PROLAPSUSUTERI
Ol eh: dr .Ri zkyWi Wi dyawa wan Pembi mbi ng: dr .MadeAyuSuas t i ni ,SpOG RSU Bhakt iHus adaKri ki l an
PENDAHULUAN Prol apsut er i→ t urunnyaut er uskedal am i nt roi t usvagi na S al ah1dariprol apsor ganpel vi s→ kasusnomo mor 2t erseri ngset el ahcy s t o ur e t hr o c e l e( bl adde rand
ur e t hr alpr o l aps e )
Penyebab→ b→ kel ema mahanot ot ,f asi a,danl i gamen penyokongnya I nsi den→ mencapai40% padawani t ausi a>50 tahun
PENDAHULUAN Prol apsut er i→ t urunnyaut er uskedal am i nt roi t usvagi na S al ah1dariprol apsor ganpel vi s→ kasusnomo mor 2t erseri ngset el ahcy s t o ur e t hr o c e l e( bl adde rand
ur e t hr alpr o l aps e )
Penyebab→ b→ kel ema mahanot ot ,f asi a,danl i gamen penyokongnya I nsi den→ mencapai40% padawani t ausi a>50 tahun
ANATOMI
DEFI NI SI
Prol apsut er i→ t urunnyaut er uskedal am i nt roi t usvagi na→ aki batkegagal anat au kel emahandaril i gament um danj ari ngan penyokong( f asi a)
ETI OLOGI Penyebab→ part usberul angdant j dt er l ampau seri ng,part usdgnpenyul i t→ memper buruk prol apsygsdhada F akt orf akt orl ai n: -t ari kanpdj ani nsaatpembukaanbl ml engkap -pr asatCredeygber l ebi han -asi t esdant umordaerahpel vi s -kel emahanj ari nganpenunj angut erus( nul i par a)
KLASI FI KASI
FAKTORRESI KO 1. 2. 3. 4. 5.
Mul t i pari t as Usi a Penyaki tj ar i ngani kat Ras Peni nggi ant ekanani nt r aabdomen
PATOFI SI OLOGI Ot otdanl i gament um pembent ukdasarpel vi s→ fiksasiut erusdit empat nya Dasarpel vi s( ot otdanl i gament um)mengal amiperegangan Ter j adikerusakandankel emahan Ti daksanggupmenyokongor ganpel vi s Ut erusdanorganpel vi sl ai nj at uhkei nt roi t usvagi na
MANI FESTASIKLI NI S 1. 2. 3. 4. 5.
Perasaanadabendayangmengganj al/ menonj ol digeni t al i aekst erna Rasasaki tdipangguldanpi nggang(backache) Ser vi ksut er ikel uardarivul va→ mengganggu penderi t aberj al andanbekerj a Gesekanport i out er i→ l ec etsampail ukadan dekubi t uspadaport i out er i Kongest ipembul uhdar ahdaer ahservi ks,i nf eksi sert al ukapadaport i out er i→ l eukor ea
DI AGNOSA A namnes i s
√ Rasaberatat aurasat ert ekanpadapel vi s √ Saatduduk→ pasi enmerasaadabenj ol ansptadabol a at aukadangkadangkel uardarivagi na √ Nyeripadapel vi s,abdomen,at aupi nggang √ Nyeripadasaatber hubungan
Pemer i ks aanFi s i k
Anj uranFri edmanandLi t t l e: * Penderi t aposi sij ongkok→ mengej an→ t ent ukanapakahport i out er iposi sinormalat au sampaii nt roi t usvagi na,at auservi ksut erisudah kel uardarivagi na
* Penderi t aberbari ngposi sil i t ot omi→ t ent ukan panj angser vi ksut er i→ l ebi hpanj ang→ el ongasi okol l i
Pemeri ks aanPenunj ang
* Pemer i ksaanLabor at or i um -t i dakbanyakmembant u -Papani col aou( Papsmearsi t ol ogi )/bi opsi→ i ndi kasic uri gakar si noma * Pemeri ksaanUSG -membedakanprol apsdarikel ai nanyangl ai n
PENATALAKSANAAN 1.
Obs ervas i
2.
Ter apiKons ervat i f
√ Lat i hanot otdasarpanggul √ St i mul asiot ot ot otdenganal atl i st ri k √ Pemasanganpessari um 3.
