LAPORAN KASUS TRAUMA MEDULLA SPINALIS
OLEH:
JANNATUN NAIMAH RAMBE
100100023
IKHSAN AIDIL
100100117
HASNI HAYATI
100100242
DEDE ERDINA WIRZA
100100244
DILA NANDARI
100100375
PEMBIMBING : d! "ARINA
DEPARTEMEN NEUROLOGI RUMAH SAKIT H!ADAM MALIK #AKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas rahmat dan kurnia-Nya, penulisan laporan kasus : Stroke Iskemik, dapat diselesaikan. Makalah ini diajukan untuk melengkapi tugas pada Kepaniteraan Klinik epartemen Neurologi, !akultas Kedokteran, "ni#ersitas Sumatera "tara. Meskipun penulisan makalah ini $anyak mengalami ham$atan, kesulitan dan kendala, namun karena adanya $im$ingan, petunjuk, nasihat dan moti#asi dari $er$agai pihak, penulisan makalah makalah ini dapat dapat diselesa diselesaika ikan. n. i sini kami kami mengam$ mengam$il il kesempa kesempatan tan untuk untuk mengu%a mengu%apkan pkan $anyak terima kasih kepada k epada pem$im$ing kami, dr. &orina. Namun demikian, karena keter$atasan pengalaman, pengetahuan, kepustakaan dan 'aktu, laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. "ntuk ini, kritik dan saran dari $er$agai pihak sangat sa ngat diharapkan untuk un tuk menyempurnakan makalah ini.
Medan, ( )uli *+
Penulis
i
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas rahmat dan kurnia-Nya, penulisan laporan kasus : Stroke Iskemik, dapat diselesaikan. Makalah ini diajukan untuk melengkapi tugas pada Kepaniteraan Klinik epartemen Neurologi, !akultas Kedokteran, "ni#ersitas Sumatera "tara. Meskipun penulisan makalah ini $anyak mengalami ham$atan, kesulitan dan kendala, namun karena adanya $im$ingan, petunjuk, nasihat dan moti#asi dari $er$agai pihak, penulisan makalah makalah ini dapat dapat diselesa diselesaika ikan. n. i sini kami kami mengam$ mengam$il il kesempa kesempatan tan untuk untuk mengu%a mengu%apkan pkan $anyak terima kasih kepada k epada pem$im$ing kami, dr. &orina. Namun demikian, karena keter$atasan pengalaman, pengetahuan, kepustakaan dan 'aktu, laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. "ntuk ini, kritik dan saran dari $er$agai pihak sangat sa ngat diharapkan untuk un tuk menyempurnakan makalah ini.
Medan, ( )uli *+
Penulis
i
DA#TAR ISI H%&%'%(
.....................................................................................................i KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR .....................................................................................................i ..................................................................... .............................................. ............................................ .....................ii ii DA#TAR ISI.............................................. BAB 1 PENDAHULUAN .. atar /elakang.......................... /elakang................................................. ................................................................. .......................................... .*. Tujuan................................ Tujuan....................................................... .............................................. .............................................. ........................... .... .0. Man1aat........................ Man 1aat............................................... .............................................. ............................................ ................................ ...........* * BAB 2 LAPORAN KASUS *.. 2namnesis......................................... 2namnesis................................................................ ......................................................... .................................. 0 *.*. Pemeriksaan )asmani................................................................................. *.0. Pemeriksaan Neurologis................................ Neurologis....................................................... .............................................( ......................( *.. Kesimpulan Pemeriksaan............................... Pemeriksaan...................................................... .......................................... ...................* * *.(. iagnosa............................ iagnosa................................................... .............................................. ................................................ ......................... *.3. Penatalaksanaan....................................................................................... *.4. 5en%ana Prosedur iagnostik.................................................................. *.6. !ollo' "p................................................................................................( *.7. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................7 BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA 0.. e1inisi......................... e1inisi................................................ .............................................. .....................................................*+ ..............................*+ 0.*. 2natomi Medula Spinalis88888888.888888888...*+ 0.0. 9pidemiologi88888888888.8888888888.8..** 0.. 9tiologi Trauma Medula Spinalis88888888888888....*0 0.(. Pato1isiologi..................... Pato1isiolog i............................................. ...................................................................... ................................................*0 ..*0 0.3. Mani1estasi Man i1estasi Klinik.............................................. Klinik..............................................................................8..*( ................................8..*( 0.4. Prosedur iagnostik............................... iagnostik...................................................... .................................................. ...........................*4 *4 0.6.Penatalaksanaan8888888888888888..8888.....0 0.7.Komplikasi8888888888888888888888...80 0.+.Prognosis...........................................................................................8..0 BAB 4 DISKUSI KASUS............................................................................................0(
.................................................................. .............................................. .............................. ....... BAB 5 KESIMPULAN........................................... ..................................................................... ............................................... ........................................ ................ BAB ) SARAN.............................................. ..................................................................... .....................................................* ..............................* DA#TAR PUSTAKA..............................................
ii
BAB 1 PENDAHULUAN
1!1! L%*% L%*% B+ B+&%,% &%,%((-
Traum Traumaa medula medula spinali spinaliss adalah adalah %edera %edera pada tulang tulang $elakang $elakang $aik langsung langsung maup maupun un tida tidak k lang langsu sung ng,, yang ang meny menye$ e$a$ a$ka kan n lesi lesi di medu medula la spin spinal alis is sehi sehing ngga ga menim$ menim$ulka ulkan n gangguan gangguan neurolog neurologis, is, dapat dapat menye$ menye$a$ka a$kan n ke%a%at ke%a%atan an menetap menetap atau atau kematian. Trauma medula spinalis terjadi pada 0+.+++ pasien setiap tahun di 2merika Serikat Serikat.. Insidens Insidensii pada negera negera $erkem$ $erkem$ang ang $erkisa $erkisarr antara antara ,( ,( hingga hingga (0, kasus dalam .+++.+++ populasi. "mumnya terjadi pada remaja dan de'asa muda. Penye$a$ tersering adalah ke%elakaan lalu lintas (+;<, jatuh *(;< dan %edera yang $erhu$ungan dengan olahraga+;<. Sisanya aki$at kekerasan dan ke%elakaan kerja. =ampir +;(+; trauma medulla spinalis mengaki$atkan de1isit neurologis, sering menim$ulkan gejala yang $erat, dan terkadang menim$ulkan kematian. >alaupun insiden pertahun relati1 relati1 rendah, rendah, tapi $iaya $iaya pera'at pera'atan an dan reha$il reha$ilitas itasii untuk untuk %edera %edera medulla medulla spinali spinaliss sangat $esar, yaitu sekitar "S? .+++.+++ .+++.+++ @ pasien. 2ngka mortalitas diperkirakan diperkirakan 6; dalam * jam pertama, dan le$ih kurang 6+; meninggal di tempat kejadian. Tiap lesi di medula spinalis yang merusak daerah jaras kortikospinal lateral dapat menim$ulkan kelumpu kelumpuhan han upper upper motor motor neuron neuron "MN< pada otot-otot $agian tu$uh yang terletak di$a' di$a'ah ah tingk tingkat at lesi lesi.. /ila /ila lesi lesi $ilat $ilatera erall atau atau transv medula spinali spinaliss di $a'ah $a'ah transversa ersall medula ting tingka katt servical maka dapat mun%ul suatu paraplegi spastik, $ila lesinya di tingkat servical maka akan mun%ul suatu tetraplegi spastik.* Paraplegi dan tetraplegi spastik
dapat terjadi se%ara ti$a-ti$a atau akut yang dise$a$kan oleh dislokasi atau 1raktur tulang tulang $elakang $elakang aki$at aki$at trauma trauma atau atau lesi #askule #askulerr seperti: seperti: trom$osi trom$osiss arteri arteri spinali spinalis, s, hematomielia, aneurisma aorta disektans. Paraplegia atau tetraplegi spastik pada anakanak anak pada pada um umum umny nyaa meru merupa paka kan n geja gejala la cere atau mani1es mani1estasi tasi penyakit penyakit cerebr bral al pals palsyy atau heredite herediterr yang yang menyer menyertai tai keter$el keter$elakan akangan gan mental mental.. Paraple Paraplegia gia atau atau tetrapl tetraplegi egi spastik spastik yang $erkem$ang se%ara sedikit demi sedikit dalam jangka 'aktu yang $ertahun-tahun $iasanya dise$a$kan dise$ a$kan oleh Amyotrophic Amyotrophic Lateral Sclerosis Lateral Sclerosis 2S<, $iasanya disertai de1isit sensorik pada permukaan tu$uh yang terletak di$a'ah lesi, $ahkan se$agian $esar dapat terjadi gangguan miksi dan de1ekasi.
