LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN “ TUMOR ABDOMEN” DIRUANG LONTARA II ATAS DEPAN (BEDAH DIGESTIF) RSUP. Dr,WAHIDIN SUDIROHUSODO
A. KONSEP MEDIS
1. PENGERTIAN a) Tumor adalah : benjolan yang disebabkan oleh oleh pertumbuhan sel dengan pertumbuhan yang terbatas dan lonjong. (E. Oswari, 2000). b) Tumor adalah : merupakan kumpulan sel abdormal yang terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus mennerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi terkoordinasi dengan jaringan disekitarnya disekitarnya serta serta tidak berguna bagi bagi tubuh. (Kusuma, Budi 2001). c) Tumor adalah : massa massa padat besar, meninggi dan berukuran lebih dari 2 cm. ( Carwin, Elizabeth.J. 2000). d) Tumor abdomen : merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang berbeda-beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang yang mengalami transformasi dan tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. (http///tumor abdomen.html). Secara patologi kelainan ini mudah terkelupas dan dapat meluas ke retroperitonium, dapat terjadi obstruksi ureter atau vena kava inferior. Massa jaringan fibrosis mengelilingi dan menentukan struktur yang di bungkusnya tetapi tidak menginvasinya.
2. ANATOMI FISIOLOGI SISTEM PENCERNAAN 1) Mulut Mulut atau orsis adalah permulaan saluran pencernaan yang terdiri atas 2 bagian yaitu bagian b agian luar yang senpit atau vestibula yaitu ruang ruan g di antara gusi, gigi, bibir, dan pipi. Bagian rongga mulut bagian dalam yaitu yaitu rongga mulut yang dibatasi sisinya oeh tulang malsilaris, platum dan mandibularis, di belakang bersambung dengan faring.
a) Gigi Gigi dewasa berjumlah 32 yang terdiri dai gigi seri untuk memotong makanan, gigi taring untuk memutuskan makanan yang keras dan liat dan gigi geraham untuk menguyah makanan yang sudah dipotong-potong. b) Lidah Lidah terdiri dari otot serat lintang dan dilapisi oleh selaput lendir, kerja otot lidah ini dapat digerakkan keseluruh arah.Fungsi lidah itu sendiri yaitu mengaduk makanan, membentuk suara, sebagai alat pengecap, dan menelan, serta merasakan makanan. c) Kelenjar ludah Kelenjar ludah merupakan kelenjar yang mempunyai duktus yang bernama wartoni dan duktus stensoni.Kelenjar ludah ada dua yaitu kelenjar submaksilaris dan subblingualis. 2) Faring Merupakan
organ
berhubungan
rongga
mulut
dengan
kerongkongan
(esofagus).Di dalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak mengandung limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi. Tekak terdiri dari bagian superior ( bagian yang sama tinggi dengan hidung ) bagian media ( bagian yang sama tinggi dengan laring ). Bagian superior di sebut nasofaring, pada nasofaring bermuara tuba yang memghubungkan tekak dengan ruang gendang telinga. 3) Esofagus Esofagus merupakan saluran yang menghubungkan tekak dengan lambung panjangnya 25 cm, mulai dari faring sampai pintu masuk kardiak di baeah lambung. Lapisan dinding dari dalam keluar: melingkar sirkuler, dan lapisan otot memanang longituginal. Esofgus terletak di belakang trakea dan di depan tulang punggung, setelah melalui toraks menembus diafragma masuk ke dalam abdomen menyambung dengan lambung. 4) Lambung Lambung atau gaster merupakan bagian dari saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di daerah epigaster. Lambung terdiri dari bagian atas
