LAPORAN KASUS JANTUNG

LAPORAN KASUS PENYAKIT JANTUNG KORONER SKA NSTEMI + CONGESTIVE HEART FAILURE + ATRIAL FIBRIALI NFR 

I. Iden Identi tita tass  Nama Umur Jeni Jeniss Kela Kelami min n Alamat Agama Pekerjaan Pen!i!ikan "asuk #S Keluar #S  No "e!#ek

: Tn. S.A : 64 Tahun : Laki Laki-l -lak akii : Polimak   : Kristen Protestan : Karyaan : S"A : $% A&ril '($) : $* A&ril '($) : 4( +4 ''

II. Ananesa Ananesa ,eteroanamnesa II.! Ke"#$an Utaa  Nyeri !a!a kiri II.% Ri&a'a t Pen' a( a(it Se(a)an*  $ hari S"#S &asien merasa nyeri !a!a kiri terasa hingga keagian &unggung kiri. ,al ini su!ah !irasakan &asien sejak  '

minggu yang lalu. Nyeri !a!a !isertai !engan !engan keluhan nyeri &a!a ulu hati !an sesak. Nyeri Nyeri &a!a !a!a kiri !i rasa hilang hilang timul/  $ hari S"#S &asien merasa nyeri &a!a !a!a terus menerus !an ti!ak hilang menjalar hingga &unggung kiri !an ulu hati sehingga !i  aa ke &oli jantung #SU0 Jaya&ura. Pasien juga mengatakan terka!ang kalau ti!ur terlentang sering sesak/ kalau ti!ur &erlu !ialas eera&a antal kurang leih '-% aru merasa leih enakan/ sering terangun !itengah malam karena sesak !engan intensitas leih !ari ' kali !alam seminggu/ seminggu/ sesak !i&engaruhi !i&engaruhi oleh &ola 1ua1a 1ua1a yang eruah eruah !an makanan !isangkal !isangkal &asien. &asien. Pasien juga mengatakan &a!a saat ekerja atau erakti2itas &asien merasa 1e&at lelah/ #asa er!ear-!ear !i !a!a juga !irasakan &asien aru aru ini. II. Ri&a'at Pen'a(it ,a$#"# 1

-

#iayat !arah tinggi seelumnya 3- #iayat merokok 3- #iayat mengkonsumsi alkohol 35 Satu tahun sekali alkohol jenis ir. #iayat ken1ing manis 35

II. II. Ri&a Ri&a'a 'att Ke/ Ke/ia iasa saan an00 S1s S1sia ia"0 "0 E(1n E(1n1 1ii dan dan B#da B#da'a 'a Pekerjaan sehari-harinya &asien ekerja seagai kontraktor !i Jaya&ura. &asien &ernah ekerja seagai mekanik !i un!ergroun!

2re&ort. II.2 Ri&a'at Ke"#a)*a Ti!ak a!a keluarga yang men!erita sakit se&erti ini !an &ernah men!erita sakit jantung. II.3 Stat#s P)a-esens Kea! Kea!aa aaan an Umum Umum : Tam&ak m&ak saki sakitt se! se!an ang g Kesa!aran  Na!i 3,# Tekanan anan !arah arah Tem&eratur Perna2asan

III. III.

om&os "entis 7( 8 9 m era erarring ing $(( 9 +( mm,g mm,g Aksila : %6o ;rekuensi : '( 89menit

Pee) e)i(sa i(saan an Fisi Fisi( ( III.! Ke4a"a 5 "e$e) "ata "ata : 1on 1onju jung ngti tiP J>P )' )' 1m Telinga : !alam atas normal ,i!ung : !alam atas normal #ongga muilut !an tenggorokkan : !alam atas normal III.% T1)a(s Paru : 0e&an Kelainan !in!ing !a!a 3- Kelaianan entuk !a!a 3-

elakang Kelaianan entuk tulang elakang 3- 2

-

#iayat !arah tinggi seelumnya 3- #iayat merokok 3- #iayat mengkonsumsi alkohol 35 Satu tahun sekali alkohol jenis ir. #iayat ken1ing manis 35

II. II. Ri&a Ri&a'a 'att Ke/ Ke/ia iasa saan an00 S1s S1sia ia"0 "0 E(1n E(1n1 1ii dan dan B#da B#da'a 'a Pekerjaan sehari-harinya &asien ekerja seagai kontraktor !i Jaya&ura. &asien &ernah ekerja seagai mekanik !i un!ergroun!

