns i n a rma t a h ar i
•
At a si i n f e k si d en gant e r a pip en ce ga ha np emb er i a nv a k si nd ana nt i b i o t i ky an ga de ku at .
•
Re nc a na k ank eh ami l a n/ h i n da r ik e ha mi l a n.
o b at–o b at a ny a n gb i a s ad i g u na k a np a daSL Ea da l a hs e b ag a ib e r i k u t :
1. Nonst er oi dant i i nflamat or i dr ugs{ NSAI DS}>>NSAI DSber gunakar enakemampuanyasebagai a na l g es i c ,a nt i p i r e t i kd ani n fl ama s i .Ob ati n ib er g un au nt u kme ng at a s iSL Ed en ga nd ema md an ar t hr al gi a/ ar t hi r i t i s .As pi r i nadal ahs al ahs at uy angpal i ngban yakdi t el i t i k egunaann ya.I buf er on i d ome t a si nc uk u pe f e kt i fu nt u kme ng ob at i SL Ed en ga na r t h i r i t i s da np l e ur i t i s ,d al a mk o mb i n as i d en ga n s t er oi dd ana nt i man al r i a .Ke t er bat as anoba ti n iada l a he f eks ampi ngy angl e bi hs edi k i t ,di ha r a pk an d ap atme ng at a si h al i n i ,s a yi n gb el u ma dape ne l i t i a nme ng en ai e f e kt i fi t a sn y apa daSL E.Ef e ks amp i n g d ar i OAI NSad al ah:r e ak s ih i p er s ens i v i t a s,g ang guanr e nal ,r e t ens ic ai r an,me ni ngi t i sas ep t i k . 2 . Ko r t i c o s t e r o i d>>Ca r ak e r j as t e r o i dpa daSL Ea da l a hme l a l u ime k an i s mea nt i i n fl ama s id an a mu no su pr e f hda r i b er b ag ai j e ni ss t e r o i dy an gp al i n gs er i n gd i g un ak anad al a hp pr e dn i s onda n mu l t i p r e dn i s i n os ol o n.Pa daSL Ey a ngr i n ga ny a ngt i d akda pa td i k o nt r o lo l e hNSAI Dd ana nt i ma l a r i a , d i b er i k a np r e dn i s o n2 , 5mgs ama pa i5mg , .Do s i si n id i t i n gk a t k a n2 0% 1s amp ai 2mi n gg ut e r g an t u ng d ar i r e s po nk l i n i s .Pa daSL Ey a ngak u td any an gme ng an c am j i wal a ng s un gd i b er i k a ns t e r o i d ,NSAI D d ana nt i ma l a r i a t i d akef e kt i fp ad ak e ad aa ni t u .Ma ni f e s t a si s er i u sSL Ey a ngme mb ai kden ga ns t e r o i d ant ar al ai n:v as kul i t i s ,der mat i t i sber atmi oc ar di t i s ,l upuspneumoni t i s ,gl omer ul onef r i t i s ,anemi a h ao mo l i t i k ,n eu f r o pa t i p er i f e rd ank a su sl u pu s . Pa daSL Ea kt i fd anb er a t ,t e r d ap atb eb er a par e gme nt p e mb e na ns t e r o i d : a . Re gme nI:d ai l yor a ls ho r ta ct i n g{ p r e dmi s o n,p r e d ni s o l o n,mu l t i p r e d ni s ol o n}d os i s :1 2 mg / k g BB/ h ar i d i mu l a id ar i d os i st e r b a gi ,l a l ud i t u r u n ka ns ec ar ab er t a ha ps es ua id en ga np er b ai k ank l i n i sd anl a bo r a t o r i e s.Re gi me ni n is an ga t c ep atmengo nt r o lp en y ak i ti ni ,5 1 0har i u nt ukmani f es t as ih amat ol og i sat aus ar afa t a uv as k ul i t i s ,31 0mi n gguun t u k gl umer u l onef r i t i s
b . Re g i me nI I:me t h y p r e d ni s o l o ni n t r a v e na ,d o s i s:5 0 01 0 00 mg / h ar i ,s e l a ma3 5mi n g guat a u3 0 mg / k g BB/ h ar i s e l a ma3h ar i .Re gi me nmu ng k i ns an ga tc e pa tme ng on t r o lp en y a k i tl e bi hc ep atd ar i p adat er api or al s et i a pha r i ,t e t ap ief e kyan gha ny anbe r s i f ats eme nt ar a,s eh i n gg at i da kdi gun ak an u nt u kt e r a pi SL Ej a ng k al a ma
c . Re g i me nI I I:Ko mb i n a s ir e g i me n1da n2ob ats i t o k s i te z a y h i o p r i n ec y c l o p ho sp h ami d e .
d . Se t e l a hk e l a i n a nk l i n i sme nj a d it e n an gd o s i sd i t u r u n k ande n ga nk e c e p at a n2 , 5 5mg / mi n g gu s a mp a id i c a p ai ma i n t e n an c edo s e .
2 . An t i ma l a r i a>>Ef e k t i fi t a san t i ma l a r i at e r h a da pSL Ey a ngme ng en ai k ul i td ans en di t e l a hl a madi k e t a hu i d anob ati n it e l a hd i a ng ga ps e ba ga io ba tp i l i h anpe r t a maun t u kc ar ame ng ga ng gupe mo r e s anan t i g en d i ma k r o f a gd ans e lp en ga j i a nt i g eny a ngl a i nd en ga np en i n gk a t a nPHd id al a mv a k uo l a l i s o s oma l .J u ga
me n gh ama ba td anme n ga b s or b s is i n a rUV ,b eb e r ap en e l i t i a nme l a po r k a nb a hwaa n t i ma l a r i ad ap a t me nu r u nk a nk o l e s t r o lt o t a l ,HDL ,L DL .Pa dape nd er i t aSL Ey a ngme ne r i mas t e r o i d ma up uny an gt i d ak . T er da pa t3ob atant i ma l a r i ay angt e r s e di a,hi dr ok s i k ol o kul i n .Do si s20 040 0mg / har i ,k l or ok ui ndanef e k s amp i n gn y al e bi hr i n ga n.Ef e ks a mp i n ga nt i ma l a r i ay an gp al i n gs er i n ga da l a he f e kp ad as al u r a n p en c er n aa n,k e mb un g,mu al d anmu nt a h.Ef e ks a mp i n gl a i na da l a ht i mb ul n y ar u am,t o k s i s i t a sr e t i nd an neur ol ogi s 3 . Me t h or e k s at> >Me t h or e k s ata da l a ha nt a go ni sf o l a ty a ngj i k ad i b er i k a nd al a md os i sun t u kp en y a k i t r ema t i kef e ki muno su pr e si fi ny al e bi hl ema hda r i p adaoba ta l k i l a t i nga t auz athi op r i n.me t ho r e k x at e d os i sr e nd ahmi n gg ua n7 , 5 1 5 mg ,e f e kt i fs eb ag ai “ s t e r o i ds p r i n ga ge nt ”d and ap atd i t e r i mab ai ko l e h p end er i t a ,t er u t amapad ama ni f es t a si k l i n i sdanmus k l us k l e t a l .
Ef eks ampi ngyangpal i ngser i ngdi pak ai adal ah:l ek openi a,ul k usor al ,t ok s i s i t asgas t r oi nt es t i naldanhepak t ot ok si t as . Un t u kp ema nt a ua ne f e ks a mp i n gd i p er l u k anp eme r i k s a and ar a hl e ng k ap ,t e sf u ng s ig i n j a ld anh ep arp ad ap en de r i t a d en ga ne f e ks a mp i n gg as t r o i n t e s t i n al ,p emb er i a na s am f o l a t5 mgt i a pmi n gg ua k anme ng ur a ng ie f e kt e r s e bu t .
PENGKAJ I AN
1. DA T ADASAR 2. RI WAYATKEPERAWAT AN 3. Kel uh anut ama>>Se l a mame n gu mp u l k a nr i wa y a t ,p er a wa tme n an y a k a nt e n t a ngt a nd ada nge j a l a p ad ap as i e n.Ka j i a pa k ahk l i e nme ng el u hb ad an n y ak a k ud ann y e r i s e nd id i k a k ima up unt a ng and i s e r t a i demam danmunt ah? 4. Ri way atPenyak i tSekar ang>>Ka j i a pa k ahge j a l at e r j a di p ad awa k t uk a pa ns a j as e be l u ma t a us e s ud ah b er g er a kma up unb er a kt i v i t a s,s e t e l a ht e r k e n as i n arUVt e r l a l ul a ma ,a t a us e t e l a hme ng k on su ms i o ba t o ba tt e r t e nt u ?Ka j i a pa ka hk l i e nme ng el u hb ad an ny aka k u,n y er i s en di d i k ak i d ant a ng an ,me r a sa l e ma h,d ema m,mu nt a h,t e r d a pa tl e si a ku tp ad ak ul i ty a ngt e r d i r i a t a sr u a mb er b en t u kku pu k u puy an g me l i n t a ngpa ng ka lh i d un gs er t api p ia t a ut i d ak ,n af s uma ka nme nu r u nda nr a mb utr o nt o kat a ut i d ak 5. Ri wayatpenyaki tdahul u>>Ka j i a pa ka hg ej a l abe r h u bu ng and en ga na ns i e t a s,s t r e s s,a l e r g i ,ma ka n a t a umi n um,a t a uk ar e name ng k on su ms io ba t o ba t a nt e r t e nt u ?Ka j i a da ka hr i wa y atp en y ak i tt e r s e bu t sebel umnya? 6. Ri way atkes ehat ankel uar ga>>Ka j i r i wa y atk e se ha t a nk e l u ar g ak l i e na pa ka ha daan gg ot ak el u ar g a y a nge r n ahme nd er i t ap en y a k i tt e r s e bu ts e be l u mn y a 7. Ri way atPsi kos osi al >>Ps i k ol o gi spa si ent er g angg u,k ar e napen gar uhdar i p en y ak i ty angdi d er i t a .
ht t p: / / as k epk i t a. c om/ wpc ont ent / upl oads / 2015/ 05/ PATHWAYSLE2. j pg
ASKEP SLE BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Systemic lupus erytematosus SLE! atau lupus eritematosus sistemik LES! a"ala# penyakit ra"ang atau in$lamasi multisistem yang penyebabnya "i"uga karena a"anya peruba#an sistem imun Albar% &''(!. SLE termasuk penyakit collagen)*ascular yaitu suatu kelompok penyakit yang melibatkan sistem muskuloskeletal% kulit% "an pembulu# "ara# yang mempunyai banyak mani$estasi klinik se#ingga "iperlukan pengobatan yang kompleks. Etiologi "ari beberapa penyakit collagen)*ascular sering ti"ak "iketa#ui tetapi sistem imun terlibat sebagai me"iator ter+a"inya penyakit tersebut Dela$uente% &''&!. Pen"erita SLE "iperkirakan mencapai , +uta orang "i seluru# "unia. Pre*alensi pa"a berbagai populasi berbe"a - be"a ber*ariasi antara ( - '' orang per /''.''' pen"u"uk Albar% &''(!. SLE lebi# sering "itemukan pa"a ras)ras tertentu seperti bangsa A$rika - Amerika% 0ina% "an mungkin +uga 1ilipina. Di Amerika% pre*alensi SLE kira)kira / kasus per &''' populasi "an insi"en berkisar / kasus per /'.''' populasi Bartels% &''2!. Pre*alensi pen"erita SLE "i 0ina a"ala# / 3/''' Isenberg an" Hors$all%/445!. 6eskipun bangsa A$rika yang #i"up "i Amerika mempunyai pre*alensi yang tinggi ter#a"ap SLE% penyakit ini ternyata sangat +arang "itemukan pa"a orang kulit #itam yang #i"up "i A$rika. Di Inggris% SLE mempunyai pre*alensi /& kasus per /''.''' populasi% se"angkan "i S7e"ia (4 kasus per /''.''' populasi. Di Ne7 8ealan"% pre*alensi penyakit ini pa"a Polynesian sebanyak ,' kasus per /''.''' populasi "an #anya /%2 kasus per /''.''' populasi pa"a orang kulit puti# Bartels% &''2!. Di In"onesia sen"iri +umla# pen"erita SLE secara tepat belum "iketa#ui tetapi "iperkirakan sama "engan +umla# pen"erita SLE "i Amerika yaitu /.,''.''' orang 9ayasan Lupus In"onesia!. Ber"asarkan #asil sur*ey% "ata morbi"itas pen"erita SLE "i :SU Dr. Soetomo Surabaya selama ta#un &'', sebanyak 5/ orang "an pre*alensi penyakit ini menempati urutan keempat setela# osteoartritis% reumatoi" artritis% "an lo7 back pain. Di :SU Dr. Sai$ul An7ar 6alang% pen"erita SLE pa"a bulan ;anuari sampai "engan Agustus &''2 a"a / orang "engan / orang meninggal "unia. Setiap ta#un "itemukan lebi# "ari /''.''' pen"erita baru. Hal ini "isebabkan ole# mani$estasi penyakit yang sering terlambat "iketa#ui se#ingga berakibat pa"a pemberian terapi yang ina"ekuat% penurunan kualitas pelayanan% "an peningkatan masala# yang "i#a"api ole# pen"erita SLE. 6asala# lain yang timbul a"ala# belum terpenu#inya kebutu#an pen"erita SLE "an keluarganya tentang in$ormasi% pen"i"ikan% "an "ukungan yang terkait "engan SLE.
