BAB I STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien Nama
: Tn. F
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Umur pasien
: 27 tahun
Alamat
: Jl. Kebon nanas selatan, Jakarta Timur
Agama
: Islam
Pekerjaan
:-
Tanggal Masuk
: 20 Desember 2016
Anamnesis dilakukan di ruang ICU A RS Polri Said Sukanto pada tanggal 20 desember 2016.
2. Anamnesa : Autoanamnesis Keluhan utama: Lemas pada ke empat ekstremitas
Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan lemas pada ke empat ekstremitas. Lemas pertama kali dirasakan pada lengan kanan 6 bulan sebelum masuk rumah sakit, lemas dirasakan semakin memberat dan diikuti pada lengan kiri dan kedua tungkai 1 bulan. Semakin hari semakin memberat hingga lengan dan tungkai tidak dapat digunakan untuk aktivitas sehari-hari. Punggung bawah terasa nyeri 3-4 bulan terakhir. Pasien juga merasakan kaku pada leher dan kedua lengan. Pasien mengalami penurunan berat badan sebanyak 10 kg dalam 6 bulan terakhir. Demam -, batuk -, mual -, muntah -, diare lama -, gangguan penglihatan -, gangguan menelan -, gangguan BAK dan BAB -, mata layu saat malam hari -, riwayat meminum obat patu -, gangguan konsentrasi -. Riwayat trauma, kejang, sering nyeri kepala dan pingsan disangkal.
Riwayat penyakit dahulu Disangkal
Riwayat penyakit keluarga Disangkal Riwayat kebiasaan Merokok : Disangkal Lain – lain : Mengangkut benda berat disangkal
3. Pemeriksaan Fisik Status generalisata o
Keadaan umum
: Tampak sakit sedang
o
Kesadaran
: Compos Mentis
o Tanda –tanda vital
o
Tekanan darah
: 100/60 mmHg
Nadi
: 80 x/m
Laju pernafasan
: 20 x/m
Suhu
: 36,7˚C
Kepala Normocephale
o
Mata CA -/-, SI -/-
o
Hidung Sekret -/-, deviasi –
o
Mulut Mukosa kering, sianosis –
o
Leher Pembesaran KGB – Kuduk kaku +
o
Paru -
Inspeksi: Simetris, dalam keadaan statis dan dinamis.
-
Palpasi: Fremitus kanan dan kiri simetris bilateral
-
Perkusi: Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi
: Suara dasar vesikuler bronkhial +/+ , rh -/-, wh -/-
o
Jantung Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis. Palpasi : Ikrus cordis tidak teraba . Perkusi : Tidak ada pembesaran batas jantung Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, Murmur (-), Gallop (-)
o
Abdomen Inspeksi : Tampak datar Palpasi : Nyeri tekan (-) Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen Auskultasi : Bising Usus (+)
o Ekstremitas Ekstremitas superior dan inferior : Akral hangat , capillary refil test < 2 detik, tidak terdapat edema
Status Neurologis o Kesadaran E4M6V5 o Tanda rangsang meningeal Kaku kuduk : Negatif Kernig sign
: Negatif
Lasegue sign : Negatif Brudzinski I : Negatif Brudzinski II : Negatif Brudzinski III : Tidak diperiksa Brudzinski IV : Tidak diperiksa o Pemeriksaan nervus cranialis N. I (N. Olfaktorius) ND : Tidak dilakukan NS : Tidak dilakukan N. II (N. Optikus) OS : Refleks cahaya langsung +/+, warna normal
OD : Refleks cahaya langsung +/+, warna normal
N. III (N. Oculomotor) Refleks akomodasi : Baik Refleks cahaya tidak langsung +/+ N. IV (N. Trochlearis) OD : Lesi – OS : Lesi – N. V (N. Trigeminus) Sensorik N. I : Lesi – N. II : Lesi – N. III : Lesi – Motorik Menggigit : Lesi – Membuka rahang : Lesi – N. VI (N. Facialis) OD : Lesi – OS : Lesi – N. VII (N. Trigeminus) Sensorik (pengecap 2/3 anterior lidah) : tidak diperiksa Motorik Mengangkat alis : Lesi – Menggembungkan pipi : Lesi – Mencucu : Lesi – Meringis : Lesi – N. VII (N. Vestibulocochlear) Gesekan jari AS : Normal AD : Normal Detik jam AS : Tidak dilakukan AD : Tidak dilakukan Tes Berbisik AS : Tidak dilakukan
