LAPORAN PENDAHULUAN POST OP VP SHUNT PADA NY.S DI RUANG PRABU SILIWANGI 1 RSUD GUNUNG JATI KOTA CIREBON
Di susun oleh : APRIYANTI DEWI PUSPITA SARI D0011009
PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI TAHUN 2017
LAPORAN PENDAHULUAN POST OP VP SHUNT
A. PENGERTIAN
Ventriculoperitoneal shunt (VP shunt) adalah alat kesehatan yang dipasang untuk melepaskan tekanan dalam otak. VP shunt direkomendasi bagi pasien yang menderita hidrosefalus. Kondisi ini disebabkan oleh cairan serebrospinal (CSF) berlebih yang membuat perluasan ruang dalam otak (ventrikel) menjadi sangat cepat, sehingga memicu tekanan yang tak semestinya. Jika tidak segera ditangani, kondisi ini dapat berujung pada kerusakan otak. Ventriculoperitoneal
Shunt
adalah
prosedur
pembedahan
yang
dilakukanuntuk membebaskan tekanan intrakranial yang diakibatkan oleh terlalu banyaknyacair an ser bro sp inal (hi dro se fa lu s). Cair an di al irk an dar i ven tri kel di otak menujurongga peritoneum. Cairan serebrospinal adalah komponen yang sangat penting dalam sistem saraf, karena berfungsi menciptakan bantalan bagi jaringan otak dan menyalurkan zat gizi ke otak. Cairan ini mengalir di antara tulang belakang dan tengkorak untuk memastikan bahwa volume darah intrakranial dalam kadar yang tepat. CSF akan terus diproduksi karena mengalir sepanjang ventrikel, menutrisi permukaan otak dan sumsum tulang belakang. Kemudian, cairan ini keluar melalui bagian dasar otak dan diserap ke dalam aliran darah. Namun, karena kelainan tertentu, aliran dan keseimbangan CSF akan terganggu, sehingga terjadi penumpukan. Ventriculoperitoneal shunt adalah pengobatan utama bagi kondisi hidrosefalus, yang menyerang satu dari 500 anak. Kondisi ini merupakan kondisi bawaan (kongenital) atau didapat, dan indikasi yang paling nyata adalah pertumbuhan lingkar kepala yang tidak wajar. Biasanya, gejala pada anak disertai dengan mata juling (strabismus) dan kejang-kejang. Sedangkan pada orang dewasa, gejala hidrosefalus adalah sakit kepala, mual dan muntah, saraf optik membengkak, penglihatan kabur atau ganda, mudah marah, lesu, dan perubahan kemampuan kognitif atau ingatan. Penyebab hidrosefalus belum diketahui secara pasti.
B. DESKRIPSI
1.
Prosedur pembedahan ini dilakukan didalam kamar operasi dengan anastesi umum selama sekitar 90 menit.
2.
Rambut dibelakang telinga anak dicukur, lalu dibuat insisi tapal kuda di belakan telinga dan insisi kecil lainnya di dinding abdomen..
3.
Lubang kecil dibuat pada tulang kepala, lalu selang kateter dimasukkan kedalam ventrikel otak.
4.
Kateter lain dimasukkan ke bawah kulit melalui insisi di belakang telinga,menuju ke rongga peritoneum.
5.
Sebuah katup diletakkan dibawah kulit di belakang telinga yan g menempel pad a kedua kateter. Bila terdapat tekanan intrakranial meningkat, maka CSS akan mengalir melalui katup menuju rongga peritoneum.
C. KOMPLIKASI
Sejumlah komplikasi dapat terjadi setelah pemasangan ventriculoperitoneal shunt untuk manajemen
hidrosefalus.Komplikasi
initermasuk
infeksi,
blok,
subdural
hematom, ascites, CSSoma, obstruksi salurantraktus gastrointestinal, perforasi organ berongga, malfungsi, atau migrasi dari shunt. Migrasi dapat terjadi pada ventrikel lateralis, mediastinum, traktus gastrointestinal, dinding abdomen, vagina, dan scrotum.
Infeksi Infeksi akibat didefinisikan sebagai isolasi organisme dari cairan ventrikuler, selang shunt, reservoir dan atau kultur darah dengan gejala dan tanda klinis menunjukkan adanya infeksi atau malfungsi shunt, seperti demam, peritonitis, meningitis, tanda-tanda infeksi di sepanjang jalur selang shunt, atau gejala yang tidak spesifik seperti nyeri kepala, muntah, perubahan status mental dan kejang. Infeksi merupakan komplikasi yang paling ditakutkan pada kelompok usiamu da . Seb ag ia n be sar in fe ks i terj adi da lam 6 bu lan se tela h pro se dur dil ak ukan . In fe ksi ya ng terjadi biasanya merupakan bakteri staphylococcus dan propionibacterial. Infeksi dini terjadi lebih sering pada neonatus dan berhubungandengan bakteri yang lebih virul en sepe rti Esch erich ia coli. Shu nt yang terin feksi harus dikeluarkan, CSS harus
disterilkan, dan dilakukan pemasangan shunt yang baru. Terapi shunt yang terinfeksi hanya dengan antibiotik tidak direkomendasikan karena bakteri dapat di tekan untuk ja ngk a wa ktu ya ng lama dan bakteri kembali saat antibiotik diberhentikan.
