LAPORAN PENDAHULUAN KISTA BARTOLONI LAPORAN PENDAHULUAN 1.Definisi
Kista adalah kantung yang berisi cairan atau bahan semisolid yang terbentuk di bawah kulit atau di suatu tempat di dalam tubuh. Kista kelenjar Bartholin terjadi ketika kelenjar ini menj adi tersumbat. Kelenjar Bartolini bisa tersumbat karena berbagai alasan, seperti infeksi, peradangan atau iritasi jangka panjang. Apabila saluran kelenjar ini mengalami infeksi maka saluran kelenjar ini akan melekat satu sama lain lai n dan menyebabkan timbulnya sumbatan. Cairan yang dihasilkan oleh kelenjar ini kemudian terakumulasi, menyebabkan kelenjar membengkak dan membentuk suatu kista. Suatu abses terjadi bila kista menjadi terinfeksi. Fisiologi Kelenjar ini mengeluarkan lendir untuk memberikan pelumasan vagina. kelenjar Bartolini mengeluarkan jumlah lendir yang relatif sedikit sekitar satu atau dua tetes cai ran tepat sebelum seorang wanita orgasme. Tetesan cairan pernah dipercaya menjadi begitu penting untuk pelumas vagina, tetapi penelitian dari Masters dan Johnson menunjukkan bahwa pelumas vagina berasal dari bagian vagina lebih dalam. Cair an mungkin sedikit membasahi permukaan labia vagina, sehingga kontak dengan daerah sensitif menjadi lebih nyaman bagi wanita. 2.2.Etiologi
Kista Bartolini berkembang ketika saluran keluar dari kelenjar Bartolini tersumbat. Cairan yang dihasilkan oleh kelenjar kemudian terakumulasi, menyebabkan kelenjar membengkak dan membentuk suatu kista. Suatu abses terjadi bila kista menjadi terinfeksi. Abses Bartolini dapat disebabkan oleh sejumlah bakteri. Ini termasuk organisme yang menyebabkan penyakit menular seksual seperti Klamidia dan Gonore serta bakteri yang biasanya ditemukan di saluran pencernaan, seperti Escherichia coli. Umumnya abses ini melibatkan lebih dari satu jenis organisme. Obstruksi distal saluran Bartolini bisa mengakibatkan retensi cairan, dengan dihasilkannya dilatasi dari duktus dan pembentukan kista. Kista dapat terinfeksi, dan abses dapat berkembang dalam kelenjar. Kista Bartolini tidak selalu harus terjadi sebelum abses kelenjar. Kelenjar Bartolini adalah abses polimikrobial. Meskipun Neisseria gonorrhoeae adalah mikroorganisme aerobik yang dominan mengisolasi, bakteri anaerob adalah patogen yang paling umum. Chlamydia trachomatis juga mungkin menjadi or ganisme kausatif. Namun, kista saluran Bartolini dan abses kelenjar tidak lagi dianggap sebagai bagian eksklusif dari infeksi menular seksual. Selain itu operasi vulvovaginal adalah penyebab umum kista dan abses tersebut. 2.3.Patofisiologi
Tersumbatnya bagian distal dari duktus Bartholin dapat menyebabkan retensi dari sekresi, dengan akibat berupa pelebaran duktus dan pembentukan pembentukan kista. Kista tersebut dapat menjadi terinfeksi, dan abses bisa berkembang dalam kelenjar. Kelenjar Bartholin sangat sering terinfeksi dan dapat membentuk kista atau abses pada wanita usia reproduksi. reproduksi. Kista dan abses bartholin seringkali dibedakan secara klinis. Kista Bartholin terbentuk ketika ostium dari duktus tersumbat, tersumbat, sehingga menyebabkan distensi dari kelenjar dan tuba yang berisi cairan.Sumbatan ini biasanya merupakan akibat sekunder dari peradangan nonspesifik atau trauma. Kista bartholin dengan diameter 1-3 cms eringkali asimptomatik. Sedangkan kistayang berukuran lebih besar, kadang menyebabkan menyebabkan nyeri dan dispareunia. Abses Bartholin merupakan akibat dari infeksi primer dari kelenjar, atau
kista yang terinfeksi. Pasien dengan abses Bartholin umumnya mengeluhkan nyeri vulva yang akut dan bertambah secara cepat dan progresif. Abses kelenjar Bartholin disebakan oleh polymicrobial.