1
1!2! T./.%(
Tujuan dari pem$uatan makalah ini adalah untuk melaporkan kasus dan memahami aspek teori dari trauma medulla spinalis yang ditemukan di lapangan dan mem$andingkannya dengan landasan teori yang sesuai. Penyusunan makalah ini sekaligus dilakukan untuk memenuhi persyaratan kegiatan Program Pendidikan Pro1esi okter P0< di epartemen Neurologi !akultas Kedokteran "ni#ersitas Sumatera "tara.
1!3! M%(%%*
aporan kasus ini diharapkan dapat mengem$angkan kemempuan penulis maupun pem$a%a khususnya peserta P0 untuk le$ih mengetahui tentang teori yang ada dengan aplikasi kasus yang dijumpai di lapangan.
BAB 2
2
LAPORAN KASUS
2!1! ANAMNESIS 2!1!1! IDENTITAS PRIBADI Nama : )enis Kelamin : "sia : Suku /angsa : 2gama : 2lamat : Status : Pekerjaan : Tanggal Masuk : 2!1!2! ANAMNESA Keluhan "tama Telaah
: :
5P Perempuan 04 tahun /atak Protestan Anan Banjang Ka$. olok Sanggul Sudah Menikah Petani 7 )uni *+ emah kedua tungkai =al ini dialami os C@- 4 hari se$elum masuk rumah
sakit yang terjadi se%ara perlahan-lahan. 2'alnya As terjatuh ke lantai C@- kali. Nyeri pinggang C<, nyeri dengan intensitas sedang dan nyeri terasa semakin mem$erat jika os duduk. Sulit /2/ D /2K C@- minggu ini. emam -<, $atuk -<, sesak na1as -<. 5PT : -< 5PA : -< 2!1!3! ANAMNESA TRAKTUS Traktus sirkulatorius Traktus respiratorius Traktus digesti#us Traktus urogenitalis Penyakit terdahulu D ke%elakaan Intoksikasi D o$at-o$at*an
: : : : : :
2!1!4! ANAMNESA KELUARGA !aktor herediter !aktor 1amilier ain-lain
: : :
-< -< -<
2!1!5! ANAMNESA SOSIAL Kelahiran D pertum$uhan Imunisasi Pendidikan Pekerjaan Perka'inan D anak
: : : : :
alam $atas normal Tidak jelas Petani Sudah Menikah
2kral hangat, E5T F 0G Sesak na1as -<, $atuk -< Sulit /2/ Sulit /2K -< -<
2!2! PEMERIKSAAN JASMANI
3
2!2!1! PEMERIKSAAN UMUM Tekanan darah Nadi !rekuensi na1as Temperatur Kulit D selaput lendir Kelenjar D getah $ening Persendian
: : : : : : :
+@4+ mm=g 6* H@i *+ H@i 04.+ +E alam $atas normal alam $atas normal alam $atas normal
2!2!2! KEPALA LEHER /entuk D posisi Pergerakan Kelainan pan%a indera 5ongga mulut D gigi Kelenjar parotis esah
: : : : : :
/ulat D Medial ter$atas -< alam $atas normal alam $atas normal -<
2!2!3! RONGGA DADA ABDOMEN
Inspeksi Palpasi Perkusi 2uskultasi
: : : :
R(--% d%d%
R(--% %d'+(
Simetris 1usi1orm Stem !remitus KaKi Sonor Jesikuler
Simetris Soepel Timpani Peristaltik C<
Normal 2!2!4! PEMERIKSAAN #ISIK JANTUNG Inspeksi : I%tus normal Palpasi : Nadi tera$a regular pada semua ekstremitas Perkusi : /atas jantung normal 2uskultasi : murmur -<, gallop -<, $unyi jantung normal 2!2!5! GENITALIA Toucher
:
Tidak dilakukan pemeriksaan
2!3! PEMERIKSAAN NEUROLOGIS : 2!3!1! SENSORIUM 2!3!2! KRANIUM /entuk : !ontanella : Palpasi : Perkusi : 2uskultasi :
Eompos mentis /ulat Tertutup Pulsasi a.temporalis, a.%arotis reguler Era%ked Pot Sign -< /ruit -<
4
Transluminasi
:
Tidak dilakukan pemeriksaan
2!3!3! PERANGSANGAN MENINGEAL Kaku Kuduk : -< Tanda Kerni : -< Tanda aseue : -< Tanda /rudLinski I@II : -<@-< 2!3!4! PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL Muntah : -< Sakit kepala : -< Kejang : -< 2!3!5! NER$US KRANIALIS NER$US I S(*% Normosmia 2nosmia Parosmia =iposmia NER$US II S(*% Jisus
Normal apangan pandang Normal Menyempit =emianopsia S%otoma 5e1leks an%aman !undus okuli >arna /atas 9kska#asio 2rteri Jena
M+%*. N% D+6*%
: : : :
Normal O,.& D+6*% Normal
: : : : :
/N -< -< -< C<
/N -< -< -< C<
: : : : :
TP TP TP TP TP
TP TP TP TP TP
O8.& D+6*%
S(*% Berakan $ola mata Nistagmus Pupil e$ar •
: :
/N -<
:
isokor, 0mm
0mm /entuk 5E angsung
: :
•
Normal O,.&
:
NER$US III I$ $I
•
M+%*. N%
$ulat C<
O,.&
/N -< isokor, $ulat C<
5
• • • • •
5E Tidak langsung 5ima palpe$ra e#iasi konjugasi ollOs eye phenomena Stra$ismus
: : : : :
C< 4mm -< TP -<
NER$US $ Motorik Mem$uka D Menutup mulut : • Palpasi otot masseter D temporalis : • Kekuatan gigitan : • Sensorik Kulit : • Selaput lendir : • 5e1leks kornea angsung : •
Tidak langsung 5e1leks masseter 5e1leks $ersin
: : :
•
NER$US $II Motorik Mimik • Kerut kening • Menutup mata • Meniup sekuatnya • Memperlihatkan gigi • Terta'a • Sensorik Penge%apan *@0 depan lidah • Produksi kelenjar udah • =iperakusis • 5e1leks stapedial •
NER$US $III 2uditorius Pendengaran • Test rinne • Test 'e$er • Test s%h'a$a%h • Jesti$ularis Nistagmus •
C< 4mm -< TP -<
K%(%(
K
/N /N /N
/N /N /N
/N /N
/N /N
TP
TP
TP TP TP
TP TP TP
K%(%(
K
: : : : : :
Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris
: : : :
TP C< -< /N
TP C< -< /N
K%(%(
K
: : : :
/N /N /N /N
/N /N /N /N
:
-<
-<
6
• • •
5eaksi kalori Jertigo Tinnitus
NER$US I99 Pallatum mole "#ula is1agia isartria is1onia 5e1lek muntah Penge%apan @0 $elakang
: : :
TP -< -<
: : : : : : :
Simteris Medial -< -< -< Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
NER$US 9I
TP -< -<
K%(%(
K
:
/N
/N
!ungsi otot Sterno%leidomastoideus :
/N
/N
Mengangkat $ahu
NER$US 9II
idah : : :
-< -< -<
"jung lidah se'aktu Istirahat
:
Medial
"jung lidah se'aktu ijulurkan
:
Medial
• • •
Tremor 2tropi !asikulasi
2!3!)! SISTEM MOTORIK Tropi Tonus otot Kekuatan otot
Sikap
:
: 9utro1i Normotonus : 9S : ((((( 9SS : ((((( 9I : 9IS : : /er$aring
2!3!7! GERAKAN SPONTAN ABNORMAL Tremor : • Khorea : • /allismus : • Mipklonus : • 2tetosis : • istonia : • Spasme : • Ti% : •
-< -< -< -< -< -< -< -<
7
2!3!! TEST SENSIBILITAS 9ksterosepti1 Propiosepti1 !ungsi kortikal untuk sensi$ilitas Stereognosis • Pengenalan * titik • Bra1estesia •
: :
Terganggu di kedua tungkai Terganggu di kedua tungkai
: : :
Terganggu di kedua tungkai Terganggu di kedua tungkai Terganggu di kedua tungkai
2!3!;! RE#LEKS 2!3!;!1! RE#LEKS #ISIOLOGIS K%(%(
K
•
/i%eps
:
CC<
•
CC< Tri%eps
:
CC<
• • • •
2!3!;!2! • • • • • • • •
2.3.9.3.