2re&ort. II.2 Ri&a'at Ke"#a)*a Ti!ak a!a keluarga yang men!erita sakit se&erti ini !an &ernah men!erita sakit jantung. II.3 Stat#s P)a-esens Kea! Kea!aa aaan an Umum Umum : Tam&ak m&ak saki sakitt se! se!an ang g Kesa!aran  Na!i 3,# Tekanan anan !arah arah Tem&eratur Perna2asan

III. III.

om&os "entis 7( 8 9 m era erarring ing $(( 9 +( mm,g mm,g Aksila : %6o ;rekuensi : '( 89menit

Pee) e)i(sa i(saan an Fisi Fisi( ( III.! Ke4a"a 5 "e$e) "ata "ata : 1on 1onju jung ngti tiP J>P )' )' 1m Telinga : !alam atas normal ,i!ung : !alam atas normal #ongga muilut !an tenggorokkan : !alam atas normal III.% T1)a(s Paru : 0e&an Kelainan !in!ing !a!a 3- Kelaianan entuk !a!a 3-

elakang Kelaianan entuk tulang elakang 3- 2

?ns&eksi Pal&asi

Perkusi

Auskultasi

Jantung

?ns&eksi

Pal&asi

Perkusi

Auskultasi

Simetris/ 2usi2orm/ ikut gerak na2as/ retraksi 3- Statis : Pemesaran K= su&rakla
Simetris/ 2usi2orm

Sonor normal &a!a la&ang  &aru !e8tra/ sonor memen!ek &a!a la&ang &aru sinistra Suara &okok :
Sonor &a!a ke!ua la&ang &aru

Statis : nyeri tekan 3-/ kre&itasi 3-/ em2isema sukutis 3- 0inamis : ;okal 2remitus kesan 0@S normal

Suara &okok :
: 0e&an ,aitus astenikus/ entuk !a!a 3!n/ iktus 1or!is terlihat ?ktus 1or!is teraa kuat angkat/ &osisi ergeser  % 1m L"S ?S >. Thrill  murmur 35 atas atas : ?S ?? atas kanan : L"S atas kiri :  % 1m L"S ?S > unyi S$-S' : ireguler   unyi S$ 3/ S' 3B/ S%

elakang Ti!ak a!a !e2ormitas tulang elakang.

3

?ns&eksi Pal&asi

Perkusi

Auskultasi

Jantung

Simetris/ 2usi2orm/ ikut gerak na2as/ retraksi 3- Statis : Pemesaran K= su&rakla
Simetris/ 2usi2orm

Sonor normal &a!a la&ang  &aru !e8tra/ sonor memen!ek &a!a la&ang &aru sinistra Suara &okok :
Sonor &a!a ke!ua la&ang &aru

Statis : nyeri tekan 3-/ kre&itasi 3-/ em2isema sukutis 3- 0inamis : ;okal 2remitus kesan 0@S normal

Suara &okok :
: 0e&an ,aitus astenikus/ entuk !a!a 3!n/ iktus 1or!is terlihat ?ktus 1or!is teraa kuat angkat/ &osisi ergeser  % 1m L"S ?S >. Thrill  murmur 35 atas atas : ?S ?? atas kanan : L"S atas kiri :  % 1m L"S ?S > unyi S$-S' : ireguler   unyi S$ 3/ S' 3B/ S%

?ns&eksi

Pal&asi

Perkusi

Auskultasi

elakang Ti!ak a!a !e2ormitas tulang elakang.

3

35/ S4 35. "CT/ PCA

. A/d1en

6

?ns&eksi

Pal&asi

Perkusi

Auskultasi

0e&an Simetris/ entuk 1emung/ kelainan kulit/
elakang

. E(st)eitas 6

Akral teraa : hangat -

Su&erior : Sianosis 3-/ clubbing fingers 3- ?n2erior : Nyeri tungkai 3-/ jejas 3-/ !e2ormitas sen!i 3-/ D!ema &itting tungkai aah !e8tra 3-

.2 Ve*etati7 

"akan 9 minum 3aik melalui enteral !an &arenteral/ A9AK 3&ro!uksi urine  $)(( 11 9 hari/ IV.

