Laporan Pendahuluan Marasmus
A. Definisi
Marasmus adalah bentuk malnutrisi kalori protein yang terutama akibat kekurangan kalori yang berat dan kronis terutama terjadi selama tahun pertama kehidupan dan mengurusnya lemak bawah kulit dan otot. (Dorland, 1998).
Marasmus adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh kekurangan kalori protein. (Suriadi, 2001).
Marasmus adalah malnutrisi berat pada bayi sering ada di daerah dengan makanan tidak cukup atau higiene kurang. Sinonim marasmus diterapkan pada pola penyakit klinis yang menekankan satu ayau lebih tanda defisiensi protein dan kalori. (Nelson, 1999).
Marasmus ialah suatu bentuk kekurangan kalori- protein yang berat. Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi kekurangan makanan dan penyakit infeksi. Selain faktor lingkungan, ada beberapa faktor lain dari diri anak sendiri yang dibawa sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya marasmus.
B. Klasifikasi
Untuk kepentingan praktis di klinik maupun di lapangan klasifikasi MEP ditetapkan dengan patokan perbandingan berat badan terhadap umur anak sebagai berikut: 1. Berat badan 60-80% standar tanpa edema : gizi kurang (MEP ringan) 2. Berat badan 60-80% standar dengan edema: kwashiorkor (MEP berat) 3. Berat badan <60% standar tanpa edema
: marasmus (MEP berat)
4. Berat badan badan <60% <60% standar dengan dengan edema edema : marasmus kwashiorkor
C. Etiologi
Menurut Behrman (1999) etiologi marasmus antara lain: 1. Pemasukan kalori yang tidak mencukupi, sebagai akibat kekurangan dalam susunan makanan. 2. Kebiasaan-kebiasaan makanan yang tidak layak, seperti terdapat pada hubungan orang tua-anak yang terganggu atau sebagai akibat kelainan metabolisme atau malformasi bawaan. 3. Gangguan setiap sistem tubuh yang parah dapat mengakibatkan terjadinya malnutrisi. 4. Disebabkan oleh pengaruh negatif faktor-faktor sosioekonomi dan budaya yang berperan
terhadap kejadian
malnutrisi
umumnya,
keseimbangan nitrogen yang negatif dapat pula disebabkan oleh diare kronik malabsorpsi protein, hilangnya protein air kemih ( sindrom neprofit ), infeksi menahun, luka bakar dan penyakit hati.
D. Patofisiologi
Pertumbuhan yang kurang atau terhenti disertai atrofi otot dan manghilangkan lemak di bawah kulit. Pada mulanya kelainan demikian merupakan prosesn fisiologis. Untuk kelangsungan hidup jaringan tubuh memerlukan energi, namun tidak didapat sendiri dan cadangan protein digunakan juga untuk memenuhi kebutuhan energi tersebut. Penghancuran jaringan pada defisiensi kalori tidak saja membantu memenuhi kebutuhan energi, tetapi juga untuk memungkinkan sintesis glukosa dan metabolit esensial lainnya seperti asam amino untuk komponen homeostatik. Oleh karena itu, pada marasmus berat kadang-kadang masih ditemukan asam amino yang normal, sehingga hati masih dapat membentuk cukup albumin. (Ngastiyah, 2005).
E. Pathway Sosial ekonomi rendah
Malabsorbsi, infeksi ,anoreksia
Kegagalan melakukan sintesis protein dan kalori
Intake kurang dari kebutuhan tubuh
Defisiensi protein dan kalori
Hilangnya lemak di bantalan kulit
Daya tahan tubuh menurun
Keadaan umum lemah
Turgor kulit menurun dan keriput
Defisiensi pengetahuan
Asam amino esensial menurun dan produksi albumin menurun
Atrofi (pengecilan) otot
Resiko infeksi Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan
Kerusakan integritas kulit
Resiko infeksi saluran pencernaan
Anoreksia, diare
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
F. Manifestasi Klinik
Tanda dan gejala dari marasmus adalah: 1. Anak cengeng, rewel, dan tidak bergairah. 2. Diare. 3. Mata besar dan dalam. 4. Akral dingin dan tampak sianosis. 5. Wajah seperti orang tua. 6. Pertumbuhan dan perkembangan terganggu. 7. Terjadi pantat begi karena terjadi atrofi otot. 8. Jaringan lemak dibawah kulit akan menghilang, kulit keriput dan turgor kulit jelek.. 9. Perut membuncit atau cekung dengan gambaran usus yang jelas 10. Nadi lambat dan metabolisme basal menurun. 11. Vena superfisialis tampak lebih jelas. 12. Ubun-ubun besar cekung.