Subdural hematom Subdural hematom biasanya terjadi pada orang dewasa dan anak;anak dengan perrkembangan kepala yang telah lengkap. Insiden ini dapat dikurang dengan memperlambat mobilisasi paska operasi. Subdural hematom diterapi dengan drainase dan mungkin membutuhkan oklusi sementara dari shunt. Operasi ventriculoperitoneal shunt merupakan prosedur aman dengan tingkat keberhasilan tinggi. Namun, sama seperti prosedur bedah pada umumnya, ada komplikasi dan resiko yang mungkin terjadi. Resiko bedah VP Hunt adalah infeksi dan pendarahan berat. Sedangkan, komplikasi yang mungkin muncul adalah reaksi penolakan zat bius, seperti perubahan tingkat tekanan darah dan kesulitan bernapas. Komplikasi khusus akibat VP shunt termasuk jarang, namun bisa sangat serius. Komplikasi ini termasuk:
Infeksi implan shunt yang berujung pada infeksi otak Penggumpalan darah Pendarahan di dalam otak Pembengkakan otak Kerusakan jaringan otak karena VP shunt
Sebaiknya, selalu waspada terhadap gejala-gejala, seperti demam, nyeri perut, sakit kepala, serta kenaikan denyut jantung dan tekanan darah abnormal, yang merupakan tanda malfungsi shunt.
D. TERAPI KOMPLIKASI
1. Antibiotik sesual hasil kultur 2. Eksternal ventrikular drainage 3. Mengangkat shunt Mengangkat shuntTerapi pada infeksi shunt hanya dengan antibiotik tidak direkomendasikan karena meskipun bakteri dapat ditekan untuk jangka waktu tertentu, namun bakteri akan kembali berkembang setelah pemberian antibiotik dihentikan.
Pada pasien ini dilakukan eksternisasi selang VP shunt yang berada di distal, selanjutnya dilakukan pemasangan ekstraventricular drainage, serta pemberian antibiotik sesuai hasil tes sensitivitas bakteri. Hal ini dilakukan agar tetap terjadi drainage dari cairan serebrospinal yang berlebihan agar tidak terjadi peningkatan tekanan intrakanial. Pada anak yang terpasang ventriculoperitoneal shunt, jika anggota keluarga mencurigai adanya malfungsi dari shunt atau tidak adanya penyebab lain dari demam, malaise, perubahan perilaku anak, maka diperlukan evaluasi dan perhatian terhadap shunt yang terpasang pada anak tersebut.
E. CARA KERJA
Pasien menjalani prosedur VP shunt dibawah pengaruh bius total. Prosedur ini biasanya memakan waktu 1-2 jam. Secara umum, VP shunt berperan sebagai sistem pengeringan, terdiri dari saluran panjang yang dilengkapi dengan sebuah katup. Langkahlangkah operasi VP shunt 1.
Pertama, rambut kulit kepala di area yang telah ditentukan akan dicukur, biasanya di bagian atas, punggung atau belakang telinga. Kemudian, dokter bedah membuat sayatan di daerah strategis otak, sebagai lubang untuk memasukkan kateter yang hendak ditanam pada ventrikel. Dokter juga perlu membuat sayatan di daerah perut.
2.
Setelah itu, dibuatlah lubang pada tengkorak untuk memasukkan tabung tipis (kateter) ke ventrikel otak. Sebuah kateter lain akan ditempatkan di bawah permukaan kulit belakang telinga, kemudian dimasukkan hingga ke leher dan dada, menuju wilayah perut.
3.
Lalu, katup pemompa cairan ditanam di bawah kulit belakang telinga dan dihubungkan pada kedua kateter. Katup ini dirancang khusus untuk membuka secara otomatis saat terdapat penumpukan tekanan akibat kelebihan CSF, sehingga kateter langsung mengeluarkan CSF ke daerah dada. VP shunt ditanam secara permanen dan harus dipantau secara rutin.
