LAPORAN KASUS ILMU BEDAH ORTOPEDI DISLOKASI DISLOKASI ELBOW ELBOW SINISTRA SINISTRA
OLEH : Yuyun Puspitarini H1A0120!
P"#$i#$in%: &r' Ru&i ("$riant)* Sp'OT
DALAM RAN+KA MEN+IKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA BA+IAN,SM( BEDAH (AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS MATARAM,RSUP NTB 201.
BAB I LAPORAN KASUS
1' IDENTITAS IDEN TITAS PASIEN PASIEN
1
- Nama
: Tn. A
-
Umur
: 24 Tahun
-
Jenis Kelamin
: Laki-laki
-
Pekerjaan
: Swasta
-
Alamat
: Bima
-
Masuk umah Sakit : ! Mei 2"#$
-
Tan%%al Pemeriksaan : ## Mei 2"#$
2' ANAMNESIS K"/uan Uta#a : N&eri 'a(a siku tan%an kiri Riayat P"nyait S"aran% :
Pasien rujukan SU) Bima (atan% ke '*li *rth*'e(i SU)P NTB (en%an keluhan n&eri 'a(a +a%ian siku tan%an kiri kir i sejak # +ulan se+elum masuk SU)P NTB. N&eri terse+ut (iaki+ (ia ki+atk atkan an kar karena ena ter terjatu jatuh h saat +ek +ekerja erja se+ se+a%a a%aii +ur +uruh uh (it (item' em'atn atn&a &a +ek +ekerj erjaa &ai &aitu tu (i Mala&sia. P*sisi terjatuh &aitu len%an tan%an kiri se+a%ai tum'uan +a(an. N&eri (irasakan semakin lama semakin mem+erat (an siku tan%an kiri 'asien mem+en%kak serta ti(ak +isa (ian%kat keatas. Sehin%%a 'asien lan%sun% (i+awa 'ulan% ke ,n(*nesia (an (ilakukan *t* r*nt%en (i SU) Bima (an (irujuk ke SU)P NTB. Saat terjatuh 'asien ti(ak men%eluhkan men%eluhkan 'in% 'in%san san 'usin% mual munt muntah ah kelua keluarr (arah (ari telin% telin%a a hi(u hi(un% n% mau'un ten%%*r*kan. Riayat p"n%)$atan :
Se+elum (i+awa ke SU) Bima 'asien sem'at (irawat (i umah Sakit Mala&sia (an (i+erikan 'en%*+atan. Riayat p"nyait &au/u :
Keluhan seru'a se+elumn&a /-0 iwa&at hi'ertensi /-0 riwa&at )M /-0 maa% /-0 riwa&at sakit jantun% /-0 riwa&at sakit %injal /-0 riwa&at sakit 'aru-'aru /-0 Riayat p"nyait "/uar%a :
Ti(ak a(a keluar%a &an% men(erita %ejala sakit se'erti 'asien )M /-0 hi'ertensi /-0 sakit jantun% /-0 riwa&at sakit %injal /-0 riwa&at sakit 'aru-'aru /-0 Riayat a/"r%i :
Ti(ak a(a riwa&at aler%i makanan mau'un aler%i *+at
3' PEMERIKSAAN (ISIK : A' Status +"n"ra/is 2
Kea(aan Umum
: Se(an%
Kesa(aran 1 3S
: 3M 1 45!M6
Tekanan(arah
: #2"17" mm8%
)en&utNa(i
: 92 kali1menit teratur kuat an%kat
Pernaasan
: 2" kali1 menit teratur
Suhu
: 6!;3
K"pa/a
N*rm*
Jejas /-0 8emat*m /-0
Ti(ak tam'ak a(an&a (e*rmitas
)istri+usi ram+ut merata (an +eru+an
Mata
Ti(ak ter(a'at 't*sis 'a(a 'al'e+ra (an ti(ak ter(a'at e(ema K*njun%ti=a anemis -1- Sklera ikterik-1Pu'il is*k*r kiri (an kanan PL />1>0 Hi&un%
)e=iasi se'tum /-0 discharge /-0
T"/in%a
)aun telin%a
: n*rmal simetris
N&eri tekan mast*i(
: ti(ak n&eri tekan
Serumen
: ti(ak a(a
Sekret
: ti(ak a(a
L""r
Ti(ak a(a 'em+esaran tir*i( Ti(ak tam'ak tan(a-tan(a inlamasi T)ras
-
,ns'eksi Bentuk (in(in% (a(a : simetris
-
Pal'asi
Per%erakan (in(in% (a(a simetris
5*
N&eri tekan /-0 +enj*lan /-0 e(ema /-0 kre'itasi /-0
3
-
Perkusi
-
Pa(a seluruh la'an% 'aru s*n*r />1>0
Auskultasi
Pulm* : =esikuler >1> r*nki -1- whee?in% -1-.