Pee)i(saan Pen#n8an* IV.! La/1)at1)i# 4

35/ S4 35. "CT/ PCA

. A/d1en

6

?ns&eksi

Pal&asi

Perkusi

Auskultasi

0e&an Simetris/ entuk 1emung/ kelainan kulit/
elakang

. E(st)eitas 6

Akral teraa : hangat -

Su&erior : Sianosis 3-/ clubbing fingers 3- ?n2erior : Nyeri tungkai 3-/ jejas 3-/ !e2ormitas sen!i 3-/ D!ema &itting tungkai aah !e8tra 3-

.2 Ve*etati7 

"akan 9 minum 3aik melalui enteral !an &arenteral/ A9AK 3&ro!uksi urine  $)(( 11 9 hari/ IV.

Pee)i(saan Pen#n8an* IV.! La/1)at1)i# 4

,asil &emeriksaan laoratorium !arah lengka& 3 3$4-4-'($) , : $%/$ g9!L Dritrosit : 4/7 8 $(69mm% Leukosit : $$/* 8 $(%9mm% ,ematokrit : 4$ E Tromosit : ''$ 8 $(%9mm% ,itung Jenis Lim2osit : $6E "onosit : +E ,asil &emeriksan laoratorium kimia !arah =lukosa seaktu : '++ mg9!L Kratinin : $.$ mg9!L Ureum : '+ mg9!L Asam Urat : %/% mg9!L Protein total : )/6 mg9!L Alumim : %.4 mg9!L =loulin : '/' mg9!L S=FPT : )4 mg9!L S=PT : '7 mg9!L holesterol : $)* mg9!L Trigeseli!a : 7' mg9!L  Natrium : $%' mg9!L Kalium : %.) mg9!L alsium : 7/$ mg9!L hlori!a : 7% mg9!L .%. Radi1"1*i 9 E"e(t)1(a)di1*)a7 

5

,asil &emeriksaan laoratorium !arah lengka& 3 3$4-4-'($) , : $%/$ g9!L Dritrosit : 4/7 8 $(69mm% Leukosit : $$/* 8 $(%9mm% ,ematokrit : 4$ E Tromosit : ''$ 8 $(%9mm% ,itung Jenis Lim2osit : $6E "onosit : +E ,asil &emeriksan laoratorium kimia !arah =lukosa seaktu : '++ mg9!L Kratinin : $.$ mg9!L Ureum : '+ mg9!L Asam Urat : %/% mg9!L Protein total : )/6 mg9!L Alumim : %.4 mg9!L =loulin : '/' mg9!L S=FPT : )4 mg9!L S=PT : '7 mg9!L holesterol : $)* mg9!L Trigeseli!a : 7' mg9!L  Natrium : $%' mg9!L Kalium : %.) mg9!L alsium : 7/$ mg9!L hlori!a : 7% mg9!L .%. Radi1"1*i 9 E"e(t)1(a)di1*)a7 

5

;oto #a!iologi 3$4-(4-'($)

#ekaman DK= aktu &ertama kali !i ?=0 3$4-(4-'($)

6

;oto #a!iologi 3$4-(4-'($)

#ekaman DK= aktu &ertama kali !i ?=0 3$4-(4-'($)

6

V. Res#e Pasien laki-laki 64 tahun !engan keluhan utama nyeri !a!a kiri su!ah

!irasakan &asien sejak ' minggu yang lalu/ Nyeri !a!a !isertai !engan keluhan sesak !an mu!ah lelah saat erakti#/ ,>. VI.

VII.

,ia*n1sa Ke)8a PJK DNSTD#"?/ A; N>#/ ,>. Penata"a(sanaan Saat Mas#( R#a$ Sa(it

$. '. %. 4.

#L $((( 119'4 jam ?njeksi Ari8tra $ 8 '/)mg 3s.1 ?njeksi Lasi8 $ 8 $ am& 3i.< ?sosorit!initrat $/)mg9jam

V. Res#e Pasien laki-laki 64 tahun !engan keluhan utama nyeri !a!a kiri su!ah

!irasakan &asien sejak ' minggu yang lalu/ Nyeri !a!a !isertai !engan keluhan sesak !an mu!ah lelah saat erakti#/ ,>. VI.

VII.

,ia*n1sa Ke)8a PJK DNSTD#"?/ A; N>#/ ,>. Penata"a(sanaan Saat Mas#( R#a$ Sa(it

$. '. %. 4. ). 6. +.