Operat i f
√ Vent rofiksasi→ oper asiPur andare √ Oper asiManc hest er √ Hi st erekt omiVagi nal √ Kol pokl ei si s→ oper as iNe ug e baue r LeFo r t
KOMPLI KASI Kreat i ni sasimukosavagi nadanport i out er i De kubi t us Hi pert rofiservi ksut eridanel angasi okol l i Ke mandul an Ke s ul i t anpadawakt upart us P essar i um → pemakai anl amat anpakont rol→ vagi ni t i s,perdarahan,ul serasi ,obst ruksi sal ur ankemi hdenganret ensi ,fist ul a,daner osi kandungkemi hat aurekt um
PROGNOSA Prol apsut er it i dakdi t at al aksana→ memberat sc rbert ahap P rognosabai k→ pasi enusi amuda,kondi si kes ehat anopt i maldanI MTdl m bat asnormal P rognosaburuk→ pasi enusi at ua,kondi si kesehat anburuk,t dpggnsi st em respi r asi( asma, PPOK) ,sert aI MTdi at asbat asnormal
LAPORAN KASUS
I DENTI TASPASI EN Nama :Ny.M. I J eni sKel ami n :Perempuan Umu r :65t ahun Al amat :Kal i baruWet an S t at us :Janda Agama :I sl am P ekerj aan :Wi r aswast a S uku :Madur a NoR M :05. 69. 00 T glPemer i ksaan :28Mar et2016 ( pukul07. 15)
ANAMNESI S( 28MARET2016)
Kel uhanUt ama
Ti mbulbenj ol anpadal ubangkemal uansej ak2t ahunSMRS
Ri wayatPenyaki tSekar ang
Pasi en dat ang dengan kel uhan t i mbulbenj ol an pada l ubang kemal uan sej ak 2 t ahun SMRS.Pert amat ama i a t i dakmer asat er ganggukar enabenj ol ant ersebutkec i lt et api l amakel amaan sebesar kur ang l ebi h sepert i bol a kast i . Sel amasebul ani ni ,pasi enmer asat er gangguol ehbenj ol an t er sebut ,sehi ngga pasi en memer i ksakan di r ike I GD RS Bhakt iHusadaKri ki l an.Pasi enmengakubenj ol ant er sebut t i daksaki t ,dapatbert ambahbesart er ut amases udahbat uk dan mengej an, t et api dapat mengeci ll agi apabi l a i a t i dur an/ berbar i ng,benj ol ant ersebutj ugadapatdi masukkan l agike l ubang kemal uan,benj ol an di r asakan l embek dan t er l i hatberwarnakemer ahan.
Pasi enj ugamengel uhkansepert iadayangmengganj aldi daer ahkemal uannya. Pasi en mengaku BABnya memang t i dak l ancar ,i a mengat akan ser i ng sul i tunt uk BAK.Ter dapatkel uhan nyer i per ut , nyeri punggung bawah dan per darahan. Perdar ahant erj adit adipagisaatpasi enj at uht erpel esetdi kamar mandi .Per darahan yang kel uar darij al an l ahi r sebanyak ± 1 gel as aqua. Pasi en mengaku pernah mel ahi r kan 4 orang anak sec ara normal t et api i a mengat akan t i dak pernah ada kesul i t an pada saat mel ahi r kan.Bat uk l ama di sangkalol eh pasi en.Pasi en ser i ngmengangkatbarangber at .Pasi enmengaku sudah menopausesej akusi a50t ahun.
Ri wayatPenyaki tDahul u
Hi pert ensi ,penyaki tj ant ung,asma,bat ukl amadi sangkal Di abet esmel l i t us( +) Al er gidi sangkal
Ri wayatPenyaki tKel uarga
Hi pert ensi , di abet es mel i t us, penyaki tj ant ung, asma disangkal
RI WAYATOBSTETRI ,PEKERJAAN,SOSI AL EKONOMI ,KEJI WAAN,DAN KEBI ASAAN
Ri wayatSosi al
Pasi en seor ang i bu rumah t angga, sehar i har i ser i ng mel akukan akt i vi t as ber at ,sepert i memompa ai r dan menggendong cuc u.Pasi en t i dak mer okok,t i dak mi num al kohol ,t i dakadari wayatberbagant i gant ipasangan.
Ri wayatMens t ruas i
Menst ruasipert amasaatusi a14t ahun,si kl ust erat urt i ap bul an,l amat i apsi kl uspasi enl upa,gant ipembal utl upa, t i daknyeri .Pasi ensudahmenopauses ej ak15t ahunyang l al u.