fundus uteri berhubungan dengan esofagus melalui orifisium pirolok, terletak di bawah diafragma di depan pankreas dan limpa, menempel di sebelah kiri funtus uteri. Bagian lambung terdiri dari : a) Fundus ventrikuli, bagian yang menonjol ke atas terletak terletak di sebelah kiri osteum kardium dan biasanya penuh berisi gas. b) Korpus ventrikuli, setinggi osteum kardium, suatu s uatu lekukan pada bagian bagia n bawah kurvatura minor. c) Antrum pilorius, bagian lambung berbentuk tabung, mempunyai otot yang tebal membentuk sfingter pilorius. d) Kurvantura minor, terdapat di sebelah kanan lambung, terbentang dari osteum kardiak sampai ke pilorus. e) Kurvantura mayor, terdapat lebih panjang dari kurvantura minor, terbentang dari sisi kiri osteum melalui fundus vebtrikuli menuju ke kanan sampai bagian atas kurvanturi mayor sampai ke limpa. f) Osteum kardiak, merupakan tempat esofagus bagian abdomen masuk ke lambung, pada bagian ini terdapat orifisium pilorik. Sekresi getah lambung mulai terjadi pada orang makan. Bila melihat makanan dan mencium bau makanan maka sekresi lambung akan terangsang. Rangsangan kimiawi yang menyebabkan dinding lambung melepaskan hormon yang di sebut getah lambung.Getah lambung di halangi oleh sitem saraf simpatis yang dapat terjadi pada waktu gangguan emosi seperti, arah dan rasa takut. 5). Usus halus Usus halus atau intestium minor adalah bagian dari sistem pencernaan makanan yang berpangkal pada piloris dan berakhir pada sekum panjangnya 6m, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorbsi hasil
pencernaan yang terdiri dari lapisan usus halus ( lapisan mukosa [sebelah dalam], lapisan pencernaan terdiri dari lapisan otot melingkar [m. Sirkuler], lapisan otot memanjang [m. Longi tudinal] dan lapisan serosa [sebelah luar] ). a)
Duedenum Duedenum di sebut juga usus 12 jari, panjangnya
25 cm, berbentuk
sepatu kuda melengkung ke kiri, pada lengkungan ini terdapat pankreas. Pada bagian kanan deudenum terdapat selaput lendir, yang membukit di sebut papila vateri yang bermuara di saluran empedu. Dinding deudenum mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar, kelenjar ini di sebut Brunnern berfungsi untuk memproduksi getah intestinum. b)
Jejenum dan ileum Jejenum dan ileum memiliki panjang sektar 6 meter. Dua perlima
sebagian atas adalah (jejenum) dengan panjang 23 meter dan ileum dengan panjang 4-5 meter. Lekukan Lekuk an jejenum dam ileum melekat pada dinding abdomen abd omen posterior dengan perantaraan lipatan peritonium yang berbentuk kipas dikenal sebagai mesenterium. 6). Usus besar Usus besar atau intestum mayor panjangnya 1,5 m lebarnya 5-6 cm. Lapisan usus besar dari dalam ke luar: selaput lendir, lapisan otot melingkar, lapisan otot memanjang, jaringan ikat. Fungsi usus besar adalah menyerap air dan makanan. Tempat tinggal bakteri koli, tempat feces. a)
Sekum Dibaeah sekum terdapat apendiks, vermiformis yang berbentuk seperti cacing, panjangnya 6 cm. Seluruhnya ditutupi oleh peritoneum mudah bergerak walaupun tidak mempunyai mesintrium dan dapat diraba melalui dinding abdomen pada orang yang masih hidup.
b) Kolon asendens
Pajangnya 13 cm, terletak di bawah abdomen sebalah kanan. Membujur ke atas dari ileum ke bawah hati. Di bawa hati melengkung ke kiri, lengkungan ini di sebut fleksura hepatika, di lanjutkan sebagai kolon transversum. c)
Apendiks ( usus halus) Bagian dari usus halus yang muncul seperti corong dari ujung sekum, mempunyai pintu keluar yang sempit tetapi memungkinkan dapat di lewati oleh beberapa isi usus. Apendiks tergantung menyilang pada linea terminalis masuk ke dalam rongga pelvis minor, terletak horizontal di belakang sekum. Sebagai suatu organ pertahanan terhadap infeksi, kadang apendiks beraksi secara hebat dan hiperaktif yang bisa menimbulkan peforasi dindingnya ke dalam rongga abdomen.
d) Kolon trasversum Panjangnya 38 cm, membujur dari kolon asendens sanapai desendens berada di bawah abdomen, sebelah kanan terdapat fleksura linealis. e)
Kolon desendens Panjangnya 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian kiri membujur dari atas ke bawah dan fleksura linealis sampai ke depan ileum kiri, bersambung dengan kolon sigmoid.