Saat ini, operasi VP shunt dapat memanfaatkan teknologi terbaru dengan menggunakan endoskop atau metode berbantu komputer. Proses pemulihan pasca operasi biasanya sekitar 3-4 hari, pasien sudah diperbolehkan pulang dalam 1 minggu. Ketika masih dalam perawatan rumah sakit, pasien akan dipantau
secara berkala, untuk memastikan denyut jantung dan tekanan darah kembali normal. Pasien pun akan diberi antibiotik pencegahan agar tidak terjadi infeksi.
Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Hidrosephalus Post Operasi Shunt
1. Pengkajian Pengkajian mencakup data yang dikumpulkan melalui wawancara pengumpulan riwayat kesehatan, pengkajian fisik, pemeriksaan laboratorium dan diagnostik, serta catan riviu sebelumnya (Doengoes, 2000:7). a. Identitas Identitas klien meliputi : jenis kelamin, pendidikan, agama, tanggal, masuk tanggal pengkajian, alamat, nomor RM, diagnosa medis, identitis penaggung jawab nama, jenis kelamin, pendidikan, agama, alamat, hubungan dengan klien. b. Keadaan Umum Klien dengan post-op shunt biasanya lemah, kurang aktif, dan rewel. Kesadaran pada umumnya masih belum composmentis akibat dari efek anastesi. c. Keluhan utama Keluhan pada anak dengan post-op shunt adalah anak sering tertidur dan jarang melakukan aktivitas. d. Riwayat kesehatan sekarang Biasanya klien dengan Hidrosephalus datang karena adanya pembesaran kepala, kelainan pada mata, dan kejang. e. Riwayat kesehatan lalu Klien dengan Hidrosephalus biasanya dapat dilatar belakangi dengan adanya cedera kepala selama proses persalinan, infeksi cerebral atau p ernapasan. f. Riwayat kesehatan keluarga Dalam hal ini perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit Hidrosephalus, karena terdapat Hidrosephalus akibat kelainan bawaan. g. Riwayat tumbuh kembang
Pertumbuhan anak biasanya terganggu; penurunan berat badan terganggunya perkembangan; fungsi motorik kasar dan halus, dan fungsi bicara sebelum dilakukan pemasangan shunt. h. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum Anak dengan post-op shunt biasanya lemah, kurang aktif, dan mudah tertidur, hal itu dikarenakan masih terdapatn ya efek dari anastesi. 2) Antropometri Lingkar kepala biasanya masih membesar dengan diameter melebihi normal, namun berjalan dengan waktu lingkar kepala akan semakin mengecil mendekati batas normal. 3) Pemeriksaan sistematis a)
Kepala Pada anak dengan pemasangan shunt akan terlihat luka insisi bedah pada bagian pariental, dan teraba adanya selang shunt dari kepala menjalar keleher bagian belakang.
b)
Mata Nistagmus horizontal, refleks cahaya berkurang, dan sunset phenomena biasanya masih terdapat walaupun telah dilakukan pemasangan selang shunt.
c)
Hidung Pasien dengan post-op hidrosephalus biasanya tidak mengalami gangguan dengan bentuk hidung, tetapi jika penyebab dari hidrosephalus dari infeksi saluran pernapasan maka pernapasan cuping hidung mungkin terdapat.
d)
Telinga Biasanya terdapat gangguan pendengaran akibat dari peningkatan tekanan intra kranial. Sebagian besar kien dengan post-op shunt tidak terdapat gangguan pada fungsi pendengaran.
e)
Mulut Tidak terdapat kelainan pada mulut.
f)
Leher Terlihat dan teraba pada leher bagian samping selang shunt yang melintas dari kepala bagian pariental menjalar terus melewati dada klien, biasanya klien merasakan sakit saat menggerakan leher kearah bagian yang terpasang selang shunt.
g)
Pemeriksaan thorak dan fungsi pernapasan
Akan terlihat dan teraba selang shunt yang menjalar dari leher menuju peritoneum pada salah satu bagian dada, pernapasan post-op shunt biasanya melemah akibat efek dari anastesi. h)
Abdomen Pada abdomen klien dengan post-op shunt perut terlihat cembung, dan terlihat selang pada daerah epigastrium.
i)
Genitalia Tidak terdapat kelainan pada genitalia dan anus.
j)
Pemeriksaan syaraf kranial Terdapat kelainan pada nervus 2, 3, 4, dan 6 akibat dari peningkatan tekanan inta cranial sebelum pemasangan shunt, kadang terjadi gangguan pada nervus
k)
Pemeriksaan penunjang Pada pemeriksaan CT-scan biasanya terlihat akumulasi cairan serebro spinal pada ventrikel atau saluran cairan serebro spinal, terlihat pembesaran pada tengkorak, sutura terlihat lebih melebar.
