Laporan Kasus
DISLOKASI ELBOW SINISTRA hhu
Disusun oleh: Baiq Febri Aryani, S.Ked (011.06.0001)
Pembimbing : dr. Sukmawendi, Sp.OT
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA BAGIAN ILMU BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. R. SOEDJONO SELONG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM 2016
1
BAB I LAPORAN KASUS
IDENTITAS
Nama
: NY. E
Usia
: 28 tahun
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Alamat
: Sukamulia
No. RM
: 02325039
Tanggal masuk RSUD DR.R.Soedjono Selong : 12-01-2016
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Siku sebelah kiri nyeri dan tidak bisa digerakkan sepenuhnya setelah kecelakaan 2 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke POLI BEDAH RSUD DR.R.Soedjono Selong pada tanggal 12 Januari 2016 pukul 09.20 WITA dengan keluhan siku sebelah kiri terasa sakit (+) setelah kecelakaan 2 bulan yang lalu, sempat tidak sadarkan diri setelah kejadian disangkal, muntah (-), pusing (-), buang air kecil dan buang air besar lancar, demam (-). Pasien juga tidak bisa sepenuhnya menggerakkan tangan kirinya seperti ditekuk.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah mengalami kecelakaan motor 2 bulan yang lalu. Pasien menyangkal memiliki riwayat darah tinggi dan kencing manis.
2
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga dengan keluhan serupa.
Riwayat Pribadi Sosial
Pasien sehari-hari sebagai ibu rumah tangga. Riwayat merokok dan minum-minuman beralkohol disangkal oleh pasien.
Riwayat Pengobatan
Sebelumnya pasien tidak pernah di rawat inap di Rumah Sakit. Pasien juga tidak pernah di operasi sebelumnya. Akan tetapi, pasien sempat pergi ke tukang pijat untuk meluruskan siku kirinya yang tampak bengkok tersebut.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: E4V5M6
Nadi
: 78x/menit
Nafas
: 20x/menit, reguler, pernafasan torakoabdominal
Suhu
: 36,5oC (aksila)
Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
Kepala : normocepal, rambut warna hitam, distribusi merata, tidak mudah rontok.
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterus -/-, reflek caha ya (+), pupil isokhor,
Telinga : bentuk normotia, serumen -/-, otorhea -/-
Hidung : mukosa hidung merah muda, septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut : lidah kotor (-), tremor (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), JVP tidak meningkat, krepitasi (-), jejas (-), meningeal sign (-).
Thoraks :
Paru :
Inspeksi
: normochest, pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-)
Palpasi
: nyeri tekan (-), Vokal Fremitus normal 3
Perkusi
: sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi
: vesicular, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung :
Inspeksi
: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi
: ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
Perkusi
: batas atas di ICS III linea parasternalis dextra, batas kanan di ICS IV linea parasternalis dextra, batas kiri di ICS V linea parasternalis sinistra
Auskultasi
: S1 S2 tunggal regular, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi
: Distensi (-), warna kulit sama dengan kulit sekitar
Auskultasi
: Bising usus (+) Normal
Palpasi
: nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi
: timpani pada seluruh lapang abdomen
Status Lokalis Ekstremitas :
Atas
:
Kiri : Look : tampak deformitas (+),edema -/-, sianosis -/Feel : teraba A.Radialis (+), teraba hangat (+), CRT< 2 detik Move : False Of Movement (-), ruang gerak sendi terbatas (+) pada ekstremitas sinistra. Kanan : hangat, CRT< 2 detik, edema-/-, sianosis -/Bawah Kiri : hangat, CRT< 2 detik, edema-/-, sianosis -/Kanan : hangat, CRT< 2 detik, edema-/-, sianosis -/Problem :
Nyeri pada siku kiri dan tidak bisa digerakkan sepenuhnya atau tidak bisa ditekuk.
Assesment
4
Dislokasi Elbow Sinistra
Planing Diagnosis
DL, GDS
Foto polos Humerus Sinistra AP/Lat
EKG
Planning Terapi
Pto ops reposisi dan pemasangan gips
Inf RL 20 tpm
Inj. Cefotaxime 1gr (pre-op) FOLLOW UP
Waktu
Subjective
14/01/2016
Pasien mengeluh
Ku: Baik
Dislokasi
-
inf. RL 20tpm
belum bisa
Kes : E4V5M6
Elbow Sinistra
-
inj. Cefotaxime
menekuk siku
Vital sign :
kiri.