#L $((( 119'4 jam ?njeksi Ari8tra $ 8 '/)mg 3s.1 ?njeksi Lasi8 $ 8 $ am& 3i.< ?sosorit!initrat $/)mg9jam e&a!ogel $ 8 +)mg 3&.o As&ilet $ 8 ' ta 3&.o statin 3&.o

VIII. P)1*n1sa A!
F1""1&-#4 di R#an* Pen'a(it ,a"a P)ia Ha)i5Tan**a" ;-!% 5 < 5 %
F1""1& U4 S 6 sesak/ nyeri !a!a 35 menjalar sam&ai &erut kanan atas mulai  erkurang Kes: " TT>: T0: $'(96( mm,g/ N: $'489m/ ##: 4489m/ S: %6/+( K5L6 1.a3595/ s.i 3-9-/ PCK=3-/ o.1 3- Pa)#6 I6 simetris/ retraksi 3-/ jejas 3-/ ? 35 P6
7

Te)a4i - ?>;0 Nal )(( 11 : Amino2lui! )(( 11 9 '4  jam - ?nj ;urosemi! $ 8 $ am& 3i.< - ?nj e2tria8one ' 8 $ g
!% 5< 5 %
kuat angkat/ thrill 35 P6 sonor normal !i la&ang &aru kanan/ sonor memen!ek !i &aru sinistra A6 SN A: J ?-?? ireguler/ murmur 35/ galo& 35 A/d1en ?: simetris/1emung A: U  %89m 3hi&o&eristaltik P:,e&ar9Lien9#enal: he&ar teraa % 1m !.a.1 te&i tajam/ &ermukaan rata P: nyeri ketok 3-/ &Che&ar 35 E(st)eitas6 akral teraa hangat/ sianosis 3-/ 1luing 2inger 3-/ e!ema &itting tungkai aah !e8tra  erkurang >egetati2: ma9mi 3595/ A9AK 3595 A6 RH, MR + AR0 In7e(si se(#nde)0 Aneia de7.Fe S 6 sesak mulai erkurang/ nyeri !a!a mulai erkurang Kes: " TT>: T0: $$(-$%(94( mm,g/ N: $%489m/ ##: ))89m/ S: %6/)( K5L6 a3595/ S?3-9-/ PCK=3-/F3- P#"16 I6 simetris/ retraksi 3-/ jejas 3-/ ? 35 P6
8

!inaikan ' 8 ) mg 3&.o S&ironolakton ' 8 ') mg 3&.o ?S0N ' 8 ) mg 3&.o Simar1 $ 8 ' mg 3&.o

?>;0 Nal )(( 11 : Amino2lui!)(( 119'4 Jam ?nj.lasik $ 8 $ am& 3i.< ?nj. e2tria8on ' 8 $ g
P: atas kanan L"S/ atas kiri  % 1m L"S ?S > A: J ?-?? ireguler/ murmur 35/ gallo& 35 A/d1en6 ?: simetris/1emung A: U  689m 3hi&o&eristaltik P:,e&ar9Lien9#enal: he&ar teraa % 1m !.a.1 P: nyeri ketok 35/ &ekak hati 35/  &Che&ar 35/ tim&ani E(st)eitas6 akral teraa hangat/ sianosis 3-/ e!ema &itting tungkai  aah !e8tra erkurang >egetati2: ma9mi 3595/ A9AK 3595 A6 RH, MR + AR0 In7e(si se(#nde)0 Aneia de7 Fe ! 5 < 5 %: T0: $$(-$%(94( mm,g/ N: $%489m/ ##: %7 89m/ S: %6/)( K5L6 a3595/ S?3-9-/ PCK=3-/F3- P#"16 I6 simetris/ retraksi 3-/ jejas 3-/ ? 35 P6 A: J ?-?? ireguler/ S$-S' meningkat/ S% 35/ S4 35/ murmur 35/ gallo& 35 A/d1en6 ?: simetris/1emung A: U  689m 3hi&o&eristaltik P:,e&ar9Lien9#enal: he&ar teraa % 1m !.a.1 P: nyeri ketok 35/ &ekak hati 35/  &Che&ar 35/ tim&ani

