LAPORAN PENDAHULUAN PANSITOPENIA

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN PADA PASIEN DENGAN KARSINOMA DENGAN KARSINOMA HEPAT HEPATOSELULER/HEP OSELULER/HEPA ATOMA (HCC) DIRUANG PENYAKIT DALAM WANITA WANITA RSUD ULIN BANJARMASIN Tanggal 23-2 M!" 2#

%$Ol!& ' Anna Mal"na Mal "na K*an*"! K *an*"! + S,K! S,K ! NIM I.B$$2#3$

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN /AKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITAS LAMBUNG MANGKURAT 2#

%$ LEMBAR PENGESAHAN

 NAMA  NIM JUDUL LP

: : :

Anna Maulina Kustantie, S.Kep I4B112031 Asuhan Kepea!atan pa"a Klien "en#an Kasin$%a &epat$selule'&epat$%a (&))* "i +uan# Pena-it "ala% anita +SUD Ulin Ban/a%asin

Ban/a%asin, 23 Mei 201

Men#etahui, Pe%i%in# A-a"e%i- 

 N$$ Diani, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.Kep.MB  NIP. 1031 20012 2 001

Pe%i%in# Lahan

55555555555...  NIP. 5555555555

LAP6+AN P7NDA&ULUAN 8PANSI96P7NIA K6l"4a" P!ng!*"an o

o

o

1.

2.

3. 4.

<. . .

Pansit$penia a"alah -ea"aan "i%ana  /u%lah t$%$sit, sel "aah putih, "an sel "aah %eah "i "ala% "ala% pei@e  se%uana e-uan#. Pansit$penia a"alah sin"$% -e#a#alan su%su% tulan# "itan"ai "en#an p$"u-si se l " a ah a n#  e- u an # " an %enea-an se"i-itna eit$sit, leu-$sit "an t$%$sit "i "aah tepi. Sehin##a an#-a eit$sit, leu-$sit "an t$%$sit an# en"ah "i "aah tepi. &al ini te/a"i -eti-a tuuh ti"a- %a%pu %ep$"u-si sel "aahan -aena ste% sel  pa"a su%su% tulan# an# %e%entu-  "aah ti"a- e@un#si seaa n$%al. Ane%ia aplasti- %eupa-an #an##uan he%at$p$esis an# "itan"ai $leh  penuunan p$"u-si eit$i", %iel$i" "an %e#a-ai$sit "ala% su%su% tulan# "en#an a-iat a"ana pansit$penia pa"a "aah tepi, seta ti"a- "i/u%pai a"ana siste% -e#anasan he%at$p$iti- ataupun -an-e %etastati- an# %ene-an

E*"6l6g" a#al /antun# "an -e%atian a-iat ean  /antun# an# eleihan "apat te/a"i A, ane%ia P!ngangan 4an*"*a*"1 5a"ngan  pa"a eat. &!a*66!*"4  Ke%atian a-iat in@e-si (7!1""!n" "an pe"aahan apaila*lang) sel "aah putih atau t$%$sit 1. Ane%ia hip$$li@eati@ "an aplasti  /u#a teliat Sepsis a. Ane%ia ;an$ni  . teha"ap Ane%iaanti#en i"i$pati-  Sensitisasi "$n$ an# 2. silan# In@e-si  eea-si %enea-an pe"aahan a.te-en"ali >ius: >ius hepatitis B. =ius an# ti"a7psteinCBa. Sit$%e#al$>ius, Ke#a#alan an#-$su%su%, te/a"i Pa>$>ius setelah tansplantasi su%su% tulan#  .%iel$#en Ba-teia-ut (tue-ul$sis* Leu-i%ia &epatitis, he%$se"e$sis "an he%$-$%at$sis