central ner*ous system 0NS!. 6eskipun mempunyai sur*i*al rate yang berbe"a% pen"erita "engan SLE mempunyai angka kematian tiga kali lebi# tinggi "iban"ingkan orang se#at. Saat ini pre*alensi pen"erita yang "apat mencapai sur*i*al rate /' ta#un men"ekati 4'=% "imana pa"a ta#un /4,, sur*i*al rate pen"erita yang mencapai , ta#un kurang "ari ,'=. Peningkatan angka ini menun+ukkan peningkatan pelayanan ter#a"ap pen"erita SLE yang berkaitan "engan "eteksi yang lebi# "ini% pera7atan "an terapi yang benar se+alan "engan perkembangan ilmu ke"okteran "an $armasi. Penyebab mortalitas paling tinggi ter+a"i pa"a a7al per+alanan penyakit SLE a"ala# in$eksi yang "isebabkan ole# pemakaian imunosupresan. Se"angkan mortalitas pa"a pen"erita SLE "engan komplikasi ne$ritis paling banyak "itemukan "alam , ta#un pertama ketika "imulainya ge+ala. Penyakit +antung "an kanker yang berkaitan "engan in$lamasi kronik "an terapi sitotoksik +uga merupakan penyebab mortalitas. >#e 1raming#am <$$spring Stu"y menun+ukkan ba#7a 7anita "engan usia (, - ta#un yang men"erita SLE mempunyai resiko ,' kali lipat lebi# besar untuk terkena in$arct miocar" "ari pa"a 7anita se#at. Penyebab peningkatan penyakit coronary artery "isease 0AD! merupakan multi$aktor termasuk "is$ungsi en"otelial% me"iator in$lamasi% kortikosteroi" yang mengin"uksi arterogenesis% "an "islipi"emia yang berkaitan "engan penyakit gin+al sala# satu mani$estasi klinis "ari SLE!. Dari suatu #asil penelitian menun+ukkan penyebab mortalitas / "ari '5 pasien "engan SLE yang "imonitor lebi# "ari // ta#un a"ala# lupus yang aki$ (=!% in$eksi &&=!% penyakit +antung /2=!% "an kanker 2=! Bartels% &''2!. Pen"erita "engan SLE membutu#kan pengobatan "an pera7atan yang tepat "an benar. Pengobatan pa"a pen"erita SLE "itu+ukan untuk mengatasi ge+ala "an in"uksi remisi serta memperta#ankan remisi selama mungkin pa"a perkembangan penyakit. Karena mani$estasi klinis yang sangat ber*ariasi maka pengobatan "i"asarkan pa"a mani$estasi yang muncul pa"a masing)masing in"i*i"u. Dan Peran Pera7at pa"a kasus #alusinasi ini meliputi 3 ) Promoti$ iala# memberikan penyulu#an tentang penyakit SLE kepa"a in"i*i"u%keluarga "an masyarakat. ) Pre*enti* iala# memberikan pen"i"ikan tentang SLE kepa"a in"i*i"u% keluarga "an masyarakat. ) 0urati* iala# memberikan askep "engan pen"ekatan proses kepera7atan baik untuk in"i*i"u% keluarga "an masyarakat "engan menggunakan pen"ekatan mana+emen kepera7atan yang ter"iri "ari 3 perencanaan% pengorganisasian% pengara#an "an penga7asan secara konsisten berupa 3 a. Perencanaan askep yang "i susun ole# SD6 b. Pengorganisasian 3 meto"e pemberian askep berupa 6. 1ungsional% 6. Kasus total% 6 tim% 6 kepera7atan primer ?illies% /454 !. c. Pengara#an 3 6oti*asi% mana+ement kon$lik% pen"elegasian komunikasi. ". Penga7asan "an pengen"allian langsung "an ti"ak langsung. ) :e#abilitati* iala# memberikan kegiatan yang mempunyai e$ek positi$ ter#a"ap SLE supaya ti"ak terulang "an mencega# $aktor ?enetik. Ber"asarkan "ata "i atas yang melatarbelakangi kenapa kelompok kami mengambil SLE sistemik Lupus Eryt#ematosus ! sebagai materi makala# kami. B. >u+uan penulisan /. >u+uan Umum Setela# mempela+ari atau memba#as makala# ini kelompok "apat memberikan asu#an kepera7atan pa"a klien "engan masala# sistemics lupus eryt#ematosus SLE !
&. >u+uan K#usus a. 6ampu melakukan pengka+ian pa"a klien "engan sistemics lupus ertyt#ematosus SLE ! b. 6ampu merumuskan "iagnosa kepera7atan pa"a klien "engan sistemics lupus eryt#ematosus SLE ! c. 6ampu merencanakan tin"akan keper7atan pa"a klien "engan sistemic lupus eryt#ematosus SLE ! ". 6ampu melaksanakan tin"akan kepera7atan pa"a klien "engan sistemics lupus eryt#ematosus SLE ! e. 6elaksanakan e*aluasi kepera7atan pa"a klien "engan sistemics lupus eryt#ematosus SLE ! 0. :uang lingkup :uang lingkup "ari makala# kepera7atan "engan sistemics lupus eryt#ematosus yaitu asu#an kepera7atan pa"a klien "engan sistemics lupus eryt#ematosus SLE ! D. 6eto"e penulisan 6eto"e yang "igunakan "alam penulisan makala# ini a"ala# meto"e /. :esearc# library yaitu pengambilan sumber "ari buku)buku yang a"a kaitannya "engan pemba#asan atau stu"i pustaka. &. @eb searc# yaitu iala# pengambilan sumber "ari internet yang a"a #ubunganya "engan sistemics lupus eryt#ematosus SLE !.
E. Sistematika Penulisan BAB I PENDAHULUAN Latar belakang% >u+uan penulisan% :uang lingkup% 6eto"e penulisan% Sistematika penulisan ! BAB II >IN;AUAN >E<:I>IS De$inisi% Etiologi% 1atopisiologi% tan"a "an ge+ala% komplikasi% pemeriksaan "iagnostik% Pengobatan% Askep ! BAB III PENU>UP Kesimpulan% Saran ! Da$tar $ustaka
BAB II >IN;AUAN >E<:I A. Pengertian Systemic lupus erytematosus SLE! atau lupus eritematosus sistemik LES! a"ala# penyakit ra"ang atau in$lamasi multisistem yang penyebabnya "i"uga karena a"anya peruba#an sistem imun Albar% &''(!. SLE merupakan penyakit ra"ang atau in$lamasi multisistem yang "isebabkan ole# banyak $aktor Isenberg an" Hors$all%/445! "an "ikarakterisasi ole# a"anya gangguan "isregulasi sistem imun berupa peningkatan sistem imun "an pro"uksi autoantibo"i yang berlebi#an Albar% &''(!. SLE termasuk penyakit collagen)*ascular yaitu suatu kelompok penyakit yang melibatkan sistem muskuloskeletal% kulit% "an pembulu# "ara# yang mempunyai banyak mani$estasi klinik se#ingga "iperlukan pengobatan yang kompleks. Etiologi "ari beberapa penyakit collagen)*ascular sering ti"ak "iketa#ui tetapi sistem imun terlibat sebagai me"iator ter+a"inya penyakit tersebut Dela$uente% &''&!. B. Etiologi /. 1aktor genetik 6empunyai peranan yang sangat penting "alam kerentanan "an ekspresi penyakit SLE. Sekitar /'= - &'= pasien SLE mempunyai kerabat "ekat $irst "egree relati*e! yang men"erita SLE. Angka ke+a"ian SLE pa"a sau"ara kembar i"entik &)24=! lebi# tinggi "aripa"a sau"ara kembar non)i"entik &)4=!. Penelitian terak#ir menun+ukkan ba#7a banyak gen yang berperan antara lain #aplotip 6H0 terutama HLA)D:& "an HLA)D:(% komponen komplemen yang berperan pa"a $ase a7al reaksi pengikatan komplemen yaitu 0/% 0/r% 0/s% 0(% 0% "an 0&% serta gen)gen yang mengko"e reseptor sel >% imunoglobulin% "an sitokin Albar% &''(! .
&. 1aktor lingkungan Pa"a 1aktor lingkungan yang menyebabkan timbulnya SLE yaitu sinar U yang menguba# struktur DNA "i "aera# yang terpapar se#ingga menyebabkan peruba#an sistem imun "i "aera# tersebut serta mengin"uksi apoptosis "ari sel keratonosit. SLE +uga "apat "iin"uksi ole# obat tertentu k#ususnya pa"a asetilator lambat yang mempunyai gen HLA D:) menyebabkan asetilasi obat men+a"i lambat% obat banyak terakumulasi "i tubu# se#ingga memberikan kesempatan obat untuk berikatan "engan protein tubu#. Hal ini "irespon sebagai ben"a asing ole# tubu# se#ingga tubu# membentuk kompleks antibo"i antinuklear ANA! untuk menyerang ben"a asing tersebut Her$in"al et al.% &'''!. 6akanan seperti 7i+en al$a$a sprouts! yang mengan"ung asam amino L) canna*ine "apat mengurangi respon "ari sel lim$osit > "an B se#ingga "apat menyebabkan SLE Dela$uente% &''&!. Selain itu in$eksi *irus "an bakteri +uga menyebabkan peruba#an pa"a sistem imun "engan mekanisme menyebabkan peningkatan antibo"i anti*iral se#ingga mengakti*asi sel B lim$osit nonspesi$ik yang akan memicu ter+a"inya SLE Her$in"al et al.% &'''!. (. Pato$isiologi
Penyakit SLE ter+a"i akibat terganggunya regulasi kekebalan yang menyebabkan peningkatan autoantibo"i yang berlebi#an. ?angguan imunoregulasi ini "itimbulkan ole# kombinasi antara $aktor)$aktor genetik% #ormonal sebagaimana terbukti ole# a7itan penyakit yang biasanya ter+a"i selama usia repro"ukti$! "an lingkungan ca#aya mata#ari% luka bakar termal!.
) supresor yang abnormal se#ingga timbul penumpukan kompleks imun "an kerusakan +aringan. In$lamasi akan menstimulasi antigen yang selan+utnya serangsang antibo"i tamba#an "an siklus tersebut berulang kembali.
. Pat#7ay SLE ?angguan :espon Imun Stimulasi Antigen Ba#an Kimia% DNA Bakteri% Antigen irus% 1os$olipi"% Protein% DNA "an :NA ! Akti*asi Sel > 6empro"uksi Sitokin Sel B >erangsang Pro"uksi Autoantibo"i 9ang patogen Peningkatan Sel Antibo"i Hipergamaglobulinemia Pembentukan Kompleks Imun
,. >an"a "an ge+ala /. Sistem 6uskuloskeletal Artralgia% artritis sino*itis!% pembengkakan sen"i% nyeri tekan "an rasa nyeri ketika bergerak% rasa kaku pa"a pagi #ari. &. Sistem integumen Lesi akut pa"a kulit yang ter"iri atas ruam berbentuk kupu)kupu yang melintang pangkal #i"ung serta pipi. Ulkus oral "apat mengenai mukosa pipi atau palatum "urum. (. Sistem kar"iak Perikar"itis merupakan mani$estasi kar"iak. . Sistem perna$asan Pleuritis atau e$usi pleura. ,. Sistem *askuler In$lamasi pa"a arteriole terminalis yang menimbulkan lesi papuler% eritematous "an purpura "i u+ung +ari kaki% tangan% siku serta permukaan ekstensor lengan ba7a# atau sisi lateral tangan "an berlan+ut nekrosis.