3*r
: S#(an S2 tun%%al re%uler murmur /-0 %all*' /-0.
A$&)#"n
-
,ns'eksi
: Jejas /-0
-
Auskultasi
: Bisin% usus />0 n*rmal
-
Perkusi
: Tim'ani
-
Pal'asi
: Su'el n&eri tekan /-0 he'ar (an lien ti(ak tera+a
Estr"#itas atas
e%i* kanan
: akral han%at ti(ak ter(a'at e(ema 3T @ (etik
e%i* kiri
: akral han%at ti(ak ter(a'at e(ema 3T @ (etik
Estr"#itas Baa
e%i* kanan
: akral han%at ti(ak ter(a'at e(ema 3T @ (etik
e%i* kiri
: akral han%at ti(ak ter(a'at e(ema 3T @ (etik
e%i* emur
Kanan
Simetris )e*rmitas 8emat*m 5ulnus eksk*riasi 5ulnus La
>
-
Kiri >
-
B' Status L)a/is
e%i*
: +i(ai />0 elasti< +an( />0 (e*rmitas /-0 +en%kak />0 hi'eremis /S(e0 tam'ak 'emen(ekan /-0 4
Feel
: n&eri tekan />0 han%at />0 na(i (istal /kuat an%kat teratur0 3T @2 (tk
Move
: n&eri %erak />0 M ter+atas />0 kekuatan m*t*rik />0
!' RESUME :
Pasien laki-laki usia 2 tahun rujukan (ari SU) Bima (atan% (en%an keluhan n&eri 'a(a +a%ian siku tan%an kiri aki+at terjatuh (item'at +ekerja se+a%ai +uruh (imala&sia sejak # +ulan se+elum masuk SUP NTB. P*sisi terjatuh &aitu len%an tan%an kiri se+a%ai tum'uan +a(an. N&eri (irasakan semakin lama semakin mem+erat (an siku tan%an kiri 'asien mem+en%kak serta ti(ak +isa (ian%kat keatas. Se+elum (i+awa ke SU) Bima 'asien sem'at (i+erikan 'en%*+atan (i umah Sakit (iMala&sia namun ti(ak kunjun% mem+aik. Pasien ti(ak 'ernah men%alami keluhan seeru'a. Pa(a 'emeriksaan =ital si%n (i(a'atkan (alam +atas n*rmal. Pa(a 'emeriksaan status l*kalis re%i* 0 n&eri %erak />0 keter+atasan %erak %erak />0.
5' ASESSMENT
)isl*kasi el+*w sinistra
' PLANNIN+ Dia%n)sti
Pemeriksaan la+ *t* '*l*s re%i*
.' HASIL PEMERIKSAAN PENUN6AN+ La$)rat)riu# 728 9 0! 9 201. Dara /"n%ap
Hasi/ Ni/ai N)r#a/
5
8B
#4.6
#."-#7." %1(L
B3
!.9
4.!" C !.!" /#"D61uL0
83T
44.
4" C !" /E0
M35
72.2
72." C 92." /L0
M38
2$.#
2$." C #." /'%0
M383
."
2." C $." /%1(L0
FB3
$.2"
4." C ##." /#"D1uL0
*
".!7E
"C#
Bas*
"."6E
"C#
Neut
.7# E
!" C $"
L&m'h
2.4 E
2! C
M*n*
!.7
C7
PLT
27#
#!" C 4"" /#"D1uL0
Ki#ia K/ini 721 9 3 9 201. Para#"t"r
Hasi/
Ni/ai N)r#a/
)S Ureum Kreatinin ST SPT PPT K*tr*l PPT APTT K*ntr*l APTT
#22 2# "9 #7 #7 #2 #2 24" ""
@#6" m%E #"-!" m%E "6-## m%1E @4" U1L @4# U1L ##!-#!! 27-7
Hasi/ ()t) P)/)s 721 9 03 9 201.
