Laporan Pendahuluan Klien Dengan CA Recti

LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN DENGAN CA RECTI

A. Pengertian Pengertian Karsi Karsino noma ma rekt rektii adal adalah ah suatu suatu kead keadaan aan dimana dimana terja terjadi di pert pertum umbu buha han n  jaringan

abnormal

pada

daerah

rectum.

Jenis

terbanyak

adalah

adenokarsinoma (65%) banyak ditemui pada usia !" tahun keatas dengan insidens puncaknya pada usia 6" tahun (Price A. #yl$ia &&5. Karsinoma 'ecti merupakan salah satu dari keganasan pada kolon dan rektum yang khusus menyerang bagian 'ecti yang terjadi akibat gangguan  prolierasi sel epitel yang tidak terkendali(Kurniadi "). *a 'ekti 'ekti adalah adalah kanker kanker yang yang terjadi terjadi pada pada rektum rektum.'e .'ektu ktum m terletak terletak di anter anterio iorr sakr sakrum um and and coccy coccy+ + panj panjan angny gnyaa kira kira kira kira 5 cm. cm. rectosigmoid   junction terleta terletak k pada pada bagian bagian akhir akhir mesocol mesocolon on sigmoi sigmoid., d.,agi agian an seperti sepertiga ga atasnya atasnya hampir hampir seluruhnya seluruhnya dibungkus dibungkus oleh peritoneum. peritoneum.-i -i setengah setengah bagian  baah rektum keseluruhannya adalah ektraperitoneral(#amsuhidayat ""!). ,. /tiolo /tiologi gi ,eberapa aktor risiko0aktor predisposisi terjadinya kanker rectum menurut ,runner 1 #uddarth ("") telah diidentiikasi sebagai berikut2 ) -iet -iet rend rendah ah sera seratt Kebiasaan diet rendah serat adalah aktor penyebab utama ,ukitt (&3) dalam Prince 1 4ilson (&&5) mengemukakan baha diet rendah serat serat dan kaya karboh karbohidr idrat at refined  mengakibatkan   mengakibatkan perubahan pada lora eses dan perubahan degradasi garamgaram empedu atau hasil pemecahan  protein dan lemak dimana sebagian dari atat ini bersiat karsinogenik. -iet -iet rendah rendah serat serat juga juga menyeb menyebabk abkan an pemeka pemekatan tan at yang yang berpot berpotens ensii karsinogenik dalam eses yang ber$olume lebih kecil. #elain itu masa transisi eses meningkat akibat kontak at yang berpotensi karsinogenik  dengan mukosa usus bertambah lama.

