LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama
: An. ACCF
Umur
: 6 tahun
Jenis Jenis kelam kelamin in : Laki Laki-La -Laki ki Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Soe
Nomor RM
: 0!"6#
Masuk RS
: !# $kto%er #0!6
ANAMNESIS (Auto & Allo -anamnesis) ( ibu kandung) Keluan Utama
N&eri seluruh la'an( 'a)an( 'erut Ri!a"at Pen"akit Seka#ang -
Pasien Pasien )atan( )atan( )en(an )en(an keluha keluhan n n&eri n&eri 'erut 'erut ! hari hari SMRS. SMRS. N&eri N&eri 'erut 'erut )iras )irasak akan an hila hilan( n( tim% tim%ul ul** n&er n&erii se'er se'erti ti )i tusu tusukk-tu tusu suk* k* )an )an semak semakin in mem%er mem%erat. at. +eluha +eluhan n ini ju(a ju(a )iserta )isertaii )en(an )en(an )emam )emam &an( &an( )ia,ai )ia,ai oleh oleh %atuk 'ilek hari SMRS. Menret ! %eram'as* )arah len)ir ti)ak a)a ! hari smrs. Pasien ju(a mne(eluh n&eri tulan( %elakan( &an( )irasakan %ersamaan )en(an n&eri 'erut. /A+ )alam %atas normal
Ri!a"at Pen"akit $aulu -
Serin )irasakan namun masih )a'at )ii%aikan )ii%aikan oleh 'asien* keluhan su)ah sejak sekiatr %ulan terakhir.
Riwayat Antenatal Antenatal dan Kelahiran Kelahiran : Pemeriksaan ANC ti)ak teratur )i Puskesmas * a)a se%an&ak # kali* kali* selama kehamilan i%u sehat. Riwayat Kepandaian/Kemajuan Kepandaian/Kemajuan Bayi : Pertama kali mem%alik Pertama kali ten(kura' Pertama kali )u)uk Pertama kali meran(kak Pertama kali %er)iri Pertama kali %erjalan
: : :" :1 : !# : !2
%ulan %ulan %ulan %ulan %ulan %ulan
Pertama kali terta,a Pertama kali %ereloteh Pertama kali meman((il mama Pertama kali meman((il 'a'a
:# : :" :"
%ulan %ulan %ulan %ulan
Anamnesis Makanan Makanan Terperinci Terperinci Sejak Bayi Bayi Sampai Sekarang Sekarang : AS3 : lahir 4 #2 %ulan PAS3 :/u%ur susu : !25!# thn 4 # tahun /u%ur sarin( :/u%ur halus : !25!# thn 4 # tahun Nasi lem%ek : tahun - sekaran( Imunisasi : /C Polio 7P Cam'ak 8e'atitis /
: ! kali : kali : kali : ! kali : ! kali
Ri!a"at Pen"akit Kelua#ga -
Ri,a&at keluar(a )en(an keluhan &an( sama ti)ak a)a
Ri!a"at Peke#%aan Sosial Ekonomi dan Kebiasaan
Pasien )an keluar(a tin((al )i soe. A&ah A&ah 'en)erita %erusia 0 tahun* 'en)i)ikan terakhir S7* 'ekerjaan se%a(ai 'etani. 3%u %erusia #9 tahun* 'en)i)ikan terakhir S7* 'ekerjaan i%u se%a(ai i%u rumah tan((a. Pasien meru'akan anak ke )ari %ersau)ara. Pasien tin((al )i rumah %erata' rum%ia* )in)in( %am%u* lantai tanah )an semen )en(an jumlah kamar # %uah* )ihuni )ihuni oleh total " oran(* # oran( )e,asa )an oran( anak. Sum%er air minum )ari )ari sumur. Sum%er 'eneran(an lam'u tra)isional. C )an kamar man)i a)a )i luar rumah* 'enan(anan 'enan(anan sam'ah )i%akar. )i%akar.
