Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

DAFTAR ISI BAB I..................................................................................................2 PENDAHULUAN..................................................................................2 A. Latar Belakang Penulisan..........................................................3 Penulisan..........................................................3 B. Tujuan Penulisan..................................................... Penulisan.............................................................. .................. .........3 3 1. Tujuan Umum...................................................................... Umum.........................................................................3 ...3 2. Tujuan Khusus.............................................................. Khusus....................................................................... ..........3 .3 3. et!"e Penulisan................................................................ Penulisan...................................................................# ...# #. $istematika Penulisan................................................. Penulisan.......................................................... ...........# ..# BAB II.................................................................................................% TIN&AUAN PU$TAKA.......................................................................... PU$TAKA............................................................................% ..% A. K!nse' Dasar e"ik.......................................... e"ik................................................... .................. ..............( .....( 1. Pengertian..............................................................................( Pengertian..............................................................................( 2. Anat!mi "an )isi!l!gi............................................................ isi!l!gi.............................................................* .* 3. Eti!l!gi............................................................................. Eti!l!gi.................................................................................1+ ....1+ #. Pat!,si!l!gi..........................................................................11 Pat!,si!l!gi..........................................................................11 %. Tan"a "an -ejala............................................ -ejala..................................................... ................... ............1% ..1% (. Test Diagn!stik.....................................................................1( *. K!m'likasi............................................................................1 . Penatalaksanaan..................................................................1/ B. K!nse' Dasar Asuhan Ke'era0atan................... Ke'era0atan............................ ................... ...........2+ .2+ 1. Pengkajian Pengkajian Ke'era0atan......................................................2+ Ke'era0atan......................................................2+ 2. Diagn!sa Ke'era0atan.......................................... Ke'era0atan................................................... ..............2# .....2# 3. Perenanaan Perenanaan Ke'era0atan....................... Ke'era0atan................................ ................... .................. ........2% 2% #. Ealuasi Ke'era0atan......................................................... Ke'era0atan..........................................................3( .3( A$UHAN KEPEA4 KEPEA4A ATAN.................................................................. AN...................................................................3* .3*

Asuhan Keperawatan Keperawatan Klien Klien dengan Stroke StrokePage Page 1

I.

Pengkajian Pengkajian Ke'era0atan.........................................................3* Ke'era0atan.........................................................3* A. Pengum'ulan Pengum'ulan Data................................... Data............................................ .................. .................. .........3* 3* B. Pengel!m'!kkan Pengel!m'!kkan Data.............................................. Data........................................................ ...........(3 .(3 5. Analisis Data........................................................... Data..................................................................... .............(3 ...(3

II. DIA-N6$A KEPEA4 KEPEA4A ATAN BEDA$AKAN BEDA$AKAN PI6ITA$ PI6ITA$ A$ALAH (( III.

EN5ANA A$UHAN KEPEA4A KEPEA4AT TAN.......................................((

I7. I7.

IPLEENTA$I IPLEENTA$I KEPEA4 KEPEA4A ATAN................................ AN...................... ................... .............*# ....*#

7. E7 E7ALUA$I ALUA$I KEPEA4A KEPEA4AT TAN.................................... AN............................................. .................. ...........** ..** BAB III..............................................................................................*/ PENUTUP.........................................................................................*/ A. KE$IPULAN........................................................ KE$IPULAN................................................................. ................... ..........*/ */ B. $AAN.....................................................................................*/ DA)TA DA)TA PU$TAKA.............................................................................1 PU$TAKA.............................................................................1


BAB I PENDAHULUAN A. Lat Latar ar Belakang Belakang Penulis Penulisan. an. Penderita Stroke saat ini menjadi penghuni terbanyak di bangsal atau ruangan pada hampir semua pelayanan rawat inap penderita penyakit syaraf. Karena, selain menimbulkan beban ekonomi bagi penderita dan keluarganya, Stroke juga menjadi beban bagi pemerintah dan perusahaan asuransi kesehatan. Berbagai fakta menunjukkan bahwa sampai saat ini, Stroke masih merupakan masalah utama di bidang neurologi maupun kesehatan pada umumnya. Untuk mengatasi mengatasi masalah masalah krusial krusial ini diperlukan diperlukan strategi penangulangan penangulangan Stroke Stroke yang mencakup aspek preventif, terapi rehabilitasi, dan promotif. Keberadaan unit Stroke di rumah sakit tak lagi sekadar pelengkap, tetapi sudah menjad menjadii keharus keharusan, an, terleb terlebih ih bila bila melihat melihat angka angka penderi penderita ta Stroke Stroke yang terus terus meningkat dari tahun ke tahun di ndonesia. Karena penanganan Stroke yang cepat, tepat dan akurat akan meminimalkan kecacatan yang ditimbulkan. Untuk itula itulah h penulis penulis menyusu menyusun n makala makalah h mengena mengenaii Stroke Stroke yang menunj menunjuka ukan n masih masih menjadi salah satu pemicu kematian tertinggi di ndonesia.

B. Tujua ujuan n Penulisan. Penulisan. 1. Tuju ujuan an Umum Umum.. Untu Untuk k mema memaham hamii dan dan memb member erik ikan an penga pengala lama man n nyat nyataa tent tentang ang !suhan suhan Keperawatan dengan kasus system "eurologi yakni S troke.

2. Tuju ujuan an !usus. !usus. a. #ampu #ampu memaham memahamii Peng Pengert ertian ian Stroke. Stroke.


b. #ampu memahami !natomi dan $isiologi terkait gangguan system c. d. e. f. g. h.

"eurologi yakni Stroke. #ampu memahami %tiologi Stroke. #ampu memahami Patofisiologi Stroke. #ampu memahami &anda dan gejala Stroke. #ampu memahami &es diagnostik Stroke. #ampu memahami Komplikasi Stroke. #ampu memahami Penatalaksanaan Stroke.

". #et$%e Penulisan. 'alam pembuatan makalah ini penulis menggunakan metode perpustakaan (liberary research) yakni pengutipan dan pengumpulan data*data pada buku dan internet yang berkaitan dengan pembahasan pada penyakit dalam system "eurology yakni Stroke.

&. Sistematika Penulisan. B!B  P%"'!+UU!". Berisi latar belakang penulisan, tujuan penulisan, metode penulisan, sistematika penulisan.

B!B  &U"-!U!" PUS&!K! 'idalamnya dibagi menjadi  (dua) bagian dimana pada bagian ! akan menjelaskan konsep dasar medic yang isinya menjelaskan tentang teori pengertian dari judul yang dipilih pada pembuatan asuhan keperawatan, juga menjelaskan tentang anatomi dan fisiologi yang menyangkut system yang berkaitan

dengan

diagnose

medis, etiologi atau

penyebab

penyakit,

patofisiologi atau proses perjalanan penyakit berkembang, tanda dan gejala

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage #

yang ditimbulkan pada penyakit ini, tes diagnostic atau juga pemeriksaan yang menunjang, menjelaskan juga komplikasi*komplikasi yang dapat ditimbulkan sebagai dampak dari penyakit serta penatalaksanaannya. 'an pada bagian B akan menjelaskan konsep dasar asuhan keperawatan yang isinya

mencakup

pengkajian

keperawatan,

diagnose

keperawatan,

perencanaan keperawata, dan evaluasi keperawatan.

B!B  !P/0!" K!SUS #enjelaskan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian keperawatan, diagnose keperawatan, rencana keperawatan, implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan.