f)
Kolon sigmoid Kolon sigmoid merupakan lanjutan dari kolon desendens, terletak miring dalam rongga pelvis sebelah kiri, kiri, berbentuk menyerupai huruf
S, ujung
bawahnya berhubungan dengan rektum. 7). Rektum Rektum terletak di bawah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinium mayor dam anus, terletak di dasar pelvis, dindingnnya di perkuat oleh 3 sfingter : a)
Sfingter ani internus (sebelah atas), bekerja tidak menurut kehendak.
b)
Sfingter levator ani, bekerja juga tidak menurut kehendak.
c)
Sfingter ani eksternus (sebelah bawah), bekerja menurut kehendak.
(Syaifuddin. 2003)
3. ANATOMI FISIOLOGI YANG BERHUBUNGAN DENGAN ABDOMEN Abdomen ialah rongga terbesar dalam tubuh bentuknya lonjong dan meluas dari atas diafragma sampai pelvis di bawah. Anatomi rongga abdomen, Rongga abdomen di batasi oleh : 1)
Atas
: Diafragma
2)
Bawah
: Pelvis
3)
Depan
: Dinding depan abdomen
4)
Leteral
: Dinding lateral abddomen
5)
Belakang
: Dinding belakang abdomen serta tulang belakang.
Isi abdomen sebagian besar dari saluran pencernaan yaitu lambung, usus halus, dan usus besar.Lambung adalah bagian dari saluran pencernaan yang dapat mekar paling banyak. Terletak di epigastrik, dan sebagian sebelah kiri hipokhodriak dan umbilical. Lambung terletak di bawah diafragma, di depan pankreas. Dan limpa menempel pada sebelah kiri fundus. a) Hati menempati bagian kanan atas terletak di bawah diafragma, dan menutupi lambung bagian pertama usus halus, kandung empedu terletak di dekat ujung pankreas. b) Ginjal dan kelenjar suprarenal berada diatas dnding posterior abdomen dari ginjal. c) Aorta abdominalis, vena cava interior, reseptakulum khili dan sebagian dari saluran torasika terletak di dalam abdomen. d) Pembuluh limfe dan kelenjar, urat saraf, peritoneum dan lemak juga di jumpai di dalam rongga ini. ( Evelyn Pearce, 2002) e) Diafragma merupakan suatu kubah yang menonjol dalam ronga toraks. Diafragma ini di turut dalam pernafasan. Pada insfirasi akan turun ke bawah pada ekspirasi akan naik ke atas. Pada saat ekspirasi maksimal akan berada setinggi kira-kira 4 garis pada midklavikularis, yang kurang lebih sama dengan palpila mammae pada laki-laki.Dengan demikian pada trauma toraks, baik tumpul maupun tajam, bila di temukan sampai setinggi palpila mammae (pada laki-laki) harus diwaspadai adanya trauma abdomen juga.
f) Organ yang terlindungi dalam pelvis adalah rektum, buli-buli dan uterus, dengan demikian organ yang tidak terlindungi adalah usus halus dan sebagian besar kolon. Ke-2 ginjal karen aletaknya yang di daerah belakang (dorsal) relatif terlindungi. g) Hepar dan lien tidak mempunyai lumen atau solid, dan terutama pada ke2 organ ini akan menimbulkan perdarahan yang akan terkumpul dalam rongga peritoneum. Keadaan ini di kenal dengan hemopertorium. Robekan juga dapat menimbulkan perdarahan intra-peritonial. h) Gaster, usus halus dan usus besar mempunyai lumen. Dengan demikian bila terjadi perforasi, isinya akan tumpah dalam rongga peritonium dan menimbulkan peritonitis. Bila yang masuk rongga peritonium adalah asam lambung maka rangsangan kimia akan segera menimbulkan gejala peritonitis, sedangkan bila yang masuk rongga peritonium pe ritonium adalah isi usus halus atau kolon. Gejala yang timbul akan lambat. ( Syaifuddin, 2003).