Ri wayatPer ni kahan
Pasi enmeni kah1kal i
Ri wayatKehami l an
Anakpert ama:wani t a,27t ahun,l ahi rspont andi dukun,BBL2800gr am Anak kedua :l aki l aki ,26t ahun,l ahi rspont andi dukun,BBLl upa Anakket i ga :l aki l aki ,20t ahun,l ahi rspont andi dukun,BBLl upa Anakkeempat:l aki l aki ,12t ahun,l ahi rspont andi dukun,BBL4000gr am Hami lkel i ma :abort ususi akehami l an5bul an Hami lkeenam :abort ususi akehami l an2bul an
Ri wayatKB
KB( +)spi ral26t ahunyangl al u,sel ama5t ahun
PEMERI KSAAN FI SI K
KeadaanUmum
Pasi ent ampaksaki tsedang
Tandat andaVi t al
Tekanandar ah:140/ 80mmHg Nadi :84x/ meni t Respi rat or yr at e :20x/ meni t Temper at ure :36, 5°C
Kepal adanLeher
Pupi lbul at i sokor +/ +,r eflek cahaya +/ +,konj ungt i va anemi s/ ,s kl er ai kt e r i k/ ,s i anos i s/ -
Thorax
Jant ung:S1S2si ngl e,murmur( )gal l op( ) Paru :gerakannaf assi met ri s,f remi t usD =S V|V Per kusiS|S Rhonki-|- Wheezi ng-|suar anaf as V|V V|V
S|S S|S
-|-|-
-|-|-
Abdome n
Cembung,soepel ,bi si ng usus ( +)normal ,nyerit ekan abdomen( )
Eks t r emi t as
Akr alhangat ,edema|-,CRT<2det i k |-
St at usGi nekol ogi
I nspeksi :t ampakmassaut erusdanpor t i out erus kel uardar ii nt roi t usvagi na,bent uk bul at , warna s c har g e( mer ah muda,r apuh ( +) , di ) , er osi f( ) , t ampakrobekanpadamukos a vagi na,per dar ahan( +) Pal pasi:t er abamassadenganØ ber ukur an10c m, konsi st ensikenyal ,nyerit ekan( ) I nspekul o :t i dakdi l akukan Vagi nalt ouc he:massadapatdi masukkannamunkel uar l agi ,kesanut eriat rofi,nyerigoyang( ) , massa adneksa( ) ,nyeri( )
PEMERI KSAAN PENUNJANG Dar ahLengkap Leukosi t :9. 400sel / cmm Hb :10, 2gr/ dl Hemat okri t:37, 3% Trombosi t :397. 000 GDA :203mg/ dl Hb sAg :negat i f R api dt est :negat i f
DI AGNOSA
Prol apsUt er igr adeI I I+Rupt urVagi na
PENATALAKSANAAN I VFD RL20t pm P rohect i ngrupt urvagi nanant isor e P ropasangpesari um no. 8
FOLLOW UP Follow up post hecting ruptur vagina (Selasa, 29 Maret 2016) S] Perdarahan , !en"olan #asih $eluar dari lu!ang $e#aluan %] &' cu$up
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar dari &es M
introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah #uda,
*+ 110-0 ##.g // 20#enit
rapuh (:), discharge (), erosi (), ta#pa$ $assa
*3a 46, -0
2#nt
#enutupi #u$osa vagina post hecting, darah (:)
&5 aicd S 786
Status ine$ologi
pada $assa
*hora
P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#,
or
$onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
;] Prolaps 'teri grade ??? : Post hecting /uptur Aagina
tera!a, redup , S₁S₂ tunggal, reguler, eg# P] ?AF+ /5 20 tp#
*erapi post hecting
Pul#o si#etris, retra$si , re#itus ra!a :: , sonor
;sa# Meena#at 4 800#g
:: , ves ::, rh , wh
;sa# *ranea#at 4 800#g
;!do#en
Sulas Ferosus 2 1
ce#!ung, <' :, t=#pani
,
soepel, n=eri te$an
Pro &/S B pasang pesariu# di poli !ila lu$a sudah
()
+iet *&*P
se#!uh
>$stre#itas ;$ral hangat :
:
:
:
%ede#
FOLLOW UP Follow up post hecting ruptur vagina (/a!u, 40 Maret 2016) S] Perdarahan , !en"olan #asih $eluar dari lu!ang $e#aluan %] &' cu$up
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar dari &es M
introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah #uda,
*+ 120-0 ##.g // 20#enit
rapuh (:), discharge (), erosi (), ta#pa$ $assa
*3a 46, 20
-#nt
#enutupi #u$osa vagina post hecting, darah (:)
&5 aicd S 786
Status ine$ologi