BAB II

TIN'AUAN PUSTAA

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage %

A. $nse( Dasar #e%ik 1. Pengertian. stilah stroke atau penyakit serebrovaskular mengacu kepada setiap gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau berhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak. stilah stroke biasanya digunakan secara spesifik untuk menjelaskan infark serebrum. stilah yang masih lama dan masih sering digunakan adalah cerebrovaskular accident (12!) (Price, 334). Stroke adalah deficit neurologis yang mempunyai serangan mendadak dan berlangsung 5 jam sebagai akibat dari cardiovaskuler disease (12'). +udak 6 gallo, 373. Stroke adalah gangguan lainnya yang berkepanjangan dalam aliran darah melalui salah satu arteri yang member nutrisi ke otak (&imby, Barbara K, 375) Stroke merupakan penyakit peredarah darah otak yang diakibatkan oleh tersumbatnya aliran darah ke otak atau pecahnya pembuluh darah di otak, sehingga suplai darah ke otak berkurang (Smlet8er 6 Bare, 33). Stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena terjadi gangguan peredaran darah di otak yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian ($ransisca B Batticaca, 339) -adi, Stroke adalah gangguan dalam neurologis dimana serangannya mendadak sebagai akibat dari tersumbatnya aliran darah ke otak sehingga suplai darah menuju otak berkurang.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage (

2. Anat$mi %an Fisi$l$gi a) /&!K. /tak merupakan alat tubuh yang sangat penting karena merupakan pusat komputer dari semua alat tubuh. Bagian dari saraf sentral yang terletak di dalam rongga tengkorak (kranium) berkembang dari sebuah tabung yang mulanya memperlihatkan tiga gejala pembesaran otak awal. 7) /tak depan menjadi hemisfer serebri, korpus striatum, thalamus, serta hipotalamus. ) /tak tengah, tegmentum, krus serebri, korpus kuadrigeminus. :) /tak belakang, menjadi pons varoli, medulla oblongata, dan serebellum. /tak dibagi menjadi : yaitu otak besar (cerebrum), otak kecil (cerebellum), dan batang otak. -aringan otak dilapisi oleh : lapisan diantaranya adalah lapisan duramater, araknoid, dan piamater. /tak dibagi menjadi 5 lobus diantaranya adalah; 7) obus frontalis. #erupakan area motorik yang bertanggung jawab untuk gerakan* gerakan volunter.

) obus Parietalis #empunyai peranan

utama

pada

kegiatan

memproses

dan

mengintergrasi informasi sensorik yang lebih tinggi tingkatnya. Selain itu, lobus parietalis bekerja sebagai area asosiasi sekunder untuk mengintepretasikan rangsangan yang datang. obus ini bertanggung jawab untuk menerima dan mengolah masukan sensorik seperti sentuhan, tekanan panas, dingin, dan nyeri di permukaan tubuh serta merasakan kesadaran mengenai posisi tubuh (propiosepsi). Setiap sisi otak menerima masukan sensorik dari sisi tubuh yang berlawanan, kerusakan belahan kiri korteks menghasilkan sensorik deficit pada sisi kanan tubuh dan juga sebaliknya.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage *

:) obus oksipitalis #engandung korteks

penglihatan

primer,

menerima

informasi

penglihatan dan menyadari sensasi warna. 5) obus temporalis #erupakan area sensorik reseptif untuk impuls pendengaran. Korteks pendengaran primer berfungsi sebagai penerima suara. Korteks asosiasi pendengaran penting untuk memahami bahasa ucap, dan lesi daerah ini (terutama pada sisi dominan) dapat mengakibatkan penurunan hebat kemampuan memahami serta mengerti suatu bahasa serta sulit mengulang kata*kata. obus ini bertanggung jawab terhadap tiga fungsi utama< (a) !ktivitas motorik volunter, yakni gerakan yang dihasilkan oleh otot kerangka seperti pada pengolahan sensorik, korteks motorik di tiap*tiap sisi otak mengontrol otot di sisi tubuh yang berlawanan. -aras jaras saraf yang berasal dari korteks motorik hemisfer kiri menyilang sebelum turun ke korda spinalis untuk berakhir di neuron*neuron motorik eferen yang nantinya akan mencetuskan kontraksi otot rangka sisi kanan tubuh. Kerusakan korteks motorik di sisi kiri otak akan menimbulkan paralisis (kelumpuhan) otak terus dipengaruhi oleh serangkaian pengalaman. Perlu disadari terdapat keterbatasan perkembangan, seberapa

luas

pembentukan

dapat

dipengaruhi

oleh

pola

pemakaian. Kemampuan penyimpangan ingatan dimodifikasi (dirancang) oleh pemakaian hanya untuk waktu tertentu. (b) Kemampuan berbicara, kemampuan berbahasa contoh yang baik mengenai plastisitas (penyesuaian) korteks ini digabungkan dengan sifat menetap kemudian. Kemampuan bahasa dijumpai di satu hemisfer dan sebagian besar populasi terletak pada hemisfer kiri. Kerusakan yang terjadi pada usia awal belasan tahun akan

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 

membuat kemampuan bahasa terganggu secara permanen karena pemahaman dan ekspresi bahasa secara tetap telah ditentukan sebelum masa dewasa. Bahasa adalah suatu bentuk komunikasi kompleks dengan kata*kata secara tertulis atau lisan untuk melambangkan

benda dan menyampaikan

gagasan. Bahasa

melibatkan dua integrasi yang terpisah yaitu ekspresi dan pemahaman yang berkaitan dengan daerah tertentu di daerah primer spesialisasi kortikal bahasa yaitu daerah broka dan daerah wernicke. 'aerah Broka bertanggung jawab untuk kemampuan berbicara, terletak di lobus frontalis kiri dan berkaitan erat dengan daerah motorik korteks yang mengontrol otot otot penting untuk artikulasi (pengaturan suara). Kerusakan pada daerah broka menyebabkan kegagalan pembentukan kata, walaupun dapat mengerti kata lisan dan tulisan tetapi tidak mampu mengekspresikan diri. 'aerah =ernicke, terletak di korteks kiri pada pertemuan lobus*lobus parietalis, temporalis dan oksipitalis. 'aerah ini berhubungan dengan pemahaman bahasa baik tertulis maupun lisan. #enerima masukan dari korteks visual di lobus oksipitalis dalam pemahaman membaca dan menjelaskan suatu benda yang tampak. /tak memperoleh darah dari dua pembuluh darah besar yaitu, karotis atau sirkulasi anterior dan vertebra atau sirkulasi posterior. #asing* masing system terlepas dari arkus aorta sebagai pasangan pembuluh yaitu, karotis komunis kanan dan kiri dan vertebra kanan dan kiri. #asing*masing karotis membentuk bifurkasi untuk membentuk arteri karotis interna dan eksterna. !rteri vertebra berawal dari arteri subklavia.

