LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN REFRAKSI MATA (MIOPIA) DI POLI MATA RSUD Dr. SOEBANDI JEMBER
disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Stase Keperawatan Medikal Bedah
Oleh Fajrin Nurrahmi, S. Kep NIM 082311101012
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2014
LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN DENGAN KELAINAN REFRAKSI MATA Oleh Fajrin Nurrahmi, S. Kep.
A. Teori tentang Penyakit a. Pengertian Kelainan refraksi mata atau refraksi anomali adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada retina tetapi di bagian depan atau belakang bintik kuning dan tidak terletak pada satu titik yang tajam. Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk miopia, hipermetropia, dan astigmatisma (Ilyas, 2006). Miopi (rabun jauh) adalah keadaan bola mata yang lebih panjang atau terlalu lonjong dibandingkan ukuran mata normal. Pada saat melihat objek dekat, bayangan jatuh di retina dan objek tampak jelas. Namun, ketika melihat objek jaug, bayangan jatuh di depan retina sehingga objek tampak kabur (Sudjadi dan Laila, 2006). Miopia adalah ketidakmampuan mata untuk melakukan akomodasi secara adekuat untuk benda yang jauh (Corwin, 2009).
b. Etiologi 1. Hilangnya bentuk mata (juga diketahui sebagai hilangnya pola mata) terjadi ketika kualitas gambar dalam retina berkurang. 2. Berkurangnya titik fokus mata, terjadi ketika titik fokus cahaya berada di depan atau di belakang retina
Myopia Terjadi karena bola mata tumbuh terlalu panjang saat bayi. Dikatakan pula, semakin dini mata seseorang terkena sinar terang secara langsung, maka semakin besar kemungkinan mengalami miopi. Ini karena organ mata sedang berkembang dengan cepat pada tahuntahun awal kehidupan.akibatnya para penderita miopi umumnya merasa bayangan benda yang dilihatnya jatuh tidak tepat pada retina matanya, melainkan didepannya (Curtin, 2002). 3. Jarak terlalu dekat membaca buku, menonton televisi, bermain video games, main komputer, main ponsel, dan lain-lain.. 4. Terlalu lama beraktifitas pada jarak pandang yang sama seperti bekerja di depan komputer, di depan layar monitor, di depan mesin, di depan berkas, dan lain-lain. 5. Tinggal di tempat yang sempit penuh sesak karena mata kurang berkontraksi melihat yang jauh-jauh sehingga otot mata jadi tidak normal. 6. Kebiasaan buruk yang dapat mengganggu kesehatan mata kita seperti membaca sambil tidur-tiduran, membaca di tempat yang gelap, membaca di bawah sinar matahari langsung yang silau, menatap sumber cahaya terang langsung, dan lain sebagainya. 7. Terlalu lama mata berada di balik media transparan yang tidak cocok untuk mata dapat mengganggu kesehatan mata seperti sering kelamaan memakai helm, lama memakai kacamata yang tidak sesuai dengan mata normal kita, dan sebagainya. 8. Kekurangan gizi yang dibutuhkan mata juga bisa memperlemah mata sehingga kurang mampu bekerja keras dan mudah untuk terkena rabun jika mata bekerja terlalu diporsir. Vitamin A, betakaroten, ekstrak billberry, alpukat, dan lain sebagainya bagus untuk mata
c. Patofisiologi Terjadinya elongasi sumbu yang berlebihan pada myopia patologi masih belum diketahui. Sama halnya terhadap hubungan antara elongasi dan
komplikasi penyakit ini, seperti degenerasi chorioretina, ablasio retina dan glaucoma. Columbre dan rekannya, tentang penilaian perkembangan mata anak ayam yang di dalam pertumbuhan normalnya, tekanan intraokular meluas ke rongga mata dimana sklera berfungsi sebagai penahannya. Jika kekuatan yang berlawanan ini merupakan penentu pertumbuhan ocular post natal pada mata manusia, dan tidak ada bukti yang menentangnya maka dapat pula disimpulkan dua mekanisme patogenesa terhadap elongasi berlebihan pada miopi. Menurut perjalanan miopi dikenal bentuk: 1. Miopi stasioner, miopi yang menetap setelah dewasa 2. Miopi progresif, miopi yang bertambah terus pada usia dewasa akibat bertambah panjangnya bola mata. 3. Miopi degenertif atau miopi maligna biasanya bila myopia lebih dari 6 dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan pada panjangnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi karioretina. Atrofi retina berjalan kemudian setelah terjadinya atrofi sklera dan kadang-kadang terjadi rupture membran Bruch yang dapat menimbulkan rangsangan untuk terjadinya neovaskularisasi subretina. Pada miopi dapat terjadi bercak Fuch berupa biperplasi pigmen epitel dan perdarahan, atropi lapis sensoris retina luar, dan dewasa akan terjadi degenerasi papil saraf optik (Sidarta, 2005).