F. Manifestasi Klinik
Tanda dan gejala dari marasmus adalah: 1. Anak cengeng, rewel, dan tidak bergairah. 2. Diare. 3. Mata besar dan dalam. 4. Akral dingin dan tampak sianosis. 5. Wajah seperti orang tua. 6. Pertumbuhan dan perkembangan terganggu. 7. Terjadi pantat begi karena terjadi atrofi otot. 8. Jaringan lemak dibawah kulit akan menghilang, kulit keriput dan turgor kulit jelek.. 9. Perut membuncit atau cekung dengan gambaran usus yang jelas 10. Nadi lambat dan metabolisme basal menurun. 11. Vena superfisialis tampak lebih jelas. 12. Ubun-ubun besar cekung. 13. Tulang pipi dan dagu kelihatan menonjol. 14. Anoreksia. 15. Sering bangun malam.
G. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi menurut (Markum : 1999): 1. Defisiensi Vitamin A 2. Infestasi cacing 3. Dermatis tuberkulosis 4. Bronkopneumonia 5. Noma (penyakit mulut) 6. Anemia 7. Gagal tumbuh 8. Keterlambatan perkembangan mental dan psikomotor.
H. Pemeriksaan Penunjang
1. Tanda klinis
Wajah seperti orang tua
Sering terdapat penurunan kesadaran
Kulit kering, dingin dan kendor
Otot-otot mengecil sehingga tulang-tulang terlihat jelas
Sering disertai diare atau konstipasi
Tekanan
darah,
frekuensi
jantung
dan
frekuensi
pernafasan
berkurang 2. Antropometrik Lebih ditujukan untuk menemukan malnutrisi ringan dan sedang. Pada pemeriksaan antropometrik, dilakukan pengukuranpengukuran fisik anak (berat, tinggi, lingkar lengan, dll) dan dibandingkan dengan angka standard (anak normal). Untuk anak, terdapat 3 parameter yang biasa digunakan, yaitu:
Berat dibandingkan dengan umur anak
Tinggi dibandingkan dengan umur anak
Berat dibandingkan dengan tinggi/panjang anak
Parameter tersebut lalu dibandingkan dengan tabel standard yang ada Untuk membandingkan berat dengan umur anak, dapat pula digunakan grafik pertumbuhan yang terdapat pada KMS. 3. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium, misalnya pemeriksaan kadar darah merah (Hb) dan kadar protein (albumin/globulin) darah, dapat dilakukan pada anak dengan malnutrisi. Dengan pemeriksaan laboratorium yang lebih rinci, dapat pula lebih jelas diketahui penyebab malnutrisi dan komplikasi-komplikasi yang terjadi pada anak tersebut.
I. Penatalaksanaan Medis Dan Penatalaksanaan Keperawatan
1. Atasi atau cegah hipoglikemia Periksa gula darah bila ada hipotermia (suhu aksila <>oC, suhu rektal 35,5oC). Pemberian makanan yang lebih sering penting untuk mencegah kondisi tersebut. 2. Atasi atau cegah hipotermia Bila suhu rektal <>0 C a. Segera beri makanan cair/fomula khusus. b. Hangatkan anak dengan pakaian atau selimut sampai menutup kepala. 3. Atasi atau cegah dehidrasi Lakukan pemberian cairan infus dengan hati-hati dengan tetesan pelan pelan untuk mengurangi beban sirkulasi dan jantung. 4. Koreksi gangguan keseimbang elektrolit Pada marasmus berat terjadi kelebihan natrium tubuh, walaupun kadar natrium plasma rendah. a. Tambahkan Kalium dan Magnesium dapat disiapkan dalam bentuk cairan dan ditambahkan langsung pada makanan. Penambahan 20 ml larutan pada 1 liter formula. 5. Obati atau cegah infeksi dengan pemberian antibiotik 6. Koreksi defisiensi nitrien mikro, yaitu dengan : Berikan setiap hari : a. Tambahkan multivitamin. b. Asam folat 1 mg/hari (5 mg hari pertama). c. Seng (Zn) 2 mg/KgBB/hari. d. Bila berat badan mulai naik berikan Fe (zat besi ) 3 mg/KgBB/hari. e. Vitamin A oral pada hari 1, 2, dan 14. Umur > 1 tahun : 200 ribu SI (satuan Internasional). Umur 6-12 bulan : 100 ribu SI (satuan Internasional). Umur 0-5 bulan : 50 ribu SI (satuan Internasional).
f. Mulai pemberian makan Pemberian nutrisi harus dimulai segera setelah anak dirawat dan harus dirancang sedemikian rupa sehingga cukup energi dan protein untuk memenuhi metabolisme basal.