9

?>;0 Nal )(( 11 : Amino2lui!)(( 119'4 Jam ?nj.lasik $ 8 $ am& 3i.< ?nj. e2tria8on ' 8 $ g
!2-!35<5%
!> = < = %
E(st)eitas6 akral teraa hangat/ sianosis 3-/ e!ema &itting tungkai  aah !e8tra erkurang >egetati2: ma9mi 3595/ A9AK 3595 A6 RH, MR + AR0 In7e(si se(#nde)0 Aneia de7.Fe S 6 atuk er!ahak/ &erut se&erti !itusuk-tusuk jarum Kes: " TT>: T0: $'(9+( mm,g/ N: 7(89m/ ##: %$89m/ S: %)/+( K5L6 a3595/ S?3-9-/ PCK=3-/F3- P#"16 I6 kelainan entuk !a!a/ retraksi 3-/  jejas 3-/ ? 35 P6 A: J ?-?? ireguler/ S$-S' meningkat/ S% 35/ S4 35/ murmur 35/ gallo& 35 A/d1en6 ?: simetris/1emung A: U  689m 3hi&o&eristaltik P:,e&ar9Lien9#enal: ti!ak teraa P: nyeri ketok 35/ &ekak hati 35/  &Che&ar 35/ tim&ani E(st)eitas6 akral teraa hangat/ sianosis 3-/ e!ema &itting tungkai  aah !e8tra erkurang >egetati2: ma9mi 3595/ A9AK  3595 A6 RH, MR + AR0 In7e(si se(#nde)0 Aneia de7.Fe S 6 atuk erkurang// nyeri &erut su!ah ti!ak a!a/ sesak ti!ak a!a Kes: " TT>: T0: $'(9)( mm,g/ N: $$$ 89m/ ##: 4) 89m/ S: %)/*(

10

?>;0 Nal $((( 11 9'4 Jam  G Amino2lui!nya !i sto& ?nj.lasik ' 8 $ am& 3i.< ?nj. #aniti!in ' 8 $ am& 3i.< Lisino&ril ' 8 ) mg ta 3&.o S&ironolakton ' 8 ') mg ta 3&.o ?S0N % 8 ) mg ta 3&.o Simar1 $ 8 ' mg ta 3&.o 3!ierikan malam F, syr % 8 $ 3&.o AIytromi1in $ 8 )(( mg 3hari ke '-%

?>;0 Nal $((( 11 9'4 Jam ?nj.lasik ' 8 $ am& 3i.< ?nj. #aniti!in ' 8 $ am& 3i.< Lisino&ril ' 8 ) mg ta 3&.o S&ironolakton ' 8 ') mg ta

K5L6 1.a3595/ s.i 3-9-/ PCK= 3-/ o.1 3- P#"16 I6 kelainan entuk !a!a/ retraksi 3-/  jejas 3-/ ? 35 P6 A: J ?-?? ireguler/ S$-S' meningkat/ S% 35/ S4 35/ murmur 35/ gallo& 35 A/d1en6 ?: simetris/1emung A: U  689m 3hi&o&eristaltik P: ,e&ar9Lien9#enal: ti!ak teraa P: nyeri ketok 35/ &ekak hati 35/  &Che&ar 35/ tim&ani E(st)eitas6 akral teraa hangat/ sianosis 3-/ e!ema &itting tungkai  aah !e8tra erkurang >egetati2: ma9mi 3595/ A9AK  3595 A6 RH, MR + AR0 In7e(si se(#nde)0 Aneia de7.Fe

11

3&.o ?S0N % 8 ) mg ta 3&.o Simar1 $ 8 ' mg ta 3&.o 3!ierikan malam F, syr % 8 $ 3&.o AIytromi1in $ 8 )(( mg 3hari ke 4 Pasien oleh &ulang/ oat !iteruskan ke oral !an kemali kontrol $ minggu lagi ke &oli Jantung.

BAB II PEMBAHASAN

%.! C1n*esti?e Hea)t Fai"#)e

=agal jantung a!alah sin!rom klinis 3sekum&ulan tan!a !an gejala/ !itan!ai oleh sesak na2as !an 2atik 3saat isitrahat atau saat akti
=ejala gagal jantung/ sesak na2as/ atau lelah ila erakti2itas/ &a!a kon!isi

-

 erat !a&at mun1ul saat istirahat. Tan!a-tan!a retensi 1airan/ se&erti kongesti &aru atau engkak &ergelangan

kaki - ukti oyekti2 kelainan struktur atau 2ungsi jantung saat istirahat. Penyea !ari gagal jantung antara lain !is2ungsi miokar!/ en!okar!/  &erikar!/ &emuluh !arah esar/ aritmia/ kelainan katup/ !an gangguan irama. 0i Dro&a !an Amerika !is2ungsi miokar! &aling sering terj a!i akiat &enyakit  jantung koroner iasanya akiat in2ark miokar!/ yang meru&akan &enyea  &aling sering &a!a usia kurang !ari +) tahun/ !isusul hi&ertensi !an !iaetes. Se!angkan !i ?n!onesia elum a!a !ata yang &asti. Sementara !ata rumah sakit !i Palemang menunjukkan hi&ertensi seagai &enyea teranyak/ !isusul &enyakit jantung koroner !an kelainan katup.$ Tael $. Dtiologi =agal Jantung '  Heart-Failure Reduce Ejection Fraction (<40%) Penyakit arteri koroner   Non-iskemik kar!iomio&ati !ilatasi ?n2ark miokar! Penyakit 2amilial9genetik  ?skemia miokar! Penyakit in2iltrati2  Overload tekanan kronis Kerusakan akiat toksin atau oat   ,i&ertensi Penyakit metaolik  Penyakit katu ostrukti2    >iral Overload 40-50%)

