Laporan Kasus
DISLOKASI ELBOW SINISTRA
Disusun oleh: Baiq Febri Aryani, SKe! "#$$#%###$&
'e(bi(bin) : !r Su*(a+en!i, SpOT
DALA RAN-KA EN-IK.TI KE'ANITERAAN KE'ANITERAAN KLINIK AD/A BA-IAN IL. BEDA0 R.A0 SAKIT .. DAERA0 DR R SOED1ONO SELONFAK.LTAS KEDOKTERAN .NI2ERSITAS ISLA AL3A40AR ATARA 5#
%$1
BAB I LA'ORAN KAS.S
IDENTITAS
Nama
: NY. E
Usia
: 28 tahun
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Agama
: Islam
Status
: enikah
Alamat
: Sukamulia
N!. R
: "2#2$"#%
Tanggal masuk RSU& &R.R.S!e'j!n! Sel!ng : 12("1(2"1)
ANANESIS
Keluhan .6a(a
Siku sebelah kiri n*eri 'an ti'ak bisa 'igerakkan se+enuhn*a setelah ke,elakaan 2 bulan *ang lalu.
Ri+aya6 'enya*i6 Se*aran)
Pasien 'atang ke P-I /E&A0 RSU& &R.R.S!e'j!n! Sel!ng +a'a tanggal 12 anuari 2"1) +ukul "%.2" ITA 'engan keluhan siku sebelah kiri terasa sakit 345 setelah ke,elakaan 2 bulan *ang lalu6 sem+at ti'ak sa'arkan 'iri setelah keja'ian 'isangkal6 muntah 3(56 +using 3(56 buang air ke,il 'an buang air besar lan,ar6 'emam 3(5. Pasien juga ti'ak bisa se+enuhn*a menggerakkan tangan kirin*a se+erti 'itekuk.
Ri+aya6 'enya*i6 Dahulu
Pasien +ernah mengalami ke,elakaan m!t!r 2 bulan *ang lalu. Pasien men*angkal memiliki ri7a*at 'arah tinggi 'an ken,ing manis.
2
Ri+aya6 'enya*i6 Keluar)a
Ti'ak a'a keluarga 'engan keluhan seru+a.
Ri+aya6 'riba!i Sosial
Pasien sehari(hari sebagai ibu rumah tangga. Ri7a*at mer!k!k 'an minum(minuman beralk!h!l 'isangkal !leh +asien.
Ri+aya6 'en)oba6an
Sebelumn*a +asien ti'ak +ernah 'i ra7at ina+ 'i Rumah Sakit. Pasien juga ti'ak +ernah 'i !+erasi sebelumn*a. Akan teta+i6 +asien sem+at +ergi ke tukang +ijat untuk meluruskan siku kirin*a *ang tam+ak bengk!k tersebut.
'EERIKSAAN FISIK •
ea'aan umum
: /aik
•
esa'aran
: E9$)
•
Na'i
: ;8<=menit
•
Na>as
: 2"<=menit6 reguler6 +erna>asan t!rak!ab'!minal
•
Suhu
: #)6$!? 3aksila5
•
Tekanan &arah
: 12"=8" mm0g
•
e+ala : n!rm!,e+al6 rambut 7arna hitam6 'istribusi merata6 ti'ak mu'ah r!nt!k.