AD : Tidak dilakukan Garpu Tala Rinne : Tidak dilakukan Weber : Tidak dilakukan Swabach : Tidak dilakukan Dix Hallpike : Tidak dilakukan Post pointing : Tangan kanan : Tidak dilakukan Tangan kiri : Tidak dilakukan Romberg : Tidak dilakukan Tandem : Tidak dilakukan Stepping test : Tidak dilakukan N. IX (N. Glossopharyngeal) Sensorik (pengecap 1/3 bagian posterior lidah) : Tidak dilakukan Motorik (refleks menelan) :Normal N. X (N. Vagus) Refleks muntah : Tidak dilakukan Letak uvula : Normal N. XI (N. Acessory) Mengangkat bahu : Normal Memalingkan kepala : Normal N. XII (N. Hypoglossal) Deviasi lidah : Lesi – Atrofi lidah : Lesi – Artikulasi : Lesi – o Pemeriksaan motorik Gerakan abnormal / involunter : Negatif Kekuatan :3333/4444 3333/4444 Tonus : Normal Trofi : Normal Refleks Fisiologis Ekstremitas atas
Biceps : ++/++ Triceps : ++/++ Ekstremitas bawah Patella : +++/+++ Achilles : ++/++ Refleks Patologis Ekstremitas atas Hoffmaan : Positif Tromner : Positif Ekstremitas bawah Babinski : +/Chaddock : Negatif Oppenheim : Negatif Gordon : Negatif Klonus Patella : Negatif Achilles : Positif o Pemeriksaan sensorik Rangsangan raba : Hipestesi ekstremitas kanan Rangsangan nyeri : Hipestesi ekstremitas kanan Rangsangan suhu : Tidak diperiksa Proprioseptif : Normal Diskriminasi dua titik : Tidak diperiksa o Pemeriksaan sistem saraf BAB : Dalam batas normal BAK : Dalam batas normal Berkeringat : Dalam batas normal o Pemeriksaan fungsi luhur Memory : Normal Kognitif : Normal Visuospatial : Tidak dilakukan o Pemeriksaan koordinasi Disdiadokokinesia : Negatif Tes telunjuk hidung : Negatif
4. Pemeriksaan penunjang Laboratorium 19 Desember 2016
Pemeriksaan
Hasil
Nilai Rujukan
Satuan
Hemoglobin
14.5
13 – 16
g/dl
Leukosit
5.300
5.000 – 10.000
u/l
Hematokrit
43
40 – 48
%
Trombosit
314.000
150.000 – 400.000
u/l
Natrium
136
135 – 145
mmol/l
Kalium
3.8
3.5 – 5.0
mmol/l
Chlorida
102
98 – 108
mmol/l
Hasil
Nilai Rujukan
Satuan
Protein total
5,8*
6,0-8,7
g/dl
Albumin
3,8
3,5-5,2
g/dl
Hematologi
Kimia Klinik
20 Desember 2016
Pemeriksaan
Liver Fungsi Test
Globulin
2,0*
2,5-3,1
g/dl
Bilirubin total
0,71
< 1,5
mg/dl
Bilirubin direk
0,17
< 0,5
mg/dl
Bilirubin indirek
0,54
< 1,0
mg/dl
SGOT / AST
14,9
< 37
U/l
SGOT / ALT
7,8
< 40
U/l
Cholesterol total
140
< 200
mg/dl
Cholesterol HDL –
41
35 – 55
mg/dl
94
< 160
mg/dl
Trigliserida
54
< 200
mg/dl
Asam Urat
3,7
3,4 – 7,0
mg/dl
Glukosa darah
83
< 200
mg/dl
Lemak Lengkap
Direk
Cholesterol LDL Indirek
sewaktu
Pencitraan Foto thorax
Kesan : Normal chest
Foto cervical
Kesan : Spondylosis cervical
5. Resume
