BAB I PENDAHULUAN
Septik arthritis adalah suatu penyakit radang sendi yang disebabkan oleh bakteri atau jamur. Septik arthritis piogenik paling sering disebabkan oleh Staphylococcus Sta phylococcus aureus. Hal ini juga dapat disebabkan beberapa organisme lain, termasuk Staphylococci, Streptococcus pneumoniae, Streptokokus grup B, spesies Gonococcus, Escherichia coli, spesies Haemophilus, spesies Klebsiella, spesies Pseudomonas, dan spesies Candida. Infeksi dapat menyebabkan kerusakan sendi cepat dan berat. Infeksi primer disebabkan oleh inokulasi langsung akibat trauma termasuk pembedahan. Infeksi sekunder akibat penyebaran secara hematogen atau perluasan dari osteomielitis (Holder L, 2013). Septik arthritis dapat mengenai berbagai usia, tetapi anak-anak dan orang tua lebih mudah terkena, terutama jika mereka sudah mempunyai kelainan pada sendi seperti riwayat trauma atau kondisi seperti hemofilia, osteoarthritis, atau rheumatoid arthritis. Pasien immunocompromise untuk beberapa alasan dan penyakit seperti diabetes mellitus, alkoholisme, sirosis, kanker, dan uremia meningkatkan resiko infeksi (Canale, 2008). Insiden septik artritis pada populasi umum bervariasi 2-10 kasus per 100.000 orang per tahun. Insiden ini meningkat pada penderita dengan peningkatan risiko seperti artritis rheumatoid 28-38 kasus per 100.000 per tahun, penderita dengan protese sendi 40-68 kasus/100.000/tahun (30-70%). Puncak insiden pada kelompok umur adalah anak-anak usia kurang dari 5 tahun (5 per 100.000/tahun) dan dewasa usia lebih dari 64 tahun (8,4 kasus/100.000 penduduk/tahun). Kebanyakan septik artritis terjadi pada satu sendi, sedangkan keterlibatan poli artikular terjadi 10-15% kasus. Sendi lutut merupakan sendi yang paling sering terkena sekitar 48-56%, diikuti oleh sendi panggul 16-21%, dan pergelangan kaki 8% (Abdullah, 2014).
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi fisiologi knee joint
Knee joint adalah salah satu sendi kompleks dalam tubuh manusia. Femur, tibia, fibula, dan patella disatukan menjadi satu kelompok yang kompleks oleh ligament. (Ballinger, 2007) Sendi merupakan pertemuan antara dua atau beberapa tulang dari kerangka.Terdapat tiga jenis utama berdasarkan kemungkinan gerakannya yaitu sendi fibrus, sendi tulang rawan dan sendi sinovial (C Evelyn, 1999). Sendi fibrus atau sinartroses adalah sendi yang tidak dapat bergerak atau merekat ikat, maka tidak mungkin ada gerakan antara tulang – tulangnya, misalnya: sutura antara tulang pipih tengkorak. Sendi tulang rawan atau amfiartroses adalah sendi dengan gerakan sedikit dan permukaan persendiannya dipisahkan oleh bahan dan mungkin sedikit gerakannya. Misalnya, Simphisis pubis, dimana sebuah bantalan tulang rawan mempersatukan kedua tulang pubis. Sendi synovial atau diartroses adalah persendian yang bergerak bebas dan terdapat banyak ragamnya.