2. Sistem perkemi#an ?lomerulus renal yang biasanya terkena. . Sistem sara$ Spektrum gangguan sistem sara$ pusat sangat luas "an mencakup seluru# bentuk penyakit neurologik% sering ter+a"i "epresi "an psikosis. 2. Komplikasi a. ?agal ?in+al b. Kerusakan ;aringan AN A. Pengka+ian /. Anamnesis ri7ayat kese#atan sekarang "an pemeriksaan $isik "i$okuskan pa"a ge+ala sekarang "an ge+ala yang perna# "ialami seperti kelu#an mu"a# lela#% lema#% nyeri% kaku% "emampanas% anoreksia "an e$ek ge+ala tersebut ter#a"ap gaya #i"up serta citra "iri pasien. &. Kulit :uam eritematous% plak eritematous pa"a kulit kepala% muka atau le#er. (. Kar"io*askuler 1riction rub perikar"ium yang menyertai miokar"itis "an e$usi pleura. Lesi eritematous papuler "an purpura yang men+a"i nekrosis menun+ukkan gangguan *askuler ter+a"i "i u+ung +ari tangan% siku% +ari kaki "an permukaan ekstensor lengan ba7a# atau sisi lateral tanga. . Sistem 6uskuloskeletal Pembengkakan sen"i% nyeri tekan "an rasa nyeri ketika bergerak% rasa kaku pa"a pagi #ari. ,. Sistem integumen Lesi akut pa"a kulit yang ter"iri atas ruam berbentuk kupu)kupu yang melintang pangkal #i"ung serta pipi. Ulkus oral "apat mengenai mukosa pipi atau palatum "urum 2. Sistem perna$asan
Pleuritis atau e$usi pleura. . Sistem *askuler In$lamasi pa"a arteriole terminalis yang menimbulkan lesi papuler% eritematous "an purpura "i u+ung +ari kaki% tangan% siku serta permukaan ekstensor lengan ba7a# atau sisi lateral tangan "an berlan+ut nekrosis. 5. Sistem :enal E"ema "an #ematuria. 4. Sistem sara$ Sering ter+a"i "epresi "an psikosis% +uga serangan ke+ang)ke+ang% korea ataupun mani$estasi SSP lainnya. B. Diagnosa Kepera7atan /. Nyeri ber#ubungan "engan in$lamasi "an kerusakan +aringan. &. Keleti#an ber#ubungan "engan peningkatan akti*itas penyakit% rasa nyeri% "epresi. (. ?angguan integritas kulit ber#ubungan "engan penurunan rentang gerak% kelema#an otot% rasa nyeri pa"a saat bergerak% keterbatasan "aya ta#an $isik. . Kerusakan mobilitas $isik ber#ubungan "engan peruba#an "an ketergantungan $isaik serta psikologis yang "iakibatkan penyakit kronik. ,. ?angguan citra tubu# ber#ubungan "engan peruba#an $ungsi barier kulit% penumpukan kompleks imun. 0. Inter*ensi /. Nyeri ber#ubungan "engan in$lamasi "an kerusakan +aringan. >u+uan 3 perbaikan "alam tingkat kennyamanan Inter*ensi 3 a. Laksanakan se+umla# tin"akan yang memberikan kenyamanan kompres panas "ingin% masase% peruba#an posisi% istira#at kasur busa% bantal penyangga% bi"ai% teknik relaksasi% akti*itas yang mengali#kan per#atian! b. Berikan preparat antiin$lamasi% analgesik seperti yang "ian+urkan. c. Sesuaikan +a"7al pengobatan untuk memenu#i kebutu#an pasien ter#a"ap penatalaksanaan nyeri. ". Dorong pasien untuk mengutarakan perasaannya tentang rasa nyeri serta si$at kronik penyakitnya. e. ;elaskan pato$isiologik nyeri "an membantu pasien untuk menya"ari ba#7a rasa nyeri sering memba7anya kepa"a meto"e terapi yang belum terbukti man$aatnya. $. Bantu "alam mengenali nyeri ke#i"upan seseorang yang memba7a pasien untuk memakai meto"e terapi yang belum terbukti man$aatnya. g. Lakukan penilaian ter#a"ap peruba#an sub+ekti$ pa"a rasa nyeri. &. Keleti#an ber#ubungan "engan peningkatan akti*itas penyakit% rasa nyeri% "epresi. >u+uan 3 mengikutsertakan tin"akan sebagai bagian "ari akti*itas #i"up se#ari)#ari yang "iperlukan. Inter*ensi 3 a. Beri pen+elasan tentang keleti#an 3 ) Hubungan antara akti*itas penyakit "an keleti#an ) 6en+elaskan tin"akan untuk memberikan kenyamanan sementara melaksanakannya ) 6engembangkan "an memperta#ankan tin"akan rutin unutk ti"ur man"i air #angat "an teknik relaksasi yang memu"a#kan ti"ur! ) 6en+elaskan pentingnya istira#at untuk mengurangi stres sistemik% artikuler "an emosional ) 6en+elaskan cara mengggunakan teknik)teknik untuk meng#emat tenaga
) Kenali $aktor)$aktor $isik "an emosional yang menyebabkan kelela#an. b. 1asilitasi pengembangan +a"7al akti*itasistira#at yang tepat. c. Dorong kepatu#an pasien ter#a"ap program terapinya. ". :u+uk "an "orong program kon"isioning. e. Dorong nutrisi a"ekuat termasuk sumber Cat besi "ari makanan "an suplemen. (. Kerusakan mobilitas $isik ber#ubungan "engan penurunan rentang gerak% kelema#an otot% rasa nyeri pa"a saat bergerak% keterbatasan "aya ta#an $isik. >u+uan 3 men"apatkan "an memperta#ankan mobilitas $ungsional yang optimal. Inter*ensi 3 a. Dorong *erbalisasi yang berkenaan "engan keterbatasan "alam mobilitas. b. Ka+i kebutu#an akan konsultasi terapi okupasi$isioterapi 3 ) 6enekankan kisaran g#erak pa"a sen"i yang sakit ) 6eningkatkan pemakaian alat bantu ) 6en+elaskan pemakaian alas kaki yang aman. ) 6enggunakan posturpengaturan posisi tubu# yang tepat. c. Bantu pasien mengenali rintangan "alam lingkungannya. ". Dorong keman"irian "alam mobilitas "an membantu +ika "iperlukan ) 6emberikan 7aktu yang cukup untuk melakukan akti*itas ) 6emberikan kesempatan istira#at sesu"a# melakukan akti*itas ) 6enguatkan kembali prinsip perlin"ungan sen"i . ?angguan citra tubu# ber#ubungan "engan peruba#an "an ketergantungan $isik serta psikologis yang "iakibatkan penyakit kronik. >u+uan 3 mencapai rekonsiliasi antara konsep "iri "an eruba#an $isik serta psikologik yang "itimbulkan penyakit Inter*ensi 3 a. Bantu pasien untuk mengenali unsur)unsur pengen"alian ge+ala penyakit "an penanganannya. b. Dorong *erbalisasi perasaan% persepsi "an rasa takut ) 6embantu menilai situasi sekarang "an menganli masa#nya. ) 6embantu menganli mekanisme koping pa"a masa lalu. ) 6embantu mengenali mekanisme koping yang e$ekti$. ,. Kerusakan integritas kulit ber#ubungan "engan peruba#an $ungsi barier kulit% penumpukan kompleks imun. >u+uan 3 pemeli#araan integritas kulit. Inter*ensi 3 a. Lin"ungi kulit yang se#at ter#a"ap kemungkinan maserasi b. Hilangkan kelembaban "ari kulit c. ;aga "engan cermat ter#a"ap resiko ter+a"inya se"era termal akibat penggunaan kompres #angat yang terlalu panas. ". Nase#ati pasien untuk menggunakan kosmetik "an preparat tabir surya. e. Kolaborasi pemberian NSAID "an kortikosteroi". #. E*aluasi E*aluasi a"ala# merupakan sala# satu alat untuk mengukur suatu perlakuan atau tin"akan kepera7atan ter#a"ap pasien. Dimana e*aluasi ini meliputi e*aluasi $ormati$ e*aluasi proses yang "ili#at "ari setiap selesai melakukan implementasi yang "ibuat setiap #ari se"angkan e*aluasi sumati$ e*aluasi #asil "ibuat sesuai "engan tu+uan yang "ibuat mengacu pa"a kriteria #asil yang "i#arapkan. A"apune*aluasi yang "i #arapkan pa"a klien
"engan kasus SLE Sistemisc lupus eryt#ematosus ! iala# 3 a. Skala nyeri normal "an nyeri berkurang. b. Akti*itas se#ari - #ari teratur sesuai kebutu#an "an "i sesuaikan "engan kon"isi klien. c. Klien "apat melakukan imobilisasi "alam memenu#i kegiatan se#ari - #arinya. ". Integritas kulit kembali normal Elastis% Halus "an bersi# !. e. Klien mengerti "an menerima ter#a"ap penyakitnya.
BAB I PENU>UP A. Kesimpulan Sistemisc lupus eryt#ematosus SLE ! a"ala# penyakti ra"ang multisistem yang sebabnya belum "iketa#ui% "engan per+alanan penyakit yang mungkin akut "an $ulminan atau kronik remisi "an eksaserbasi "isertai ole# ter"apatnya berbagai macam autoantibo"i "alam tubu# a"apun tan"a "an ge+alanya seperti sistem muskuloskeletal% sistem integumen% sistem kar"iak% sistem pernapasan% sistem *askuler% sistem perkemi#an% sistem sara$ a"apun untuk pengobatannya seperti ) Preparat NSAID untuk mengatasi mani$estasi klinis minor "an "ipakai bersama
kortikosteroi"% secara topikal untuk kutaneus. )
DA1>A: PUS>AKA #ttp.777.googlesistemics lupus eryt#ematosus.com 6D. Daniel ;.@allace.>HE LUPUS B<
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang Penyakit lupus berasal dari bahasa Latin yang berarti “ Anjing hutan,” atau “Serigala,” merupakan penyakit kelainan pada kulit, dimana disekitar pipi dan hidung akan terlihat kemerah-merahan. Tanda awalnya panas dan rasa lelah berkepanjangan, kemudian dibagian bawah wajah dan lengan terlihat bercakbercak merah. Tidak hanya itu, penyakit ini dapat menyerang seluruh rgan tubuh lainnya salah satunya adalah menyerang ginjal. Penyakit untuk menggambarkan salah satu ciri paling mennjl dari penyakit itu yaitu ruam di pipi yang membuat penampilan seperti serigala. !eskipun demikian, hanya sekitar "#$ dari penderita lupus benar-benar memiliki ruam “kupu-kupu,” klasik tersebut. %istem imun nrmal akan melindungi kita dari serangan penyakit yang diakibatkan kuman, &irus, dan lain-lain dari luar tubuh kita. Tetapi pada penderita lupus, sistem imun menjadi berlebihan, sehingga justru menyerang tubuh sendiri, leh karena itu disebut penyakit autoimun. Penyakit ini akan menyebabkan keradangan di berbagai rgan tubuh kita, misalnya' kulit yang akan berwarna kemerahan atau erythema, lalu juga sendi, paru, ginjal, tak, darah, dan lain-lain. (leh karena itu penyakit ini dinamakan “%istemik,” karena mengenai hampir seluruh bagian tubuh kita. )ika Lupus hanya mengenai kulit saja, sedangkan rgan lain tidak terkena, maka disebut L*P*% +*LT lupus
kutaneus yang tidak terlalu berbahaya dibandingkan lupus yang sistemik Sistemik Lupus /%L0. Berbeda dengan 12/A3%, %L0 adalah suatu penyakit yang ditandai dengan peningkatan sistem kekebalan tubuh sehingga antibdi yang seharusnya ditujukan untuk melawan bakteri maupun &irus yang masuk ke dalam tubuh berbalik merusak rgan tubuh itu sendiri seperti ginjal, hati, sendi, sel darah merah, leuksit, atau trmbsit. +arena rgan tubuh yang diserang bisa berbeda antara penderita satu dengan lainnya, maka gejala yang tampak sering berbeda, misalnya akibat kerusakan di ginjal terjadi bengkak pada kaki dan perut, anemia berat, dan jumlah trmbsit yang sangat rendah %ukmana, 4##5. Perkembangan penyakit lupus meningkat tajam di ndnesia. !enurut hasil penelitian Lembaga +nsumen )akarta L+), pada tahun 4##6 saja, di 7% 1asan %adikin Bandung sudah terdapat "8# rang yang terkena %L0 sistemic lupus erythematosus. 1al ini disebabkan leh mani9estasi penyakit yang sering terlambat diketahui sehingga berakibat pada pemberian terapi yang inadekuat, penurunan kualitas pelayanan, dan peningkatan masalah yang dihadapi leh penderita %L0. !asalah lain yang timbul adalah belum terpenuhinya kebutuhan penderita %L0 dan keluarganya tentang in9rmasi, pendidikan, dan dukungan yang terkait dengan %L0. !ani9estasi klinis dari %L0 bermacam-macam meliputi sistemik, muskulskeletal, kulit, hematlgik, neurlgik, kardipulmnal, ginjal, saluran cerna, mata, trmbsis, dan kematian janin 1ahn, 4##8.
B.
7umusan !asalah
:.
Bagaimanakah prses penyakit lupus tersebut ;
4.
Bagaimanakah tindakan yang akan dilakukan serang perawat / mahasiswa caln perawat, bila menghadapi klien dengan penyakit lupus tersebut ;
<. Tujuan dan !an9aat Penulisan :. Tujuan Penulisan a Tujuan *mum ' *ntuk mengetahui dan dapat memahami penjabaran tentang penyakit lupus. b Tujuan +husus ' :
!ampu menjelaskan tentang de9enisi, etilgi, klasi=kasi / jenis-jenis penyakit lupus, pat=silgi dan pathway, mani9estasi klinis tanda dan gejala, prgnsis, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan serta kmplikasi penyakit lupus.
4
!ampu menjabarkan dan atau membuat asuhan keperawatan pada klien yang menderita penyakit lupus.
4.
!an9aat Penulisan
a :
!an9aat Teritis ' %ebagai bahan untuk menambah mengetahui tentang penyakit lupus
pengetahuan
dan
4
%ebagai bahan ajar dalam prses belajar-mengajar di kelas.
b
!an9aat Praktis '
wawasan
dalam
3engan adanya makalah ini dapat berguna bagi pembaca khususnya serang perawat maupun mahasiswa caln perawat dalam mengkaji lapran pendahuluan de9enisi, etilgi, dan lain-lain serta dalam menyusun asuhan keperawatan pada klien yang menderita penyakit lupus.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A.
+nsep 3asar Penyakit lupus termasuk penyakit autimun, artinya tubuh menghasilkan antibdi yang sebenarnya untuk melenyapkan kuman atau sel kanker yang ada di tubuh, tetapi dalam keadaan autimun, antibdi tersebut ternyata merusak rgan tubuh sendiri. (rgan tubuh yang sering dirusak adalah ginjal, sendi, kulit, jantung, paru, tak, dan sistem pembuluh darah. %emakin lama prses perusakan terjadi, semakin berat kerusakan tubuh. )ika penyakit lupus melibatkan ginjal, dalam waktu lama 9ungsi ginjal akan menurun dan pada keadaan tertentu memang diperlukan cuci darah. 3r. %amsuridjal 3jau>i, 4##6 Penyebab penyakit lupus belum diketahui secara pasti, agaknya disebabkan kmbinasi berbagai 9aktr seperti genetik, hrmn, in9eksi, dan lingkungan. Terjadi penyimpangan pada sistem kekebalan yang pada mulanya sistem kekebalan tidak bisa membedakan teman dan musuh, kemudian “temanteman” sendiri sel-sel tubuh/rgan sendiri dianggap sebagai musuh, sehingga dibuat >at anti terhadap sel-sel tersebut, kemudian >at anti ini menyerang sel-sel tubuh.rgan sendiri tersebut. Akibatnya serangan ini menimbulkan kerusakankerusakan pada rgan tersebut. Ada berita dari )erman yang menyatakan sekelmpk peneliti mencurigai ada suatu en>im dalam sel yang bertugas menghancurkan 3?A dari sel yang sudah mati, tetapi en>im ini tidak bekerja nrmal, sehingga 3?A tersebut tidak habis, tetapi sisa-sisa hancuran 3?A masih ada. Tehadap sisa-sisa ini kemudian terbetuk >at anti. 3engan cara penyakit ini mengganggu kesehatan, maka penyakit ini diglngkan dalam penyakit autoimun. Penyakit ini juga menyerang beberapa rgan lain, yaitu rgan saluran pencernaan dan bahkan bisa sampai
kelainan jiwa psikosis. Penyakit ini terdiagnsis saat rgan tubuh telah mengalami kerusakan parah. @ejala penyakit lupus sistemik amat beragam. 3emam merupakan gejala yang sering timbul. 3isamping itu mungkin juga terdapat nyeri sendi, kelainan pada kulit, anemia, gangguan 9ungsi ginjal, nyeri kepala sampai kejang. Pada jantung atau paru, bisa terdapat cairan sehingga timbul sesak napas. @ejala ini tidak semuanya timbul pada serang penderita lupus. Penderita lupus mungkin hanya mengalami beberapa gejala saja. @ejala lainnya adalah perempuan merasa lebih gampang lelah, rambut rntk, sering demam, sering sariawan, kencing mengandung prtein, serta mengalami 9tsensiti9. ni dikemukakan leh Pr9. 1andn +alim selaku +etua ndnesian 7heumatlgy Assciatin 7A Antar ?ews, 4#:4. %eperti yang diungkapkan dalam buku kecil
Penyakit Lupus 3iskid Cutaneus Lupus atau sering disebut dengan discid, adalah penyakit lupus yang terbatas pada kulit.Klien dengan lupus diskid memiliki &ersi penyakit yang terbatas pada kulit, ditandai dengan ruam yang muncul pada wajah, leher, dan kulit kepala, tetapi tidak memengaruhi rgan internal. Penyakit ini biasanya lebih ringan biasanya sekitar :#$-:8$ yang berkembang menjadi lupus sistemik.
4.
Penyakit Lupus %istemik Pada sekitar :#$ pasien lupus diskid, penyakitnya bere&lusi dan berkembang menjadi lupus sistemik yang memengaruhi rgan internal tubuh seperti sendi, paru-paru, ginjal, darah, dan jantung. Lupus jenis ini sering ditandai dengan peride suar ketika penyakit ini akti9 dan peride remisi ketika penyakit ini tidak akti9. Tidak ada cara untuk memperkirakan berapa lama suar akan berlangsung. %etelah suar awal, beberapa pasien lupus sembuh dan tidak
pernah mengalami suar lain, tetapi pada beberapa pasien lain suar datang dan pergi berulang kali selama bertahun-tahun. ".