TD: 130/80 mmHg
HR : 80x/ menit
RR : 20x/menit
T : 37,10C
Pk.06.00
Objective
Assesment
1gr/12jam (skin test) -
inj. Ketorolac 30mg/8jam
-
inj. Ranitidine 1amp/12jam
K/L:
Plan
-
Mata: an -/-, ikt -/-,
Rencana Operasi hari ini.
cowong -/-,
Leher:
JVP
≠
,
pemb.KGB(-)
Thorax: - A: P: VES +/+, Rh -/, Wh -/- C:
S1S2
tunggal
regular,murmur
(-),
5
gallop (-)
Abdomen: I : Distensi (-), massa (-), striae (-), spider nevi (-) A : BU (+) Normal P
:
nyeri
tekan
epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba P : Timpani pada seluruh
lapang
abdomen
Ekst:
Atas : akral hangat, CRT< 2 detik, edema -/-, sianosis -/Bawah
:
akral
hangat,
CRT< 2 detik, edema -/-, sianosis -/15/01/2016 Pk. 06.00
Pasien mengeluh
Kes : E4V5M6
Post operasi
- Rontgen ulang Elbow
nyeri ditempat
Vital sign :
reposisi +
-IVFD RL 20 tpm
jahitan operasi (+)
TD: 110/80 mmHg
ORIF dislokasi
-inj. cefotaxime
HR : 78x/ menit
elbow sinistra +
1gr/12jam
RR : 18x/menit
pasang gips
-inj.ketorolac 3x30mg
T : 36,90C
hari I,
-inj.ranitidine 2x1Amp
K/L:
Mata: an -/-, ikt -/-, cowong -/-,
Leher:
JVP
≠
,
pemb.KGB(-)
Thorax: 6
- A: P: VES +/+, Rh -/, Wh -/- C:
S1S2
tunggal
regular,murmur
(-),
gallop (-) Abdomen:
I : Distensi (-), massa (-), striae (-), spider nevi (-) A : BU (+) Normal P
:
nyeri
tekan
epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba P : Timpani pada seluruh
lapang
abdomen Ekst:
Atas : akral hangat, CRT< 2 detik, edema -/-, sianosis -/Bawah : akral hangat, CRT< 2 detik, edema -/-, sianosis -/16/01/2016 Pk. 06.00
Pasien mengeluh
Kes : E4V5M6
Post operasi
nyeri ditempat
Vital sign :
hari II,
jahitan operasi (+)
TD: 110/80 mmHg
HR : 78x/ menit
RR : 18x/menit
T : 36,50C
K/L:
Mata: an -/-, ikt -/-, 7
cowong -/-, Leher:
JVP
,
≠
pemb.KGB(-) Thorax:
- A: P: VES +/+, Rh -/, Wh -/- C:
S1S2
tunggal
regular,murmur
(-),
gallop (-)
Abdomen: I : Distensi (-), massa (-), striae (-), spider nevi (-) A : BU (+) Normal P
:
nyeri
tekan
epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba P : Timpani pada seluruh
lapang
abdomen
Ekst:
Atas : akral hangat, CRT< 2 detik, edema -/-, sianosis -/Bawah : akral hangat, CRT< 2 detik, edema -/-, sianosis -/18/01/2016 Pk. 06.00
Pasien mengeluh
Kes : E4V5M6
Post operasi
-PO cefixime 2x100 mg
nyeri ditempat
Vital sign :
hari III,
-PO asam mefenamat
jahitan operasi (+)
TD: 100/70 mmHg
3x500 mg p.c
HR : 78x/ menit
-Pasien BPL
8
RR : 20x/menit
T : 36,60C
K/L:
Mata: an -/-, ikt -/-,
cowong -/-, Leher:
JVP
,
≠
pemb.KGB(-) Thorax:
- A: P: VES +/+, Rh -/, Wh -/- C:
S1S2
tunggal
regular,murmur
(-),
gallop (-)
Abdomen: I : Distensi (-), massa (-), striae (-), spider nevi (-) A : BU (+) Normal P
:
nyeri
tekan
epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba P : Timpani pada seluruh
lapang
abdomen
Ekst:
Atas : akral hangat, CRT< 2 detik, edema -/-, sianosis -/Bawah : akral hangat, CRT< 2 detik, edema -/-, sianosis -/-
9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. ANATOMI