,i&ertro2i &atologis

Kar!iomi&oati restrikti2  

12

Primer 3kar!iomio&ati hi&ertro2i Sekun!er 3hi&ertensi Penuaan 3aging ;irosis jantung Penyakit jantung &ulmonal Kor &ulmonal Penyakit
Penyakit in2iltrati2 3amioloi!osis/ sarkoi!osis Storage disease3hemokromatosis Kelainan en!omiokar!ial Keutuhan aliran !arah yang erleihan Shunt arterio
Saat ini !ikenal kriteria klinis yang mengkominasikan temuan  &emeriksaan 2isis !an &emeriksaan &enunjang se!erhana !alam menegakkan !iagnosis gagal jantung. Kriteria ini menyatakan kemungkinan gagal jantung a&aila a&aila ter!a&at ' kriteria mayor atau $ kriteria mayor !an ' kriteria minor/ !engan sensiti
K)ite)ia Min1) D!ema tungkai ilateral atuk nokturnal Sesak &a!a akti
Takikar!ia 3C $'( 89menit

akiat tera&i

=agal jantung kongesti2 !a&at !iklasi2ikasikan er!asarkan eera&a 2aktor. er!asarkan ti&e gangguannya/ gagal jantung !iklasi2ikasikan menja!i gagal jantung sistolik !an !iastolik. er!asarkan letak jantung yang mengalami gagal/ gagal jantung kongesti2 !iklasi2ikasikan seagai gagal  jantung kanan !an kiri. Se!angkan er!asarkan gejalanya/ gagal jantung !iagi menja!i klasi2ikasi  New ork Heart !sscociation $764 3N,A ?/  N,A ??/ N,A ???/ !an N,A ?>. ' Tael. Klasi2ikasi 0erajat =agal Jantung er!asarkan N,A  N,A ?

Penyakit jantung namun ti!ak a!a gejala atau keteratasan !alam akti
 N,A ??

tangga/ !an seagainya =ejala ringan 3sesak na2as ringan !an9

13

atau angina serta ter!a&at keteratasan ringan !alam akti
 N,A ???

keteratasan

akti
2isik 

sehari-hari akiat gejala gagal jantung  &a!a

tingkatan

yang

leih

ringan/

misalnya erjalann '(-$(( m. Pasien hanya merasa nyaman saat istirahat. Ter!a&at keteratasan akti
 N,A ?>

 erat/

misalnya

gejala

mun1ul

saat

istirahat. %.!.% Ananesa

 "ari anamnesa pada pasien ini didapatkan keluhan utama sesak# Sesak   yang dirasakan pasien dipicu oleh aktivitas fisik yang membaik dengan istirahat# Pasien $uga mengeluh sesak $ika tidur terlentang dan membuatnya terbangun ditengah malam#  ,al ini mengarahkan ke&a!a gejala sesak na2as yang erkaitan !engan &enyakit jantung/ yaitu !i&i1u oleh

akti
2isik

akiat

kegagalan

&om&a

jantung

untuk 

mengkom&ensasi keutuhan yang meningkat !an !ikenal !engan istilah dyspneu d%effort . =ejala sesak na2as yang timul jika &asien ti!ur  terlentang !iseut orto&nu/ hal ini karena e!ema &aru interstitial yang tersear ke &aru agian atas !an aah &a!a &osisi terlentang sehingga oksigenasi !arah terganggu. % Hal ini sesuai $uga dengan keluhan pasien  yang mengatakan kalau pasien tidur perlu dua atau tiga bantal untuk  mengurangi sesak# =ejala paroxysmal nocturnal dyspnea & PN0 a!alah sesak na&as erat yang memangunkan &asien !ari ti!urnya !i malam hari. Umumnya terja!i ' hingga 4 jam setelah ti!ur !an !iserta !engan !ia2oresis/ atuk/ ka!ang-ka!ang heeIing.' ,al ini terja!i akiat kegagalan men!a!ak
14