6
8asil: )isl*kasi el+*w j*int sinistra ;' DIA+NOSIS KER6A
)isl*kasi el+*w sinistra ne%le
TERAPI
M*nit*rin%
:
-
M*nit*rin% kea(aan umum
-
Tan(a =ital
armak*l*%i
:
- 3etriaG*n G # %r - Trama(*l G #"" m%
-
N*n armak*l*%i : Perawatan luka '*st *'erasi *'en re(uksi
10' PRO+NOSIS 7
Hu* a( =itam
: (u+ia a( +*nam
Hu* a( un
: (u+ia a( +*nam
Hu* a( sanati*nam
: (u+ia a( +*nam
BAB II TIN6AUAN PUSTAKA DISLOKASI
8
A' DE(INISI
)isl*kasi a(alah 'er'in(ahan suatu +a%ian. )isl*kasi sen(i atau (ise+ut ju%a luksasi* a(alah ter%esern&a 'ermukaan tulan% &an% mem+entuk 'ersen(ian terha(a' tulan% lainn&a. )isl*kasi (a'at +eru'a le'as k*m'let atau 'arsial atau su+luksasi*. B' EPIDEMIOLO+I
)ari +e+era'a 'enelitian (i'erkirakan sekitar 42.# keja(ian (isl*kasi (ari #"".""" *ran% (an 'en&e+a+ terserin% a(alah aki+at ke
)isl*kasi (a'at (ise+a+kan *leh : #. Trauma : jika (isertai raktur kea(aan ini (ise+ut raktur (isl*kasi.
3e(era 'a(a *lahra%a lahra%a &an% +iasan&a men&e+a+kan (isl*kasi a(alah se'ak +*la (an h*ki serta *lahra%a &an% +erisik* jatuh misaln&a ter'er*s*k aki+at +ermain ski senam =*lle&. Pemain +asket (an 'emain se'ak +*la 'alin% serin% men%alami (isl*kasi 'a(a tan%an (an jari-jari karena se
Trauma &an% ti(ak +erhu+un%an (en%an *lahra%a misalkan aki+at +enturan karena terjatuh /(ari ketin%%ian tertentu0 atau'un aki+at ke
2. N*n traumatik aki+at kelainan k*n%enital &aitu kea(aan li%amen 'a(a sese*ran% &an% jauh le+ih ken(ur sehin%%a terja(i 'enurunan sta+ilitas (ari (aerah 'ersen(ian atau'un a(an&a 'en&akit tertentu &an% men%aki+atkan 'eru+ahan struktur (ari (aerah 'ersen(ian. . Pat*l*%is
9
Aki+at (estruksi tulan% misaln&a tu+er
(at)r R"si) &ari Dis/)asi
#. Kemun%kinan untuk terjatuh ketika sese*ran% terjatuh maka terja(i 'enin%katan akan akt*r resik* (ari (isl*kasi jika sese*ran% men%%unakan tan%ann&a untuk menahan tu+uh ketika terjatuh atau +a%ian (ari tu+uh sese*ran% men%alami +enturan keras saat terjatuh se'erti 'an%%ul (an +ahu. 2. Keturunan
+e+era'a
*ran% (a'at terlahir (en%an li%amen &an% jauh le+ih
l*n%%ar sehin%%a le+ih menin%katkan akt*r resik* (ari (isl*kasi ketika terluka. . Ber*lahra%a
)isl*kasi
serin% terja(i ketika sese*ran% melakukan *lahra%a
(imana +an&ak terja(i k*ntak antar 'emain atau high impact sports se'erti se'ak +*la +asket h*ki (an %ulat /wrestling 0. 4. Ke
8al
ini &an% 'alin% serin% men&e+a+kan (ari
(isl*kasi 'an%%ul atau hip dislocation. D' MANI(ESTASI KLINIS
#. 2. . 4. !.