) 7emak   Kelebihan lemak diyakini mengubah lora bakteri dan mengubah steroid menjadi senyaa yang mempunyai siat karsinogen. 8) Polip olip diusu iususs (colorectal (colorectal polyps) Polip Polip adalah adalah pertum pertumbuh buhan an sel pada pada dindin dinding g dalam dalam kolon kolon atau rektum dan sering terjadi pada orang berusia 5" tahun ke atas.#ebagian  besar polip bersiat jinak (bukan kanker) tapi beberapa polip (adenoma) dapat menjadi kanker. !)  Inflamatory Bowel Disease 9rang dengan kondisi yang menyebabkan peradangan pada kolon (misalnya colitis ulcerati$a atau penyakit *rohn) selama bertahuntahun memiliki risiko yang lebih besar. 5) 'iay 'iayat at kan kanke kerr prib pribad adii 9rang yang sudah pernah terkena kanker colorectal dapat terkena kanker colorectal untuk kedua kalinya.#elain itu anita dengan riayat kanker di indung telur uterus (endometrium) atau payudara mempunyai tingkat risiko yang lebih tinggi untuk terkena kanker colorectal. 6) 'iaya 'iayatt kanker kanker colorect colorectal al pada pada keluarg keluargaa Jika mempunyai riayat kanker colorectal pada keluarga maka kemung kemungkin kinan an terkena terkena penya penyakit kit ini lebih lebih besar besar khususn khususnya ya jika jika terkena terkena kanker pada usia muda. 3) :akt :aktor or gay gayaa hidu hidup p 9rang 9rang yang yang merokok merokok atau atau menjala menjalani ni pola pola makan makan yang yang tinggi tinggi lemak dan sedikit sedikit buahbuah buahbuahan an dan sayuran memiliki memiliki tingkat tingkat risiko yang lebih lebih besar besar terkena terkena kanker kanker colore colorectal ctal serta serta kebiasa kebiasaan an sering sering menaha menahan n tinja0deekasi yang sering. ;)
*. Patoisiologis Karsinogenesis dan onkogenesis merupakan nama lain dari perkembangan kanker. Proses perubahan sel normal menjadi sel kanker disebut transormasi maligna (=gnata$icius et al  ""6). Karsinogen adalah substansi yang mengakibatkan perubahan pada struktur dan ungsi sel menjadi sel yang  bersiat otonom dan maligna.>rasormasi maligna diduga mempunyai sedikitnya tiga tahapan proses selular yaitu inisiasi promosi dan progresi (,asa$anthappa ""3? #melter 1 ,are "") yaitu 2 . =nisiasi (Carcinogen) Pada tahap ini terjadi perubahan dalam bahan genetik sel yang memancing sel menjadi ganas.Perubahan ini disebabkan oleh status karsinogen berupa bahan kimia $irus radiasi atau sinar matahari yang  berperan sebagai inisiator dan bereaksi dengan -@A yang menyebabkan -@A pecah dan mengalami hambatan perbaikan [email protected] ini mungkin dipulihkan melalui mekanisme perbaikan -@A atau dapat mengakibatkan mutasi selular permanen.utasi ini biasanya tidak  signiikan bagi selsel sampai terjadi karsinogenesis tahap kedua. . Promosi (Co-carcinogen) Pemajanan berulang terhadap agen menyebabkan ekspresi inormasi abnormal. Pada tahap ini suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas. >ahap promosi merupakan hasil interaksi antara aktor kedua dengan sel yang terinisiasi pada tahap sebelumnya. :aktor kedua sebagai agen penyebabnya disebut complete carcinogen karena melengkapi tahap inisiasi dengan tahap promosi. Agen promosi  bekerja dengan mengubah inormasi genetik dalam sel meningkatkan sintesis -@A meningkatkan salinan pasangan gen dan merubah pola komunikasi antarsel. Pada masa antara inisiasi dan promosi merupakan kunci konsep dalam pencegahan kanker karena bila pada tahap ini dilakukan pencegahan pemaparan karsinogen ulang seperti makanan  berlemak obesitas rokok dan alkohol akan dapat menurunkan risiko terbentuknya ormasi neoplastik. 8. Progresi (Complete Carcinogen ) Pada tahapan ini merupakan tahap akhir dari terbentuknya sel kanker atau karsinogenesis.#elsel yang mengalami perubahan bentuk 

selama inisiasi dan promosi kini melakukan perilaku maligna.#elsel ini sekarang menampakkan suatu kecenderungan untuk mengin$asi jaringan yang berdekatan (bermetastasis). kanker pada saluran cerna bagian baah tidak diketahui secara  pasti.Polip dan ulserasi colitis kronis dapat berubah menjadi ganas tetapi dianggap bukan sebagai penyebab langsung.Asam empedu dapat berperan sebagai karsinogen yang mungkin berada di kolon. Bipotesa penyebab yang lain adalah meningkatnya penggunaan lemak yang bisa menyebabkan kanker  kolorektal. -iet rendah serat dan kaya karbohidrat reined mengakibatkan  perubahan pada lora eses dan perubahan degradasi garamgaram empedu atau hasil pemecahan protein dan lemak dimana sebagian dari atat ini  bersiat karsinogenik. -iet rendah serat juga menyebabkan pemekatan at yang berpotensi karsinogenik dalam eses yang ber$olume lebih kecil. #elain itu masa transisi eses meningkat akibat kontak at yang berpotensi karsinogenik dengan mukosa usus bertambah lama. Kelebihan lemak diyakini mengubah lora bakteri dan mengubah steroid menjadi senyaa yang mempunyai siat karsinogen. enurut  Physicians Committee for Responsible Medicine bakteri juga memiliki peranan dalam timbulnya kanker usus. ,akteri dapat mengubah asam empedu yang dikeluarkan oleh tubuh untuk membantu pencernaan lemak menjadi suatu senyaasenyaa yang dapat memicu kanker..

Patologi Kebanyakan kanker usus besar beraal dari pertumbuhan sel yang tidak ganas atau disebut adenoma yang dalam stadium aal membentuk   polip (sel yang tumbuh sangat cepat).Pada stadium aal polip dapat diangkat dengan mudah. >etapi seringkali pada stadium aal adenoma tidak  menampakkan gejala apapun sehingga tidak terdeteksi dalam aktu yang relati lama dan pada kondisi tertentu berpotensi menjadi kanker yang dapat terjadi pada semua bagian dari usus besar (-a$ey ""6 2 885). Pertumbuhan kanker menghasilkan eek sekunder meliputi penyumbatan lumen usus dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta perdarahan. Penetrasi kanker dapat menyebabkan perorasi dan abses serta timbulnya metastase pada jaringan lain (Cale """). -. Klasiikasi etode pentahapan yang dapat digunakan secara luas adalah klasiikasi -uke2(,runner 1 #uddarth "") >

@



#tage "

>is

@"

"

#tage =

>

@"

"

>

@"

"

>8

@"

"

>!