2.4. Gejala klinis
Pasien dengan kista dapat memberi gejala berupa pembengkakan labial tanpa disertai nyeri. Pasien dengan abses dapat memberikan gejala sebagai berikut:
Nyeri yang akut disertai pembengkakan labial unilateral. Dispareunia Nyeri pada waktu berjalan dan duduk
Nyeri yang mendadak mereda, diikuti dengan timbulnya discharge ( sangat mungkin menandakan adanya ruptur spontan dari abses)
2.5.Penatalaksanaan
Pengobatan kista Bartholin bergantung pada gejala pasien. Suatu kista tanpa gejala mungkin tidak memerlukan pengobatan, kista yang menimbulkan gejala dan abses kelenjar memerlukan drainase. a.Tindakan Operatif
Beberapa prosedur yang dapat digunakan: 1) Insisi dan Drainase Meskipun insisi dan drainase merupakan prosedur yang cepat dan mudahdilakukan serta memberikan pengobatan langsung pada pasien, namun prosedur iniharus diperhatikan karena ada kecenderungan kekambuhan kista atau abses.Ada studiyang melaporkan, bahwa terdapat 13% kegagalan pada prosedur ini.
2) Kateter Word catheter ditemukan pertama kali pada tahun 1960-an. Merupakan sebuah kateter kecil dengan balon yang dapat digembungkan dengan saline pada ujung distalnya, biasanya digunakan untuk mengobati kista dan abses Bartholin. Panjang dari kateter karet ini adalah sekitar 1 inch dengan diameter No.10 French Foley kateter. Balon kecil di ujung Word catheter dapat menampung sekitar 3-4 mL larutan saline 3) Marsupialisasi Alternatif pengobatans elain penempatan Wordcatheter adalah marsupialisasi dari kista Bartholin . Prosedur ini tidak boleh dilakukan ketika terdapat tanda- tanda abses akut. Gambar 8. Marsupialisasi Kista Bartholin (kiri) Suatu incisi vertikal disebut pada bagian tengah kista, lalu pisahkan mukosa sekiar; (kanan) Dinding kista dieversi dan ditempelkan pada tepi mukosa vestibular dengan jahitan interrupted Setelah dilakukan persiapan yang steril dan pemberian anestesi lokal, dinding kista dijepit dengan dua hemostat kecil. Lalu dibuat incisivertikal pada vestibular melewati bagian tengah kista dan bagian luar dari hymenal ring.Incisi dapat dibuat sepanjang 1.5 hingga 3cm, bergantung pada besarnya kista. Setelah kista diincisi, isi rongga akan keluar. Rongga ini dapat diirigasi dengan larutan saline, dan lokulasi dapat dirusak dengan hemostat. Dinding kista ini
lalu dieversikan dan ditempelkan pada dindung vestibular mukosa dengan jahitan interrupted menggunakan benang absorbable 2 -0.18 Sitz bath dianjurkan pada hari pertama setelah prosedur dilakukan. Kekambuhan kista Bartholin setelah prosedur marsupialisasi adalah sekitar 5-10 %.