pada $assa
*hora
P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#,
or
$onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
;] Prolaps 'teri grade ??? : Post hecting /uptur Aagina
tera!a, redup , S₁S₂ tunggal, reguler, eg# P] &/S B pasang pesariu# di poli !ila lu$a sudah
se#!uh
Pul#o si#etris, retra$si , re#itus ra!a :: , sonor :: , ves ::, rh , wh ;!do#en ce#!ung, <' :, t=#pani
,
soepel, n=eri te$an
()
>$stre#itas ;$ral hangat :
:
:
:
%ede#
&?> $ontrol 1 #inggu
FOLLOW UP( POLIKANDUNGAN) Follow up $ontrol lu$a post hecting ruptur vagina (&a#is, - ;pril 2016) S] Perdarahan , !en"olan #asih $eluar dari lu!ang $e#aluan, lu$a #asih !elu# $ering %] &' cu$up
&es M
rapuh (:), discharge (), erosi (), ta#pa$ $assa
*3a 46, 20
#enutupi #u$osa vagina post hecting, lu$a post
&5 aicd S 786
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar dari introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah #uda,
*+ 1200 ##.g // 20#enit -#nt
Status ine$ologi
hecting !elu# $ering, darah (:) pada $assa
*hora
P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#,
or
$onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
;] Prolaps 'teri grade ??? : Post hecting /uptur Aagina
tera!a, redup , S₁S₂ tunggal, reguler, eg# P] C ;!oth=l S u3e
&?> $ontrol 2 hari lagi B pro pasang pesariu#
Pul#o si#etris, retra$si , re#itus ra!a :: , sonor :: , ves ::, rh , wh ;!do#en ce#!ung, <' :, t=#pani
,
soepel, n=eri te$an
()
>$stre#itas ;$ral hangat :
:
:
:
%ede#
FOLLOW UP( POLIKANDUNGAN) Follow up $ontrol lu$a post hecting ruptur vagina (Sa!tu, 9 ;pril 2016) S] Perdarahan , !en"olan #asih $eluar dari lu!ang $e#aluan, lu$a sudah $ering %] &' cu$up
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar dari
&es M
introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah #uda,
*+ 1200 ##.g // 20#enit
rapuh (:), discharge (), erosi (), ta#pa$ $assa
*3a 46, 80
0#nt
#enutupi #u$osa vagina post hecting, lu$a post
&5 aicd S 786
Status ine$ologi
hecting sudah $ering, darah () pada $assa
*hora
P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#,
or
$onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
;] Prolaps 'teri grade ??? : Post hecting /uptur Aagina
tera!a, redup , S₁S₂ tunggal, reguler, eg# P] Pasang pesariu# o3
&?> $ontrol 4 hari
Pul#o si#etris, retra$si , re#itus ra!a :: , sonor :: , ves ::, rh , wh ;!do#en ce#!ung, <' :, t=#pani
,
soepel, n=eri te$an
()
>$stre#itas ;$ral hangat :
:
:
:
%ede#
FOLLOW UP( POLIKANDUNGAN) Follow up $ontrol post pasang pesariu# (&a#is, 17 ;pril 2016) S] Perdarahan , pesariu# lepas B !en"olan Status ine$ologi $eluar
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar lagi
$e#!ali, !atu$ (:) %] &' cu$up
dari introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah &es M
#uda, rapuh (:), discharge (), erosi (), pesariu#
*+ 1400 ##.g // 20#enit 7#nt
lepas, darah ()
*3a 46, 60
P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#,
&5 aicd S 786
$onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
*hora
;] Prolaps 'teri grade ???
or
P] Pasang pesariu# o3
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
&?> $ontrol 4 !ulan
tera!a, redup , S₁S₂ tunggal, reguler, eg#
eadro=l 41 caps
Pul#o
euro!ion 21 ta!
si#etris, retra$si , re#itus ra!a :: , sonor
;#!rool S=r 41
:: , ves ::, rh , wh ;!do#en ce#!ung, <' :, t=#pani
,
soepel, n=eri te$an
()
>$stre#itas ;$ral hangat :
:
%ede#
