Laporan Kasus Atonia Uteri

LAPORAN KASUS ATONIA UTERI

Pembimbing: dr. Ma’roef , Sp.OG Disusun oleh : Anisa Wahyuniarti, S.Ked

201210401011026

Diena Harisah, S.Ked

201210401011001

Erka Wahyu Kinanda, S.Ked

201210401011034

Randi Sukmana, S.Ked

2012104010110

RS MUHAMMA M UHAMMADIYAH DIYAH LAMONGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Ilmu Obstetri dan Ginekologi dengan judul “ Atonia Uteri” yang disusun oleh :

Nama/NIM

:

Anisa Wahyuniarti / 201210401011026 Diena Harisah / 201210401011001 Erka Wahyu Kinanda / 201210401011034 Randi Sukmana / 2012104010110

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal

September

2013

Mengetahui, Pembimbing

dr. Ma’roef , Sp.OG

DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... ii DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 5 1.1.

Latar Belakang ....................................................................................... 5

BAB 2 LAPORAN KASUS .................................................................................. 7 2.1.

Identitas Penderita................................................................................. 7

2.2. Anamnesis .............................................................................................. 7 2.2.1.

Keluhan Utama : ............................................................................. 7

2.2.2.

Riwayat Penyakit Sekarang : ........................................................ 7

2.2.3.

Riwayat ANC :...............................Error! Bookmark not defined.

2.2.4.

Riwayat menstruasi ........................................................................ 8

2.2.5.

Riwayat Persalinan dan Kehamilan ............................................. 8

2.2.6.

Riwayat Penyakit Dahulu : ............................................................ 8

2.2.7.

Riwayat Penyakit Keluarga : ......................................................... 8

2.3.

Pemeriksaan Fisik ................................................................................. 8

2.3.1.

Status Generalis ........................................................................... 8

2.3.2.

Status Obstetrik .............................................................................. 9

2.4.

Pemeriksaan penunjang ....................................................................... 9

2.5.

Diagnosis .............................................................................................. 10

2.6.

Rencana Tindakan .............................................................................. 10

Lembar SOAP ..................................................................................................... 11 BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 16 3.1. Atonia Uteri ........................................................................................... 16 BAB 4 ................................................................................................................... 17 PEMBAHASAN ................................................................................................... 17 4.1.

Resume ................................................................................................. 17

4.2.

Pembahasan ........................................................................................ 17

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 18

iii

DAFTAR GAMBAR Gambar 1 ....................................................................................................6 Gambar 2 ....................................................................................................6 Gambar 3 ....................................................................................................8 Gambar 4 ..................................................................................................10 Gambar 5 ..................................................................................................13

iv

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Persalinan

berhubungan

dengan

perdarahan,

karena

semua

persalinan baik pervaginam ataupun perabdominal (seksio sesarea) selalu disertai perdarahan. Pada persalinan pervaginam perdarahan dapat terjadi sebelum, selama ataupun sesudah persalinan. Perdarahan bersama-sama infeksi dan gestosis merupakan tiga besar penyebab utama langsung dari kematian (Cunningham FG, 2005). Angka

kejadian

perdarahan

postpartum

setelah

persalinan

pervaginam yaitu 5-8 %. Perdarahan postpartum adalah penyebab paling umum perdarahan yang berlebihan pada kehamilan. Berdasarkan penyebabnya diperoleh sebaran sebagai berikut : atonia uteri 50 – 60 %, sisa plasenta 23 – 24 %, retensio plasenta 16 – 17 %, laserasi jalan lahir 4 – 5 % dan kelainan darah 0,5 – 0,8 % (Mochtar, 1998). Perdarahan pospartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serabut-serabut miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang memvaskularisasi daerah implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila serabut-serabut miometrium tersebut tidak berkontraksi (Cunningham FG, 2005). Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%), dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi peripartum. Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama

5

untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan. Atonia uteri terjadi karena kegagalan mekanisme ini (Cunningham FG, 2005).

