i
L aporan Kasu K asuss
BLIGHTED OVUM Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior pada Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unsyiah/RSUDZA Banda Aceh
Oleh:
Almira Ismaryadi 1507101030009 Amalia Sabrins 1507101030029
Pembimbing
dr. Roziana, Sp.OG
BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA BLUD RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH 2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah swt. karena dengan berkat rahmat dan hidayah-Nya, penulisan laporan kasus yang berjudul
Blighted
“
Ovum dapat diselesaikan. Shalawat dan salam penulis haturkan kepada Nabi ”
Muhammad saw. yang telah membimbing umat manusia dari alam kegelapan ke alam yang penuh dengan ilmu pengetahuan. Adapun laporan kasus ini diajukan sebagai salah satu tugas dalam menjalani Kepaniteraan Klinik Senior pada Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Zainoel Abidin Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda Aceh. Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada dr. Roziana, Sp.OG yang telah bersedia meluangkan waktu membimbing penulis untuk penulisan tugas ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada para sahabat dan rekan-rekan yang telah memberikan dorongan moril dan materil sehingga tugas ini dapat selesai.
Banda Aceh, Juli 2017 Wassalam,
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................... ................................................................ ............................................ .......................... .... i KATA PENGANTAR............................................... ..................................................................... ........................................ ..................ii DAFTAR ISI.......................................................... ................................................................................. ........................................... ....................iii BAB I PENDAHULUAN............................................ ................................................................... .................................... ............. 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................... ............................................................... ............................. ....... 4 2.1 Definisi .......................................... ................................................................ ............................................ ............................. ....... 4 2.2 Etiologi .......................................... ................................................................ ............................................ ............................. ....... 4 2.3 Patofisiologi .......................................... ................................................................ ........................................... ..................... 5 2.4 Manifestasi Klinis ................................. ....................................................... ........................................... ..................... 5 2.5 Diagnosis .............................................. .................................................................... ........................................... ..................... 5 2.6 Penatalaksanaan ............................................ ................................................................... .................................... ............. 6 2.7 Pencegahan ....................................... ............................................................. ............................................ ......................... ... 7 BAB III LAPORAN KASUS ........................................... .................................................................. ................................ ......... 8 3.1 Identitas Pasien ............................................ ................................................................... .................................... ............. 8 3.2 Anamnesis ............................................. ................................................................... ........................................... .....................8 3.3 Pemeriksaan Fisik ......................................... ............................................................... .................................... .............. 9 3.4 Pemeriksaan Penunjang .......................................... ................................................................. ....................... 10 3.5 Diagnosis ........................................... ................................................................. ............................................ ........................ 10 3.6 Rencana Terapi ........................................................ ............................................................................... ....................... 12 BAB IV PEMBAHASAN........................... PEMBAHASAN.................................................. ............................................. .............................. ........ 14 BAB V KESIMPULAN ........................................................... ................................................................................. ........................ 15 DAFTAR PUSTAKA ............................................ .................................................................. ......................................... ................... 16
3
BAB I PENDAHULUAN
Salah
satu
komplikasi
terbanyak
pada
kehamilan
ialah
terjadinya
perdarahan. Perdarahan dapat terjadi terja di pada setiap usia kehamilan. Pada kehamilan ke hamilan muda sering dikaitkan dengan kejadian abortus, miscarriage, miscarriage, early pregnancy loss. loss. Melihat terjadinya perdarahan pada kehamilan maka harus mengetahui akibat dari perdarahan yang menyebabkan kegagalan kelangsungan kehamilan itu sendiri.1 Perdarahan pada kehamilan muda sering disebut abortus. Abortus atau keguguran adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan pada kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.1 Blighted ovum merupakan ovum merupakan salah satu jenis keguguran yang terjadi pada awal kehamilan yang disebut juga dengan anembryonic pregnancy. pregnancy. Seorang wanita yang mengalami blighted ovum ovum juga merasakan gejala-gejala kehamilan seperti terlambat menstruasi, mual dan muntah pada awal kehamilan (morning ( morning sickness), sickness), payudara mengeras, serta terjadi pembesaran perut, bahkan saat dilakukan tes kehamilan maupun pemeriksaan laboratorium hasilnya pun positif.
