Atonia Uteri Kasus 4

LAPORAN MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA PADA NY.M DENGAN DENGAN GANGGUAN GANGGUAN SISTEM SISTEM REPRODU REPRODUKSI KSI AKIBAT AKIBAT ATONIA ATONIA UTERI UTERI

Dosen pengampu : Ns. Dwiyanti Dwiyanti Purbasari, Purbasari, S.Kep., S.Kep., M.Kep M.Kep Kelompok B: Mamat Rohmat

(213.C.0002)

Mafni Yulianingsih

(213.C.0004)

A d i

(213 C 0006)

L fi A i

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr.wb. Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT. yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penyusun dapat menyelesaikan Asuhan Kepera Keperawata watan n Pada Pada Ny.M Ny.M dengan dengan Ganggua Gangguan n laporan dengan judul “ Asuhan Sistem Sistem Reprod Reproduks uksii Akibat Akibat Atonia Atonia Uteri Uteri”. Laporan ”. Laporan ini disusun untuk memenuhi Sistem Reprod Reproduks uksii pada Progr Program am Stud Studii S1 Ilmu Ilmu salah satu tugas Mata Kuliah Sistem Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Mahardika Cirebon.

Selama proses penyusunan laporan ini penyusun tidak lepas dari bantuan berbagai pihak yang berupa bimbingan, saran dan petunjuk baik berupa moril, spiritual maupun materi yang berharga dalam mengatasi hambatan yang ditemukan. Oleh karena itu, sebagai rasa syukur dengan kerendahan hati, penulis

Penyusun berharap, semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin… Aamiin… Wassalamu’alaikum wr.wb.

DAFTAR ISI

Kata Pengantar .......................................................................................... Daftar Isi ..................................................................................................... Daftar Tabel................................................................................................. Daftar Gambar ............................................................................................

i iii iv v

BAB I Pendahuluan Latar Belakang ............................................................................................. 1 Rumusan Masalah ........................................................................................ 1 Tujuan .......................................................................................................... 2 Manfaat ........................................................................................................ 2 BAB II Tinjauan Teori Definisi ......................................................................................................... 3

DAFTAR TABEL

Nomor

Nama Tabel

Halaman

1. 2.

Jenis uterotonika dan cara pemberiannya Analisa Data Berdasarkan Teori

35 45

3.

Rencana asuhan keperawatan berdasarkan teori

50

4.

Analisa Data Berdasarkan Kasus

63

5.

Rencana Asuhan Keperawatan Berdasarkan Kasus

68

DAFTAR GAMBAR

Nomor

Nama Gambar

Halaman

1.

Genital Eksterna

4

2.

Genital Interna

6

3.

Anatomi Payudara

10

4.

Kompresi bimanual internal

32

5.

Kompresi bimanual eksternal

33

6.

Sengstaken-Blakemore tube and Bakri ballon

34

7.

P Rüsch hydrostatic balloon catheter

34

8.

Bakri Postpartum Balloon

35

BAB I PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir. (Sarwono, 2009). Kematian ibu dapat terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, sebagian besar karena terlalu banyak mengeluarkan darah. Perdarahan hebat adalah penyebab yang paling utama dari kematian ibu di seluruh dunia. Walaupun seorang perempuan dapat bertahan hidup setelah mengalami perdarahan postpartum, namun akan menderita akibat kekurangan darah yang berat (anemia berat) dan akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan (Yanti, 2010.).

C.

Tujuan 1. Tujuan umum Untuk mengetahui konsep teori dan kasus mengenai asuhan keperawatan pada klien dengan Atonia Uteri serta kesenjangan antara teori dengan kasus tersebut. 2. Tujuan khusus a.

Untuk mengetahui definisi Atonia Uteri

b.

Untuk mengetahui etiologi Atonia Uteri

c.

Untuk mengetahui manifestasi Atonia Uteri

d.

Untuk mengetahui patofisiologi Atonia Uteri

e.

Untuk mengetahui asuhan keperawatan Atonia Uteri secara teori

f.

Untuk mengetahui asuhan keperawatan Atonia Uteri secara kasus

g.

Untuk mengetahui kesenjangan antara asuhan keperawatan teori dengan asuhan keperawatan kasus yang di alami klien dengan Atonia Uteri

BAB II TINJAUAN TEORI `1

A.

Definisi Atonia uteri didefinisikan sebagai kegagalan miometrium untuk berkontraksi secara memadai setelah kelahiran. Kekuatan dan keefektifan kontraksi miometrium sangat penting untuk menahan pendarahan. Namun pada atonia uteri sebaliknya, rahim lunak dan lembek dengan adanya perdarahan yang berlebihan dari saluran kelamin. (Lim, Pei Shan, 2012). Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus atau kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setalah bayi dan plasenta lahir, (Taber, 2010 dalam Perdana, Abduh Halim. 2013). Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang

Gambar. 1 Genitalia Eksterna Sumber: Syaifuddin. (2011). “Atlas Berwarna Tiga Bahasa: Anatomi

d. Labiya minora Merupakan

lipatan

jaringan

tipis

dibawah

labiya

mayora,tidak mempunyai folikel rambut,membentang dari bawah klitoris smapai dengan fourchette pada labiya minora banyak terdapt pembuluh darah,saraf dan otot sehingga berwarna merah dan lebih sensitif dan besifat erektil. (Tarwato, 2009). e. Klitoris Klitoris hormolog dengan penis dan pria, terletak pada superior vulva, tepat dibawah arkus pubis.bentuknya pendek,silindris dengan ukuran 6x6 mm. Termasuk organ yang sangat erektil dan sensitif terutama pada ujung bandan klitoris. Jika wanita terangsang seksual gland dan badan klitoris akan membesar.banyaknya pembuluh darah dan saraf membuat klitoris sangat sensitif terhadap sentuhan suhu maupun sensasi tekanan. (Tarwato, 2009). f. Vestibulum

2.

Genetalia interna wanita Genetalia interna wanita terdiri atas vagina, uterus, tuba falopi dan ovarium. (Tarwoto, 2009).

Gambar 2. Genitalia interna

tempat jalan lahir,serta membantu mencengah infeksi karena vagina yang asam. (Tarwato, 2009) b. Uterus Uterus merupkan organ muscular berbentuk kantong seperti uag pear yang terletak dirongga pelvis antara kansung kemih dengan rektum.posisi uterus normalnya anteflesi (menekuk dan maju kedepan). Panjnagnya 7,5 cm dengan berat kira-kira 60 gram. (Tarwato, 2009) Uterus terdiri dari dua bagian yaitu badan atau korpus dsn leher atau cerviks. Badan uteri merupakn 2/3 dari uterus dengan panjang 4 cm, berbentuk triangular dan pada bagian apeks berhubungan dengan cerviks.pada bagian atas disebut fundus uteri dan berhubunagn dengan tuba uteri atau tuba fallopi . pada bagian tepi samping uterus berhubunagn denagn tuba fallopii. Pada bagian tepi samping uterus berhubungan dengan tuba fallopi disebut cornu.

Lapisan miometrium tersusun atas serat-serat otot polos yang menimbulkan ketebalan dinding uterus. Otot tersebut membentuk spiral dari kornu menuju serviks, memberi efek sirkuler disekeliling tuba fallopi dan serviks serta efek oblique pada korpus uteri. Pada keadaan hamil miometrium menjadi lebih tebal. (Tarwato, 2009). Lapisan perimetrium adalah lapisan peritoneum yang membungkus uterus dan tuba uterine. Dari depan perimetrium menutupi korpus uteri menuju vesika urinaria setinggi ostium uteri internum. (Tarwoto, 2009). Uterus berfungsi untuk mempersiapkan penerimaan ovum hasil

fertilisasi,

menyediakan

tempat

yang

nyaman

untuk

pertumbuhan dan perkembangan fetus selama kehamilan dan membantu pengeluaran fetus dan plasenta saat melahirkan, menyediakan nutrisi hasil konsepesi. (Tarwoto, 2009) c. Tuba Uterina

4)

Interstitialis merupakan daerah ujung akhir dari jaringan otot uterus dengan isthmus. (Tarwato, 2009). Fungsi

tuba

fallopi

adalah

menangkap

sel

ovum,

menyalurkan spermatozoa dan tempat konsepsi, pertumbuhan dan perkembangan konsepsi sampai blastula. (Tarwoto, 2009) d. Ovarium Ovarium merupakan kelenjar berada dipermuaan posterior ligamentum latum, didekat infundibulum. Terdiri dari 2 buah berbentuk seperti almond, berwarna putih keruh. Memiliki panjang 4 cm, lebar 0,4cm dan berat sekitar 3 gr. Ovarium dibungkus oleh peritoneum dan ditopang oleh ligamen mesovarium, ligamentum latum, ligamen ovarika dan ligamen infudibulum. (Tarwoto, 2009) Ovarium dibagi atas dua bagian yaitu bagian korteks atau kulit dan bagian medulla. Korteks merupakan lapisan terluar, terdiri

Gambar 3. Anat Anatom omii payu payuda dara ra Sumber: Syaifuddin. (2011). “Atlas Berwarna Tiga Bahasa: Anatomi Tubuh Manusia”. Salemba Salemba Medika

Bentuk puting ada ada empat, empat, yaitu bentuk yang yang normal, pendek/ datar, datar, panja panjang ng dan terbena terbenam m (inverted). (Tarwoto, (Tarwoto, 2009). 2009). Payudara tersusun dari jaringan lemak yang mengandung kelenjar-kelenjar yang bertanggung jawab terhadap produksi susu pada saat hamil dan setelah bersalin. Setiap payudara terdiri dari sekitar 15-25 lobus berkelompok yang disebut lobulus, kelenjar susu, dan sebuah bentukan seperti kantung-kantung yang menampung air susu (alveoli). Saluran untuk mengalirkan air susu ke puting susu disebut duktus. Sekitar 15-20 saluran akan menuju bagian gelap yang melingkar di sekitar puting susu (areola) (areola) membentuk membentuk bagian bagian yang menyimpan air susu (ampullae) sebelum keluar ke permukaan. (Tarwoto, 2009). Kedua payudara tidak selalu mempunyai ukuran dan bentuk yang sama. Bentuk payudara mulai terbentuk lengkap satu atau dua tahun setela setelah h menstruasi menstruasi pertamaka pertamakali.Ham li.Hamil il dan menyusui menyusui akan

1. Sistem Tubuh Ibu Berespon Berespon Terhadap Peningkatan Kebutuhan Selama Kehamilan Masa gestasi (kehamilan) adalah sekitar 38 minggu dari konsepsi (40 minggu dari akhir haid terakhir). Selama gestasi, mudigah/janin tumbuh dan dan berkembang berkembang hingga hingga ke tahap tahap ia mampu mampu meninggalkan sistem penunjang kehidupan dari ibunya. Sementara itu, sejumlah perubahan fisik terjadi pada ibu untuk mengakomodasi kebutuhan selama kehamilan. Perubahan yang paling nyata adalah pembesaran uterus. Uterus mengembang dan bertambah beratnya lebih dari 20 kali, diluar isinya. Payudara membesar dan memiliki kemampuan untuk menghasilkan susu. Sistem-sistem tubuh di luar sistem

repsoduksi

juga

melakukan

berbagai

perubahan

yang

diperlukan. Volume darah darah meningkat meningkat sebesar sebesar 30 persen, persen, dan sistem kardiovaskular berespon terhadap peningkatan kebutuhan oleh masa plasenta yang terus tumbuh. Penambahan berat selama kehamilan

cukup Ca2+ , maka hormon plasenta lainnya yang serupa dengan hormon Paratiroid Hormon Related Peptide (PTHrp), memobilisasi Ca2+ dari tulang ibu untuk menjamin klasifikasi tulang-tulang janin. (Sherwood, 2011). Hormon sangat berperan dalam sistem reproduksi baik dalam pertumbuhan maupun perkembangan alat-alat reproduksi. Hormonehormon yang berpengaruh dalam reproduksi antara lain : a. Melatonin, merupakan hormon yang dihasilkan oleh badan pineal yang memiliki hubungan dengan hipothalmus melalui serabut saraf. Hormon ini berpengaruh terhadap pengaturan sirkulut fotoneuroendrokin reproduksi dengnan cara menghambat produksi GnRH dari hipothalamus sehingga sekresi gonadotropin menurun. (Sherwood, 2011). b. GnRH (Gonadotropin Relasing Hormone), hormone ini diproduksi

dipertengahan siklus. Selama fase ovulasi dalam menghasilkan progesteron. Pelepasnnya juga periodik atau pulsatif, kadarnya dalam darah berfariasi setiap fase siklus, waktu paruh eliminasinya pendek ( sekitar 1 jam). Diproduksi disel-sel kromofob hipofisis anterior. Bersama FSH, LH berfungsi memicu perkembangan folikel ( sel-sel leka dan sel-sel granulosa) dan juga mencetuskan t4erjadinya

ovulasi

di

pertengahan

siklus

(LH – surge).

(Sherwood, 2011). f. Estrogen, diproduksi terutama oleh sel-sel teka interna folikel diovarium dan dalam jumlah lebih sedikit juga diproduksi dikelnjar adrenal melalui konversi hormon androgen. Estrogen pada masa pubertas berperan dalam nenstimulasi penimbunan lemak jaringan subkutan, pertumbuhan rambut aksila dan pubis, pertumbuhan payudara dan pertumbuhan dan perkembangan uterus dan berperan dalam siklus mensturasi. (Sherwood, 2011).

dan menghambat kontraksi uterus selam kehamilan. (Sherwood, 2011). i. HCG (Human Chorianic Gonadotropin) diproduksi oleh sel-sel trofoblas dari sebuah ovum yang baru dibuahi. Sekersi hormon ini mencapai puncaknya pada 10 sampai 12 hari setelah ovulasi kemudian menurun. Fungsi dari HCG yaitu untuk pertumbuhan korpus luteum dalam menghasilkan progesterone. (Sherwood, 2011). j. LTH (Lactotrophic Hormone) atau Prolactin diproduksi di hipofisis anterior, memiliki aktifitas meningkatkan produksi dan sekresi air susu

oleh

kelnjar

payudara.