4) Eksisi (Bartholinectomy) Eksisi dari kelenjar Bartholin dapat dipertimbangkan pada pasien yang tidak berespon terhadap drainase, namun prosedur ini harus dilakukan saat tidak ada infeksi aktif. Eksisi kista bartholin karena memiliki risiko perdarahan, maka sebaiknya dilakukan di ruang operasi dengan menggunakan anestesi umum. Pasien ditempatkan dalam posisi dorsal lithotomy. Lalu dibuat insisi kulit berbentuk linear yangmemanjang sesuai ukuran kista pada vestibulum dekat ujung medial labia minora dansekitar 1 cm lateral dan parallel dari hymenal ring. Hati – hati saat melakukan incisikulit agar tidak mengenai dinding kista.Struktur vaskuler terbesar yang memberi supply pada kista terletak pada bagian posterosuperior kista. Karena alasan ini, diseksi harus dimulai dari bagian bawahkista dan mengarah ke superior. Bagian inferomedial kista dipisahkan secara tumpul dan tajam dari jaringan sekitar. Alur diseksi harus dibuat dekat dengandinding kista untuk menghindari perdarahan plexus vena dan vestibular bulb danuntuk menghindari trauma pada rectum. Gambar 8. Diseksi Kista Setelah diseksi pada bagian superior selesai dilakukan, vaskulariasi utama dari kista dicari dan diklem dengan menggunakan hemostat. Lalu dipotong dan dili gasi dengan benangchromic atau benang delayed absorbable 3-0. Gambar 9. Ligasi Pembuluh Darah Cool packs pada saat 24 jam setelah prosedur dapat mengurangi nyeri, pembengkakan, dan pembentukan hematoma. Setelah itu, dapat dianjurkan sitz bath hangat 1-2 kali sehari untuk mengurangi nyeri post operasi dan kebersihan luka. b.Pengobatan Medikamentosa
Antibiotik sebagai terapi empirik untuk pengobatan penyakit menular seksual biasanya digunakan untuk mengobati infeksi gonococcal dan chlamydia. Idealnya, antibiotik harus segera diberikan sebelum dilakukan insisi dan drainase. Beberapa antibiotikyang digunakan dalam pengobatan abses bartholin: 1.Ceftriaxone
Ceftriaxone adalah sefalosporin generasi ketiga dengan efisiensi broad spectrum terhadap bakteri gram-negatif, efficacy yang lebih rendah terhadap bakteri gram-positif, dan efficacy yang lebih tinggi terhadap bakteri resisten. Dengan mengikat pada satu atau lebih penicillin binding protein, akan menghambat sintesis dari dinding sel bakteri dan menghambat pertumbuhan bakteri. Dosis yang dianjurkan: 125 mg IM sebagai single dose .
2. Ciprofloxacin
Sebuah monoterapi alternatif untuk ceftriaxone. Merupakan antibiotik tipe bakterisida yang menghambat sintesis DNA bakteri dan, oleh sebab itu akan menghambat pertumbuhan bakteri dengan menginhibisi DNA-gyrase pada bakteri. Dosis yang dianjurkan: 250 mg PO 1 kali sehari
3. Doxycycline
Menghambat sintesis protein dan replikasi bakteri dengan cara berikatan dengan 30S dan50S subunit ribosom dari bakteri. Diindikasikan untuk Ctra chomatis. Dosisyang dianjurkan: 100 mg PO 2 kali sehari selama 7 hari
4. Azitromisin
Digunakan untuk mengobati infeksi ringan sampai sedangyang disebabkan oleh beberapa strain organisme. Alternatif monoterapi untukC trachohomatis. Dosisyang dianjurkan: 1 g PO 1x
2.6.Komplikasi
Komplikasi yang paling umum dari absesBartholin adalah kekambuhan.
Pada beberapa kasus dilaporkan necrotizing fasciitis setelah dilakukan drainase abses.
Perdarahan, terutama pada pasien dengan koagulopati DAFTAR PUSTAKA 1.
Sarwono Prawiro hardjo, Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka, 2006,Jakarta
2.
http://obginfo.blogspot.com/2009/08/kista-bartolini.html
3.
http://obgynunair.wordpress.com/tour-of-duty/ginek-akut/
http://www.scribd.com/doc/43731478/LapKas-Kista-Bartholin-CtinedrNandono 4.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN BARTOLINITIS II. a.
b. 1.
2.
3.