2etebra

bergabung

membentuk

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage /

arteri

basiler,

dan

selanjutnya memecah untuk membentuk kedua arteri serebral posterior yang mensuplai permukaan otak inferior dan juga bagain lateral lobus oksipital. Sirkulasi =illisi adalah area dimana percabangan arteri basilar dan karotis interna bersatu. Sirkulasi terdiri atas dua arteri serebral, arteri komunikans aterior, kedua arterie serebral posterior, dan kedua arteri komunikans arterior. -aringan sirkulasi ini memungkinkan darah bersirkulasi dari satu hemisfer ke hemisfer lain dan dari bagian anterior ke posterior otak. ni merupakan sistem yang memungkinkan sirkulasi kolateral jika satu pembuluh mengalami penyumbatan. "amun bukanlah hal yang tidak, la8im untuk sebagian pembuluh di dalam Sirkulasi =illisi mengalami atropi atau bahkan abses. +al ini bertanggung jawab terhadap perbedaan klinis diantara pasien dengan lesi yang sama. (+udak6 >allo,373).

". Eti$l$gi a) &rombosis (bekuan darah didalam pembuluh darah otak dan leher). !terosklerosis serebral dan pelambatan sirkulasi serebral adalah penyebab utama, trombosis serebral merupakan penyebab yang umum pada serangan stroke. b) %mbolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak dari bagian tubuh yang lain). !bnormalitas patologik pada jantung kiri, seperti endokarditis, infeksi, penyakit jantung rematik dan infark miokard serta infeksi pulmonal adalah tempat*tempat asal emboli. %mbolus biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau cabang*cabang yang merusak sirkulasi serebral.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 1+

c) skemia (penurunan aliran darah ke area otak). skemia serebral (insufisiensi suplai darah ke otak) terutama karena konstriksi ateroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak. d) +emoragi serebral (pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan kedalam jaringan otak atau ruang sekitar otak). +emoragi dapat terjadi diluar durameter (hemoragi ekstradural dan epidural), dibawah durameter (hemoragi subdural), diruang subarakhnoid (hemoragi subarakhnoid) atau didalam subtansi otak (hemoragi intraserebral) (Smelt8er, 33). Berbagai bagian otak dapat mengalami gangguan peredaran darah otak, secara anatomi otak dibagi atas otak besar yang terdiri dari beberapa lobus, yaitu< lobus frontalis, mengatur gerakan sadar, ciri kepribadian, perilaku sosial, motivasi*inisiatif, dan berbicara. obus oksipita mengatur perhatian terhadap rangsangan, menulis, menggambar, menghitung, merasakan, membentuk, berpakaian. obus temporalis mengatur daya ingatan verbal, dan visual, pendengaran, dan suasana hati. obus oksiput mengatur interprestasi penglihatan. /tak kecil mengatur koordinasi, keseimbangan, gerakan mata, menelan, dan gerakan lidah ($eigin, 33?).

&. Pat$)si$l$gi !da dua tipe dari stroke; Stroke non hemorrhagic atau iskemik dan stroke hemorrhagic. Stroke non hemorrhagic terjadi jika thrombus atau embolus yang menghalangi arteri yang membawa darah ke otak. Stroke hemorrhagic terjadi ketika pecahnya pembuluh darah di otak, dan darah mengalir pada jaringan otak. Ketika Stroke non hemorrhagic terjadi, glukosa dan oksigen ke dalam sel otak berkurang, penurunan glukosa mengakibatkan berkurangn ya atau menurunnya !&P sehingga metabolism sel menjadi anaerob dan akumulasi asam laktat, terjadilah penipisan oksigen yang akan memicu pelepasan glutamate, sebuah

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 11

neurotransmitter yang mengaktifkan reseptor saraf yang dikenal "*#ethyl '* !spartate ("#'!). 0eseptor ini menungkinkan sejumlah besar kalsium diikati dengan glutamate untuk memasuki sel. Ketika glutamate memasuki sel , maka tekanan akan meningkat dan menyebabkan aktifitas en8im mengalami gangguan yang akan melepaskan radikal bebas yang akan menghancurkan sel. Serangan sekunder ini akan

memperluas

8ona atau daerah infark

serebral@kematia jaringan otak. Ketika stroke hemorrhagic terjadi, kebocoran darah dari arteri intraserebral. Penggumpalan darah dan menambah volume tekanan intracranial meningkat sehingga mengakibatkan stroke hemorrhagic lebih sering terjadi di daerah tertentu dari otak seperti otak kecil, yang memfasilitasi keseimbangan dan koordinasi akan terganggu, juga di batang otak yang mengontrol pernapasan juga detak jantung akan terganggu. nfark serebral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak. uasnya infark bergantung pada faktor*faktor seperti lokasi dan besarnya pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap area yang disuplai oleh pembuluh darah yang tersumbat. Suplai darah ke otak dapat berubah (makin lambat atau cepat) pada gangguan lokal (thrombus, emboli, perdarahan dan spasme vaskuler) atau oleh karena gangguan umum (hipoksia karena gangguan paru dan jantung). !therosklerotik sering@cenderung sebagai faktor penting terhadap ortak, thrombus dapat berasal dari flak arterosklerotik , atau darah dapat beku pada area yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi. &hrombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa sebagai emboli dalam aliran darah. &hrombus mengakibatkan< a)

skemia jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang bersangkutan.


b)

%dema dan kongesti disekitar area.

!rea edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar daripada area infark itu sendiri. %dema dapat berkurang dalam beberapa jam atau kadang*kadang sesudah

beberapa

hari.

'engan

berkurangnya

edema

pasien

mulai

menunjukan perbaikan,12!. Karena thrombosis biasanya tidak fatal, jika tidak terjadi perdarahan masif. /klusi pada pembuluh darah serebral oleh embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti thrombosis. -ika terjadi septik infeksi akan meluas pada dinding pembukluh darah maka akan terjadi abses atau ensefalitis , atau jika sisa infeksi berada pada pembuluh darah yang tersumbat menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh darah. +al ini akan menyebabkan perdarahan cerebral, jika aneurisma pecah atau ruptur. Perdarahan pada otak lebih disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik dan hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang sangat luas akan menyebabkan kematian dibandingkan dari keseluruhan penyakit cerebro vaskuler. -ika sirkulasi serebral terhambat, dapat berkembang anoksia cerebral. Perubahan disebabkan oleh anoksia serebral dapat reversibel untuk jangka waktu 5*4 menit. Perubahan irreversibel bila anoksia lebih dari 73 menit. !noksia serebral dapat terjadi oleh karena gangguan yang bervariasi salah satunya cardiac arrest. !da dua bentuk patofisiologi stroke hemoragik < a)

Perdarahan intra cerebral. Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa atau hematom yang menekan jaringan otak dan menimbulkan oedema di sekitar otak. Peningkatan &K yang terjadi dengan cepat dapat mengakibatkan kematian yang mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intra cerebral sering dijumpai di daerah putamen, talamus, sub kortikal, nukleus


kaudatus, pon, dan

cerebellum. +ipertensi kronis mengakibatkan

perubahan struktur dinding permbuluh darah berupa lipohyalinosis atau nekrosis fibrinoid. b)

Perdarahan sub arachnoid. Pecahnya pembuluh darah karena aneurisma atau !2#. !neurisma paling sering didapat pada percabangan pembuluh darah besar di sirkulasi willisi. !2# dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter dan ventrikel otak, ataupun didalam ventrikel otak dan ruang subarakhnoid. Pecahnya arteri dan keluarnya darah keruang subarakhnoid mengakibatkan tarjadinya peningkatan &K yang mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, sehinga timbul nyeri kepala hebat. Sering pula dijumpai kaku kuduk dan tanda*tanda rangsangan selaput otak lainnya. Peningkatam &K yang mendadak juga mengakibatkan perdarahan subhialoid pada retina dan penurunan kesadaran. Perdarahan subarakhnoid dapat mengakibatkan vasospasme pembuluh darah serebral. 2asospasme ini seringkali terjadi :*A hari setelah timbulnya perdarahan, mencapai puncaknya hari ke A*, dan dapat menghilang setelah minggu ke *A. &imbulnya vasospasme diduga karena interaksi antara bahan*bahan yang berasal dari darah dan dilepaskan kedalam cairan serebrospinalis dengan pembuluh

arteri

di

ruang

subarakhnoid.