2
Kasus blighted ovum ovum umum terjadi pada kehamilan. Bahkan, terjadi sedikitnya 60% dari semua keguguran dari setiap trimester kehamilan. Namun, karena blighted ovum terjadi ovum terjadi sangat awal, banyak wanita tidak menyadari bahwa ketika mereka sedang hamil, mereka menderita blighted ovum. ovum. Akibatnya banyak wanita tidak sadar akan kondisinya.2,3 Blighted ovum ovum terjadi ketika telur yang dibuahi berhasil melekat pada dinding rahim, tetapi tidak berisi embrio, hanya terbentuk plasenta dan selaput ketuban. Sebagian besar kasus blighted ovum ovum akan dikeluarkan secara alamiah, tetapi terkadang kondisi ini memerlukan tindakan medis. 2 Pada kehamilan dengan blighted ovum, ovum, kantung uterus akan berhenti perbesarannya. Pada waktu itu embrio tiada lagi berkembang lalu mati. Kemudian, terjadi keguguran atau pengeluaran produk kehamilan. Proses keguguran itu bisa berlangsung berminggu-minggu, dimulai dengan keluarnya bercak-bercak kecoklatan hingga perdarahan dalam jumlah banyak. Tak jarang
4
keguguran berlangsung secara spontan. Berdasakan penelitian, hamil yang keguguran spontan sekitar 50% merupakan kehamilan blighted ovum. ovum. Jadi, janin memang
tidak
mengeluarkannya.2,4
berkembang
dan
mekanisme
tubuh
secara
alami
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Abortus
Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Abortus pada kehamilan muda terjadi kurang dari 20 minggu atau pada berat janin kurang dari 500 gram. Abortus menurut Sarwono 2002 terjadi pada sekitar 10-15% dari kehamilan.1 Salah satu gejala dari abortus adalah perdarahan pervaginam dari bercak darah hingga perdarahan yanga banyak, nyeri perut dan kaku, pengeluaran sebagian produk konsepsi, serviks dapat tertutup atau terbuka, dan ukuran uterus lebih kecil dari yang seharusnya. 5 Faktor predisposisi dari abortus mencakup beberapa faktor, antara lain : (1) Faktor janin (fetal), yang terdiri dari kelainan genetik. (2) Faktor dari ibu (maternal), yang terdiri dari infeksi, kelainan hormonal seperti hipotiroid, diabetes mellitus, malnutrisi, penggunaan obat-obatan, merokok, alkoholik, faktor imunologis, inkompetensia serviks (penipisan dan pembukaan serviks sebelum inpartu yang terjadi umumnya pada trimester 2. (3) Faktor dari ayah (paternal), kelainan sperma.5 Terdapat berbagai macam abortus yang diklasifikasi sesuai dengan gejala, tanda dan proses patologi yang terjadi, seperti :
5
a. Abortus iminens Abortus tingkat permulaan yang ditandai dengan perdarahan pervaginam, ostium uteri yang masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan. Gejala yang timbul biasanya hanya perdarahan
pervaginam.