KONSEP DASAR ASKEP Data focus Pembesaran kalenjar bartolini, merah, nyeri dan lebih panas didaerah sekitarnya / perineum, ada nanah, kadang dirasakan sebagai benda berat d an atau menimbulkan kesulitan pada koitus, iritasi vulva, dapat terjadi abses yang kadang-kadang dapat sebesar telur bebek. Diagnose keperawatan yang mungkin muncul yaitu : Nyeri berhubungan dengan peradangan kalenjar bartolin ditandai dengan pembesaran kalenjar bartolin, nyeri dan lebih panas didaerah perineum / sekitarnya, iritasi vulva, kadang terasa seperti benda berat. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan sekunder terhadap pen yakit kronis ditandai dengan pembesaran kalenjar bartholin, nyeri dan lebih panas didaerah sekitarnya / perineum, ada nanah, kadang dirasakan sebagai benda berat,ada abses yang kadang-kadang dapat sebesar telur bebek. PK : Infeksi
4. Perubahan pola seksual berhubungan dengan nyeri ditandai dengan kalenjar bartholin membengkak, merah, nyeri pada daerah perineum, dan nanah. 5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan bahan iritan dari lingkungan sekunder terhadap kelembaban ditandai dengan merah, iritasi vulva, nanah.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar tentang Kista Bartholini 1. Definisi a. Kista bartholini adalah gangguan pada vulva yang timbul karena penyumbatan saluran bartholini akibat dari infeksi kuman Neisseria gonorheae (Baradero, 2006). b. Kista bartholini adalah suatu pembesaran berisi cairan yang terjadi akibat sumbatan pada salah satu duktus sehingga mucus yang dihasilkan tidak dapat disekresi. Kista dapat berkembang pada kelenjar itu sendiri atau pada duktus bartholini (Amiruddin, 2004) c. .Kista bartholini adalah benjolan berbentuk kantung yang mengandung cairan seperti lendir, tertimbun dalam lumen karena saluranrannya buntu (Manuba, 2008). d. Kista adalah kantung yang berisi cairan yang terbentuk dibawah kulit atau disuatu tempat di dalam tubuh. Kista kelenjar bartholini dapat terjadi ketika kelenjar ini menjadi tersumbat. Kelenjar bartholini bisa tersumbat karena berbagai alasan seperti infeksi, peradangan.
Cairan
yang
dihasilkan
kelenjar
ini
kemudian
terakumulasi
menyebabkan kelenjar membengkak dan membentuk satu kista (Setyadeg, 2010). Beberapa defenisi di atas maka dapat disimpulkan bahwa Kista bartholini merupakan tumor kisti jinak. Ditimbulkan akibat duktus kelenjar bartholini yang mengalami sumbatan, biasanya disebabkan oleh infeksi. Kuman yang sering menginfeksi kelenjar bartholini adalah bakteri bakteri Gonococcus. 2. .Anatomi Kelenjar bartholoni merupakan salah satu organ genetalia eksterna, kelenjar bartholini atau glandula vestibularis mayor, kelenjar ini biasanya berukuran sebesar kacang dan ukurannya jarang melebihi satu cm.kelenjar ini tidak teraba kecuali pada keadaan penyakit atau infeksi. Saluran keluar dari kelenjar ini bermuara pada celah yang terdapat diantara labium minus pudendi dan tepi himen. Glandula ini homolog dengan glandula bulbourethralis pada pria. Kelenjar ini tertekan pada waktu coitus
dan mengeluarkan sekresinya untuk membasahi atau melicinkan permukaan vagina (Mast, 2010). Kelenjar bartholini terletak posterolateral dari vestibulum arah jam 4 & 8, mukosa kelenjar dilapisi oleh sel-sel epitel kubus, panjang saluran pembuangannya sekitar 2,5 cm dan dilapisi oleh sel-sel epitel transisional. Saluran pembuangan ini berakhir diantara labia minor dan hymen dan dilapisi sel epitel skuamus (Amiruddin, 2004).