2asispasme

ini

dapat

mengakibatkan disfungsi otak global (nyeri kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparese, gangguan hemisensorik, afasia dan lain*lain). /tak dapat berfungsi jika kebutuhan / dan glukosa otak dapat terpenuhi. %nergi yang dihasilkan didalam sel saraf hampir seluruhnya melalui proses oksidasi. /tak tidak punya cadangan / jadi kerusakan, kekurangan aliran darah otak walau sebentar akan menyebabkan gangguan fungsi. 'emikian pula dengan kebutuhan glukosa sebagai bahan bakar metabolisme otak, tidak boleh kurang dari 3 mgC karena akan menimbulkan koma. Kebutuhan glukosa sebanyak A C dari seluruh

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 1#

kebutuhan glukosa tubuh, sehingga bila kadar glukosa plasma turun sampai ?3 C akan terjadi gejala disfungsi serebral. Pada saat otak hipoksia, tubuh berusaha memenuhi / melalui proses metabolik anaerob, yang dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah otak.

*. Tan%a %an +ejala 'alam beberapa kasus klien akan mengalami tanda*tanda stroke< a) #ati rasa @ baal@ kelemahan dari salah satu sisi wajah, lengan@kaki. b) Kebingungan mental c) Kesulitan bicara atau memahami d) >angguan berjalan atau koordinasi e) Sakit kepala parah. Segera setelah perdarahan otak besar, klien akan tidak sadar, bernafas berisik, distress pernapasan, mata menyimpang kea rah sisi yang terkena dan otak, denyut nadi melambat, penuh suhu meningkat selama fase akut dan berlangsung selama beberapa hari, kesadaran berkisar dari kelesuan dan kebingungan mental. +emiplegia sisi kanan (Stroke di sisi kiri otak) a) b) c) d) e) f)

!phasia ekspresif >angguan intelektual Perilaku lambat dan hati*hati 1acat di bidang visual Kesulitan belajar hal baru Bermasalah dengan pemikiran abstrak seperti konseptual.

+emiplegia sisi kiri (Stroke di sisi kanan otak) a) b) c) d)

1acat spasial*persepsi #engabaikan deficit sisi yang terkena Kecenderungan distractibility Perilaku impulsive

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 1%

e) Salah menilai jarak f) >angguan memori jangka pendek.

,. Test Diagn$stik a)

1& Scan. +asil pemeriksaan biasanya didapatkan hiperdens fokal, kadang*kadang masuk ke ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak. 1&*Scan@#0 dapat membedakan 12! (1ardiovascular accident) dari gangguan lain, seperti tumor otak@ edema serebral, menunjukan ukuran dan lokasi infark.

b) #0. 'engan menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi sertaa besar@luas terjadinya perdarahan otak. +asil pemeriksaan biasanya didapatkan area yang mengalami lesi dan infark dari hemoragik. c) !ngiografi Serebri. #embantu menemukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan arteriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurimsa atau malformasi vaskuler. d) US> 'oppler. Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah sistem karotis), US> 'oopler transkranial menentukan ukuran pembuluh intracranial dan arah aliran darah dan memperlihatkan pembuluh otak yang terhambat. e) %%>. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunnya impuls listrik dalam jaringan otak. f) Pungsi umbal. &ekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal menunjukkan adanya hemoragik pada subarakhnoid atau perdarahan pada intrakranial. Peningkatan jumlah protein menunjukkan adanya proses

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 1(

inflamasi. +asil pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal (Dantokrom) sewaktu hari*hari pertama. g) SP%1& juga dapat mengidentifikasi aliran darah ke otak. h) !ngiography, memperlihatkan perpindahan@penyumbatan pembuluh darah di otak.

-. $m(likasi 'ini (3*59 jam pertama) a) %dema Serebri. 'efisit neurologis cenderung memberat, mengakibatkan peningkatan &K, herniasi, kematian. b) nfark miokard. Penyebab kematian mendadak pada stroke stadium awal. -angka pendek (7*75 hari) a) Pneumonia akibat immobilisasi lama. b) nfark miokard. c) %mboli paru. 1enderung terjadi ?*75 hari pasca stroke, seringkali terjadi pada saat penderita mulai mobilisasi. d) Stroke rekuren. 'apat terjadi pada setiap saat. -angka panjang (E 75 hari) a) Stroke rekuren. b) nfark miokard. c) >angguan vaskuler lain< penyakit vaskuler perifer.

. Penatalaksanaan &erapi darurat memiliki tiga tujuan, yaitu< yang pertama mencegah terjadinya cedera otak akut dengan memulihkan perfusi ke daerah iskemik non infark, Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 1*

yang kedua membaikkan cedera saraf sedapat munkin, yang ketiga mencegah cedera neurologik lebih lanjut dengan melindungi sel didaerah iskemik dari kerusakan lebih lanjut (Smelt8er. 33). Pada stroke iskemik akut, mempertahankan fungsi jaringan adalah tujuan dari apa yang disebut sebagai strategi Neuroprotektif . &erapinya dapat berupa hipotermia, dan pemakaian obat neuroprotektif seperti antikoagulasi, trombolisis intravena, trombolisis intra arteri. Selain itu terapi yang d igunakan adalah terapi perfusi dimana dilakukan induksi hipertensi untuk meningkatkan tekanan darah arteri rata*rata sehingga perfusi otak dapat meningkat. Pengendalian edema dan terapi medis umum juga dilakukan, serta terapi bedah untuk mencegah tekanan dan distorsi pada jaringan yang masih sehat (Price, 334). Untuk mengobati keadaan akut perlu diperhatikan faktor*faktor kritis sebagai berikut< a)

Berusaha menstabilkan tanda*tanda vital dengan < 7) #empertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendir yang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu pernafasan. ) #engontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi. :) Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung. 5) #erawat kandung kemih, sedapat mungkin jangan memakai kateter. A) #enempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat mungkin pasien harus dirubah posisi tiap  jam dan dilakukan latihan* latihan gerak pasif.

b) Pengobatan Konservatif. 7) 2asodilator meningkatkan aliran darah serebral ( !'S ) secara percobaan, tetapi maknanya
Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 1

) 'apat diberikan histamin, aminophilin, aseta8olamid, papaverin intra arterial. :) !nti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi alteroma.