d. Tanda dan gejala Penglihatan kabur atau mata berkedip ketika mata mencoba melihat suatu objek dengan jarak jauh (anak-anak sering tidak dapat membaca tulisan di papan tulis tetapi mereka dapat dengan mudah membaca tulisan dalam sebuah buku). Penglihatan untuk jauh kabur, sedangkan untuk dekat jelas. Jika derajat miopianya terlalu tinggi, sehingga letak pungtum remotum kedua mata terlalu dekat, maka kedua mata selalu harus melihat dalam posisi
kovergensi,
dan
hal
ini
mungkin
menimbulkan
keluhan
(astenovergen). Mungkin juga posisi konvergensi itu menetap, sehingga terjadi strabismus konvergen (estropia). Apabila terdapat miopi pada satu mata jauh lebih tinggi dari mata yang lain dapat terjadi ambliopia pada mata yang myopianya lebih tinggi. Mata ambliopia akan bergulir ke temporal yang disebut strabismus divergen (eksotropia). (Illyas,2005). Pasien dengan miopi akan memberikan keluhan sakit kepala, sering disertai dengan juling dan celah kelopak yang sempit. Seseorang penderita myopia mempunyai kebiasaan mengerinyitkan matanya untuk mencegah aberasi sferis atau untuk mendapatkan efek pinhole (lubang kecil). Pasien myopia mempunyai pungtum remotum (titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi.bila kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat juling ke dalam atau esoptropia (Sidarta, 2005).
e. Kemungkinan Komplikasi Komplikasi lain dari miopia sering terdapat pada miopia tinggi berupa ablasio retina, perdarahan vitreous, katarak, perdarahan koroid dan juling esotropia
atau
juling
ke
dalam
biasanya
mengakibatkan
mata
berkonvergensi terus-menerus. Bila terdapat juling ke luar mungkin fungsi satu mata telah berkurang atau terdapat ambliopia.
f. Pemeriksaan Khusus dan Penunjang 1. Pengukuran status refraksi mata dapat dilakukan secara objektif maupun subjektif. Cara objektif meliputi pemfokusan berkas cahaya dari retinoskop ke retina penderita melalui lensa dengan berbagai kekuatan yang ditempatkan di depan mata. Cara ini amat teliti dan dapat dilaksanakan pada umur berapapun, karena tidak memerlukan respon dari penderita.
Cara subjektif dengan menempatkan berbagai lensa di depan mata dan meminta keterangan penderita lensa mana yang memberi gambaran paling jelas dari huruf pada peta. 2. Foto fundus / retina 3. Pemeriksaan lapang pandang / campimetri / perimetri 4. Pemeriksaan kwalitas retina ( E.R.G = electro retino gram) 5. USG bola mata dan keliling organ mata missal pada tumor,panjang bola mata, kekentalan benda kaca (vitreous) 6. Retinometri ( maksimal kemungkinan tajam penglihatan mata yang tersisa)
g. Terapi 1. Terapi Non-Farmakologi a) Kacamata Pada pasien miopi ini diperlukan lensa kaca mata baca tambahan atau lensa eddisi untuk membaca dekat yang berkuatan tetentu. Pengobatan pasien dengan dengan miopi adalah memberikan kaca mata sferis negative terkecil yang memberikan ketajaman penglihatan maksimal 33cm. Bila pasien dikoreksi dengan – 3.0 D memberika tajam penglihatan 6/6, dan demikian memberikan istirahat mata dengan baik sesudah dikoreksi (Ilyas, 2003).