%.!.% Pee)i(saan Fisi( 

 Pemeriksaan fisik prekordial pada pasien ini didapatkan beberapa masalah diantaranya ictus cordis yang terlihat' palpasi ictus cordis teraba kuat angkat' teraba thrill' pada perkusi didapatkan batasbatas $antung yang melebar &kardiomegali(' dan auskultasi didapatkan  suara $antung S) dan S* yang ireguler' serta terdengar bising $antung  dan galop# Pa!a &emeriksaan 2isik/ !a&at !ijum&ai a!anya !enyut yang kuat 3akiat learnya tekanan na!i !an im&uls hi&er!inamik !ari
%.% Va"?#"a) Hea)t ,esease

0emam rematik meru&akan yang &aling sering menyeakan &enyakit katu& jantung 3/alvular Heart "esease &a!a usia mu!a. Penyakit katu& mitral &aling anyak !iseakan oleh sekuele !emam rematik. Penyea lain se&erti &enga&uran !an kelainan kongenital jarang !ijum&ai. 0i Amerika Serikat mau&un negara-negara Dro&a arat insi!en &enyakit jantung rematik 

15

3PJ# terus menurun/ teta&i !i negara-negara erkemang se&erti ?n!onesia / PJ# masih sering !ijum&ai.. '/6 Penyakit katu&

jantung

menyeakan

masalah

mori!itas !an

mortalitas !i ?n!onesia. 0emam rematik meru&akan &enyea &enyakit  jantung &aling sering !i kelom&ok umur )-$% tahun/ ter!iri !ari ')-4(E &a!a semua &enyakit jantung !an &emuluh !arah !an %%-)(E &a!a semua &asien rumah sakit. 0i&erkirakan sekitar $' juta orang &a!a saat ini yang mengalami !emam rematik !an &enyakit jantung rematik. 0ua &er tiga nya a!alah anak   erusia antara lima !an lima elas tahun. Sekitar %((.((( kematian tia& tahun/ !engan !ua juta &en!erita memerlukan &eraatan rumah sakit !an satu  juta &en!erita memerlukan o&erasi &a!a lima sam&ai !ua &uluh tahun ke !e&an.+ %.%.! Re*#)*itasi Mit)a"

Penyakit jantung rematik kronik ialah &enyea regurgitasi mitral 3#" erat &a!a se&ertiga kasus. #egurgitasi mitral terja!i leih sering  &a!a laki-laki. #egurgitasi mitral a!alah kon!isi !imana terja!i aliran !arah alik !ari
16

mengalir !ari atrium kiri ke
%.%.% Re*#)*itasi A1)ta

Kira-kira tiga &er em&at &asien !engan regurgitasi aorta 3#A yang murni atau &re!ominan a!alah laki-lakiM &erem&uan menonjol !i antara  &asien #A yang erhuungan !engan &enyakit katu& mitral. Pa!a kirakira !ua &er tiga &asien !engan &enyakit #A ialah akiat rematik murni/ yang menyeakan &enealan/ !e2ormasi/ !an &emen!ekan tia&-tia& kus&is katu& !engan aik&a!a aktu sistolik !an &enutu&annya &a!a aktu !iastolik. #egurgitasi aorta !itentukan oleh a!anya inkom&etensi

17

katu aorta/ !imana seagian !ari !erajat ?. Pa!a 2oto rongent !i!a&atkan kar!iomegali &emesaran
dera$at

234#  "iagnosis

anatomi

ditegakkan

berdasarkan

 pemeriksaan fisik terdapat pembesaran dari $antung dan dikonfirmasi dengan rongent thorax dengan kesan kardiomegali#  Hal ini mengarahkan