•
ata : k!njungti@a anemis (=(6 s,lera ikterus (=(6 re>lek ,aha*a 3456 +u+il is!kh!r6
•
Telinga : bentuk n!rm!tia6 serumen (=(6 !t!rhea (=(
•
0i'ung : muk!sa hi'ung merah mu'a6 se+tum 'e@iasi 3(56 sekret 3(5
•
ulut : li'ah k!t!r 3(56 trem!r 3(5
•
eher :
Pembesaran / 3(56 +embesaran tir!i' 3(56 P ti'ak meningkat6
kre+itasi 3(56 jejas 3(56 meningeal sign 3(5. •
Th!raks :
#
Paru :
•
Ins+eksi
: n!rm!,hest6 +ergerakan 'in'ing 'a'a simetris6 retraksi sela iga 3(5
Pal+asi
: n*eri tekan 3(56 !kal Bremitus n!rmal
Perkusi
: s!n!r +a'a ke'ua la+ang +aru
Auskultasi
: @esi,ular6 r!nki 3(=(5, 7heeCing 3(=(5 antung :
•
Ins+eksi
: i,tus ,!r'is ti'ak terlihat
Pal+asi
: i,tus ,!r'is teraba 'i I?S linea mi',la@i,ula sinistra
Perkusi
: batas atas 'i I?S III linea +arasternalis 'e
Auskultasi •
•
: S1 S2 tunggal regular6 gall!+ 3(56 murmur 3(5
Ab'!men : Ins+eksi
: &istensi 3(56 7arna kulit sama 'engan kulit sekitar
Auskultasi
: /ising usus 345 N!rmal
Pal+asi
: n*eri tekan e+igastrium 3(56 he+ar 'an lien ti'ak teraba
Perkusi
: tim+ani +a'a seluruh la+ang ab'!men
Status !kalis Ekstremitas : Atas
:
iri : !!k : tam+ak 'e>!rmitas 3456e'ema (=(6 sian!sis (=( Beel : teraba A.Ra'ialis 3456 teraba hangat 3456 ?RTD 2 'etik !@e : Balse -> !@ement 3(56 ruang gerak sen'i terbatas 345 +a'a ekstremitas sinistra. anan : hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=( /a7ah iri : hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=( 9
anan : hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=( 'roble( : •
N*eri +a'a siku kiri 'an ti'ak bisa 'igerakkan se+enuhn*a atau ti'ak bisa 'itekuk.
Asses(en6 •
&isl!kasi Elb!7 Sinistra
'lanin) Dia)nosis •
&6 &S
•
B!t! +!l!s 0umerus Sinistra AP=at
•
E
'lannin) Terapi •
Pt! !+s re+!sisi 'an +emasangan gi+s
•
In> R 2" t+m
•
Inj. ?e>!ta
Wa*6u
19="1=2"1
Sub8e96ie
Ob8e96ie
Asses(en6
Pasien
u: /aik
&isl!kasi
)
mengeluh
es : E9$)
Elb!7
Pk.").""
belum bisa
ital sign :
Sinistra
menekuk siku kiri.
•
T&: 1#"=8" mm0g
•
0R : 8"<= menit
•
RR : 2"<=menit
•
T : #;61"?
( (
inf. RL 20tpm inj. Cefotaxime 1gr/12jam (skin
(
test) inj. Ketorolac
(
30mg/8jam inj. Ranitiine
(
1amp/12jam Rencana !perasi "ari
=: •
'lan
ini.
ata: an (=(6 ikt (=(6 ,!7!ng (=(6
•
eher:
P
6
+emb./3(5 $
•
Th!ra<:
(
A: P: ES 4=46 Rh (=(6 h (=(
(
?:
S1S2
tunggal
regular6murmur
3(56
gall!+ 3(5 •
Ab'!men:
(
I : &istensi 3(56 massa 3(56 striae 3(56 s+i'er ne@i 3(5
(
A : /U 345 N!rmal
(
P
:
n*eri
tekan
e+igastrium 3(56 he+ar 'an lien ti'ak teraba (
P : Tim+ani +a'a seluruh
la+ang
ab'!men •
Ekst:
Atas
:
akral
hangat6
?RTD 2 'etik6 e'ema (=(6 sian!sis (=( /a7ah : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=( 1$="1=2"1 ) Pk. ").""
Pasien
es : E9$)
P!st !+erasi
( R!ntgen ulang
mengeluh
ital sign :
re+!sisi 4
Elb!7
n*eri 'item+at jahitan !+erasi 345
•
T&: 11"=8" mm0g
-RIB
(IB& R 2" t+m
•
0R : ;8<= menit
'isl!kasi
(inj. ,e>!ta
•
RR : 18<=menit
elb!7 sinistra
1gr=12jam
T : #)6%"?
4 +asang gi+s
(inj.ket!r!la, #<#"mg
•
)
=:
hari I6
ata: an (=(6 ikt (=(6
•
(inj.raniti'ine 2<1Am+
,!7!ng (=(6 eher:
•
P
6
+emb./3(5 •
Th!ra<:
(
A: P: ES 4=46 Rh (=(6 h (=(
(
?:
S1S2
tunggal
regular6murmur
3(56
gall!+ 3(5 •
Ab'!men:
(
I : &istensi 3(56 massa 3(56 striae 3(56 s+i'er ne@i 3(5
(
A : /U 345 N!rmal
(
P
:
n*eri
tekan
e+igastrium 3(56 he+ar 'an lien ti'ak teraba (
P : Tim+ani +a'a seluruh
la+ang
ab'!men •
Ekst:
Atas
:
akral
hangat6
?RTD 2 'etik6 e'ema (=(6 sian!sis (=( /a7ah : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=(
;
1)="1=2"1 ) Pk. ").""