@"

"

Any >

@

"

Any >

@ @8

"

Any >

Any @



#tage ==

#tage ===

#tage =D

-ukes

Keteranagan:

A

Kelas A 2 >umor  dibatasi pada mukosa dan submukosa Kelas B 2 Penetrasi melalui dinding usus

,

*

 D

Kelas C 2 in$asi kedalam sistem lime yang mengalir   regional Kelas D  2 metastase regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas

>@ staging digunakan berdasarkan perjalanan penyakit kanker melalui tiga parameter yaitu tumor sie (>) atau ukuran tumor lymph node (@) atau

kelenjar getah bening regional dan absence o metastasis () atau penyebaran  jauh (9tto ""8). . > (>umor Primer 2 ukuran luas dan kedalaman) >E 2 tumor primer tidak dapat dikaji >" 2 tidak ada bukti tumor primer  >is 2 karsinoma insitu > > >8 >!2 dari > sampai >! tumor primer semakin besar dan semakin jauh iniltrasi di jaringan dan alat yang berdekatan. . @ (etastasis @odus 2 luas dan lokasi kelenjar getah bening regional yang terkena)  @E  @"  @@@8

2 kelenjar getah bening regional tidak dapat dikaji 2 tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional 2 menunjukkan banyaknya kelenjar getah bening yang

terlibat dan ada atau tidaknya iniltrasi di alat dan struktur yang  berdekatan. 8.  (etastasis 2 tidak ada atau ada penyebaran jauh penyakit) E 2 penyakit jauh tidak dapat dikaji " 2 tidak ada penyebaran jauh dari penyakit  2 penyebaran penyakit jauh Pada perkembangan selanjutnya >he American Joint *ommittee on *ancer (AJ**)memperkenalkan >@ staging system yang menempatkan kanker menjadi satu dalam ! stadium (#tadium ==D) (Anderson ""6). . #tadium " Pada stadium " kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam rectum yaitu pada mukosa saja.-isebut juga carcinoma in situ. . #tadium = Pada stadium = kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak  menyebar kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. -isebut juga -ukes A rectal cancer. 8. #tadium == Pada stadium == kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun tidak menyebar ke limonodi.-isebut juga -ukes , rectal cancer. !. #tadium === Pada stadium === kanker telah menyebar ke limonodi terdekat tapi tidak  menyebar kebagian tubuh lainnya.-isebut juga -ukes * rectal cancer. 5. #tadium =D Pada stadium =D kanker telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati  paru atau o$arium. -isebut juga -ukes - rectal cancer 

/. aniestasi Klinis Cejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker tahap penyakit dan ungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Cejala yang paling menonjol adalah(,runner 1 #uddarth "")2 1. Perubahan kebiasaan deekasi 2. Pasase darah dalam eses adalah gejala paling umum kedua 3. Cejala anemi tanpa diketahui penyebabnya 4. Anoreksia . Penurunan berat badan tanpa ala an !. Keletihan ". ual dan muntahmuntah #.
:. Penatalaksanaan

,erbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal.. >iga terapi standar  untuk kanker rektal yang sering digunakan antara lain2 . Pembedahan Pembedahan merupakan terapi yang paling laim digunakan terutama untuk stadium = dan == kanker rektal bahkan pada pasien suspek dalam stadium

===

juga dilakukan pembedahan.eskipun begitu

karena

kemajuan ilmu dalam metode penentuan stadium kanker banyak pasien kanker

rektal

dilakukan pre-surgical

kemoterapi.Penggunaan

kemoterapi

treatment dengan sebelum

radiasi

pembedahan

dan

dikenal

sebagai neoadjuant chemotherapy dan pada kanker rektal neoadjuant  chemotherapy digunakan terutama pada stadium == dan ===. Pada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan meskipun sebagian besar jaringan kanker sudah diangkat saat operasi beberapa  pasien masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk membunuh sel kanker yang tertinggal (Anderson ""6). >ipe pembedahan tergantung pada lokasi dan ukuran tumor. Prosedur   pembedahan pilihan adalah sebagai berikut (-oughty 1 Jackson &&8 dalam ,runner 1 #uddarth "")2 a) 'eseksi segmental dengan anastomosis (pengangkatan tumor dan porsi usus pada sisi pertumbuhan pembuluh darah dan nodus limatik)  b) 'eseksi abdominoperineal dengan kolostomi sigmoid permanen (pengangkatan tumor dan prosi sigmoid dan semua rectum serta singkter anal) c) Kolostomi sementara diikuti reanastomosis reseksi segmental dan anastomisis serta reanastomosis lanjut dari kolostomi (memungkinkan dekompresi usus aal dan persiapan usus sebelum reseksi) d) Kolostomi permanen atau ileostomi (untuk menyembuhkan lesi obstruksi yang tidak dapat direseksi) ,erkenaan