B. $nse( Dasar Asu!an e(era/atan. 1. Pengkajian e(era/atan. a) dentitas klien. #eliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan #0S, nomor register, dan diagnosis medis. b) Keluhan utama. Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah kelemahan anggota gerak sebalah badan, bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi,dan penurunan tingkat kesadaran.

c) 0iwayat kesehatan sekarang. Serangan stroke berlangsuung sangat mendadak, pada saat klien sedang melakukan aktivitas ataupun sedang beristirahat. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah,bahkan kejang sampai tidak sadar, selain gejala kelumpuhan separuh badan atau gangguan fungsi otak yang lain. d) 0iwayat penyakit dahulu. !danya riwayat hipertensi, riwayat steooke sebelumnya, diabetes melitus, penyakit jantung,anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan anti kougulan, aspirin, vasodilatator, obat*obat adiktif, dan kegemukan. e) 0iwayat penyakit keluarga.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 1/

Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes melitus, atau adanya riwayat stroke dari generasi terdahulu. f) 0iwayat psikososial dan spiritual. Peranan pasien dalam keluarga, status emosi meningkat, interaksi meningkat, interaksi sosial terganggu, adanya rasa cemas yang berlebihan, hubungan dengan tetangga tidak harmonis, status dalam pekerjaan. 'an apakah klien rajin dalam melakukan ibadah sehari*hari.

g) !ktivitas sehari*hari. 7) "utrisi. Klien makan sehari*hari apakah sering makan makanan yang mengandung lemak, makanan apa yang ssering dikonsumsi oleh pasien, misalnya < masakan yang mengandung garam, santan, goreng* gorengan, suka makan hati, limpa, usus, bagaimana nafsu makan klien. ) #inum. !pakah ada ketergantungan mengkonsumsi obat, narkoba, minum yang mengandung alkohol. :) %liminasi. Pada pasien stroke hemoragik biasanya didapatkan pola eliminasi B!B yaitu konstipasi karena adanya gangguan dalam mobilisasi, bagaimana eliminasi B!K apakah ada kesulitan, warna, bau, berapa jumlahnya, karena pada klien stroke mungkn mengalami inkotinensia urine sementara karena konfusi, ketidakmampuan mengomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk mengendalikan kandung kemih karena kerusakan kontrol motorik dan postural. h) Pemeriksaan fisik. 7) Kepala. Pasien pernah mengalami trauma kepala, adanya hemato atau riwayat operasi.


) #ata. Penglihatan adanya kekaburan, akibat adanya gangguan nervus optikus (nervus ), gangguan dalam mengangkat bola mata (nervus ), gangguan dalam memotar bola mata (nervus 2) dan gangguan dalam menggerakkan bola mata kelateral (nervus 2). :) +idung. !danya gangguan pada penciuman karena terganggu pada nervus olfaktorius (nervus ). 5) #ulut. !danya gangguan pengecapan (lidah) akibat kerusakan nervus vagus, adanya kesulitan dalam menelan. A) 'ada (a) nspeksi (b) Palpasi (c) Perkusi (d) !uskultas

< Bentuk simetris. < &idak adanya massa dan benjolan. < "yeri tidak ada bunyi jantung lup*dup. < "afas cepat dan dalam, adanya ronchi, suara jantung 

dan  murmur atau gallop. 4) !bdomen. (a) nspeksi < Bentuk simetris, pembesaran tidak ada. (b) !uskultasi < Bisisng usus agak lemah. (c) Perkusi < "yeri tekan tidak ada, nyeri perut tidak ada. ?) %kstremitas. Pada pasien dengan stroke hemoragik biasnya ditemukan hemiplegi paralisa atau hemiparase, mengalami kelemahan otot dan perlu juga dilkukan pengukuran kekuatan otot, normal < A. Pengukuran kekuatan otot menurut (!rif mutaFFin,339) (a) "ilai 3 < Bila tidak terlihat kontraksi sama sekali. (b) "ilai 7 < Bila terlihat kontraksi dan tetapi tidak ada gerakan pada sendi. (c) "ilai  < Bila ada gerakan pada sendi tetapi tidak bisa melawan grafitasi.


(d) "ilai : < Bila dapat melawan grafitasi tetapi tidak dapat melawan tekanan pemeriksaan. (e) "ilai 5 < Bila dapat melawan tahanan pemeriksaan tetapi kekuatanya berkurang. (f) "ilai A < bila dapat melawan tahanan pemeriksaan dengan kekuatan penuh

2. Diagn$sa e(era/atan. a) Perubahan perpusi jaringan otak berhubungan dengan perdarahan intraserebral, oklusi otak, vasospasme, dan edema otak. b) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan

dengan

akumulasi secret, kemampuan batuk menurun, penurunan mobilitas fisik sekunder, dan perubahan tingkat kesadaran. c) +ambatan mobilitas fisik berhubungan

dengan hemipearese

atau

hemiplagia, kelemahan neuromoskuler pada ekstremitas d) 0esiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring yang lama. e) 'efisist perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler, menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan kontrol otot atau koordinasi di tandai oleh kelemahan untuk !', seperti makan, mandi dll. f) >angguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubunagn dengan imobilisasi dan asupan cairan yang tidak adekuat. g) >angguan eliminasi urin ( inkontinensia urin) berhubungan dengan lesi pada U#". h) >angguan menelan berhubungan dengan hemiplegia; resiko aspirasi berhubungan dengan gangguan menelan; resiko gi8i kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ganguan menelan. i) >angguan komunikasi verbal berhubungan dengan aphasia ekspresif. j) "utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya mual

". Peren0anaan e(era/atan. 'K< Perubahan perpusi jaringan otak berhubungan dengan perdarahan


intraserebral, oklusi otak, vasospasme, dan edema otak. &ujua &ujuan< n< Setela Setelah h dilakuk dilakukan an tindaka tindakan n kepera keperawat watan an D5 jam perfus perfusii jaring jaringan an tercapai secara optimal. Kriteria +asil< 7. . :. 5. A. 4. ?.

Klie Klien n tida tidak k geli gelisa sah h &idak &idak ada keluhan keluhan nyeri nyeri kepala kepala &idak &idak ada kelu keluhan han mual mual dan kejang. kejang. >1S 5,A,4 Pupil s sokor 0efl 0eflek ekss cah cahay ayaa (G) (G) &&2 &&2 dal dalam am bata batass nor norma mal. l. "&%02%"S

7. Berikan

penjelasan

kelu keluar arg ga

klie klien n

tent entang ang

0!S/"! kepada 7. Kelua Keluarg rgaa lebi lebih h berp berpar arti tisi sipa pasi si dalam dalam seba sebab b

proses penyembuhan.

peningkatan &K dan akibatnya. . Bar Baringk ingkan an klie klien n (bed bed rest est) total otal . #onitor dengan posisi tidur telentang tanpa bantal. :. #onitor &anda tanda vital.

tanda*tanda

status

neurologis dengan >1S. :. Untuk mengetahui keadaan umum

klien. 5. Bantu pasien unt untuk memba embattasi 5. !kti !ktivi vita tass ini ini dapa dapatt meni mening ngka katk tkan an muntah dan batuk, anjurkan klien

tekanan

intracranial

menar menarik ik nafa nafass apab apabil ilaa berg berger erak ak

intrab intrabdome domen n dan dapat dapat melind melindungi ungi

atau berbalik dari tempat tidur. diri dari valsava. A. !jar !jarka kan n klien klien untuk untuk mengh menghin inda dari ri A. Batuk dan mengejan batuk dan mengejan berlebihan.

ulang. 4. 1ipt 1iptak akan an ling lingkun kunga gan n yang tena tenang ng 4. 0angsangan

sesu sesuai ai

inst instru ruks ksii

dokte dokterr

dapat

mening meningkat katkan kan tekanan tekanan intrac intracran ranial ial dan pote potens nsia iall

dan batasi pengunjung. ?. Kolaborasi pemberian

dan

terj terjadi adi perd perdar arah ahan an aktivitas

dapat

meningkatkan tekanan intracranial. terapi ?. &ujuan yang di berikan dengan sepe sepert rtii

tujuan tujuan<< menuru menurunka nkan n premea premeabil bilita itass


steroid, aminofel, antibiotika.

kapiler, menurunkan edema serebri, menur enurun unka kan n

metab etabol oliic

sel sel

dan dan

kejang.