Pasien datang dengan keluhan lemas pada ke empat ekstremitas. Lemas pertama kali dirasakan pada lengan kanan 6 bulan sebelum masuk rumah sakit, lemas dirasakan semakin memberat dan diikuti pada lengan kiri dan kedua tungkai 1 bulan. Semakin hari semakin memberat hingga lengan dan tungkai tidak dapat digunakan untuk aktivitas sehari-hari. Punggung bawah terasa nyeri 3-4 bulan terakhir. Pasien juga merasakan kaku pada leher. Pasien mengalami penurunan berat badan sebanyak 10 kg dalam 6 bulan terakhir. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kekuatan motorik ekstremitas atas 3333/4444 dan ekstremitas bawah 3333/4444, spastisitas pada ekstremitas atas, hiper-refleks pada refleks patella, refleks babinski +/+, hoffman tromner +/+. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan nilai normal untuk pemeriksaan hematologi, namun terjadi penurunan protein total dan globulin. Pada pemeriksaan foto polos cervical didapatkan kesan spondylosis cervical.
6. Diagnosis a. Diagnosis Klinis : Tetraparese UMN, Hipestesi C5 b. Diagnosis Topis : Cervical c. Diagnosis Etiologi : Susp Tumor
7. Diagnosis Banding -
Spondilitis TB
-
Guillane Barre Syndrome
-
Multiple Sclerosis
8. Pemeriksaan anjuran -
MRI Cervical
-
Analisis LCS
9. Penatalaksaan Umum : IVFD RL 14 tpm Inj Citicolin 3x500 mg Inj Mecobalamin 3x1 ampul
Inj Ranitidin 2x50 mg As folat 2x1 tab
10. Prognosis Qua ad vitam : Dubia ad bonam Qua ad sanationam : Dubia ad bonam Qua ad functionam : Dubia ad bonam
BAB II TINJAUAN PUSTAKA I.
DEFINISI Tumor Medulla spinalis adalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi pada daerah cervical pertama hingga sacral, yang dapat dibedakan atas; A.Tumor primer: 1) jinak yang berasal dari a) tulang; osteoma dan kondroma, b) serabut saraf disebut neurinoma (Schwannoma), c) berasal dari selaput otak disebut Meningioma; d) jaringan otak; Glioma, Ependinoma. 2) ganas yang berasal dari a) jaringan saraf seperti; Astrocytoma, Neuroblastoma, b) sel muda seperti Kordoma. B. Tumor sekunder: merupakan anak sebar (metastase) dari tumor ganas di daerah rongga dada, perut, pelvis dan tumor payudara.
II.
EPIDEMIOLOGI Di Indonesia. jumlah penderita tumor medula spinalis belum diketahui secara pasti. Jumah kasus tumor medula spinalis di Amerika Serikat mencapai 15% dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan saraf pusat dengan perkiraan insidensi sekitar 0,5-2,5 kasus per 100.000 penduduk per tahun. Jumlah penderita pria hampir sama dengan wanita dengan sebaran usia antara 30 hingga 50 tahun. Diperkirakan 25% tumor terletak di segmen servikal, 55% di segmen thorakal dan 20% terletak di segmen lumbosakral. Tumor intradural intramedular yang tersering adalah ependymoma, astrositoma dan hemangioblastoma. Ependimoma lebih sering didapatkan pada orang dewasa pada usia pertengahan (30-39 tahun) dan jarang terjadi pada usia anak-anak. Insidensi ependidoma kira-kira sama dengan astrositoma. Dua per tiga dari ependydoma muncul pada daerah lumbosakral. Diperkirakan 3% dari frekuensi astrositoma pada susunan saraf pusat tumbuh pada medula spinalis. Tumor ini dapat muncul pada semua umur, tetapi yang tersering pada tiga dekade pertama. Astrositoma juga merupakan tumor spinal intramedular yang tersering pada usia anak-anak, tercatat sekitar 90% dari tumor intramedular pada anak-anak dibawah umur 10 tahun, dan sekitar 60% pada remaja. Diperkirakan 60% dari astrositoma spinalis berlokasi di segmen servikal dan servikotorakal. Tumor ini jarang ditemukan pada segmen torakal, lumbosakral atau pada