3* 9ans@usi #anul$sit -$nsentat "iei-an pa"a sepsis eat -u%an 1. Le%ah "an %u"ah lelah. #a% ne#ati@, "en#an neut$penia 2. anul$sit$penia "an  eat an# ti"a- %e%ei-an leu-$sit$penia %enea-an esp$ns pa"a antii$ti-a a"e-uat. leih %u"ah te-ena in@e-si anul$sit -$nsentat san#at sulit  a-tei. "iuat "an %asa e@e-ti@na san#at 3. Puat  pen"e-  4. Pusin#  . Usaha untu- %en#atasi ane%ia: < . An $e -si a  ei-an tans@usi  packed red cell  . Penin#-atan te-anan sist$li-. (P)+* /i-a he%$#l$in E #'"l atau . 9a-i-a"ia a"a tan"a paah /antun# atau ane%ia . Sesa- na@as an# san#at si%t$%ati-. K$e-si . De%a% sa%pai & C10 #'"l, ti"a- pelu 10. Pen#lihatan -au sa%pai & n$%al, -aena a-an 11. 9elin#a e"en#in# %ene-an eit$p$esis intenal. Pa"a P!!"4aan P!nn5ang 12. Na@su %a-an e-uan#  pen"eita an# a-an tansplantasi 13. Sin"$% ane%ia: #e/ala ane%ia su%su% tulan# pe%eian tans@usi 1haus . D a ah 9ep i  e>aiasi, %ulai "ai in#an leih ehatiChati. 2. La/u 7n"ap Daah La/u en"ap "aah sa%pai eat. . Usaha untu- %en#atasi pe"aahan: selalu %enin#-at, 2 "ai 0 14. e/ala pe"aahan: palin# sein#  ei-an tans@usi seana-$nsentat 3. ;aal &e%$statiti%ul "ala% entu- pe"aahan t$%$sis /i-a te"apat pe"aahan 4. Su%su% tulan# E20.000'%%3. -ulit sepeti pete-ie "an e-i%$sis. %a/$ atau t$%$sit <. =ius t$%$sit 7>aluasi eulan# "ia#n$sis Pe"aahan %u-$sa "apat eupa Pe%eian "apatane%ia aplasti- %eliputi pe%ei-saan epista-sis, pe"aahan %enuun-an e@e-ti>itas t$%$sis >ius Pa>$>ius, su-$n/un#ti>a, pe"aahan #usi, -a e&epatitis, na ti %u ln a a nt i$ "i "an Sit$%e#al$>ius. he%ate%esis %elena, "an pa"a antit$%$sit. K$ti-$ste$i" "apat . 9es  Hampe"aahan atau &e%$lisis !anita "apat eupa %en$ha#ia. %en#uan#i -ulit Su-$sa 9es ini "ipelu-an untu%en#etahui Pe"aahan $#an "ala% leih2. 9eapi De@initi@ 9eapi "e@initi@ a"alah `` penea.  /aan# "i/u%pai, tetapi /i-a te/a"i t e ap i a"ana a n# PN&" sea#ai ap at % e% e i -a n . K$%$s$%? "ite%u-an -elainan  pe"aahan $ta- sein# esi@at -ese%uhan /an#-ati"apan/an#. 9eapi Pe%ei-saan sit$#eneti-  @atal. "e@initi@-$%$s$%. untu- ane%ia aplasti- te"ii "en#an in situ 1<. 9an"aCtan"a in@e-si "apat eupa atas 2 /enis pilihan  flourescence teapi: hybridization (;IS&* "an ulseasi %ulut atau ten##$$-an, a. 9ansplantasi su%su% tulan# i%un$@en$tipi"en#an flowcytrometry "an sepsis b. 9eapi i%un$supesi@: %en#-$nsu%si 8. De@isiensi i%un penentuan 1. 6#an$%e#ali "apat eupa $at, %isal antith%$te #l$ulin, tite  i%%un$#l$ulin, pe%ei-saan i%unitas hepat$%e#ali "an splen$%e#al si-l$sp$in A "an $F%ethal$ne sel 9. 1. Penuunan -ualitas a%ut "an -ulit. Man"1!*a" Kl"n"

3.

Ne$plas%a a. Pena-it he%at$p$eti-  -l$nal  . Ke#anasan se-u"e  (%etastati-* :-asin$%a, li%@$%a . Sin"$% %iel$"isplasti-  4. 9$-sis a. 6at: -l$a%@eni-$l, @eniluta$n, -e%$teapi  . +a"iasi <. Pena-it aut$ i%un: a. Sn"$%a Lupus 7i%at$sus  . Atitis e%at$i" . Pansitepenia aut$ i%un . Pen##antian su%su% tulan#: a. Miel$@i$sis (pen##antian su%su% tulan# he%at$p$eti-$leh ele%n /ain#an i-at @i$sa* : i"i$pati-, se-un"e (-e#anasan etastati-, 9B*, li%@$%a, pena-it #anul$%at$sa B, H!a*66!" 8ang *"7a4  !1!4*"1  1. Ane%ia %e#al$lasti 2. Sin"$% %iel$"isplasti-  C, H!67"l" D, H"!l!n"!9l!n6!ga l8