Tulang pembentu siku : 1) Os Humerus Ujung bawah os humerus terdapat permukaan sendi yang berhubungan dengan tulang lengan bawah. Trochlear yang terletak di sebelah sisi dalam tempat persendian os ulna dan sisi luar terdapat capitulum yang bersendian dengan os radius. Pada kedua sisi persendian ujung bawah os humerus terdapat dua epicondylus yaitu epicondylus lateral dan medial. 2) Os Radius Tulang Radius terletak di sisi lateral pada lengan bawah. Merupakan tulang yang lebih pendek dibandingkan dengan os ulna. Mempunyai sebuah batang dan dua ujung atas, yaitu caput yang berbentuk kancing. Dibawah terdapat sebuah tuberrositas radii. 3) Os Ulna Tulang ulna terletak di sisi medial pada lengan bawah yang terdiri atas sebuah batang dan dua ujung. Ujung os ulna masuk dalam persendian siku yang disebut processus olecranon. Processus ini menonjol keatas di sebelah posterior dan masuk ke dalam fosa olecrani os humerus. Processus coronoideus os ulna menonjol di depannya dan tempat masuk di dalam fosa coronoid os humerus, bila siku di bengkokkan. Batang os ulna semakin ke bawah semakin mengecil dan member kaitan pada otot yang mengendalikan gerak sendi pergelangan tangan dan jari-jari. Ujung bawah os ulna terdiri dari caput ulna yang bersendian dengan os radius dan processus styloideus yang menonjol ke bawah.
10
2.2. DEFINISI
Dislokasi elbow merupakan suatu injury berupa keadaan yang abnormal pada region siku, dimana olecranon tidak berhubungan secara normal dengan epycondylus humeri, atau bergesernya ulna ke belakang dari ujung bawah humeri. Dapat terjadi pada anak-anak atau orang dewasa yang dikarenakan suatu trauma tidak langsung. Dislokasi siku ini dapat menyebabkan robek ligament yang mempertahankan stabilitas sendi siku. Bila tidak terjadi instabilitas, setelah reposisi dapat dimulai mobilisasi segera, tetapi bila terjadi instabilitas, imobilisasi cukup dilakukan selama 3 minggu dalam gips baru kemudian dilakukan mobilisasi. 2.3. ETIOLOGI
Faktor utama penyebab dari keterbatasan gerak dari sendi siku ini karena kesalahan atau tidak sempurnanya dalam proses reposisi dan imobilisasi, kurangnya aktifitas pada sendi siku yang disebabkan karena nyeri, sendi siku yang immobile akan menyebabkan statis pada vena dan spasme sehingga menyebabkan kekurangan oksigen yang dapat menimbulkan reaksi timbulnya edema, eksudasi, dan akhirnya menyebabkan kekakuan sendi sehingga menyebabkan keterbatasan gerak. 2.4. MANIFESTASI KLINIS o
Stiffness joint atau kaku sendi adalah suatu kualitas kekakuan atau infekleksibilitas atau imobilisasi dan konsolidasi sebuah sendi yang disebabkan oleh penyakit, cedera dan
11
tindakan bedah. Stiffness joint tersebut dapat mempengaruhi tingkat dari impairment atau sebatas kelemahan yang dirasakan, salah satunya adalah nyeri o
Keterbatasan Lingkup Gerak Sendi (LGS) sehingga dampak selanjutnya functional limitation atau fungsi yang terbatas dari lengan untuk menekuk, berpakaian, makan dan aktifitas sehari-hari.
o
Nyeri spontan
o
Nyeri Sumbu
2.4. Mekanisme Of Injury
Dislokasi sendi siku merupakan dislokasi sendi humeroulnar dan humeroradial. Biasanya terjadi dislokasi fragmen distal ke posterior dan lateral terhadap fragmen proksimal. Dislokasi ini terjadi karena trauma tidak langsung, penderita terjatuh dan terjadi benturan pada tangan dan lengan bawah sebagai tempat menumpu dengan siku dalam posisi ekstensi dan sedikit fleksi serta lengan atas terdorong ke arah volar dan medial. 2.5. DIAGNOSIS o
Anamnesis : Riwayat trauma, Mekanisme jatuh
o
Pemeriksaan Fisik : Bengkak, nyeri spontan, dan nyeri sumbu pada pemeriksaan dari dorsal siku, didapati perubahan pada segitiga sama kaki yang dibentuk oleh olekranon, epikondi lus lateral, dan epikondilus medial. Segitiga yang normalnya sama kaki berubah menjadi segitiga yang tidak sama kaki. Pada dislokasi ini, penting dinilai keadaan vaskularisasi dan saraf perifer.