Gambar IIA.1 Anatomi Knee Joint kanan dari sisi Anterior view dan Posterior view (Nucleus Medical Art, 1997-2007)
2
Gambar IIA.2 Anatomi Knee Joint Kanan dari sisi Lateral view dan Medial view (Nucleus Medical Art, 1997-2007) Sendi lutut dibentuk oleh epiphysis distalis tulang femur, epiphysis proksimalis, tulang tibia dan tulang patella, serta mempunyai beberapa sendi yang terbentuk dari tulang yang berhubungan, yaitu antar tulang femur dan patella disebut articulatio patella femoral, antara tulang tibia dengan tulang femur disebut articulatio tibio femoral dan antara tulang tibia dengan tulang fibula proximal disebut articulatio tibio fibular proxsimal (De Wolf, 1996). Sendi lutut merupakan suatu sendi yang disusun oleh beberapa tulang , ligament beserta otot, sehingga dapat membentuk suatu kesatuan yang disebut dengan sendi lutut atau knee joint. Anatomi sendi lutut terdiri dari: 1. Tulang pembentuk sendi lutut antara lain: a. Tulang Femur Merupakan tulang pipa terpanjang dan terbesar di dalam tulang kerangka pada bagian pangkal yang berhubungan dengan acetabulum membentuk kepala sendi yang disebut caput femoris. Di sebelah atas dan bawah dari columna femoris terdapat taju yang disebut trochantor mayor dan trochantor minor, di bagian ujung membentuk persendian lutut, terdapat dua buah tonjolan yang disebut condylus medialis dan condylus lateralis, di antara kedua condylus ini terdapat lekukan tempat letaknya tulang tempurung lutut (patella) yang disebut dengan fosa condylus (Syaifuddin, 1997). b. Tulang Tibia Tulang tibia bentuknya lebih kecil, pada bagian pangkal melekat pada os fibula, pada bagian ujung membentuk persendian dengan tulang pangkal kaki dan terdapat taju yang disebut os maleolus medialis. (S yaifuddin, 1997). c. Tulang Fibula Merupakan tulang pipa yang terbesar sesudah tulang paha yang membentuk persendian lutut dengan os femur pada bagian ujungnya. Terdapat tonjolan yang disebut os maleolus lateralis atau mata kaki luar. (Syaifuddin, 1997). d. Tulang Patella Pada gerakan fleksi dan ekstensi patella akan bergerak pada tulang femur. Jarak patella dengan tibia saat terjadi gerakan adalah tetap dan yang berubah hanya jarak patella dengan femur. Fungsi patella di samping sebagai perekatan otototot atau tendon adalah sebagai pengungkit sendi lutut. Pada posisi flexi lutut 90 3
derajat, kedudukan patella di antara kedua condylus femur dan saat extensi maka patella terletak pada permukaan anterior femur (Syaifuddin, 1997).
2.
Ligamentum pembentuk sendi lutut
Gambar IIA.3 Susunan Ligamen Sendi Lutut Anterior View (R.Putz, R.Pabst, 2002) Keterangan Gambar A.3 Susunan Ligamen Sendi Lutut (R.Putz, R.Pabst, 2002) yaitu : 1. Ligamen cruciatum anterior 2. Meniscus lateralis 3. Ligament collateral fibula 4. Ligament capitis fibula posterior 5. Caput fibula 6. Femur, condylus medial 7. Ligament meniscofemorale posterior 8. Ligament collateral tibia 9. Ligament popliteum obliqum 10. Ligament cruciatum posterior
4
Susunan Ligamen Sendi Lutut Lateral View (R.Putz R.Pabst, 2002) 1. Ligamen patella 2. Meniscus medialis 3. Ligament collateral tibia Stabilitas sendi lutut yang lain adalah ligamentum. Ada beberapa ligamentum yang terdapat pada sendi lutut antara lain : a. Ligamentum crusiatum anterior, yang berjalan dari depan eminentia intercondyloidea tibia, ke permukaan medial condylus lateralis femur, fungsi menahan hiperekstensi dan menahan bergesernya tibia ke depan. b. Ligamentum crusiatum posterior, berjalan dari facies lateralis condylus medialis femoris, menuju fossa intercondyloidea tibia, berfungsi menahan bergesernya tibia, ke arah belakang. c. Ligamentum collateral lateralle yang berjalan dari epicondylus lateralis ke capitulum fibulla, yang berfungsi menahan gerakan varus atau samping luar. d. Ligamentum collateral mediale tibia (epicondylus medialis tibia), yang berfungsi menahan gerakan valgus atau samping dalam dan eksorotasi, dan secara bersamaan ligament collateral juga berfungsi menahan bergesernya ke depan pada posisi lutut fleksi 90 derajat. e. Ligamentum popliteum abligum, berasal dari condylus lateralis femoris menuju ke insertio musculus semi membranosus melekat pada fascia musculus popliteum. f. Ligamentum transversum genu, membentang pada permukaan anterior meniscus medialis dan lateralis. Semua ligament tersebut berfungsi sebagai fiksator dan stabilisator sendi lutut. Tranversum genu di samping ligament ada juga bursa pada sendi lutut. Bursa merupakan kantong yang berisi cairan yang memudahkan terjadinya gesekan dan gerakan, berdinding tipis dan dibatasi oleh membran synovial. Ada beberapa bursa yang terdapat pada sendi lutut antara lain : (a) bursa popliteus, (b) bursa supra patellaris, (c) bursa infra patellaris, (d) bursa subcutan prapatellaris, (e) bursa sub patellaris, (f) bursa prapatellaris.