NIC' K!*"7a4!":angan !1" 5a"ngan !"1! In1!;*"6n C6n*6l NOC' $, Intu-si-an pen#un/un# untu-  )iulati$n status, 9issue Pe@ussi$n: )eeal. %enui tan#an saat e-un/un# "an Setelah "ila-u-an tin"a-an -epea!atan sela%a setelah e-un/un# pasien (1F0 %enit* -iteia hasil pasien: 2, una-an saun anti%i-$ial untu-  a. Men"e%$nstasi-an status si-ulasi an# Kla"1"4a" An!"a P!na*ala4anaan M!7" ui tan#an "itan"ai "en#an: 3, )ui tan#an seelu% "an sesu"ah 9e-anan "ala% entan# an# 1. Ane%ia Aplasti- eat 1. 9eapi a. Sup$ti@ 9eapisst$le untu- %en#atasi tin"a-an -epea!atan Seluitas su%su% tulan# E 2at penisilin se%isintei-  In1!;*"6n P6*!;*"6n . Me%p$ses in@$%asi C net$@il E 1,$lute  4. Batasi pen#un/un# P!ng4a5"an Asuhan Kepea!atan Pa"a Pasien 8Pansit$penia NIC' tes -epe-aan. Ji-a "ala% asi "ainase ". +i!aat pena-it -elua#a -ulit /i-a a"a lesi atau laseasi . Inspe-si -$n"isi lu-a 3. P$la pesepsi 4. M$nit$ -e%a%puan BAB . D$$n# %asu-an aian 4. P$la Nutisi <. Batasi #ea-an -epala, lehe, "an pun##un# 10. D$$n# %asu-an nutisi an# u-up <. P$la 7li%inasi . K$la$asi-an pe%eian anal#eti-  11. D$$n# istiahat . P$la ti"u "an a-ti>itas . M$nit$ a"ana t$%$pleitis 12. Instu-si-an pasien untu- %inu% . P$la K$#niti@ H Pesepsi . Dis-usi-an %en#enai penea peuahan antii$ti sesuai esep . P$la %e-anis%e K$pin# H Stess sensasi 13. A/a-an pasien "an -elua#a tan"a . P$la Se-sual "an #e/ala in@e-si 10. P$la &uun#an Pean 14. Lap$-an -eui#aan in@e-si 11. P$la Ke a-inan "an nilai

K!*"7a4!":angan n*"" 4ang 7a" 4!:*&an *:& NOC : Nutritional status food and fluid, weight control  Setelah "ila-u-an tin"a-an -epea!atan (3F24 /a%* sela%a -eti"a-sei%an#an nutisi -uan# "ai -eutuhan tuuh -lien teatasi "en#an -itei hasil : 1. Ma%pu %en#i"enti@i-asi -eutuhan nutisi 2. 9i"a- a"a tan"a %alnutisi 1. 9i"a- te/a"i penuunan eat  a"an NIC ' N*"*"6nal M6n"*6"ng 1 M$nit$ a"ana penuunan eat  a"an 2 M$nit$ lin#-un#an sela%a %a-an 3 M$nit$ tu#$ -ulit 4 M$nit$ %ual "an %untsh < M$nit$ -ulit -ein# "an peuahan  pi#%entasi,  M$nit$ puatt, -e%eahan, "an -e-ein#an /ain#an -$n/un#ti>a  M$nit$ -e-ein #an,  a%ut -usa%, "an %u"ah patah  M$nit$ -a"a alu%in, t$tal  p$tein &, "an &t  )atat a"ana e"e%a, hipee%i-, hipet$ni- papilla li"ah "an a>itas $al N*"*"6n Manag!!n* 1. Ka/i a"ana ale#i %a-anan 2. K$la$asi "en#an ahli #ii untu-  %enentu-an /u%lah -al$i "an nutisi an# "iuth-an pasien 3. Bei-an in@$%asi tentan# -eutuhan nutisi 4. Bei-an %a-anan an# tepilih (su"ah "i-$nsultasi-an "en#an ahli