4. ETIOLOGI Penyebab terjadinya tumor abdomen karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal. Perbedaan sifat sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan fungsi autonominya dalam perubahan kemampuannya mengadakan infiltrasi dan menyebabkan metastasis.Banyak kondisi yang menimbulkan tumor abdomen. Secara garis besar, keadaan tersebut dapat dikelompokkan dalam lima hal yaitu : 1. Proses peradangan bacterial – kimiawi kimiawi 2. Obstruksi mekanis : seperti pada volvulus, hernia atau pelengketan. 3. Neoplasma/tumor : karsinoma, polypus atau kehamilan ektopik. 4. Kelainan vaskuler : emboli, tromboemboli, perforasi perforasi dan fibrosis. fibrosis. 5. Kelainan kongenital. Adapun penyebab tumor abdomen akut : a.
Kelainan traktus traktus gastrointestinal : nyeri non-spesifik, appendicitis, infeksi usus halus dan usus besar, hernia strangulate, perforasi ulkus peptic, perforasi usus, diverticulitis meckel, sindrom boerhaeve,
kelainan inflamasi usus, indrom Mallory weiss, gatroienteritis, gastritis akut, adenitis mesenterika. b.
Kelainan pancreas : pancreatitis akut.
c.
Kelainan traktus urinarius : kolik renal atau ureteral, ureteral, pielonefritis akut, sistisis akut, infark renal.
d.
Kelainan hati, limpa, dan traktus biliaris : kolestitisis akut kolangitis akut, abses hati, ruptur tumor hepar ruptur spontan limpa, kolik bilier, hepatitis akut.
e.
Kelainan ginekologi : kehamilan ektopik terganggu, tumor ovarium, salpingitis akut, dismenorea, endometriosis.
f.
Kelainan vaskuler : ruptur aneurisma aorta dan visceral, iskemia kilitis akut, trombosis mesenterika.
g.
Kelainan peritoneal : abses intraabdomen, peritonitis primer, peritonitis TBC.
h.
Kelainan retroperitoneal : perdarahan retroperitoneal.( Ibnu Zainal Ar-rosyad, 2010).
5. INSIDEN Tumor abdomen saat ini sudah diklasifikasikan sesuai dengan lokasi tumor. Tumor pada daerah abdomen dapat meliputi kanker lambung yang dilaporkan insidennya 10 per 100.000 populasi di Amerika Serikat, neoplasma usus halus yang merupakan 1% dari malignasi gastrointestinal. Perkiraan jumlah penderita tumor abdomen selama tahun 2009 adalah 1.300, yang akan mengakibatkan kematian 250 orang.( Smelszer, Suzanne C. 2001)
6. PATOFISIOLOGI Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasi ganetic dari DNA selular. Sel abormal ini membentuk kolon dan berpopliferasi secara abnormal, mengatakan sinyal mengatur pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel tersebut.Sel-sel eoplasma mendapat energi terutama dari anaerob karena kemanpuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai
enzim yang lengkap atau oksidasi. Susunan enzim sel uniform sehingga lebih mengutamakan berkembang biak yang membutuhkan energi untuk anabolisme daripada
untuk
berfungsi
yang
menghasilkan
energi
dengan
jalan
katabolisme.Jaringan yang tumbuh memerlukan bahan-bahan untuk membentuk protioplasma dan energi, antara lain asam amino. Sel-sel neoplasma dapat mengalahkan sel-sel ormsl dalam mendapatkan bahan-bahan tersebut. (Kusuma, Budi drg. 2001), Ketika dicapai suatu tahap diman sel mendapatkan ciri-ciri invasi, dan terjadi perubahan pada jaringan sekitarnya. Sel-sel tersebut menginfiltrasi jaringan sekitar dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui pebuluh darah tersebut sel-sel dapat terbawa ke arah lain alam tubuh untuk membentuk metastase (penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain.Meskipun penyakit ini dapat diuraikan secara umum seperti yang telah digunakan, namun tumor bukan suatu penyakit tunggal dengan penyebab tunggal: tetapi lebih kepada suatu kelompok penyakit yang jelas dengan penyebab, metastase, pengobatan dan prognosa yang berbeda. (Smelstzer, Suzanne C.2001).
7. MANIFESTASI KLINIK 1)
Hiperplasia
2)
Konsistensi tumor umumnya padat atau keras
3)
Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila berasal dari masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic kenyal atau lunak.
4)
Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor.
5)
Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi epembuluh limfe.