Peme#iksaan 'isik Berat Badan Tinggi Badan Gii Keadaan umum Kesadaran Tanda !ital
#0k( !!" m : kuran( tam'ak sakit kom'os mentis ensi Na)i Res'irasi Suhu /a)an
: !#0560mm8( : !!05menit* !!05menit* re(ular* isi uku' : ##5menit : 9.;< C
Kulit arna : sa,o matan( =>loresensi : normal Pi(mentasi : ti)ak a)a Jarin(an Jarin(an 'arut 'arut : ti)ak ti)ak a)a a)a La'isan La'isan lemak : kesan kuran( ur(or : kem%ali e'at onus : normal =)ema : ti)ak a)a Kepala /entuk U%un-u%un %esar Ram%ut
: mesose>al : menutu' : ,arna hitam* ti)ak mu)ah )ia%ut
Mata =o' =o'th thal almu mus5= s5=no no't 'tha halm lmus us ekanan %ola mata +onjun(ti?a Sklera Re>leks kornea Pu'il Lensa Fun)us )an isus erakan Mata o,on( Air mata
: ti)a ti)ak k a)a a)a : normal 'a)a 'era%aan : anemis a)a : ikterik ti)ak a)a : a)a : %ulat* isokor* re>leks aha&a @5@* )iameter 5 mm : jernih : ti)ak )ie?aluasi : normal : ti)ak a)a : a)a
Telinga : Sekret
: ti)ak a)a
"idung : Sekret Pern Perna' a'as asan an u'i u'in( n( hi)u hi)un( n(
: ti)ak a)a : ti)a ti)ak k a)a a)a
Mulut /i%ir Li)ah i(i Sela'ut mulut usi /au 'erna'asan Tengg#r#kan onsil Farin( $eher rakea +elenjar +aku ku ku)uk
: sianosis ti)ak a)a : %esla( ti)ak a)a : karies ti)ak a)a : %asah : 'er)arahan ti)ak a)a : normal
: !5! hi'eremis ti)ak a)a : hi'eremis ti)ak a)a : letak )iten(ah : 'em%esaran +/ ti)ak a)a : ti ti)ak a) a)a
Th#raks /entuk Rahitis Rosar& Ruan( interkostal Preor)ial /ul(in( Bi'hosternum 8arrison roo?e Perna>asan Para)oksal Retraksi %aru&paru 3ns'eksi Pal'asi Perkusi Auskul Auskultasi tasi
: normal simetris : ti)ak a)a : normal : ti)ak a)a : ti)ak a)a : ti)ak a)a : ti)ak a)a : ti)ak a)a
: simetris kanan sama )en(an kiri : stem >remitus kanan sama )en(an kiri : sonor kanan sama )en(an kiri : suara suara 'erna' 'erna'asan asan %ronk %ronko?e o?esik sikule uler* r* rhonki rhonki ti)ak ti)ak a)a* a)a* ,heein ,heein( ( ti)ak ti)ak a)a
'antung 3ktu 3ktuss kor)i or)iss : ti) ti)ak ak tam' tam'ak ak /atas ki kiri : li linea mi mi) kl kla?ikula si sinistr stra /ata /atass kan kanan an : lin linea ea 'ara 'araste stern rnal al )eks )ekstr traa /atas atas : 3CS 33-333 /un&i /un&i jantun( : /un&i jantun( jantun( 3 )an 33 normal /isin( jantun( jantun( : ti)ak a)a A(d#men 3ns'eksi Auskultasi asi Pal' Pal'as asii
: em%un( : /isin sin( usus norma rmal : Su'el* 'el* lin( lin(ka karr 'eru erut ukura kuran n 2; m* m* n&eri &eri tek tekanan anan a)a. a)a. era%a massa ken&al 'in((an kanan* 'ermukaan rata* 'a)at* ti)ak mele,ati (aris ten(ah* ukuran # m* n&eri tekan D - E. 8e'ar: ti)ak tera%a Lie Lien : ti ti)ak te tera% ra%a injal : %allotement @5-* /ruit D - E*
Perkusi
: im'ani* n&eri CA-5-
Tulang&(elulang 7e>ormitas : ti ti)ak a) a)a )t#t&#t#t Atro>i58i'ertro>i: ti)ak a)a *kstemitas Akral Sianosis
: han(at* CR #G : ti)ak a)a
Re+leks&re+leks Re+leks&re+leks Re>leks Fi Fisiolo(is Re>leks Patolo(is
: a) a)a @5@ : ti)ak a)a -5-