5
3. Sistem Otot
Gambar IIA.5 Otot Paha dan Pangkal Paha Tampak dari Depan (R.Putz R.Pabst, 2002) Keterangan Gambar IIA.5 Otot Paha dan Pangkal Paha Tampak dari Depan (R.Putz R.Pabst, 2002) yaitu : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Musculus vatus medial Femur condylus medial Ligament patella Bursa subcutanea infrapatellaris Caput fibula Bursa subtendinea prepatellaris Fascialata, tractus, illiotibialis Musculus Vastus lateralis Musculus Rectus femoris
Otot-otot yang bekerja pada sendi lutut yaitu: a. Bagian anterior adalah musculus rectus femoris, musculus vastus lateralis, musculus Vastus medialis, musculus vastus intermedius. b. Bagian posterior adalah musculus biceps femoris, musculus semitendinosus, musculussemimembranosus, musculus Gastrocnemius. c. Bagian medial adalah musculus Sartorius d. Bagian lateral adalah musculus Tensorfacialatae
4. Biomekanik sendi lutut Aksis gerak fleksi dan ekstensi terletak di atas permukaan sendi, yaitu melewati condylus femoris. Sedangkan gerakan rotasi aksisnya longitudinal pada daerah condylus 6
medialis (Kapandji, 1995). Secara biomekanik, beban yang diterima sendi lutut dalam keadaan normal akan melalui medial sendi lutut dan akan diimbangi oleh otot-otot paha bagian lateral, sehingga resultannya akan jatuh di bagian sentral sendi lutut. a. Osteokinematika Osteokinematika yang memungkinkan terjadi adalah gerakan fleksi dan ekstensi pada bidang sagital dengan lingkup gerak sendi fleksi antara 120-130 derajat, bila posisi hip fleksi penuh, dan dapat mencapai 140 derajat, bila hip ekstensi penuh, untuk gerakan ekstensi, lingkup gerak sendi antara 0 – 10 derajat gerakan putaran pada bidang rotasi dengan lingkup gerak sendi untuk endorotasi antara 30 – 35 derajat, sedangkan untuk eksorotasi antara 40-45 derajat dari posisi awal mid posision. Gerakan rotasi ini terjadi pada posisi lutut fleksi 90 derajat (Kapandji, 1995), gerakan yang terjadi pada kedua permukaan tulang meliputi gerakan rolling dan sliding. Saat tulang femur yang bergerak maka, gerakan rolling ke arah belakang dan sliding ke arah depan (berlawanan arah). Saat fleksi, femur rolling ke arah belakang dan sliding ke belakang, untuk gerakan ekstensi, rolling ke depan dan sliding ke belakang. Saat tibia yang bergerak fleksi adapun ekstensi maka rolling maupun sliding bergerak searah, saat fleksi maka rolling maupun sliding bergerak searah, saat fleksi rolling dan sliding ke arah belakang, sedangkan saat ekstensi rolling dan sliding bergerak ke arah depan. b. Artrokinematika Artrokinematika pada sendi lutut di saat femur bergerak rolling dan sliding berlawanan arah, disaat terjadi gerak fleksi femur rolling ke arah belakang dan sliding-nya ke depan, saat gerakan ekstensi femur rolling kearah depannya sliding-nya ke belakang. Jika tibia bergerak fleksi ataupun ekstensi maka rolling maupun sliding terjadi searah, saat fleksi menuju dorsal, sedangkan ekstensi menuju ventral (Kapandji, 1995).