CC< 5adioperiost : 2P5 : KP5 : Strumple : RE#LEKS PATOLOGIS /a$insky : Appenheim : Ehaddo%k : Bordon : S%hae1er : =o11man-trommer : Klonus lutut : Klonus kaki : RE#LEKS PRIMITI#
2!3!10! KOORDINASI enggang • /i%ara • Menulis • Per%o$aan apraksia • Mimik • Tes telunjuk-telunjuk • Tes telunjuk-hidung • iadokhokinesia • Tes tumit-lutut •
: : : : : : : : :
CC< C< C< C<
CC< C< C< C<
-< -< -< -< -< -< -< -< :
-< -< -< -< -< -< -< -< -<
Sulit dinilai /N /N /N Simetris /N /N /N Sulit dinilai
8
•
Tes 5om$erg
2!3!11! $EGETATI# Jasomotorik • Sudomotorik • Pilo-erektor • Miksi • e1ekasi • Potens D li$ido •
:
Sulit dinilai
: : : : : :
alam $atas normal alam $atas normal Tidak dilakukan pemeriksaan Terganggu Terganggu Tidak dilakukan pemeriksaan
2!3!12! $ERTEBRA BENTUK • • •
Normal S%oliosis =iperlordosis
: : :
C< -< -<
: :
Ter$atas Sulit dinilai
PERGERAKAN • •
eher Pinggang
2!3!13! TANDA PERANGSANGAN RADIKULER
aseue
:
-<
Eross laseue
:
-<
Test hermitte
:
-<
Test Na11Liger
:
-<
2taksia
:
Sulit dinilai
isartria
:
-<
Tremor
:
-<
Nistagmus
:
-<
!enomena re$ound
:
-<
Jertigo
:
-<
an lain-lain
:
-<
2!3!14! GEJALA
2!3!15! GEJALA
Tremor
:
-<
5igiditas
:
-<
/radikinesia
:
-<
9
an lain-lain
:
-<
Kesadaran kualitati1
:
Eompos Mentis
Ingatan $aru
:
alam $atas normal
Ingatan lama
:
alam $atas normal
: : : :
alam $atas normal alam $atas normal alam $atas normal alam $atas normal
:
Tidak dilakukan
:
Tidak dilakukan
:
Tidak dilakukan
: :
alam $atas normal alam $atas normal
:
alam $atas normal
: : : :
alam $atas normal alam $atas normal alam $atas normal alam $atas normal-
2!3!1)! #UNGSI LUHUR
Arientasi • • • •
iri Tempat >aktu Situasi
Intelegensia pemeriksaan aya pertim$angan pemeriksaan 5eaksi emosi pemeriksaan 21asia • •
9kspresi1 5epresi1
2praksia 2gnosia • • • •
2gnosia #isual 2gnosia jari-jari 2kalkulia isorientasi kanan-kiri
2!4! KESIMPULAN PEMERIKSAAN Seorang perempuan $erusia 04 tahun datang ke 5SP= pada
tanggal 7 )uni *+ dengan keluhan utama lemah kedua tungkai. =al ini dialami os C@- 4 hari se$elum masuk rumah sakit yang terjadi se%ara perlahan-lahan. 2'alnya As terjatuh ke lantai C@- kali. Nyeri pinggang C<, nyeri dengan intensitas sedang dan nyeri terasa semakin mem$erat jika os duduk. Sulit /2/ D /2K C@- minggu ini. emam -<, $atuk -<, sesak na1as -<. .
10
STATUS PRESENS Sensorium Eompos Mentis Tekanan arah +@4+ mm=g =eart 5ate 6* H@i 5espiratory 5ate *+ H@i Temperatur 04 +E STATUS NEUROLOGIS Sensorium Eompos Mentis Muntah -< Peningkatan TIK Kejang -< Sakit kepala -< Kaku kuduk -< Perangsangan meningeal Kernig sign -< /rudLinski I@II -@-< NER$US KRANIALIS N I Normosmia N II, III 5E C@C, pupil isokor 0mm N III, IJ, JI Berakan $ola mata C< N J /uka tutup mulut C< N JII sudut mulut simetris N JIII Pendengaran C< N N I, "#ula medial N I 2ngkat $ahu C< N N II idah dijulurkan medial RE#LEKS #ISIOLOGIS Kanan /i%eps @ Tri%eps ==>== Kanan KP5 @ 2P5 =>= RE#LEKS PATOLOGIS Kanan /a$insky = Kanan =o11man @ Tromner <>< KEKUATAN MOTORIK 9S: (((((@((((( 9SS: (((((@(((((
Kiri =>= Kiri =>= Kiri < Kiri <><
9I: @ 9IS: @
2!5! DIAGNOSA
iagnosa !ungsional :
Paraparese tipe "MN C =ipestesi Th 7-+
11
iagnosa 9tiologik
:
Trauma
iagnosa 2natomik
:
Medula Spinalis
iagnosa /anding
:
. Trauma medulla spinalis *. Myelitis trans#ersalis
iagnosa Kerja
: Paraperese tipe "MN C retensi urin at al#i C hipestesi setentang th 7-+ e% dd . Trauma medulla spinalis *. Myelitis tran#ersalis
2!)! PENATALAKSANAAN IJ! 5.SA *+ tetes@menit Inj. eHamethasone * amp $olus Inj. 5anitidin amp@* j Ta$ /.Eomp 0H
2!7! REN?ANA PROSEDUR DIAGNOSTIK < Eek darah lengkap @ 5!T@ !T@ KB ad *< !oto thora%olum$al ap. lat 0< 9KB < Perspirasi test (< M5I 3< ET S%an thora%al kontras
2!! #OLLOW UP
TANGGAL S+(.' T+,%(%( D%%@ N%d L%/. P+(%%%( T+'+%*. S+(.' P+((-,%*%( TIK
STATUS PRESENS 20 J.( 2014 21 J.( 2014 Eompos Mentis Eompos Mentis (+@++ mm=g +@7+ mm=g 73 H@i 6+ H@i ** H@i *+ H@i + 03 E 03.6 +E STATUS NEUROLOGIS Eompos Mentis Eompos Mentis Muntah -< Muntah -< Kejang -< Kejang -< Sakit kepala -< Sakit kepala -<
22 J.( 2014 Eompos Mentis 0+@4+ mm=g 3 H@i ** H@i 03.4 +E
Eompos Mentis Muntah -< Kejang -< Sakit kepala -<
12