J. Rencana Asuhan Keperawatan Pengkajian
1. Identitas a. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan & kontak dengan klien tentang : nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan waktu, tempat, pertemuan, dan topik yang akan dibicarakan. b. Usia dan nomor Rekam Medik. c. Mahasiswa menuliskan sumber data yang di dapat. 2. Alasan Masuk a. Tanyakan kepada klien atau keluarga yang datang? b. Apa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke rumah sakit ini? 3. Fokus pengkajian marasmus menurut Mi Ja Kim adalah : a. Data Subjektif 1) Rasio berat badan a) Kehilangan BB dengan asupan makan yang adekuat. b) BB 20% atau lebih dibawah BB ideal untuk tinggi badan & bentuk tubuh yang normal. 2) Tinggi aktivitas Berkurangnya
aktivitas
tampak
pada
kebanyakan
kasus
marasmus. Anak tampak lesu dan tidak bergairah & pada anak yang lebih tua terjadi penurunan produktivitas kerja. 3) Masukan atau intake nutrisi a) Melaporkan asupan makan yang tidak adekuat kurang dari jumlah harian yang dianjurkan. b) Melaporkan atau terlihat kurang makan.
4) Diet Melaporkan perubahan dalam hal merasakan makanan. 5) Pengetahuan tentang nutrisi Memperlihatkan atau terobservasi kurangnya pengetahuan dalam perilaku peningkatan kesehatan. b. Data Objektif 1) Data umum a) Perubahan rambut Warnanya lebih muda (coklat, kemerah-merahan dan lurus, panjang, halus, mudah lepas bila ditarik). b) Warna kulit lebih muda Seluruh tubuh atau lebih sering pada muka, mungkin menampakan warna lebih muda daripada warna kulit anak sehat. c) Tinja encer Disebabkan gangguan penyerapan makan, terutama gula. d) Adanya ruam “bercak bersepih” Noda warna gelap pada kulit, bila terkelupas meninggalkan warna kulit yang sangat muda atau bahkan ulkus di bawahnya. e) Gangguan perkembangan & pertunbuhan f) Hilangnya lemak di otot & bawah kulit karena makanan kurang mengandung kalori dan protein. g) Adanya perut yang membuncit atau cekung dengan gambaran usus yang jelas. h) Adanya anemia yang berat Kurangnya konsumsi makanan yang mengandung zat besi, asam folat dan berbagai vitamin. i) Mulut dan gigi Adanya tanda luka di sudut-sudut mulut. j) Kaji adanya anoreksia, mual.
K. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan tidak adekuat (nafsu makan berkurang). 2. Defisit volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan diare. 3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan nutrisi atau status metabolik. 4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kerusakan pertahanan tubuh. 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang nya informasi.
L. Perencanaan No 1
Diagnosa Keperawatan
Tujuan (NOC)
Intervensi (NIC)
Gangguan nutrisi kurang dari NOC :
NIC :
kebutuhan tubuh berhubungan
Nutritional Status
Nutrition Management
dengan intake makanan tidak
Nutritional Status : Food And
Nutrition Monitoring
adekuat
(nafsu
makan
berkurang).
Fluid Intake
Nutritional Status : Nutrient Intake
Weight Control
Aktivitas Keperawatan : Kriteria Hasil : 1.
Adanya peningkatan berat badan 2. Timbang BB tiap hari sesuai dengan tujuan 3. Berikan makanan dalam keadaan Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
Kaji conjungtiva, sclera, turgor kulit
Mampu
hangat 4.
mengidentifikasi
Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi seringsajikan makanan dalam
kebutuhan nutrisi
bentuk yang menarik 5.
Tingkatkan kenyamanan lingkungan
saat maka 6.
Kolaborasi
pemberian
vitamin
penambah nafsu makan 2
Defisit volume cairan kurang NOC : dari
kebutuhan
berhubungan dengan diare.
tubuh
NIC :
Fluid Balance
Fluid Management
Hydration
Fluid Monitoring
Nutritional Status : Food and Fluid Intake
Aktivitas Keperawatan :
Kriteria Hasil:
Mempertahankan
Bunyi
nurine
1. Monitor keseimbangan cairan output
sesuai 2. Mencegah komplikasi akibat kadar
dengan usia dan BB, BJ urine
3. Periksa order untuk terapi intravena
normal, HT normal
Tekanan darah, nadi, suhu tubuh 4. Pilih dan siapkan intravena infusion pump sesuai indikasi
dalam batas normal
cairan yang abnormal
Tidak
ada
tanda-
tanda
dehidrasi,elatisitas turgor kulit
5. Monitor TTV
saat maka 6.