6)
Nyeri
7)
Anoreksia, mual, muntah.
8)
Penurunan berat badan.
8. TEST DIAGNOSTIK Prosedur diagnostik yang biasa dilakukan dalam m engevaluasi malignansi meliputi: 1) Marer tumor Substansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang dibentuk oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor. 2)
Pencitraan resonansi magnetic (MRI) Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensi radio untuk menghasilkan gambaran berbagai struktur tubuh.
3) CT Scan Menggunakan pancaran sinar sempit sinar-X untuk meminai susunan lapisan jaringan untuk memberikan pandangan potongan melintang. 4)
Flouroskopi Menggunakan sinar-X yang memperlihatkan ketebalan antar jaringan, dapat mencakup penggunaan bahan kontras.
5)
Ultrasound Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer penerima, digunakan untuk mengkaji jaringan yang dalam didalam tubuh.
6)
Endoskopi Memvisualkan langsung rongga tubuh atau saluran dengan memasukkan suatu kedalam rongga tubuh atau ostium tubuh, memungkinkan dilakukannya biopsy jaringan, aspirasi dan eksisi tumor yang kecil.
7)
Pencitraan kedokteran nuklir Menggunakan suntikn intravena atau menelan bahan radiosisotope yang diikuti
dengan
pencitraan
yang
radioisotope.(Smeltzer, Suzanne C.2001).
menkaji
tempat
berkumpulnya
9.
PENATALAKSANAAN MEDIK 1) Pembedahan Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya gastereksoni subtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi.Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak ada bukti matastatis jauh harus menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah pasien harus menjalani prosedur kuratif atau faliatif. Konflikasi yang berkaitan dengan tindakan adalah injeksi, pendarahan, ileus, dan kebocoran anastomoisis.(Smeltzer, Suzanne C.2001). 2) Radioterapi Penggunaan partikel energi tinggi untuk menghancurkan sel-sel dalam pengobatan tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA dan RNA sel tumor. Bentuk energy yang digunakan pada radioterapi adalah ionisasi radiasi yaitu energy tertinggi dalam spektrum elektromagnetik. 3) Kemoterapi Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk reseksi tumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada kombinasi dengan terapi radiasi dengan melawan sel dalam proses pembelahan, tumor dengan fraksi pembelahan yang tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi. 4) Bioterapi Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatan keempat untuk kanker
dengan
menstimulasi
system
imun
(biologic
response
modifiers/BRM) berupa antibody monoclonal, vaksin, factor stimulasi koloni, interferon, interleukin. (Danielle Gale. 2000).
B. KONSEP KEPERAWATAN TUMOR ABDOMEN
1.
Pengkajian a. Aktivitas istirahat Gejala : kelemahan dan keletihan b. Sirkulasi Gejala : palpitasi, nyeri, dada pada pengrahan kerja. Kebiasaan : perubahan pada TD c. Integritas ego Gejala : alopesia. Lesi cacat pembedahan Tanda : menyangkal, menarik diri dan marah d. Eliminasi Gejala : perubahan pada pola defekasi misalnya : darah pada feses, nyeri pada defekasi. Perubahan eliminasi urinarius misalnya nyeri tau rasa terbakar pada saat berkemih, hematuria, sering berkemih. Tanda : perubahan pada bising usus, distensi abdomen. e. Makanan/cairan Gejala : kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan pengawet). Anoreksia, mual/muntah.Intoleransi makanan Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, berkurangnya massa Tanda : perubahan pada kelembapan/turgor kulit edema. f.
Neurosensori Gejala : pusing, sinkope
g. Nyeri/kenyamanan Gejala : tidak ada nyeri atau derajat bervariasi misalnya ketidaknyamanan ringan sampai berat ( dihubungkan dengan proses penyakit). h. Pernafasan Gejala : merokok (tembakau, hidup denagn serumah dengan yang merokok) i. Keamanan Gejala : pemajanan bahan kimia toksik Karsinogen, Pemajanan matahari lama/berlebihan
Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi. j. Seksualitas Gejala : masalah seksualitas misakya dampak pada hubungan perubahan pada tingkat kepuasan.Nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun, Nuligravida, pasangan seks miltifel, aktivitas seksual dini. k. Interaksi sosial Gejala : ketidakadekuatan/kelemahan sotem pendikung.Riwayat perkawinan (berkenaan dengan kepuasan di rumah dukungan, atau bantuan).