B. Patologi
1. Definisi Septik arthritis adalah suatu penyakit radang sendi yang disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur. Artritis bakteri atau biasa disebut supuratif piogenik atau septik artritis, adalah infeksi pada sendi yang paling sering terjadi dan yang paling penting karena merupakan kegawatan dibidang rematologi yang berpotensi untuk menyebabkan kerusakan sendi dan hilangnya fungsi yang ireversibel (25-50% dari pasien) jika terlambat dalam diagnosis dan pengobatan. Infeksi primer disebabkan oleh inokulasi langsung akibat trauma termasuk pembedahan. Infeksi sekunder akibat
7
penyebaran secara hematogen atau perluasan dari osteomyelitis atau selulitis yang berdekatan dengan celah sendi (Canale, 2008). Septik artritis adalah salah satu penyakit infeksi pada sistem muskuloskeletal. Infeksi pada sistem musculoskeletal dapat terjadi pada tulang, sendi, otot dan jaringan lunak, sehingga menimbulkan manifestasi klinis yang bervariasi, tergantung pada struktur yang terlibat. Ketika infeksi tersebut terjadi pada sendi disebut septik artritis. Biasanya septik arthritis mempengaruhi satu sendi besar seperti lutut atau pinggul. Septik artritis jarang mempengaruhi beberapa sendi Septik artritis paling sering terjadi pada sendi pinggul, kemudian sendi lutut dan pergelangan kaki. Angka kejadian ketiga sendi tersebut dapat mencapai 80% dari seluruh kasus (Ortega, 2014). Pada anak-anak yang memiliki keluhan nyeri sendi terutama pada daerah yang non-weight bearing, maka dapat dicurigai sebagai septik artritis. Ortopedi menggunakan Kriteria Kocher untuk menentukan kemungkinan terkena septik artritis. Kriteria kocher terdiri dari (Bond, 2011): -
Erythrocyte Sedimentation Rate >40 mm/hr WBC > 12.000 mm3 Sendi yang terkena adalah non weight-bearing Demam
2. Etiologi Stapylococcus aureus merupakan bakteri yang sering menyebabkan arthritis bacterialis dan osteomelitis pada manusia. Diduga, kemampuan sthapylococcus aureus untuk menginfeksi sendi berhubungan dengan interaksi antara bakteri tersebut dengan komponen matriks ekstrasululer. Produk-produk bakteri seperti endotoksin (lipopolisakarida) bakteri gram negative, fragmen dinding sel bakteri gram positif dan kompleks imun akan merangsang sel-sel synovial untuk melepaskan TNF- α (tumor necrosis factor alfa) dan IL – 1 β ( Interleukin-1 beta) yang akan mencetuskan infiltrasi dan aktivasi sel-sel PMN (Poly Morpho Nuclear). Bakteri akan difagositosis oleh vacuolated synovial linning ells dan sel – sel PMN. Sel-sel fagositik tersebut, memiliki sistem bakterisidal, kemampuannya mematkan bakteri tergantung pada virulensi bakteri yang menginfeksi. Komponen bakteri yang membentuk kompleks antigenantibodi, akan mengaktifkan komplemen melalui jalur klasik, sedangkan toksin bakteri akan mengaktifkan komplemen melalui jalur alternative. Fagositosis bakteri yang mati oleh sel-sel PMN, juga dapat menyebabkan autolysis sel, PMN akan melepaskan enzim lisozomal kedalam sendi yang menyebabkan kerusakan synovial, ligament dan rawan sendi. Selain itu, sel PMN dapat merangsang metabolisme asam 8