b) Lensa Kontak Pengobatan biasanya ditolong dengan kacamata
rangkap dan
harus melakukan terapi dengan cara menggunakan lensa eddisi untuk membaca dekat. Untuk jarak baca 33 cm, bila jarak berubah maka pemberian lensa juga berubah. Pada umur 40 tahun lensa masih dapat mengembang, tetapi sangat menurun. Pada umur 60 tahun, lensa menjadi sclerosic semua. Jadi pemberian lensa addisi tergantung pada pada jarak baca dan umur pederita. Bifokus adalah kacamata yang digunakan untuk mengatasi presbiopia. Kacamata ini memeliki 2 lensa, yaitu untuk membaca dipasang dibawah dan untuk melihat jarak jauh dipasang diatas. Jika pelihat jarak jauh masih baik, bisa digunakan kacamata untuk baca yang dijual bebas. c) Bedah Keratorefraktif Bedah
keratorefraktif
mengubah
mencakup
kelengkungan
serangkai
permukaan
metode
anterior
untuk
bola
mata
diantaranya adalah keratomi radial, keratomileusis keratofikia, epiakerarfikia. d) Terapi dengan menggunakan laser dengan atau operasi lasik mata. Dalam prosedurnya dilakukan pergantian ukuran kornea mata dan dirubahnya tingkat miopi dengan menggunakan laser. e) Photorefractive Keratotomy (PRK) Terapi ini menggunakan konsep yang sama dengan penggantian kembali kornea mata tetapi menggunakan prosedur yang berbeda. f) Operasi orthokratologi dan pemotongan jaringan kornea mata Orang-orang
dengan
miopi
rendah
akan
lebih
baik
jika
menggunakan teknik ini. Orthokeratologi menggunakan kontak lensa secara berangsur-angsur dan pergantian sementara lekukan kornea. Pemotongan jaringan kornea mata menggunakan bahan bahan plastik yang ditanamkan kedalam kornea mata untuk mengganti kornea yang rusak.
2. Penatalaksanaan Farmakologi Obat yang digunakan untuk penderita miopia adalah obat tetes mata untuk mensterilisasi kotoran yang masuk ke dalam mata. Obat-obat tradisional pun banyak digunakan ada penderita myopia
B. Pengkajian Keperawatan a. Keluhan Utama Klien mengatakan pandangannya kabur pada jarak jauh dan jelas pada jarak dekat. b. Riwayat Penyakit 1) Riwayat Penyakit Sekarang Klien datang ke RS dengan keluhan pandangan kabur pada jarak jauh dan jelas pada jarak dekat, klien mengatakan padangan kabur setiap saat. 2) Riwayat penyakit dahulu Klien mengatakan, sebelumnya belum pernah mengalami hal seperti ini. 3) Riwayat Penyakit keluarga Klien mengatakan ibu klien mengalami hal yang sama seperti yang dialami klien. 4) Riwayat Kebiasaan Klien mengatakan sering membaca buku dengan jarak yang sangat dekat dan dalam keadaan tidak terlalu terang. c. Pengkajian Fisik 1) Pengkajian Ketajaman Penglihatan Dilakukan di kamar yang tidak terlalu terang dengan kartu Snellen. a) Pasien duduk dengan dengan jarak 6 meter dari kartu Snellen dengan satu mata ditutup. b) Pasien diminta membaca huruf yang tertulis pada kartu, mulai dari baris paling atas kebawah,dan tentukan baris terakhir yang masih dapat dibaca seluruhnya dengan benar.