6

BAB 2 LAPORAN KASUS

2.1. Identitas Penderita Nama

: Ny. Rohmaniatin

Umur

: 25 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Pend Terakhir

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Status

: Menikah

Alamat

: Trosono RT9 RW5 Trosono, Sekaran, Lamongan

Nama Suami

: Tn.Syahrul Arifin

Umur

: 30 tahun

Alamat

: Trosono RT9 RW5 Trosono, Sekaran, Lamongan

Pekerjaan

: Swasta

Suku

: Jawa

Tanggal MRS

: 23 Juli 2013

No.RM

: 03.88.95

2.2. Anamnesis 2.2.1.

Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir

2.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang :

7

Keluar darah dari jalan lahir setalah operasi SC hari ke 8. Pukul 02.30 malam pasien bangun ingin menyusui anaknya namun tiba-tiba keluar darah dari jalan lahir. 2.2.3. Riwayat menstruasi Pertama kali menstruasi saat umur 13 tahun, siklus 30 hari dan biasanya berlangsung sekitar 6-7 hari. 2.2.4. Riwayat Persalinan dan Kehamilan

2.2.5. Riwayat Penyakit Dahulu :

2.2.6. Riwayat Penyakit Keluarga :

2.3. Pemeriksaan Fisik 2.3.1. Status Generalis 

Keadaan Umum : tidak sadarkan diri



GCS

: 456



Vital sign

:



Tekanan Darah

: 172/91 mmHg

Nadi

: 77x/ mnt

Suhu

: 36,8

RR

: 18x/menit

Kepala

: Anemis (-), Ikterus (-), Cyanosis (-),

Dispneu (-), Reflek cahaya +/+. 

Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar thyroid

8

(-). 

Thorax : Simetris (+), Reguler (+), Retraksi (- ). C/ S1 S2 Tunggal, Mumur (-), Gallop (-) P/ Vesicular +/+, Rh -/-, Whez -/Abdomen : Perut besar dan panjang sesuai usia



kehamilan, BU (+) N. 

Ekstremitas : Akral DBP, Edema +/+, CRT <2 menit.

2.3.2. Status Obstetrik 

Inspeksi

: Tampak membesar dan memanjang, striae

gravidarum (+). 

Palpasi

:



Vaginal

Toucher

:

Tidak

dilakukan

sendiri,

menurut

pemeriksaan bidan ruangan terdapat pembukaan 10 cm, Effisement : 100%

2.4. Pemeriksaan penunjang 

Pemeriksaan Laboratorium o

Pemeriksaan Darah Lengkap Hitung Jenis

: 5/1/64/27/3 (1-2/0-1/49-67/25-33/3-7)

Hematokrit

: 21,9%

(L 40-54%, P 35-47%)

Hemoglobin

: 7,9 g/dl

(P=12,0-16,0mg/dl,L=13,0-

Leukosit

: 15200

(4000-10.000)

Trombosit

: 546000

(150.000- 450.000)

18,0mg/dl)

9

LED o

: 68/99

Pemeriksaan Gula Darah GDA

o

(L 0-5/jam, P 0-7/jam)

: 168

Faal Hemostasis Bleeding Time 2’ 00’’

( 1-5 menit )

Clothing Time 7’ 30’’

( 5-11 menit )

2.5. Diagnosis Berdasarkan

data

dari

anamnesa,

pemeriksaan

fisik,

dan

pemeriksaan penunjuang yang dilakukan, disimpulkan bahwa assessment pada Ny.Rohmaniatin adalah : GIII P21 Ab000 post SC hari ke 8 dengan HPP disertai Shock Hipovolemik ec Atonia Uteri 2.6. Rencana Tindakan 1. O2 Nasal 3 lpm 2. Infus Assering loading 2000 cc, dilanjutkan HES 500  2500 500 3. Sitotec supp 3 4. Inj Kalnex extra 2 amp 5. Drip Metergin 1 amp 6. Pasang DC

10



Lembar SOAP

NO

Tanggal

Subjektif

Objektif

Assesment

1.

24/07/13

Pasien mengatakan badannya sakit semua Perdarahan sedkit

Tensi 105/67 MAP 72 Nadi 105 RR 15x/m t 37,60C SpO2 98% K/L : a/i/c/d +/-/-/ Abdomen : Soepel, Nyeri tekan -, BU+N, perdarahan pervaginam sedikit Ext : HKP Terpasang tampon Bleeding +

Post SVH hari 1 ec Atonia Uteri

2.

25/07/13

Pasien mengatakan badannya lemes dan sakit semua Perdarahan sedikit

Tensi 117/72 MAP 88 Nadi 110 RR 22x/m t 390C SpO2 99% K/L : a/i/c/d +/-/-/ Abdomen : Soepel, Nyeri tekan -, BU+N, perdarahan pervaginam sedikit Ext : HKP Terpasang tampon Bleeding + tidak aktif


3.