Gambar 1. Anatomi Kista Bartholini (Setyadeng, 2011). 3. Fisiologi Pada introitus vagina terdapat kelenjar bartholini yang berfungsi untuk membasahi mengeluarkan lendir untuk menberikan pelumas vagina saat melakukan hubungan seksual, kira-kira spertiga dari introitus vagina kanan dan kiri yang terletak posterolateral. Dalam keadaan normal kelenjar ini tidak teraba pada palpasi (Manuba, 2008). 4. Etiologi Infeksi kelenjar bartholini terjadi oleh infeksi gonokokus, pada bartholinitis kelenjar ini akan membesar, merah, dam nyeri kemudian isinya akan menjadi nanah dam keluar pada duktusnya, karena adanya cairan tersebut maka dapat terjadi sumbatanpada salah satu duktus yang dihasilkan oleh kelenjar dan terakumulasi, menyebabkan kelenjar membengkak dan menbentuk suatu kista. Suatu abses terjadi bila kista menjadi terinfeksi. Abses bartholini dapat disebabkan oleh sejumlah bakteri. Ini termasuk orgasme yang menyebabkan penyakit menular seksual seperti Klamidia dan Gonoreserta. Umumnya abses ini melibatkan lebih dari lebih dari satu jenis organisme. Obstruksi distal saluran bartolini bisa mengakibatkan retensi cairan, dengan dihasilkannya dilatasi dari duktus dan pembentukan kista. Kista dapat
terinfeksi, dan abses dapat berkembang dalam kelenjar. Kista bartolini tidak selalu harus terjadi sebelum abses kalenjar (Setyadeng, 2010). 5. PatofisiologiKelenjar bartholini menghasilkan cairan membasahi vagina mulai masa pubertas, yang selain berfungsi untuk melumasi vagina mulai masa pubertas, yang selain berfungsi untuk melumasi vagina pada saat berhubungan juga pada kondisi normal. Adanya peradangan pada kelenjar bartholini yang disebabkan oleh bakteri Gonococcus. Kista bartholini terjadi karena adanya sumbatan pada salah satu duktus sehingga mucus yang dihasilkan tidak dapat disekresi. Sumbatan dapat disebabkan oleh mucus yang mengental, infeksi, trauma atau gangguan congenital. Jika terjadi infeksi pada kista bartholini maka kista ini berubah menjadi abses yang ukurannya dapat meningkat setiap hari dan terasa nyeri (Amiruddin, 2004) 6. Epidemiologi Kista bartholini adalah masalah yang terbanyak ditemukan pada perempuan usia reproduktif. Frekuensi tersering timbulnya kista terutama pade umur 20-30 tahun, yang merupakan insiden tertinggi. Kista bartholini merupakan kista yang banyak ditemukan di daerah vulva tepatnya di sekitar labium mayora. Kurang dari 2% perempuan dapa mengalami kista atau abses bartolini pada suatu priode kehidupannya (Amiruddin, 2004). Pada saat perempuan berumur 30 tahun terjadi involusio kelenjar bartholini secara berlahan-lahan oleh karana itu kejadian usia 40 tahun keatas jarang ditemukan. Namun tidak menutup kemungkinan dapat terjadi pada perempuan yang lebih tua atau lebih muda (Amiruddin, 2004) 7. Tanda dan gejala. Pada saat kelenjar bartholini terjadi peradangan maka akan membengkak, merah dan nyeri tekan. Kelenjar bartholini membengkak dan terasa nyeri bila penderita berjalan dan sukar duduk (Djuanda, 2007). Kista bartholini tidak selalu menyebabkan keluhan akan tetapi kadang dirasakan sebagai benda yang berat dan menimbulkan kesulitan pada waktu koitus. Bila kista bartholini berukuran besar dapat menyebabkan rasa kurang nyaman saat berjalan atau duduk. Tanda kista bartholini yang tidak terinfeksi berupa penonjolan yang tidak nyeri pada salah satu sisi vulva disertai kemerahan atau pambengkakan pada daerah vulva disertai kemerahan atau pembengkakan pada daerah vulva (Amiruddin, 2004).