In*6l!an a4*"?*a NOC '  $cti#ity %olerance D"agn6a K!!a=a*an Setelah "ila-u-an tin"a-an 1. +isi-$ In@e-si -epea!atan sela%a 3 F 24 /a% 2. Keti"a-sei%an#an pe@usi int$lean a-ti>itas pasien  /ain#an pei@e  teatasi, "en#an -iteia hasil: 3. Keti"a-sei%an#an nutisi -uan# 1. 6F#en satuati$n !ith "ai -eutuhan tuuh ati>it 4. Int$leansi a-ti>itas 2. Pulse ate !ith ati>it <. Keusa-an Inte#itas Kulit 3. +espit$ ate !ith . De@isiensi Pen#etahuan ati>it . +isi-$ -e-uan an >$lu%e aian 4. Sst$li l$$" pessue ati>it R""46!ith In1!4" <. Diast$li pessue NOC'  Immune l$$" Status, Knowledge: !ith ati>it  Infection Control, isk Control  . 7ase $@ tin"a-an pe@$%in# Setelah "ila-u-an -epea!atan S!l1 Ca! A"*an;!' Tan1! ati>ities $@ "ail li>in# sela%a (3F0 %enit* hasil -lien <. M$nit$ /u%lah-iteia nutisi "an 1. 9in/au #a@i- susunan a-ti>itas (ADL* a-an: -an"un#an -al$i 2. 9entu-an -e%a%puan pasien  NI) : 1.. Klien eas "ai tan"a "an #e/ala untu- pepin"ahan sen"ii Bei-an in@$%asi tentan# A;*"?"*8 *&!a8 in@e-si -eutuhan nutisi 3. Pilih te-ni- pe%in"ahan an# 1.2. Bantu -lien-e%a%puan untu-   . Menun/u--an Ka/i -e%a%puan pasien untu-  sesuai untu- pasien %en#i"enti@i-asi a-ti>itas %ene#ah ti%ulna in@e-si untu- %en"apat-an nutisi 4. 9entu-an /u%lah "an antuan %a%pu "ila-u-an 3. an# Ju%lah leu-$sit "ala% atas n$%al an# "i pelu-an an# "iutuh-an 2. Bantu -lien untu- %e%ilih 4. Menun/u--an peila-u hi"up sehat <. 9un/u--an te-ni- an# sesuai a-ti>itas -$nsisten an# . Ja#a tuuh pasien "ala% sesuai "en#an -e%a%puan -eselaasan sela%a e#ea-  @isi-, psi$l$#i "an s$sial N!6l6g";al M6n6*6"ng 3. M$nit$ esp$n @isi-, e%$si, 1. M$nit$ tin#-at -esa"aan s$ial, "an spiitual 2 . M$ ni t$  "a i l as #$ ! ) $%a 4. Bantu untu- %en"apat-an Sale alat antuan a-ti>itas sepeti 3. M$nit$ tan"a  tan"a >ital -usi $"a, -e- 

D!1""!n" P!ng!*a&an NOC'  Knowledge: disease process,  Knowledge: health beha#ior  Setelah "ila-u-an tin"a-an -epea!atan sela%a (1F30 %enit* -iteia hasil -lien a-an: 1. Pasien "an -elua#a %enata-an pe%aha%an tentan# pena-it, -$n"isi,  p$#n$sis, "an p$#a%  pen#$atan. 2. Pasien "an -elua#a %a%pu %ela-sana-an p$se"u an# "i/elas-an "en#an ena 3. Pasien "an -elua#a %a%pu %en/elas-an -e%ali apa an# "i/elas-an pea!at' ti% -esehatan lainna. NIC' T!a;&"ng' 7"!a! 6;! $, Bei-an penilaian an# tentan#  pen#etahuan pasien an# spesi@i-  2, a%a-an tan"a "an #e/ala a n#  ias a % un u l p a" a  pena-it, "en#an aa an# tepat. 3, a%a-an p$ses pena-it "en#an aa an# tepat ., Se"ia-an in@$%asi pa"a pasien "en#an aa an# tepat. <, Se"ia-an a#i -elua#a atau S6 in@$%asi tentan# -e%a/uan  pasien "en#an aa an# tepat. %, Dis-usi-an peuahan #aa hi"up an# %un#-in "ipelu-an untu- %ene#ah -$%pli-asi "i%asa an# a-an "atan# "an atau p$ses pen#$nt$lan  pena-it >, Instu-si-an pasien %en#enai t an "a " an # e/ al a un tu -   %elap$-an pa"a pe%ei  pea!atan -esehatan, "en#an aa an# tepat