Pemeriksaan
USG
dilakukan
untuk
mengetahui pertumbuhan janin dan keadaan plasenta telah terjadi pelepasan atau belum. b. Abortus Insipiens Abortus yang sedang mengancam yang ditandai dengan serviks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih dalam cavum uteri dan dalam proses pengeluaran. Pada pemeriksaan USG akan dijumpai pembesaran uterus sesuai dengan
6
umur kehamilan, gerak janin dan gerak jantung janin masi jelas walaupun mungkin sudah tidak tampak normal. c. Abortus Kompletus Keseluruhan dari hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin yang kurang dari 500 gram. Gejala yang tampak berupa semua hasil konsepsi telah dikeluarkan, osteum uteri telah menutup, uterus telah mengecil yang menyebabkan perdarahan yang terjadi hanya sedikit, dan besar uterus tidak sesuai dengan umur kehamilan. d. Abortus Inkompletus Sebagian dari hasil konsepsis sudah keluar dari kavum uteri dan sebagian lainnya masih tertinggal. Pada pemeriksaan vagina ditemukan kanalis servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum. Banyaknya perdarahan yang terjadi bergantung pada sisa hasil konsepsi yang belum keluar. Dari pemeriksaan USG biasanya ditemukan pada kavum uteri tampak massa hiperekoik dengan bentuk tidak beraturan. e. Missed Abortion Ditandai dengan embrio atau fetus yang telah meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 20 munggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih tertahan dalam kandungan. Pada pemeriksaan USG akan didapatkan uterus yang mengecil, kantong gestasi yang mengecil dsn bentuknya tidak beraturan disertai gambaran fetus yang tidak ada tanda-tanda kehidupan. f. Abortus Habitualis Abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih secara berturut -turut. g. Abortus Infeksius Abortus yang disertai adanya infeksi pada genitalia. h. Abortus Anembrionik (Blighted Ovum) Kehamilan patologi dimana mudigah tidak terbentuk sejak awal kehamilan walaupun kantung gestasi tetap terbentuk. Kelainan ini
7
hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan USG. Bila tidak dilakukan tindakan, kehamilan ini kan berkembang terus walaupun tanpa ada janin didalamnya. Biasanya kejadian abortus spontan yang berlangsung sekitar 14-16 minggu setelah terjadinya kehamilan. Dalam sebuah analisis terhadap 1000 kasus abortus spontan, ditemukan bahwa separuh kasus abortus adalah blighted ovum, yang mana embrionya mengalami degenerasi atau tidak ada pada saat dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan ultrasonografi.1
2.2
Blighted Ovum
Blighted
ovum
(anembryonic
pregnancy)
merupakan
kegagalan
perkembangan embrio dimana hasil fertilisasi ovum tidak berkembang ditahap awal (6-7 minggu usia kehamilan). Kantung kehamilan pada kasus blighted ovum terbentuk, namun embrio didalamnya mengalami kegagalan berkembang pada masa awal kehamilan. Blighted kehamilan. Blighted ovum dapat mengalami abortus spontan. 3
li g hted hted ovum Gambar 2.1 B lig 2.3
Etiologi
Sekitar 60% blighted ovum ovum disebabkan kelainan kromosom dalam proses pembuahan sel telur dan sperma. Penyebab pasti dari blighted ovum ovum belum diketahui, namun beberapa faktor dapat mengakibatkan terjadi blighted ovum. 3,6 1) Blighted ovum terjadi karena kelainan pada sel telur dan sel sperma. 2) Kelainan kromosom dapat mengakibatkan pertumbuhan embrio pada masa awal kehamilan berhenti. 3) Blighted ovum terjadi karena kebiasaan merokok atau minum alkohol
8
4) Faktor usia dan paritas pasangan suami istri. Usia semakin tua pada pasangan suami istri meningkatkan risiko penurunan kualitas sperma dan ovum dan semakin banyak seorang istri pernah hamil memperbesar kemungkinan dari terjadinya blighted ovum. ovum. 5) Blighted ovum terjadi karena infeksi TORCH, rubella, streptokokus, kelainan imunologis (seperti adanya antibodi terhadap janin), rendahnya kadar beta hCG serta penyakit diabetes mellitus yang tidak terkontrol. 2.4
Patofisiologi
Proses awal kehamilan blighted ovum terjadi sama pada kehamilan umumnya. Sel telur dibuahi oleh sel sperma, kemudian terjadi penggabungan pronukleus. Hari ke-4 setelah fertilisasi terbentuk menjadi blastosit yang dilapisi trofoblas. Trofoblas akan memicu produksi hormon-hormon kehamilan termasuk hormon hCG. Pemeriksaan tes kehamilan positif dan kehamilan klinis akan terjadi.