Diovarium

prolaktin

ikut

mempengaruhi pematangan sel telur dan mempengaruhi fungsi korpus luteum. Pada kehamilan, prolaktin juga diproduksi oleh plasenta (HPL/Human Placental Lactogen). Fungsi laktotropik prolaktin tampak terutama pada masa laktasi pascapersalinan.

yang bertambah. Kadang kontraksi ini menjadi cukup teratur sehingga disangka sebagai awitan persalinan, suatu fenomena yang dinamai “persalianan palsu”. (Sherwood, 2011). Selama gestasi, pintu keluar uterus tetap tertutup oleh servik yang kaku dan tertutup rapat . seiring dengan mendekatnya persalinan, serviks mulai melunak (atau “matang”) akibat disosiasi serat jaringan ikatnya yang kuat (kolagen). Karena perlunakan ini maka seviks menjadi lentur sehingga dapat secara bertahap membuka pintu keluarnya sewaktu janin yang secara paksa didorong menekannya saat persalinan. Perlunakan serviks ini terutama disebabkan oleh relaksin. (Sherwood, 2011). Sementara itu, janin bergeser ke bawah dan dalam keadaan normal terorientasi sedemikian sehingga kepala berkontak dengan servik sebagai porsiapan untuk keluar melalui jalan lahir. (Sherwood, 2011).

3. Tahap persalinan

kasus ini, tanpa intervensi medis kepala bayi akan tersangkut dibelakang lubang serviks yang sempit. (Sherwood, 2011). b. Tahap kedua Tahap kedua persalinan, pengeluaran bayi yang sebenarnya, dimulai setelah dilatasi (pembukaan) serviks lengkap. Ketika bayi mulai bergerak melewati serviks dan vagina, reseptor-reseptor regang di vagina mengaktifkan suatu reflek saraf yang memicu kontraksi dinding abdomen secara sinkron dengan kontraksi uterus. Kontraksi abdomen ini sangat meningkatkan gaya yang mendorong bayi melewati jalan lahir. Ibu dapat membantu mengeluarkan bayinya dengan

cara

sengaja

mengontraksikan

otot-otot

abdomennya

bersamaan dengan kontraksi uterus (yaitu, “mengejan” saat timbul nyeri persalinan). Tahap 2 biasanya jauh lebih singat dari pada tahap pertama dan berlangsung 30 sampai 90 menit. Bayi masih melekat ke plasenta oleh tali pusat saat lahir. Tali pusat ini diikat dan dipotong,

serviks ini. Relaksin juga berperan melemaskan jalan lahir dengan melonggarkan jaringan ikat antara tulang-tulang panggul. (Sherwood, 2011)

b. Esterogen Selama awal gestasi, kadar esterogen ibu relatif rendah tetapi seiring dengan kemajuan kehamilan, sekresi esterogen meningkat. Pada hari-hari tepat menjelang persalinan, terjadi lonjakan kadar esterogen yang menyebabkan perubahan pada uterus dan serviks untuk mempersiapkan kedua struktur ini untuk persalinan dan pelahiran. Pertama kadar tinggi esterogen kadar tinggi mendorong sintesis konekson dalam sel-sel otot polos uterus. Hampir sepanjang kehamilan sel-sel miometrium ini tidak secara fungsional berkaitan. Konekson

yang

baru

terbentuk

disisipkan

membran

plasma

miometrium untuk membentuk taut celah yang secara elektris

Oksitosin adalah suatu hormon peptida yang diproduksi oleh hipotalamus, disimpan di hipofisis posterior dan dibebaskan ke dalam darah dari hipofisis posterior dan dibebaskan ke dalam darah dari hipofisis posterior, dan dibebaskan ke dalam darah dari hipofisis posterior pada stimulasi saraf oleh hipothalamus. Oksitosin, suatu perangsang otot uterus yang kuat, berperan kunci dalam kemajuan persalinan. Penemuan bahwa responsitas uterus terhadap oksitosin pada aterm adalah 100 kali dibandingkan wanita yang tidak hamil (karena meningkatnya konsentrasi reseptor oksitosin miometrium) menyebabkan menyebabkan persalinan dimulai ketika konsentrasi reseptor oksitosin mencapai suatu ambang kritis yang memungkinkan awitan kontraksi kuat terkoordinasi kuat sebagai respon terhadap kadar oksitosin darah yang biasa. (Sherwood, 2011)

d. Corticotr Corticotrophinophin- Releasing Releasing Hormone Hormone (CRH)

lebih rendah daripada normal mengisyaratkan persalinan melewati jadwal. (Sherwood, (Sherwood, 2011)

5. Fisiol Fisiologi ogi payu payudar dara a Proses produksi, sekresi, dan pengeluaran ASI di namakan laktasi.ketika bayi mengisap payudara, hormone yang bernama oksitosin membuat ASI mengalir dari dalam alveoli, melalui saluran susu (ducts/milk canals)menuju reservoir susu (sacs) yang berlokasi di belakang areola, lalu kedalam mulut bayi. Pengaruh hormonal bekerja mulai

dari

bulan

ketiga

kehamilan,

di

mana

tubuh

wanita

memproduksihormon yang menstimulasi munculnya ASI dalam system payudara payudara.. (Sherwood (Sherwood,, 2011). 2011). Persiapan pemberian ASI di lakukan bersamaan dengan kehamilan, payudara semakin padat karena retensi air, lemak, serta berkembangnya kelenjar-kelenjar payudara dan dirasakan tegang dan

c. Pe Penga ngaruh ruh hormo hormonal nal Mulai dari bulan ketiga kehamilan, tubuh wanita memproduksi hormone yang menstimulasi munculnya ASI dalam system payudara. (Jannah, 2012). Proses bekerjanya hormon dalam menghasilkan ASI adalah sebagai berikut. 1)

Saat bayi bayi menghis menghisap, ap, sejuml sejumlah ah sel sel syaraf syaraf di payud payudara ara ibu mengirimkan pesan ke hipotalamus. hipotalamus. (Jannah, (Jannah, 2012). 2012).

2)

Ketika menerima pesan itu, hipotalamus melepas ‘’rem’’ penahan prolaktin. (Jannah, (Jannah, 2012). 2012).

3) Untuk mulai mengh menghasilk asilkan an ASI, ASI, prolaktin prolaktin yang yang dihasilka dihasilkan n kelenjar pituitary merangsang kelenjar-kelenjar susu dipayudara ibu. (Jannah, (Jannah, 2012). 2012).

5)

Human placental lactogen (HPL): sejak bulan kedua kehamilan, plasenta mengeluarkan banyak HPL yang berperan dalam pertumbuhan payudara, putting, dan areola sebelum melahirkan. (Jannah, 2012).

d. Proses pembentukan laktogen 1) Laktogenesis I Pada fase terakhir kehamilan, payudara wanita memasuki fase Laktogenesis I. Saat itu payudara memproduksi kolostrum, yaitu berupa cairan kental yang kekuningan. Pada saat itu, tingkat progesterone yang tinggi mencegah produksi ASI yang sebenarnya. Namun, hal ini bukan merupakan masalah medis. Apabila ibu hamil mengeluarkan (bocor) kolostrum sebelum bayinya lahir, hal ini bukan merupakan indikasi sedikit atau banyaknya prodiksi ASI sebenarnya nanti. (Jannah, 2012).

3) Laktogenesis III Sistem kontrol hormon endokrin mengatur produksi ASI selama kehamilan dan beberapa hari pertama setelah melahirkan. Ketika produksi ASI mulai stabil, sistem kontrol autokrin dimulai. Fase ini dinamakan Laktogenesis III. (Jannah, 2012). Pada tahap ini, apabila ASI banyak dikeluarkan, payudara akan memproduksi ASI dengan banyak pula. Dengan demikian, produksi ASI sangat dipengaruhi oleh seberapa sering dan seberapa baik bayi menghisap, juga seberapa sering payudara di kosongkan. (Jannah, 2012). 4) Proses produksi air susu Pengeluaran ASI merupakan suatu interaksi yang sangat kompleks antara rangsangan mekanik, saraf, dan bermacam-macam

1. Reflek Reflekss prola prolakti ktin n Menuru Menurutt (Jann (Jannah ah,, 2012) 2012) Pada Pada ibu yang yang menyu menyusui sui,, prolaktin akan meningkat dalam keadaan-keadaan seperti: a. Stres Stresss atau atau peng pengar aruh uh psi psiki kiss b. Anestesi c. Operasi d. Rang Rangsa sang ngan an put puttin ting g susu susu e. Tabu Tabung ngan an kela kelami min n f. Obat-obat Obat-obatan an trangulize trangulizerr hipota hipotalamus lamus seperti seperti reserpin, reserpin, klorpromazin,dan fenitiazid. 2. Reflek Reflekss let let down down

b. Refleks Refleks menghi menghisap: sap: saat saat bayi bayi mengis mengisii mulutnya mulutnya dengan dengan putting susu atau pengganti putting susu sampai ke langit keras dan punggung lidah. Refleks ini melibatkan rahang, lidah, dan pipi. c. Refleks Refleks menela menelan: n: yaitu yaitu gerak gerakan an pipi pipi dan dan gusi gusi dalam dalam menekan areola, sehingga refleks ini merangsang pembentukan rahang bayi. b. Penge Pengelua luaran ran air air susu susu ibu ibu (oksit (oksitosi osin) n) Apabila bayi disusui, maka gerakan menghisap yang berirama akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat didalam glandula pituitary posterior. Akibat langsung refleks ini adalah dikeluarkannya oksitosin dari pituitary posterior. Hal-hal

ini

akan

menyebabkan

sel-sel

miopitel

(sel

‘’keranjang’’ atau sel’’laba sel’’laba--laba’’) di sekitar alveoli akan

eklamsi dan eklamsi, operasi obstetric dan pendarahan poSt partum, (Hanifa, 2005 dalam Moedjiarto, 2011). b.

Polih lihidr idramnion ion Polihidramnion adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban lebih banyak dari normal, biasanya lebih dari 2 liter. Polihidramnion berpotensi terjadi atonia uteri yang berakibat pada pendarahan post partum karena peregangan uterus yang berlebihan, (Hanifa, 2005 dalam Moedjiarto, 2011).

c.

Makrosomia jan janin Bayi besar (makrosomia) adalah bayi baru lahir yang berat badan lahir pada saat persalinan lebih dari 4000 gram. Bayi besar ini dapat menyebabkan perdarahan post partum karena uterus meregang berlebihan dan mengakibatkan lemahnya kontraksi sehingga dapat terjadi perdarahan post partum. (Supa., Sofia., 2013).

caesar pada induksi elektif. (Cunningham, 2013 dalam Sumarni, 2014). b.

Persalinan lama Persalinan lama dapat menyebabkan kelelahan. Bukan hanya rahim yang lelah cenderung berkonsentrasi lemah setelah melahirkan. Tetapi juga ibu yang keletihan kurang mampu bertahan terhadap kehilangan darah, (Oxorn, 2003, dalam Moedjiarto, 2011).

c.

Penghapusan manual plasenta Penghapusan manual plasenta adalah prosedur umum dilakukan di tahap ketiga persalinan. Penghapusan manual plasenta disarankan pada waktu antara 20 menit dan lebih dari 1 jam ke tahap ketiga.Pilihan waktu untuk keseimbangan antara risiko perdarahan

post-partum

meninggalkan

plasenta

disitu,

kemungkinan pengiriman spontan dalam waktu 60 menit dan pengetahuan dari operasi caesar studi bagian bahwa penghapusan

komplikasi yang salah satunya adalah pendarahan. Resiko pendarahan pada wanita hamil dan melahirkan yang berusia di bawah 20 tahun, 2-5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang berumur antara 20-29 tahun dan akan meningkat bagi sesudah berusia 35 tahun. Umur diatas 35 tahun, rahim sudah tidak sebaik umur

20-35

tahun

karena

kemungkinan

persalinan

lama,

pendarahan dan resiko cacat bawaan, (Amriadi, 2012).

D.

Patofisiologi Pada waktu uterus berkontraksi, pembuluh darah yang terbuka tersebut akan menutup, kemudian pembuluh darah tersumbat oleh bekuan darah sehingga perdarahan akan terhenti. Adanya gangguan retraksi dan kontraksi otot uterus, akan menghambat penutupan pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan yang banyak. Keadaan demikian menjadi faktor utama penyebab perdarahan pasca persalinan. Perlukaan yang luas akan menambah perdarahan seperti robekan servix, vagina dan perineum

yang lebih banyak di bandingkan saat tidak hamil. (Smith, 2012 dalam tesis amanda, larissa). Pada perdarahan karena atonia, uterus membesar dan lembek pada palpasi, sedangkan pada perdarahan akibat perlukaan, uterus berkontraksi dengan baik. Dalam hal uterus berkontraksi dengan baik perlu diperiksa lebih lanjut tentang adanya dan dimana letaknya perlukaan dalam jalan lahir. Kehilangan banyak darah tersebut menimbulkan tanda-tanda syok yaitu penderita pucat, tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas dingin, dan lain-lain (Wiknjosastro, 2005).

E.

Manifestasi Klinis Menurut Lia yulianti ( 2010 ). 1. Uterus tidak berkontraksi dan lembek. 2. Perdarahan post partum. Perdarahan yang terjadi pada kasus atonia uteri sangat banyak dan

g. Urine yang sedikit ( < 30 cc/ jam ).

F.

Komplikasi Komplikasi pada atonia uteri yaitu perdarahan post partum primer (> 500 cc) yang dapat mengakibatkan syok yang berat, dapat terjadi komplikasi lanjutan yaitu anemia dan infeksi dalam keadaan anemia bisa berlangsung berat sampai sepsis. Pada perdarahan yang disertai oleh pembekuan intravaskuler merata dapat terjadi kegagalan fungsi organ-organ seperti gagal ginjal mendadak (Lubis, 2011).