Adapun jika kista terinfeksi maka dapat berkenbang menjadi abses bartholini dengan gajala klinik berupa (Amiruddin, 2004) : a. Nyeri saat berjalan, duduk, beraktifitas fisik atau berhubungan seksual. b. Umunnya tidak diserati demam kecuali jika terifeksi dengan organisem yang ditularkan melaui hubungan seksual. c. Pembengkakan pada vulva selam 2-4 hari. d. Biasanya ada secret di vagina. e. Dapat terjadi rupture spontan. 8. Diagnosis. Anamnesis yang baik dan pemeriksaan fsik sangat mendukung suatu diagnosis. Pada anamnese dinyatakan tentang gejala seperti Panas, Gatal, Sudah berapa lama gejala berlangsung, Kapan mulai muncul, Apakah pernah berganti pasangan seks, Keluhan saat berhubungan, Riwayat penyakit menulat seksual sebelumnya, Riwayat penyakit kelamin pada keluarga (Amiruddin, 2004) Kista bartholini di diagnosis melalui pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan dengan posisi litotomi, terdapat pembengkakan pada kista pada posisi jam 5 atau jam 7 pada labium minus posterior. Jika kista terinfeksi, maka pemeriksaan kultur jaringan dibutuhkan untuk mengidantifikasi jenis bakteri penyebab abses dan untuk mengetahui ada tau tidaknya infeksi menular (Amiruddin, 2004). 9. Penatalaksanaan dan Pengobatan Penatalaksanaan kista bartholini tergantung pada beberapa faktor seperti gejala klinik nyeri atau tidak, ukuran kista, dan terinfeksi tidaknya kista. Jika kistanya tidak besar dan tidak menimbulkan ganguan tidak perlu dilakukan tindakan apa-apa. Pada kasus jika kista kecil hanya perlu diamati beberapa waktu untuk melihat ada tidaknya pembesaran (Wiknjosastro, 2007). Kista bartholini tidak selalu menyebabkan keluhan, akan tetapi kadang-kadang dirasakan sebagai benda berat dan menimbulkan kesulitan pada saat coitus. Jika kistanya tidak besar dan tidak menimbulkan gangguan, tidak perlu dilakukan tindakan apa-apa. Dalam hal ini perlu dilakukan tindakan pembedahan, tindakan itu terdiri atas ekstirpasi, akan tetapi tindakan ini bisa menyebabkan perdarahan. Akhir-akhir ini dianjurkan marsupisialisasi sebagai tindakan tanpa resiko dan dengan hasil yang memuaskan. Pada tindakan ini setelah diadakan sayatan dan isi kista dikeluarkan,
dinding kista yang terbuka dijahit pada kulit yang terbuka pada sayatan (Wiknjosastro, 2007) Jika bentuk kista yang tidak membesar dan tidak mengganggu tidak perlu dilakukan tindakan apa-apa tetapi jika sudah bernanah harus dikeluarkan dengan sayatan. Pembedahan berupa ekstirpasi dapat dilakukan bila diperlukan yang dianjurkan adalah marsupialisasi Penanganan tergantung kondisi kista dan keluhan yang dirasakan, kalau kelenjar kista bartholininya kecil dan tidak mengganggu bisa diobservasi saja. Tapi kalau kistanya besar dan menyebabkan keluhan atau terinfeksi menjadi bisul (abses) terapi definitifnya berupa operasi kecil (marsupialisasi). Marsupialisasi yaitu sayatan dan pengeluaran isi kista diikuti penjahitan dinding kista yang terbuka pada kulit vulva yang terbuka. Tindakan ini terbukti tidak beresiko dan hasilnya memuaskan. Insisi dilakukan vertical pada vestibulum sampai tengah kista dan daerah luar cincin hymen. Lebar insisi sekitar 1,5 – 3 cm, tergantung besarnya kista kemudian kavitas segera dikeringkan. Kemudian dilakukan penjahitan pada bekas irisan. Bedrest total dimulai pada hari pertama post operatif ( Arief Mansjoer dkk, 2006). B. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen Kebidanan. Proses
manajeman kebidanan
adalah metode
pendekatan pemecahan
masalah yang digunakan oleh bidan dalam proses pemacahan masalah dalam pemberian pelayanan asuhan kebidanan atau merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan oleh bidan serta merupakan metode yang terorganisasi melalui tindakan yang logical dalam memberikan pelayanan (Varney, 2008).
2. Tahapan Dalam Manajemen Kebidanan (Varney, 2008) Proses manajemen kebidanan dalam tujuh langkah yang ada pada waktu tertentu dapat diperluas dan diperbaharui. Hal ini dimulai dari pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi. Tujuh langkah itu adalah : a. Langkah I : Pengumpulan Data Dasar Dalam tahap ini data atau fakta yang dikumpulkan adalah data subjektif dan data objektif dari pasien. Bidan dapat mencatat hasil penemuan data dalam catatan harian sebelum didokumentasikan (sudarti dkk, 2010).