3rug nduced Lupus 3L 3L atau dikenal dengan nama Lupus karena pengaruh bat. )enis lupus ini disebabkan leh reaksi terhadap bat resep tertentu dan menyebabkan gejala sangat mirip lupus sistemik. (bat yang paling sering menimbulkan reaksi lupus adalah bat hipertensi hydrala>ine dan bat aritmia jantung prcainamide, bat TB< snia>id, bat jerawat !incycline dan sekitar 5##-an bat lain. @ejala penyakit lupus mereda setelah pasien berhenti mengknsumsi bat pemicunya. Ada juga “Lupus nenatal” yang jarang terjadi. +ndisi ini terjadi pada bayi yang belum lahir dan bayi baru lahir dapat memiliki ruam kulit dan kmplikasi lain pada hati dan darahnya karena serangan antibdi dari ibunya. 7uam yang muncul akan memudar dalam enam bulan pertama kehidupan anak. Penyakit lupus ini bermacam-macam. )ika menyerang kulit, kulit kepala akan ngeltk sehingga rambutpun akan rntk. )ika menyerang tulang, seluruhnya sakit, berbaring psisi apa pun sakit. Biasanya untuk menghilangkan sakit menggunakan mr=n, tapi jika menggunakan mr=n e9eknya tidak baik, jadi sering kali penderita berteriak kesakitan, mengerikan memang. )ika menyerang darah, darahnya akan mengental dan tidak mencapai tak, strke dan kma. Lupus itu mirip A3% bahkan mungkin lebih parah, daya tahan tubuh penderita menurun drastis, sehingga penyakit-penyakit mudah menyerang tubuh penderita. Penyakit lupus ini dapat menyerang siapa saja dan para peneliti masih menindak lanjuti penyebab penyakit ini. Penyakit lupus justru kebanyakaan diderita wanita usia prdukti9 sampai usia 8# tahun sekalipun ada juga pria yang mengalaminya. !enurut perkiraan para ilmuwan bahwa hrmn wanita hrmn estrgen mungkin ada hubungannya dengan penyebab penyakit lupus karena dari 9akta yang ada diketahui bahwa 6 dari :# rang penderita penyakit lupus adalah wanita. ang memicu penyakit lupus adalah lingkungan, stress, batbatan tertentu, in9eksi, dan paparan sinar matahari. Pada kehamilan dari perempuan yang menderita penyakit lupus, sering diduga berkaitan dengan kehamilan yang menyebabkan abrtus, gangguan perkembangan janin atau pun bayi meninggal saat lahir. Tetapi hal yang berkebalikan juga mungkin atau bahkan memperburuk gejala penyakit lupus. %ering dijumpai gejala penyakit lupus muncul sewaktu hamil atau setelah melahirkan. +ebanyakan kasus memiliki latar belakang dari riwayat keluarga yang pernah terkena sebelumnya, namun dalam beberapa kasus tidak ada penyebab yang jelas untuk penyakit ini. Penyakit lupus telah banyak diteliti dan telah dikaitkan dengan gangguan lain, tetapi hanya dalam teri, tidak ada yang jelas dinyatakan sebagai 9akta.
%ampai saat ini, Lupus masih merupakan penyakit misterius di kalangan medis. +ecuali lupus yang disebabkan reaksi bat, penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Perdebatan bahkan masih berlangsung mengenai apakah lupus adalah satu penyakit atau kmbinasi dari beberapa penyakit yang berhubungan. %ekitar 6#$ penderita lupus adalah perempuan, yang mengindikasikan bahwa penyakit ini mungkin terkait hrmn-hrmn perempuan. !enstruasi, menpause dan melahirkan dapat memicu timbulnya lupus. %ekitar #$ pasien lupus menderita penyakit ini di usia antara :8 sampai dengan 58 tahun atau 8# tahun. Biasanya dipus rang hidup dengan lupus akan menghindari hal-hal yang dapat membuat penyakitnya kambuh dengan ' :. !enghindari stress 4. !enjaga agar tidak langsung terkena sinar matahari ". mengurangi beban kerja yang berlebihan 5. menghindari pemakaian bat tertentu. sumber wikipedia indnesia
%aat ini tidak ada tes tunggal yang dapat memastikan apakah seserang terkena penyakit lupus. 3iagnsis dapat ditegakkan melalui pemeriksaan kmprehensi9 yang mempertimbangkan semua gejala dan riwayat penyakit. Pada tahun :64 American College of Rheumatology atau American Rheumatism Association A7A menetapkan “%ebelas +riteria Lupus” untuk membantu dkter mendiagnsis lupus dan yang diperbaharui tahun :66C. +riteria %L0 ini mempunyai selekti&itas 6D$. 3iagnsa %L0 dapat ditegakkan jika pada suatu peride pengamatan ditemukan 5 atau lebih kriteria dari :: kriteria yaitu ' :.
Artritis, arthritis nnersi9 pada dua atau lebih sendi peri9er disertai rasa nyeri, bengkak, atau e9usi dimana tulang di sekitar persendiantidak mengalami kerusakan
4. Tes A?A diatas titer nrmal E )umlah A?A yang abnrmalditemukan dengan immunFurscence atau pemeriksaan serupajika diketahui tidak ada pe mberian bat yang dapat memicu A?Asebelumnya ".
Bercak !alar / !alar 7ash ButterFy rash E Adanya eritema berbatas tegas, datar, atau berele&asi pada wilayah pipi sekitarhidung wilayah malar
5.
Gtsensiti9 bercak reaksi sinar matahari E peka terhadap sinar *2 /matahari, menyebabkan pembentukan atau semakin memburuknya ruam kulit
8.
Bercak diskid E 7uam pada kulit
D.
%alah satu +elainan darah '
a
anemia hemlitik,
b
Leuksit H 5###/mmI,
c
Lim9sitH:8##/mmI, dan
d Trmbsit H:##.###/mmI C.
%alah satu +elainan @injal '
a
Prteinuria J #,8 g / 45 jam,
b
%edimen seluler E adanya elemen abnrmal dalam air kemih yang berasal dari sel darah merah/putih maupun sel tubulus ginjal
.
%alah satu %ersitis '
a
Pleuritis,
b
Perikarditis
6.
%alah satu kelainan ?eurlgis '
a
+n&ulsi / kejang,
b
Psiksis
:#. *lser !ulut, Termasuk ulkus ral dan nas9aring yang dapatditemukan ::. %alah satu +elainan munlgi ' a
%el L0K
b
Anti ds3?A diatas titer nrmal
c
Anti %m %mith diatas titer nrmal
d Tes serlgi si=lis psiti9 palsu
B.
Pengbatan Tradisinal Penyakit Lupus !enggunakan (bat 1erbal )ika sudah terkena Lupus harus segera mendapat penanganan yang serius. 3idalam makalah ini tim penulis juga akan memberikan beberapa saran pengbatan penyakit lupus secara herbal alami dengan kmbinasi prduk herbal dari PT *G( B+B %yariah yaitu '
:. 4.
A!thne Plus !adu
". Teh !urbei 5.
+apsul !@L %uper
!adu at dari A!thne Plus, Teh !urbei dan +apsul !@L untuk menrmalkan sistim kekebalan tubuh yang berlebihan tersebut. %ecara spesi=k Teh !urbei dan +apsul !@L %uper akan memperbaiki kinerja ginjal yang sudah rusak yang menyebabkan persendian sakit bahkan tidak bisa digerakkan atau lumpuh. Perlu diketahui ginjal adalah benteng pertahanan pertama dari tubuh kita karena semua >at->at yang masuk ke dalam tubuh akan di saring di ginjal. %edangkan A!thne Plus akan memperbaiki sistem-sistem secara keseluruhan.
BAB III LAPORAN PENDAHULUAN
A.
3e9enisi Penyakit Lupus Penyakit lupus adalah penyakit sistem daya tahan, atau penyakit autimun artinya tubuh pasien lupus membentuk antibdi yang salah arah, yang akhirnya merusak rgan tubuh sendiri, seperti ginjal, hati, sendi, sel darah merah, leuksit, atau trmbsit dan rgan lain. Antibdi seharusnya ditujukan untuk melawan bakteri ataupun &irus yang masuk ke dalam tubuh. Lupus adalah penyakit yang disebabkan sistem imun menyerang sel-sel jaringan rgan tubuh yang sehat dengan kata lain, sistem imun yang terbentuk berlebihan. +elainan ini dikenal dengan autimunitas. Pada satu kasus penyakit ini bisa membuat kulit seperti ruam merah yang rasanya terbakar lupus DLE. Pada kasus lain ketika sistem imun yang berlebihan itu menyerang persendian dapat menyebabkan kelumpuhan lupus SLE. %L0 Sistemics lupus erythematosus adalah penyakit radang multisistem yang sebabnya belum diketahui, dengan perjalanan penyakit yang mungkin akut dan 9ulminan atau krnik remisi dan eksaserbasi disertai leh terdapatnya berbagai macam autimun dalam tubuh. %L0 atau L0% lupus eritematsus sistemik adalah penyakit radang atau imFamasi multisystem yang penyebabnya diduga karena adanya perubahan system imun Albar, 4##".
B.
0tilgi %ehingga kini 9aktr yang merangsangkan sistem pertahanan diri untuk menjadi tidak nrmal belum diketahui. Ada kemungkinan 9aktr genetik, kuman, &irus, sinar ultra&ilet, dan bat-batan tertentu memainkan peranan. Penyakit Sistemik Lupus Erythematosus %L0 ini lebih kerap ditemui di kalangan kaum wanita. ni menunjukkan bahwa hrmn yang terdapat pada wanita mempunyai peranan besar, walau bagaimanapun perkaitan antara Sistemik Lupus Erythematosus %L0 dan hrmn wanita saat ini masih dalam kajian.
<.
Pat=s Pat=silgis Penyakit %L0 terjadi akibat terganggunya regulasi kekebalan yang menyebabkan peningkatan autimun yang berlebihan. @angguan imunregulasi ini ditimbulkan leh kmbinasi antara 9aktr-9aktr genetik, hrmnal sebagaimana terbukti leh awitan penyakit yang biasanya terjadi selama usia reprdukti9 dan lingkungan cahaya matahari, luka bakar termal. (bat-bat tertentu seperti hidrala>in, prkainamid, isnia>id, klrprma>in dan beberapa preparat antikn&ulsan di samping makanan seperti kecambah al9al9a turut terlibat dalam penyakit %L0- akibat senyawa kimia atau bat-batan. . Pat=lgi penyakit %L0 dihiptesiskan sebagai berikut ' adanya satu atau beberapa 9aktr pemicu yang tepat pada indi&idu yang mempunyai predispsisi genetik akan menghasilkan tenaga pendrng abnrmal terhadap sel T<3 5K, mengakibatkan hilangnya tleransi sel T terhadap sel-antigen. %ebagai akibatnya munculah sel T autreakti9 yang akan menyebabkan induksi serta ekspansi sel B, baik yangmemprduksi autantibdi maupun yang berupa sel memri. *jud pemicu ini masih belum jelas. %ebagian dari yang diduga termasuk didalamnya ialah hrmn seks, sinar ultra&ilet dan berbagai macam in9eksi. Pada %L0, autantibdi yang terbentuk ditujukan terhadap antigen yang terutamaterletak pada nukleplasma. Antigen sasaran ini meliputi 3?A, prtein histn dan nn histn.+ebanyakan diantaranya dalam keadaan alamiah terdapat dalam bentuk agregat prtein dan atau kmpleks prtein 7?A yang disebut partikel ribnukleprtein 7?A.
mnnuklear. +mpleks imun ini akan mengendap pada berbagai macam rgan dengan akibat terjadinya =ksasi kmplemen pada rgan tersebut. Peristiwa ini menyebabkan akti&asi kmplemen yang menghasilkan substansi penyebab timbulnya reaksi radang. 7eaksi radang inilah yangmenyebabkan timbulnya keluhan/ gejala pada rgan atau tempat yang bersangkutan seperti ginjal, sendi, pleura, pleksus krideus, kulit dan sebagainya. Bagian yang penting dalam pat=silgi ini ialah terganggunya mekanisme regulasi yang dalam keadaan nrmal mencegah autimunitas patlgis pada indi&idu yang resisten.
3.
!ani9estasi +linis )umlah dan jenis antibdi pada lupus, lebih besar dibandingkan dengan pada penyakit lain, dan antibdi ini bersama dengan 9aktr lainnyayang tidak diketahui menentukan gejala mana yang akan berkembang. +arena itu, gejala dan beratnya penyakit, ber&ariasi pada setiap penderita. Perjalanan penyakit ini ber&ariasi, mulai dari penyakit yang ringan sampai penyakit yang berat. @ejala pada setiap penderita berlainan, serta ditandai leh masa bebas gejala remisi dan masa kekambuhan eksaserbasi. Pada awal penyakit, lupus hanya menyerang satu rgan, tetapi di kemudian hari akan melibatkan rgan lainnya.
:.
%istem !uskulskeletal
a
Artralgia
b
artritis sin&itis
c
pembengkakan sendi,
d
nyeri tekan dan rasa nyeri ketika bergerak, dan
e
rasa kaku pada pagi hari.
4.
%istem ntegument +ulit
a
Lesi akut pada kulit yang terdiri atas ruam berbentuk kupu-kupu yang melintang pangkal hidung serta pipi, dan
b
*lkus ral dapat mengenai muksa pipi atau palatum durum.
".
%istem kardiak
a
Perikarditis merupakan mani9estasi kardiak.
5.
%istem perna9asan
a
Pleuritis atau e9usi pleura.
8.
%istem &askuler
a b
nFamasi pada arterile terminalis yang menimbulkan lesi papuler, eritematus dan purpura di ujung jari kaki, tangan, siku serta permukaan ekstensr lengan bawah atau sisi lateral tangan dan berlanjut nekrsis.
D.
%istem perkemihan
a
@lmerulus renal yang biasanya terkena.
C.
%istem sara9
a
0.
%pektrum gangguan sistem sara9 pusat sangat luas dan mencakup seluruh bentuk penyakit neurlgik, sering terjadi depresi dan psiksis.