Kaku kuduk -< Kaku kuduk -< Kernig sign -< Kernig sign -< /rudLinski i@ii -@-< /rudLinski i@ii -@-< NER$US KRANIALIS Normosmia Normosmia NI 5% C@C 5% C@C N II III Pupil isokor Q 0mm Pupil isokor Q 0mm Berakan $ola mata C< Berakan $ola mata C< N III I$ $I /uka tutup mulut C< /uka D tutup mulut C< N$ Sudut mulut simetris Sudut mulut simetris N $II Pendengaran C< N Pendengaran C< N N $III "#ula medial "#ula medial N I9 9 2ngkat $ahu C< N 2ngkat $ahu C< N N 9I idah dijulurkan idah dijulurkan medial N 9II medial RE#LEKS #ISIOLOGIS K%(%( K K%(%( K B8+ > T8+ ==>== =>= ==>== =>= K%(%( K K%(%( K KPR > APR =>= =>= =>= =>= RE#LEKS PATOLOGIS K%(%( K K%(%( K B%(, = < = < K%(%( K K%(%( K H'%( > < < < < T'(+ < < < < 9S: (((((@((((( 9S: (((((@((((( 9SS: @ 9SS: @ K+,.%*%( M*, 9I: (((((@((((( 9I: (((((@((((( 9IS: @ 9IS: @
Kaku kuduk -< Kernig sign -< /rudLinski i@ii -@-<
TANGGAL D%-( K+/%
22 J.( 2014 Paraparese tipe "MN C 5etensi urin et al#i C =ipestesi setentang T7 T+ e% dd@ . Trauma Medula Spinalis Myelitis Trans#esalis
P+%(-%(-%( M+((-+%&
20 J.( 2014 Paraparese tipe "MN C 5etensi urin et al#i C =ipestesi setentang T7 T+ e% dd@ . Trauma Medula Spinalis *. Myelitis Trans#esalis
21 J.( 2014 Paraparese tipe "MN C 5etensi urin et al#i C =ipestesi setentang T7 T+ e% dd@ . Trauma Medula Spinalis Myelitis Trans#esalis
Normosmia 5% C@C Pupil isokor Q 0mm Berakan $ola mata C< /uka D tutup mulut C< Sudut mulut simetris Pendengaran C< N "#ula medial 2ngkat $ahu C< N idah dijulurkan medial K%(%( ==>== K%(%( =>=
K =>= K =>=
K%(%( K = < K%(%( K < < < < 9S: (((((@((((( 9SS: @ 9I: (((((@((((( 9IS: @
13
T+%
IJ! 5.SA *+
IJ! 5.SA *+
IJ! 5.SA *+
tetes@menit Inj. eHametason * amp
tetes@menit Inj. eHametason
tetes@menit Inj. Ee1triaHone gr@*
$olus amp@ 3 jam jam Inj. 5anitidine amp@ * Inj. 5anitidine amp@ Inj. eHametason jam Jit / %ompleH ta$ 0H
* jam Jit / %ompleH ta$ 0H
amp@ 3 jam Inj. 5anitidine amp@ * jam Jit / %ompleH ta$ 0H ul%olaH supp II
14
STATUS PRESENS TANGGAL 23 J.( 2014 24 J.( 2014 Eompos Mentis Eompos Mentis S+(.' 0+@6+ mm=g *+@6+ mm=g T+,%(%( D%%@ 63 H@I 60 H@I N%d * H@i * H@I L%/. P+(%%%( + 04,+ E 04,(+% T+'+%*. STATUS NEUROLOGIS EM EM S+(.' Muntah -< Muntah -< Kejang -< Kejang -< P+((-,%*%( TIK Sakit kepala -< Sakit kepala -< Kaku kuduk -< Kaku kuduk -< P+%(-%(-%( Kernig sign -< Kernig sign -< M+((-+%& /rudLinski i@ii -@-< /rudLinski i@ii -@-< NER$US KRANIALIS Normosmia Normosmia NI 5% C@C 5% C@C N II III Pupil isokor Q 0mm Pupil isokor Q 0mm Berakan $ola mata C< N III I$ $I Berakan $ola mata C< /uka D tutup mulut C< /uka D tutup mulut C< N$ Sudut mulut simetris Sudut mulut simetris N $II Pendengaran d$n Pendengaran d$n N $III "#ula medial "#ula medial N I9 9 N 9I
/N
N 9II
/N
B8+ > T8+
KPR > APR
Sterno%leidomastoideusC< idah dijulurkan medial RE#LEKS #ISIOLOGIS
H'%( > T'(+
K+,.%*%( M*,
EM Muntah -< Kejang -< Sakit kepala -< Kaku kuduk -< Kernig sign -< /rudLinski i@ii -@-< Normosmia 5% C@C Pupil isokor Q 0mm Berakan $ola mata C< /uka D tutup mulut C< Sudut mulut simetris Pendengaran d$n "#ula medial Sterno%leidomastoideus C< idah dijulurkan medial
K%(%(
K
K%(%(
K
K%(%(
K
==>==
==>==
==>==
==>==
==>==
K%(%(
K
K%(%(
K
K%(%(
==>== K
=>=
B%(,
25 J.( 2014 Eompos Mentis 0+@6+ mm=g 6(H@I *(H@I 04,0+E
=>= =>= =>= RE#LEKS PATOLOGIS K%(%( K K%(%( K < < < < K%(%( K K%(%( K <>< <>< <>< <>< <>< <>< <>< <>< 9S: (((((@((((( 9S: (((((@((((( 9SS: (((((@((((( 9SS: (((((@((((( 9I: @ 9I: @ 9IS: @ 9IS: @
=>=
=>=
K%(%( K < < K%(%( K <>< <>< <>< <>< 9S: (((((@((((( 9SS: (((((@((((( 9I: @ 9IS: @
15
TANGGAL D%-( K+/%
T+%
20 J.( 2014 EM C Paraparese tipe "MN C =ipestesi Th 7+ e% trauma medulla spinalis /edrest, IJ! NaEl *+ gtt@i / Eomp *H ta$ 5@ ET SE2N
•
• •
21 J.( 2014 EM C Paraparese tipe "MN C =ipestesi Th 7+ e% trauma medulla spinalis /edrest, IJ! NaEl *+ gtt@i / Eomp *H ta$ • • •
22 J.( 2014 EM C Paraparese tipe "MN C =ipestesi Th 7+ e% trauma medulla spinalis /edrest, IJ! NaEl *+ gtt@i / Eomp *H ta$ • • •
H%& L%%*.' 1; J.( 2014 P+'+,%%(
H%&
N&% R./.,%(
16
H+'-&(
12 -> d&
11!7<15!5 ->d&
H+'%*,*
35!50 C
3<44 C
L+.,*
12!;5 !103 > ''
4!5<11!103>.L
T'*
151!103> ''
150<400!103>.L
M?$
7 &
5<;5 &
M?H
2;!40 -
2<32 -
M?H?
33!0 - C
33<35 -C
RDW
12!30 C
11!)<14! C
MP$
;!30 &
7<10!2 &
P?T
0!14C
PDW
10!5 &
G&.,% D%%@ S+%,*.F
;; '-> d&
200 '->d&
U+.'
41!30 '->d&
50 '->d&
K+%*((
0!)2 '->d&
0!5<0!; '->d&
N%*.'
132 'E>L
135<155 'E>L
K%&.'
3!7 'E>L
3!)<5!5 'E>L
K&d%
104 'E>L
;)<10) 'E>L
BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA
3!1!