2.
DIAGNOSA KEPERAWATAN Penentuan diagnosa kepeawatan harus berdasarkan analisa data dari hasil pengkajian, maka diagnosa keperawatan yang ditemukan di kelompokkan menjadi diagnosa aktual, potensial dan kemungkinan. (Budianna Keliat. 2002). Berdasarkan dignosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan tumor abdomen antara lain : Pre operasi : a)
Nyeri (akut) b/d trauma jaringan, interupsi saraf, diseksi otot.
b)
Intoleransi aktivitas b/d kelemahan.
c)
Gangguan pola tidur b/d teraktivasi RAS.
d)
Ansietas b/d perubahan status kesehatan.
e)
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d status hipermetabolik berkenaan dengan kanker.
Post operasi : a)
Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d tindakan pembedahan
b)
Nyeri b/d terputusnya kontunuitas jarinagn akibat tindakan operasi
c)
Resiko infeksi b/d adanya luka operasi
d)
Gangguan pemenuhan nutrisi b/d intake yang tidk adekuat
e)
Kerusakan integritas kuit/jaringan b/d insisi bedah
3.
INTERVENSI KEPERAWATAN Setelah merumuskan diagnosa keperwatan, dibuat rencana tindakan untuk mengurangi, menghilangkan dan mencegah masalah klien. (Budianna Keliet, 2002). Pre operasi a) Nyeri (akut) b/d trauma jaringan, interupsi saraf, diseksi otot. kemungkinan dibuktikan oleh : keluhan nyeri, respon autonomic gelisah, perilaku berhati-hati. Hasil yang diharapkan : 1)
Melaporkan nyeri yang dirasakan menuran atau menghilang
2)
Mengikuti aturan farmakologis yang ditentukan
Intervensi
Rasional
1) Kaji
1)
Keluhan nyeri, perhatikan lokasi, lamanya, dan intensitas (skala 0-10) perhatikan petunjuk verbal dan non
Membantu
dalam
mengidentifikasi ketidaknyamanan
derajat dan
kebutuhan
untuk keefektifan analgesic.
verbal. 2) ukur tanda-tanda vital
2)
Untuk
mengetahui
adanya
peningkatan nyeri.
3)
anjurkan
keluarga
untuk
mengusap punggung pasien. 4)
Ajarkan pasien untuk nafas
3) mengalihkan
rasa
nyeri
yang
dirasakan. 4) memberikan relaksasi pada pasien.
dalam. 5)
Kolaborasi pemberian obat 5) untuk pengontrol nyeri sehingga sehingga pemberian obat dengan tepat waktu. analgesic.
b) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan kemungkinan dibuktikan dengan oleh : klien dapat bertoleransi terhadap aktivitas Hasil yang diharapkan : 1)
klien mengalami kemajuan dalam beraktivitas.
Intervensi 1)
Kaji
Rasional respon
klien
terhadap 1) Menetapkan
aktivitas.
kemampuan?kebutuhan
2) Berikan lingkungan yang tenang bagi pasien 3) Jelaskan
klien
dan
memudahkan pilihan intervensi. 2) Menurunkan stress stress dan rangsangan
pentingnya
istrahat
dalam rencana pengobatan.
3)
4) Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istrahat/tidur
berlebihan, meningkatkan istirahat. Tirah baring selama fase fase akut
untuk
menurunkan
kebutuhan
metabolic. 4) Pasien mungkin nyaman dengan kepala
tinggi,
ataumenunduk
tidur
kedepan
dikursi meja
atau
bantal.
c)
Gangguan pola tidur berhubungan dengan teraktivasi RAS tujuan : mempertahankan pola tidur klien Intervensi
Rasional
1) Kaji pola tidur klien.
1) Mengetahui gangguan istrahat/tidur klien untuk menentukan intervensi selanjutnya.
2)
Ciptakan
menyenangkan.
lingkungan
yang 2) Lingkungan yang tenang dapat memberikan ketenangan untuk tidur
dan istirahat. 3)
Anjurkan
klien
untuk
banyak Tidur yang cukup dapat memberi rasa
istrahat dan tidur yang nyenyak.
segar pada klien dan mempercepat proses penyembuhan.