dengan

teknik

perbaikan

melalui

pembedahan

kolostomi dilakukan pada kurang dari sepertiga pasien kanker  kolorektal.Kolostomi adalah pembuatan lubang (stoma) pada kolon secara bedah.#toma ini dapat berungsi sebagai di$ersi sementara atau

 permanen.=ni memungkinkan drainase atau e$akuasi ini kolon keluar  tubuh.Konsistensi drainase dihubungkan dengan penempatan kolostomi yang ditentukan oleh lokasi tumor dan luasnya in$asi jaringan sekitar  (,runner 1 #uddarth ""). . 'adiasi #ebagai mana telah disebutkan untuk banyak kasus stadium == dan === lanjut radiasi dapat menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan  pembedahan. Peran lain radioterapi adalah sebagai sebagai terapi tambahan untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang sudah diangkat melaui pembedahan dan untuk penanganan kasus metastasis jauh tertentu. >erutama ketika digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi radiasi yang digunakan setelah pembedahan menunjukkan telah menurunkan risiko kekambuhan lokal di pel$is sebesar !6% dan angka kematian sebesar &%. Pada penanganan metastasis jauh radiasi telah berguna mengurangi

eek

lokal

dari

metastasis

tersebut

misalnya

pada

otak.'adioterapi umumnya digunakan sebagai terapi paliati pada pasien yang memiliki tumor lokal yang unresectable(ansjoer """)! 8. Kemoterapi  "djuant chemotherapy (menangani pasien yang tidak terbukti memiliki  penyakit

residual

tapi

beresiko

tinggi

mengalami

kekambuhan)

dipertimbangkan pada pasien dimana tumornya menembus sangat dalam atau tumor lokal yang bergerombol (#tadium == lanjut dan #tadium ===).>erapi standarnya ialah dengan luorouracil (5:<) dikombinasikan dengan leuco$orin dalam jangka aktu enam sampai dua belas bulan.5:< merupakan anti metabolit dan leuco$orin memperbaiki respon.Agen lainnya le$amisole (meningkatkan sistem imun dapat menjadi substitusi  bagi leuco$orin).Protokol ini menurunkan angka kekambuhan kirakira 5% dan menurunkan angka kematian kirakira sebesar "% (ansjoer """).

C. Komplikasi

Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsial atau lengkap.Pertumbuhan dan ulserasi juga dapat menyerang pembuluh darah sekitar rectum yang menyebabkan hemoragi.Perorasi dapat terjadi dan mengakibatkan

pembentukan

abses.Peritonitis

dan

atau

sepsis

dapat

menimbulkan syok (,runner 1 #uddarth "").

K9@#/P A#A@ PA-A K7=/@ -/@CA@ *A '/*>= A. Pengkajian Pada pengkajian dilakukan aancara dan pemeriksaan isik untuk  memperoleh inormasi dasar untuk membuat rencana asuhan keperaatan klien. . -ata #ubjekti  a. =dentitas =dentitas klien meliputi 2 nama umur jenis kelamin agama suku  bangsaalamat tanggal masuk rumah sakit nomor register tanggal  pengkajian dan diagnosa medis.

 b. Keluhan utama Kaji adanya nyeri pada perut mual muntah berak darah dan berlendir. c. 'iayat penyakit sekarang Pre op 2  Klien mengatakan mengalami berak darah  Klien mengeluh nyeri pada perut  Klien mengatakan sering mengonsumsi daging makanan berlemak      

dan tidak suka mengonsumsi makanan berserat dan sayuran Klien mengeluh ada perubahan pola deekasi (konstipasi) Klien mengeluh mual muntah nasu makannya menurun Klien mengeluh berat badannya turun tanpa sebab Klien mengeluh keletihan Klien mengeluh merasa sensasi seperti belum selesai ,A, (masih ingin tapi sudah tidak bisa keluar) dan perubahan diameter serta ukuran kotoran (eses menjadi lebih sempit)

Post op 2  Klien mengatakan nyeri pada area post operasi d. 'iayat penyakit dahulu  Kaji adanya kebiasaan diet ( masukan lemak serat 1 konsumsi 

alcohol ) juga riayat penurunan ,,. Kaji adanya riayat penyakit usus inlamasi kronis atau polip

kolorektal e. 'iayat penyakit keluarga Kaji apakah ada riayat keluarga dari penyakit kolorektal dan terapi obat saat ini. . -ata 9bjekti a. Pemeriksaan isik ) #irkulasi >akikardi (respon terhadap demam dehidrasi proses inlamasi dan nyeri) kemerahan ekimosis hipotesis ) 'espirasi #arak naas batuk ronchi e+pansi paru yang terbatas 8) Castrointestinal a) Kaji adanya anoreksia mual muntah  b) =nspeksi specimen terhadap karakter dan adanya darah c) Auskultasi abdomen terhadap bising usus d) Palpasi abdomen untuk area nyeri tekan pada kuadran kiri  baah  distensi dan massa padat !) /liminasi -engan Frectal G toucherF biasanya diketahui 2 a) >onus singterani keras0lembek.  b) ukosa kasarkaku biasanya tidak dapat digeser.