D+(
Trauma medula spinalis spinal %ord injury< adalah trauma langsung atau tidak langsung terhadap medula spinalis yang menye$a$kan kerusakan medula spinalis. Trauma medula spinalis merupakan keadaan darurat neurologi yang memerlukan
17
tindakan yang %epat, tepat dan %ermat untuk mengurangi angka ke%a%atan dan kematian. Pengertian lain dari trauma medula spinalis adalah trauma pada tulang $elakang yang menye$a$kan lesi di medula spinalis sehingga menim$ulkan gangguan neurologis, dapat menye$a$kan ke%a%atan menetap atau kematian. Trauma tulang $elakang adalah adalah kerusakan pada sumsum tulang $elakang. Ini merupakan hasil %edera langsung maupun tidak langsung dari suatu penyakit yang ada disekitar tulang, jaringan atau pem$uluh darah.
3!2!
A(%*' M+d.&% S(%&
Medulla spinalis adalah sara1 yang tipis yang merupakan perpanjangan dari sistem sara1 pusat dan melengkungi serta dilindungi oleh tulang $elakang. !ungsi utama medulla spinalis adalah transmisi pemasukan rangsangan antara peri1er dan otak. Medulla spinalis merupakan $agian dari susunan sara1 pusat. Ter$entang dari 1oramen magnum sampai dengan , di melonjong dan agak mele$ar yang dise$ut %onus terminalis atau %onus medullaris. Ter$entang di$a'ah %ornu terminalis sera$utsera$ut $ukan syara1 yang dise$ut 1ilum terminale yang merupakan jaringan ikat. Terdapat 0 pasang syara1 spinal , 6 pasang syara1 ser#ikal, * pasanag syara1 torakal, ( pasang syara1 lum$al, ( pasang syara1 sa%ral dan pasang syara1 %oHigeal. 2kar syara1 lum$al dan sa%ral terkumpul yang dise$ut dengan %auda euina. Setiap pasangan syara1 keluar melalui inter#erte$ral 1oramina. Syara1 spinal dilindungi oleh tulang #erte$ra dan ligamen dan juga oleh meningen spinal dan ES!.*
18
Struktur internal terdapat su$tansi a$u-a$u dan su$tansi putih. Su$tansi a$u-a$u mem$entuk sperti kupu-kupu dikelilingi $agian luarnya oleh su$tansia putih. Ter$agi menjadi $agian kiri dan kanan oleh anterior median 1isure dan median septum yang dise$ut dengan posterior median septum. Keluar dari medulla spinalis merupakan akar #entral dan dorsal dari syara1 spinal. Su$tansia a$u-a$u mengandung $adan sel dan dendrit dan neuron a11eren, akson tak $ermyelin, syara1 sensoris dan motoris dan akson
19
terminaldari neuron. Su$tansi a$u-a$u mem$entuk seperti huru1 = dan terdiri dari tiga $agian yaitu: anterio, posterior, dan dan %omissura a$u-a$u. /agian posterior se$agai input@a11eren, anterior se$agai output@e11erent, %omissura a$u-a$u untuk re1leks silang dan su$tansi putih merupakan kumpulan serat syara1 $ermyelin.*
3!3!
Ed+'&-
Se$anyak (++ +++ orang mengalami %edera tulang $elakang setiap tahunnya. Arang dengan %edera tulang $elakang $erisiko * sampai ( kali le$ih mungkin mengalami kematian dini, dengan tingkat kelangsungan hidup yang le$ih $uruk pada negara-negara $erpenghasilan rendah dan menengah.0 Insiden %edera tulang $elakang di 2merika Serikat adalah sekitar + kasus per juta penduduk, atau sekitar *.+++ pasien per tahun $erdasarkan data di National Spinal Eord Injury data$ase. Perkiraan dari $er$agai studi menunjukkan $ah'a jumlah orang di 2merika Serikat hidup di tahun *++ dengan %edera tulang $elakang adalah sekitar *3(.+++ orang. Pria adalah paling $erisiko mengalami %edera tulang $elakang antara usia *+-*7 tahun dan 4+ tahun atau le$ih, sementara perempuan yang paling $erisiko antara usia
20
(-7 tahun dan 3+ tahun atau le$ih. Studi melaporkan rasio laki-laki dengan perempuan mengalami trauma medulla spinalis adalah *: di antara orang de'asa. Sekitar (+; dari %edera tulang $elakang terjadi antara usia 3 dan 0+ tahun, 0,(; terjadi pada anak usia ( tahun atau le$ih muda, dan sekitar ,(; pada mereka yang $erusia le$ih dari 3+ tahun ,(;<. Kematian yang le$ih $esar dilaporkan pada pasien le$ih tua yang mengalami %edera tulang $elakang.
3!4!
E*&- T%.'% M+d.&% S(%&
Eedera medula spinalis dapat di$agi menjadi dua jenis: •
Eedera medula spinalis traumatik, terjadi ketika $enturan 1isik eksternal seperti
yang diaki$atkan oleh ke%elakaan kendaraan $ermotor, jatuh atau kekerasan, merusak medula spinalis. %edera medula spinalis traumatik men%akup 1raktur, dislokasi dan kontusio dari kolum #erte$ra. •
Eedera medula spinalis non traumatik, terjadi ketika kondisi kesehatan seperti
penyakit, in1eksi atau tumor mengaki$atkan kerusakan pada medula spinalis, atau kerusakan yang terjadi pada medula spinalis yang $ukan dise$a$kan oleh gaya 1isik eksternal. !aktor penye$a$ dari %edera medula spinalis men%akup penyakit motor neuron, myelopati spondilotik, penyakit in1eksius dan in1lamatori, penyakit neoplastik, penyakit #askuler, kondisi toksik dan meta$olik dan gangguan kongenital dan perkem$angan.
3!5!
P%*&-
Trauma medulla spinalis SEI<, merupakan proses dinami dari semua sindrom sara1 yang akut. esi sara1 yang tidak lengkap dapat $erkem$ang menjadi lesi yang le$ih lengkap. Se%ara umum, tingkat %edera naik di atau * le#el spinal selama jam sampai hari setelah kejadian a'al. Pato1isiologis trauma spinalis $erkaitan dengan radikal $e$as, edema #asogenik, dan peru$ahan aliran darah yang menye$a$kan per$urukan klinis. Aksigenasi normal, per1usi, dan keseim$angan asam-$asa diperlukan untuk men%egah mem$uruknya trauma medulla spinalis.
21
Trauma medula spinalis dapat didukung melalui mekanisme yang $er$eda, dengan 0 kelainan umum yang menye$a$kan kerusakan jaringan yaitu se$agai $erikut: •
Kerusakan dari trauma se%ara langsung
•
Kompresi oleh 1ragmen tulang, hematoma, atau $agian diskus
•
Iskemia aki$at kerusakan atau pergeseran dari arteri spinalis
9dema $isa terjadi setelah salah satu jenis kerusakan terjadi.
e1isit neurologis yang $erkaitan dengan %edera medula spinalis terjadi aki$at dari proses %edera primer dan sekunder. Mekanisme utama yaitu %edera inisial dan men%akup trans1er energi ke korda spinal, de1ormasi korda spinal dan kompresi korda paska trauma yang persisten. Mekanisme ini, yang terjadi dalam hitungan detik dan menit setelah %edera, menye$a$kan kematian sel yang segera, disrupsi aksonal dan peru$ahan meta$olik dan #askuler yang mempunyai e1ek yang $erkelanjutan. Proses %edera sekunder yang $ermula dalam hitungan menit dari %edera dan $erlangsung selama $erminggu-minggu hingga $er$ulan-$ulan, meli$atkan kaskade yang kompleks dari interaksi $iokimia, reaksi seluler dan gangguan serat traktus yang mana kesemuanya hanya dimengerti se$agian. Sangat jelas $ah'a peningkatan produksi radikal $e$as dan opioid endogen, pelepasan yang $erle$ihan dari neurotransmitter eksitatori dan reaksi in1lamasi sangat $erperan penting. e$ih jauh lagi, pro1il m5N2 messenger 5i$onu%lei% 2%id< menunjukkan $e$erapa peru$ahan ekspresi gen setelah %edera medula spinalis dan peru$ahan ini ditujukan se$agai target terapeutik. /e$erapa teori telah diusulkan untuk menjelaskan pato1isiologi dari %edera sekunder. Teori radikal $e$as menjelaskan $ah'a, aki$at dari penurunan kadar antioksidan yang %epat, oksigen radikal $e$as $erakumulasi di jaringan sistem sara1 pusat yang %edera dan menyerang mem$rane lipid, protein dan asam nukleat. =al ini $eraki$at pada dihasilkannya lipid peroHidase yang menye$a$kan rusaknya mem$ran sel. Teori kalsium menjelaskan $ah'a terjadinya %edera sekunder $ergantung pada in1luH dari kalsium ekstraseluler ke dalam sel sara1. Ion kalsium mengakti#asi phospholipase, protease, dan phosphatase. 2kti#asi dari enLim-enLim ini mengaki$atk an interupsi dari akti#itas mitokondria dan kerusakan mem$ran sel.