conus medularis. Hemangioblastoma merupakan tumor vaskular yang tumbuh lambat dengan prevalensi 3% sampai 13% dari semua tumor intramedular medula spinalis. Rata-rata terdapat pada usia 36 tahun, namun pada pasien dengan von Hippel-Lindau syndrome (VHLS) biasanya muncul pada dekade awal dan mempunyai tumor yang multipel. Rasio laki-laki dengan perempuan 1,8 : 1. Tumor intradural ekstramedular yang tersering adalah schwanoma, dan meningioma. Schwanoma merupakan jenis yang tersering (53,7%) dengan insidensi laki-laki lebih sering dari pada perempuan, pada usia 4060 tahun dan tersering pada daerah lumbal. Meningioma merupakan tumor kedua
tersering
pada
kelompok
intradural-ekstramedullar
tumor.
Meningioma menempati kira-kira 25% dari semua tumor spinal. Sekitar 80% dari spinal meningioma terlokasi pada segmen thorakal, 25% pada daerah servikal, 3% pada daerah lumbal, dan 2% pada foramen magnum.4,5 Tumor didaerah ekstradural pada umumnya terdiri dari tumor primer dan metastasis. Pada tumor medula spinalis ektradural, yang lebih banyak ditemukan adalah tumor metastasis dibanding tumor primer dengan rasio kurang lebih 3-4:1.
III.
ETIOLOGI Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Beberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam tahap penelitian adalah virus, kelainan genetik, dan bahan-bahan kimia yang bersifat karsinogenik. Adapun tumor sekunder (metastasis) disebabkan oleh sel-sel kanker yang menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darah yang kemudian menembus dinding pembuluh darah, melekat pada jaringan medula spinalis yang normal dan membentuk jaringan tumor baru di daerah tersebut. Patogenesis dari neoplasma medula spinalis belum diketahui, tetapi kebanyakan muncul dari pertumbuhan sel normal pada lokasi tersebut. Riwayat genetik kemungkinan besar sangat berperan dalam peningkatan insiden
pada
anggota
keluarga
(syndromic
group)
misal
pada
neurofibromatosis. Astrositoma dan neuroependimoma merupakan jenis yang tersering pada pasien dengan neurofibromatosis tipe 2 (NF2), di mana pasien dengan NF2 memiliki kelainan pada kromosom 22. Spinal hemangioblastoma dapat terjadi pada 30% pasien dengan Von Hippel-
Lindou Syndrome sebelumnya, yang merupakan abnormalitas dari kromosom 3.
IV.
KLASIFIKASI Tumor pada medulla spinalis dapat dibagi menjadi tumor primer dan tumor metastasis. Kelompok yang dominan dari tumor medula spinalis adalah metastasis dari proses keganasan di tempat lain. Tumor medula spinalis dapat dibagi menjadi tiga kelompok, berdasarkan letak anatomi dari massa tumor. Pertama, kelompok ini dibagi dari hubungannya dengan selaput menings spinal, diklasifikasikan menjadi tumor intradural dan tumor ekstradural. Selanjutnya, tumor intradural sendiri dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu tumor yang tumbuh pada substansi dari medula spinalis itu sendiri –intramedullary tumours- serta tumor yang tumbuh pada ruang subarachnoid (extramedullary).
Ekstra dural
Intradural ekstramedular
Intradural intramedular
Chondroblastoma
Ependymoma,
tipe Astrocytoma
Chondroma
myxopapillary
Ependymoma
Hemangioma
Epidermoid
Ganglioglioma
Lipoma
Lipoma
Hemangioblastoma
Lymphoma
Meningioma
Hemangioma
Meningioma
Neurofibroma
Lipoma
Metastasis
Paraganglioma
Medulloblastoma
Neuroblastoma
Schwanoma
Neuroblastoma
Neurofibroma
Neurofibroma
Osteoblastoma
Oligodendroglioma
Osteochondroma
Teratoma
Osteosarcoma Sarcoma Vertebral hemangioma Tabel 1. Klasifikasi tumor medulla spinalis V.