arakidonat dan melepaskan kolagenase, enzim-enzim proteolitik dan IL-1 sehingga reaksi inflamasi bertambah hebat. Organism cultured from 56 cases of acute septic arthritis Organism
Number of cases
Staphylococcus aureus Haemophilus influenza Haemophilus para-influenza Streptococcus pyogenes Califorms Streptococcus pneumonia Streptococcus viridians Staphylococcus albus Anaerobic Gram-positive cocci Meningococcus
27 10 3 8 2 2 1 1 1 1
Sumber : THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY Stadium Arthritis Septic Apley membagi 3 stadium, yaitu (Muttaqin, 2008): 1. Stadium akut. Ditemukannya peradangan local berupa kemerahan, pembengkakan sendi, atropi otot. Dengan pemeriksaan radiologi, terlihat adanya refraksi tulang. Pada stadium dini terjadi peradangan sinovium (sinovitis), pembengkakan sinovium, dan belum terdapat kerusakan tulang rawan. 2. Stadium Penyembuhan Pada stadium ini terjadi penyembuhan secara berangsur-angsur. Gejala klinis seperti panas dan nyeri menghilang serta terjadi klasifikasi pada tulang. 3. Stadium Residual Bila penyembuhan penyakit terjadi sebelum ada kerusakan pada sendi, akan terjadi penyembuhan sempurna, tetapi bila telah terjadi kerusakan pada tulang rawan sendi, akan terdapat gejala sisa/sekuela yang bersifat permanen berupa fibrosis dan deformitas sendi.
3. Tanda dan gejala Manifestasi klinis septik artritis sangat bergantung pada usia dan kondisi dari tubuh pasien. Tapi secara umum septik artritis ditandai dengan trias gejala akut yang tipikal dan dengan durasi ejala 1-2 minggu, disertai dengan demam dengan suhu rendah (tanpa menggigil), nyeri pada sendi, dan penurunan pergerakan sendi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sendi tampak bengkak, kemerahan, nyeri tekan, dan teraba panas. Umumnya kelaianan yang melibatkan intraartikular ditandai dengan terbatasnya gerak sendi baikitu secara aktif maupun pasif. Sendi biasanya terhenti 9
pada posisi maksimal dari sebuah pergerakan sendi. Berlawanan dengan itu, inflamasi periatrikular terbatasnya gerak sendi hanya oada pergerakan sendi aktif, dan disertai bengkak yang terlokalisir (Horowitz, et.al. 2011). Pasien dengan Artrits Septic Akut di tandai dengan (Sudoyo,dkk.2009): 1. 2. 3. 4. 5.
Nyeri sendi hebat. Bengkak sendi. Kaku dan gangguan fungsi sendi. Demam. Kelemahan umum.
4. Proses patologi Bakteri penyebab septik arthritis bisa berasal dari beberapa sumber, yaitu: a. Hematogen atau melalui pembuluh darah dari sumber infeksi lain b. Contiguous atau secara perkontinuitatum dari jaringan atau organ sekitar yang mengalami infeksi seperti osteomyelitis c. Infeksi secara langsung terhadap sendi tersebut baik selama proses pembedahan, penyuntikan, trauma, gigitan hewan atau manusia, atau tindakan-tindakan invasif lainnya (Ortega, 2014).