c) Ampula rektum kolaps0kembung terisi eses atau tumor yang dapat teraba ataupun tidak. -an kaji adanya ,A, berlendir dan berdarah ,A, kecil seperti eses kambing rasa tidak puas setelah ,A, perubahan  pola ,A,0konstiasi0hemoroid oliguria 5) Aktiitas0istirahat Kelemahan keleahan insomnia gelisah dan ansietas

 b. Pemeriksaan penunjang ) Pemeriksaan laboratorium a) >est darah samar2 terkadang kanker atau polip mengeluarkan darah dan :9,> dapat mendeteksi jumlah darah yang sangat sedikit dalam kotoran. Karena tes ini hanya mendeteksi darah testes lain dibutuhkan untuk menemukan sumber darah tersebut.

Kondisi

jinak

(seperti

hemoroid)

juga

bisa

menyebabkan darah dalam kototran.  b) *arcino embryonic antigen (*/A)2 pada eksisi tumor komplet kadar */A yang meningkat harus kembali ke normal dalam !;  jam peningkatan */A pada tanggal selanjutnya menunjukan kekambuhan c) -igital rectal e+amination (-'/) -apat digunakan sebagai pemeriksaan skrining aal.Kurang lebih 35% karsinoma rektum dapat dipalpasi pada pemeriksaan rectal. Pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak  sekitar " cm dari rektum tumor akan teraba keras dan menggaung. ) Pemeriksaan radiologis Pemeriksaan yang dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin sebelum dilakukan pemeriksaan lain. Pada pemeriksaan ini akan tampak illing deect biasanya sepanjang 56cm berbentuk anular  atau apple core. -inding usus tampak rigid dan gambaran mukosa rusak. a) :oto Kolorektal2 dengan barium enema dan kontras ganda  b)
d) >horaks oto2 menilai adanya metastase paru

8) /ndoskopi dan biopsy a) Protoskopi2 deteksi kelainan ;" cm dari anus (polip rekti hemorrhoid karsinoma rectum)  b) #igmoidoskopi2 mencapai "5 cm dari anus untuk diagnistik  dan kauterisasi. c) Kolonoskopi2 dapat mencapai sakrum. d)
. Postoperasi a. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional  b. @yeri akut berhubungan dengan agen cedera isik c. 'isiko ineksi. d. Cangguan citra tubuh berhubungan dengan pembedahan (kolostomi) dan adanya stoma

*. Perencanaan Keperaatan  @o.

D&agn'sa Ke(era)atan

. @yeri

akut

T*+*an ,an Kr&ter&a Inter-ens& NIC Has&l NOC #etelah diberikan  Pain management

 berhubungan

asuhan

keperaatan . 7akukan

dengan agen cedera

selamaH..+

!

jam

yang

pengkajian komprehensi 

 biologis

diharapkan

nyeri

 berkurang

atau

terkontrol

dengan

terhadap nyeri meliputi lokasi

onset0durasi rekuensi

kriteria hasil2

kualitas

 NOC 

nyeri

 Pain level :

aktor

a. Klien

tidak  

melaporkan adanya

karasteristik

intensitas serta

aktor

yang

memicu nyeri. . 9bser$asi tandatanda non $erbal atau isyarat

nyeri  b. Klien

tidak 

menunjukkan ekspresi

ajah

terhadap nyeri c. >- @adi dan ''   dalam batas normal

dari ketidaknyamanan. 8. Cunakan strategi komunikasi

terapeutik 

dalam

mengkaji

 pengalaman nyeri dan menyampaikan  penerimaan

 Pain Control 

a. Klien

dapat

respon klien terhadap

melaporkan

nyeri terkontrol  b. Klien dapat mengontrol nyerinya

terhadap

dengan

nyeri. !. Kaji tandatanda $ital klien 5. Kontrol

aktor  

lingkungan yang dapat

menggunakan

menyebabkan

teknik

ketidaknyamanan

manajemen

nyeri

non

seperti suhu ruangan  pencahayaan

armakologis



kebisingan. 6. Ajarkan prinsipprinsip manajemen nyeri non armakologi teknik

terapi

distraksi

(mis2 musik guided

imagery masase dll). 3. Kolaborasi dalam

 pemberian

analgetik 

sesuai indikasi. . PK2 Anemia

#etelah

diberikan . Pantau tanda dan gejala

asuhan

keperaatan

selamaH+

!

 peraat

anemia yang terjadi.

jam . Pantau tandatanda $ital dapat

meminimalkan

klien. 8. Anjurkan

klien

komplikasi

anemia

mengkonsumsi

yang

dengan

makanan

terjadi

yang

kriteria hasil2

mengandung

 NOC :

at besi dan $it ,. !. inimalkan

Vital signs

a.