RESUME AP* AP* seoran( anak 'erem'uan* umur 6 tahun* %erat %a)an #0 k(* tin((i %a)an !!" m* masuk rumah sakit 'a)a tan((al !# okto%er #0!6 jam !;.00 3A )en(an keluhan utama n&eri 'erut )an 'in((an(. Keadaan umum umum tam'ak sakit Kesadaran kom'os mentis ensi : !#0560mm8( Tanda !ital e Na)i : !!05menit* !!05menit* re(ular* isi uku' Res'irasi : ##5menit Suhu /a)an : 6*6< C Kepala +onjun(ti?a anemis a)a* sklera ikterik ti)ak a)a* 'erna'asan u'in( hi)un( ti)ak a)a. Th#raks simetris* retraksi D-E* or5'ulmo: )alam %atas normal A(d#men em%un(* su'el* %isin( usus D@E normal* n&eri tekanan a%)omen @. era%a massa )i 'in((an( kanan* ken&al* 'ermukaan rata* 'a)at* %elum mele,ati (aris ten(ah* ukuran # m* injal : %allotement @5-* /ruit D - E* n&eri ketok CA D -5- E. ,iagn#sis : o%s Fe%ris* anemia* massa intraa%)ominal
Peme#iksaan Penun%ang
an((al !# $kto%er #0!6 C/C 8% 8t Jumlah eritrosit Jumlah leukosit Jumlah trom%osit MC MC8 MC8C Malaria ra'i)
8asil ;.2 (5)l #6."H 2.!# !06 5uL ;.2 !0 5uL #06 !0 5uL 662.>l #0.2'( !.9 (5L -
U#inalisa *a#na Ke%e#nian ,e#at %enis P Leukosit este#ase Nit#it P#otein Lain-lain
asil Kuning tu +e#ni ./0 1./ 2 2 $alam batas no#mal
PENA3ALAKSANAAN
F7 Rin(AS !00ml5 #2 jam Pamol su'' !#"m( +onsul S'.A 3F7 Rin(As !00 ml5#2 jam 3nj. Ce>otaime # 9"0 m( 3 3nj. Raniti)ine # #" m( 3 # "ml "ml P$ Malto>en s&r # =lkana s&r ! "ml P$
=lsa&m ! sahe @ #0 aIua)es Paraetamol 'rn
Follo, U' !-! !-!00-#0 #0!6 !6
S: )ema )emam@ m@** inta intake ke sul sulit it** mual@ ual@**
P:
US !5!0:
munta untahh-** -
n&eri 'erut
US
Masa Masa 'ole 'ole atas atas (inj (injal al 7:
ito
$: Anemis D@E
-
N: !#05menit
intr intrar area eall era'i
lain lanjut
P: ##5menit
-
S: 9 .9o C
su'r su'rar area eall
mass mass D saran saran : kon>ir kon>irma masi si )en( )en(an an
Co.
mass mass55
MSC MSC
a%)o a%)ome men n
)en(an kotntras
S'.U
S'$#: !00H A%)om %)omeen:
n&e n&eri
m%urne&@ A: -
$%s
Fe%ris*
a%)o a%)ome men n
masa
*Ane *Anemi miaa
sus' a'' !2-! !2-!00-#0 #0!6 !6
S: )ema )emam@ m@** n&er n&erii 'eru 'erutt
P:
+imia )arah:
@* tera tera%a %a masa masa )i a%)omn 7
C-san a%)omen a%)omen )en(an )en(an
$: : 9.#
Serolo(i ,i)al:
kontras
A:
-
o%s Fe Fe%ris*
-
anemia masa (injal
ureum !1.1 m(5)L Creatinin: 0.2 m(5)L
-
era'i Ct-san
lain lanjut -
=las&m
-
a%)omen
masa (i (injal ka kanan 'ole
R. Chek
>un(si
(injal
)an
)en(an
kontras: -
S$P
Semuan&a ne ne(ati>
atas*
ti)a ti)ak k
%atas
te(a te(ass
meluas
)an )an
sam'ai
kem i) a%)ome a%)omen* n*
serolo(i ,i)al
kalsi>ikasi
@*
)en(an )en(an 'em%eria 'em%erian n kont kontrras
tam tam'ak 'ak
sli( sli(h ht&
kontr ontras as
enh enhat atme ment nt D 22 -
8U 69 8UE 'em%esaran kelenj kelenjar ar
'araor 'araorta ta
)an mesenterium
!2-!0-#0!6
S:
)emam naik tu turun*
P:
mualual-**
munta untahh-** -
n&eri
'in((an(
masih )irasakan $:
era'i Lanjut
-
Pro ruju rujuk k ke RSU7 RSU7
-
+es: Com'os mentis
-
)r.