Kehamilan
blighted
ovum
terjadi
penuruna
hormon
kehamilan
(progesteron, estrogen, dan hCG). Penurunan Penurunan tersebut dapat terjadi karena beberapa faktor penyebab. Kasus blighted ovum dilakukan pemeriksaan menggunakan USG ditemukan gestational sac, sac, yolk sac dan tidak ditemukan embrio di dalam gestational sac. Hal ini disebabkan kegagalan perkembangan embrio pada 6-7 minggu pasca fertilisasi.2,4 2.5
Manifestasi Klinis
Blighted ovum pada ovum pada awalnya sering tidak menyebabkan gejala sama sekali. Gejala dan tanda hampir sama dengan kehamilan normal, seperti periode menstruasi terlambat dan tes kehamilan positif. Kehamilan dengan blighted ovum dapat ditemukan perdarahan melalui vagina atau berupa bercak-bercak perdarahan dan terkadang disertai nyeri dibagian perut.2 2.6
Diagnosis
Selain melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik, blighted ovum ovum dapat didiagnosis secara pasti dengan melakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG). Pemeriksaan menggunakan ultrasonografi pada kasus blighted ovum ditemukan kantung kehamilan dan tidak ditemukan embrio di dalam rahim. USG bisa dilakukan saat kehamilan memasuki usia 6-7 minggu. Sebab saat itu diameter
9
kantung kehamilan sudah lebih besar dari 16 milimeter sehingga bisa terlihat lebih jelas. Diagnosis kehamilan anembriogenik dapat ditegakkan bila pada kantong gestasi yang berdiameter sedikitnya 30 mm, tidak dijumpai adanya struktur mudigah dan yolk sac. sac. Untuk itu, bila pada USG pertama didapatkan gambaran seperti ini, perlu dilakukan evaluasi USG 2 minggu kemudian. Bila tetap tidak dijumpai struktur mudigah dan diameter kantung gestasi sudah mencapai 25 milimeter maka dapat dinyatakan sebagai kehamilan anembrionik. Bila hasil USG tidak disertai keluhan perdarahan dari vagina, untuk menghindarkan keraguan saat menegakkan diagnosis blighted ovum dilakukan USG ulang 10 hari kemudian. 1,7
2.7
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kasus blighted ovum dilakukan dengan metode terminasi dilatasi dan kuretase secara elektif. Pada pasien diterapi dengan pemberian preparat misoprostol, setelah terjadi dilatasi serviks kemudian dilakukan kuretase.8 Dilatasi dilakukan menggunakan dilatator terkecil sampai kanalis servikalis dapat dilalui oleh sendok kuret. Pemeriksaan kedalaman dan lengkung rahim menggunakan penera kavum uteri, kemudian melakukan pembersihan isi kavum uteri dengan sistematis melakukan kerokan pada dinding rahim. 7 Hasil kuretase akan dianalisis untuk memastikan apa penyebab blighted ovum ovum lalu mengatasi penyebabnya. Jika karena infeksi maka maka dapat diobati agar tidak terjadi kejadian berulang. Jika penyebabnya antibodi maka dapat dilakukan program imunoterapi sehingga kelak dapat hamil sungguhan. Penyebab blighted ovum ovum yang dapat diobati jarang ditemukan, namun masih dapat diupayakan jika kemungkinan penyebabnya diketahui. Sebagai contoh, tingkat hormon yang rendah mungkin jarang menyebabkan kematian dini ovum. Dalam kasus ini, pil hormon seperti progesteron dapat bekerja. Namun efek samping dari pemakaian hormon adalah sakit kepala, perubahan suasana hati, dan lain-lai n. Jika terjadi kematian telur di awal kehamilan secara berulang, maka pembuahan buatan mungkin efektif dalam memproduksi kehamilan. Dalam hal ini perlu donor sperma atau ovum untuk memiliki anak. Akan tetapi, pembuahan buatan itu mahal
10
dan tidak selalu bekerja dan risiko kelahiran kembar seringkali lebih tinggi. Jika belum berhasil maka adopsi adalah pilihan lain bagi banyak pasangan. pasangan.2,7 Penatalaksanaan post Penatalaksanaan post kuretase : 3,7 a) Pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri pasca tindakan jika diperlukan. b) Anjurkan untuk mobilisasi bertujuan untuk mengurangi nyeri. c) Memberikan antibiotik antibiotik untuk untuk mencegah terjadinya infeksi pasca tindakan, dapat dilakukan menggunakan dua kombinasi antibiotik. Pemberian metronidazole berfungsi untuk mencegah infeksi bakteri gram negatif dan anaerob. Pemberian metronidazole dapat diberikan bersama amoksisilin yang merupakan antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi pasca tindakan. d) Melakukan observasi meliputi jumlah perdarahan pervaginam untuk mengetahui terjadinya perdarahan dan tanda-tanda infeksi.