2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan, dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon terhadap masalah aktual dan resiko tinggi (Doengoes, 2000:7). a. Resiko perubahan perfusi jaringan cerebral b. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan efek anastesi c. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan drainase mekanik d. Nyeri akut berhubungan dengan insisi bedah e. Resiko perubahan tumbuh kembang f. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan kondisi anak
3. Intervensi
NO
DIAGNOSA
NOC
NIC
KEPERAWATAN 1.
Resiko cidera
Setelah kunjungan
dilakukan selama
diharapkan mampu
Kendalikan
3x Menyingkirkan
lingkungan bahaya
dengan
yang
:
tampak
keluarga jelas, mengurangi potensial cedera akibat menciptakan jatuh ketika tidur misalnya menggunakan
lingkungan
kondusif penyanggah
dengan kriteria hasil:
tempat
tidur,
usahakan
posisi tempat tidur rendah, gunakan pencahayaan malam hari siapkan lampu
Keselamatan
fisik
dapat
Jelaskan
dipertahankan
panggil
Adanya
keselamatan
pelindung
dan alat bantu untuk klien
pada
keluarga
pada
anak
pentingnya dan
cara
pencegahan untuk cidera. Anjurkan pada keluarga untuk mengawasi segala
aktifitas
klien
yang
membahayakan keselamatan. Beri alat bantu misal:tongkat 2.
Resiko gangguan
Setelah
nutrisi : kurang dari
kunjungan
dilakukan Berikan makanan lunak tinggi kalori tinggi selama
3x protein.
kebutuhan tubuh
diharapkan
keluarga Berikan klien makan dengan posisi semi
mampu
melakukan fowler dan berikan waktu yang cukup
perawatan
sederhana untuk menelan.
dirumah
dengan kriteria Ciptakan suasana lingkungan yang
hasil:
nyaman dan terhindar dari bau – bauan
Berat badan ideal
yang tidak enak..
Tidak muntah
Timbang berat badan bila mungkin.
Tidak terjadi malnutrisi
Jagalah kebersihan mulut ( Oral hygiene) Berikan makanan ringan diantara waktu makan Beri penjelasan pada keluarga tentang makanan yang baik dikonsumsi anak
3.
Deficit self care
Setelah
dilakukan
kunjungan
selama
Kaji
ketidakmampuan
klien
dalam
3x perawatan diri
diharapkan keluarga dapat Kaji tingkat fungsi fisik menciptakan kondusif
lingkungan
dengan
Kaji hambatan dalam berpartisipasi dalam
kriteria perawatan
hasil:
identifikasi
untuk
modifikasi lingkungan Jelaskan
diri,
Klien
dapat
melakukan perawatan
pada
keluarga
pentingnya
kebersihan diri Jelaskan dan ajarkan cara perawatan diri
diri
meliputi:mandi, toileting , berpakaian.
dengan
mandiri
atau dibantu
Klien
bersih
dan
tidak bau
4.
Perubahan fungsi
Setelah dilakukan
Jelaskan secara rinci tentang kondisi
keluarga b.d situasi
kunjungan selama 3x
penderita,
krisis ( anak dalam
diharapkan Keluarga
prognosanya.
catat fisik )
menerima keadaan
dengan
menjelaskan keadaan
mengerti
hasil: Keluarga berpartisipasi dalam merawat anaknya dan secra verbal keluarga dapat mengerti tentang penyakit anaknya.
terapi
dan
Ulangi penjelasan tersebut bila perlu
anaknya, mampu
penderita dengan kriteria
prosedur,
contoh
Klarifikasi
bila
keluarga
kesalahan
asumsi
belum
dan
misskonsepsi Berikan kesempatan keluarga untuk bertanya.
DAFTAR PUSTAKA
Mc Closky & Bulechek. (2002). Nursing Intervention Classification (NIC). United States of America:Mosby. Meidian, JM. (2002). America:Mosby.
“Nursing
Outcomes
Classification
(NOC).United
Mualim. 2010. Askep Hidrosefalus. Diakses pada tanggal 29 http://mualimrezki.blogspot.com/2010/12/askep-hydrocephalus.html
States
Agustus
of
2012
Nursalam. 2005. Asuhan Keperawatan BAyi dan Anak (untuk perawat dan bidan). Jakarta: Salemba Medika. Price,Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi;Konsep klinis proses-proses penyakit,Jakarta;EGC. Riyadi. 2009. Asuhan Keperawatan pada Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu Saharso. 2008. Hydrocephalus. Diakses pada tanggal 29 Agustus 2012 http://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0 &pdf=&html=061214-sykj201.htm Vanneste JA. Diagnosis and management of normal-pressure hydrocephalus. J. Neurol, 2000 ; 247 : 5-14.