4)
Anjurkan
keluarga
untuk 4)
mematikan lampu.
Penggunaan
terhadap
paparan
cahaya dapat membantu tidur lebih cepat.
d) Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan. Tujuan : Menunjukkan rentang yang tepat dari perasaan dan berkurangnya rasa takut.
Intervensi
Rasional
1) Kaji penyebab dari kecemasan 1) Mempermudah perawat klien. 2) Dorong mengungkapkan
intervensi yang tepat. klien pikiran
untuk 2)
Meberikan
kesempatan
untuk
atau memeriksa takut realistis serta kesalahan
perasaan. 3)
melakukan
konsep tentang diagnosis.
Berikan lingkungan
terbuka 3) Membantu
dimana klien merasa aman untuk diterima mendiskusikan perasaanya.
pada
klien adanya
untuk kondisi
merasa tanpa
perasaan dihakimi dan meningkatkan rasa terhormat.
4) Pertahankan
kontak
sesering
4) Memberikan keyakinan bahwa klien
mungkin dengan klien. 5) Bantu
klien/keluarga
tidak sendiri atau ditolak. dalam 5)
Dukungan dan konseling sesering
mengenali dan mengklasifikasikan diperlukan rasa
takut
untuk
untuk
memungkinkan
memulai individu mengenal dan menghadapi rasa
mengembangkan strategi koping.
takut.
e) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d status hipermetabolik berkenaan dengan kanker Tujuan : pemenuhan nutrisi dapat teratasi
Intervensi
Rasional
1) Pantau makanan setiap hari
1)Mengidentifikasi kekuatan/defisiensi nutrisi.
2) Anjurkan untuk perwatan oral.
2) Membantu untuk meningkatkan nafsu makan.
3) Dorong penggunaan tehknik relaksasi. 3)
Memungkinkan
pasien
meningkatkan masukan oral. 4) Dorong komunikasi terbuka mengenai 4) Sering sebagai sumber distress masalah makan.
emosi,
khususnya
untuk
orang
terdekat yang menginginkan untuk memberikan makanan pasien dengan sering, bila pasien menolak maka orang terdekat merasa ditolak.
Post operasiResiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d tindakan pembedahan Tujuan : mempertahankan volume cairan adekuat dengan membrane mukosa lembab, turgor kulit dan pengisian kapiler baik, tanda vital stabil dan haluaran urine adekuat. Intervensi
Rasional
1) Pantau tanda-tanda vital dengan 1) sering.
Tanda-tanda awal hemoraragik
usus
dan
yang
pembentukan
dapt
hematoma
menyebabkan
syok
hepovelemik 2)
Berikan informasi tentang volume
sirkulasi umum dan tingkat hidrasi 2) Palpasi nadi perifer. Evaluasi pengisian kapiler turgor kulit, dan status membrane mukosa 3) Perhatian adanya edema.
3)
Edema
dapat
terjadi
karna
perpindahan cairan berkenaan dengan penurunan kadar albumin (protein). 4)
Indikator langsung dari hidrasi
organ
dan
fungsi.
Memberikan
pedoman untuk penggatian cairan. 5) Demam rendah umum selama 244) Pantau masukan masukan dan haluaran.
48 jam pertama dan dapat menambah kehilngan cairan.
5) Pantau suhu tubuh.
Nyeri b/d terputusnya kontunuitas jarinagn akibat tindakan operasi Tujuan : nyeri hilang dan terkontrol, ekspresi wajah rileks Intervensi
Rasional
1)
1)
Kaji tingkat nyeri
mengetahui tingkat nyeri yang
dapat memudahkan untuk melakukan tindakan selanjutnya 2) untuk mengetahui keadaan umum 2)
Observasi TTV
klien 3)
3)
Ajarkan tehnik reklasasi nafas
dalam 4)
mengurangi nyeri 4)
Beri
posisi
yang
menyenangkan bagi klien.