MANIFESTASI KLINIS Gambaran klinik dari tumor pada aksis spinal tergantung dari fungsi pada daerah anatomis yang terkena. Tumor medulla spinalis dapat menyebabkan gejala lokal dan distal dari segmen spinal yang terkena (melalui keterlibatan traktus sensorik dan motorik pada medula spinalis) akibat organisasi anatomik dalam medula spinalis, maka kompresi lesi-lesi di luar medula spinalis biasanya menimbulkan gejala di bawah tingkat lesi. Tingkat gangguan sensorik naik secara berangsur-angsur bersama dengan meningkatnya kompresi, dan melibatkan daerah yang lebih dalam. Lesi yang terletak jauh di dalam medula spinalis mungkin tidak menyerang serabut-serabut yang terletak superfisial, dan hanya menimbulkan disosiasi sensorik, yaitu sensasi nyeri dan suhu yang hilang, dan sensasi raba yang
masih utuh. Kompresi medula spinalis akan mengakibatkan ataksia karena mengganggu sensasi posisi. Lokasi
Tanda dan Gejala
Foramen Magnum
Asimptopmatis. Gejala awal adalah nyeri servikalis posterior disertai hiperestesia pada dermatom vertebra servikalis kedua (C2). Peningkatan tekanan intra kranial akibat aktivitas (contoh; batuk, mengedan, mengangkat barang, atau bersin) dapat memperburuk nyeri. Gejala tambahan adalah gangguan sensorik dan motorik pada tangan. Perluasan tumor menyebabkan kuadriplegia spastik dan hilangnya sensasi secara bermakna. Gejalagejala lainnya adalah pusing, disartria, disfagia, nistagmus, kesulitan bernafas, mual dan muntah, serta atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. Temuan neurologik tidak selalu timbul tetapi dapat mencakup hiperrefleksia, rigiditas nuchal, gaya berjalan spastik, palsi N.IX hingga N.XI, dan kelemahan ekstremitas. Tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi radikular dengan keterlibatan bahu dan lengan. Keterlibatan tangan pada lesi servikalis bagian atas (misal, diatas C4) disebabkan oleh kompresi suplai darah ke kornu anterior melalui arteria spinalis anterior. Pada umumnya terdapat kelemahan dan atrofi gelang bahu dan lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) menyebabkan refleks tendon ekstremitas atas (biseps, brakioradialis, triseps) menjadi hilang. Defisit sensorik membentang sepanjang tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada kompresi C6, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7, dan lesi C7 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah. Kelemahan spastik yang timbul perlahan pada ekstremitas bagian bawah kemudian mengalami parestesia. Nyeri, perasaan terjepit dan tertekan pada dada dan abdomen. Pada lesi torakal bagian bawah, refleks perut bagian bawah dan tanda Beevor (umbilikus menonjol apabila penderita pada posisi telentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat menghilang. Kompresi medula spinalis lumbal bagian atas menghilangkan refleks kremaster dan menyebabkan kelemahan fleksi panggul dan spastisitas tungkai bawah. Refleks lutut, refleks pergelangan kaki dan tanda Babinski bilateral dapat menghilang. Nyeri dialihkan keselangkangan. Lesi yang melibatkan lumbal bagian bawah dan segmen-segmen sakral bagian atas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-otot perineum, betis dan kaki, serta kehilangan refleks pergelangan kaki. Hilangnya sensasi daerah perianal dan genitalia yang disertai gangguan kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai daerah sakral bagian bawah.
Servikal
Torakal
Lumbosakral
Kauda Ekuina
Menyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan impotensi. Tanda-tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. Paralisis flaksid terjadi sesuai dengan radiks saraf yang terkena dan terkadang asimetris. Tabel 2. Manifestasi klinis tumor medulla spinallis berdasarkan letaknya
VI.