soetomo
sura%a&a
an)a ?ital normal
A: >e%ri >e%riss e. tumor tumor (injal (injal sus' ,ilms tumor
PEM,AASAN Pa)a 'en)erita ini* )i)ia(nosis sementara )en(an ilms umor umor )i)asarkan 'a)a anamnesis* 'emeriksaan >isik )an 'emeriksaan 'enunjan(. Pa)a anamnesa )itemukan 'asien %erusia 6 tahun. 3ni sesuai )en(an insi)en 'a)a tumor ilms ilms )imana insi)en tertin((i terja)i 'a)a rentan( usia -" tahun* )an terja)i 'a)a usia &an( le%ih tua. 7ari anamnesa )itemukan a)an&a keluhan keluhan n&eri 'erut )an 'in((an( &an( )iikuti )emam. /enjolan ti)ak rasakan oleh 'asien )an ju(a ti)ak )iketahui keluar(a nama 'a)a 'emeriksaan >isik )itemukan %enjolan 'a)a 'in((an( kanan. 3ni sesuai )en(an ke'ustakaan &an( men&e%utkan (ejala &an( 'alin( serin( D 9" 4 10 H E a)alah tim%uln&a massa )alam 'erut. 7ari anamnesa ju(a )i)a'atkan* 'en)erita ti)ak men(alami %uan( air keil %er,arna merah* ti)ak a)a n&eri se,aktu %erkemih. 3ni sesuai ju(a )en(an
ke'ustakaan )imana salah satu (ejala )ari tumor ilms a)alah hematuria D makrosko'is E &an( ter)a'at 'a)a sekitar " 4 0 H kasus* se%a(ai aki%at )ari in>iltrasi tumor )alam sistem kaliks. Pen)erita ju(a men(eluhkan )emam &an( naik turun. 7emam )irasakan hilan( tim%ul. urun urun saat minum o%at )an kemu)ian naik la(i. Pa)a 'emeriksaan >isik )an la% )itemukan anemia ju(a., /er)asarkan ke'ustakaan* 'a)a tumor tumor ilms ilms serin( )iikuti )en(an a)an&a (ejala )emam &an( si>atn&a hilan( tim%ul )an ju(a )iikuti oleh anemia 7ari 'emeriksaan >isik )itemukan tekanan )arah !#0560 mm8( &an( %erarti 'rehi'ertensi 'a)a 'asien ini. +on)isi ini kemu)ian )a'at %erlanjut menja)i suatu kon)isi hi'ertensi aki%at a)an&a (an((uan 'a)a (injal. Pa)a tumor ilms* hi'ertensi meru'akan salah satu (ejala &an( serin( )itemukan D sekitar 60 H kasus E. 8al ini terja)i )i)u(a karena 'enekanan tumor atau hematom 'a)a 'em%uluh-'em%uluh )arah &an( men&u'lai )arah ke (injal* sehin((a terja)i iskemi jarin(an &an( akan meran(san( 'ele'asan renin. Atau tumor sen)iri &an( men(eluarkan renin. 6 Pa)a 'emeriksaan >isik a%)omen seara 'al'asi* )itemukan a)an&a massa )i re(io lum%al kanan )en(an ukuran # m &an( %er%atas te(as tan'a n&eri tekan. 7ari 'emeriksaan he'ar ti)ak )itemukan a)an&a 'em%esaran 'a)a 'asien ini. 7ari 'emeriksaan (injal* seara 'al'asi )itemukan a)an&a %allotement &an( menan)akan a)an&a 'em%esaran (injal. Seara 'erkusi ti)ak )itemukan a)an&a n&eri ketok. Seara anatomi* (injal letakn&a retro'eritoneal* sehin((a akan mu)ah mem%e)akan lokasi massa* a'akah terletak )i he'ar atau )i (injal. Pasien ini )i)ia(nosis %an)in( )en(an neuro%lastoma karena )a'at ju(a %erlokasi )i (injal. Untuk men&in(kirkan neuro%lastoma )a'at )ilakukan ront(en 3P. 3P. Pa)a umor ilms ilms menunjukkan a)an&a )istorsi sistem 'el?ikalis atau mun(kin )i)a'atkan (injal non ?isualie) Da'a%ila tumor su)ah meluasE* se)an(kan 'a)a neuro%lastoma terja)i 'en)esakan sistem kaliks (injal ke kau)o-lateral . 