untuk merelaksasi otot sehingga
posisi yang menyenangkan dapat
memberi
rasa
nyaman
sehingga
mengurangi rasa nyeri
Resiko infeksi b/d adanya luka operasi Tujuan : Resiko infeksi tidak terjadi Kriteria : Luka sembuh dengan baik, verband tdak basah dan tidak ada tandainfeksi ( kalor, dolor, rubor, tumor). Intervensi 1)
Rasional
Kaji tanda-tanda infeksi dan 1)
vital sign
dan
Mengetahui tanda-tanda infeksi menentukan
intervensi
selanjutnya. 2)
Gunakan tehnik septik dan 2)
antiseptik
Dapat
mencegah
terjadinya
kontaminasi dengan kuman penyebab infeksi
3)
3)
Ganti Verban
Verban yang basah dan kotor
dapat menjadi tempat berkembang biaknya kuman penyebab infeksi. 4)
Memberikan pengertian kepada
kien agar dapat mengetahui tentang perawatan luka. 4)
Berikan penyuluhan tentang 5)
cara pencegahan infeksi
Obat antibiotik dapat membunuh
kuman penyebab infeksi.
5)
Penatalaksanaan
pemberian
obat antibiotik
Gangguan pemenuhan nutrisi b/d intake yang tidak adekuat Tujuan : nutrisi klien dapat terpenuh. Kriteria : klien mengungkapkan nafsu makan baik, badan tidak lemah, dan HB normal. Intervensi
Rasional
1)
1)
Kaji intake dan output klien
Untuk mangetahui
kebutuhan
nutrisi dan merupakan dalam tindakan selanjutnya. 2)
Mengedentifikasi status cairan
2)
Timbang berat badan sesuai serta
indikasi
memastikan metabolime. 3)
3)
Identifikasi
Meningkatkan kerja sama klien
dengan aturan diet. Protei/vitamimn C
kesukaan/ketidaksukaan dien dai adalah klien.Anjurkan
pilihan
contribular
utama
untuk
makanan memelihara jaringan dan perbaikan.
tinggi protein dan vitamin C.
4)
Memperbaiki
keseimbangan
cairan elektrolit, kehilangan plasma : 4)
penurunan albumin serum ( edema)
Berikan cairan IV
dan
dapat
memperpanang
penyembuhan luka. 5)
Mencegah
menetralkan
muntah
atau
dan
menurunkan
pembentukan asam untuk mencegah erosi mukosa.
5)
Berikan
obat-obat
sesuai
indikasi
Kerusakan intregritas kulit/jaringan b/d dengan insisi bedah. Tujuan : mencapai pemulihan luka tepat waktu tanda komplikasi. Intervensi 1)
Pantau
Rasional tanda-tanda
vital, 1) Pembentukan hematoma/terjadinya
perhatikan demam, periksa luka infeksi, yang menunjang lambatnya dengan sering terhadap bengkak pemulihan luka dan
meningkatkan
insisi berlebihan
resik pemisahan luka. 2) Jaringan lemak sulit menyatuh, dan garis jahitan lebih udah terganggu.
2)
Berikan
pengikat
atau
penyokong untuk klien gemuk bila di indikasikan 3) Gunakan plester kertas untuk balutan sesuai indikasi
4) Tinjau ulang nilai laboraturium laboraturium terhadap anemia dan penurunan albumin serum.
3) Penggantian baluta sering dapat mengakibatkan kerusakan kulit karena perlekatan yang kuat. 4) Anemia dan pembentukan edema dapat memenuhi pemulihan.
Daftar Pustaka Smeltzer, Suzanne C, 2001, Buku 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, ed.8, Bedah, ed.8, Vo.2, EGC, Jakarta. Doenges E. Marilynn,1999, Rencana Marilynn,1999, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Ped oman Untuk U ntuk Perencanaan Perencan aan dan Pendokumentasian Perawatan Pera watan Pasien, Pasien, edt. Monica Ester, Yasmin Asih,- Ed.3.-EGC, Jakarta. Rondhianto , Keperawatan Perioperatif , http//www.google.co.id, diambil tanggal 4 Maret 2008 PP HIPKABI, 2007, Buku 2007, Buku Panduan Dasar-Dasar Keterampilan Bagi Perawat Kamar Bedah, Bedah, HIPKABI Press, Jakarta. A.Aziz Halimul Hidayat, 2004, Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Salema Medika. Budi Kusuma, 2001, Ilmu Patologi, Penerbit Buku Kedokteran.Jakarta: EGC
