(masase sederhana# alih ba,ring#
,
mana5emen nutrisi# mana5emen
kerusakan kapiler
tekanan)
,
@
angan masase pada area kemerahan utk menghindari
?*aluasi respon klien terhadap masase
.akukan alih baring
,
bah posisi klien setiap @% menit, $ 5am
,
Pertahankan tempat tidur sedatar mungkin untuk
mengurangi kekuatan geseran ,
!atasi posisi semi fo+ler hana @% menit
,
Obser*asi area ang tertekan (telinga# mata kaki#
sakrum# skrotum# siku# ischium# skapula)
!erikan mana5emen nutrisi
,
olaborasi dengan ahli gi8i
,
2onitor intake nutrisi
,
>ingkatkan masukan protein dan karbohidrat untuk
memelihara ke,seimbangan nitrogen positif 1
!erikan mana5emen tekanan
,
2onitor kulit adana kemerahan dan pecah,pecah
,
!eri pelembab pada kulit ang kering dan pecah,pecah
,
aga sprei dalam keadaan bersih dan kering
,
2onitor akti*itas dan mobilitas klien
,
!eri bedak atau kamper spritus pada area ang
tertekan
Eesiko Aspirasi berhubungan
Setelah dilakukan tindakan
dengan penurunan tingkat
pera+atan# diharapkan tidak ter5adi
,
kesadaran
aspirasi pada pasien dengan kriteria
menelan
hasil &
,
Pelihara 5alan nafas
,
.akukan saction bila diperlukan
mudah#frekuensi pernafasan normal
,
4aluskan makanan ang akan diberikan
,
,
4aluskan obat sebelum pemberian
,
Dapat bernafas dengan
2ampu menelan#mengunah
Aspiration Control 2anagement & 2onitor tingkat kesadaran# reflek batuk dankemampuan
tanpa ter5adi aspirasi Eesiko -n5uri berhubungan
Setelah dilakukan tindakan
Eisk Control -n5ur
dengan penurunan tingkat
pera+atan# diharapkan tidak ter5adi
,
menediakan lingkungan ang aman bagi pasien
kesadaran
trauma pada pasien dengan kriteria
,
memberikan informasi mengenai cara mencegah
hasil&
cedera
,
bebas dari cedera
,
memberikan penerangan ang cukup
,
mampu men5elaskan factor
,
mengan5urkan keluarga untuk selalu menemani pasien
resiko dari lingkungan dan cara untuk mencegah cedera ,
menggunakan fasilitas
kesehatan ang ada Pola nafas tidak efektif
Setelah dilakukan tindakan
Eespiratori Status 2anagement
berhubungan dengan
pera+atan# diharapkan pola nafas
,
Pertahankan 5alan nafas ang paten
penurunan kesadaran
pasien efektif dengan kriteria hasil &
,
Obser*asi tanda,tanda hipo*entilasi