2.8
Pencegahan
Dalam banyak kasus blighted ovum tidak ovum tidak bisa dicegah. Beberapa pasangan seharusnya melakukan tes genetika dan konseling jika terjadi keguguran berulang di awal kehamilan. Blighted kehamilan. Blighted ovum sering ovum sering merupakan kejadian satu kali, dan jarang terjadi lebih dari satu kali pada wanita. 3 Untuk mencegah terjadinya blighted ovum, ovum, maka dapat dilakukan beberapa tindakan pencegahan seperti pemeriksaan TORCH, imunisasi rubella pada wanita yang hendak hamil, bila menderita penyakit maka ditangani terlebih dulu penyakit tersebut, melakukan pemeriksaan kromosom terutama bila usia di atas 35 tahun, menghentikan kebiasaan merokok agar kualitas sperma/ovum baik, memeriksakan kehamilan yang rutin dan membiasakan pola hidup sehat. 2,3
11
BAB III LAPORAN KASUS 3.1
Identitas Pasien
Nama
: Ny. PM
Usia
: 15 tahun
Tanggal Lahir
: 07-07-2001
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Desa Lamreh, Darussalam, Aceh Besar
No. CM
: 0-92-22-16
Tanggal Masuk
: 6 Juni 2017
Tanggal Pemeriksaan : 8 Juni 2017 3.2
Anamnesis
Keluhan Utama Keluar darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 6 hari yang lalu. Pasien mengaku hamil 3 bulan dengan HPHT: 25 Februari 2017, hamil 11-12 minggu. Menurut keterangan pasien, awalnya darah keluar sebanyak 3 kain. Saat ini yang keluar dari jalan lahir hanya berupa flek-flek berwarna hitam. Selain itu, pasien juga mengeluhkan nyeri di perut bagian bawah. Pasien melakukan ANC teratur di bidan sebanyak 5 kali. Kemudian, dilakukan USG oleh Sp.OG pada tanggal 6 Juni 2017, dikatakan bahwa kantung kehamilan kosong. Pasien menyangkal adanya keluhan keluar lendir dari jalan lahir, keputihan dan demam. Pasien tidak memiliki riwayat trauma pada perut sebelumnya. BAK tidak ada keluhan, namun BAB dirasakan tidak lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak memiliki riwayat penyakit jantung, diabetes melitus, asma, alergi dan penyakit lainnya.
Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga lain yang memiliki keluhan sama seperti pasien.
12
Riwayat Pemakaian Obat: Pasien hanya mengkonsumsi obat pencahar dan vitamin selama kehamilan dan tidak mengetahui nama obatnya.
Riwayat Menarche, Perkawinan, Obstetrik dan Kontrasepsi 1. Riwayat Menstruasi
: 13 tahun, teratur, lamanya 6-7 hari, ganti pembalut sebanyak 2-3 kali/hari, dismenore (-).
Keterangan Menstruasi : Tidak menstruasi : 03
04
05
2. Riwayat Perkawinan
: 1 kali pada usia 15 tahun, pada tahun 2017
3. Riwayat Obstetrik: Anak I
: Hamil saat ini
4. Riwayat Kontrasepsi: Tidak ada 3.3
Pemeriksaan Fisik
Vital Sign Kesadaran
: Compos Mentis
Keadaan umum
: Baik
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Laju Nadi
: 73 x/menit
Pernapasan
: 19 x/menit
Suhu Tubuh
: 36,7 0C
Pemeriksaan Fisik 1. Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) 2. Leher: pembesaran KGB (-/-) 3. Paru: simetris, stem fremitus kanan = stem fremitus kiri, sonor pada kedua lapangan paru, vesikuler (+/+), ronki (-/-) dan wheezing (-/-). 4. Jantung: bunyi jantung I > bunyi jantung II, regular (+), murmur (-).
13
5. Abdomen: soepel, distensi (-), peristaltic (+) kesan normal. 6. Ekstremitas: akral hangat, crt < 3 detik edema (-/-), pucat (-/-). 7. Genetalia dan anus: I
: V/U tenang, Perdarahan(+)
Io
: Portio livid, OUE tertutup, perdarahan (+)
Vt
: Uterus sebesar telur bebek, Ø tidak ada, tidak teraba massa di
adnexa kanan dan kiri, parametrium dalam batas normal, nyeri goyang portio tidak ada, cavum douglas douglas tidak menonjol.