'K< Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan akumulasi secret, kemampuan batuk menurun, penurunan mobilitas fisik sekunder, dan perubahan tingkat kesadaran. &ujuan< Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama D5 jam klien mampu meningkatkan dan mempertahankan keefektifan jalan napas agar tetap bersih dan mencegah aspirasi. Kriteria +asil< 7. . :. 5. A. 4.

Bunyi Bunyi napa napass terd terdenga engarr bersih bersih.. 0onk 0onkhi hi tid tidak ak ter terde denga ngarr. &rake &rakeal al tube tube bebas bebas sumbat sumbatan. an. #enun #enunjuk jukan an bat batuk uk efek efekti tif. f. &idak &idak ada ada penump penumpukan ukan secr secret et di jala jalan n napas. napas. $rekuen $rekuensi si pern pernapa apasan san 74* 74*3 3 D@men D@menit. it. "&%02%"S

0!S/"!

7. Kaji keadaan jalan napas.

7. /bstruksi

mungkin

dapat

di

sebabkan oleh akumulasi secret. . aku akuka kan n peng penghi hisa sapa pan n lend lender er jika jika . Penghisapan lender dapat diperlukan.

membebaskan jalan napas dan tidak terus erus mener enerus us di laku lakuka kan n

dan dan

dura durasi siny nyaa dapat dapat dikur dikuran angi gi untuk untuk :. !jarkan klien batuk efektif. 5. akukan

postural

perkusi@penepukan. A. Kolaborasi pembe emberrian 733C.

mencegah hipoksia. :. Batuk efektif dapat mengeluarkan

secret dari jalan napas. drainage 5. #eng #engat atur ur vent ventil ilas asii segm segmen en paru paru** paru dan pengeluaran secret. oksigen A. 'eng 'engan an pemb pember eria ian n oksi oksige gen n dapa dapatt membantu

Asuhan Keperawatan Keperawatan Klien Klien dengan Stroke StrokePage Page 2#

pernapasan

dan

membuat membuat hiperventil hiperventilasi asi mencegah mencegah terjadinya

atelektasis

dan

mengurangi terjadinya hipoksia.

'K< 'K< +amb +ambat atan an mobi mobili lita tass fisi fisik k berh berhub ubun unga gan n

deng dengan an hemi hemipe pear ares esee atau atau

hemiplagia, kelemahan neuromoskuler pada ekstremitas. &ujuan< Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama D5 jam mobilitas fisik teratasi. Kriteria +asil< Klien dapat mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terkena atau kompensasi. "&%02%"S

0!S/"!

7. Kaji Kaji kemam kemampuan puan secara secara fungsi fungsional onal 7. Untuk dengan

cara

yang

teratur

mengidentifikasikan

kelema kelemahan han dan dapat dapat member memberika ikan n

klasifikasikan melalui skala 3*5. informasi mengenai pemulihan. . Ubah posisi setiap  jam dan . #enuru #enurunka nkan n terj terjadin adinya ya trauma trauma atau atau seba sebagai gainy nyaa

jika jika

memu memung ngki kinka nkan n

iskemia jaringan.

bisa lebih sering. :. aku akuka kan n gera geraka kan n 0/# aktif aktif dan dan :. #eminimalkan pasif pada semua ekstremitas. 5. Bantu kes keseim eimbang bangan an

meningkatkan

atropi

otot,

sirkulasi

dan

mencegah terjadinya kontraktur. mengembangkan 5. #emb #emban antu tu mela melati tih h kemb kembal alii jara jarass dudu duduk k

sepe sepert rtii

meninggikan bagian kepala tempat

sara saraff

dan dan

menin eningk gkat atka kan n

resp respon on

proprioseptik dan motorik.

tidu tidur, r, bantu bantu untu untuk k duduk duduk di sisi sisi tempat tidur. A. Konsultasi den dengan ahli fisiote oterapi api.

A. Progr ogram yang ang khu khusus dapat di kemban kembangk gkan an

untuk untuk

menem menemuka ukan n

kebutuhan klien. 'K< 0esiko gangguan integrita integritass kulit berhubungan berhubungan dengan tirah tirah baring yang

Asuhan Keperawatan Keperawatan Klien Klien dengan Stroke StrokePage Page 2%

lama. &ujuan< Klien mampu mempertahankan keutuhan kulit setelah di lakukan tindakan keperawatan selama D5 jam. Kriteria +asil< Kliem mempau berpartisipasi dalam penyembuhan luka, mengetahui cara dan penyebab luka, tidak ada tanda kemerahan atau luka. "&%02%"S

0!S/"!

7. !njurkan klien untuk melakukan 7. #eningkatkan latihan 0/# dan mobilisasi jika memungkinkan. . Ubah posisi setiap  jam.

aliran

darah

ke

semua daerah. . #enghindari

tekanan

dan

meningkatkan aliran darah. :. >unakan bantal air atau bantal :. #enghindari tekanan

yang

yang lunak di bawah area yang

berlebihan

pada

daerah

yang

menonjol. menonjol. 5. akukan masase pada daerah yang 5. #enghindari kerusakan kapiler. menonjol yang baru mengalami tekanan

pada

waktu

merubah

posisi. A. /bservasi terhadap eritema dan A. +angat dan pelunakan merupakan kepucatan dan palpasi area sekitar terhadap

kehangatan

tanda kerusakan jaringan.

dan

pelunakan jaringan tiap mengubah posisi. 4. -aga kebersihan kulit dan hindari 4. Untuk mempertahankan keutuhan seminimal mungkin trauma panas

kulit.

terhadap kulit.

'K< 'efisist perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler, menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan kontrol otot atau koordinasi di tandai oleh kelemahan untuk !', seperti makan, mandi dll.


&ujuan< Setelah dilakukan tindkan keperawatan selam D5 jam terjadi perilaku peningkatan perawatan diri. Kriteria +asil< Klien menunjukan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan merawat diri, klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan tingkat kemampuan,

mengidentifikasi

personal

masyarakat

yang

dapat

membantu. "&%02%"S 7. Kaji

kemampuan

dan

0!S/"! tingkat 7. #embantu dalam mengantisipasi

penurunan dalam skala 3*5 untuk

dan

merencanakan

pertemua

melakukan !'. kebutuhan individu. . +indari apa yang tidak dapat di . Klien dalam keadaan cemas dan lakukan oleh klien dan bantu bila

tergantung hal ini dilakukan untuk

perlu.

mencegah frustasi dan harga diri

klien. :. #enyadarkan tingkat laku atau :. Klien memerlukan empati, tetapi sugesti tindakan pada perlindungan

perlu mengetahui perawatan yang

kelemahan. Pertahankan dukungan

konsisten dalam menangani klien,

pola

klien

sekaligus meningkatkan harga diri

melakukan tugas, beri umpan balik

klien, memandirikan klien, dan

yang positif untuk usahanya.

menganjurkan klien untuk terus

pikir

dan

i8inkan

mencoba. 5. 0encanakan tindakan untuk deficit 5. Klien mampu melihat dan memakan penglihatan dan seperti tempatkan

makanan, akan mampu

makanan

keluar masuk orang ke ruangan.

suatu

dan

tempat,

peralatan

dalam

melihat

dekatkan tempat

tidur ke dinding.