G.

Pemeriksaan Penunjang 1.

Pemeriksaan Laboratorium a.

Pemeriksaan darah lengkap harus dilakukan sejak dlm periode antenatal. Kadar hemoglobin dibawah 10 g/dL berhubungan dengan hasil kehamiln kehamilan yang buruk. (Bickley LS, 2009).

b.

Pemeriksaan gologan darah dan tes antibodi harus dilakukan sejak periode antenatal. (Bickley LS, 2009).

resusitasi cairan, perimbanagn suatu hemolisis yang terjadi dari komplikasi (Dyne PL,2012 ). 2.

Pemeriksaan radiologi a.

Onset perdarahan post partum biasanya sangat cepat. Dengan diagnosis dan penenganan yang tepat,resolusi biasa terjadi sebelum pemeirksaan

laboratorium

atau

radiologi

dapat

dilakukan.

Berdasarkan pengalaman pemeriksaan USG dapat membantu untuk melihat adanya jendela arah dan retensi sisa plasenta. (Bickley LS, 2009). b.

Ultrasonografi Secara umum,ultrasonografi pelvik (trans abdominal/trans vaginal ) sangat membantu untuk melihat adanya sisa plasenta yang besar,hematoma,atau abnormalitas intrauterin yang lainya. Sisa plasenta dan hematoma dapat terlihat identik,namun dapat dibedakan antara satu lainya dengan menggunakan Doppler USG

lebih dari 1000 ml atau bahkan lebih dari 1500 ml (20-25% volume darah) akan menimbulkan gangguan vaskular hingga terjadi shock hemoragik sehingga tranfusi

darah

diperlukan

(Ramanathan

&

Arulkumaran, 2006). Tindakan pertama yang dilakukan bergantung pada keadaan kliniknya. Pada umumnya dilakukan secara simultan (bila klien syok) hal-hal sebagai berikut: a. Sikap Trendelenburg, memasang venous line, dan memberikan oksigen. (Karkata, 2009). b. Sekaligus merangsang kontraksi uterus dengan cara : •

Masase fundus uteri dan merangsang puting susu. (Karkata, 2009).

•

Kompresi bimanual eksternal dan/atau internal (Karkata, 2009).

•

Kompresi aorta abdominalis (Karkata, 2009).

Gambar. 5 Kompresi bimanual eksternal (Sumber : Depkes RI 2007).

c. Pemasangan tampon (packing) kassa uterovaginal. Alternatif dari pemberian tampon selain dengan kassa, juga dipakai beberapa cara yaitu dengan menggunakan : SengstakenBlakemore tube, Rusch urologic hydrostatic balloon catheter (Folley

perdarahan berat kondom dapat dipertahankan lebih lama (Danso D and Reginald PW, 2006).

Gambar. 6 Sengstaken-Blakemore tube and Bakri ballon (Sumber : Danso D and Reginald PW, 2006 ).

Gambar. 8 Bakri Postpartum Balloon (Sumber : Bakri YN et al., 2001). Bila penanganan dengan non operatif ini tidak berhasil, baru dilakukan penanganan secara operatif ( laparotomi dengan pilihan bedah konservatif (mempertahankan uterus) atau melakukan histerektomi ), yaitu : d. Laparatomi pemakaian metode B-Lynch e. Ligasi arteri uterina, arteri hipogastrika ( iliaka interna ) Bila

dengan

cara

ini

belum

berhasil

menghentikan

perdarahan dilakukan. f. Histerektomi supravaginal g. Histerektomi total abdominal.

2. Farmakologi Pemberian obat uterotonika : a. Oksitosin dan turunan ergot melalui suntikan secara intramuscular,

Dosis

Tidak lebih dari 3 liter

Maksimal

larutan dengan

per hari

Oksitosin

Kontra

Pemberian IV secara

indikasi

cepat atau bolus

menit

dosis awal

Total 1 mg atau 5 dosis

Total 1200ug atau 3 dosis

Preeklamp

Nyeri kontraksi

sia,

Asma

vitium cordis, hipertensi (Sumber : Departemen Kesehatan Indonesia, 2007). Macam-macam uterotonika menurut Rukiyah (2010), antara lain: 1.

Oksitosin

enzim oksitonase kemudian komponen asam amino diredistribusi atau dibuang melalui ginjal. (Rukiyah, 2010). •

Struktur atau susunan kimia Oksitosin

merupakan

oktapepsida

yang

disintesis

hipotalamus, didaerah nuclei yang berdekata dengan

pada hormon

antidieuretik (ADH). Terbentuk dari berbagai gabungan precursor yang mengandung protein pengikat spesifik, yang disebut sebagai oxytocin-neurophysin. (Rukiyah, 2010). Oxytocin-neurophysin mengandung

90 rantai asam amino yang

mirip posisinya seperti pada ADH-neurophisin. Proses metabolism dan degradasi pemecah rantai asam amino dilakukan oleh enzim oksitonase, dimana ekskresinya melalui ginjal. (Rukiyah, 2010). •

Farmakokinetika oksitosin Oksitosin yang diberikan secara parenteral diinaktifasi oleh enzim peptidase didalam plasma. Enzim ini selama kehamilan dihasilkan

maka

Ca

dimobilisasi

dari

reticulum

sarkoplasmik

untuk

mengaktivasi protein kontraktil. Oksitosin meransang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus, dimana efek ini tergantung pada konsentrasi estrogen dan progesterone. Pada konsentrasi estrogen yang rendah, efek oksitosin terhadap uterus juga berkurang. Dengan dominasi pengaruh estrogen, meningkay sesuai dengan umur kehamilan, kepekaan uterus terhadap oksitosin meningkat. Selain itu kepekaan uterus juga dipengaruhi oleh reseptor oksitosin, yang semakin banyak dengan semakin tuanya kehamilan. Sensitifitas maksimal oksitosin dicapai pada kehamilan 34-36 minggu. Selain itu oksitosin mempunyai efek menimbulkan intoksikasi air terutama pada penderita yang mendapat cairan infus dalam jumalh besar, meningkatkan permeabilitas membrane sel terhadap natrium sehingga terjadi hiponatremia dan retensi air (efek antidiuretka), aktivasi mioepitel kelenjar mammae sehingga

vasokontriksi dan mengandung protein hewan. Menurut beberapa penelitian tentang ekstrak oksitosin dilaporkan adanya kasus-kasus yang mengalami syok. Syok yang terjadi disebabkan oleh kegagalan jantung, spasmus arteri koronaria atau karena syok anafilatik. Selain itu ditemukan satu kasus kematian ibu saat dilakukan induksi persalinan dengan menggunakan oksitosin alamiah, kematian ini disebabkan karena terjadi spasmus arteri koronaria yang menimbulkan hipoksia otak dan aritmia jantung. Efek samping lain pada penggunaan oksitosin alamiah adalah nyeri kepala frontal dan kegelisahan. (Rukiyah, 2010). Dengan ditemukannya oksitosin sintesis, efek kardiovaskuler dapat ditoleransi. Pemberian oksitosin secara bolus intra vena tidak disarankan, karena menimbulkan vasodilatasi sementara, sehingga terjadi penurunan tekanan darah. Mulai terjadinya vasodilatasi dalam 30 detik stelah pemeberian bolus intra vena kemudian akan

Sediaan misoprostol berupa 100 g, 200 g dan juga campuran dengan natrium diklofenak (mengandung 200

g misoprostol) dengan

harga relative murah. (Rukiyah, 2010). •

Farmakologi Prostaglandin E, berasal dari asam dihomo-linoleat (ADHL), sedangkan prostaglandin E berasal dari asam arakidonat (AA), keduanya dapat menyebabkan kontraksi otot polos. Baik AA maupun ADHL disintesis oleh enzim fosfolipase A dari fosfolipid membrane sel. Khasiat khusus dari PGE adalah mencegah tukak lambung (Rukiyah, 2010). Pada saat ini misoprostol dipasarkan sebagai obat sitoprotektif untuk mencegah tukak lambung. Selain efek sitoprotektif pada mukosa lambung dengan meningkatkan produksi mucus dan bikarbonat. Misoprostol juga berpengaruh kepada otot polos uterus dan serviks (Rukiyah, 2010).

asam lemak (beta dan omega oksidasi) yang terdapat pada organorgan ditubuh. Absorbsi misoprostol cepat dan dapat dideteksi pada sirkulasi dalam 2 menit, mencapai kadar puncak 12,5-60 menit dan akan turun pada menit ke 120 (Rukiyah, 2010). Pada pemberian perrektal, waktu paruhnya kurang dari 30 menit dan puncak levelnya 15 menit. Efek bertingkat untuk mencapai kadar maksimum pada 60-120 menit tetapi pada menit ke 240, levelnya masih 60% dari puncak level. (Rukiyah, 2010). •

Cara kerja Misoprostol memiliki efek sitoproteksi (yang merupakan indikasi terapi) dan efek samping diare, nyeri perut dan uterutonika. Efekefek ini terjadi berdasarkan kontak dari zat aktif dengan reseptor secara topical dan sistemik pada organ-organ yang terkait. Obat ini dipasarkan dalam bentuk ikatan kovalen yang dapat terhidrolisa, sehingga pelepasannya terkontrol hanya pada suasana asam.

dan akan masuk ke sirkulasi darah tubuh, sehingga uterus akan berkontraksi (target organ ) melalui peningkatan hubungan kesenjanagn ( gap junction) dan peningkatan kadar ca

++

(Rukiyah,

2010). Intraceluler, peningkatan reseptor oksitosin, peningkatan actinmiosin sehingga terjadi kontraksi miometrium. (Rukiyah, 2010). •

Indikasi dan penggunaan Pada pembuatannya misoprostol merupakan obat gastroprotektif, yang ditujukan untuk mencegah terjadinya ulkus peptikum pada penggunaan AINS. Selain itu misoprostol juga memberikan efek yang baik pada, fungsi imun, paru-paru (asma), kardiovaskuler (penurunan kadar kolesterol, penyakit vaskuler perifer), periodontal (proteksi mukosa), musculoskeletal (proteksi sendi, osteoporosis), analgesia,

reaksi

alergi,

urology

(perbaikan

fungsi

pada

transplantasi ginjal, sistitis), hati (sitoprotektif untuk hepatosit).

kolostrum dapat dipertimbangkan sebagai bagian dari terapi pada bayi baru lahir. (Rukiyah, 2010). Efek

misoprostol

terhadap

kontraksi

uterus

sama

dengan

prostaglandin yang lainnya, tetapi jika prostaglandin E2 dan F2 diberikan secara peroral dengan dosis yang biasa menyebabkan kontraksi uterus pada kehamilan muda akan menimbulkan efek samping (Rukiyah, 2010). Pemakaian misoprostol untuk penatalksanaan kala III juga telah diteliti oleh beberapa ahli baik diluar negeri maupun didalam negeri. Pada penelitian pemberian misoprostol diberikan secara oral dengan dosis 600 g segera setelah bayi lahir (Rukiyah, 2010). •

Kontra indikasi Sampai saat ini tidak ditemukan kontraindikasi pemakaian misoprostol, jika digunakan untuk pencegahan penanganan aktif kala

III

persalinan

dalam

mencegah

perdarahan

pasca

Merupakan golongan ergot alkaloid yang dapat menyebabkan tetani uteri setelah 5 menit pemberian secara IM. Dapat di berikan secara IM 0,25 mg, dapat di ulangngi setelah 5 menit sampai dosis maksimu 1,25 mg, dapat juga di berikan secara langsung apabila di perlukan (IMM) atau IV bolus 0,125 mg. Obat ini di kenal dapat menyebabkan

vasopasme periver

dan

hipertensi,

dapat

juga

menyebabkan nausea dan vornitus, obat ini tidak boleh di berikan pada pasien dengan hipertensi. (Rukiyah, 2010).

I.

Konsep Nursing Care Plan 1. Pengkajian dan Pemeriksaan Fisik a. Ibu Menurut Lowdermilk., et al (2010), pengkajian post partum meliputi : a) Anamnesa a) Identitas Klien

tiba-tiba atau sudah dirasakan sebelumnya yang hilang timbul (onset), apa yang memperberat dan mengurangi keluhan (palliativ), apa yang dapat mencetuskan kembali keluhan, apakah upaya yang telah dilakukan untuk mengurangi keluhan (provokativ), kualitas atau karakter, kuantitas atau tingkat keparahan, dibagian mana keluhan dirasakan,

apakah

keluhan

menetap

atau

menyebar

dirasakan, hingga ke bagian tubuh mana penyebarannya (region), bagaimana gejala yang dirasakan, apakah gejala tersebut menimbulkan keluhan menjadi lebih berat, jika nyeri pada skala berapa (severity), pada saat apa keluhan dirasakan dan semakin dirasakan. e) Riwayat Kesehatan Dahulu Penyakit infeksi (campak, gondongan, batuk rejan, cacar air, demam rematik, difteria, polio, tuberculosis,

f) Riwayat Perkawinan Usia perkawinan, lama perkawinan, pernikahan ke- , jenis kelamin pasangan. g) Riwayat Obstetri saat ini Riwayat kehamilan, Persalinan, Abortus (Gravida, Varitas, Abortus)  G…P…A… h) Riwayat Kehamilan dan Persalinan Tahun kehamilan dan persalinan, tipe persalinan, penolong persalinan, jenis kelamin, BB lahir, keadaan bayi waktu lahir, masalah kehamilan. i) Pengalaman Menyusui Pengalaman menyusui atau tidak, berapa lama menyusui.