Bila pasien tidak dapat membaca baris paling atas (terbesar) maka dilakuan uji hitung jari dari jarak 6 meter. Jika pasien tidak dapat menghitung jari dari jarak 6 meter, maka jarak dapat dikurangi satu meter, sampai maksimal jarak penguji dengan pasien 1 meter. Jika pasien tetap tidak bisa melihat,dilakukan uji lambaian tangan,dilakukan uji dengan arah sinar. Jika pengelihatan sama sekali tidak mengenal adanya sinar,maka dikatakan pengelihatanya adalah 0 (nol) atau buta total. Penilaian : Tajam pengelihatan normal adalah 6/6. Berarti pasien dapat membaca seluruh huruf dalam kartu Snellen dengan benar. Bila baris yang dapat dibaca selurunya bertanda 30 maka dikatakan tajam pengelihatan 6/30. Berarti ia hanya dapat melihat pada jarak 6 meter yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 30 meter. Bila dalam uji hitung jari pasien hanya dapat melihat atau menentukan jumlah jari yang diperlihatkan pad jarak 3 meter, maka dinyatakan tajam pengelihatan 3/60. Jari terpisah dapat dilihat orang normal pada jarak 60 meter. Orang normal dapat melihat gerakan atau lambaian tangan pada jarak 300 meter. Bila mata hanya dapat melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter, berarti tajam pengelihatan adalah 1/300. Bila mata hanya mengenal adanya sinar saja,tidak dapat melihat lambaian tangan, maka dikatakan sebagai satu per minus. Orang normal dapat melihat adanya sinar pada jarak tidak terhingga. 2) Pengkajian Gerakan Mata a) Uji Menutup Salah satu mata pasien di tutup dengan karton atau tangan pemeriksa, dan pasien di minta memfokuskan mata yang tidak tertutup pada satu benda diam sementara mata yang di tutup karton/tangan tetap terbuka. Kemudian karton atau tangan tiba-
tiba di singkirkan, dan akan nampak gerakan abnormal mata. Bila mata, saat di tutup bergeser ke sisi temporal, akan kembali ke titik semula ketika penutup di buka. Sebaliknya, bila bergeser ke sisi nasal, fenomena sebaliknya akan terjadi. Kecenderungan mata untuk bergeser, ketika di tutup, ke sisi temporal, di namakan eksoforia; kecenderungan mata untuk bergeser ke sisi nasal di sebut esoforia. b) Lirikan Terkoordinasi, benda di gerakkan ke lateral ke kedua sisi sepanjang sumbu horizontal dan kemudian sepanjang sumbu oblik. Masing-masing membentuk sumbu 60 derajat dengan sumbu horizontal. Tiap posisi cardinal lirikan menggambarkan fungsi salah satu dari keenam otot ekstraokuler yang melekat pada tiap mata. Bila terjadi diplopia (pandangan ganda), selama transisi dari salah satu posisi cardinal lirikan, pemeriksa dapat mengetahui adanya salah satu atau lebih otot ekstraokuler yang gagal untuk berfungsi dengan benar. Keadaan ini bias juga terjadi bila salah satu mata gagal bergerak bersama dengan yang lain. 3) Pengkajian Lapang Pandang Pemeriksa dan pasien duduk dengan jarak 1 sampai 2 kaki, saling berhadapan. Pasien di minta menutup salah satu mata dengan karton, tanpa menekan, sementara ia harus memandang hidung pemeriksa. Sebaliknya pemeriksa juga menutup salah satu matanya sebagai pembanding. Bila pasien menutup mata kirinya, misalnya, pemeriksa menutup mata kanannya. Pasien di minta tetap melirik pada hidung pemeriksa dan menghitung jumlah jari yang ada di medan superior dan inferior lirikan temporal dan nasal. Jari pemeriksa di gerakkan dari posisi luar terjauh ke tengah dalam bidang vertical, horizontal dan oblik. Medan nasal, temporal, superior dan inferior di kaji dengan memasukkan benda dalam penglihatan dari berbagai titik perifer. Pada setiap manuver, pasien memberi informasi kepada pemeriksa saat
ketika benda mulai dapat terlihat sementara mempertahankan arah lirikannya ke depan. 4) Pemeriksaan Fisik Mata a) Kelopak Mata, harus terletak merata pada permukaan mata b) Buku Mata, posisi dan distribusinya c) Sistem lakrimal, struktur dan fungsi pembentukan dan drainase air mata. d) Pemeriksaan Mata Anterior, sclera dan konjungtiva bulbaris diinspeksi secara bersama. e) Pemeriksaan Kornea, normalnya kornea tampak halus dengan pantulan cahaya seperti cermin, terang, simetris dan tunggal.
C. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan sensori-persepsi (visual) yang berhubungan dengan perubahan kemampuan memfokuskan sinar pada retina. 2. Gangguan rasa nyaman (pusing) yang berhubungan dengan usaha pemfokusan mata. 3. Resiko cedera berhubungan dengan penurunan kemampuan visual 4. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan (nyeri pada kepala, kelelahan pada mata) 5. Kurang pengetahuan/informasi tentang kondisi, prognosis dan pengobatan
D. Perencanaan Keperawatan No. 1.
2.