Gambar 5. Mekanisme terjadinya septik arthrits (Abdullah, 2014) Penyebaran secara hematogen merupakan yang paling sering ditemukan pada pasien dengan septik arthritis. Bakteri masuk ke dalam sendi melalui pembuluh pembuluh darah kapiler synovial yang tidak mempunyai membrana basalis yang berfungsi untuk membatasi terjadinya penyebaran infeksi (Mathews, 2010). Dalam beberapa jam kemudian neutrophil dan sel-sel radang lainnya mulai menginfiltrasi sinovium, serta terjadi hyperplasia pada membrane synovial. Selsel radang dan bakteri masuk ke dalam celah sendi dan kemudian mulai menempel (adesi) pada kartilago sendi. Kemudian dalam beberapa jam berikutnya sel-sel inflamaasi mulai melepaskan sitokin-sitokin dan protease, yang selanjutnya akan menyebabkan
10
hidrolisis dari kolagen dan proteoglikan yang akhirnya menghambat sitesis dari kartilago serta meningkatkan proses degradasinya (Abdullah, 2014). Proses perusakan sendi akan berlanjut dengan terbentuknya pannus (jaringan granulasi sinovial) dan erosi pada kartilago sendi. Efusi sendi yang sangat massif dapat menyebabkan vaskularisasi ke sendi tersebut menjadi terganggu, sehingga bisa menyebabkan nekrosis pada tulang (aspetic bone necrosis). Proses perusakan sendi ini dapat terjadi pada septik arthritis pada tahap-tahap awal, bila kondisi infeksi tidak segara diatasi. Oleh karena itu kondisi septik arthritis bisa dianggap sebagai kondisi emergensi (Moyad, 2008).
Gambar 6 . (a) gambaran sendi normal, dengan (f) cairan synovial dan (c) kartilago sendi. (b) gambaran sendi dengan kondisi septik arthritis, tanda-tanda radang, sinovitis, dengan (P) Pannus yang meerusak katilago sendi dan tulang. Panah putih menunjukkan tulang subkondral yang mengalami perusakan dan terekspos ke bagian intraartikular (Abdullah, 2014).
C. Pendekatan intervensi fisioterapi
1. R.I.C.E Tujuan : Rest : untuk melindungi area yang mengalami cedera agar tidak te rjadi komplikasi cedera lainnya Ice : untuk mengurangi oedema dan nyeri Compression : mengurangi oedema pada rea cidera Elevation : untuk melancarkan sirkulasi darah dan mengurangi penumpukan cairan pada area yang mengalami cedera 2. Breathing exercise Tujuan : meningkatkan ekspansi thorax dan membantu untuk mengeluarkan akumulasi cairan pada chets akibat bed rest yang terlalu lama 3. Positioning Tujuan : mencegah terjadinya dcubitus akibat bed rest yang terlalu l ama
11
4. Pasif ROM exercise Tujuan : untuk mencegah potensi kaku sendi 5. Streching Tujuan : mencegah terjadinya kontraktur 6. Interferential current therapy Tujuan : mengurangi rasa sakit dengan merangsang sel saraf lokal - Mengurangi pembengkakan dengan meningkatkan aliran darah lokal - Relaksasi kejang otot karena cedera lokal - Meningkatkan permeabilitas membran sel
12
BAB III PROSES FISIOTERAPI
A. Identitas umum pasien Diagnosa ICD Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Alamat
: Septic arthritis et right knee : Tuan. R : 6 tahun : Laki-laki : Pelajar : Sidrap
B. Anamnesis khusus Keluhan utama : Nyeri dan bengkak pada lutut kanan Lokasi keluhan : Lutut kanan Riwayat medis : Diawali sejak 4 bulan sebelum masuk rumah sakit. Pasien sebelumnya terkena jarum suntik untuk mengisi tinta print, pasien punya riwayat operasi pada lutut. Tidak ada riwayat demam, tidak ada riwayat batuk lama, tidak ada riwayat keringat di malam hari dan tidak ada riwayat nyeri pada malam hari. Riwayat keluarga : tidak ada keluarga yang pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya C. Inspeksi atau observasi Statis : terpasang elastic perban, terpasang infus, oedema, kemerahan, lutut kanan lebih besar dari pada kiri Dinamis : tidak dapat dinilai Palpasi : suhu lokal hangat, nyeri tekan.