DIAGNOSIS Diagnosis tumor medula spinalis diambil berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis serta penunjang. Tumor ekstradural mempunyai perjalanan klinis berupa fungsi medula spinalis akan hilang sama sekali disertai Kelemahan spastik dan hilangnya sensasi getar dan posisi sendi dibawah tingkat lesi yang berlangsung cepat. Pada pemeriksaan radiogram tulang belakang, sebagian besar penderita tumor akan memperlihatkan gejala osteoporosis atau kerusakan nyata pada pedikulus dan korpus vertebra. Myelogram dapat memastikan letak tumor. Pada tumor ekstramedular, gejala yang mendominasi adalah kompresi serabut saraf spinalis, sehingga yang paling awal tampak adalah nyeri, mula-mula di punggung dan kemudian di sepanjang radiks spinal. Seperti pada tumor ekstradural, nyeri diperberat oleh traksi oleh gerakan, batuk, bersin atau mengedan, dan paling berat terjadi pada malam hari. Nyeri yang menghebat pada malam hari disebabkan oleh traksi pada radiks saraf yang sakit, yaitu sewaktu tulang belakang memanjang setelah hilangnya efek pemendekan dari gravitasi. Defisit sensorik berangsurangsur naik hingga di bawah tingkat segmen medulla spinalis.1,2,3 Pada tomor ekstramedular, kadar proteid CSS hampir selalu meningkat. Radiografi spinal dapat memperlihatkan pembesaran foramen dan penipisan pedikulus yang berdekatan. Seperti pada tumor ekstradural, myelogram, CT scan, dan MRI sangat penting untuk menentukan letak yang tepat. Pada tumor intramedular, kerusakan serabut-serabut yang menyilang pada substansia grisea mengakibatkan hilangnya sensasi nyeri dan suhu bilateral yang meluas ke seluruh segmen yang terkena, yang pada gilirannya akan menyebabkan kerusakan pada kulit perifer. Sensasi raba, gerak, posisi dan getar umumnya utuh kecuali lesinya besar. Defisit sensasi nyeri dan suhu dengan utuhnya modalitas senssi yang lain dikenal sebagai defisit sensorik yang terdisosiasi. Radiogram akan memperlihatkan
pelebaran kanalis vertebralis dan erosi pedikulus. Pada myelogram, CT scan, dan MRI, tampak pembesaran medulla spinalis. Selain dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis tumor medula spinalis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan penunjang seperti di bawah ini : a. Laboratorium Pemeriksaan CSS meliputi pemeriksaan sel-sel malignan (sitologi), protein dan glukosa. Konsentrasi protein yang tinggi serta kadar glukosa dan sitologi yang normal didapatkan pada tumor-tumor medulla spinalis, walaupun apabila telah menyebar ke selaput otak, kadar glukosa didapatkan rendah dan sitologi yang menunjukkan malignansi. b. Foto Polos Vertebrae Foto polos seluruh tulang belakang 67-85% abnormal. Kemungkinan ditemukan erosi pedikel (defek menyerupai “mata burung hantu” pada tulang belakang lumbosakral AP) atau pelebaran, fraktur kompresi patologis, scalloping badan vertebra, sklerosis, perubahan osteoblastik (mungkin terajdi mieloma, Ca prostat, hodgkin, dan biasanya Ca payudara. c. CT-scan CT-scan dapat memberikan informasi mengenai lokasi tumor, bahkan terkadang dapat memberikan informasi mengenai tipe tumor. Pemeriksaan ini juga dapat membantu dokter mendeteksi adanya edema, perdarahan dan keadaan lain yang berhubungan. CT-scan juga dapat membantu dokter mengevaluasi hasil terapi dan melihat progresifitas tumor. d. MRI Modalitas
utama
dalam
pemeriksaan
radiologis
untuk
mendiagnosis semua tipe tumor medula spinalis adalah MRI. Alat ini dapat menunjukkan gambaran ruang dan kontras pada struktur medula spinalis dimana gambaran ini tidak dapat dilihat dengan pemeriksaan yang lain. Tumor pada pembungkus saraf dapat menyebabkan pembesaran foramen intervertebralis. Lesi intra medular yang memanjang dapat
menyebabkan erosi atau tampak berlekuk-lekuk (scalloping) pada bagian posterior korpus vertebra serta pelebaran jarak interpendikular.4 Mielografi selalu digabungkan dengan pemeriksaan CT. tumor intradural-ekstramedular memberikan gambaran filling defect yang berbentuk bulat pada pemeriksaan myelogram. Lesi intramedular menyebabkan pelebaran fokal pada bayangan medula spinalis.