Pasien
es : E9$)
P!st !+erasi
mengeluh
ital sign :
hari II6
n*eri 'item+at jahitan !+erasi 345
•
T&: 11"=8" mm0g
•
0R : ;8<= menit
•
RR : 18<=menit
•
T : #)6$"?
=: •
ata: an (=(6 ikt (=(6 ,!7!ng (=(6
•
eher:
P
6
+emb./3(5 •
Th!ra<:
(
A: P: ES 4=46 Rh (=(6 h (=(
(
?:
S1S2
tunggal
regular6murmur
3(56
gall!+ 3(5 •
Ab'!men:
(
I : &istensi 3(56 massa 3(56 striae 3(56 s+i'er ne@i 3(5
(
A : /U 345 N!rmal
(
P
:
n*eri
tekan
e+igastrium 3(56 he+ar 'an lien ti'ak teraba (
P : Tim+ani +a'a seluruh
la+ang
ab'!men •
Ekst:
Atas
:
akral
hangat6 8
?RTD 2 'etik6 e'ema (=(6 sian!sis (=( /a7ah : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, 18="1=2"1 ) Pk. ").""
Pasien
sian!sis (=( es : E9$)
P!st !+erasi
(P- ,e>i
mengeluh
ital sign :
hari III6
mg
n*eri 'item+at jahitan !+erasi 345
•
T&: 1""=;" mm0g
(P- asam me>enamat
•
0R : ;8<= menit
#<$"" mg +.,
•
RR : 2"<=menit
•
T : #)6)"?
(Pasien /P
=: •
ata: an (=(6 ikt (=(6 ,!7!ng (=(6
•
eher:
P
6
+emb./3(5 •
Th!ra<:
(
A: P: ES 4=46 Rh (=(6 h (=(
(
?:
S1S2
tunggal
regular6murmur
3(56
gall!+ 3(5 •
Ab'!men:
(
I : &istensi 3(56 massa 3(56 striae 3(56 s+i'er ne@i 3(5
(
A : /U 345 N!rmal
(
P
:
n*eri
tekan
e+igastrium 3(56 he+ar 'an lien ti'ak teraba %
(
P : Tim+ani +a'a seluruh
la+ang
ab'!men •
Ekst:
Atas
:
akral
hangat6
?RTD 2 'etik6 e'ema (=(6 sian!sis (=( /a7ah : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=(
BAB II TIN1A.AN '.STAKA 5$ ANATOI
Tulang +embentu siku :
1) !s #$mer$s %j$ng &a'a"
os
"$mer$s
terapat
perm$kaan
seni
ang
&er"$&$ngan engan t$lang lengan &a'a". roc"lear ang terletak i se&ela" sisi alam tempat persenian os $lna an sisi l$ar terapat capit$l$m ang &ersenian engan os rai$s. *aa ke$a sisi persenian $j$ng &a'a" os "$mer$s terapat $a epiconl$s ait$ epiconl$s lateral an meial. 2) !s Rai$s $lang Rai$s terletak i sisi lateral paa lengan &a'a". +er$pakan t$lang ang le&i" penek i&aningkan engan os $lna. +emp$nai se&$a" &atang an $a $j$ng atas, ait$ cap$t ang &er&ent$k kancing. -i&a'a" terapat se&$a" t$&errositas raii. 3) !s %lna $lang $lna terletak i sisi meial paa lengan &a'a" ang teriri atas se&$a" &atang an $a $j$ng. %j$ng os $lna mas$k alam persenian sik$ ang ise&$t process$s olecranon. *rocess$s ini menonjol keatas i se&ela" posterior an mas$k ke alam fosa olecrani os "$mer$s. *rocess$s coronoie$s os $lna menonjol i epanna an tempat 1"
mas$k i alam fosa coronoi os "$mer$s, &ila sik$ i &engkokkan. atang os $lna semakin ke &a'a" semakin mengecil an mem&er kaitan paa otot ang mengenalikan gerak seni pergelangan tangan an jarijari. %j$ng &a'a" os $lna teriri ari cap$t $lna ang &ersenian engan os rai$s an process$s stloie$s ang menonjol ke &a'a".