26/07/13

Tensi 110/60 Pasien Nadi 100 mengatakan RR 22x/m sudah agak t 360C enakan, nyeri SpO2 99% berkurang K/L : a/i/c/d +/-/-/Perdarahan - Abdomen : Soepel, Nyeri tekan -, BU+N, perdarahan 11


Planning Loading 2000cc Drip oxitocin 2 amp/ 24 jam Tranfusi PRC 2bag  Hb > 10 gr Meropenem 3x1 gr Alinamin 3x1 NTC 2x1 Kalnex 3x1 Drip analgesik IVFD Aseering 1500cc/24 jam Drip oxitocin 2 amp/ 24 jam Meropenem 3x1 gr Alinamin 3x1 NTC 2x1 Kalnex 3x1 Drip analgesik IVFD Assering 1500 cc/24 jam Aff tampon Cefotaxim 3x1 (3hari)

pervaginam sedikit Ext : HKP Terpasang tampon Bleeding KU : Baik Tensi 127/88 Nadi 109x/menit RR 19x/m t 360C Abdomen : Soepel, Nyeri tekan +, BU+N, Ext : HKM Perdarahan pervaginam -

Vit C 2x1 Kalnex 3x1 Antrain 3x1

4.

27/07/13

Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan Perdarahan -

5

28/07/13

Perdarahan – Luka bekas oprasi terasa cekot cekot

KU : Baik Tensi 126/90 Nadi 90x/menit RR 20x/m t 360C Abdomen : Soepel, Nyeri tekan +, BU+N, Ext : HKM Perdarahan pervaginam -


6

29/07/13

Nyeri bekas oprasi ketika batuk Batuk kering + Perdarahan sedikit


7

30/07/13

Nyeri bekas oprasi ketika batuk Batuk kering + Perdarahan -

KU : Baik Tensi 137/71 Nadi 68x/menit RR 19x/m t 360C Abdomen : Soepel, Nyeri tekan +, BU+N, Ext : HKM Perdarahan pervaginam minimal KU : Baik Tensi 122/84 Nadi 80x/menit RR 19x/m t 360C Abdomen : Soepel, Nyeri tekan +, BU+N, Ext : HKM Perdarahan pervaginam -

12



IVFD Assering 1500 cc/24 jam Cefotaxim 3x1 (3hari) Vit C 2x1 Kalnex 3x1 Antrain 3x1 Diet TKTP IVFD Assering 1500 cc/24 jam Cefotaxim 3x1 (3hari) Vit C 2x1 Kalnex 3x1 Antrain 3x1 Diet TKTP Aff Infus Oral : Plasminex Diet TKTP

Oral : Plasminex Diet TKTP

8

31/07/13

Pasien merasa masih sedikit nyeri Mual -, Muntah -, nyeri kepala – Perdarahan -

KU : Baik Tensi 133/96 Nadi 80x/menit RR 19x/m t 360C Abdomen : Soepel, Nyeri tekan +, BU+N, Ext : HKM Perdarahan pervaginam -

13


BLPL

14

LEMBAR LABORATORIUM 23/030/13 4.09 Diff 5/1/64/27/3 Hct 21,9 Hb 7,9 Leukosit 15200 Trombosit 546000 LED GDA 168 Bleeding 2’ 00 Time Clothing 7’ 30’’ Time APTT 28,3 PT 12,0 Albumin -

23/030/13 14.30 0/0/20/4/76 14,8 5,1 31600 183000 -

24/07/13 7.30 0/0/81/74/5 26,7 8,9 18500 154000 1’ 30’’

24/07/13 16.44 0/0/91/7/1 29,1 9,8 4800 53000 31/58 -

-

8’ 30

-

-

34,1 16,3 -

1,9

15

BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA 3.1. Atonia Uteri

16

BAB 4 PEMBAHASAN

4.1. Resume

4.2. Pembahasan

17

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, GillstrapLC. Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 23rd., New York: McGraw Hill, 2005 Mochtar, Rustam. Sinopsis obstetrik. Ed. 2. Jakarta: EGC, 1998. Prawirohardjo, Sarwono, 2008, Ilmu Kebidanan Edisi IV cetakan I, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

18

Laporan Kasus Atonia Uteri

Recommend Documents