Laporan kasus batu ginjal

BAB 3 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Inisial

: Luksia Simangunsong

Umur

: 50 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Durian Banggal Kec Raa Kahean Ka! Simalungun

Pen" Pen"i" i"ik ikan an tera terakh khir ir

: S#A S#A

Agama

: Kristen Protestan

Suku

: Batak

Peker$aan

: Petani

Status

: Su"ah #enikah

%anggal masuk

: &0 Septem!er '0&5

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama Telaah

: (eri pinggang kiri

: hal ini "ialami pasien se$ak ) hari se!elum masuk rumah sakit*

(eri seperti tertusuk+tusuk* Ri,aat "ilakukan operasi !atu gin$al -L. 5 hari ang lalu* Setelah operasi pasien mengeluhkan neri "an "emam* /ilang tim!ul* Disertai keluar rem!esan "ari !ekas operasi* Ri,* /ematuria -+. passing stone -+. ri,* /ipertensi -+. ri,* D# -1. Riwayat Penyakit Te Terahulu rahulu

! Batu gin$al -L.

Riwayat Penyakit Keluar"a

! %i"ak $elas

Riwayat O#era$i

! 2perasi !atu gin$al

Riwayat Pen""unaan O%at

!+

Riwayat Aler"i

! +

STATUS PRESEN PRE SENS S

Sensorium

: 3ompos mentis

%ekanan %ekanan "arah: "arah : &'040 mm/g /eart rate

: 67 84menit

%emperature

: 9'o3

Respiration rate

: '0 84menit

PEMERIKSAAN &ISIK Ke#ala

#ata

: 3on$ungtia anemis -+4+. sklera ikterik -+4+. re;leks

pupil -141. isokor kiri "an kanan* %4/4#

: Dalam !atas normal

Leher

: Pem!esaran K
Th'ra(:

Inspeksi

: Simetris ;usi;omis

Palpasi

: S= kanan > kiri  neri -+.

Perkusi

: sonor pa"a ke"ua lapangan paru

Auskultasi

:?esikuler -141. Rhonki -+. @heeing -+.*

Batas Jantung : Atas

: Intercosta sinistra II

Kiri

: Intercosta sinistra ? & cm mi"claicular sinistra

Kanan : Intercosta "e8tra I? parasternalis "e8tra A%'men

:

Inspeksi

: Simetris

Perkusi

: %impani

Palpasi

: Soepel

Auskultasi

: Peristaltik -1. ( : Akral hangat 3R%  ' "etik e"ema -+.

E(tremita$ Statu$ Ur'l'"i

3?A : (eri ketok -+41. neri tekan -+41. !allottement -+4+. SS

: Buli kosong

: perempuan miksi spontan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Pemerik$aan )a$il Darah lengkap (10-09-2015) /! -gr. &&0

Nilai Ru*ukan

&'7+ &)

RB3 -&074mm9. @B3 -&094mm9. /% -. PL% -&094mm9. P3% -. PD@ -;L. (eutro;il -. Lim;osit -. #onosit -.

)'' &0)7 997 '67 099 &0' 7570 &600 &')0

)'0+ )6 )5+&&0 )9+)E &50+)50

9+60 '0+)0 '+6

Cosino;il -. 97 Baso;il -. 0) Ginjal (11-09-2015) Ureum -mg4"l. '75 Kreatinin -mg4"l. &00 Metabolisme Karbohidrat (11-09-2015)
&+7 0+0& 50 00+&*'0  '00 &95+&55 97+55 E7+&07 95+50

PEMERIKSAAN PENUN+AN, BNO -./0120.145

DIA,NOSIS

: BP/ 1 retensi urin 1 hiponatremia

PENATALAKSANAAN! •

Diet #B

•

I?=D RL '0 gtt4i

•

3e;tria8one & g4&' $am

•

Ketorolac 90 mg46 $am

•

Raniti"ine 50 g4&' $am

•

REN6ANA!

&OLLO7 UP

%anggal &&

S #ual -+.

2 Sens: 3#

A Batu gin$al

Septem!er #untah -+.

%D: &'040

!ilateral 1 DJ

I?=D RL '0 gtt4i

'0&5

mm/g

stent insitu -L.


Demam -1.

P Diet #B

/R:6784i


RR: '084i


%: 9o3

&'

Sens: 3#

Batu gin$al

Diet #B


%D: &&040

!ilateral 1 DJ

I?=D RL '0 gtt4i

'0&5

mm/g

stent insitu -L.


&9

#ual -+.

Demam -1.

#ual -+.

/R:E'84i


RR: '084i


%: 9o3

Sens: 3#

Batu gin$al

Diet #B


%D: &'0460

!ilateral 1 DJ

I?=D RL '0 gtt4i

'0&5

mm/g

stent insitu -L.


Demam -1.

/R:6684i


RR: '084i


%: 9o3

Laporan kasus batu ginjal

Recommend Documents