55 DEFINISI
&isl!kasi elb!7 meru+akan suatu injur* beru+a kea'aan *ang abn!rmal +a'a regi!n siku6 'imana !le,ran!n ti'ak berhubungan se,ara n!rmal 'engan e+*,!n'*lus humeri6 atau bergesern*a ulna ke belakang 'ari ujung ba7ah humeri. &a+at terja'i +a'a anak(anak atau !rang 'e7asa *ang 'ikarenakan suatu trauma ti'ak langsung. &isl!kasi siku ini 'a+at men*ebabkan r!bek ligament *ang mem+ertahankan stabilitas sen'i siku. /ila ti'ak terja'i instabilitas6 setelah re+!sisi 'a+at 'imulai m!bilisasi segera6 teta+i bila terja'i instabilitas6 im!bilisasi ,uku+ 'ilakukan selama # minggu 'alam gi+s baru kemu'ian 'ilakukan m!bilisasi. 5; ETIOLO-I
Bakt!r utama +en*ebab 'ari keterbatasan gerak 'ari sen'i siku ini karena kesalahan atau ti'ak sem+urnan*a 'alam +r!ses re+!sisi 'an im!bilisasi6 kurangn*a akti>itas +a'a sen'i siku *ang 'isebabkan karena n*eri6 sen'i siku *ang imm!bile akan men*ebabkan statis +a'a @ena 'an s+asme sehingga men*ebabkan kekurangan !ksigen *ang 'a+at menimbulkan reaksi timbuln*a
11
e'ema6 eksu'asi6 'an akhirn*a men*ebabkan kekakuan sen'i sehingga men*ebabkan keterbatasan gerak. 5< ANIFESTASI KLINIS o
tiness joint ata$ kak$ seni aala" s$at$ k$alitas kekak$an ata$ infekleksi&ilitas ata$ imo&ilisasi an konsoliasi se&$a" seni ang ise&a&kan ole" penakit, ceera an tinakan &ea". tiness joint terse&$t apat mempengar$"i tingkat ari impairment ata$ se&atas
o
kelema"an ang irasakan, sala" sat$na aala" neri Keter&atasan Lingk$p erak eni (L) se"ingga ampak selanj$tna f$nctional limitation ata$ f$ngsi ang ter&atas ari lengan $nt$k
o o
menek$k, &erpakaian, makan an aktitas se"ari"ari. 4eri spontan 4eri $m&$
2.4. Mekanisme Of Injury &isl!kasi sen'i siku meru+akan 'isl!kasi sen'i humer!ulnar 'an humer!ra'ial. /iasan*a terja'i 'isl!kasi >ragmen 'istal ke +!steri!r 'an lateral terha'a+ >ragmen +r!ksimal. &isl!kasi ini terja'i karena trauma ti'ak langsung6 +en'erita terjatuh 'an terja'i benturan +a'a tangan 'an lengan ba7ah sebagai tem+at menum+u 'engan siku 'alam +!sisi ekstensi 'an se'ikit >leksi serta lengan atas ter'!r!ng ke arah @!lar 'an me'ial. 5= DIA-NOSIS o o
5namnesis 6 Ri'aat tra$ma, +ekanisme jat$" *emeriksaan 7isik 6 engkak, neri spontan, an neri s$m&$ paa pemeriksaan ari orsal sik$, iapati per$&a"an paa segitiga sama kaki ang i&ent$k ole" olekranon, epikonil$s lateral, an epikonil$s meial. egitiga ang normalna sama kaki &er$&a" menjai segitiga ang tiak sama kaki. *aa islokasi ini, penting inilai keaaan ask$larisasi an saraf
o
perifer. *emeriksaan *en$njang 6 Raiologi
2.6. PENATALAKSANAAN o o
Reposisi 7isioterapi 12
eknik Reposisi ert$t$p 6 1. Reposisi paa islokasi anterior paa s"o$ler. a) Re$ksi tert$t$p "ar$s ilak$kan setela" pemeriksaan klinis ang
aek$at an tela" i&erikan analgetik , seatif, an