Prgnsis +arena perjalanan lupus tak dapat diramalkan, maka prgnsisnya sangat ber&ariasi. Penyakit ini cenderung menjadi krnis dan kambuhan, seringkali dengan peride bebas gejala yang dapat berakhir dalam hitungan tahun. Glare jarang terjadi setelah menpus. Prgnsis penyakit ini semakin membaik dengan bermakna dalam dua dekade terakhir ini. Biasanya, jika inFamasi awal dikendalikan, prgnsis jangka panjangnya adalah baik. )ika gejala lupus adalah disebabkan leh penggunaan suatu bat, penghentian batakan menyembuhkan lupus, walaupun penyembuhan dapat memakan waktu berbulan-bulan.
G.
0&aluasi 3iagnstik Pemeriksaan untuk menentukan adanya penyakit ini ber&ariasi, diantaranya'
:.
Pemeriksaan Labratrium
a Tes Anti ds-3?A
Batas nrmal ' C# M 4## */mL
?egati9
Psiti9
' H C# */mL ' J 4## */mL
Antibdi ini ditemukan pada D8$ M #$ penderita dengan %L0 akti9 dan jarang pada penderita dengan penyakit lain. )umlah yang tinggi merupakan spesi=k untuk %L0 sedangkan kadar rendah sampai sedang dapat ditemukan pada penderita dengan penyakit reumatik yang lain, hepatitis krnik, in9eksi mnnuklesis, dan sirsis bilier. )umlah antibdi ini dapat turun dengan pengbatan yang tepat dan dapat meningkat pada penyebaran penyakit terutama lupus glmerulne9ritis. )umlahnya mendekati negati9 pada penyakit %L0 yang tenang drman.
Antibdi anti-3?A merupakan subtipe dari Antibdi antinukleus A?A. Ada dua tipe dari antibdi anti-3?A yaitu yang menyerang duble-stranded 3?A anti ds3?A dan yang menyerang single-stranded 3?A anti ss-3?A. Anti ss-3?A kurang sensiti9 dan spesi=k untuk %L0 tapi psiti9 untuk penyakit autimun yang lain. +mpleks antibdi-antigen pada penyakit autimun tidak hanya untuk diagnsis saja tetapi merupakan knstributr yang besar dalam perjalanan penyakit tersebut. +mpleks tersebut akan menginduksi sistem kmplemen yang dapat menyebabkan terjadinya inFamasi baik lkal maupun sistemik Pagana and Pagana, 4##4. b Tes Antinuclear anti"odies A?A
1arga nrmal ' nl A?A digunakan untuk diagnsa %L0 dan penyakit autimun yang lain. A?A adalah sekelmpk antibdi prtein yang bereaksi menyerang inti dari suatu sel. A?A cukup sensiti9 untuk mendeteksi adanya %L0, hasil yang psiti9 terjadi pada 68$ penderita %L0. Tetapi A?A tidak spesi=k untuk %L0 saja karena A?A juga berkaitan dengan penyakit reumatik yang lain. )umlah A?A yang tinggi berkaitan dengan kemunculan penyakit dan keakti9an penyakit tersebut.%etelah pemberian terapi maka penyakit tidak lagi akti9 sehingga jumlah A?A diperk irakan menurun. )ika hasil tes negati9 maka pasien belum tentu negati9 terhadap %L0 karena harus dipertimbangkan juga data klinik dan tes labratrium yang lain, tetapi jika hasil tes psiti9 maka sebaiknya dilakukan tes serlgi yang lain untuk menunjang diagnsa bahwa pasien tersebut menderita %L0. A?A dapat meliputi anti-%mith anti-%m, anti-7?P anti-ribnukleprtein, dan anti-%%A 7 atau anti-%%B La Pagana and Pagana, 4##4.
4. Tes Labratrium lain Tes labratrium lainnya yang digunakan untuk menunjang diagnsa serta untuk mnitring terapi pada penyakit %L0 antara lain adalah antiribsmal P, antikardilipin, lupus antikagulan, <mbs test, anti-histn, marker reaksi inFamasi 0rythrcyte %edimentatin 7ate/0%7 atau <-7eacti&e Prtein/<7P, kadar kmplemen <" dan <5, <mplete Bld <unt
Pemeriksaan Penunjang
a
7uam kulit atau lesi yang khas.
b
7ntgen dada menunjukkan pleuritis atau perikarditis.
c
Pemeriksaan dada dengan bantuan stetskp menunjukkan adanya gesekan pleura atau jantung.
d
Analisa air kemih menunjukkan adanya darah atau prtein lebih dari #,8 mg/hari atau KKK.
e
1itung jenis darah menunjukkan adanya penurunan beberapa jenis sel darah.
9
Bipsi ginjal.
g
Pemeriksaan sara9.
@. Tinjauan Pengbatan Tujuan dari pengbatan %L0 adalah untuk mengurangi gejala penyakit, mencegah terjadinya inFamasi dan kerusakan jaringan, memperbaiki kualitas hidup pasien, memperpanjang ketahanan pasien, memnitr mani9estasi penyakit, menghindari penyebaran penyakit, serta memberikan edukasi kepada pasien tentang mani9estasi dan e9ek samping dari terapi bat yang diberikan. +arena banyaknya &ariasi dalam mani9estasi klinik setiap indi&idu maka pengbatan yang dilakukan juga sangat indi&idual tergantung dari mani9estasi klinik yang muncul. Pengbatan %L0 meliputi terapi nn9armaklgi dan terapi 9armaklgi 1er=ndal et al., 4###, sebagai berikut ' :. Terapi nn9armaklgi @ejala yang sering muncul pada penderita %L0 adalah lemah sehingga diperlukan keseimbangan antara istirahat dan kerja, dan hindari kerja yang terlalu berlebihan. Penderita %L0 sebaiknya menghindari merkk karena hidrasin dalam tembakau diduga juga merupakan 9aktr lingkungan yang dapat memicu terjadinya %L0. Tidak ada diet yang spesi=k untuk penderita %L0 3ela9uente, 4##4. Tetapi penggunaan minyak ikan pada pasien %L0 yang mengandung &itamin 0 C8 * and 8## */kg diet dapat menurunkan prduksi sitkin prinFamasi seperti L-5, L-D, T?G-a, L-:#, dan menurunkan kadar antibdi anti-3?A 2enkatraman et al., :666. Penggunaan sunblck %PG :8 dan menggunakan pakaian tertutup untuk penderita %L0 sangat disarankan untuk mengurangi paparan sinar *2 yang terdapat pada sinar matahari ketika akan berakti&itas di luar rumah 3ela9uente, 4##4. 4. Terapi 9armaklgi Terapi 9armaklgi untuk %L0 ditujukan untuk menekan sistem imun dan mengatasi inFamasi. *mumnya pengbatan %L0 tergantung dari tingkat keparahan dan lamanya pasien menderita %L0 serta mani9estasi yang timbul pada setiap pasien. ".
?%A3 !erupakan terapi utama untuk mani9estasi %L0 yang ringan termasuk salisilat dan ?%A3 yang lain 3ela9uente, 4##4. ?%A3 memiliki e9ek antipiretik, antiinFamasi, dan analgesik ?eal, 4##4. ?%A3 dapat dibedakan menjadi nnselekti9 <( inhibitr dan selekti9 <(-4 inhibitr. ?nselekti9 <( inhibitr menghambat en>im <(-: dan <(-4 serta memblk asam arakidnat. <(-4 muncul ketika terdapat rangsangan dari mediatr inFamasi termasuk interleukin, inter9ern, serta tumr necrsing 9actr sedangkan <(-: merupakan en>im
yang berperan pada 9ungsi hmestasis tubuh seperti prduksi prstaglandin untuk melindungi lambung serta keseimbangan hemdinamik dari ginjal. <(-: terdapat pada muksa lambung, sel endtelial &askular, platelet, dan tubulus cllecting renal +at>ung, 4##4. 09ek samping penggunaan ?%A3 adalah perdarahan saluran cerna, ulser, ne9rtksik, kulit kemerahan, dan alergi lainnya.
Antimalaria Antimalaria e9ekti9 digunakan untuk mani9estasi ringan atau sedang demam, atralgia, lemas atau sersitis yang tidak menyebabkan kerusakan rgan-rgan penting. Beberapa mekanisme aksi dari bat antimalaria adalah stabilisasi membran lissm sehingga menghambat pelepasan en>im lissm, mengikat 3?A, mengganggu serangan antibdi 3?A, penurunan prduksi prstaglandin dan leuktrien, penurunan akti&itas sel T, serta pelepasan L-: dan tumr necrsing 9actr O T?G- O. Pemberian antimalaria dilakukan pada : sampai 4 minggu awal terapi dan kebanyakan pasien mengalami regresi eritema lesi kulit pada 4 minggu pertama. )ika pasien memberikan respn yang baik maka dsis diturunkan menjadi 8#$ selama beberapa bulan sampai mani9estasi %L0 teratasi. %ebelum pengbatan dihentikan sebaiknya dilakukan tapering dsis dengan memberikan bat malaria dsis rendah dua atau tiga kali per minggu. %ekitar 6#$ pasien kambuh setelah " tahun penghentian bat 1er=ndal et al., 4###.
8.
+rtiksterid Penderita dengan mani9estasi klinis yang serius dan tidak memberikan respn terhadap penggunaan bat lain seperti ?%A3 atau antimalaria diberikan terapi krtiksterid. Beberapa pasien yang mengalami lupus eritematsus pada kulit baik krnik atau subakut lebih menguntungkan jika diberikan krtiksterid tpikal atau intralesinal. +rtiksterid mempunyai mekanisme kerja sebagai antiinFamasi melalui hambatan en>im 9s9lipase yang mengubah 9s9lipid menjadi asam arakidnat sehingga tidak terbentuk mediatr M mediatr inFamasi seperti leuktrien, prstasiklin, prstaglandin, dan trmbksan-A4 serta menghambat melekatnya sel pada endtelial terjadinya inFamasi dan
meningkatkan inFuks neutr=l sehingga mengurangi jumlah sel yang bermigrasi ke tempat terjadinya inFamasi. %edangkan e9ek imunmdulatr dari krtiksterid dilakukan dengan mengganggu siklus sel pada tahap akti&asi sel lim9sit, menghambat 9ungsi dari makr9ag jaringan dan APung, 4##4. Tujuan pemberian krtiksterid pada %L0 adalah untuk antiinFamasi, imunmdulatr, menghilangkan gejala, memperbaiki parameter labratrium yang abnrmal, dan memperbaiki mani9estasi klinik yang timbul. Penderita %L0 umumnya menerima krtiksterid dsis tinggi selama " sampai D hari pulse therapy untuk mempercepat respn terhadap terapi dan menurunkan ptensi e9ek samping yang timbul pada pemakaian jangka panjang. ang sering digunakan adalah metil prednisln dalam bentuk intra&ena :#M"# mg/kg BB lebih dari "# menit. Terapi ini diikuti dengan pemberian prednisn secara ral selama beberapa minggu. Penggunaan krtiksterid secara intra&ena pada C8$ pasien menunjukkan perbaikan yang berarti dalam beberapa hari meskipun pada awalnya marker yang menunjukkan penyakit ginjal serum kreatinin, bld urea nitrgen memburuk. Prteinuria membaik pada 5 sampai :# minggu pemberian glukkrtikid +adar kmplemen dan antibdi 3?A dalam serum menurun dalam : sampai " minggu. Beberapa mani9estasi seperti &askulitis, sersitis, abnrmalitas hematlgik, abnrmalitas % umumnya memberikan respn dalam 8 sampai :6 hari. (ral prednisn lebih sering digunakan daripada deksametasn karena waktu parnya lebih pendek dan lebih mudah apabila akan diganti ke alternate-day therapy. )ika tujuan terapi sudah tercapai maka untuk terapi selanjutnya didasarkan pada pengntrlan gejala yang timbul dan penurunan tksisitas bat. %etelah penyakit terkntrl selama paling sedikit 4 minggu maka dsisnya diubah menjadi satu kali sehari. )ika penyakitnya sudah asimtmatik pada 4 minggu berikutnya maka dilakukan tapering dsis menjadi alternate-day dan adanya kemungkinan untuk menghentikan pemakaian. ang perlu diperhatikan adalah ketika akan melakukan tapering dsis prednisn 4# mg per hari atau kurang dan penggantian menjadi alternate-day sebaiknya berhati-hati karena dapat terjadi insu=siensi kelenjar adrenal yang dapat menyebabkan supresi hiptalamus-pituitari-adrenal 1PA. Pada penyebaran penyakit tanpa kerusakan rgan-rgan besar cnth demam, atralgia, lemas atau sersitis, tapering dsis dapat dilakukan dengan mudah yaitu dengan penambahan ?%A3 atau hidrksiklrkuin. %edangkan untuk kerusakan rgan-rgan besar selama penyebaran cnth ne9ritis tidak selalu dipertimbangkan untuk melakukan tapering dsis karena penggunaan dsis tinggi lebih e9ekti9 untuk mengntrl gejala 1er=ndal et al., 4###. Penggunaan krtiksterid dsis tinggi dapat menyebabkan diabetes melitus atau hipertensi sehingga diperlukan mnitring terhadap tekanan darah dan
kadar gluksa darah selama penggunaan bat ini. +rtiksterid dapat mensupresi sistem imun sehingga dapat meningkatkan kerentanan terhadap in9eksi yang merupakan salah satu penyebab kematian pada pasien %L0. (steprsis juga terjadi pada pasien yang menerima krtiksterid karena krtiksterid dapat menyebabkan penurunan absrpsi kalsium dan peningkatan ekskresi kalsium dalam urin sehingga kalsium diambil dari tulang dan tulang kehilangan kalsium, leh karena itu pada pasien %L0 terapi krtiksterid sering dikmbinasikan dengan suplemen kalsium dan &itamin 3 7ahman, 4##:. D.