3.4 Pemeriksaan Penunjang USG
Tampak GS ukuran 6,74 cm intrauterin Fetal pole negatif Tidak ada cairan bebas Adneksa dalam batas normal kesan : Anembryonic Pregnancy
14
Laboratorium (6 Juni 2017) Pemeriksaan Laborator Laboratorium ium Darah Rutin Hb Ht Leukosit Eritrosit Trombosit MCV MCH MCHC Hitung Jenis Eosinofil Basofil Netrofil segmen Limfosit Monosit Faal Hemostasis Waktu Perdarahan Waktu Pembedahan Hepatitis HBsAg Diabetes Glukosa Darah Sewaktu Ginjal-Hipertensi Ureum Kreatinin 3.5
Hasil
Nilai Normal
13,2 gr/dl 38 % 7.300 /mm3 4,9 x 106 /µL 307.000 / mm 3 77 fL 27 pg 35 %
12-15 gr/dl 37-47 % 4.500-10.500/mm3 4,2-5,4 jt/ µL 150.000-450.000/mm3 80-100 fL 27-31 pg 32-36 %
4% 0% 50 % 40 % 6%
0-6 % 0-2 % 50-70 % 20-40 % 2-8 %
2 menit 8 menit
1-7 menit 5-15 menit
19 U/L
< 31 U/L
93 mg/dl
<200 mg/dl
17 mg/dl 0,60 mg/dl
13-43 mg/dl 0,51-0,95 mg/dl
Diagnosis
Diagnosis Banding: 1. G1 hamil 14-15 minggu + Blighted + Blighted ovum 2. G1 hamil 14-15 minggu + Abortus Imminens Diagnosis Kerja: G1 hamil 14-15 minggu + Blighted + Blighted ovum
15
3.6
Rencana Terapi
a. Pembedahan: Kuretase Hisap
Terapi post kuretase hisap: a) Non farmakologi: 1. Istirahat total 2. Diet tinggi kalori tinggi protein 3. Mobilisasi bertahap b) Farmakologi: 1. Cefadroxil 2 x 500 mg 2. Methylergometrin 3 x 0,2 mg 3. Asam Mefenamat 3 x 500 mg 4. Sohobion 1 x 1 tab b. Diagnostik: 1. Ultrasonografi 2. Pemeriksaan patologi anatomi jaringan hasil kuretase c. Monitoring: 1. Keadaan umum 2. Tanda-tanda vital 3. Kontraksi uterus 4. Tanda-tanda perdarahan dan infeksi
16
e. Edukasi: 1. Istirahat total 2. Diet tinggi kalori tinggi protein 3. Mobilisasi 4. Menjaga hygiene alat reproduksi 5. Pasca kuretase sebaiknya menunda kehamilan sampai 6 bulan.
17
BAB IV PEMBAHASAN
Pada kasus ini pasien mengaku hamil 3 bulan datang ke IGD dengan keluhan keluar darah sejak 6 hari lalu tanpa disertai lendir melalui jalan lahir dan nyeri di perut bagian bawah. Berdasarkan dari anamnesis dan gejala yang dikeluhkan tersebut dimungkinkan bahwa pasien mengalami abortus. Diamna abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi yang dikeluarkan pada saat kehamilan kurang dari 20 minggu. Akan tetapi perlu dipastikan melalui pemeriksaan penunjang USG mengenai kondisi dalam rahim ibu sehingga dapat disimpulkan diagnosis pasti yang ada. Adapun abortus yang terjadi pada pasien tergolong sebagai Blighted sebagai Blighted ovum yang ovum yang mana kehamilan yang bisa ditegakkan pada usia kehamilan 7-8 minggu dengan dilakukan pemeriksaan USG. 2 Hasil pemeriksaan USG pasien ini menunjukkan bahwa terlihat kantung kehamilan tanpa massa intrauterin didalamnya. Disimpulkan diagnosis dari kasus ini adalah blighted ovum ovum atau kehamilan kosong dimana terbentuk kantung kehamilan dan plasenta tetapi tidak ada pembentukan embrio. Blighted ovum pada ovum pada awalnya tidak dapat dibedakan gejalanya dari kehamilan biasa hingga terjadi abortus spontan dan telah dilakukan pemeriksaan USG. Untuk memastikan kembali kehamilan yang terjadi pada pasien maka dapat dilakukan evaluasi USG ulang pada 2 minggu setelahnya. Bila kantong gestasi masih tidak berkembang hingga 25 milimeter, maka bisa dipastikan bahwa kehamilan yang terjadi pada pasien merupakan kehamilan anembrionik atau Blighted atau Blighted ovum. ovum.1,7 Setelah pasien didiagnosis