>ekanan

darah

dalam batas normal ("03"8"0&" atau

terkontrol.  b. @adi dalam batas normal

normal

prosedur 

yang bisa menyebabkan  perdarahan. 5. Pantau nilai P> dan

mmBg)

""+0mnt) c. '' dalam

banyak 

P>> 6. Pantau hasil lab Bb dan B*>

(6" batas (6"

+0mnt) d. #uhu tubuh dalam  batas normal (86 835I*)

Bl'',

Pr',*ts

A,/&n&strat&'n:

Kolaborasi tranusi

pemberian darah

sesuai

indikasi. 'asional2transusi

darah

diperlukan jika kondisi Tissue

perfusion

:

anemia

 Peripheral

untuk

a.  b. c. d.

 jumlah

*'>   detik  Akral hangat Klien tidak pucat Konjungti$a  berarna

merah

tubuh.

klien

buruk 

menambah darah

dalam

muda.  Blood Loss Severity

a. Bb

klien

dalam

 batas normal (6 g0d7).  b. B*> dalam batas normal (!555%) c. ukosa bibir   lembab. d. Klien

tidak  

mengalami 8. Ketidakseimbangan

lemas

dan lesu. #etelah diberikan  Nutrition Therapy2

nutrisi kurang dari

asuhan

kebutuhan

H + ! jam diharpkan

tubuh

keperaatan . Kaji status nutrisi klien

 berhubungan

 pemenuhan

dengan

adekuat

ketidakmampuan

kriteria hasil2

nutrisi dengan

mengabsorpsi

 NOC

nutrient

 Nutrition Status

. onitor makanan

masukan atau

dan hitung kebutuhan kalori harian. 8. >entukan

a. asukan

jenis

makanan yang cocok  nutrisi

adekuat  b. asukan makanan dalam batas normal c. ,erat badan meningkat

cairan

atau

dengan

tetap

mempertimbangkan aspek

agama

dan

 budaya klien.. !. Anjurkan

untuk  

menggunakan

tetap

suplemen nutrisi sesuai  Nausea and vomiting 

5. Jaga kebersihan mulut

severity

a. Klien

indikasi.

mengatakan

tidak ada mual  b. Klien mengatakan tidak muntah

ajarkan

oral

higiene

 pada klien0keluarga. 6. Kolaborasi dengan ahli gii untuk menentukan

c. >idak

ada

 jumlah kalori dan jenis

 peningkatan sekresi

nutrisi yang dibutuhkan

sali$a

untuk

memenuhi

kebutuhan nutrisi.  Appetite

(nafsu

maan!

a. Keinginan untuk

"eight management:

klien

. >imbang berat badan

makan

meningkat  b. =ntake makanan adekuat

(porsi

makan

yang

disediakan habis)

klien secara teratur. . -iskusikan

dengan

keluarga klien halhal yang

menyebabkan

 penurunan berat badan. 8. Pantau konsumsi kalori harian. !. Pantau

hasil

laboratorium

seperti

kadar serum albumin dan elektrolit. 5. >entukan

makanan

kesukaan

rasa

dan

temperatur makanan.. 6. Anjurkan

penggunaan

suplemen

penambah

nasu makan. .  Nausea management:

. -orong

klien

mempelajari untuk

untuk  strategi

memanajemen

mual . Kaji durasi

rekuensi

mual tingkat

keparahan

actor 

rekuensi yang

presipitasi menyebabkan

mual. 8. Kaji

riayat

diet

meliputi makanan yang tidak disukai disukai dan budaya makan. !. Kontrol

lingkungan

sekitar

yang

menyebabkan mual. 5. Ajarkan

teknik  

nonarmakologi

untuk 

mengurangi

mual

(relaksasi

guide

imagery distraksi). 6. -ukung istirahat dan tidur

yang

untuk

adekuat

meringankan

nausea. 3. Ajarkan

untuk  

melakukan oral hygine untuk

mendukung

kenyaman

dan

mengurangi rasa mual. ;. Anjurkan untuk makan sedikit demi sedikit. &. Pantau masukan nutrisi sesuai

kebutuhan

kalori. !. Konstipasi  berhubungan

#etelah

diberikan

askep selama H. E

 Bo#el $anagement 

.