(invosi uterus, fundus uterus; kontraksi, posisi), kandung kemih, fungsi pencernaan, perineum dan genital, vagina; integritas kulit, edema, memar, hematom, perineum; utuh / episiotomi / ruptur. b) Tanda REEDA -

R: rubor : ya/tidak

-

E: edema: ya/tidak

-

E: echimosis: ya/tidak

-

D: discharge: serum/pus/darah/tidak ada

-

A: approximate: baik/tidak

c) Kebersihan, Lokia; jumlah, jenis atau warna, konsistensi, bau, haemorrhoid, ekstremitas; ekstremitas atas, bawah. Varises, ekstermitas (atas dan bawah); edema atau tidak, lokasi edema dimana, varises; ada atau tidak, tanda hormon, eliminasi; BAK dan BAB (konsistensi, jenis, warna, bau

-

Masalah khusus… .

g) Keadaan mental -

Adaptasi psikologis

-

penerimaan terhadap bayi

-

masalah khusus...,

-

kemampuan menyususi…,

-

obat-obatan…,

-

keadaan umum ibu…,

-

tanda vital, jenis persalinan...,

h) Proses persalinan -

Kala I ...jam

-

Indikasi .... kala II..... Menit...

-

Komplikasi persalinan ibu: ..... janin....

-

Lamanya ketuban pecah ..... kondisi ketuban....

i) Nilai APGAR

Menurut Lowdermilk., et al (2010), pengkajian bayi baru lahir meliputi : 1) Anamnesa a) Riwayat Persalinan -

BB/TB ibu...............kg/........cm,

-

Persalinan di........................

b) Keadaan Bayi Saat Lahir -

Lahir tanggal:...........jam:..............

-

jenis kelamin...................

-

Kelahiran : tunggal / gemeli

c) Nilai APGAR -

Denyut jantung: Tidak ada (0) kurang dari 100 (1) lebih dari 100 (2) jumlah....

-

Usaha nafas: Tidak ada (0) lambat (1) menangis kuat (2) jumlah....

b) Berat badan...................... c) Panjang badan.................. d) Suhu.................................... e) Lingkar kepala................ f) Lingkar dada..................... g) Lingkar perut.................... h) Kepala •

Bentuk

Bulat

•

Kepala

lain-lain Molding Kaput Cephalhematom

•

Ubun – ubun

Besar Kecil

Kurang •

Dada

Simetris Asimetris Retraksi Seesaw

•

Telinga

posisi ..................... Bentuk .................... Lubang telinga Keluaran

•

Jantung dan Paru paru Bunyi Nafas

Normal Ngorok Lain lain

•

STATUS NEUROLOGI

Tendon

Refleks (dinilai semua)

Moro Rooting Menghisap Babinski Menggenggam Menangis Berjalan Tonus Leher

•

NUTRISI Jenis Makanan

ASI

•

EKSTREMITAS Jari tangan

Kelainan ................

Jari Kaki

Kelainan .................

Pergerakan

Tidak aktif Asimetris Tremor Rotasi paha

•

Nadi

Brachial Femoral

•

Posisi

Kaki .............. Tangan ............

•

DATA LAIN YANG MENUNJANG

1. Analisa Data Tabel. 2 Analisa Data Berdasarkan Teori

Data (Subjektif-Objektif)

DS :

Etiologi ATONIA UTERI

Masalah keperawatan

Nyeri akut

Klien mengatakan, “nyeri nya muncul tidak menentu”. DO : •

Klien tampak meringis

•

Klien tidak bisa beristirahat pada

Insertia Uteri

HIS Inadekuat

Pembentukan Segimen Bawah Uteri

waktu tidur Serviks Membuka •

Skala nyeri 6 (0-10)

•

Tanda-tanda vital :

Tidak Dapat Diikuti Oleh Plasenta Yang Melekat

a. TD = 150/90 mmHg Terlepasnya Vili Plasenta Dari Desidua

54

b. Nadi= 80 x/menit c. Respirasi = 26 x/menit

Aktivasi Mediator Kimia : PG

Stimulasi Serabut Saraf Afferen

Mencapai Kornudorsalis

Melewati Medula Oblongata

Diteruskan Ke Ruang Serebri

Dipersepsikan Nyeri

NYERI AKUT

55

DS :

Atonia uteri

Intoleransi aktivitas

Klien mengatakan, “badannya lemes, lesu, pusing, merasa tidak kuat untuk

Perdarahan Post Partum Primer

melakukan aktivitas sehari-hari”. Perdarahan Masif Secara Berkala

DO: •

Keadaan umum lemah

•

Pergerakan sendi terbatas

•

Klien beraktivitas dibantu oleh

Penurunan Volume Sekuncup

Curah Jantung Menurun

keluarga. Suplai Darah Kejaringan Menurun •

Tanda-tanda vital : a. Suhu = 36.00 C

Defisiensi Glukosa

b. TD = 150/90 mmHg Inadekuat ATP

c. Nadi= 80 x/menit d. Respirasi = 26 x/menit

Mengganggu Sinyal Elektis Dari Otak Ke Otot

56

Membuat Otot Lelah

Mekanisme Tubuh Mudah Lelah

INTOLERANSI AKTIVITAS

DS :

ATONIA UTERI

Perdarahan

Klien mengatakan, “perutnya sakit, merasa lemas, keluar darah banyak


dari vagina”. Perdarahan Masif Secara Berkala

DO: •

Klien tampak lemah

•

Bibir klien tampak pucat

Penurunan Volume Darah Efektif

57

•

Konjungtiva klien pucat

•

Hb 7,9 mg/dg

•

TD 100/80 mmHg

Eritrosit Menurun

Mukosa Pucat, Konjungtiva Anemis, Kelemahan

RESIKO PERDARAHAN

DS :

ATONIA UTERI

Risiko syok

Klien mengatakan,” jika sedang kencing terdapat darah”. DO: •

Perdarahan Masif Secara Berkala

Nadi cepat dan lemah (110 kali/ menit atau lebih).

•


Penurunan Volume Sekuncup

Tekanan darah sangat rendah : tekanan sistolik < 90 mmHg.

•

Pernafasan cepat frekuensi 30

Curah Jantung Menurun

kali/ menit atau lebih.

58

•

Klien tampak Pucat.

•

Keringat/ kulit terasa dingin dan lembab.

•

Suplai Darah Kejaringan Menurun

Ketidakstabilan Vital Sign

Gelisah, bingung atau kehilangan kesadaran.

•

Klien terlihat perubahan tingkat

Resiko syiok

persadaran. •

Urine yang sedikit (< 30 cc/ jam).

DS:

ATONIA UTERI

Defisit pengetahuan

Klien mengatakan, “tidak mengetahui tentang penyakit yang

Kurang Pajanan Informasi

dideritanya dan tidak tahu cara penanganannya”.

Tidak Adanya Tindakan

DO: DEFISIT PENGETAHUAN •

Klien tampak bingung

•

Klien terlihat terus bertanya-tanya dengan pertanyaan yang sama

59

•

Klien tampak gelisah

2. Diagnosa Keperawatan

1.

Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (ruptur perineum).

2.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan masalah sirkulasi.

3.

Perdarahan dengan faktor risiko komplikasi pascapartum (atonia uteri).

4.

Risiko syok berhubungan dengan hipoksia.

5.

Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan.

5. Nursing Care Plan Tabel 3. Rencana asuhan keperawatan berdasarkan teori No

1.

Diagnosa Keperawatan

NOC

NIC

Nyeri akut berhubungan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Relaxation Therapy :

dengan

selama

agen

cedera

biologis (ruptur perineum)

3 x 24 jam diharapkan

nyeri

1. Identifikasi

penurunan

tingkat

energi,

klien dapat berkurang dengan kriteria

ketidakmampuan kosentrasi dan gangguan

hasil:

kognitif untuk fokus terhadap relaksasi. 2. Beri penjelasan secara rinci tentang relaksasi

60

Pain Control : •

Nyeri berkurang skala 3 (1-10)

•

Dapat mengontrol nyeri

yang dipilih fasilitasi lingkungan yang jauh dari kebisingan dan suhu yang nyaman. 3. Evaluasi

dan

dokumentasikan

teknik

relaksasi. Pain Level : •

Mengontrol nyeri

•

Tidak meringis

•

Tidak ada gelisah

4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgetik.

Distraction

1. Instruksikan

klien

untuk

mempraktekan

teknik distraksi jika diperlukan. 2. Dukung klien menentukan teknik distraksi di inginkan (tarik nafas dalam). 3. Anjurkan klien untuk melakukan teknik distraksi sendiri atau memilih langkah teknik distraksi yang lain. 4. Dokumentasikan

tindakan

keperawatan:

teknik distraksi. 2.

Intoleransi berhubungan

a ktivitas

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

dengan

selama 4 x 24 jam diharapkan risiko

Oxygen therapy

61

mas alah sirkulasi.

intoleransi aktivitas dapat teratasi.

1. Siapkan

peralatan

oksigen

dan

cek

peralatan oksigen sebelum di pasang di

Activitiy status

klien.

1. CTR normal 2. Hypotension

2. Pertahankan jalan nafas orthostatic

dalam

batas normal.

3. Konsultasi

dengan

tenaga

kesehatan

lainnya mengenai penggunaan oksigen selama beraktivitas atau tidur.

Ruik control

1. Dapat

4. Observasi mengidentifikasi

faktor

tanda-tanda

gejala

hipoventilasi

resiko. 2. Dapat memonitor faktor resiko Respiratori monitoring personal.

1. Monitor tekanan, irama, respirasi. 2. Monitor pola pernafasan 3. Monitor saturasi oksigen 4. Auskultasi suara nafas 5. Kolaborasi pemberian pengobatan seperti nebulizer oksigen.

62

3.

Perdarahan dengan faktor


Bleeding Reduction : Antepartum Uterus

risiko komplikasi

selama 3 x 24 jam diharapkan

1. Monitor tanda-tanda vital pada klien.

pascapartum (atonia uteri)

perdarahan klien dapat dapat berkurang

2. Monitor DDJ.

dengan kriteria hasil:

3. Inspeksi perineum untuk jumlah dan karakteristik perdarahan.

Blood Loss Severity : •

Tidak mengalami penurunan Hb

•

Tidak mengalami penurunan Ht

4. Palpasi untuk meraba kontrasi uteri. 5. Periksa berapa pembalut yang digunakan untuk menampung perdarahan. 6. Rujuk segera pasien ke pelayanan kesehatan yang tersedia pelayanan kegawatdaruratan obstetri (ponek).

4.

Risiko syok berhubungan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Bleeding Precautions :

dengan hipoksia.

selama 3 x 24 jam diharapkan syok klien 1. Pantau tanda-tanda dan gejala perdarahan dapat berkurang dengan kriteria hasil:

persisten. 2. Pertahankan

Shock Savertiy Hipovolomik :

istirahat

selama

perdarahan

aktif.

1. Tekanan sistole meningkat

63

2. Tekanan diastole meningkat

Bleeding Reduction :

3. Akral teraba hangat

1. Identifikasi penyebab pendarahan. 2. Instruksikan klien melakukan pembatasan aktivitas. 3. Pantau jumlah dan sifat kehilangan darah. 4. Pantau bentuk dan karakter dari perdarahan klien.

Bleeding Reduction: Postpartum Uterus

1. Kompres dingin pada fundus uteri 2. Observasi karatkterisktik dari lochia (warna, gumpalan dan volume) 3. Diskusikan kepada tim perawat mengenai pengawasan tentang maternal status

5.

Defisiens i berhubungan

pengetahuan


dengan

selama 4 x 24 jam diharapkan defisiensi

kurang pengetahuan.

pengetahuan dapat bertambah.

Pendidikan kesehatan ( health aducation). Bimbingan sistem kesehatan (health system buidauce).

64

Know

ledge

post

partum

manternal

Health.

Healt education

1. Mengetahuan

perubahan

fisiologis 2. Mengetahui

perubahan

tubuh

setelah post partum. 3. Dapatkan

memilih

mengenai kontrasepsi.

pilihan

1. Mengidentifikasi

faktor

internal

atau

eksternal yang dapat meningkatkan atau mengurangi

motivasi

untuk

perilaku

sehat. 2. Menentukan

pengetahuan

kesehatan

dengan gaya hidup saat ini perilaku dari kelurga individu atau kelompok sasaran. 3. Merumuskan

tujuan

untuk

program

pendidikan kesehatan. Healt system buidance.

1. Membantu pasien atau keluarga untuk mengkoordinasikan perawatan kesehatan dan komunikasi. 2. Menginformasikan berbagai

jenis

pasien fasilitas

tentang kesehatan

65

(misalnya rumah sakit umum, rumah sakit khusu, rumah sakit pendidikan dan rawat jalan khusus bedah). 3. Mengidentifikasi

dan

memfasilitasi

komunikasi diantara penyedia layanan kesehatan dan klien atau keluarga yang sesaui. Family planning: contraception. 1. Diskusikan metode kontrasepsi (misalnya pil,hormonal,

IUD,

sterilisasi

atau

termasuk efek implan efek samping, kontra indikasi dan tanda geja yang harus dilaporkan ketenaga kesehatan ). 2. Tentukan kontrasepsi untuk klien 3. Intruksikan hubungan seksual yang aman (Bluechek, G. M. Et al. 2014, Herdman, T. Heather. 2014, Moorhead, sue, et al. 2014)

66

67

BAB III PEMBAHASAN KASUS

A.

Pengkajian dan Pemfis 1.

Identitas Klien Nama

: Ny. M

Umur

: 39 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tanggal Pengkajian

: 25 April 2016

Diagnosa Medis

: Atonia Uteri

2. Keluhan Utama Klien mengatakan, “pusing”

c. Riwayat Persalinan Persalinan terakhir dipimpin pada jam 12.25 WIB dan bayi keluar adalah laki-laki pada jam 12.35 menit, jumlah darah 450 cc, tekanan darah

130/95 mmHg, nadi 89x/ menit, suhu 36 o C,

respirasi 24 kali/menit, his teratur, robekan perineum 3 cm x 1 cm x 1 cm tak beraturan. Jumlah bayi yang dilahirkan 2 orang. Status obstetri : P6A0 d. Riwayat Kontrasepsi Klien mengatakan “Menggunakan alat kontrasepsi suntik selama 5 tahun dari anak yang terakhir dilahirkan sebelumnya”.