Gambar 1. MRI tumor medulla spinalis VII.
TERAPI Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neurologis secara maksimal. Kebanyakan tumor intraduralekstramedular dapat direseksi secara total dengan gangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post operatif. Tumor-tumor yang mempunyai pola pertumbuhan yang cepat dan agresif secara histologist dan tidak secara total di hilangkan melalui operasi dapat diterapi dengan terapi radiasi post operasi.9 Terapi yang dapat dilakukan pada tumor medulla spinalis adalah : a. Pembedahan Pembedahan sejak dulu merupakan terapi utama pada tumor medulla spinalis. Pengangkatan yang lengkap dan defisit minimal post operasi, dapat mencapai 90% pada ependymoma, 40% pada astrositoma dan 100%
pada
hemangioblastoma.
Pembedahan
juga
merupakan
penatalaksanaan terpilih untuk tumor ekstramedular. Pembedahan, dengan tujuan mengangkat tumor seluruhnya, aman dan merupakan pilihan yang efektif.
b. Terapi radiasi Tujuan dari terapi radiasi pada penatalaksanaan tumor medulla spinalis adalah untuk memperbaiki kontrol lokal, serta dapat menyelamatkan dan memperbaiki fungsi neurologik. Tarapi radiasi juga digunakan pada reseksi tumor yang inkomplit yang dilakukan pada daerah yang terkena. c. Kemoterapi Penatalaksanaan
farmakologi
pada
tumor
intramedular
hanya
mempunyai sedikit manfaat. Kortikosteroid intravena dengan dosis tinggi dapat meningkatkan fungsi neurologis untuk sementara tetapi pengobatan ini tidak dilakukan untuk jangka waktu yang lama. Walaupun steroid dapat menurunkan edema vasogenik, obat-obatan ini tidak dapat menanggulangi gejala akibat kondisi tersebut. Penggunaan steroid dalam jangka waktu lama dapat menyababkan ulkus gaster, hiperglikemia dan penekanan system imun dengan resiko cushing symdrome dikemudian hari. Regimen kemoterapi hanya meunjukkan angka keberhasilan yang kecil pada terapi tumor medulla spinalis. Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya sawar darah otak yang membatasi masuknya agen kemotaksis pada CSS. VIII. PROGNOSIS Tumor dengan gambaran histopatologi dan klinik yang agresif mempunyai prognosis yang buruk terhadap terapi. Pembedahan radikal mungkin dilakukan pada kasus-kasus ini. Pengangkatan total dapat menyembuhkan atau setidaknya pasien dapat terkontrol dalam waktu yang lama. Fungsi neurologis setelah pembedahan sangat bergantung pada status pre operatif pasien. Prognosis semakin buruk seiring meningkatnya umur (>60 tahun).
DAFTAR PUSTAKA Harsono. Kapita Selekta Neurologi : Gadjah Mada University Press, 2009 : 287-90 Klezl Z, Coughlin TA. Cervical myelopathy. 2013. Available at: http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathy. Accessed on December 22, 2016 Mahadewa, Tjokorda GB dan Sri Maliawan. 2009. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Tulang belakang.Jakarta: Sagung Seto Sherwood L. Human physiology from cells to systems. 7th Ed. California; Brooks/Cole: 2010. p.172-7. Sidharta, P. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum : Dian Rakyat, 2009 : 135-41