dengan blighted ovum, ovum, tindakan selanjutnya yang dilakukan terminasi kehamilan dengan cara kuretase jaringan untuk menghentikan perdarahan, membersihkan sisa-sisa jaringan, mencegah infeksi, sehingga rahim siap untuk kehamilan berikutnya. Sesuai teori, hal yang dapat dilakukan pada pasien dengan diagnosa dia gnosa blighted ovum adalah terminasi kehamilan segera setelah ditegakkan diagnosa pasti dan dilakukan pemeriksaaan penunjang berupa USG. Tindakan terminasi yang dapat dilakukan berupa kuretase yang merupakan serangkaian proses pelepasan jaringan yang melekat pada dinding kavum uteri dengan melakukan invasi ke dalam kavum uteri. Dimana hasil konsepsi di bersihkan dan dikeluarkan secara keseluruhan dari kavum uteri. Selain itu, sisa
18
jaringan yang diambil dapat juga digunakan sebagai sampel laboratorium untuk mengetahui penyebab terjadinya blighted ovum. ovum.2,7 Terapi pasca tindakan kuretase pada pasien ini diberikan analgetik yaitu asam mefenamat untuk mengurangi nyeri jika diperlukan, pemberian antibiotic untuk mencegah terjadinya infeksi pasca tindakan, metilergometrin untuk menimbulkan kontraksi dan mencegah perdarahan post partum atau keguguran, menganjurkan untuk mobilisasi bertujuan untuk mengurangi nyeri, serta melakukan observasi meliputi jumlah perdarahan pervaginam untuk mengetahui terjadinya perdarahan dan tanda-tanda infeksi.3,7
19
BAB V KESIMPULAN
Blighted ovum adalah kegagalan perkembangan hasil fertilisasi ovum ditahap awal atau 6-7 minggu usia kehamilan, dimana hasil pemeriksaan penunjang ditemukan kantung kehamilan tanpa ada embrio dalam kantung kehamilan. Dalam banyak kasus blighted ovum ovum tidak bisa dicegah. Beberapa pasangan dapat melakukan tes genetika dan konseling jika terjadi keguguran berulang di awal kehamilan. Blighted ovum sering ovum sering merupakan kejadian satu kali, dan jarang terjadi lebih dari satu kali pada wanita. Penatalaksanaan kasus blighted ovum dilakukan dengan metode terminasi dilatasi dan kuretase secara elektif.
20
BAB VI DAFTAR PUSTAKA
1. Winkjosastro, H. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono, 2008 2. Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham FG. First trimester abortion. abortion. In: Williams Gynecology 22 nd ed. New York: McGraw- Hill, 2008. 3. Porter FT, Branch DW, Scott JR. Early pregnancy loss. loss. In: Danforth s Obstetric and Gynecology 10 th ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. ’
4. Kashevarova et al. Pathogenetic effects early human embryo development . Prague : ESHRE Annual, 2006. 5. WHO. Buku WHO. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Fasilit as KEsehatan Dasar dan Rujukan. Rujukan. Edisi 1. Jakarta, Indonesia. 2013 6. Azmanov, Dimitiar et al. Profile of chromosomal in different gestational age spontaneous abortions detected by comparative genomic hybridation. hybridation . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Epub. Sofia: University Hospital Maichin Dom, 2006 7. Hacker, NF. Essentials of Obstetrics and Gynaecology. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2004. 8. Saimin J, Moeljono ER, Farid RB. Pemakaian tablet misoprostol 100 mikrogram per vaginam untuk dilatasi serviks sebelum tindakan kuretase . Makassar: Subbagian Fetomaternal Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, 2008.