%ikl9s9amid 3igunakan untuk pengbatan penyakit yang berat dan merupakan bat sittksik bahan pengalkilasi. (bat ini bekerja dengan mengganggu prli9erasi sel, akti&itas mittik, di9erensiasi dan 9ungsi sel. !ereka juga menghambat pembentukan 3?A yang menyebabkan kematian sel B, sel T, dan neutr=l yang berperan dalam inFamasi. !enekan sel lim9sit B dan menyebabkan penekanan secara langsung pembentukan antibdi g @ sehingga mengurangi reaksi inFamasi. Terapi dsis tinggi dapat ber9ungsi sebagai imunsupresan yang meningkatkan resik terjadinya neutrpenia dan in9eksi. (leh karena itu dilakukan mnitring secara rutin terhadap B<, hematkrit, dan platelet cunt. ang perlu diperhatikan adalah dsis ptimal, inter&al pemberian, rute pemberian, durasi pulse therapy, kecepatan kambuh, dan durasi remisi penyakit. %ikl9s9amid juga menurunkan prteinuria, antibdi 3?A, serum kreatinin dan meningkatkan kadar kmplemen <" sehingga dapat mengatasi lupus ne9ritis. Penggunaan sikl9s9amid yang dikmbinasi dengan sterid dsis tinggi pada penderita lupus ne9ritis yang re9rakter menunjukkan penurunan prgesi&itas end-stage dari penyakit ginjal dan mengurangi dsis sterid. 09ek samping lain pada penggunaan sikl9s9amid adalah mual, muntah, diare, dan alpesia. Pengbatan mual dan muntah dapat dilakukan dengan cara pemberian bat antiemetik. Pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan kegagalan &arian pada wanita yang prdukti9 dan penurunan prduksi sperma 1er=ndal et al., 4###.
C. Terapi hrmne 3ehidrepiandrstern310A merupakan hrmn pada pria yang diprduksi pada saat masih 9etus dan berhenti setelah dilahirkan. 1rmn ini kembali akti9 diprduksi pada usia C tahun, mencapai puncak pada usia "# tahun, dan menurun seiring bertambahnya usia. Pasien %L0 mempunyai kadar 310A yang rendah. Pemberian hrmn ini memberikan respn pada penyakit yang ringan saja dan mempunyai e9ek samping jerawat dan pertumbuhan rambut senberg and 1rs9all, :66. %ecara in &itr, 310A mempunyai mekanisme menekan pelepasan L-:, L-D, dan T?G-O serta meningkatkan sekresi L-4 yang dapat digunakan untuk mengakti&asi sel T pada murine. !eskipun demikian mekanisme secara in &i& belum diketahui G3A Arthritis Ad&isry <mittee, 4##:.
.
Antiin9eksi/Antijamur/Anti&irus Pemberian imunsupresan dapat menurunkan sistem imun sehingga dapat menyebabkan tubuh mudah terserang in9eksi. n9eksi yang umum menyerang adalah &irus herpes >ster, %almnella, dan ster dapat diatasi dengan pemberian anti&irus asikl&ir atau &idarabin secara ral ## mg lima kali sehari selama 8MC hari. %almnella dapat diterapi dengan antibitik glngan kuinln, ampisilin, ktrimksa>l, dan klram9enikl +at>ung, 4##4. %edangkan glngan penisilin dan se9alsprin tidak digunakan karena menyebabkan rash yang sensiti9 sehingga dapat memperparah rash %L0 senberg and 1rs9all, :66. Adanya in9eksi dari l, dan itrakna>l +at>ung, 4##4.
1. :.
Penatalaksanaan +rtiksterid prednisn :-4 mg/kg per hari s/d D bulan pstpartum metilprednisln :### mg per 45jam dengan pulse sterid th/ selama " hr, jika membaik dilakukan tapering o#
%$4.
A?% Aspirin # mg/hr sampai 4 minggu sebelum TP.
".
munsupresan A>ethiprine 4-" mg/kg per ral.
5.
%ikl9spamid, diberikan pada kasus yang mengancam jiwa C##-:### mg/m luas permukaan tubuh, bersama dengan sterid selama " bulan setiap " minggu.
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN
A. :.
4.
Pengkajian Anamnesis riwayat kesehatan sekarang dan pemeriksaan =sik di9kuskan pada gejala sekarang dan gejala yang pernah dialami seperti keluhan mudah lelah, lemah, nyeri, kaku, demam/panas, anreksia dan e9ek gejala tersebut terhadap gaya hidup serta citra diri pasien. +ulit 7uam eritematus, plak eritematus pada kulit kepala, muka atau leher.
".
+ardi&askuler
a b
5.
Grictin rub perikardium yang menyertai mikarditis dan e9usi pleura. Lesi eritematus papuler dan purpura yang menjadi nekrsis menunjukkan gangguan &askuler terjadi di ujung jari tangan, siku, jari kaki dan permukaan ekstensr lengan bawah atau sisi lateral tanga. %istem !uskulskeletal Pembengkakan sendi, nyeri tekan dan rasa nyeri ketika bergerak, rasa kaku pada pagi hari.
8. a
%istem integumen Lesi akut pada kulit yang terdiri atas ruam berbentuk kupu-kupu yang melintang pangkal hidung serta pipi.
b
*lkus ral dapat mengenai muksa pipi atau palatum durum.
D.
%istem perna9asan Pleuritis atau e9usi pleura.
C.
%istem &askuler nFamasi pada arterile terminalis yang menimbulkan lesi papuler, eritematus dan purpura di ujung jari kaki, tangan, siku serta permukaan ekstensr lengan bawah atau sisi lateral tangan dan berlanjut nekrsis.
.
%istem 7enal 0dema dan hematuria.
6.
%istem sara9 %ering terjadi depresi dan psiksis, juga serangan kejang-kejang, krea ataupun mani9estasi %%P lainnya.
B.
3iagnsa +eperawatan
:.
*raian !asalah +eperawatan
a
?yeri
b
+erusakan intergritas kulit
c
slasi ssial
d
+erusakan mbilitas =sik
e
+eletihan/kelelahan
9
Perubahan ?utrisi
g
+urang Pengetahuan
%umber diagnse diatas di ambil dari beberapa sumber buku dan dipadu dalam buku ini. ang akan tim penulis ambil didalam makalah ini adalah sebagai berikut '
4.
3iagnsa +eperawatan
a
?yeri berhubungan dengan inFamasi dan kerusakan jaringan.
b
+erusakan integritas kulit berhubungan dengan prses penyakit.
c
+urang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya sumber in9rmasi.
<.
nter&ensi 7encana Tindakan
:.
3iagnsa +eperawatan ' ?yeri b/d inFamasi dan kerusakan jaringan. Tujuan dan +riteria 1asil '
a Tujuan ' :
@angguan nyeri dapat teratasi
4
Perbaikan dalam tingkat kenyamanan
b
+riteria 1asil '
:
%kala ?yeri ' :-:#
c
7encana Tindakan nter&ensiQ simbl dan 7asinal simbl 7
:
!andiri ' ' +aji +eluhan ?yeri ' Pencetus, catat lkasi, karakteristik, dan intensitas skala nyeri :-:#. 7 ' ?yeri hampir selalu ada pada beberapa derajat beratnya keterlibatan jaringan/kerusakan tetapi, biasanya paling berat selama penggantian balutan dan debridemen.
4
' Tutup luka sesegera mungkin kecuali perawatan luka bakar metde pemajanan pada udara terbuka. 7 ' suhu berubah dan gerakan udara dapat menyebabkan nyeri hebat pada pemajanan ujung sara9.
"
' Pertahankan suhu lingkungan nyaman, berikan lampu penghangat, penutup tubuh hangat. 7 ' pengaturan suhu dapat hilang karena luka bakar mayr. %umber panas eksternal perlu untuk mencegah menggigil.
5
' Lakukan penggantian balutan dan debridemen setelah pasien di beri bat dan/atau pada hidrterapi. 7 ' menurunkan terjadinya distress =sik dan emsi sehubungan dengan penggantian balutan dan debridemen.
8
' 3rng ekspresi perasaan tentang nyeri. 7 ' Pernyataan memungkinkan pengungkapan emsi dan dapat meningkatkan mekanisme kping.
D
' 3rng penggunaan teknik manajemen stress, cnth relaksasi prgresi9, napas dalam, bimbingan imajinasi dan &isualisasi. 7 ' mem9kuskan kembali perhatian, meningkatkan relaksasi dan meningkatkan rasa cntrl, yang dapat menurunkan ketergantungan 9armaklgis.
C
' Berikan akti&itas terapeutik tepat untuk usia/kndisi. 7 ' membantu mengurangi knsentrasi nyeri yang di alami dan mem9kuskan kembali perhatian.
+labrasi ' Berikan analgesic sesuai indikasi. 7 ' membantu mengurangi nyeri.
4.
3iagnsa +eperawatan ' +erusakan integritas kulit b/d prses penyakit. Tujuan dan +riteria 1asil '
a Tujuan ' :
Pemeliharaan dan perawatan integritas kulit
b
+riteria 1asil '
:
+ulit dapat terpelihara dan terawat dengan baik.
c
7encana Tindakan dan 7asinal
:
!andiri ' +aji kulit setiap hari.
7 ' !enentukan garis dasar di man perubahan pada status dapat di bandingkan dan melakukan inter&ensi yang tepat. 4
' Pertahankan/instruksikan dalam hygiene kulit, misalnya membasuh kemudian mengeringkannya dengan berhati-hati dan melakukan masase dengan menggunakan ltin atau krim. 7 ' mempertahankan kebersihan karena kulit yang kering dapat menjadi barier in9eksi.
"
' @unting kuku secara teratur. 7 ' kuku yang panjang dan kasar meningkatkan risik kerusakan dermal.
5
' Tutupi luka tekan yang terbuka dengan pembalut yang steril atau barrier prtekti9, mis, duderm, sesuai petunjuk. 7 ' 3apat mengurangi kntaminasi bakteri, meningkatkan prses penyembuhan.
8
+mbinasi ' ' gunakan/berikan bat-batan ?%A3 dan krtiksterid sesuai indikasi 7' 3igunakan pada perawatan lesi kulit.
".
3iagnsa +eperawatan ' +urang pengetahuan b/d kurangnya sumber in9rmasi. Tujuan dan +riteria 1asil '
a Tujuan ' :
b :
!emberikan in9rmasi tentang penyakit dan prsesnya kepada klien dan keluarga klien/rang terdekat bila tidak ada keluarga. +riteria 1asil ' +lien dan keluarga klien/rang terdekat mendapatkan pengetahuan dari in9rmasi yang diberikan
c
7encana Tindakan dan 7asinal
:
' Tinjau ulang prses penyakit dan apa yang menjadi harapan di masa depan. 7 ' !emberikan pengetahuan dasar di mana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan in9rmasi.
4
' Tinjau ulang cara penularan penyakit. 7' mengreksi mits dan kesalahan knsepsi, meningkatkan , mendukung keamanan bagi pasien/rang lain.
"
' 3rng akti&itas/latihan pada tingkat yang dapat di tleransi pasien.
7 ' merangsang pelepasan endrphin pada tak, meningkatkan rasa sejahtera. 5
' Tekankan perlunya melanjutkan perawatan kesehatan dan e&aluasi 7 ' memberi kesempatan untuk mengubah aturan untuk memenuhi kebutuhan perubahan/indi&idu.
8
' denti=kasi sumber-sumber kmunitas, sebelumnya/pusat perawatan tempat tinggal.
misalnya rumah
sakit
7 ' !emudahkan pemindahkan dari lingkungan perawatan akutQ mendukung pemulihan dan kemandirian.
BAB V PENUTUP
A.
+esimpulan Berdasarkan materi dalam makalah ini tim penulis dapat menyimpulkan sebagai berikut '
:
Penyakit lupus merupakan salah satu penyakit berbahaya selain A3% dan kanker. Penyakit ini merupakan salah satu penyakit autimun, dimana sistem imun terbentuk secara berlebihan sehingga kelainan ini lebih dikenal dengan nama autimunitas.
4
Penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti apa yang menyebabkannya tetapi diduga yang menjadi penyebabnya adalah 9actr genetik, in9eksi kuman dan &irus sinar ultra&ilet, bat-batan tertentu, dan lingkungan. Para ilmuwan menduga penyakit ini ada kaitannya dengan hrmn estrgen.
"
Penyakit ini menimbulkan gejala-gejala umum yang sering dianggap sepele tetapi justru perlu untuk ditangani sejak awal agar terhindar dari penyebarannya sampai ke rgan-rgan.
B.
%aran (leh karena itu, tim penulis memberikan beberapa saran '
:
4 "
Perlu mengenali gejala-gejala pada penyakit lupus ini agar dapat ditangani dengan baik sejak awal untuk mempercepat prses penyembuhan dan atau merawat penyakit ini untuk menghindari penyebarannya keseluruh rgan tubuh. Perlu mengetahui tindakan-tindakan untuk prses penyembuhan penyakit ini . Perlu mendapatkan in9rmasi yang lebih dalam makalah ini tentang penyakit ini.
SEKILAS INFO
Gtsensiti9 adalah kndisi di mana seserang sangat peka terhadap sinar matahari. Bila terkena sinar matahari kulit akan menjadi merah, sangat letih, tubuh tidak nyaman dan tidak enak.
0strgen atau estrgen adalah sekelmpk senyawa sterid yang ber9ungsi terutama sebagai hrmn seks wanita. alaupun terdapat baik dalam tubuh pria maupun wanita, kandungannya jauh lebih tinggi dalam tubuh wanita usia subur. )adi hrmne estrgen ada pada wanita dan pria. Bedanya adalah dikadarnya kandungannya. Pria memeliki kadar yang lebih sedikit dibandingkan wanita terutama pada usia prdukti9 yaitu wanita usia subur
7adang bahasa nggris' in&ammation adalah respn dari suatu rganisme terhadap patgen dan alterasi mekanis dalam jaringan, berupa rangkaian reaksi yang terjadi pada tempat jaringan yang mengalami cedera, seperti karena terbakar, atau terin9eksi. 7adang atau inFamasi adalah satu dari respn utama sistem kekebalan terhadap in9eksi dan iritasi.