'K< >angguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubunagn dengan imobilisasi dan asupan cairan yang tidak adekuat.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 2*

&ujuan< Setela dilakukan tindakan keperawatan selama D5 jam gangguan eliminasi fecal (konstipasi) tidak terjadi lagi. Kriteria +asil< Klien B!B lancar, konsistensi feces en cer, tidak terjadi konstipasi lagi. "&%02%"S

0!S/"!

7. Kaji pola eliminasi B!B.

7. Untuk mengetahui frekuensi B!B klien,

. !njurkan

untuk

mengidentifikasi

masalah

B!B pada klien. mengkonsumsi . Untuk memperlancar B!B.

buah dan sayur kaya serat. :. !njurkan klien untuk banyak :. #engencerkan minum air putih, kurang lebih 79 gelas@hari. 5. Berikan latihan 0/# pasif. A. Kolaborasi pemberian pencahar.

feces

dan

mempermudak pengeluaran feces.

5. Untuk meningkatkan defekasi. obat A. Untuk membantu pelunakan dan pengeluaran feces.

'K< >angguan eliminasi urin ( inkontinensia urin) berhubungan dengan lesi pada U#". &ujuan< Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama D5 jam gangguan eliminasi urin tidak terjadi lagi. Kriteria +asil< Pola eliminasi B!K dalam keaaan normal. "&%02%"S 7. K!ji pola eliminasi urin. . Kaji

multifaktoral

0!S/"! 7. #engetahui masalah dalam pola berkemih. yang . Untuk menentukan tindakan yang

menyebabkan inkontinensia. akan dilakukan. :. #embatasi intake cairan *: jam :. Untuk mengatur sebelum tidur.

supaya

tidak

terjadi kepenuhan pada kandung kemih.


5. Batasi

intake

menyebabkan

makanan iritasi

yang 5. Untuk

kandung

kemih. A. Kaji kemampuan berkemih.

menghindari

terjadinya

infeksi pada kandung kemih. A. Untuk menentukan penatalaksanaan tindak lanjut jika klien tidak bisa

4. #odifikasi

pakaian

berkemih. dan 4. Untuk mempermudah kebutuhan

lingkungan. ?. Kolaborasi pemasangan kateter.

eliminasi. ?. #empermudah memenuhi

klien

kebutuhan

dalam eliminasi

urin.

'K< >angguan menelan berhubungan dengan hemiplegia; resiko aspirasi berhubungan dengan gangguan menelan; resiko gi8i kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ganguan menelan. Kriteria +asil< 7. Klien bisa menelan tanpa adanya aspirasi. . #asukan cairan berkisar 333ml@5 jam tanpa tersedak. "&%02%"S

0!S/"!

7. !ngkat kepala klien untuk makan 7. 'uduk

dan

menghadap

atau minum dan posisikan klien

makanan@cairan

pada sisi yan berbeda di lain

kesadaran

waktu.

posisi ini mencegah aspirasi jika

dan

meningkatkan perhatian

klien;

terjadi muntah atau penumpukan air liur. . Simpan suction disamping tempat . &eknik suction memfasilitasi untuk tidur klien

membersihkan jalan nafas dari air

liur, makanan dan cairan :. Batasi pengalihan klien; matikan :. Klien dapat konsentrasi &2

ketika

klien

sedang

mengikuti


instruksi

dan

keperawatan

makan@minum. 5. Kolaborasi makanan memberikan

saat pengalihan berkurang. untuk 5. idah dapat lebih makanan

kental@bubur. A. #eminta

terhadap

makanan

garpu@sendok

cairan

langit*langit

kental dan

oral

faring. tapi A. #akanan dalam jumlah kecil tidak

kecil

sering. 4. &awarkan

memanipulasi

mudah

melelahkan dank lien dapat lebih mengkonsumsi setiap hari. memakai 4. #akanan kecil dapat dengan mudah

untuk dengan

jumlah sedikit. ?. &empatkan bubur

makanan

makanan

dikelola dalam mulut.

di ?. Klien

bagian sisi yang tidak terpengaruh

dapat

merasakan

dan

menggunakan sisi untuk menelan.

untuk mengunyah dan menelan. 9. &urunkan dagu klien ke dadanya 9. #enurunkan resiko aspirasi ketika menelan . 'orong klien untuk mengunyah . Beberapa upaya menelan mungkin beberapa kali

diperlukan

untuk

memindahkan

makanan ke esophagus 73. Periksa mulut untuk menyuapi 73. Klien mungkin tak sadar bahwa makanan 77. nstruksikan

klien

makanan tetap tak terkunyah untuk 77. #anipulai fisik membantu reposis

menggnakan

lidah

untuk

makanan yang terjebak

memindahkan makanan. 7. Kolaborasi dokter mengenai nutrisi 7. 0ute parenteral dapat memberikan parenteral jika asupan oral tidak

nutrisi cukup ketika asupan oral

memadai.

terganggu.

'K< >angguan komunikasi verbal berhubungan dengan aphasia ekspresif. Kriteria +asil< Klien akan memenuhi kebutuhan yang dipahami baik secara lisan atau


nonverbal. "&%02%"S 7. !jukan

pertanyaan

0!S/"! yang 7. #engangguk kepala adalah bentuk

membutuhkan jawaban HyaH atau

bahasa

HtidakH dan menyarankan respon

mengkomunikasikan

klien

atau ketidaksetujuan.

dengan

menganggukkan

tubuh

yang persetujuan

kepala. . #enginstruksikan

klien

berbicara

perlahan*lahan

mencoba

untuk

untuk . -ika

penekanan

kalimat

untuk

ketika

respon klien terlalu cepat mungkin

berkomunikasi

dapat merumuskan kata*kata dan

secara lisan.

kalimat yang lebih mudah.

:. 'apatkan titik point client atau un :. Beberapa klien mempertahankan menulis kata*kata kunci atau frase.

kemampuan untuk membaca bahasa tertulis meskipun mereka mungkin tidak dapat mengekspresikan diri

secara lisan. 5. 'ukungan dan praktek teknik yang 5. Berlatih teknik baru ini membantu digunakan dalam terapi wicara.

untuk mempromosikan penguasaan.