5. Pola Pemenuhan Aktivitas a. Pola istirahat Tidak terdapat dalam kasus

Kesadaran: Compos Mentis (E 4V5M6) b. Tanda-tanda Vital TD

: 90/70 mmHg

Nadi

: 99 kali/menit

Suhu

: 36o C

RR

: 24 x/menit

c. Antropometri Berat badan saat ini

:-

Berat badan

:-

sebelum hamil Tinggi badan

:-

LLA

:-

d. Sistem penglihatan Anemis pada konjungtiva

i.

Sistem perkemihan Menggunakan pembalut yang berisi darah merah segar hingga ke seluruh pakaian bawah, terdapat empat jahitan dan edema pada perineum.

j.

Sistem reproduksi Mamae: areola kedua payudara tampak coklat kehitaman dan datar, kedua payudara menegang tapi tidak ada sekresi mamae. Genitalia: terdapat pembalut yang berisi darah merah segar, terdapat 4 jahitan pada perineum, tampak edema, anus utuh

k.

Sistem persarafan Tidak terdapat dalam kasus

l.

Sistem muskuloskeletal Akral teraba dingin, terpasang infus NaCl 0,9% sebanyak 20

-

PB : 45 cm

-

APGAR skor a) Menit ke 1 : 4 b) Menit ke 5 : 6

9. Pemeriksaan Penunjang Tidak terdapat dalam kasus 10. Terapi yang diberikan Injeksi vitamin K dan Zalf mata pada kedua anaknya.

B. Penatalaksanaan Menurut jurnal peneletian Chow seliana at al., yang berjudul The use of nipple shields: a review, menjelaskan mengenai penatalaksanaan pada ibu

menyusui dengan payudara datar menggunakan Nipple Shield (perisai puting).

areola, serta meningkatkan kemampuan menghisap pada bayi baru lahir, (Chow, S., et.al, 2015 ).

1.

Analisa Data Tabel. 4 Analisa Data Berdasarkan Kasus Data-data

Etiologi

Masalah Keperawatan

(Subjektif – Objektif )

DS :

Atonia uteri

Risiko syok

Klien berbaring di tempat tidur dengan mengeluh “pusing”.

Perdarahan post partum primer

DO : •

Perdarahan masif secara berkala

Tanda-tanda vital a. Tekanan Darah 90/70 mmHg b. Denyut Nadi 99x/menit (Denyut

Penurunan volume sekuncup

Nadi Irreguler) Curah jantung menurun

c. Respirasi Rate 24x/menit d. Suhu 36 oC •

Jumlah

darah

yang

keluar

pada

Suplai darah ke jaringan menurun

persalinan 450 cc. •

Konjungtiva Anemis

•

Membran mukosa mulut kering.

Ketidakstabilan vital sign

74

•

Klien

teraba

akral

dingin

dan

Risiko syok

berkeringat banyak. •

Abdomen lunak dan datar.

•

Diatasis rektus abdominis.

•

CRT 2 detik

•

Klien terpasang NaCl 0,9% sebanyak 20 tetes /menit.

•

Klien terpasang RL 16 tetes/menit ditangan kanan.

•

Klien terpasang oksigen denggan nasal kanul 2 liter.

DS : Klien

Atonia uteri merasakan

nyeri

pada

Nyeri akut

bagian

genitalianya dengan skala 3 (0-10).

Insertia uteri

DO :

HIS inadekuat

•

Klien tampak berbaring ditempat tidur.

•

Klien

teraba

akral

dingin

dan

Pembentukan segmen bawah uteri 75

berkeringat banyak. •

Tanda-tanda vital

Serviks membuka

a. Respirasi : 24 x/menit. b. Nadi : 99 x/menit.

Tekanan meningkat di daerah PAP

c. TD : 90/70 mmHg Dilatasi perineum berlebih

Ruptur perineum derajat II

Aktivasi mediator kimia (PG)

Stimulasi serabut saraf afferen

Mencapai kornu dorsalis melalui medula oblongata

Sampai korteks serebri

Disampaikan ke otak 76

Persepsi nyeri

Nyeri akut

DS : Klien

Atonia uteri merasakan

nyeri

pada

Kerusakan integritas jaringan

bagian

genitalianya dengan skala 3 (0-10).

Insertia uteri

DO : •

Robekan perineum 3 cm x 1 cm x 1 cm.

•

Robekan perineum tak beraturan.

•

Terdapat

striae

di

abdomen

yang

berwarna

kehitaman.

bagian

bawah

HIS inadekuat

Pembentukan segmen bawah uteri

abu-abu Serviks membuka

Tekanan meningkat di daerah PAP

Dilatasi perineum berlebih

Ruptur perineum derajat II 77

Timbul laserasi terbuka


DS :

Atonia uteri

Risiko infeksi

Klien Klien merasakan nyeri pada bagian genitalianya dengan skala 3 (0-10). DO : •

Perineum tampak edema.

•

Terdapat 4 jahitan pada perineum.

•

Tampak pembalut yang berisi darah merah segar hingga keseluruh pakain


Timbul laserasi terbuka


Defisit perawatan luka

bawah dan perlak yang dipakai klien. Media mikroorganisme patogen

Mengganggu wound healing

Risiko infeksi

78

DS :

Atonia uteri

Risiko Intoleransi aktivitas

Klien mengeluh pusing. Perubahan post partum primer DO : •

Klien terlihat berbaring.

•

Denyut Jantung Irreguler.

•

Bunyi Jantung Lub Dup (tanpa bunyi

Perdarahan masif secara berkala

Curah jantung menurun

tambahan). •

Bunyi Nafas Vesikuler.

•

Tekanan Darah 90/70 mmHg

Suplai darah ke jaringan menurun

Defisiensi glukosa

Inadekuat ATP

Mengganggu sinyal elektis dari otak

Membuat otot lelah

79

Mekanisme tubuh: mudah lelah

Risiko intoleransi aktifitas

DS :

Faktor usia > 35 tahun

Ketidak efektifan pemberian ASI

Klien mengatakan, “kedua payudara saya menegang”.

Ketidakseimbangan hormonal

DO : •

Areola

kedua

payudara

berwarna

Penurunan stimulasi oksitosin

coklat kehitaman gelap dan datar. •

Kedua payudara menegang

•

Tidak ada sekresi ASI.

•

IMD telah dilakukan namun tidak ada

Akumulasi ASI di duktus laktiferus

Penekanan ruang duktus

ASI. Dilatasi rongga duktus

Edema mamae ibu

Ketidakefektifan pemberian asi

80

2. Diagnosa Keperawatan

1. Risiko syok berhubungan dengan hipoksia. 2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (ruptur perineum). 3. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan ruptur perineum. 4. Risiko infeksi dengan faktor risiko perubahan integritas kulit. 5. Risiko intoleransi aktifitas berhubungan dengan masalah sirkulasi pada ibu. 6. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan anomali payudara ibu.

d. Nursing Care Plan Tabel 5. Rencana Asuhan Keperawatan Berdasarkan Kasus

No

1.

Diagnosa Keperawatan Risiko syok

Setelah dilakukan tindakan

berhubungan

keperawatan selama 3 x 24

dengan hipoksia

jam diharapkan syok klien

NOC

dapat berkurang dengan

NIC Bleeding Precautions :

1. Pantau tanda-tanda dan gejala perdarahan persisten.

Rasional Bleeding Precautions :

1. Mengetahui tanda dan gejala perdarahan yang akan mungkin terjadi 81

kriteria hasil:

pada klien. 2. Pertahankan istirahat selama

Shock Savertiy Hipovolomik : •

perdarahan aktif.

Tekanan sistole

perdarahan

lebih banyak.

Tekanan diastole meningkat.

•

terjadinya

yang lebih akan terjadi

meningkat. •

2. Mengantisipasi

Akral teraba hangat.


1. Identifikasi penyebab perdarahan.


1. Menentukan karakteristik,jumlah, dan periode perdarahan.

2. Instruksikan klien

2. Mencegah terjadinya

melakukan pembatasan

keparahan perdarahan

aktivitas.

kepada klien.

3. Pantau jumlah dan sifat kehilangan darah. 4. Pantau bentuk dan karakter dari perdarahan klien.

3. Mengetahui jumlah dan sifat darah yang keluar. 4. Agar klien selalu dalam pengawasan petugas kesehatan.

82

Bleeding Reduction: Postpartum

Bleeding Reduction:

Uterus

Postpartum Uterus

1. Kompres dingin pada fundus uteri.

1. Mencegah

terjadinya

peregangan

yang

berlebih pada

fundus

uteri. 2. Observasi karakterisktik dari lochia (warna, gumpalan dan volume).

3. Diskusikan kepada tim perawat mengenai

2.

Nyeri akut berhubungan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

dengan agen cedera jam diharapkan nyeri klien

2. Mengetahui penatalaksanaan

yang

akan

lebih

diberikan

lanjut untuk klien. 3. Mencegah

komplikasi

pengawasan tentang

yang

maternal status

nyawa bagi klien.

Relaxation Therapy :

1. Identifikasi penurunan tingkat energi,

mengancam

Relaxation Therapy :

1. Mengetahui umum

dan

keadaan keadaan 83

biologis (ruptur perineum)

dapat berkurang dengan kriteria hasil:

ketidakmampuan kosentrasi

orientasi

dan gangguan kognitif untuk

pada klien.

fokus terhadap relaksasi. Pain Control : Nyeri berkurang skala 3 •

•

2. Beri penjelasan secara rinci

2. Agar

tentang relaksasi yang

(1-10)

dipilih fasilitasi lingkungan

Dapat mengontrol nyeri

yang jauh dari kebisingan

3. Evaluasi dan

klien

terjadi

dapat

memahami

dan

mengetahui

tentang

relaksasi

yang

akan

dipilihnya.

dan suhu yang nyaman. Pain Level :

yang

3. Mengetahui

•

Mengontrol nyeri

dokumentasikan teknik

mana

•

Tidak meringis

relaksasi.

menerapkan

tekhnik

•

Tidak ada gelisah

relaksasinya

yang

dipilih

klien

sejauh

dan

bukti

dapat

sebagai

dokumentasi

keperawatan. 4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgetik.

4.

Sebagai anti nyeri yang akan mengurangi nyeri pada klien. 84

Distraction Distraction

1. Instruksikan klien untuk

1. Mengetahui

apakah

klien dapat melakukan

mempraktekan teknik

teknik

distraksi

distraksi jika diperlukan.

diinstrusikan perawat

atau

yang oleh tenaga

kesehatan.

2. Dukung klien menentukan teknik distraksi yang di inginkan (tarik nafas dalam). 3. Anjurkan klien untuk

2. Membantu klien agar memilih

teknik

distraksi yan tepat. 3. Mandirikan

klien

melakukan teknik distraksi

melakukan

teknik

sendiri atau memilih

distraksi dan langkah-

langkah teknik distraksi

langkah distraksi yang

yang lain.

akan di lakukan. 4. Sebagai

4. Dokumentasikan tindakan

bukti

pendokumentasian 85

keperawatan: teknik

keperawatan.

distraksi.

3.

Kerusakan


integritas jaringan


berhubungan

jam diharapkan integritas

dengan ruptur

jaringan dapat berkurang,

perineum

kriteria hasil:

Perineal Care

1. Bantu klien dalam membersihkan perineum 2. Jagalah perineum tetap kering.

•

3. Sediakan bantal untuk klien jika ingin duduk.

Mengetahui pengendalian

Mengetahui faktor risiko infeksi.

•

•

2. Memberi kenyamanan

3. Mendukung keamanan dan kenyamanan pada

4. Sebagai 4. Kolaborasi dengen tim medis

Dapat mengetahui

pemberian analgesik untuk

kesehatan umum.

nyeri pada genetialia

Mampu mempertahankan

penyebaran infeksi

klien

infeksi •

1. Mencegahterjadinya

pada klien

Risk control: infectious process

Perineal Care

sehingga

anti

nyeri dapat

mengurangi nyeri pada klien

5.

lingkungan yang bersih. Insition Site Care

86

Insition Site Care

1. Inspeksi luka jahitan dari kemerahan dan bau.

2. Monitor proses penyembuhan luka jahitan.

1. Mengantisipasi infeksi 2. Mengetahui

infeksi pada jahitan.

jahitan

lebih

penatalaksanaan

lanjut

ada.

jika

terjadi

infeksi 4. Mengetahui

4. Catat karakteristik drainase jika

komplikasi

yang akan terjdi pada luka

3. Memberi 3. Monitor tanda dan gejala dari

terjadinya

cairan

pengeluaran

meliputi

jumlah,

warna, bau, konsistensi

5. Bersihkan area jahitan dengan

5. Mencegah

larutan pembersih seperti DTT

keparahan

atau normal saline.

lanjut

terjadinya infeksi

lebih

6. Agar mempercepat proses 6. Ambil jahitan jika luka telah

pemulihan 87

membaik. 7. Ajarkan klien atau keluarga klien cara perawatan luka

7. Agar

memandirikan

keluarga dan klien untuk perawatan luka

jahitan, termasuk tanda dan gejala infeksi.

4.

Risiko infeksi


Skin Surveiuance

Skin Surveiuance

dengan faktor


1. Periksa keadaan kulit seperti

1. Mengetahui adanya tanda-

risiko perubahan

jam diharapkan klien

integritas kulit.

terhindar dari infeksi, kriteria hasil:

Internal Status: Post Partum

adanya kemerahan, edema. 2. Monitor tanda infeksi terutama pada daerah edema.

3. Ajarkan kepada klien terkait

•

Warna lochia normal.

perawatan luka jahitan terhadap

•

Suhu tubuh 36,3 -37,6

perineum

•

Proses penyembuhan

Wond Care

perineum cepat

1. Pantau karakteristik luka terutama warna, ukuran dan bau.

tanda infeksi 2. Mengetahui komplikasi dari infeksi 3. Mandirikan

klien

untuk

merawat luka jahitan

Wond Care

1. Mengetahui

tanda-tanda

woundschine 88

Wound Healing : Primary Intention •

Tidak terdapat dranase

2. Menerapkan 2. Berikan perawatan luka dengan normal salin yang sesuai.

Suhu tubuh tidak meningkat.