A(an&a mati rasa atau te+al (an kesemutan 'a(a (aerah 'ersen(ian A(an&a rasa n&eri terutama +ila sen(i terse+ut (i%unakan atau (i+erikan +e+an Per%erakan (ari sen(i &an% menja(i san%at ter+atas Ter(a'at +en%kak (an ke+iruan atau memar 'a(a (aerah 'ersen(ian. Sen(i terlihat ti(ak 'a(a '*sisi se+enarn&a a(an&a 'eru+ahan warna mau'un +entuk /a(an&a (e*rmitas &aitu hilan%n&a t*nj*lan tulan% &an% n*rmal0
am+ar #. am+aran klinis (isl*kasi el+*w
10
am+ar 2. am+aran Klinis )isl*kasi
E' PATO(ISIOLO+I
3e(era aki+at *lahra%a (a'at (ise+a+kan karena +e+era'a hal se'erti ti(ak melakukan 'emanasan &an% +enar se+elum melakukan *lahra%a sehin%%a (a'at memi
(' KLASI(IKASI DISLOKASI
Klasiikasi (isl*kasi menurut 'en&e+a+n&a a(alah: #. )isl*kasi k*n%enital 8al ini terja(i sejak lahir aki+at kesalahan 'ertum+uhan sese*ran% 'alin% serin% terlihat 'a(a (aerah 'an%%ul /hi'0. 2. )isl*kasi s'*ntan atau 'at*l*%ik
11
8al ini (a'at terja(i aki+at 'en&akit sen(i (an atau jarin%an sekitar sen(i. misaln&a tum*r ineksi atau *ste*'*r*sis tulan%. ,ni (ise+a+kan *leh kekuatan tulan% &an% +erkuran%. . )isl*kasi traumatik )isl*kasi traumatik a(alah suatu ke(aruratan *rt*'e(i &an% memerlukan 'ert*l*n%an se%era.8al ini mem+uat sistem =askularisasi ter%an%%u susunan sara rusak (an serta kematian (ari jarin%an. Trauma &an% kuat mem+uat tulan% keluar (ari '*sisi anat*misn&a (an men%%an%%u jarin%an lain se'erti merusak struktur sen(i li%amen sara (an sistem =askular. Serin%kali terja(i 'a(a *ran% (ewasa. Bila ti(ak (itan%ani (en%an se%era (a'at terja(i nekr*sis a=askuler /kematian jarin%an aki+at an*ksia (an hilan%n&a 'as*kan (arah0 (an 'aralisis sara. Dis/)asi $"r&asaran tip" /ininya &apat &i$a%i #"n=a&i :
#. )isl*kasi Akut Umumn&a (a'at terja(i 'a(a +a%ian +ahu siku tan%an (an 'an%%ul. )isl*kasi ini (a'at ju%a (isertai n&eri akut serta 'em+en%kakan (i sekitar sen(i. 2. )isl*kasi Berulan% Jika suatu trauma 'a(a (aerah (isl*kasi sen(i (iikuti *leh rekuensi +erulan% maka (isl*kasi akan +erlanjut (en%an trauma &an% minimal hal (ise+ut (isl*kasi +erulan%. Umumn&a terja(i 'a(a sen(i +ahu /sh*ul(er j*int0 (an sen(i 'er%elan%an kaki atas /'atell* em*ral j*int0. )isl*kasi +erulan% +iasan&a serin% (ikaitkan (en%an raktur &an% (ise+a+kan *leh +er'in(ahn&a ujun% tulan% &an% 'atah aki+at (ari kuatn&a trauma t*nus atau k*ntraksi *t*t (an tarikan. +'PEMERIKSAAN PENUN6AN+ a' I-a& : (ilakukan 'emeriksaan +eru'a *t* r*nt%en 'a(a (aerah 'ersen(ian &an%
men%alami
12
am+ar 2. *t* *nt%en )isl*kasi
+. Arteri*%ram : hal ini (ilakukan untuk melihat a'akah ter(a'at