Langkah pertama ini dilakukan pengumpulan, pengkajian, serta analisa data dasar untuk memulai kondisi klien, yang didapat dengan cara : 1) Anamnese meliputi melakukan tanya Jawab untuk memperoleh biodata meliputi : a) Identitas utama Pada identitas utama dianamnese nama, umur, suku, agama, pendidikan, pekerjaan, perkawinan yang keberapa, dan alamat. b) Riwayat keluhan utama Pada riwayat keluhan utama dapat dianamneses, klien mengeluh adanya rasa panas, mengeluh gatal, mengeluh adanya benjolan / pembengkakan yang nyeri pada daerah kemaluan dan ada keputihan. c) Riwayat kesehatan lalu Pada riwayat kesehatan lalu dapat dianamnese adanya riwayat penyakit menular seksual sebelumnya atau dikeluarga klien ada riwayat penyakit kelamin. d) Riwayat menstruasi Pada riwayat menstruasi dianamnese pertama kali klien mendapatkan haid pada umur berapa, lamanya haid berapa hari, siklus haidnya berapa hari dan nyeri yang menyertai haid (dismenorhoe). e) Riwayat Gynekologi Pada riwayat gynekologi, sebelumnya klien pernah mengalami riwayat reproduksi, dan klien pernah mengalami penyakit menular seksual. f) Riwayat sosial ekonomi dan psikologi Keluarga selalu mendampingi dan memberikan support kepada klien dalam menjalani perawatan serta berserah diri kepada tuhan YME. Suami bertanggung jawab atas pengambilan keputusan dan biaya perawatan. 2) Pemeriksaan tanda-tanda vital dan fisik dilakukan secara inspeksi, dan palpasi. Hasil pemeriksaan fisik pada ibu dengan kista bartholini didapatkan : a) Inspeksi : tampak pembengkakan pada kista pada posisi Jm 5 atau jam 7 pada labium minus posterior disertai kemerahan dan tampak ada secret (keputihan) di vagina. b) Palpasi : teraba penonjolan / pembengkakan yang nyeri saat dipalapasi pada salah satu sisi vulva. 3) Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan meliputi pemeriksaan laboratorium untuk membedakan jenis bekteri yang menginfeksi kista kelenjar bartholini, Pemeriksaan tersebut meliputi :
a) Pemeriksaan gram untuk membedakan bakteri penyebab. b) Pemeriksaan dengan menggunakan apusa darah tepi untuk melihat ada atau tidaknya leukositosis. c) Pemeriksaan kultur jaringan untuk mengidentifikasi bakteri penyebab infeksi. d) Biopsi dilakukan jika dicurigai terjadi keganasan. e) Palno tes untuk memastikan klien tidak dalam keadaan hamil. b. Langkah II : Identifikasi Diagnosis / Masalah Aktual Mengidentifikasi data secara spesifik ke dalam suatu rumusan diagnosis dan masalah kebidanan. Kata diagnosis dan masalah digunakan kedua-duanya dan mempunyai pengertian yang berbeda-beda. Problem tidak dapat didefenisikan sebagai suatu diagnosis tetapi memerlukan suatu pengembangan rencana keperawatan secara menyeluruh kepada klien. Masalah lebih sering berhubungan dengan bagaiman klien menguraikan keadadan yang dirasakan, sedangkan diagnosis lebih sering diidentifikasikan oleh badan yang difokuskan pada apa yang dialami oleh klien. Berdasarkan keluhan berupa penonjolan yang tidak nyeri pada salah satu sisi vulva disertai kemerahan atau pembengkakan pada daerah vulva dan pada pemeriksaan palpasi terdapat pembengkakan pada kista pada posisi jam 5 atau jam 7 pada labium minus posterior, maka dapat ditegakkan suatu diagnose kista bartholini dan
masalah
masalah
aktual adanya
rasa
panas,
rasa
gatal,
ada
benjolan/pembengkakan yang nyeri pada daerah kemaluan atau keputihan. c. Langkah III : Identifikasi diagnosa/Masalah Potensial Langkah ini dilakuakan dengan mengidentifikasi masalah atau diagnosis masalah yang lain berdasarkan beberapa masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan apabila memungkinkan dilakukan proses pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera (sudarti dkk, 2010). Sehubungan dengan teori kasus ganguan system reproduksi dengan kista bartholini ini maka masalah potensial yang mungkin terjadi yaitu : kista bartholini dapat terinfeksi maka akan menjadi abses yang semakin hari semakin membesar yang dapat menjadi repture. Jika kista terinfeksi, maka pemeriksaan kultur jaringan dibutuhkan untuk mengidentifikasi jenis bakteri penyebab abses dan untuk mengetahui ada atau tidakanya infeksi menular ( Amiruddin, 2004 )
d. Langkah IV : Pelaksanaan Tindakan Segera/Emergency Tahap ini dilakukan dengan melakukan identifikasi dan menetapkan beberapa kebutuhan setelah diagnosis dan masalah ditegakkan. Kegiatan bidan pada tahap ini adalah konsultasi, kolaborasi, dan melakukan rujukan (Sudarti dkk, 2010). Pada kasus ini kista bartholini untuk menyelamatkan klien dengan melakuka kolaborasi antara bidan dengan dokter dalam melakukan tindakan pembedahan dan marsupialisasi (Wikenjosastro, 2007).