22
Teori opiate reseptor mengusulkan $ah'a opioid endogen mungkin terli$at dalam proses terjadinya %edera medula spinalis dan $ah'a antagonis opiate %ontohnya naloHone< mungkin $isa memper$aiki penyem$uhan neurologis. Teori in1lamasi $erdasarkan pada hipotesis $ah'a Lat-Lat in1lamasi seperti prostaglandin, leukotrien, platelet-a%ti#ating 1aktor, serotonin< $erakumulasi pada jaringan medula spinalis yang %edera dan merupakan mediator dari kerusakan jaringan sekunder. Menyusul %edera medula spinalis, penye$a$ utama kematian sel adalah nekrosis dan apoptosis. >alaupun mekanisme kematian sel yang utama segera setelah terjadinya %edera primer adalah nekrosis, kematian sel apoptosis yang terprogram mempunyai e1ek yang signi1ikan pada %edera sekunder su$ akut. Kematian sel oligodendrosit yang diinduksi oleh apoptosis $eraki$at demyelinasi dan degenerasi aksonal pada lesi dan sekitarnya. Proses %edera sekunder $erujung pada pem$entukan jaringan parut glial, yang diperkirakan se$agai penghalang utama regenerasi aksonal di dalam sistem sara1 pusat. Pem$entukan jaringan parut glial merupakan proses reakti1 yang meli$atkan peningkatan jumlah astrosit. Menyusul terjadinya nekrosis dari materi a$u-a$u dari korda sentral dan degenerasi kistik, jaringan parut $erkem$ang dan meluas sepanjang traktus aksonal. Pola dari pem$entukan jaringan parut dan in1iltrasi sel in1lamatori dipengaruhi oleh jenis dari lesi medula spinalis.3
3!)!
M%(+*% K&(
Sindroma
Kausa "tama
=emi%ord /ro'n Seuard Syndrom<
Trauma tem$us, Kompresi ekstrinsik
Bejala D Tanda Klinis -
Paresis "MN ipsilateral di $a'ah lesi dan MN setinggi lesi - Bangguan eksterosepti1 nueri D suhu< kontralateral - Bangguan propiosepti1 ra$a D tekan< ipsilateral
23
Sindroma Spinalis 2nterior
Eedera yang menye$a$kan =NP pada T-3
-
-
-
Sindroma Spinalis Sentral Ser#ikal
=ematomielia Trauma Spinalis 1leksi-ekstensi<
-
-
Sindroma Spinalis Posterior
Trauma, in1ark a.spinalis posterior
-
-
Sindroma Konus Medullaris
Trauma lo'et sa%ral %ord
-
-
-
-
-
Paresis MN setinggi lesi, "MN di$a'ah lesi apat disertai disosiasi sensi$ilitas Bangguan eksterosepti1 propiosepti1 normal is1ungsi spinkter Paresis lengan R tungkai Bangguan sensorik $er#ariasi disestesia@hiperestesi a< diujung distal lengan isosiasi sensi$ilitas is1ungsi miksi, de1ekasi dan seksuai Paresis ringan Bangguan eksterosepti1 nyeri@parestesia< pada unggung leher dan $okong Bangguan propiosepti1 $ilateral Bangguan motorik ringan, simetris, tidak ada atro1i Bangguan sensorik saddle anestesi, mun%ul le$ih a'al, $ilateral ada disosiasi sensi$ilitas. Nyeri jarang, relati1 ringan, simetris, $ilateral pada daerah perineum dan paha 5e1leks a%hiles -< 5e1leks patella -< is1ungsi spin%hter terjadi dini dan $erat 5e1leks $ul$o%a#ernosus dan anal -< Bangguan ereksi dan
24
Sindroma Eauda 9uina
Eedera akar sara1 lum$osakral
-
-
-
-
3!7!
ejakulasi Bangguan motorik sedang sp $erat, asimetris, dan atro1i Bangguan sensi$ilitas saddle anestesi, asimetris, tim$ul le$ih lam$at, disosiasi sensi $ilitas -< Nyeri menonjol, he$at, tim$ul dini, radikular, asimetris. Bangguan re1leks $er#ariasi Bangguan sphin%ter tim$ul lam$at, jarang $erat, re1leks jarang terganggu, dis1ungsi seksual jarang.
P+(+-%,%( D%-(*,
1! A(%'(+ d%( P+'+,%%( #,
angkah pertama dalam mendiagnosis trauma medula spinalis adalah ri'ayat medis dan pemeriksaan 1isik. Pemeriksaan 1isik men%akup tes untuk melihat sensasi ra$a pada lengan dan kaki serta kekuatan otot dan re1leks di lengan dan kaki.
2! P+'+,%%( +(.(/%(-
a. a$oratorium - arah peri1er lengkap - "rin lengkap - Bula darah se'aktu - "reum Kreatinin - 2nalisa gas darah $. 5adiologi - !oto Jerte$ra posisi 2P@2T dengan sesuai letak lesi
25
- Et S%an @ M5I jika dengan 1oto kon#ensional masih meragukan atau $ila akan dilakukan tindakan operasi %. Pemeriksaan ain - 9KB $ila terdapat aritmia jantung Penegakan diagnosis pada lesi medula spinalis meliputi anamnesis ri'ayat trauma, serta keluhan-keluhan yang dirasakan penderita, lamanya $erlangsung keluhan terse$ut, pola keluhan yang dirasakan apakah semakin hari semakin $erat. itam$ah pemeriksaan penunjang seperti -5ay, ET S%an, dan M5I. Kelainan $erdasarkan gejala dan tanda klinis untuk kasus-kasus trauma medulla spinalis sering digunakan ASIA scale, $erdasarkan tipe dan lokasi lesi atau trauma. S,%&% ,+.%,%( +d%%,%( American spinal injury association/International medical society of Paraplegia (IMSOP) 1
Brade
Tipe
Bangguan Medula Spinalis 2SI2@IMSAP
2
Komplit
/
Inkomplit
!ungsi sensorik masih $aik tapi motorik terganggu sampai segmen sakral S-S(
E
Inkomplit
!ungsi motorik terganggu di$a'ah le#el, tapi otot-otot motorik utama masih punya kekuatan F0
Inkomplit
!ungsi motorik terganggu d i$a'ah le#el, otot-otot motorik utama punya kekuatan R0
9
Normal
Tidak ada 1ungsi motorik dan sensorik sampai S-S(
!ungsi motorik dan sensorik normal
/erdasarkan tipe dan lokasi trauma :
26
i)
Complete spinal cord injury (Grade A)
(a) Unilevel (b) ultilevel ii)
Incomplete spinal cord irjury (Grade !, C, ")
(a) Cervico medullary syndrome (b) Central cord syndrome (c)
Anterior cord syndrome
(d) #osterior cord syndrome (e)
!ro$n Se%uard syndrome
(&)
Gonus edullary Syndrome
iii)
Complete Cauda '%uina Injury (Grade A)
iv)
Incomplete Cauda '%uina Injury (Grade !, C daa ")
Differential Diagnosisof Spinal Cord Dysfunctional
27
Trauma or me%hani%alEontusionEompression
*
is% herniation
0
egenerati#e disorders o1 #erter$ral $ones
is% em$olus
(
Jas%ular
3
2nterior spinal artery in1ar%t
4
Spinaldural 2JM arterio#enus mal1ormation<
6
9pidural hematoma
7
Nutritional de1i%ien%y Jitamin /* Jitamin 9 9pidural e$s%ess In1e%tions myelitis Jiral, in%luding =IJ Tertiary syphilis Tropi%al spasti% paraparesis S%histosomiasis In1lammatory myelitis Multiple s%lerosis upus Postine1e%tious myelitis Neoplasms 9pidural metastasis Meningomia S%ha'annoma Ear%inomatous meningitis
28
2stro%ytoma 9pendymoma =emangio$lastoma egenarati#e @ de#elopmental Spina $i1ida Ehiari mal1ormation Syringomyelia
3!!