•

luka

dengan

prinsip steril

purulent. •

perawatan

teknik

3. Mempertahankan teknik steril untuk perawatan luka.

3. Mencegah

terjadinya

nosokomial 4. Memandirikan

Edema perineal menurun. 4. Ajarkan klien atau anggota keluarga tentang perawatan

klien

dan

keluarga dalam melakukan perawatan luka

luka. 5.

Risiko intoleransi


Oxygen Therapy

aktifitas


1. Observasi

berhubungan

jam diharapkan risiko

dengan masalah

intoleransi aktivitas dapat

sirkulasi pada ibu

teratasi, kriteria hasil:

Oxygen Therapy

tanda-tanda

gejala

hipoventilasi.

dan

terjadinya

hipoventilasi 2. Ganti nasal kanul dengan face

3. Konsultasi

dengan

2. Meningkatkan

O2

yang

dibutuhkan klien

Activitiy Status

CTR normal

tanda

gejala

mask pada terapi oksigen.

•

1. Mengetahui

tenaga

3. Mencegah

terjadinya

89

•

Hypotension orthostatic

kesehatan

dalam batas normal

penggunaan

lainnya

mengenai

oksigen

selama

beraktivitas atau tidur.

6.

Ketidakefektifan


Lactation counseling

pemberian ASI


1. Identifikasi kemampuan bayi

berhubungan

jam diharapkan

dengan anomali

ketidakefektifan pemberian

payudara ibu

asi dapat teratasi, kriteria

terhadap reflek shucking.

2. Kaji keadaan puting meliputi nyeri, warna dan pengeluaran

Breast feeding maintenance

cairan.

•

menimbulkan

akan

gangguan

pernapasan

Lactation counseling

1. Mengetahui

kemampuan

menghisap pada bayi baru

2. Mengetahui

adanya

ke

abnormalan pada payudara 3. Membantu

klien

agar

Payudara mampu

3. Instruksikan klien untuk

menyimpan ASI

berkonsultasi dengan

melakuakn pemberian ASI

Tidak ada tanda – tanda

menentukan strategi pemberian

yang efektif

mastitis.

ASI yang sesuai. 4. Diskusikan strategi yang tepat

Knowledge: breastfreeding •

yang

lahir

hasil:

•

komplikasi

Klien mengetahui

4. Merangsang

terjadinya

pengeluaran pada ASI

untuk pemberian ASI yang efektif (misalnya: pompa ASI

90

manfaat ASI. •

•

•

Asupan cairan ibu

atau Nipple Shields). 5. Berikan pendidikan kesehatan

5. Membantu memahami

klien

agar

penggunaan

terpenuhi.

dan instruksikan mengenai

nipple

Terpenuhi zat dan ASI

penggunaan Nipple Shields pada

memberikan ASI eksklusif

dari ibu ke bayi.

klien saat akan menyusui.

pada bayi

Adanya tanda-tanda pasokan susu yang

Teaching = Infont Nutrition (0-3

memadai.

month)

1. Identifikasi pengetahuan klien tentang pemenuhan nutrisi pada bayi. 2. Instruksikan klien dan keluarga untuk pemberian ASI eksklusif.

3. Instruksikan klien dan keluarga untuk membersihkan botol

shield

dalam

Teaching = Infont Nutrition (03 month)

1. Menentukan jumlah asupan nutrisi yang akan diberikan pada bayi 2. Memenuhi kebuthan ASI eksklusif yang dibutuhkan oleh bayi 3. Mencegah terjadinya akumulasi bakteri dari sisa cairan susu dalam botol

pemberian susu setiap selesai dipakai dengan teknik steril.

91

(Bluechek, G. M. Et al. 2014, Herdman, T. Heather. 2014, Moorhead, sue, et al. 2014)

92

1. Analisa Kesenjangan Teori dengan Kasus Setelah memahami makalah di atas, terdapat beberapa kesenjangan teori

dengan

kasus,

yaitu

pada

faktor

etiologi

atonia

uteri,

Polihidramnion suatu keadaan dimana jumlah air ketuban lebih banyak dari normal, biasanya lebih dari 2 liter, sedangkan pada kasus air ketuban hanya berjumlah 200-300cc, Selain itu di lihat dari manifestasi yang timbul pada teori di jelaskan bahwa atonia uteri mengalami nadi cepat dan lemah 110 kali/ menit atau lebih, sedangkan pada kasus dari hasil pemeriksaan nadi 90 kali/menit. Perdarahan yang terjadi post partum >500cc, namun pada kasus darah yang teridentifikasi 450cc namun belum dijumlah dengan darah yang tertampung pada pembalut. Pada teori, saat dilakukan inisiasi menyusui dini (IMD) akan terjadi pengeluaran ASI, namun dalam kasus pada saat dilakukan IMD tidak terjadi pengeluaran ASI.

BAB V PENUTUP

A.

Kesimpulan Dari analisis kasus Ny. M dengan usia 39 tahun, didapatkan bahwa Ny. M Mengalami pusing kepala dan merasakan nyeri pada genitalia dengan skala 3 karena robekan perineum 3 cm x 1 cm x 1 cm tidak beraturan ruptur perineum derajat 2, terdapat 4 jahitan pada perineum, perineum tampak edema, karena terdapat darah yang menempel pada pakaian bawah dan perlak yang dipakainya sehingga Ny. M menggunakan pembalut yang berisi darah merah segar hingga ke seluruh pakaian bawah. Pada saat dilakukan pengkajian Ny. M pernah hamil dan 4 kali melahirkan sebelumnya dengan persalinan spontan, menggunakan alat kontrasepsi suntik selama 5 tahun dari anak yang terakhir dilahirkan

Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus atau kontraksi rahim setelah kelahiran sehingga uterus tidak mampu menutup perdarahan dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir. .

B.

Saran 1. Bagi Masyarakat Diharapkan bagi setiap wanita hamil agar merencanakan dan menjaga kehamilan dengan cara menentukan jarak anak, menenentukan umur yang tepat untuk hamil menjaga pola nitrisi selama kehamilan serta melakukan pemeriksaan rutin terhadap kehamilan (ANC) sehingga atonia uteri dapat diminimalisir angka kejadiannya. 2. Bagi Mahasiswa Dapat memahami dan menganalisis kasus yang diberikan dosen sehingga

diharapkan

mahasiswa

mampu

memberikan

keperawatan pada klien saat dilapangan atau dilahan praktik.

5

konsep

DAFTAR PUSTAKA

Amanda, larissa. 2013. Hubungan antara faktor risiko perdarahan dengan kejadian perdarahan postpartum di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2012. Tesis: Universitas sebelas maret , http://eprints.uns.ac.id/id/eprints/21418

Amriadi. 2012. Analisis Faktor Resiko Terjadinya Perdarahan pada Ibu Bersalin di Rumah Sakit Umum dr. Fauziah ireuen, Kabupaten Bireuen, Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam

Tahun

2003.

USU

Institutional

Repository,

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/33321 Diakses pada tanggal 4 Mei 2016.

Bakri YN, Amri A, Abdul jabbar F. 2001. Tamponade-ballon for obstetrical bleeding Int J Gynecol Obster, 74: 139-2.

Bickley, LS. 2009. Buku ajar pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan Edisi 8 . Jakarta : EGC

JNPK-KR. 2007. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : Jaringan Nasional Pelatihan KlinikKesehatan Reproduksi, Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (JNPK-KR/POGI), dan JHPIEGO Corporation.

Karkata, M.K. 2009. Perdarahan Pasca Persalinan Dalam : Ilmu kebidanan Edisi 4 cetakan I . Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo

Kementerian Kesehatan RI, 2010. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 20102014. Jakarta.

Lowdermilk, Deitra Leonard., Perry, Shannon E., & Cashion, Kitty. 2010. Maternity Nursing. 8thed . United States of America: Wiley-Blackwell Publishing. Diakses dari : https://books.google.co.id/books?id=A9XsAwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=buk u+ajar+keperawatan+maternitas&hl=en&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q&f=true, pada tanggal 12 Mei 2016.

Lim, Pei Shan. 2012. Uterine Atony: Management Strategies, Blood Transfusion in Clinical

Prahardina, dr. 2009. Buku Pintar Kehamilan & Persalinan. Jakarta : GM.

Ramanathan G & Arulkumaran S. Postpartum Hemorrhage. Department of Obstetrics and Gynaecology,

St

George’s

Hospital

Medical

School,

London

UK.

2006.

http://www.ubccriticalcaremedicine.ca/academic/jc_article(Apr- 30-09).pdf.

Saifuddin. 2010. Ilmu Kebidanan, edisi.4. Jakarta: Bina Pustaka. Sarwono Prawirohardjo.

Sarwono, p. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Sarwono, P. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sherwood, Lauralee.(2009). Fisiologi Manusia Dan Sel Ke Sistem Ahli bahasa : Brahm.U . Jakarta : EGC.

Sumarni. 2014. Gambaran Induksi Persalinan Dan Out Come Di Rsu Muhammadiyah

Faktor Resiko

Faktor OverDistensi

Faktor

Uterus

Persalinan

Faktor Interistik

Faktor Usia >35 Tahun Kehamilan

Multiparitas

Polihidranion

Gemeli Aktivasi Hormon Pembesaran

OksitosinYang

Uterus Lebih

Berlebih

Makro Semia

Indikasi

Persalinan

Janin

Persalinan

Lama Penurunan Fungsi Hormonal Oksitosin

Akumulasi Amnion

Bayi >400 gr

Hiperstimulasi

Persalinan >24

Oksitosin

jam Penurunan

Dari Normal

Hiperplasia Endomatrium

Merangsang Otot Uterus Yang Sering

Progresif

Peningkatan

Regangan Dinding

Tekanan Dalam

Uterus Yang Lebih

Kelemahan

Peningkatan

Dari Normal

Kontraksi Uterus

Metabolisme

dan Sekitar Uterus

Endometrium

ATP

Lebih Meregang

Penurunan Peningkatan Gangguan Interaksi Aktin,

Kemunduran

Miosin

Progresif

Intertia Uteri

Uterus Tidak Mampu

GapJunction

Gapjuction Sel

Menutup Perdarahan

Penurunan ATP

Miometrium

Terbuka

Terhadap Sel

HIS Inadekuat

Endomatrium

Kontraksi Uterus

Penurunan

Peningkatan

Gapjuntion Sel

CAMP

Miometrium

Gangguan Siklus Endokrin Feto Maternal

Miometrium

Perdarahan Post

Stimulasi

Timbul Retraksi,

Partum Primer

Hipofisis

Pembentukan

>500cc

Menurun

Segumen Bawah Rahim

Menurun

Kontraksi dan

Peningkatan

Relaksasi

Dilatasi Ostium

Ketidakstabilan

Uterus Tidak

Uteri

Hormon Oksitosin

Mampu Menutup

Serat Otot

Banyak Jaringan

Miometrium

Miometrium

Ikat Pada

Berlangsung Lama

Retraksi

Endometrium

Penekanan dan Sumbatan Arteri,

Perdarahan Serviks

Penurunan

Retraksi Kontraksi

Menimbulkan

Kontraksi Uterus

Penurunan

dan Serat Otot

Abnormal

Berlebih

Kontraksi Uterus

Miometrium

Hambatan

Penekanan Arteri

Penekanan Vena

Spinalis

Spinalis

Penutupan Pembuluh Darah

Hambatan Penutupan Pembuluh Darah

Hambatan Penutupan

Daya Regang

dan Robekan

Miometrium Retraksi

Perdarahan Derajat I-II

Penekanan Pembuluh Darah

Perdarahan Post

Partum Primer >500cc

Timbul Laserasi

Pembuluh Darah

Perdarahan Post Perdarahan Post Partum Primer

Perdarahan Post

Partum Primer

Hambatan

Partum Primer

>500cc

Penutupan

>500cc


Vena Spiralis Maternal

Terbuka

Pembuluh Darah

>500cc Perdarahan Post Partum Primer >500cc

>500cc

ATONIA UTERI

Insertia Uteri

Perdarahan Post

Kurang Pajanan

Partum Primer

Informasi

HIS Inadekuat Perdarahan Masif

Penurunan Volume

Tidak Adanya

Secara Berkala

Sekuncup

Tindakan

Segimen Bawah

Penurunan Volume

Curah Jantung

Uteri

Darah Efektif

Menurun

Pembentukan

Serviks Membuka

Eritrosit Menurun

Defisiensi

Kejaringan Menurun

Glukosa

Mukosa Pucat,

Oleh Plasenta Yang

Konjungtiva Anemis,

Ketidakstabilan Vital

Melekat

Kelemahan

Sign

Plasenta Dari Desidua

RESIKO PERDARAHAN

PENGETAHUAN

Suplai Darah

Tidak Dapat Diikuti

Terlepasnya Vili

DEFISIT

Inadekuat ATP

Mengganggu Sinyal RESIKO SYOK

Elektis Dari Otak Ke Otot

v

Aktivasi Mediator

Membuat Otot Lelah

Kimia : PG

Mekanisme Tubuh Stimulasi Serabut

Mudah Lelah

Saraf Afferen

INTOLERANSI Mencapai Kornudorsalis

Melewati Medula Oblongata

Diteruskan Ke Ruang Serebri

Dipersepsikan Nyeri

NYERI AKUT

AKTIVITAS

Faktor Risiko :