Pemeriksaan Vital sign : BP : 90/60 mmHg HR : 90x/menit RR : 20x/menit T : 36,5 oC D. Tes orientasi Fleksi knee tidak bisa dilakukan karena nyeri E. Pemeriksaan fungsi dasar Tes gerak aktif Hip joint : - Fleksi : terbatas karna nyeri - Ekstensi : terbatas karna nyeri - Abduksi : terbatas karna nyeri 13
-
Adduksi : terbatas karna nyeri Eksternal rotasi : terbatas karna nyeri Internal rotasi : terbatas karna nyeri
Knee joint : tidak mampu dilakukan karna sangat nyeri Ankle joint : - Plantar fleksi : terbatas karna terpsangan elastic perban - Dorso fleksi : terbatas karna terpsangan elastic perban - Inversi kaki : terbatas karna terpsangan elastic perban - Eversi kaki : terbatas karna terpsangan elastic perban Tes gerak pasif Hip joint : - Fleksi : keterbatasan gerak (soft end feel) - Ekstensi : keterbatasan gerak (firm end feel) - Abduksi : keterbatasan gerak (firm end feel) - Adduksi : keterbatasan gerak (firm end feel) - Internal rotasi : keterbatasan gerak (firm end feel) - Eksternal rotasi : keterbatasan gerak (firm end feel)
Knee joint : empty end fell karne adanya nyeri Ankle joint : - Plantar fleksi : keterbatasan gerak (firm end feel) - Dorso fleksi : keterbatasan gerak (firm end feel) - Inversi kaki : keterbatasan gerak (firm end feel) - Eversi kaki : keterbatasan gerak (firm end feel) TIMT Hip joint : - Fleksi : tahanan sedang - Ekstensi : tahanan sedang - Abduksi : tahanan sedang - Adduksi : tahanan sedang - Internal rotasi : tahanan sedang - Eksternal rotasi : tahanan sedang
Knee joint : tidak mampu dilakukan karna nyeri Ankle joint : - Plantar fleksi : tahanan sedang - Dorso fleksi : tahanan sedang - Inversi kaki : tahanan sedang 14
-
Eversi kaki : tahanan sedang
F. Pemeriksaan spesifik dan pengukuran fisioterapi
Pngukuran skala nyeri (FLACC) : skor 4 (jauh lebih nyeri) Patellat tap test : positif gangguan pada periartikular MMT No.
Sendi
1
Hip
2
Knee
3
Ankle
Tes tonus otot
Gerakan
Fleksi Ekstensi Abduksi Adduksi Eksternal rotsi Internal rotasi Fleksi Ekstensi Dorsofleksi Plantar fleksi Inversi Eversi
Hasil
3 3 3 3 3 3 1 1 3 3 3 3
: normal
Tes sensorik: Tes tajam tumpul : Dalam batas normal Rasa sakit : Dalam batas normal Raba ringan-tekan : Dalam batas normal Gangguan ADL : Index barthel (modifikasi) :
No 1.
Jenis AKS Saya dapat mengendalikan BAB
2.
Saya dapat mengendalikan BAK
3.
Saya dapat memlihara diri : (muka, rambut, gigi,
Kriteria 0 = tidak dapat 1 = kadang – kadang 2 = selalu 0 = tidak dapat 1 = kadang – kadang 2 = selalu 0 = tidak dapat 15
cukur)
1 = selalu
4.
Saya dapat menggunakan toilet
0 = sepenuhnya dibantu 1 = bantu jika perlu 2 = bisa
5.
Makan
6.
Naik turun kursi
0 = bergantung orang lain 1 = bantu jika perlu 2 = bisa 0 = bergantung orang lain 1 = mampu duduk, banyak bantuan 2 = perlu sedikit bantuan 3 = bebas
7.
Jalan
8.
Berpakaian
9.
Naik turun tangga
0 = tidak mampu 1 = perlu bantuan 2 = bebas
10.