P+(%*%&%,%(%%( T%.'% M+d.&% S(%&
. Manajemen Pre =ospital untuk mendukung rujuan penyem$uhan yang optimal, maka perlu diperhatikan tatalaksana di saat pre hospital: - Sta$ilisasi manual - Mem$atasi 1leksi dangerakan-gerakan lain - Penanganan imo$ilitas #erte$ra dengan kolah leher dan #erte$ral $ra%e .
*. Manajemen di "nit Ba'at arurat Tindakan yang dilakukan menga%u pada: - 2 air'ay<
29
-
Menjaga jalan na1as tetap lapang,*. / $reathing< Mengatasi gangguan perna1asan, kalau perlu lakukan intu$asi endotrakeal pada %edera medulla spinalis ser#ikalis atas< dan pemasangan alat $antu
-
na1as supaya oksigensi adekuat ,*. E %ir%ulation< Memperhaatikan tanda-tanda hipotensi, terjadi kaena pengaruh sistem sara1 ortosimpatis. =arus di$edakan antara syok hipo#olemik dengan syok neurogenik. Syok hipo#olemik hipotensi, ta%hy%ardia, ekstermitas dingin@$asah<. Tindakan dalam hal ini adalah dengan mem$erikan %airan kristaloid
NaEl +,7;@5<, kalau perlu dengan koloid al$umin (;< Syok neurogenik hipotensi, $radikardia, ekstermitas hangat@kering<, pem$erian %airan tidak akan menaikkan tensi a'asi edema paru<
-
maka harus di$eri o$at #asopressor: opamine untuk menjaga M2PR4+ o /ila perlu adrenalin +,* mg s.k o an $oleh diulangi jam kemudian o Pasang 1oley kateter untuk monitor hasil urine dan men%egah retensi urine - pasang pipa naso gastrik hati-hati pada %edera ser#ikal<, dengan tujuan untuk ekompresi alm$ung pada distensi Kepentingan nutrisi enteral. o Pem$erian kortokosteroid /ila diagnosis ditegakkan F0 jam pas%a trauma $erikan: o Methylprednisolone 0+ mg@Kg// i.# $olus selama ( menit, o
-
ditunggu selama ( menit tidak di$erikan methylprednisolone dalam kurun 'aktu ini<, selanjutnya di$erikan in1us terus menerus o
methylprednisolone selama *0 jam dengan dosis (, mg@Kg//@jam. /ila 0-6 jam, idem, hanya in1us methylprednisolone dilanjutkan
untuk 4 jam /ila R 6 jam tidak dianjurkan pem$erian methylprednisolone ,*. o 0. Manajemen di 5uang 5a'at - Pera'atan umum anjutkan 2, /, E sesuai keperluan o "sahakan suhu $adan tetap normal jika lesi diatas E-6, o o
-
termoregulasi tidak ada< )ika ada gangguan miksi pasang kondom kateter atau dauer kateter
dan jika ada retensi al#i, $erikan laksan@klisma. Pemeriksaan neuro1isiologi klinik SS9P
30
-
Medikamentosa anjutkan pem$erian methylprednisolon men%egah proses skunder< o 2nt spastisitas otot sesuai keadaan klinis o 2nalgetik o Men%egah de%u$itus , kalau perlu pakai kasur khusus o Men%egah throm$osis #ena dalam JT< dengan stoking kaki o khusus atau 1isioterapi. Kalu perlu dapat di$erikan antikoagulan
-
o
heparin atau M>=< Men%gah proses skunder radikal $e$aas, dll< dengan pem$erian anti
o
oksidan #it. E, #it. 9< Stimulasi sel sara1 dengan pem$erian BM-Banglioside. imulai
o
dalam kurun 'aktu 4* jam sejak onset sampai dengan 6-0* hari Terapi o$at lain sesuai dengan indikasi, seperti anti$ioti% $ila ada
in1eksi, dll. Memper$aiki sel sara1 yang rusak dengan stem sel. o Aperasi >aktu operasi >aktu operasi antara * jam sampai dengan 0 minggu o Tindakan operati1 a'al F* jam< le$ih $ermakna menurunkan o per$urukan neurologis, komplikasi, dan keluaran skor motorik satu
-
tahun paska trauma. Indikasi operati1 2da 1raktur, pe%ahan tulang menekan medulla spinalis. o Bam$aran neurologis progresi1 mem$uruk o !raktur, dislokasi yang la$il o Terjadi herniasi diskus inter#ete$ralis yang menekan medulla o spinalis.
3!;!
K'&,% Komplikasi yang dapat terjadi pas%a %edera medula spinalis antara lain yaitu
insta$ilitas dan de1ormitas tulang #erte$ra, 1raktur patologis, syringomyelia pas%a trauma, nyeri dan gangguan 1ungsi seksual.
3!10!
P-(
Pasien dengan trauma medulla spinalis memiliki peluang kurang dari (; dari pemulihan. )ika kelumpuhan lengkap $erlanjut pada 4* jam setelah %edera, pemulihan pada dasarnya tidak terjadi. Prognosis jauh le$ih $aik pada incomplete syndrome cord
31
BAB 4 DISKUSI KASUS
TEORI
KASUS
Trauma medula spinalis spinal %ord injury< adalah trauma langsung atau tidak langsung terhadap medula spinalis yang menye$a$kan kerusakan medula spinalis
Seorang perempuan $erusia 04 tahun datang ke 5SP= pada tanggal 7 )uni *+ dengan keluhan utama lemah kedua tungkai. =al ini dialami os C@- 4 hari se$elum masuk rumah sakit yang terjadi se%ara perlahan-lahan. 2'alnya As terjatuh ke lantai C@- kali. Nyeri pinggang C<, nyeri dengan intensitas sedang dan nyeri terasa semakin mem$erat jika os duduk
Studi melaporkan rasio laki-laki dengan perempuan mengalami trauma medula spinalis adalah *: di antara orang de'asa. Pria adalah paling $erisiko mengalami %edera tulang $elakang antara usia *+-*7 tahun dan 4+ tahun atau le$ih, sementara perempuan yang paling $erisiko antara usia (-7 tahun dan 3+ tahun atau le$ih
5P, seorang perempuan $erusia 04 tahun didiagnosis Paraparese tipe "MN C 5etensi urin et al#i C =ipestesi setentang T7 - T+ e% dd@ . Trauma Medula Spinalis *. Myelitis Trans#esalis
32
Eedera medula spinalis traumatik, terjadi Pada pasien ini, dijumpai ri'ayat ketika $enturan 1isik eksternal seperti yang terjatuh di lantai, Nyeri pinggang C<, nyeri dengan intensitas sedang dan nyeri diaki$atkan oleh ke%elakaan kendaraan terasa semakin mem$erat jika os duduk $ermotor, jatuh atau kekerasan, merusak medula spinalis. %edera medula spinalis traumatik men%akup 1raktur, dislokasi dan kontusio dari kolum #erte$ra.