*atat aktu terakhir 

dengan

obstruksi

akibat tumor 

!

jam

diharapkan

 pasien

,A,

eliminasi ekal klien

konsistensi

normal

 jumlah

dengan

kriteria hasil 2

.

arna

Ajarkan pasien untuk 

 NOC 

mengonsumsi

 Bo#el elimination#

makanan

yang

a. :rekuensi

,A,

mengandung

serat

sesuai

seperi pepaya

kembali

kebiasaan pasien b! :eses klien lembek

dan

 berbentuk c. >idak

ada

8.

obat suposituria sesuai indikasi !.

Anjurkan pasien untuk  tidak

kesulitan deekasi d! >idak ada darah dalam eses e. >idak ada nyeri

Kolaborasi pemberian

menahannahan

keinginan untuk ,A, 5.

Anjurkan pasien untuk  meningkatkan hidrasi

saat ,A,

terutama

air

merangsang

hangat proses

deekasi. 6. 5. Kurang

asuhan

mengenai penyakit

selama

dan

tidak mengejan diberikan Tea'hing: &isease Proses

#etelah

 pengetahuan

Anjurkan klien untuk 

keperaatan . Kaji H+

prosedur   diharapkan

!

jam

terjadi

tingkat

 pengetahuan klien dan keluarga

yang

 pembedahan

 peningkatan

 berhubungan

 berhubungan

 pengetahuan klien dan

 perkembangan

keluarga

 penyakit.

dengan

kurang

 paparan inormasi

dengan

kriteria hasil2

. Jelaskan

 NOC   %no#ledge:

&isease

 Pro'ess

Klien

dan

keluarga

dengan

patoisiologi

 perjalanan

penyakit

 penyebab

komplikasi

 penyakit

usahausaha

yang dapat dilakukan

memahami

tentang

untuk

mencegah

 proses

penyakit

komplikasi

 penyebab

penyakit

dan

komplikasi

penyakit

klien saat ini.

dan usahausaha yang

penyakit

kondisi penyakit

8. -iskusikan

terapi

dapat dilakukan untuk 

 pengobatan yang perlu

mencegah

dilakukan klien

komplikasi

 penyakit

!. =normasikan

pasien

tentang eek samping  %no#ledge: &iet 

 pengobatan dan upaya

Klien

keluarga

yang dilakukan dalam

memahami tentang diet

mengurangi0meminimal

 pada penyakit kanker

isir eek samping dari

meliputi makanan yang

 pengobatan tersebut.

dan

dianjurkan

dan

dihindari dan makanan

Tea'hing: Pro'edure

 pemicu kanker

. Jelaskan

tentang

 %no#ledge: Treatment 

 prosedur

pembedahan

 Pro'edure

yang

Klien

dan

memahami

keluarga

akan

klien

tentang

dijalani meliputi

 prosedur tujuan lama

 prosedur pembedahan

tindakan komplikasi)..

tujuan lama tindakan . ,erikan dan eek tindakan

 bagi

kesempatan klien0keluarga

untuk menanyakan hal hal

yang

kurang

dimengerti. . Tea'hing: Pres'ried diet 

. Kaji  pengetahuan

tingkat klien

mengenai diet saat ini

. Jelaskan

tujuan

diet

meliputi makanan yang dianjurkan

dan

dihindari

serta

makanan

pemicu

kanker. 8. ,erikan contohcontoh menu makanan harian yang bisa diaplikasikan oleh klien dan keluarga. !. ,antu

klien

untuk  

menyesuaikan makanan  pilihan

dengan

diet

yang dianjurkan 5. 7ibatkan dalam 6. 'isiko ineksi.

keluarga pemberian

inormasi. #etelah dilakukan In0et&'n 'ntr'l 1. ,ersihkan lingkungan asuhan keperaatan setelah digunakan oleh selama .....+ ! jam klien. diharapkan tidak terjadi 2. Jaga agar barier kulit ineksi dengan kriteria yang terbuka tidak  hasil terpapar lingkungan  NOC  dengan cara menutup  )nfe'tion Severity dengan kasa streril. a. >idak ada 3. ,atasi jumlah kemerahan  b. >idak hipertermia c. >idak

 pengunjung. terjadi 4. Ajarkan klien keluarga ada

 pembengkakan d. >idak ada drainase  purulen dalam

4,* batas

dan

tekhnik  

mencuci tangan yang  benar. . Cunakan mikrobial

sabun

anti untuk  

normal)

mencuci tangan. !. *uci tangan sebelum dan sesudah melakukan

 *is Control

a. Klien

mampu

tindakan keperaatan.. erapkan

menyebutkan

 precaution. actoraktor resiko #. Pertahankan  penyebab ineksi  b. Klien mampu memonitor  lingkungan  penyebab c. Klien