o
Pemeriksaan Penunjang : Radiologi
2.6. PENATALAKSANAAN o
Reposisi
o
Fisioterapi
12
Teknik Reposisi Tertutup : 1. Reposisi pada dislokasi anterior pada shoulder. a) Reduksi tertutup harus dilakukan setelah pemeriksaan klinis yang adekuat dan telah diberikan analgetik , sedatif, dan muscle relaxant b) H ippocratic Technique : Efektif hanya dengan satu orang untuk melakukan reduksi dengan satu kaki ditempatkan diantara dinding axilla dan dinding dada dengan rotasi internal dan external secara hati-hati, disertai traksi axial. c) Traction – Counter Traction: merupakan modifikasi dari Hippocratic Technique dengan menggunakan sabuk sekitar daerah dada untuk memberikan gaya countertraction. d) Stimson’s Technique : pasien dalam posisi prone dengan bantalan di area clavicula di atas tempat tidur diberikan beban 2,5-4 kg yang diikat pada wrist joint. Persendian akan tereduksi secara spontan dalam waktu 15-20 menit. e) Milch’s Technique : pasien dalam posisi supine, kemudian ekstremitas atas di posisikan abduksi dan rotasi eksternal, kemudian
caput humerus di tekan ke
tempatnya semula dengan bantuan ibu jari. f) Kocher’s maneuver : caput humerus ditarik hingga anterior glenoid untuk memberikan efek reduksi. 2. Reposisi pada dislokasi Posterior pada shoulder a) Reduksi tertutup harus dilakukan setelah pemeriksaan klinis yang adekuat dan telah diberikan analgetik , sedatif, dan muscle relaxan b) Pasien dengan posisi supine traksi dilakukan dengan adduksi dari lengan yang segaris dengan deformitas, dengan cara mengembalikan secara hati-hati caput humerus ke dalam fossa glenoid. 13
3. Post-reposisi pada dislokasi pada shoulder a) Immobilisasi selama 2 – 5 minggu b) Immobilisasi dengan Velpeau sling c) Pemeriksaan X-Ray Shoulder AP untuk menilai hasil reduksi 4. Reposisi dislokasi posterior pada elbow a) Reduksi tertutup harus dilakukan setelah pemeriksaan klinis yang adekuat dan telah diberikan analgetik dan sedatif. b) Parvin’s method :
pasien dalam posisi prone diatas tempat tidur, kemudian
melakukan traksi wrist ke arah bawah dalam beberapa menit. Ketika olecranon bergeser ke arah distal, angkat lengan atas. c) I n Meyn and Quigley’s method : lengan bawah tergantung disamping tempat tidur, lakukan traksi ke arah bawah pada wrist, reduksi olecranon dengan menggunakan tangan lainnya. 5. Post-reposisi pada dislokasi pada elbow a) Immobilisasi selama 2 – 3 minggu b) Immobilisasi dengan crepe bandage dan sling c) Pemeriksaan X-Ray Elbow AP dan lateral untuk menilai hasil reduksi 6. Imobilisasi pada fraktur extremitas atas a) Fraktur humerus : dilakukan pemasangan u-slab b) Fraktur antebrachii : dilakukan pemasangan slab above elbow c) Reduksi tertutup harus dilakukan setelah pemeriksaan klinis yang adekuat dan telah diberikan analgetik. d) Imobilisasi dengan menggunakan gips (sirkular,slab)
14
e) Open Reduction External Fixation f) Open reduction Internal Fixation 7. Post-reposisi pada fraktur extremitas atas a) Bila hasil reduksi acceptable slab dipertahankan selama 6 minggu dengan membandingkan foto kontrol dengan foto awal b) Bila hasil reduksi tidak acceptable maka disarankan untuk dilakukan operasi
15
Gambar 1. Radiologi Thorax AP
Gambar 2. Radiologi Humerus AP/Lateral (sinistra)
16
DAFTAR PUSTAKA
Advanced Trauma Life Support for Doctors. Student Course Manual. Eight Edition. 2004. Apley. Sjamsuhidajat, de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta: EGC. 2010.
Dr.AbdulRhman AbdulNasser .Ortho Bullets Edisi 1 .Volume one trauma.201 7
17