DAFTAR PUSTAKA
<rwin, 0li>abeth ). 4###. 'uku Saku (atosiologi. Buku +edkteran 3jaun>i, %amsuridjal. an. Raih Kem"ali Kesehatan ) *encegah 'er"agai (enyakit +idup Sehat untuk Keluarga. )akarta ' +mpas 3enges, !arilyn 0. :666. Rencana Asuhan Kepera,atan ) (edoman untuk (erencanaan dan (endokumentasian (era,atan (asien. )akarta ' 0@< @ibsn ).!, !3. :66D. *ikrologi dan (atologi *odern untuk (era,at . Buku +edkteran Lumenta, ?ic A. dkk. 4##D. *anajemen +idup Sehat ) Kenali enis (enyakit dan Cara (enyem"uhannya. )akarta ' PT. 0leN !edia +mputind 7bins. +umar. :668. 'uku Ajar (atologi .edisi /$. Buku +edkteran 7bins., dkk. :66D. 'uku Saku Ro"ins ) Dasar (atologi (enyakit .edisi 0$. Buku +edkteran
%melt>er, %u>anne <. 4##C. 'uku Ajar Kepera,atan *edikal 'edah 'runner dan Suddart edisi 1 volume 2. )akarta ' 0@< sumber lain : http://doktersehat.com/lupus-apa-itu-penyakit-lupus/ , diakses pada tanggal 10 Desember 2012, jam 13.45
WITA http://id.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematosus_sistemik , diakses pada tanggal 8 Desember 2012, jam 9.00
WITA http://infokesehatan101.blogspot.com/2012/0/penyakit-lupus.html , diakses pada tanggal Desember 2012,
jam 11. 00 WITA http://kotasehat.blogspot.com/2012/01/penyakit-lupus-ge!ala-dan-pengobatannya.html , diakses pada tanggal 8
Desember 2012 jam 9.30 WITA http://www.lupusarthritisindonesia.org/id/basicinfo-systemic.php , diakses pada tanggal 10 Desember 2012, jam
14.00 WITA http://ma!alahkesehatan.com/penyakit-misterius-bernama-lupus/ , diakses pada tanggal Desember 2012, jam
10.45 WITA http://ma"rie.wordpress.com/2010/01/1#/$/ , diakses pada tanggal Desember 2012, jam 15.00 WITA http://niwanasod.net/penyakit-lupus/ , diakses pada tanggal Desember 2012, jam 15. 45 WITA http://www.antaranews.com/berita/%%&%'#/ge!ala-penyakit-lupus-yang-sering-diabaikan !le"
edit!r
Aditia
#ar$li, diakses pada tanggal Desember 2012, jam 10. 30 WITA http://www.metris-community.com/penyakit-lupus-ge!ala-penyebab-lupus-penyakit/ , diakses pada tanggal 8
Desember 2012, jam 11. 00 WITA http://www.penyakitlupus.net/ , diakses pada tanggal Desember 2012, jam 1%.00 WITA
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Masalah
Systemic Erithematosus Luus !SEL" atau yang #iasa $ikenal $engan istilah Luus a$alah enyakit kronik atau menahun. SLE termasuk enyakit collagen%&ascular yaitu suatu kelomok enyakit yang meli#atkan sistem muskuloskeletal' kulit' $an em#uluh $arah yang memunyai #anyak mani(estasi klinik sehingga $ierlukan engo#atan yang komleks. Etiologi $ari #e#eraa enyakit collagen%&ascular sering ti$ak $iketahui tetai sistem imun terli#at se#agai me$iator ter)a$inya enyakit terse#ut !Dela(uente' *++*". Penyakit LES meruakan salah satu enyakit yang masih a,am $itelinga masyarakat In$onesia. Namun' #ukan #erarti ti$ak #anyak orang yang terkena enyakit ini. -ementerian -esehatan menyatakan le#ih $ari )uta orang $i seluruh $unia ter$iagnosis enyakit Luus. Se#agian #esar en$eritanya ialah eremuan $i usia ro$ukti( yang $itemukan le#ih $ari 1++.+++ setia tahun. Di In$onesia )umlah en$erita enyakit Luus secara teat #elum $iketahui tetai $ierkirakan mencaai )umlah 1' )uta orang !-ementerian -esehatan' *+1*". SLE $aat menyerang semua usia' namun se#agian #esar asien $itemukan a$a eremuan usia ro$ukti(. Sem#ilan $ari seuluh orang en$erita luus !o$aus" a$alah ,anita $an se#agian #esar ,anita yang mengi$a SLE ini #erusia 1%/+ tahun. Namun' masih #elum $iketahui secara asti enye#a# le#ih #anyaknya enyakit SLE yang menyerang ,anita. SLE $ikenal )uga $engan enyakit 1+++ ,a)ah karena ge)ala a,al enyakit ini ti$ak sesi(ik' sehingga a$a a,alnya enyakit ini sangat sulit $i$iagnosa. Hal terse#ut menye#a#kan
enanganan terha$a enyakit luus terlam#at sehingga enyakit terse#ut #anyak menelan kor#an.
Penyakit
ini
$i#agi
men)a$i
tiga
kategori
yakni
$iscoi$
luus'
systemic
luus
erythematosus' $an luus yang $iin$uksi oleh o#at. Masing%masing kategori terse#ut memiliki ge)ala' tingkat kearahan serta engo#atan yang #er#e$a%#e$a. Pen$erita SLE mem#utuhkan engo#atan $an era,atan yang teat $an #enar' engo#atan yang $i#erikan haruslah rasional. Pera,atan a$a asien SLE )uga harus $ierhatikan' seerti mengurangi aaran sinar U0 terha$a tu#uh asien. leh karena itu' erlu a$anya emahaman mengenai enyakit systemik
eritematosus luus'
engertian tentang systemic luus eritematosus' etiologi $an (aktor risiko' mani(estasi klinis' ato(isiologi'
ath,ay'
emeriksaan
enun)ang'
komlikasi'
$an enatalaksanaan
!me$is'
keera,atan' $iet" serta asuhan keera,atan #agi en$erita luus.
BAB II 2IN3AUAN PUS2A-A *.1
De(inisi Luus Eritematosus Systemik !LES"
Lupus Eritematosus Systemik (LES) a$alah suatu enyakit autoimun kronik yang $itan$ai oleh
ter#entuknya anti#o$i%anti#o$i terha$a #e#eraa antigen $iri yang #erlainan. Anti#o$i%anti#o$i terse#ut #iasanya a$alah Ig4 atau IgM $an $aat #eker)a terha$a asam nukleat a$a DNA atau 5NA' rotein )en)ang koagulasi' kulit' sel $arah merah' sel $arah utih' $an trom#osit. -omlek antigen anti#o$i $aat mengen$a $i )aringan kailer sehingga ter)a$i reaksi hiersensiti&itas III' kemu$ian ter)a$i era$angan kronik !Eli6a#eth' *++7". Systemic Eritematosus Luus !SEL" atau luus eritematosus sistemik !LES" a$alah enyakit autoimun yang meli#atkan #er#agai organ $engan mani(estasi klinis #er&ariasi $ari yang ringan samai yang #erat. Pa$a kea$aan a,al' sering sekali sukar $ikenal se#agai LES' karena mani(estasinya sering ti$ak ter)a$i #ersamaan !Syl&ia $an Lorraine' 177". A$a tiga #entuk luus yang $ikenal' yaitu8 a.
Luus systemik
Sistemik Luus Eritematosus !SLE" a$alah gangguan autoimun kronis $imana tu#uh menghasilkan anti#o$i mela,an )aringannya sen$iri. -omleks imun ini #ersirkulasi $i $alam $arah $an merangsang reaksi in(lamasi $i em#uluh $arah kecil' )aringan enyam#ung' $an mem#ran serosa seluruh tu#uh' sehingga menim#ulkan #er#agai ge)ala. #.
Luus $iscoi$
9aitu enyakit luus yang menyerang kulit. c.
Luus karena o#at
Penyakit luus yang muncul setelah enggunaan o#at tertentu' seerti hi$rala6in !Aresoline"' metil$oa !Al$omet"' klorroma6in !2hora6ine"' rokainami$ !Pronestyl" !Bar#ara Engram' 177:". *.* Etiologi $an ;aktor 5isiko a. Etiologi
Samai saat ini enye#a# LES #elum $iketahui. Di$uga (aktor genetik' in(eksi $an lingkungan ikut #ereran a$a ato(isiologi LES. -ecen$erungan ter)a$inya LES $aat #erhu#ungan $engan eru#ahan gen MH< sesi(ik $an #agaimana antigen sen$iri $itun)ukkan $an $ikenali. =anita le#ih cen$erung mengalami LES $i#an$igkan ria' karena eran hormon seks. LES $aat $icetuskan oleh stres' sering #erkaitan $engan kehamilan atau menyususi. Pa$a #e#eraa orang' a)anan ra$iasi ultra&iolet yang #erle#ihan $aat mencetuskan enyakit. Penyakit ini #iasanya mengenai ,anita mu$a selama masa su#ur. Penyakit ini $aat #ersi(at ringan selama #ertahn%tahun' atau $aat #erkem#ang $an menye#a#kan kematian !Eli6a#eth' *++7". #.
;aktor 5isiko
1"
;aktor risiko genetik
Meliuti )enis kelamin !(rekuensi a$a ,anita $e,asa : kali le#ih sering $aria$a ria $e,asa"' umur !le#ih sering a$a usia *+%/+ tahun"' etnik' $an (aktor keturunan !(rekuensinya *+ kali le#ih sering $alam keluarga $i mana ter$aat anggota $engan enyakit terse#ut". *"
;aktor risiko hormon
Estrogen menam#ah risiko LES' se$ang an$rogen mengurangi risiko ini. >"
Sinar ultra&iolet
Sinar ultra&iolet mengurangi suresi imun sehingga terai men)a$i kurang e(ekti(' sehingga LES kam#uh atau #ertam#ah #erat. Ini $ise#a#kan sel kulit mengeluarkan sitokin $an rostaglan$in sehingga ter)a$i in(lamasi $i temat terse#ut mauun secara sistemik melalui ere$aran $i emuluh $arah. /"
Imunitas
Pa$a asien LES ter$aat hierakti&itas sel B atau intoleransi terha$a sel 2. "
#at
#at tertentu $alam resentasi kecil sekali a$a asien tertentu $an $iminum $alam )angka ,aktu tertentu $aat mencetuskan luus o#at !Drug In$uce$ Luus Erythematosus atau DILE". 3enis o#at yang $aat menye#a#kan luus o#at a$alah8 a"
#at yang asti menye#a#kan luus o#at8 klorroma6in' metil$oa' hi$ralasin' rokainami$'
$an isonia6i$. #"
#at yang mungkin $aat menye#a#kan luus o#at8 $ilantin' eninsilamin' $an kuini$in.
c"
Hu#ungannya #elum )elas8 garam emas' #e#eraa )enis anti#iotik' $an griseo(ul&in.
?"
In(eksi
Pasien LES cen$erung mu$ah men$aat in(eksi $an ka$ang%ka$ang enyakit ini kam#uh setelah in(eksi. @"
Stres
Stres #erat $aat mencetuskan LES a$a asien yang su$ah memiliki kecen$erungan akan enyakit ini !Ari( Mans)oer' *+++". *.> Mani(estasi -linis 4am#aran klinis $ari LES #iasanya $aat mem#ingungkan' ge)ala yang alin sering a$alah se#agai #erikut8 a.
Poliartralgia !nyeri sen$i" $an artiritis !era$angan sen$i".
#.
Demam aki#at era$angan kronik
c.
5uam ,a)ah $alam ola malar !seerti kuu%kuu" $i ii $an hi$ung' kata Luus #erarti
serigala $an mengacu kea$a enamakan toeng seerti serigala. $.
Lesi $an ke#iruan $i u)ung kaki aki#at #uruknya aliran $arah $an hioksia kronik
e.
Sklerosis !engencangan atau engerasan" kulit )ari tangan
(.
Luka $i selaut len$ir mulut atau (aring !saria,an"
g.
Lesi #erskuama $i keala' leher $an unggung
h.
E$ema mata $an kaki mungkin mencerminkan keterli#atan gin)al $an hiertensi
i.
Anemia' kelelahan kronik' in(eksi #erulang' $an er$arahan sering ter)a$i karena serangan
terha$a sel $arah merah $an utih serta trom#osit !Eli6a#eth' *++7". *./ Pato(isiologi LES Penyakit SLE ter)a$i aki#at terganggunya regulasi keke#alan yang menye#a#kan eningkatan autoanti#o$i yang #erle#ihan. 4angguan imunoregulasi ini $itim#ulkan oleh kom#inasi antara (aktor%(aktor genetik' hormonal !se#agaimana ter#ukti oleh a,itan enyakit yang #iasanya ter)a$i selama usia rero$ukti(" $an lingkungan !cahaya matahari' luka #akar termal". #at%o#at tertentu seerti hi$rala6in' rokainami$' isonia6i$' klorroma6in $an #e#eraa rearat antikon&ulsan $i saming makanan seerti kecam#ah al(al(a turut terli#at $alam enyakit SLE% aki#at senya,a kimia atau o#at%o#atan. Pa$a SLE' eningkatan ro$uksi autoanti#o$i $ierkirakan ter)a$i aki#at (ungsi sel 2%suresor yang a#normal sehingga tim#ul enumukan komleks imun $an kerusakan )aringan. In(lamasi akan menstimulasi antigen yang selan)utnya serangsang anti#o$i tam#ahan $an siklus terse#ut #erulang kem#ali. *. Path,ay
LES
!terlamir" *.? -omlikasi LES -omlikasi yang $aat ter)a$i a$a en$erita LES a$alah se#agai #erikut8 a.
4agal gin)al a$alah enye#a# tersering kematian a$a en$erita LES. 4agal gin)al $aat
ter)a$i aki#at $eosit komleks anti#o$i%antigen a$a glomerulus $isertai engakti(an komlemen resultan yang menye#a#kan ce$era sel' suatu contoh reaksi hiersensiti&itas tie III #.
Daat ter)a$i erikar$itis !era$angan kantong erika$ium yang mengelilingi )antung"
c.
Pera$angan mem#ran leura yang mengelilngi aru $aat mem#atasi eraasan. Sering
ter)a$i #ronkhitis. $.
Daat ter)a$i &askulitis $i semua em#uluh sere#rum $an eri(er.
e.
-omlikasi susunan sara( usat termasuk stroke $an ke)ang. Peru#ahan keri#a$ian'
termasuk sikosis $an $eresi $aat ter)a$i. Peru#ahan keri#a$ian mungkin #erkaitan $engan terai o#at atau enyakitnya !Eli6a#eth' *++7". *.@
Pemeriksaan Penun)ang
Pemeriksaan la#oratorium yang $i lakukan terha$a asien LES meliuti8 a.
ANA !anti nucler anti#o$y". 2es ANA memiliki sensiti&itas yang tinggi namun sesi(isitas yang
ren$ah. #.
Anti $sDNA !$ou#le stran$e$". 2es ini sangat sesi(ik untuk LES' #iasanya titernya akan
meningkat se#elum LES kam#uh. c.
Anti#o$i anti%S !Smith". Anti#o$i sesi(ik ter$aat a$a *+%>+ asien.
$.
Anti%5NP !ri#onukleorotein"' anti%roanti SS%A' antikoagulan luus"anti%SSB' $an anti#o$i
antikar$ioliin. 2iternya ti$ak terkait $engan kam#uhnya LES. e.