Diagnosa Keperawatan Gangguan persepsi sensori (visual) yang berhubungan dengan perubahan kemampuan memfokuskan sinar pada retina.
Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Sensory Function: Vision Kriteria hasil : a) Menunjukkan pemahaman secara verbal maupun tulisan b) Wajjah dan tubuh dalam kondisi relaks c) Mampu menjelaskan rencana untuk memodifikasi gaya hidup untuk mengkompensasi adanya gangguan penglihatan d) Terhindar dari cedera akibat penurunan kemampuan penglihatan
Nyeri akut berhubungan dengan NOC : Pain level and Pain Control penekanan saraf pusat. Kriteria Hasil : a. Klien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri dan mampu menggunakan teknik non farmakologik untuk mengurangi
Intervensi dan Rasional NIC: Cognitive Stimulation Environmental Management 1. Kaji derajat dan durasi gangguan visual Rasional: Meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi klien 2. Orientasikan klien pada lingkungan yang baru Rasional: Memberikan peningkatan kenyamanan, kekeluargaan serta kepercayaan klien-perawat 3. Dorong klien mengekspresikan perasaan tentang gangguan penglihatan Rasional: meningkatkan kepercayaan klien perawat dan penerimaan diri 4. Lakukan tindakan untuk membantu klien menangani gangguan penglihatannya Rasional: Menurunkan kemungkinan bahaya yang akan tejadi sehubungan dengan gangguan penglihatan NIC : Pain management 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (PQRST) Rasional : mengetahui skala nyeri yang dirasakan pasien 2. Kontrol lingkungan pasien yang dapat
nyeri) b. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi) c. Klien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
3.
Resiko cedera berhubungan dengan penurunan kemampuan visual
NOC: Risk Control Kriteria Hasil: a. klien terbebas dari cidera b. menggunakan fasilitas kesehatan yang ada c. mampu mengenali perubahan status kesehatan
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan Rasional : memberikan kenyamanan bagi pasien 3. Ajarkan tentang teknik non farmakologik seperti teknik nafas dalam Rasional : mengalihkan rasa nyeri yang dirasakan pasien 4. Tingkatkan istirahat Rasional : manajemen nyeri pasien 5. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Rasional : mengevaluasi hasil tindakan dan menentukan intervensi lanjutan NIC: Environment Management (Manajemen Lingkungan) 1. Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien Rasional : menghindarkan pasien dari cidera 2. identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik Rasional : menyesuaikan pengamanan sesuai kondisi pasien 3. menghindarkan lingkungan yang berbahaya Rasional : menghilangkan faktor bahaya bagi pasien 4. memasang side rail tempat tidur Rasional : pengaman untuk pasien
4.
Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan (nyeri pada kepala, kelelahan pada mata)
NOC: Anxiety Control Kriteria hasil: a. mampu mengungkapkan gejala dari ansietas b. mengidentifikasi, mengungkapkan dan mendemonstrasikan teknik untuk mengontrol ansietas c. mengungkapkan penurunan atau hilangnya subjek yang menjadi sumber ansietas
5. menganjurkan keluarga untuk menemani pasien Rasional : menjaga pasien dari cidera 1. Orientasikan klien pada lingkungan yang baru Rasional: Membantu mengurangi ansietas dan meningkatkan keamanan 2. Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya Rasional: Memberikan informasi kepada klien tentang penyakitnya dan mengurangi ansietas 3. Beritahu klien tentang tindakan pengobatan yang akan dilakukan. Rasional: Mengurangi ansietas klien
DAFTAR PUSTAKA
Behrman, Richard, et al. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Vol. Jakarta : EGC Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi Ke 3. Jakarta : EGC Curtin. B., J., 2002. The Myopia. Philadelphia Harper & Row. Ilyas, Sidarta. Dasar-Teknik Pemeriksaan dalam Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit FKUI. Jakarta: 2000. Istiqomah, Indriana N. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Mata. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta: 2005. Potter, A. Patricia & Perry G. Anne. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik edisi 4. Jakarta : EGC Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Jakarta : EGC. Sudjadi, bagod., dan Siti Laila. 2006. Kesehatan Mata. Jakarta : Gramedia