'a)a 'emeriksaan >isik* massa 'a)a neuro%latoma akan mele,ati (aris ten(ah* se)an(kan 'a)a 'asien ini massa ti)ak mele,ati (aris ten(ah. Untuk mene(akan )ia(nosa 'erlu )ilakukan 'emeriksaan la%oratorium untuk menilai ka)ar Lactat ka)ar Lactat dehydrogenase dehydrogenase D D L78 E )an Vinyl mandelic acid D MA E. Pa)a neuro%lastoma akan )itemukan ka)ar MA menin((i* se)an(kan 'a)a tumor ilms ilms akan )itemukan nilai MA )alam %atas normal.9 ujuan 'en(o%atan tumor ilms ialah men(usahakan 'en&em%uhan )en(an kemun(kinan kom'likasi )an mor%i)itas seren)ah mun(kin. /iasan&a )ianjurkan kom%inasi 'em%e)ahan* ra)iotera'i* )an kemotera'i. 7en(an kom%inasi tera'i ini )a'at )ihara'kan hasil &an( memuaskan. Pa)a 'reo'erasi )a'at )i)ahului )en(an kemotera'i karena tumor ini sensiti> terha)a' %e%era'a jenis sitostatika tertentu )an )a'at se)ikit menurunkan ukuran tumor 'reo'erasi. 7imulain&a kemotera'i setelah menentukan sta)ium 'en&akit )an %io'si )a'at menurunkan ukuran tumor )an trom%us* )an menurunkan 'ula insi)ens kom'likasi %e)ah hin((a #"H. 6*!! A)a %e%era'a sitostatika &an( )irekomen)asikan oleh NS )alam 'elaksanaan taha' kemotera'i &akni ?inristine* atinom&in 7* )ooru%iin* )ooru%iin* eto'osi)e* )an &lo'hos'hami)e. /ersamaan )en(an 'em%erian sitostatika )an o'erasi* ju(a )i%erikan tera'i ra)iasi untuk mene(ah terja)in&a rekurensi 'asa o'erasi. 6*!! Pa)a kon)isi tumor %elum mele,ati (aris ten(ah )an %elum men(in>iltrasi jarin(an lain* ne>rektomi ra)ikal )a'at )ija)ikan tera'i utama. Menurut NS* 'emilihan tera'i )i)asarkan 'a)a histolo(i* sta(in( )an kon)isi kon)isi klinik )ari 6*!! 'en)erita.
Selain itu* 'en(a,asan (ii anak meru'akan suatu 'rioritas )imana insi)en )ari tumor ilms terja)i 'a)a 'erio)e emas tum%uh kem%an( D usia tahun E. Untuk itu san(at 'entin( untuk )i'erhatikan ke%utuhan (ii anak. Pa)a 'asien ini )itemukan (ii kuran(. Perhatian terha)a' keuku'an (ii 'asien ini 'entin(* men(in(at )ari anamnesa )itemukan 'enurunan na>su makan. +emu)ian )itam%ah )en(an e>ek sam'in( )ari sitostatika &akni mual* muntah )an 'enurunan na>su makan. +ontrol (ii &an( %aik 'a)a 'asien ini akan turut men)ukun( ke%erhasilan )ari %er%a(ai tera'i &an( )irenanakan se'erti kemotera'i )an o'erasi. 1*!0 Monitorin( >un(si (injal ju(a 'entin( )i'erhatikan. Salah satu kom'likasi )ari tumor ilms ilms 'asa o'erasi a)alah (a(al (injal kronis ,alau'un ,alau'un han&a %erkisar 0.#" H )ari seluruh kasus 'a)a kasus tumor ilms unilateral D ! H 'a)a kasus %ilateral E. +om'likasi 'a)a tumor ilms ilms ju(a %er'en(aruh 'a)a 'ro(nosa. Pa)a 'asien ini )itemukan tumor ilms unilateral* sehin((a kemun(kinan terja)i (a(al (injal kronis han&a sekitar 0*#" H. 7en(an monitorin( >un(si (injal &an( a)ekuat )ihara'kan mem%eri 'ro(nosis %aik 'a)a 'asien ini. 1 umor umor ilms ilms meru'a meru'akan kan 'en&ak 'en&akit it ke(ana ke(anasan san &an( &an( )a'at )a'at )isem% )isem%uhk uhkan* an* )en(an 10H 'asien %ertahan hi)u' hin((a 2 tahun setelah )ia(nosis. Pro(nosis ti)ak han&a han&a ter(an ter(antun tun( ( 'a)a 'a)a sta)ium sta)ium 'en&ak 'en&akit it 'a)a 'a)a saat )ia(no )ia(nosis sis )i%uat )i%uat** (am%ar (am%aran an histolo(is tumor* usia 'asien* )an ukuran tumor* teta'i ju(a 'a)a 'en)ekatan &an( )ilakukan )ilakukan terha)a' terha)a' masin(-masin masin(-masin( ( 'asien )en(an kerjasama antara ahli %e)ah anak* ahli onkolo(i anak* )an ahli ra)iolo(i onkolo(i.
!#