-omlemen <>' ' $an
(.
2es sel LE. -urang sesi(ik $an )uga ositi( a$a artritis reumatoi$' sin$rom s)ogren'
sklero$erna' o#at' $an #ahan%#ahan kimia lain. g.
Anti ssDNA !single stran$e$"
h.
Pasien $engan anti ssDNA ositi( cen$erung men$erita ne(ritis !Ari( Mans)oer' *+++".
*.: a.
Penatalaksanaan LES Penatalaksanaan me$is
2erai $engan o#at #agi en$erita SLE mencaku em#erian o#at%o#at8 1"
Antira$ang nonstreroi$ !AINS"
AINS $iakai untuk mengatasi arthritis $an artralgia. Asirin saat ini le#ih )arang $iakai karena memiliki insi$en heatotoksik tertinggi' $an se#agian en$erita SLE )uga mengalami gangguan a$a hati. Pen$erita LES )uga memiliki risiko tinggi terha$a e(ek saming o#at%o#atan AINS a$a kulit' hati' $an gin)al sehingga em#erian harus $iantau secara seksama. *"
-ortikosteroi$
>"
Antimalaria
Pem#erian antimalaria ka$ang%ka$ang $aat e(ekti( aa#ila AINS ti$ak $aat mengen$alikan ge)ala%ge)ala
LES.
Biasanya antimalaria
mula%mula
$i#erikan $engan $osis tinggi untuk
memeroleh kea$aan remisi. Bersihnya lesi kulit meruakan arameter untuk memantau emakaian $osis. /"
Imunosuresi(
Pem#erian imunosuresi( !siklo(os(ami$ atau a6atiorin" $aat $ilakukan untuk menekan akti&itas autoimun LES. #at%o#atan ini #iasanya $iakai ketika8 a"
Diagnosis asti su$ah $itegakkan
#"
A$anya ge)ala%ge)ala #erat yang mengancam )i,a
c"
-egagalan tin$akan%ti$akan engo#atan lainnya' misalnya #ila em#erian steroi$ ti$ak
mem#erikan reson atau #ila $osis steroi$ harus $iturunkan karena a$anya e(ek saming $"
2i$ak a$anya in(eksi' kehamilan $an neolasma !Syl&ia $an Lorraine' 177".
#.
Penatalaksanaan keera,atan
Pera,at menemukan asien SLE a$a #er#agai area klinik karena si(at enyakit yang homogeny. Hal ini meliuti area raktik keera,atan reumatologi' engo#atan umum' $ermatologi' ortoe$ik' $an neurologi. Pa$a setia area asuhan asien' ter$aat tiga komonen asuhan keera,atan yang utama. 1"
Pemantauan akti&itas enyakit $ilakukan $engan menggunakan instrument yang &ali$' seerti
hitung nyeri tekan $an #engkak sen$i !2homson C -ir,an' 177" $an kuesioner engka)ian kesehatan !;ries et al' 17:+". Hal ini mem#er in$ikasi yang #erguna mengenai em#urukan atau kekam#uhan ge)ala. *"
E$ukasi sangat enting a$a semua enyakit )angka an)ang. Pasien yang menya$ari
hu#ungan antara stres $an serangan akti&itas enyakit akan mamu mengotimalkan rosek kesehatan
mereka.
A$&ice
tentang
keseim#angan antara akti&itas
$an erio$e istirahat'
entingnya latihan' $an mengetahui tan$a eringatan serangan' seerti eningkatan keletihan' nyeri' ruam' $emam' sakit keala' atau using' enting $alam mem#antu asien mengem#angkan strategi koing $an men)amin masalah $ierhatikan $engan #aik. >"
Dukungan sikologis meruakan ke#utuhan utama #agi asien SLE. Pera,at $aat mem#eri
$ukungan $an $orongan serta' setelah elatihan' $aat menggunakan ketramilan konseling ahli. Pem#er$ayaan asien' keluarga' $an em#eri asuhan memungkinkan keatuhan $an ken$ali ersonal yang le#ih #aik terha$a gaya hi$u $an enatalaksanaan regimen #agi mereka !Anisa 2ri U.' *+1*". c.
Penatalaksanaan $iet
5estriksi $iet $itentukan oleh terai yang $i#erikan. Se#agian #esar asien memerlukan kortikosteroi$' $an saat itu $iet yang $ier#olehkan a$alah yang mengan$ung cuku kalsium' ren$ah lemak' $an ren$ah garam. Pasien $isarankan #erhati%hati $engan sulemen makanan $an o#at tra$isional.
Pasien luus se#aiknya teta #erakti&itas normal. lah raga $ierlukan untuk memertahankan $ensitas tulang $an #erat #a$an normal. 2etai ti$ak #oleh #erle#ihan karena lelah $an stress sering $ihu#ungkan $engan kekam#uhan. Pasien $isarankan untuk menghin$ari sinar matahari' #ila teraksa harus teraar matahari harus menggunakan krim elin$ung matahari !,aterroo( sun#lock" setia * )am. Lamu (luorescence )uga $aat meningkatkan tim#ulnya lesi kulit a$a asien SLE.
BAB III ASUHAN -EPE5A=A2AN >.1 Pengka)ian -eera,atan 5i,ayat atau a$anya (aktor risiko. Meskiun LES #ukan here$iter' insi$en ka$ang%ka$ang le#ih tinggi $iantara in$i&i$u $engan ri,ayat keluarga ositi(. Pemeriksaan (isik #er$asarkan a$a sur&ei umum $aat menun)ukkan keterli#atan multisystem' karena SLE a$alah enyakit in(lamasi $ari )aringan enyam#ung yang memengaruhi kulit' sen$i mem#ran leural $an ericar$ial' gin)al' sumsum tulang' $an sistem sara( usat. Asosiasi 5eumatisme Amerika telah mengi$enti(ikasi karakteristik (isik yang #er#e$a $an temuan la#olatorium $ari SLE. Diagnosis $ari SLE $i#uat $engan emat temuan #erikut secara #ersama% sama !=hitney' 17:7"8 a.
5uam malar #er#entuk kuu%kuu melintang $i hi$ung $an ii' mungkin unilateral atau
#ilateral #.
Pleuritis atau erikar$itis
c.
Paliartritis sen$i nyeri terinn(lamasi yang migrasi $an )arang mengaki#atkan $e(ormitas
sen$i $.
;otosensiti( ter)a$i ruam #ila tera)an a$a sinar matahari secara terus menerus
e.
5uam $iscoi$ #ercak' merah' ruam kering a$a area yang tera)an a$a matahari
(.
Peru#ahan sistem sara( usat seerti ke)ang atau sikosis
g.
Ulserasi mem#ran mukosa !mulut' hi$ung' $an &agina"
h.
A#normalitas hematologis !anemia' trom#ositoenia' leukoenia"
i. ).
Peningkatan anti#o$i antinuklear !ANA" Proteinuria' serihan seluler' atau us tana #akteriuria $itun)ukkan oleh urinalis
4e)ala tam#ahan meliuti8 a.
Pem#esaran lima $an hear
#.
Penurunan #erat #a$an' $emam' kelelahan
c.
;enomena 5aynau$s !eru#ahan ,arna ucat' sianosis' kemerahan a$a )ari $isertai $engan
nyeri $an arestesia" -a)i terha$a (aktor yang mencetuskan eksaser#asi8 a.
-elelahan #erle#ihan
#.
Pema)anan lama a$a sinar ultra&iolet !sinar matahari langsung"
c.
Pem#e$ahan
$.
#at tertentu seerti enisilin' sul(onami$' $an kontrasesi oral
Dan selan)utnya ka)i erasaan asien tentang kon$isi $an $amak gaya hi$u !Bar#ara Engram' 177:". >.*
Diagnosa -eera,atan
Diagnosa keera,atan #agi en$erita LES a$alah se#agai #erikut8 a.
Nyeri kronik #erhu#ungan $engan in(lamasi atau kerusakan )aringan
#.
4angguan kerusakan integritas kulit #erhu#ungan $engan roses enyakit $an lesi
c.
Intoleransi akti&itas #erhu#ungan $engan komlikasi sekun$er terha$a SLE
>.>
Inter&ensi -eera,atan $an 5asional 2in$akan
Inter&ensi keera,atan $an rasional tin$akan yang $aat $ilakukan a$alah se#agai #erikut8 a.
Nyeri kronik #erhu#ungan $engan in(lamasi atau kerusakan )aringan
2u)uan8 Meringankan nyeri' $aat #eristirahat $an men$aat ola ti$ur yang a$ekuat
&' I&T()*(&+I )A+I'&A 1 T$t$p l$ka sesegera m$ngkin ke-$ali s$"$ ber$ba" dan gerakan $dara peraatan l$ka bakar met!de pemajanandapat men/ebabkan n/eri "ebat pada $dara terb$ka. pada pemajanan $j$ng sara. pengat$ran s$"$ dapat "ilang karena l$ka bakar ma/!r. 2 erta"ankan s$"$ lingk$ngan n/aman, +$mber panas eksternal perl$ $nt$k berikan lamp$ peng"angat, pen$t$p t$b$" men-ega" menggigil. "angat. 3 aji kel$"an n/eri. er"atikan n/eri "ampir selal$ ada pada l!kasikarakter dan intensitas skala 0106. beberapa derajat beratn/a keterlibatan jaringanker$sakan tetapi biasan/a paling berat selama penggantian bal$tan dan debridemen. 4 ak$kan penggantian bal$tan dan men$r$nkan terjadin/a distress debridemen setela" pasien di beri !batisik dan em!si se"$b$ngan dengan danata$ pada "idr!terapi penggantian bal$tan dan debridemen. 5 D D!r!ng ekspresi perasaan tentang n/eri. pern/ataan mem$ngkinkan peng$ngkapan em!si dan dapat meningkatkan mekanisme k!ping. % D!r!ng pengg$naan teknik manajemen mem!k$skan kembali per"atian, stress, -!nt!" relaksasi pr!gresi, napasmeningkatkan relaksasi dan dalam, bimbingan imajinasi danmeningkatkan rasa -!ntr!l, /ang 7is$alisasi. dapat men$r$nkan ketergant$ngan armak!l!gis. erikan akti7itas terape$tik tepat $nt$k membant$ meng$rangi k!nsentrasi $siak!ndisi n/eri /ang di alami dan mem!k$skan kembali per"atian. $sti andi ip$t!, 20126. a. angg$an ker$sakan integritas k$lit ber"$b$ngan dengan pr!ses pen/akit dan lesi T$j$an: dapat men$nj$kkan perilak$teknik $nt$k meningkatkan pen/emb$"an dan men-ega" k!mplikasi &' I&T()*(&+I )A+I'&A 1 aji k$lit setiap "ari. ;atat arna, t$rg!r,#enent$kan garis dasar sirk$lasi dan sensasi. ambarkan lesi dan amati menent$kan dimana per$ba"an per$ba"an pada stat$s dapat dibandingkan dan melak$kan
inter7ensi /ang tepat. 2 erta"ankanintr$ksikan dalam "/gien, misaln/a,#emperta"ankan kebersi"an membas$" dan kem$dian mengeringkann/a karena k$lit /ang kering dengan ber"ati"ati dan melak$kan masasedapat menjadi barier ineksi. dengan mengg$nakan l!ti!n ata$ krim. 3 $nting k$k$ se-ara terat$r $k$ /ang panjang dan kasar meningkatkan risik! ker$sakan dermal. 4 T$t$pi l$ka tekan /ang terb$ka dengan pembal$t Dapat meng$rangi /ang steril ata$ barrier pr!tekti, misaln/,k!ntaminasi bakteri, d$!derm, ses$ai pet$nj$k. meningkatkan pr!ses pen/emb$"an $sti andi ip$t!, 20126. b. Int!leransi akti7itas ber"$b$ngan dengan k!mplikasi sek$nder ter"adap (+ T$j$an: eningkatan t!leransi ter"adap akti7itas &' I&T()*(&+I )A+I'&A 1 (7al$asi r$tinitas "arian pasien. ant$Istira"at membant$ men/eimbangkan peren-anaan jadal setiap "ari $nt$k energi t$b$". eseimbangan akti7itas akti7itas /ang melip$ti peri!de istira"atisik pada istira"at membant$ sering meng!ntr!l kelela"an dan peningkatan keta"anan. 2 Anj$rkan pasien $nt$k mengg$nakan !bat #em$ngkinkan peri!de tamba"an /ang diresepkan $nt$k anemia dan danistira"at tanpagangg$an men/impan 3 Tingkatkan akti7itas ses$ai t!leransi,Tira" baring lama dapat men$r$nkan bant$ melak$kan rentang rentang gerak kemamp$an. Ini dapat terjadi karena sendi aktipasi keterbatasan akti7itas /ang menggangg$ peri!de istira"at 4 D!r!ng pengg$naan teknik menejemen #eningkatkan relaksasi dan stres, -!nt!" relaksasi pr!gresi, peng"ematan enrgi, mem$satkan 7is$alisasi, bimbingan imajinasi. erikankembali per"atian, dan dapat akti7itas "ib$ran /ang tepat -!nt!"meningkatkan k!ping. men!nt!n T*, radi!, dan memba-a. $sti andi $pit!, 20126.
BAB I0 PENU2UP
/.1 Simulan Dari en)elasan yang kami samaikan $alam makalah ini' maka $aat $isimulan #ah,a SLE !Sistemik Luus Eritematosus" meruakan enyakit multi(aktorial yang meli#atkan interaksi komleks antar (aktor genetik' hormonal $an (aktor lingkungan' yang semuanya $iangga ikut memainkan eran untuk menim#ulkan akti&itasi he#at sel B' sehingga menghasilkan em#uatan #er#agai autoanti#o$y olisesi(ik. Selain itu' a$a #anyak en$erita SLE gam#aran klinisnya mem#ingungkan. Sehingga sering ter)a$i keterlam#atan $iagnosis enyakit LES.
/.* Saran Se#aiknya aa#ila a$a salah satu anggota keluarga atau sau$ara kita terkena enyakit SLE $an se$ang men)alani engo#atan' le#ih #aik )angan $ihentikan. -arena' aa#ila $ihentikan maka enyakit akan muncul kem#ali $an kumatlagi. Prognosisnya #ertam#ah #aik akhir%akhir ini' kira% kira @+ en$erita akan hi$u 1+ tahun setelah tim#ulnya enyakit ini. Aa#ila $i$iagnosis le#ih a,al $an engenalan terha$a #entuk enyakit ini ketika masih ringan.
DA;2A5 PUS2A-A