R!"46 K!4angan 06l! Ca"an NOC'  !luid "alance, Hydration,  Intake Setelah "ila-u-an tin"a-an sela%a 1F24 /a%, %asalah teatasi "en#an -iteia hasil: Me%petahan-an uin $utput • "ala% atas n$%al sesuai "en#an usia, "an BB, 9D, na"i, suhu tuuh "ala% •  atas n$%al • 9i"a- a"a tan"a "ehi"asi • 7lastisitas tu#$ -ulit ai-. Me%ane %u-$sa le%a, ti"a- a"a asa haus ta%ahan. NIC ' Fluid Management  1. M$nit$ >ital si#n 2. M$nit$ status h"asi (-ele%aan %e%ane %u-$sa, na"i a"e-uat, te-anan " a ah $ t $s tat i- *, / i- a "ipelu-an 3. M$nit$ %asu-an %a-anan' aian "an hitun# inta-e -al$i haian 4. D$$n# %asu-an $al <. Bei-an pen##antian nas$#asti sesuai $utput . Atu -e%un#-inan tans@use . Pesiapan untu- tans@usi  Hypovolemia Management  1. M $n it $ i nt a- e " an $ ut pu t aian 2. Pelihaa I= line 3. M $n it $ a "a na - el e iha n aian 4. M $n it $ BB <. M$nit$ tin#-at &B "an he%t$-it . Pasan# uin -atet /i-a "ipelu-an . K $l a $a si -an pe %e i an

K!a4an In*!g"*a Kl"* NOC' %issue Integrity: Skin and  mucous, membranes. S et el ah "i la -u -a n t in" a- an -epea!atan sela%a 1F24 /a% (1 hai* -iteia hasil -lien a-an: 1. Inte#itas -ulitan# ai- ias "ipetahan-an (sensasi, elastisitas, te%peatue, hi"asi,  pi#%entasi*. 2. Pe@usi /ain#an ai-  NIC' W6n7 Ca! $, M$nit$ -aa-teisti- lu-a 2, anti alutan "an pee-at 3, Besih-an "en#an n$%al saline atau pe%esih n$nCt$Fi ., 6les-an $at salep an# sesuai <, Ka/i lu-a setiap %en##anti  alutan %, Petahan-an steilisasi alutan >, P$ si si -a n pa si en u nt u-   %ene#ah te/a"ina  pene-anan pa"a lu-a @, Ja#a -esihan -ulit a#a tetap  esih "an -ein#.

Path!a 8 &ansitopenia

Sel in"u- he%$t$p$iti-  • • •

De@isiensi pen#etahuan

Suplai $-si#en -e/ain#an ina"e-uat

na@su %a-an tuun, Mual, %untah,  pe"aahan, "iae

Keusa-an sel in"u-  an##uan lin#-un#an %i-$ Me-anis%e I%un$l$#i- 

Pansit$penia

7it$sit

Leu-$sit

Sin"$% Ane%ia

Daa tahan tuun

Le%ah, pusin#

• • •

;eis Ul-us %ulut'hi"un# Se sis

9$%$sit

P$tensial te/a"i  pe"aahan an# ti"a-  te-$nt$l

•

•

Keti"a-sei%an#an nutisi -uan# "ai -eutuhan tuuh Keti"a-sei%an#an  pe@usi /ain#an  pei@e 

Int$leansi a-ti>itas

+isi-$ In@e-si

Kulit  ptehiae, he%at$%a Mu-$sa 

+isi-$ -e-uan#an >$lu%e aian

Keusa-an Inte#itas Kulit

DA/TAR PUSTAKA

1. &e"%an, 9.&. 201<. Nan"a Intenati$nal In. Dia#n$sis Kepea!atan: "e@inisi H Klasi@i-asi 201enti$n )lassi@iati$n (NI)*. St. L$uise, Mis$ui: M$s, In. 4. S%elte, Suanne ). 2001. Bu-u A/a Kepea!atan Me"i-alCe"ah Bunne H Su""at. 7"isi . Ja-ata: 7). <. at$n, Athu ). 200. Bu-u a/a ;isi$l$#i -e"$-tean. 7"isi 11. Ja-ata: 7). . Pine, Sl>ia An"es$n, 2000. Pat$@isi$l$#i: K$nsep Klinis P$sesCP$ses Pena-it. 7"isi 4. Ja-ata: 7). . )apenit$, Ln"a Juall. (2000.*. Bu-u Sa-u Dia#n$sa Kepea!atan. 7"isi . (te/e%ahan*. Peneit u-u Ke"$-tean 7). Ja-ata. . i"/ana-$ A. Ane%ia aplasti- In: Su"$$ A, Seti$ha"i B, et al (e"s*. Bu-u A/a  Il%u Pena-it Dala% Jili" II 7"isi Kee%pat. Ja-ata: Pusat Peneitan Depate%en Il%u Pena-it Dala% ;K UI, 200? 3C43. . A#he NS. Aplasti ane%ia, %el$"splasia, an" elate" $ne %a$! @ailue sn"$%es. In: Kaspe DL, ;aui AS, et al (e"s*. &ais$ns Piniple $@ Intenal Me"iine. 1th e". Ne! $-: Ma! &ill, 200:1C2<.