Mandi
0 = bergantung orang lain 1 = bebas, termasuk keluar dan masuk kamar mandi
Jumlah
11
0 = bergantung orang lain 1 = tidak dapat, tapi bisa menjalankan kursi roda sendiri 2 = dapat, tetapi dibantu orang lain 3 = bebas penuh 0 = bergantung orang lain 1 = kadang – kadang dibantu 2 = bebas termasuk pakai sepatu
Interpretasi : nilai 11 (cacat sedang) 0 – 4 = cacat sangat berat 5 – 9 = cacat berat 10 – 14 = cacat sedang 15 – 19 = cacat ringan > 20 = bebas dan fungsi penuh Pemeriksaan penunjang : 1. X-ray knee AP/lateral : Kesan : Tampak joint space harrowing, soft tissue swelling, irregularitas joint surface 16
2. Pemeriksaan laboratorium Mikrobiologi : - Spesimen : jaringan - Afinitas gram : tidak ditemukan - Bentuk dan konfigurasi : tidak ditemukan - Kuantitas : tidak ditemukan - Lokalisasi : - Sel lain : lekosit 4+ dan sel epitel : 1 + - Jamur : tidak ditemukan - Jenis spesimen :jaringan - Pewarnaan BTA : negatif
Hematologi : -
Laju endap darah : jam I = 3 jam II = 62
G. Diagnosa dan problematik fisioterapi Diagnosa ICF : Knee pain with functional limitation post op septic arthritis right knee Problematik Fisioterapi : 1. Impairment : - Nyeri lutut kanan - Kelemahan anggota gerak akibat nyeri - Potensial kaku sendi dan kontraktur - Potensial terjadi pneumonia berbaring - Potensial terjadi decubitus 2. -
Activity limitation : Kesulitan untuk melakukan gerakan Kesulitan untuk transfer Gangguan ADL
3. Patricipation restriction : - Kehilangan rasa percaya diri - Tidak mampu melakukan hobby yang diminati
H. Rencana intervensi fisioterapi a. Tujuan jangka pendek : -
Meningkatkan rasa percaya diri pasien 17
-
Mengurangi nyeri dan pembengkakan Memelihara sifat fisiologis otot pada keempat anggota gerak
b. Tujuan jangaka panjang : - Mencegah kontraktur - Mencegah pneumonia berbaring - Mencegah decubitus - Meningkatkan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional pasien yang sudah ada I. Program intervensi fisioterapi 1. Komunikasi terapeutik : Memberikan motivasi kepada pasien untuk meningkatkan rasa percaya diri dan semangat untuk sembuh agar bisa melakukan aktivitas fungsional tanpa bantuan orang lain. 2. R.I.C.E Rest : mengistirahatkan area yang mengalami cedera dan melindungi sendi yang megalami cedera. Ice : memberika kompres dingin pada area yang mengalami pembengkakan Compretion : pemberian penekanan pada are yang mengalami cidera dengan menggunakan ace perban untuk mengurangi pembengkakan pada area l okal Elevasion : meninggikan bagian tubuh yang mengalami cedera 3. Interferentian current Mengaplikasikan dua arus bolak balik frekuensi menengah dengan 4 electrode dengan frekuensi efektif 40000 Hz, intensitas arus ditingkatkan dalam tingkat kenyamanan pasien. 4. Pasif ROM exercise Melakukan gerakan pasif pada persendian sekitar area yang mengalami nyeri seperti gerakan pasif pada hip (flkesi hip, ekste nsi hip, internal rotasi, eksternal rotasi, abduksi dan adduksi) gerakan pasif pada ankle (planyar fleksi, dorso fleksi, eversi dan inversi kaki). 5. Breathing exercise Mengajarkan tehnik pernapasan dada dan pernapasan perut secara aktif untuk meningkatkan ekspansi thorax. 6. Positioning Mengajarkan untuk miring kiri dan ke kanan selama 2 jam dalam satu posisi untuk mencegah decubitus dan static pneumoni.
18
J. Evaluasi fisioterapi 1. Kepercayaan diri meningkat 2. Nyeri dan bengkak pada lutut kanan berkurang 3. Mampu untuk melakukan aktivitas fungsional tanpa dibantu orang lain
19