DISTENSI

Ibu hamil dengan faktor usia >35 tahun

Penurunan stimulasi oksitosin

Ketidakseimbangan hormonal

Akumulasi ASI di duktus Lactiferus

Penurunan fungsi hormonal

Penekanan ruang duktus

FAKTOR OVER

FAKTOR INTRINSIK

Penurunan progresif endometrium

Dilatasi rongga duktus

Penurunan gap junction sel miometrium

Edema mamae ibu

Kontraksi uterus mengalami penurunan

Multi paritas

Aktivasi hormon oksitosin yang terganggu

Merangsang otot uterus yang lebih sering meregang

Kemunduran progresif endometrium

Gangguan siklus endokrin feto maternal

Peningkatan banyak jaringan ikat pada endometrium

Kehamilan ganda

Pembesaran uterus > normal

Hiperplasia endometrium

Gangguan interaksi aktin miosin

Penurunan gap junction sel miometrium

Kontraksi dan serat otot miometrium retraksi

KETIDAK EFEKTIFAN PEMBERIAN ASI

Uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka

Penurunan kontraksi uterus Penekanana dan sumbatan arteri vena spiralis maternal Penekanan arteri spiralis

Perdarahan post partum primer (>500 cc)

Hambatan penururnan pembuluh darah

Hambatan penutupan pembuluh darah

Perdarahan post partum primer > 500 cc

Perdarahan post partum primer > 500 cc

ATONIA UTERI

Inserta uteri

Perdarahan Post Partum

HIS inadekuat

Perdarahan masih secara berkala

Pembentukan segmen bawah uteri

Penurunan volume darah efektif

Penurunan volume sekuncup

Serviks membuka Eritrosit munurun Tekanan meningkat daerah

Dilatasi perineum berlebih

Tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat

Perdarahan post partum

Hb menurun

Curah jantung menurun

Suplay darah ke jaringan menurun

Ketidak stabilan vital sign


Aktivasi mediator kimia (PG)



Mencapai kornu dorsalis melewati medula spinalis

Timbul Laserasi Terbuka

KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN

Defisit perawatan luka

Media mikroorganisme patogen

Defisiensi glukosa

RESIKO SYOK Inadekuat ATP

Mengganggu sinyal elektis dari otak ke otak

Otot menjadi kelelahan

Mekanisme tubuh mudah lelak

Mencapai kornu dorsalis melewati medula oblongata

Sampai korteks serebri

Disampaikan ke otak

Persepsi nyeri

NYERI AKUT

Mengganggu wound healing

RESIKO INFEKSI

RESIKO INTOLERANSI AKTIVITAS

REVIEW published: 16 October 2015 doi: 10.3389/fpubh.2015.00236

The use of nipple shields: a review Selina Chow 1 , Ronald Chow 1 , Marko Popovic1 , Henry Lam 2 , Joav Merrick 3 , Søren Ventegodt 4* , Milica Milakovic1 , Michael Lam 2 , Mila Popovic1 , Edward Chow 2 and Jelena Popovic1 1

Toronto East General Hospital, Toronto, ON, Canada,

2

Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, ON, Canada,

3

Health Services, Division for Intellectual and Developmental Disabilities, Ministry of Social Affairs, National Institute of Child

Health and Human Development, Jerusalem, Israel, 4 Quality of Life Research Center, Copenhagen, Denmark

Introduction: A nipple shield is a breastfeeding aid with a nipple-shaped shield that is positioned over the nipple and areola prior to nursing. Nipple shields are usually recommended to mothers with flat nipples or in cases in which there is a failure of the baby to effectively latch onto the breast within the first 2 days postpartum. The use of nipple shields is a controversial topic in the field of lactation. Its use has been an issue in the clinical literature since some older studies discovered reduced breast milk transfer when using nipple shields, while more recent studies reported successful breastfeeding outcomes. The purpose of this review was to examine the evidence and outcomes associated with nipple shield use. Methods: A literature search was conducted in Ovid MEDLINE, OLDMEDLINE, EMBASE

Chow et al.

termination (3). For example, the reluctant or non-nursing inant is an overwhelming challenge to a new mother (4). Many women in this situation wean their breasteeding efforts due to the absence o timely help or the lack o resources/support ( 4). When maternal and/or inant-related actors challenge breasteeding, nipple shields may preserve and acilitate breasteeding ( 3). A nipple shield is a breasteeding aid with a nipple-shaped shield that is positioned over the nipple and areola prior to nursing (3). Nipple shields are usually recommended to mothers or flat nipples or in cases in which there is a ailure o the baby to effectively latch onto the breast within the first 2 days postpartum. Tey are also used or sore nipples, prematurity, oversupply, transitioning inants rom the bottle to the breast, and other indications (5). Te physical design o the shield has drastically changed over time, dating back to the sixteenth century ( 6). Nipple shields have progressed rom being made o lead, wax, silver, wood, pewter, and animal skins, to rubber, thin latex, and today’s silicone models (5–7). In order to use a nipple shield effectively, it should correctly fit the mother’s breast, and the inant should be latched onto the entire areola, not just the shield’s tip. Te shield needs to be positioned over the center o the nipple. A series o clockwise rotations should then guide the nipple into the shield tunnel and stretch the shield’s base around the areola. Each stretch o the shield draws more nipple tissue into the shield. Te edges o the shield circumerence can be secured over the areola with a ew drops o water. I the inant is latched onto the shield properly, each suck will show visible movements in the area o the breast distal to the shield. In contrast, little or no breast movement is

The use of nipple shields

Ovid MEDLINE(R) and Ovid OLDMEDLINE(R) <1946 to June Week 3 2015> #

Search Statement

Results

1 exp Nipples/

3932

2 exp Breast Feeding/

27184

3 exp Lactation/

34007

4 exp Protective Devices/

33377

5 (mexican hat or thin latex or cannon babysafe).mp.

119

6 (nipple adj3 shield*).mp.

59

7 (4 or 5) and (1 or 2 or 3)

48

8 6 or 7

78

9 limit 8 to (english language and humans)

68

FIGURE 1 | Search strategy for Ovid MEDLINE and OLDMEDLINE .

Embase Classic+Embase <1947 to 2015 Week 26> #

Search Statement

Results

1 exp nipple/

7195

2 exp breast feeding/

38647

3 exp lactation/

44159

4 exp lactation disorder/

1740

5 exp lactation consultant/

143

6 exp protective equipment/

40250

7 (mexican hat or thin latex or cannon babysafe).mp. 175 8 (6 or 7) and (1 or 2 or 3 or 4 or 5)

132

9 ( i

77

l

dj3 hi ld*)

Chow et al.

Search ID#


Search Terms

Search Options

Last Run Via

Results

S8

TX (nipple N3 shield*)

Limiters - English Language Search modes - Boolean/Phrase

Interface - EBSCOhost Research Databases Search Screen - Advanced Search Database - CINAHL

31

S7

S6 AND (S1 OR S2 OR S3 OR S4 OR S5 )

Search modes - Boolean/Phrase


0

S6

TX (protective device OR protective equipment OR mexican hat OR think latex OR cannon babysafe)



813

S5

(MH "Lactation Disorders+")



536

S4

( MH " La ct at ion Co ns ul tan ts ")

Se ar ch mod es - Bo ol ea n/ Ph ra se


404

S3

(MH "Lactation")



1,660

S2

(MH "Breast Feeding+")



12,379

S1

(MH "Nipples")



459

FIGURE 4 | Search strategy for CINAHL.

research on nipple shield use or anything other than breasteeding (e.g., delivery system or antiviral agents preventing HIV transmission, reconstructive surgery, cancer treatment) were excluded.

Amatayakul et al. (10) randomly assigned 50 Northern Tai women to one o three groups: group 1 (16/50) breasted without a thin latex nipple shield, group 2 (16/50) breasted with a thin latex nipple shield, and group 3 (18/50) wore a thin latex nipple shield but did not breasteed. At 1 week postpartum, prolactin

Chow et al.


TABLE 1 | Physiological responses with nipple shield use. Author

Study population

Amatayakul • 50 Northern Thai women • Were patients at the delivery et al. (10 ) wards of the University Hospital, Chiang Mai, or from the Mother and Child Health Centre •

Inclusion criteria – Were breastfeedi ng

– – – – –

Methods

Outcomes

•

•

Randomly assigned to 1 of 3 groups

– Group 1 (16/50) breastfed without a nipple shield – Group 2 (16/50) breastfed with the nipple shield – Group 3 (18/50) wore a nipple shield but did not breastfeed •

and 2 – Median for group 1: 11 min – Median for group 2: 12 min – Range of 8–16 min for both • •

Highly signicant change of prolactin levels over time Cortisol levels declined slowly over time, yielding a highly

•

Based on blood samples collected before, during, and after the

significant change

If babies were nursed in the study, they

satisfactorily were only fed on the left breast • Measured prolactin and cortisol levels, Had breastfed at least 1 previous child infant suckling time, and milk transfer Normal labor by test weighing with and without a thin No complications after latex nipple shield at 1 week postpartum delivery Baby was healthy and free from complications Baby weighed 3000–3500 g

Infant suckling time not signicantly different between groups 1

feeding, no significant differences in prolactin and cortisol levels between groups 1 and 2 •

Thin latex nipple shield had no impact in hormone release during

•

No evidence for release of prolactin/cortisol when the shield was in

•

No signicant association between time spent suckling and

breastfeeding place without suckling prolactin levels at 5, 10, 20, or 30 min – Association significant at 40, 90, and 120 min, and borderline at 60 min •

Signicantly reduced milk transfer with nipple shield use

– Median milk transfer to infants in group 1 was 47 g, whereas group 2 was 27 g – Due to the likely inhibition of oxytocin release in the group 2 mothers Auerbach (12 )

•

25 women with well-

established lactation courses and thriving infants •

Women who were pumping

their breasts during/in anticipation of employmentrelated absences

•

Each study subject participated in 2

different pumping sessions – 1 session involved 3 separate pumping periods on the right breast, each separated by a 5-min resting period – The same was done on the left breast for the other session

•

Pumping without a shield resulted in mean volumes 6 times

greater than when the old shield was used and 4 times greater than when the new shield was used •

The new shield appeared to negatively affect milk volume slightly

less than the old shield – 17 versus 12% of overall volume

Chow et al.


Clum and Primomo (2) perormed chart reviews or 15 premature inants who were neonatal intensive care unit (NICU) patients and whose mothers intended to breasteed. In order to investigate the effect o nipple shield use on milk transer, the inants’ prescribed amount o eeding was compared to their actual intake, which was measured by test weights. It was identified that health proessionals usually recommended nipple shields i the neonate had difficulty latching or an average o 5 days. Te average gestational age at first nipple shield use was 34.9 weeks, ranging rom 33 to 39 weeks. Using a nipple shield, nine inants (60%) consumed 50% or more o the prescribed eeding amount, and six inants consumed between 13 and 28% o the prescribed eeding amount. Tereore, the majority o patients obtained at least hal o the prescribed eeding amount during their first nipple shield use, which is an acceptable amount or preterm babies transitioning rom gavage to breast/ bottle-eeding (2) (see Table 2). Meier et al. (16) perormed a retrospective analysis o data or 34 premature inants who were NICU patients and whose mothers had used nipple shields to acilitate milk intake during and/or afer each inants’ stay in the NICU. Tis study examined the effect o nipple shields on milk transer and total duration o breasteeding. Te volume o milk transer, which was measured

by inant test weights, was compared or two consecutive breasteeding (one with and one without the use o a nipple shield). It was ound that poor inant latch [21/34 (61.8%)], inants alling asleep soon afer being positioned at the breast [10/34 (29.4%)], and maternal nipple discomort [3/34 (8.8%)] were all reasons or nipple shield use. When using the shield, all inants consumed more milk than without nipple shields. Te mean transer o milk without a shield was 3.9 mL, compared to a mean o 18.4 mL with the shield, resulting in a 14.4 mL difference. Tese inants used the nipple shield or a mean duration o 33 days, which was a mean o 24.3% o the total breasteeding experience (16) (Table 2).

Mothers’ Experiences Eight studies ocused on the mothers’ experiences with nipple shield use (3, 4, 7, 13, 14, 17–19). O these studies, our were prospective (3, 13, 18, 19) and our were retrospective (4, 7, 14, 17). Chertok et al. (18) conducted a prospective two-part pilot study. Part 1 consisted o 32 breasteeding mother–inant dyads that had received support rom lactation consultants and had used or were still using nipple shields. A structured telephone survey was used to examine maternal satisaction with nipple shield use. Te reasons or nipple shield use were or inant reasons [16/32 (50%)], maternal reasons [12/32 (37.5%)], and

TABLE 2 | Effects of nipple shield usage on premature infants. Author

Study population

• 15 premature infants Clum and Primomo (2 ) • Patients at a NICU in South Puget Sound

Methods

Outcomes

•

•

Charts were reviewed to identify

– Maternal parity – Gestational age

Reasons for nipple shield use

– Had difficulty latching without the shield for an average of 5 days

Chow et al.


s e m o c

n o i t a t l u s n o c t a ) y l e v i s u l c n x o i e t a e t n m e o s s ( e r s p e l t n ] ) t o % o p 8 b u 3 h t ( t ] i s n 2 ) e e 3 % w l p m / g ( p e 2 6 n s i i 1 [ n g 2 r d m ) 3 e l o e d g / s ] e b e n k ) [ f 2 t r e o y r % l e ) e e e d p 6 t t v w 5 a t % i n s ( e o g 5 a s / e 6 2 b r i l t n ) 2 d < ( r l a t a b ( 3 y e  / i n % ) e d 8 b r e 9 h c d d h t s o e s 6 % 1 k i a a [ l ( a 6 i w e e r r l l ( h h l e s a h s s p p k m t s s s i r p r r e e e e i p i u w l e n f s e n n i h h h s w a e y p t o t f r p t m r t i o m t o o l o c 6 u n s u l h m m m m r g c r a fi e f f n i a e d f o c e t t o t i o o o i r f n i n f e B D S I a s % o % % e A F 5 0 1 M W

both maternal and inant reasons [4/32 (12.5%)]. Overall, mothers were satisfied with nipple shields and attributed its use with preventing early weaning (18) (Table 3). Tis study’s second part used a within-subject design to evaluate maternal prolactin and cortisol levels and inant test weights during two breasteeding sessions, one with and one without the nipple shield. Te study population included five maternal–inant dyads that had completed Part 1 and were in the process o weaning rom nipple shield use. Based on blood samples collected immediately beore, and 10 and 20 min afer breasteeding started, maternal hormone levels were not significantly different or breasteeding sessions with and without the nipple shield (prolactin – p = 0.88; cortisol – p = 0.74). Similarly, there were no significant differences in inant breast milk intake or breasteeding sessions with and without nipple shields ( p = 0.72). Tereore, nipple shields were an effective intervention strategy that did not affect milk transer or hormone levels and could prevent early breasteeding termination (18) (Table 3). Chertok (3) conducted another telephone survey in 2009, which involved 54 maternal–inant dyads rom the United States o America and Israel, who had experienced nursing with and without nipple shields during the postpartum period. Mothers were surveyed at birth and 2 weeks, 1 month, and 2 months postpartum in order to determine how nipple shield use affected inant weight gain. Reasons or nipple shield use were mostly maternally related (61%) but also sometimes inant related (39%). Inant weight gain was similar or those using and not using nipple shields at the 2-week survey ( p = 0.30 and p = 0.16, respectively). In total, 89.8% o mothers had a positive experience with nipple shields and 67.3% credited the nipple shields or prevention o

Chow et al.