Kelumpuhan tipe "MN ditandai dengan hiper1leksik pada deep tendon re&le juga terjadi !abins*y si+n dan klonus meningkat.+
Pada pasien ini, didapati peningkatan re1leks 1isiologis. Pada pasien ini tidak didapati rangsang patologis ataupun rangsangan meningeal.
Manajemen : Terapi pada pasien ini adalah: Tindakan yang dilakukan menga%u IJ! 5.SA *+ tetes@menit Inj. eHamethasone * amp $olus pada: Inj. 5anitidin amp@* j - 2 air'ay< Ta$ /.Eomp 0H Menjaga jalan na1as tetap • • • •
-
lapang,*. / $reathing< Mengatasi gangguan perna1asan, kalau
perlu
lakukan
intu$asi
endotrakeal pada %edera medulla spinalis
ser#ikalis
pemasangan -
atas<
alat $antu
dan na1as
supaya oksigensi adekuat ,*. E %ir%ulation< Memperhaatikan tanda-tanda hipotensi, terjadi kaena pengaruh sistem sara1 ortosimpatis. =arus di$edakan
antara
syok
hipo#olemik
dengan
syok
neurogenik. Syok hipotensi,
hipo#olemik ta%hy%ardia,
ekstermitas
33
dingin@$asah<. dalam
hal
Tindakan ini
dengan
adalah
mem$erikan
%airan kristaloid NaEl +,7;@5<,
kalau
perlu
dengan koloid al$umin (;< Syok
neurogenik
hipotensi,
$radikardia,
ekstermitas hangat@kering<, pem$erian akan
%airan tidak
menaikkan
tensi
a'asi edema paru< maka harus
di$eri
o$at
#asopressor: opamine o o
untuk
menjaga M2PR4+ /ila perlu adrenalin +,* mg
o
s.k an
$oleh
diulangi -
kemudian 1oley kateter
Pasang monitor
-
hasil
urine
jam untuk dan
men%egah retensi urine - pasang pipa naso gastrik hatihati
pada
%edera
ser#ikal<,
dengan tujuan untuk ekompresi o
alm$ung
pada distensi Kepentingan
nutrisi
o
enteral.
34
-
Pem$erian kortokosteroid /ila diagnosis ditegakkan o F0
jam
pas%a
trauma
$erikan: Methylprednisolone mg@Kg// selama
i.#
0+ $olus
(
menit,
ditunggu selama ( menit tidak
di$erikan
methylprednisolone dalam kurun 'aktu ini<, selanjutnya in1us
di$erikan
terus
menerus
methylprednisolone selama *0 jam dengan o
dosis (, mg@Kg//@jam. /ila 0-6 jam, idem, hanya in1us methylprednisolone
o
dilanjutkan untuk 4 jam /ila R 6 jam tidak dianjurkan
pem$erian
methylprednisolone ,*. . Manajemen di 5uang 5a'at - Pera'atan umum anjutkan 2, /, E sesuai o o
keperluan "sahakan
suhu
$adan
tetap normal jika lesi diatas E-6, termoregulasi o
tidak ada< )ika ada gangguan miksi pasang kondom kateter atau dauer kateter dan jika
ada
retensi
al#i,
35
-
-
$erikan laksan@klisma. Pemeriksaan neuro1isiologi klinik SS9P Medikamentosa anjutkan o
pem$erian
methylprednisolon men%egah o
o o
proses
skunder< 2nt spastisitas otot sesuai keadaan klinis 2nalgetik Men%egah de%u$itus
,
kalau perlu pakai kasur o
khusus Men%egah #ena
throm$osis
dalam
dengan
JT<
stoking
kaki
khusus atau 1isioterapi. Kalu
perlu
di$erikan o
dapat
antikoagulan
heparin atau M>=< Men%gah proses skunder radikal
$e$aas,
dll<
dengan pem$erian anti o
oksidan #it. E, #it. 9< Stimulasi sel sara1 dengan pem$erian Banglioside.
BMimulai
dalam kurun 'aktu 4* jam sejak onset sampai o
dengan 6-0* hari Terapi o$at lain sesuai dengan indikasi, seperti anti$ioti% $ila ada in1eksi, dll.
36
o
Memper$aiki
sel
sara1
yang rusak dengan stem sel. -
Kortikosteroid
hanya
di$erikan
$ila
-
diagnosis ditegakkan F0 jam pas%a trauma. -
Terapi
medikamentosa
sesuai
gejala
diantaranya analgetik.
Pada pasien ini tidak di$erikan kortikosteroid.
-
Pasien ini hanya mendapatkan ketorola% amp.
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5!1! KESIMPULAN
Pada kasus ini seorang perempuan $erusia 04 tahun datang ke 5S"P =2M Medan pada tanggal 7 )uni *+. As di diagnosa dengan Paraparese tipe "MN C =ipestesi Th 7-+ e% trauma medulla spinalis $erdasarkan anamnesa, pemeriksaan jasmani, pemeriksaan neurologis, serta pemeriksaan penunjang lainnya. ari hasil anamnesa didapati $ah'a os mengalami lemah pada kedua tungkai. =al ini dialami os C@- 4 hari se$elum masuk rumah sakit yang terjadi se%ara perlahan-lahan. 2'alnya As terjatuh ke lantai C@- kali. Nyeri pinggang C<, nyeri dengan intensitas sedang dan nyeri terasa semakin mem$erat jika os duduk. Sulit /2/ dan /2K C@- minggu ini. emam -<, $atuk -<, sesak na1as -<. 5i'ayat muntah tidak dijumpai. 5i'ayat kejang tidak dijumpai. 5i'ayat hipertensi -<. 5i'ayat M disangkal pasien dan keluarga pasien. 5i'ayat penyakit jantung tidak jelas. 5i'ayat stroke se$elumnya tidak dijumpai. Pada pemeriksaan
37
neurologis tidak dijumpai adanya re1leks patologis sementara tanda perangsangan meningeal lainnya juga negati1. Pada pemeriksaan neurologis dijumpai adanya penurunan re1leH 1isiologis pada kedua ekstremitas. Selama dira'at, terapi $aik suporti1 maupun kurati1 yang telah diterima os meliputi IJ! 5.SA *+ tetes@menit, Inj. eHamethasone * amp $olus, Inj. 5anitidin amp@* jam, Jitamin / %ompleH ta$ 0H.
5!2! SARAN
Saran yang perlu di$erikan pada pasien ini adalah : . Praktisi kesehatan menjelaskan kepada keluarga penderita mengenai gejala-gejala, pilihan pengo$atan, lamanya masa pengo$atan, estimasi durasi ra'at inap dan masa penyem$uhan, serta e1ek samping yang mungkin tim$ul dari pilihan pengo$atan serta komplikasi yang mungkin terjadi aki$at penyakit yang diderita oleh pasien. *. Keluarga pasien dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan yang teratur dan taat terhadap anjuran dokter dalam hal pengo$atan.
DA#TAR PUSTAKA
. Konsensus Nasional Penanganan Trauma Kapitis dan Trauma Spinal. P95ASI. )akarta. *++3 : 7-** *. /lumen1eld =. Neuroanatomy through Elini%al Eases. Sanauer 2ssi%iates,In%. *++* : *44-*60. 0. >orld =ealth ArganiLation. Spinal cord injury as many as -.. ... people su&&er each year . >=A Bene#a.*+0
. Ehin, .S. Spinal Eord Injury.Meds%ape.*+ (. /enny. UKarakteristik ari Penderita Eedera Medula Spinalis Traumatik i 5sup =aji 2dam Malik Medan Periode )anuari *++7 esem$er *++G. "ni#ersitas Sumatera "tara.*+*. 3. umont, 5.). et al. 2%ute Spinal Eord Injury : #athophysiolo+ic mechanism. *++.
38