18

 pada kelainan

katub

yang dapat

dikonfirmasi

dengan pemeriksaan

echocardiography#

%. R$eati@ Hea)t ,isease

0emam rematik !an &enyakit jantung rematik telah lama !ikenal. 0emam rematik 30# !an atau &enyakit jantung rematik 3PJ# eksaserasi akut a!alah suatu sin!roma klinis &enyakit akiat in2eksi kuman Stre&tokokus Q hemolitik gru& A &a!a tenggorokan yang terja!i se1ara akut atau&un  erulang !engan satu atau leih gejala mayor yaitu &oliartritis migrans akut/ kar!itis/ korea/ no!ul sukutan !an eritema marginatum. Penyakit jantung rematik 3PJ# a!alah &enyakit jantung seagai akiat a!anya gejala sisa 3sekuele !ari 0#/ yang !itan!ai !engan terja!inya 1a1at katu& jantung. 7 0iagnosa 0# akut !i!asarkan &a!a mani2estasi klinis/ ukan hanya  &a!a simtom/ gejala atau kelainan laoratorium &atognomonis. Pa!a tahun $744 Jones meneta&kan kriteria !iagnosis atas !asar eera&a si2at !an gejala saja. Setelah itu kriteria ini !imo!i2ikasi &a!a tahun $7)) !an selanjutnya !ire2isi $76)/ $7*4 !an terakhir $77' oleh A,A. 0itamah ukti-ukti a!anya suatu in2eksi Streptokokus seelumnya yaitu ha&usan tenggorok yang  &ositi2 atau kenaikan titer tes serologi ASTF !an anti 0NA-se . Terutama  &a!a anak9!easa mu!a aloanamnesa &a!a orang tua !an keluarga sangat !i&erlukan.

Ge8a"a a'1) - Poliartritis - Kar!itis - Korea - No!ul sukutaneus - Dritema marginatum

Ge8a"a in1) - Klinis : suhu tinggi - Sakit sen!i : 3artralgia - #iayat &ernah men!erita

-

0#9PJ#  La : reaksi 2ase akutR

ila ter!a&at a!anya in2eksi Streptokokus  seelumnya maka !iagnosis 0#9PJ# !i!asarkan atas a!anya  0ua gejala mayor atau Satu gejala mayor  !engan !ua gejala minorR. Se!angkan &enye!iaan 2asilitas &emeriksaan kuman Streptokokus elum meluas maka mani2estasi klinis !iatas harus !ija!ikan &egangan !iagnosis suatu 0#9PJ#. Tentu &erlu !ie!akan !engan

19

gejala-gejala &enyakit-&enyakit lain se&erti rematoi! artritis/ &egal-&egal kaki in2eksi
bawaan' penyakit $antung rematik' penyakit $antung hipertensi' penyakit   $antung koroner' penyakit

$antung anemik'

penyakit

$antung tiroid'

cardiomiopati' cor pulmonale serta kehamilan# Penyakit gagal $antung yang  ter$adi pada usia 6 27 tahun' terbanyak adalah disebabkan oleh penyakit   $antung reumatik dan penyakit $antung tiroid' dari anamnesis dan  pemeriksaan fisik tidak ditemukan tanda-tanda kelainan tiroid' melainkan  yang didapat adalah riwayat sakit $antung reumatik yang pernah diderita  pasien sebelumnya# Pada gambaran rontgen thorax didapatkan bentuk   pinggang $antung yang sudah tidak tampak lagi' gambaran ini khas $ika ter$adi mitral regurgitasi yang merupakan kelainan katup yang paling sering  ditemukan pada penyakit $antung reumatik# Namun untuk mendiagnosis pasti  pada pasien ini diperlukan pemeriksaan penun$ang yaitu' echocardiography# %. Penata"a(sanaan Penatalaksanaan &a!a gagal jantung tergantung etiologi/ hemo!inamik/

gejala klinis serta eratnya gagal jantung. Pengoatan ter!iri !ari ) kom&onen  eru&a

&enanganan se1ara umum/ mengoati &enyakit !asar/ men1egah

kerusakan leih lanjut &a!a jantung/ !an mengen!alikan !erajat ,;. Se1ara umum =agal jantung kelas % !an 4 &erlu untuk mematasi akti
ini

!igunakan

2urosemi!e

seagai

!iuretik

serta

&emerian

tromoas&ilet 3asetil salilisat untuk men1egah terja!inya agregasi tromosit

20

 &a!a &emuluh !arah koroner. #aniti!in !ierikan untuk mengurangi e2ek  sam&ing !ari as&ilet yang merangsang asam lamung/ !an juga untuk  mengatasi rasa nyeri !i ulu hati &asien yang kemungkinan erasal !ari lamung. Pa!a &asien ini telah terja!i atrial 2irilasi/  &emerian !igo8in seagai golongan inotro&ik &ositi2 !a&at !i&ertimangkan &a!a taha& aal tera&i untuk mem&eraiki kemam&uan jantung !alam memom&akan !arah serta mengontrol laju res&on
Telah !iahasa la&oran kasus seorang &asien laki-laki/ $) tahun !engan !iagnosa masuk Fser
21