lingkungan

selama peraatan. $. Anjurkan klien untuk  memenuhan nutrisi

asupan

dan

cairan

mampu

adekuat. memonitor tingkah 1%. Ajarkan laku

aseptik 

penyebab

ineksi

>idak  

terjadi paparan saat tindakan keperaatan

klien

keluarga

dan untuk  

menghindari ineksi. 11. Ajarkan pada klien dan keluarga

tandatanda

ineksi. 12. Kolaborasi

pemberian

antibiotik bila perlu.  )nfe'tion prote'tion

. onitor

tanda

dan

gejala ineksi sistemik  dan lokal . onitor

hitung

granulosit 4,* 8. ,erikan peraatan kulit. !. =nspeksi membran terhadap

kulit

dan

mukosa kemerahan

 panas dan drainase 5. =nspeksi kondisi luka "ound 'are

. onitor

karakteristik 

luka meliputi arna ukuran

bau

dan

 pengeluaran pada luka . ,ersihkan luka dengan normal salin 8. 7akukan  pada

pembalutan luka

sesuai

dengan kondisi luka !. Pertahankan

teknik  

steril dalam peraatan citra

#etelah

luka pasien diberikan  Body

tubuh berhubungan

asuhan

keperaatan  +nhan'ement:

dengan

selama

 pembedahan

diharapkan

3. Cangguan

(kolostomi) adanya stoma

H+

!

jam

gangguan

dan citra tubuh klien dapat

. Kaji

)mage

penilaian

klien

dasar 

tentang

citra

tubuhnya

teratasi dengan kriteria . =dentiikasi

eek  

hasil2

 perubahan

 NOC 

tubuh pasien terhadap

 Adaptation to physi'al 

 budaya

disaility:

 perilaku seksual dll

a. Klien

mampu

8. -iskusikan

bentuk 

agama

tentang

mengungkapkan

 perubahan yang dapat

kemampuan

terjadi pada klien akibat

untuk 

mengatasi

dari proses penyakitnya

keterbatasan  b. Klien mampu  beradaptasi dengan keterbatasan ungsi dan tubuhnya

struktur   (Klien

menerapkan strategi

inter$ensi0konseling lebih lanjut !. Perhatikan  pasien

rekuensi dalam

mengkritik dirinya 5. -iskusikan

tentang

 bagaimana

orang

untuk

mengurangi

keterbatasan

terdekat

dapat

menerima keterbatasnnya 6. ,erikan bantuan positi   bila diperlukan

;

Ansietas

#etelah

 berhubungan

asuhan keperaatan .. An&et Re,*t&'n

dengan situasional

krisis

diberikan NIC

+! jam diharapakan klien

ansietas

teratasi

tujuan

. Jelaskan

semua

dapat

 prosedur

termasuk 

dan

 perasaan

yang

criteria hasil

mungkin dialami . ,erikan objek yang

NOC

dapat memberikan rasa

An&et C'ntr'l

. >idur nyenyak  . >idak

ada

maniestasi perilaku 8. encari inormasi untuk

mengurangi

cemas !. enggunakan teknik  relaksasi

untuk  

mengurangi cemas 5. ,erinteraksi sosial

nyaman 8. ,erbicara

dengan

 pelan dan tenang !. embina hubungan saling percaya 5. -engarkan  perhatian 6. *iptakan

penuh suasana

saling percaya 3. -orong klien

dan

keluargamengungkapk  an perasaannya ;. ,erikan akti$itas mengurangi ketegangan &. Anjurkan menggunakan relaksasi ". ,erikan

teknik 

lingkungan

yang tenang

. ,atasi pengunjung

DATAR PUTAKA

,asa$anthappa ,.>. ""8. edical #urgical @ursing. @e -elhi 2 Jaypee.  8!. ,runner 1 #uddarth. "". ,uku Ajar Keperaatan edikal,edah.Dol. . Jakarta2/C* -ochtermen J. et al. ""!. @ursing =nter$entions *lassiication (@=*). :ourth /dition. <#A2osby /lse$ier. -oenges at al. """.'encana Asuhan Keperaatan /d.8. Jakarta2 /C*. Berdman >.B. ". @anda =nternational 2 -iagnosa Keperaatan -einisi dan Klasiikasi ""!.Jakarta2/C*. ansjoer A. """. Kapita #elekta Kedokteran. /disi 8. Jakarta2 Penerbit ,uku Kedokteran /C*. #oeparman 1 4aspadji (&&") =lmu Penyakit -alam Jld.== Jakarta2 ,P :K<=. #udjatmiko. ". Kolon'ektum dan Anus. 7aboratorium =lmu ,edah :akultas Kedokteran