Kolaborasi
pemberian
vitamin
penambah nafsu makan 2
Defisit volume cairan kurang NOC : dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan dengan diare.
NIC :
Fluid Balance
Fluid Management
Hydration
Fluid Monitoring
Nutritional Status : Food and Fluid Intake
Aktivitas Keperawatan :
Kriteria Hasil:
Mempertahankan
Bunyi
1. Monitor keseimbangan cairan
nurine
sesuai 2. Mencegah komplikasi akibat kadar
output
cairan yang abnormal
dengan usia dan BB, BJ urine
3. Periksa order untuk terapi intravena
normal, HT normal
Tekanan darah, nadi, suhu tubuh 4. Pilih dan siapkan intravena infusion pump sesuai indikasi
dalam batas normal
Tidak
ada
tanda-
tanda
5. Monitor TTV
dehidrasi,elatisitas turgor kulit
baik, membran mukosa lembab, tidak
ada
rasa
haus
yang
berlebihan 3
Gangguan
integritas
kulit NOC :
berhubungan dengan gangguan
nutrisi atau status metabolik.
NIC :
Tissue Integrity : Skin And
Pressure Management
Mucous Membranes
Insision Site Care
Hemodyalis Akses
Kriteria Hasil :
Aktivitas Keperawatan:
Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan
1.
Anjurkan pasien untuk memakai pakaian yang longgar
(sensasi,
elastisitas, temperatur, hidrasi,
2.
Hindari kerutan pada tempat tidur
pigmentasi)
3.
Jaga kebersihan kulit agar tetap
Tidak ada luka/lesi pada kulit
Perfusi jaringan baik
Menunjukkan
bersih dan kering 4.
pasien
(ubah
posisi
pasien) setiap dua jam sekali
pemahaman
dalam proses perbaikan kulit
Mobilisasi
5.
Monitor
kulit
akan
adanya
kemerahan
dan mencegah terjadinya cedera 6.
Oleskan lotion atau minyak/ baby
baik, membran mukosa lembab, tidak
ada
rasa
haus
yang
berlebihan 3
Gangguan
integritas
kulit NOC :
berhubungan dengan gangguan
nutrisi atau status metabolik.
NIC :
Tissue Integrity : Skin And
Pressure Management
Mucous Membranes
Insision Site Care
Hemodyalis Akses
Kriteria Hasil :
Aktivitas Keperawatan:
Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan
1.
pakaian yang longgar
(sensasi,
elastisitas, temperatur, hidrasi,
2.
Hindari kerutan pada tempat tidur
pigmentasi)
3.
Jaga kebersihan kulit agar tetap
Tidak ada luka/lesi pada kulit
Perfusi jaringan baik
Menunjukkan
bersih dan kering 4.
5.
pasien
(ubah
posisi
Monitor
kulit
akan
adanya
kemerahan
dan mencegah terjadinya cedera 6.
berulang
Oleskan lotion atau minyak/ baby
oil pada daerah yang tertekan
Mampu melindungi kulit dan mempertahankan
Mobilisasi
pasien) setiap dua jam sekali
pemahaman
dalam proses perbaikan kulit
Anjurkan pasien untuk memakai
7.
pasien
kelembaban
kulit dan perawatan alami
Monitor aktivitas dan mobilisasi
8.
Monitor status nutrisi pasien
9.
Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
4
Resiko
tinggi
infeksi NOC :
NIC :
berhubungan dengan kerusakan
Immune Status
pertahanan tubuh.
Knowledge : Infection Control
Risk Control
Aktivitas Keperawatan :
Kriteria Hasil :
Klien bebas dari tanda dan gejala
Mendeskripsikan
proses
penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya
1. Bersihkan
lingkungan
setelah
dipakai pasien lain
infeksi
Infection Control
2. Pertahankan teknik isolasi 3. Batasi pengunjung bila perlu 4. Instruksi pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah
berkunjung
meninggalkan
berulang
oil pada daerah yang tertekan
Mampu melindungi kulit dan mempertahankan
7.
pasien
kelembaban
kulit dan perawatan alami
Monitor aktivitas dan mobilisasi
8.
Monitor status nutrisi pasien
9.
Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
4
Resiko
tinggi
infeksi NOC :
NIC :
berhubungan dengan kerusakan
Immune Status
pertahanan tubuh.