e. Langkah V : Intervensi/ Rencana tindakan Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan, diperlukan perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis yang ada. Dalam proses perencaan asuhan secara menyeluruh juga dilakukan identifikasi beberapa data yang tidak lengkap agar pelaksanaan secara menyeluruh dapat berhasil (sudarti dkk, 2010) Dalam langkah ini yang dapat dilakukan oleh bidan yaitu berupa perencanaan persiapan tindakan pembedahan dan marsupialisasi.Rencana asuhan bidan pada pasien dengan kista bartholini: 1) Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu. 2) Beri dukungan mental dan spiritual 3) Ajarkan klien tehnik relaksasi jika merasa nyeri. 4) Anjurkan pasien istirahat yang cukup. 5) Observasi infus dan kateter. 6) Observasi proses eliminasi ( BAK dan BAB ) 7) Pemberian obat sesuai instruksi dokter. f. Langkah VI : Implementasi/Pelaksanaan asuhan Tahap ini merupakan tahap pelaksana dari semua rencana sebelumnya, baik terhadap masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegakkan. Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan secara mandiri maupun berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya (sudarti dkk, 2010). Implementasi atau pelaksanaan asuhan bidan pada klien kista bartholini dilakukan berdasarkan rencana asuhan. g. Langkah VII
Merupakan tahap akhir dalam manajemen kebidanan yakni dengan melakukan evaluasi dari perencanaan yang dilakukan bidan. Evaluasi sebagai bagian dari proses yang terus menerus untuk menungkatkan paleyanan secara komprehensif dan selalu berubah sesuai dengan kondisi atau kebutuhan klien (sudarti dkk, 2010). Mengetahui sejauh mana tingkat keberhasilan asuhan yang diberikan kepada klien, pada tahap ini bidan harus melakukan pengamatan dan observasi terhadap masalah yang dihadapi oleh klien. Apakah masalah diatasi seluruhnya, sebagian telah dipecahkan atau timbul masalah baru. Evaluasi yang diharapkan akan tercapai setelah asuhan kebidanan diberikan adalah : 1) Keadaan umum baik. 2) Tanda-tanda vital dalam batas normal. TD
: Normal (120/80 mmHg)
N
: Normal (60-90 x/menit)
S
: Normal (36,5-37,5ºC)
P
: Normal (18-24 x/menit)
3) Kista bartholini teratasi. 4) Rasa nyeri berkurang. C. Pendokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan Dokumentasi merupakan catatan tentang interaksi antara tenaga kesehatan, pasien, serta respon pasien terhadap semua kegiatan yang dilakukan. Asuhan itu harus dicatat dengan benar, jelas, logis, sehingga dapat menkomunikasikan kapada orang lain mengenai asuhan yang diberikan secara sistematis dalam SOAP yaitu : 1) Subjektif Semua yang dikatakan, disampaikan dan yang dikeluhkan oleh klien sebagai langkah I Varney. 2) Objektif Apa yang diinspeksi dan dipalpasi oleh bidan saat melakukan pemeriksaan dan hasil dari pemeriksaan laboratorium sebagai langkah I Varney. 3) Assesmen Kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subjektif dan objektif sebagai hasil pengambilan keputusan terhadap klien tersebut sebagai langkah II, III, IV Varney.
4) Planning
Apa yang dilakukan berdasarkan hasil kesimpulan dan evaluasi terhadap keputusan klinis yang diambil dalam rangka memenuhi kebutuhan klien yang telah diberikan sebagai langkah V, VI, VII Varney. Tabel 01. Pendokumentasian Manajemen Asuhan Kebidanan 7 langkah Halen Varney
5
langkah SOAP
kompetensi bidan Pengumpulan data dasar Data
Subjektif Objektif
Identifikasi
diagnosis
/ Assesment
masalah aktual Identifikasi
Diagnosis
diagnosis
/ Assesment diagnosis
/
masalah potensial Pelaksanaan
tindakan
segera / emergency Intervensi
/
rencana Rencana asuhan
tindakan Implementasi
Implementasi
Evaluasi
Evaluasi
Planning
/