K*m'likasi &an% (a'at terja(i 'a(a sese*ran% (en%an (isl*kasi (iantaran&a #0 3e(era 'a(a sara &an% (a'at men&e+a+kan kelemahan 'a(a (aerah *t*t &an% (i'ersarai. 20 3e(era 'a(a 'em+uluh (arah (i tulan% +ahkan (a'at men&e+a+kan a=askuler nekr*sis /*ste*nekr*sis0. 0 raktur (isl*kasi &an% akan semakin mem'er+uruk kea(aan (ari 'asien H' PENATALAKSANAAN
Se
keja(ian tan'a anastesi. Namun tin(akan re'*sisi ti(ak +isa (ilakukan (en%an re(uksi rin%an maka (i'erlukan re'*sisi (en%an anastesi l*kal (an *+at C *+at 'enahan rasa sakit. e'*sisi ti(ak (a'at (ilakukan jika 'en(erita men%alami rasa n&eri &an% he+at (isam'in% tin(akan terse+ut ti(ak n&aman terha(a' 'en(erita +ahkan (a'at men&e+a+kan s&*k neur*%enik atau'un menim+ulkan raktur. )isl*kasi sen(i (asar misaln&a (isl*kasi sen(i 'an%%ul memerlukan anestesi umum terle+ih (ahulu se+elum (ire'*sisi. 2. ,m*+ilisasi : sen(i (iim*+ilisasi (en%an 'em+alut +i(ai %i's atau traksi (an (ija%a a%ar teta' (alam '*sisi sta+il +e+era'a hari +e+era'a min%%u setelah re(uksi
%erakan
akti
lem+ut
ti%a
sam'ai
em'at
kali
sehari
(a'at
men%em+alikan kisaran sen(i sen(i teta' (isan%%a saat latihan. . )irujuk : )isl*kasi &an% ka(an% (isertai *leh
Pr*%n*sis (isl*kasi sen(i 'a(a umumn&a +aik a'a+ila ti(ak ter(a'at k*m'likasi le+ih lanjut (imana hal terse+ut (i(ukun% (en%an (ilakukann&a isi*tera'i &an% rutin 'a(a (aerah 'ersen(ian terse+ut sehin%%a un%si (ari sen(i (a'at kem+ali n*rmal (alam +e+era'a +ulan.
DISLOKASI ELBO>
3e(era +iasan&a (i%*l*n%kan +er(asarkan arah 'er%eserann&a teta'i 'a(a 9"E (isl*kasi siku k*m'leks ra(i*ulna +er%eser ke '*steri*r atau ke '*ster*lateral serin% +ersama-sama (en%an raktur 'a(a 'r*sessus tulan%. 14
Pen&e+a+ (isl*kasi '*steri*r +iasan&a terjatuh 'a(a '*sisi tan%an &an% terentan% (en%an '*sisi siku (alam ekstensi. Be%itu teerja(i (isl*kasi '*steri*r 'er%eseran lateral ju%a (a'at terja(i. Ban&ak terja(i kerusakan jarin%an lunak: ka'sul anteri*r (an *t*t +rakhialis r*+ek li%amen k*lateral terentan% atau men%alami ru'tur (an sara serta 'em+uluh sekelilin%n&a mun%kin (a'at men%alami kerusakan. Pasien men&an%%a len%an +awahn&a (en%an siku &an% se(ikit +erleksi. Kalau 'em+en%kakan ti(ak he+at (e*rmitas jelas terlihat. Ter(a'at n&eri s'*ntan n&eri sum+u (an %erak a+n*rmal san%at ter+atas 'a(a '*sisi kuran% le+ih " . Pa(a 'emeriksaan (*rsal siku (i(a'at 'eru+ahan 'a(a se%iti%a sama kaki &an% (i+entuk *leh *le
Anat*mi
l+*w atau siku (i+entuk *leh ti%a tulan% &aitu (istal humeri 'r*ksimal ulnar (an 'r*ksimal ra(ius.