Knowledge : Infection Control
Risk Control
Aktivitas Keperawatan :
Kriteria Hasil :
Klien bebas dari tanda dan gejala
1. Bersihkan
Mendeskripsikan
proses
penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta
3. Batasi pengunjung bila perlu 4. Instruksi pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah
meninggalkan
5. Gunakan baju dan masker sebagai alat pelindung diri
Jumlah leukosit dalam batas
6. Gunakan sabun anti mikrobia untuk
normal
berkunjung
pasien
Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
setelah
2. Pertahankan teknik isolasi
penatalaksanaannya
lingkungan
dipakai pasien lain
infeksi
Infection Control
Menunjukkan
perilaku
cuci tangan
hidup
7. Cuci tangan setiap sebelum dan
sehat
sesudah
melakukan
tindakan
keperawatan 5
Kurang
pengetahuan
NIC :
Coping
berhubungan dengan kurang nya
Anxiety Reduction
informasi. Kriteria Hasil :
Aktivitas Keperawatan:
Klien mampu mengidentifkasi
1. Tenangkan klien
dan
2. Berusaha memahami keadaan klien
mengungkapkan
gejala
3. Sediakan
cemas
menunjukkan
dan teknik
untuk
menurunkan ketegangan
Mengidentifikasi, mengungkapkan
aktivitas
untuk
4. Berikan menurunkan yang tepat
pengobatan cemas
dengan
untuk cara
5. Gunakan baju dan masker sebagai
mencegah timbulnya infeksi
alat pelindung diri
Jumlah leukosit dalam batas
6. Gunakan sabun anti mikrobia untuk
normal
pasien
Menunjukkan kemampuan untuk
Menunjukkan
perilaku
cuci tangan
hidup
7. Cuci tangan setiap sebelum dan
sehat
sesudah
melakukan
tindakan
keperawatan 5
Kurang
pengetahuan
NIC :
Coping
berhubungan dengan kurang nya
Anxiety Reduction
informasi. Kriteria Hasil :
Aktivitas Keperawatan:
Klien mampu mengidentifkasi
1. Tenangkan klien
dan
2. Berusaha memahami keadaan klien
mengungkapkan
gejala
3. Sediakan
cemas
untuk
menurunkan ketegangan
Mengidentifikasi, mengungkapkan menunjukkan
aktivitas
dan teknik
untuk
4. Berikan menurunkan
pengobatan cemas
dengan
untuk cara
yang tepat
mengontrol cemas
5. Monitor TTV
Vital sign dalam batas normal
6. Hargai pemahaman pasien tentang
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa aktivitas
tubuh
dan
tingkat
menunjukkan
berkurangnya cemas
proses penyakit 7. Tentukan kemampuan klien untuk mengambil keputusan.
mengontrol cemas
5. Monitor TTV
Vital sign dalam batas normal
6. Hargai pemahaman pasien tentang proses penyakit
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa aktivitas
tubuh
dan
tingkat
7. Tentukan kemampuan klien untuk
menunjukkan
mengambil keputusan.
berkurangnya cemas
DAFTAR PUSTAKA
Behrman, R. E. 1999. Ilmu Kesehatan Anak:Nelson, Edisi 15, vol 1. Jakarta:EGC Johnson, Marion dkk. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC). Mosby Lubis,
N.
U.
2002.
Penatalaksanaan
Busung
Lapar
Pada
Balita.
http://www.cerminduniakedokteran.com. diperoleh tanggal 4 Juni 2008 Mansjoer,Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 2. Jakarta: Media Aescullapius. Markum, A, H. 1991. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jilid 1. Jakarta : FKUI. McCloskey, Joanne C. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC). Mosby NANDA .2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006: Definisi & Klasifikasi, Alih Bahasa: Budi Santoso. Prima Medika Ngastiyah, 2005. Perawatan Anak Sakit, Edisi . Jakarta : EGC Staf pengajar ilmu keperawatan anak. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan
DAFTAR PUSTAKA
Behrman, R. E. 1999. Ilmu Kesehatan Anak:Nelson, Edisi 15, vol 1. Jakarta:EGC Johnson, Marion dkk. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC). Mosby Lubis,
N.
U.
2002.
Penatalaksanaan
Busung
Lapar
Pada
Balita.
http://www.cerminduniakedokteran.com. diperoleh tanggal 4 Juni 2008 Mansjoer,Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 2. Jakarta: Media Aescullapius. Markum, A, H. 1991. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jilid 1. Jakarta : FKUI. McCloskey, Joanne C. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC). Mosby NANDA .2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006: Definisi & Klasifikasi, Alih Bahasa: Budi Santoso. Prima Medika Ngastiyah, 2005. Perawatan Anak Sakit, Edisi . Jakarta : EGC Staf pengajar ilmu keperawatan anak. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : FKUI.