In a final prospective study, Pincombe et al. ( 19) assessed the effects o Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) procedures on breasteeding duration. Tree hundred seventeen mothers who were intending to breasteed and had given birth to their first at term baby in an Australian hospital were included in the study. BFHI Step 9, which is to restrain rom giving artificial te ats/ pacifiers to breasteeding babies, was analyzed through telephone interviews consisting o three separate questions. A total o 14.2% o participants used a nipple shield while in the postnatal ward. A higher rate o weaning was ound among mothers who used artificial nipples (e.g., nipple shields) compared to mothers who offered the breast exclusively. Other actors that led to increased risks o breasteeding termination were breasteeding on demand in hospital and midwives teaching mothers how to initiate breasteeding. Similarly, breasteeding duration was shorter or women who did not experience all o the BFHI practices ( 19) (see Table 3). Four retrospective studies comprised two chart reviews and two telephone surveys (4, 7, 14, 17). Boldey and Powers (7) conducted chart reviews or 10 mothers who used nipple shields. Te reasons or nipple shield use were the baby’s inability to grasp the areola (7/10), nipple soreness (1/10), and both o the aorementioned causes (2/10). Te duration o shield use ranged rom 2 weeks to 3.5 months, and all inants eventually quit nursing through the shield. All babies had appropriate weight gain at the 3–8 day, 3 week, 2 month, and 4 month weight check. Nine mothers were extremely positive about using the nipple shield to help in their situations, while one woman elt the shield was inconvenient, but she admitted that the tool helped her breasteed ( ) (see Table 3).


or nipple shield use included short or flat nipples [125/202 (62%)], inant’s disorganized suck [88/202 (43%)], and sore nipples [49/202 (23%)], with 46% o mothers giving more than one reason or using a shield. Nipple shield use began between the 1st and 42nd day o the inant’s lie, and the median duration o use was 2 weeks. A total o 11% (22/202) o mothers reported that the inant could have nursed without the nipple shield at any time, but they chose to use the shield or nipple pain or general comort. Almost all o the women surveyed [178/202 (88%)] elt that the nipple shield helped them succeed at breasteeding ( 17) (see Table 3).

Health Professionals’ Experiences One study reported the health proessionals’ experiences with nipple shield use (20). Eglash et al. (20) created a web-based survey to collect detailed descriptive data rom respondents who work with breasteeding mothers in diverse settings. Te study population consisted o 490 physicians and other health proessionals specialized in breasteeding management, 92% (451/490) o whom had used nipple shields in their practices beore. Teir most common reasons or recommending nipple shield use were to help <35 weeks premature inants latch and nurse, to accommodate flat or inverted nipples, and to act as a method to transition an inant rom bottles to the breast. Te most common concerns among participants about nipple shield use were the “lack o ollow-up by those introducing the nipple shield,” “inappropriate reasons or using nipple shields,” and “maternal inconvenience o using nipple shields.” Respondents reported that they hear mixed responses rom women who have used nipple shields, such as “they are helpul,” “the nipple shield is convenient,” “the nipple

Chow et al.


TABLE 4 | Health professionals’ experiences with nipple shield usage. Author Eglash et al. (20 )

Study population

Methods

Outcomes

•

•

•

490 physicians and other health

professionals specialized in breastfeeding management •

Most respondents were board

•

Most prevalent occupations

certified in lactation [412/490 (79%)] – Lactation consultants [270/490 (52%)] – Nurses [125/490 (24%)] – Physicians [43/490 (8%)] – La Leche League Leader [29/490 (6%)] •

92% (451/490) of participants have

used nipple shields in their practices

A web-based anonymous survey was

advertised via internet – Remained available online for a period of 3 weeks •

•

Data from the survey were based on subjective

recall of the health prof essionals’ experiences with nipple shields •

– To help <35 weeks premature infants latch and nurse – Flat/inverted nipples (16%) – Method to transition an infant from bottles to breast (14%)

Collected detailed descriptive data from

respondents who work with breastfeeding mothers in diverse settings

Subjects were asked about

Reasons for nipple shield use

•

Concerns for nipple shield use

– “Lack of follow-up by those introducing the nipple shield” – “Inappropriate reasons for using nipple shields” – “Maternal inconvenience of using nipple shields”

– Their most common reasons for recommending nipple shield use – Their most common concerns about nipple • Maternal responses for nipple shield use shield use – “They are helpful” – What they typically hear from breastfeeding – “The nipple shield is convenient” women who have used nipple shields – “The nipple shield is inconvenient” – “Cannot wait to get rid of the nipple shield”

ensuring that the baby stays attached to the nipple and does not slip off. Furthermore, once the shield is correctly positioned over the nipple and the inant begins to suck, negative pressure seems to be produced in the chamber between the maternal nipple’s tip and the shield’s interior. Tese pressures may balance out the inant’s weak suck and allow the milk to be accumulated in the shield during pauses in sucking, which will then be available to the baby immediately when sucking continues (16). Resultantly, shield use increases both the duration o sucking bursts and

discharge (11, 24); cause or worsening o sore nipples ( 11, 24); possible nipple trauma rom pinching o the nipple and areola, especially with misuse (26); as well as reduced stimulation o the areola, which may interere with prolactin and oxycotin release (24). Evidently, nipple shields remain a controversial issue in bot h the literature and clinical settings. Te reasons or varying durations o nipple shield use are not clear. It seems that a woman’s perception o her baby’s ease or difficulty with breasteeding plays a role in the length o use o

Chow et al.

each problem, several paths may result in successul breasteeding. Follow-up is the key to any lactation strategy. When lactation tools or techniques are initiated, including nipple shields, ollow-up is necessary to assess the plan’s effectiveness, progress toward resolving the problem, and mother–inant satisaction and comort (14).

REFERENCES 1. Cunningham AS, Jelliffe DB, Jelliffe EF. Breast-eeding and health in the 1980s: a global epidemiologic review. J Pediatr (1991) 118:659–66. doi:10.1016/ S0022-3476(05)80023-X 2. Clum D, Primomo J. Use o a silicone nipple shield with premature inants. J Hum Lact (1996) 12(4):287–90. doi:10.1177/089033449601200413 3. Chertok IRA. Reexamination o ultra-thin nipple shield use, inant growth and maternal satisaction. J Clin Nurs (2009) 18:2949–55. doi:10.1111/j.1365-2702.2009.02912.x 4. Wilson-Clay B. Clinical use o silicone nipple shields. J Hum Lact (1996) 12(4):279–85. doi:10.1177/089033449601200412 5. McKechnie AC, Eglash A. Nipple shields: a review o the literature.Breastfeed Med (2010) 5(6):309–14. doi:10.1089/bm.2010.0003 6. Riordan J, Auerbach K. Breastfeeding and Human Lactation. Sudbury, MA: Jones Bartlett (2009). p. 407–8. 7. Bodley V, Powers D. Long-term nipple shield use: a positive perspective. J Hum Lact (1996) 12(4):301–4. doi:10.1177/089033449601200416 8. Meier PP, Furman LM, Degenhardt M. Increased lactation risk or late preterm inants and mothers: evidence and management strategies to protect breasteeding. J Midwifery Womens Health (2007) 52:579–87. doi:10.1016/j. jmwh.2007.08.003 9. Woolridge MW, Baum JD, Drewett RF. Effect o a traditional and o a new nipple shield on sucking patterns and milk flow. Early Hum Dev (1980) 4(4):357–64. doi:10.1016/0378-3782(80)90040-7 10. Amatayakul K, Vutyavanich , anthayaphinant O, ovanabutra S, Yutabootr Y, Drewett RF. Serum prolactin and cortisol levels afer suckling or varying


Te findings rom this review are very important in the field o lactation in many ways. Trough examining the use o nipple shields, urther insight is provided on the advantages and disad vantages o this practice, thus allowing clinicians and researchers to address improvements on areas that will benefit mothers and inants the most. 16. Meier PP, Brown LP, Hurst NM, Spatz DL, Engstrom JL, Borucki LC, et al. Nipple shields or preterm inants: effect o milk transer and duration o breasteeding. J Hum Lact (2000) 16 (2):106–14. doi:10.1177/089033440001600205 17. Powers D, apia VB. Women’s experiences using a nipple shield. J Hum Lact (2004) 20(3):327–34. doi:10.1177/0890334404267214 18. Chertok IR, Schneider J, Blackburn S. A pilot study o maternal and term inant outcomes associated with ultrathin nipple shield use. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs (2006) 35(2):265–72. doi:10.1111/j.1552-6909.2006.00028.x 19. Pincombe J, Baghurts P, Antoniou G, Peat B, Henderson A, Reddin E, et al. Baby riendly hospital initiative practices and breast eeding duration in a cohort o first-time mothers in Adelaide, Australia. Midwifery (2008) 24:55–61. doi:10.1016/j.midw.2006.06.009 20. Eglash A, Ziemer AL, McKechnie AC. Health proessionals’ attitudes and use o nipple shields or breasteeding women. Breastfeed Med (2010) 5(4):147–51. doi:10.1089/bm.2010.0006 21. Meier PP. Professional Guide to Breastfeeding Premature Infants . Columbus, OH: Ross Laboratories (1997). 22. Spatz D. Nipple shields or preterm inants: breasteeding outcomes. Paper Presented at: 4th Annual Lactation Conference for Advanced Practitioners ; Oak Brook, IL: Rush College o Nursing (1998). 23. Lawrence RA, Lawrence RM.Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. 5th ed. St L ouis, MO: Mosby (1999). 24. Walker M, Auerbach KG. Breast pumps and other technologies. In: Riordan J, Auerbach KG, editors. Breastfeeding and Human Lactation. Boston, MA: Jones Bartlett (1993). p. 311–22. 25. Minchin M. Breastfeeding Matters. Victoria; Alma Publications (1989). 142 p.

Atonia Uteri by TIM B

Atonia uteri

didefinisikan sebagai kegagalan miometrium untuk berkontraksi secara memadai setelah kelahiran. Kekuatan dan keefektifan kontraksi miometrium sangat penting untuk menahan pendarahan.

Namun pada atonia uteri sebaliknya, rahim lunak dan lembek dengan adanya perdarahan yang berlebihan dari saluran kelamin.

Lim, Pei Shan, 2012

Etiologi Faktor uterus overdistensi •Kehamilan ganda •Polihidramnion •Makrosomia Janin •Paritas Faktor terkait persalinan •Induksi persalinan •Persalinan lama •Persalinan manual plasenta Faktor Intrinsik •Riwayat persalinan buruk •Usia > 35 tahun

Manifestasi Klinis • Uterus tidak berkontraksi dan lembek, Konsistensi rahim lunak.

Komplikasi

• Perdarahan segera setelah anak lahir (post Komplikasi partum primer). pada atonia uteri yaitu

perdarahan post partum (>500 500 • Perdarahan pervaginam yang primer lebih dari cc. cc) yang dapat mengakibatkan syok terdapat • Jika perdarahan berlanjut yang berat dantandaanemia tanda syok

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan laboratorium hendaknya dilakukan sejak masa antenatal untuk mengetahui adanya kelainan pemeriksaan USG dapat pembekuan,untuk golongan darah, membantu melihat adanya arah dan dan padajendela masa postpartum retensi sisa plasenta. untuk mengetahui kadar haemoglobin, dan elektrolit hipolsemia, hipokalemia, dan hipomagnesia.

A

S

K

E

P

Pengkajian

Pemeriksaan Fisik

Data-data (Subjektif-Objektif) DS : Klien berbaring di tempat tidur dengan mengeluh “pusing”. DO : TD 90/70 mmHg, N 99x/menit (Denyut Nadi Irreguler), RR 24x/menit T 36oC Jumlah darah yang keluar pada persalinan 450 cc + darah pada pembalut. Konjungtiva Anemis, mukosa mulut kering, akral dingin dan berkeringat banyak, CRT 2 detik. Abdomen lunak dan datar. Diatasis rektus abdominis. Klien terpasang NaCl 0,9% sebanyak 20 tetes /menit dan RL 16 tetes/menit ditangan kanan. Klien terpasang oksigen denggan nasal kanul 2 liter.

Etiologi

Diagnosa Keperawatan

1. Risiko syok b.d hipovolemik 2. Nyeri akut b.d agen cedera biologis (ruptur perineum) 3. Kerusakan integritas jaringan b.d ruptur perineum 4. Risiko infeksi dengan faktor risiko perubahan integritas kulit 5. Risiko intoleransi aktifitas b.d masalah sirkulasi pada ibu 6. Ketidakefektifan pemberian ASI b.d anomali payudara ibu

Atonia Uteri Kasus 4

Recommend Documents