s 8umerus s humerus meru'akan tulan% ter'anjan% 'a(a an%%*ta %erak atas. Ujun% atas *s humerus ter(iri (ari se+uah
ter(aa'at (ua e'i<*n(&lus &aitu e'in(*<&lus lateral (an me(ial s a(ius Tulan% ra(ius terletak (i sisi lateral 'a(a len%an +awah (an meru'akan tulan% &an% le+ih 'en(ek (i+an(in%kan (en%an *s ulna. s ra(ius mem'un&ai +atan% (an (ua ujun% atas &aitu ka'ut &an% +er+entuk kan
s Ulna Tulan% ulna terletak (i sisi me(ial 'a(a len%an +awah &an% ter(iri atas se+uah +atan% (an (ua ujun%. Ujun% *s ulna masuk (alam 'ersen(ian siku &an% (ise+ut 'r*sessus *le
Untuk men%hu+un%kan tulan% humerus (en%an tulan% ulna (an ra(ius maka (i'erkuat *leh li%amentum-li%amentum &an% terletak 'a(a sen(i siku. Li%amen-li%amen itu ter(iri (ari
Li%amen <*llateral ulnare &aitu li%amen &an% +erasal (ari e'i<*n(&lus me(ial humerus (an mem'erkuat sen(i humer*ulnaris (i sisi me(ial.
Li%amen <*llateral ra(ial &aitu li%amen &an% ter+entan% (ari e'i<*n(&lus lateral humeri ke li%amen anular ra(ii menuju *s ulna (an mem'erkuat sen(i
humer*ra(ial (i sisi lateral. Li%amen anular ra(ii &aitu li%amen &an% +ersama (en%an li%amen <*llateral ra(ial menahan
16
+a#$ar ;' Anat)#i S"n&i Siu
l+*w j*int ter(iri atas sen(i &aitu : humer*ulnar j*int humer*ra(ial j*int (an 'r*Gimal ra(i*ulnar j*int. Keti%a sen(i terse+ut (i+un%kus *leh ka'sul sen(i &an% sama. Tulan% &an% mem+entuk el+*w (an *rearm a(alah *s humerus +a%ian (istal *s ra(ius (an *s ulna. l+*w j*int (i'erkuat *leh li%amen <*llateral ra(ial1lateral (an li%amen <*llateral ulnar1me(ial serta li%amen annulare.
Artikulasi* 8umer*ra(ialis Persen(ian ini (i+entuk *leh
#4!. Artikulasi* 8umer*ulnaris 8umer*ulnar j*int meru'akan sen(i +er+entuk hin%e /en%sel0 (en%an tr*
tr*
mem'un&ai lin%ku' %erak sen(i "-#4! . Artikulasi* a(i*ulnaris Persen(ian ini (i+entuk *leh ke'ala (ari ra(ius (en%an ulna. Sen(i ini +er%erak se
BAB III PEMBAHASAN
Pasien laki-laki +erusia 2 tahun (atan% (en%an keluhan n&eri 'a(a tan%an se+elah kiri setelah terjatuh sejak # +ulan lalu n&eri (iaki+atkan karena terja(in&a 'enum'ukan
tan%an kiri &an% (ise+a+kan karena ti(ak sem'urnan&a 'r*ses re'*sisi (an imm*+ilisasi kuran% aktiitas 'a(a sen(i siku kiri 'asien &an% (ise+a+kan karena n&eri sen(i siku &an% imm*+ile terse+ut akan men&e+a+kan statis 'a(a =ena (an s'asme sehin%%a men&e+a+kan kekuran%an *ksi%en &an% (a'at menim+ulkan reaksi tim+uln&a *e(ema eksu(asi (an akhirn&a men&e+a+kan kekakuan sen(i sehin%%a men&e+a+kan keter+atasan %erakan. )ari hasil *t* r*t%en ju%a (i(a'atkan (isl*kasi 'a(a el+*w kiri 'asien.
)ATA PUSTAKA #. Put? .Pa+st.. "tlas "natomi Manusia Sobotta Jili( ,. (isi 2. Jakarta: 3.2"#. 8al.#!"-#!2 2. Sjamsuhi(ajat . Buku Ajar ,lmu Be(ah Sjamsuhi(ajat-(e J*n%. (. Jakarta : 3 2"#". . Snell S. Anat*mi Klinik Untuk Mahasiswa Ke(*kteran. ( 6. Jakarta: 3 2""6.
19
4. an% NP 3hen 83 Phan )5 u ,L Lee 8 3han 3L et al. 'i(emi*l*%i
Fatam'*ne 2""$. Kw*n u
8.
s1si(9"$42.html. A
9.
th 2"#$ Ameri
20