muscle relaxant &) Hippocratic Technique 6 9fektif "ana engan sat$ orang $nt$k melak$kan re$ksi engan sat$ kaki itempatkan iantara ining axilla an ining aa engan rotasi internal an external secara "ati"ati, isertai traksi axial. c) Traction
– Counter Traction 6 mer$pakan moikasi ari
#ippocratic
ec"ni:$e engan mengg$nakan sa&$k sekitar
aera" aa $nt$k mem&erikan gaa co$ntertraction. ) Stimson’s Technique 6 pasien alam posisi prone engan &antalan i area claic$la i atas tempat ti$r i&erikan &e&an 2,;< kg ang iikat paa 'rist joint. *ersenian akan tere$ksi secara spontan alam 'akt$ 1;20 menit. e) Milch’s Technique 6 pasien alam posisi s$pine, kem$ian ekstremitas atas i posisikan a&$ksi an rotasi eksternal, kem$ian cap$t "$mer$s i tekan ke tempatna sem$la engan &ant$an i&$ jari. 1#
f) Kocher’s maneuver 6 cap$t "$mer$s itarik "ingga anterior glenoi $nt$k mem&erikan efek re$ksi. 2. Reposisi paa islokasi *osterior paa s"o$ler a) Re$ksi tert$t$p "ar$s ilak$kan setela" pemeriksaan klinis ang aek$at an tela" i&erikan analgetik , seatif, an m$scle relaxan &) *asien engan posisi s$pine traksi ilak$kan engan a$ksi ari lengan ang segaris engan eformitas, engan cara mengem&alikan secara "ati"ati cap$t "$mer$s ke alam fossa glenoi. 3. *ostreposisi paa islokasi paa s"o$ler a) =mmo&ilisasi selama 2 > ; mingg$ &) =mmo&ilisasi engan Velpeau sling c) *emeriksaan X-Ray "o$ler 5* $nt$k menilai "asil re$ksi <. Reposisi islokasi posterior paa el&o' a) Re$ksi tert$t$p "ar$s ilak$kan setela" pemeriksaan klinis ang aek$at an tela" i&erikan analgetik an seatif. &) Parvin’s method 6
pasien alam posisi prone iatas tempat
ti$r, kem$ian melak$kan traksi 'rist ke ara" &a'a" alam &e&erapa menit. Ketika olecranon &ergeser ke ara" istal, angkat lengan atas.
19
c) In Meyn and Quigley’s method 6 lengan &a'a" tergant$ng isamping tempat ti$r, lak$kan traksi ke ara" &a'a" paa 'rist, re$ksi olecranon engan mengg$nakan tangan lainna. ;. *ostreposisi paa islokasi paa el&o' a) =mmo&ilisasi selama 2 >3 mingg$ &) =mmo&ilisasi engan crepe &anage an sling c) *emeriksaan X-Ray 9l&o' 5* an lateral $nt$k menilai "asil re$ksi ?. =mo&ilisasi paa frakt$r extremitas atas a) 7rakt$r "$mer$s 6 ilak$kan pemasangan $sla& &) 7rakt$r ante&rac"ii 6 ilak$kan pemasangan sla& a&oe el&o' c) Re$ksi tert$t$p "ar$s ilak$kan setela" pemeriksaan klinis ang aek$at an tela" i&erikan analgetik. ) =mo&ilisasi engan mengg$nakan gips (sirk$lar,sla&) e) !pen Re$ction 9xternal 7ixation f) !pen re$ction =nternal 7ixation @. *ostreposisi paa frakt$r extremitas atas a) ila "asil re$ksi accepta&le sla& iperta"ankan selama ? mingg$ engan mem&aningkan foto kontrol engan foto a'al &) ila "asil re$ksi tiak accepta&le maka isarankan $nt$k ilak$kan operasi
1$
-a(bar $ Ra!iolo)i Thora> A'
1)
-a(bar 5 Ra!iolo)i 0u(erus A'7La6eral "sinis6ra&
DAFTAR '.STAKA 1;
A'@an,e' Trauma i>e Su++!rt >!r &!,t!rs. Stu'ent ?!urse anual. Eight E'iti!n. 2""9. A+le*. Sjamsuhi'ajat6 'e !ng. /uku Ajar Ilmu /e'ah. E'isi #. akarta: E?. 2"1".
18