'K< "utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya mual. &ujuan< Klien mampu mempertahankan dan meningkatkan intake nutrisi. Kriteria +asil< 7. Klien

akan

memperlihatkan

perilaku

mempertahankan

atau

meningkatkan berat badan dengan nilai laboratorium normal. . Klien mengerti dan mengikuti anjuran diet. :. &idak muntah. INTERVENSI

RASIONAL

7. -elaskan pada pasien pntingnya 7. !supan nutrisi yang baik saat sakit


asupan nutrisi terutama saat pasien

penting untuk perbaikkan sel*sel

sakit

yang rusak. Penjelasan yang tepat akan

memotivasi

meningkatkan kebutuhan nutrisi. . !njurkn klien makan sedikit tapi . &idak memberikan sering. :. !njurkan

pasien

untuk

pemenuhan ras

bosan,

meningkatkan asupan nutrisi dan klien

meningkatkan nafsu makan. membersihkan :. #ulut yang bersih

mulut sebelum makan. 5. !jarkan teknik relaksasi.

dapat

meningkatkan nafsu makan. 5. &eknik relaksasi yang baik akan

mengurangi rasa mual klien. A. Kolaborasi dengan ahli gi8i dalam A. !hli gi8i adalah spesialisasi dalam pemberian nutrisi yang tepat untuk

ilmu gi8i yang membantu klien

pasien.

memilih makanan sesuai dengan keadaan sakitnya, usia, tinggi, dan

berat badam. 4. Kolaborasi dengan dokter dalam 4. Pemberian cairan parenteral penting pemberian cairan parenteral.

dalam proses rehidrasi, sehingga pasien tidak jatuh dalam kondisi

?. 'okumentasikan

masukan

dehidrasi. oral ?. #engidentifikasi kecukupan atau

selama 5 jam, riwayat makanan,

kekurangan nutrisi pasien, sebagai

jumlah kalori yang tepat.

tolak ukur keberhasilan tindakan keperawatan.

&. Ealuasi e(era/atan. a) b) c) d)

-alan nafas tidak ada gangguan, paru*paru bersih saat auskultasi. !da asupan makanan dan cairan yang cukup. Klien bias melakukan !' sendiri@dengan bantuan. Klien bias belajar mengunakan alat bantu.


e) Kulit akan tetap utuh. f) Klien dapat berkomunikasi secara lisan, tertulis, atau dengan teknik yang memfasilitasi komunikasi nonverbal.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn S DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROLOGI : STROKE DI RUANG MARIA 3 KAMAR 2311 ED 1 RUMAH SAKIT SANTO ORROMEUS ANDUNG

I. Pengkajian e(era/atan A. Pengum(ulan Data 1. Data Umum a. I%entitas lien "ama Umur -enis kelamin !gama Pendidikan

< &n. S < A: th. < aki*laki < slam < Perguruan &inggi


Pekerjaan &anggal Pengkajian &anggal #asuk 'iagnosa #edik !lamat

< Karyawan BU#". < 73 "ovember 37A < :3 /ktober 37A < Susp Stroke nfark ''@ PS < -l. >arut "o 7:? 0& 35 0= 7 Kec. Karawang Barat Kabupaten Karawang.

. I%entitas eluarga3Penanggung 'a/a "ama Umur -enis Kelamin Pekerjaan +ubungan dengan klien !lamat

< "y. + < 59 th < Perempuan < bu 0umah &angga < stri klien < -l. >arut "o 7:? 0& 35 0= 7 Kec. Karawang Barat Kabupaten Karawang.

2. Ri/a4at ese!atan a. Ri/a4at ese!atan lien 15 Ri/a4at ese!atan Sekarang a) !lasan masuk rumah

sakit, pasien mengatakan bahwa

badannya terasa lemas sudah hari ke*A dan juga mudah lelah bila beraktifitas walaupun hanya aktifitas kecil dan kepalanya terasa pusing, selain itu juga klien mengeluh mual. b) Keluhan utama klien mengatakan bahwa badannya terasa sangat lemas. c) 0iwayat penyakit sekarang< P< Klien mengatakan bahwa badannya terasa lemas, bertambah bila melakukan aktivitas terus menerus dan berkurang dengan istirahat. I< Badan terasa lemas terus menerus walaupun hanya melakukan aktivitas kecil. 0< Kelemahan diseluruh badan terutana kelemahan di tungkai ekstremitas bawah. S< 3@73. &< Kelemahan terjadi sepanjang hari.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 3#

d) Keluhan yang menyertai, klien mengatakan bahwa kepalanya

terasa pusing dan juga mengeluh mual. e) 0iwayat tindakan konservatif dan pengobatan yang telah didapat, klien mengatakan sebelumnya tidak mendapatkan tindakan apa*apa.

25 Ri/a4at ese!atan #asa Lalu. a) 0iwayat

penyakit

atau

rawat

inap

sebelumnya,

klien

mengatakan sebelumnye pernah menjalani rawat inap di rumah sakit yang sama dengan diagnose medis 'iabetes #elitus dan +ipertensi. b) 0iwayat alergi, klien mengatakan bahwa dirinya tidak ada riwayat alergi. c) 0iwayat operasi, klien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah menjalani operasi apapun sebelumnya. d) 0iwayat transfuse klien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah menjalani tranfusi darah. e) 0iwayat pengobatan klien mengatakan bahwa dirinya tidak ada riwayat pengobatan dirumahnya.

. ea%aan (eruma!an %an sanitasi lingkungan. Keluarga mengatakan bahwa klien tinggal di perumahan padat penduduk.

". Data Bi$l$gis. a. Penam(ilan umum6 Keadaan umum tampak sakit sedang, tidak terpasang oksigen, terpasang infuse di tangan kiri ringer asetat 3 tetes@menit, tidak terpasang selang ">& maupun $olley Kateter.

. Tan%a7tan%a ital6 &ekanan 'arah< 743@93 mm+g di brakhialis. Suhu :?J per aDilla "adi 93 kuat teratur di arteri radialis.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 3%

Pernapasan 79 kuat teratur. Sa/ 4C &idak ada nyeri.

0. Tinggi a%an 1,8 0m Berat badan AA Kg, tetap. #& 7,A klien dalam kategori normal.

%. Anamnesa %an Pemeriksaan Fisik (er S4stem. 15 Sistem Res(irasi. Klien mengatakan bahwa dirinya tidak ada keluhan, jalan nafas tidak ada sumbatan. In!"e#!$: +idung Pernapasan cuping hidung tidak terlihat, deviasi septum

nasi tidak terlihat , mukosa hidung berwarna merah muda, secret@lender tidak terlihat, polip tidak terlihat, tidak terpasang oksigen. Bentik dada simetris, pergerakan dada kiri dan kanan sama. 'eviasi trakea tidak terlihat, retraksi dada tidak terlihat. Pola irama pernafasan teratur, dyspnea tidak terlihat. Pa%"a!$: 'aerah sinus paranasalis tidak ada nyeri tekan. 2ocal@&actil

fremitus kedua lapang paru sama. Pe&#'!$: &erdengar sonor pada 1S7*1S5 kanan, 1S7*1S kiri, dan 1S5  1S4 kanan perbatasan paru dan hepar. A'!#'%(a!$: 2esicular, inspirasi lebih panjang daripada ekspirasi. Bronchial,

nspirasi sama dengan ekspirasi. Bronchovesicular inspirasi lebih pendek daripada ekspirasi. Suara nafas tambahan tidak terdengar. 2ocal resonans kedua lapang paru terdengar sama. Ma!a%a #e"e&a*a(an: T$da# ada +a!a%a, 2) S$!(e+ Ka&d$-.a!#'%e& Keluarga mengatakan bahwa klien tidak ada keluhan.


In!"e#!$: ctus 1ordis tidak terlihat, edema tidak terlihat, clubbing of the

finger tidak terlihat, epistaksis tidak terlihat, cyanosis tidak terlihat. Pa%"a!$: ctus 1ordis tidak teraba di apeks jantung thrill systole. 1apillary

refill time kembali sebelum : detik, edema tidak teraba. Pe&#'!$: &erdengar sonor baik di paru kiri maupun di kanan. Batas*batas

jantung < !tas 1s  linea sternalis kanan, Bawah 1s A, kiri mid aDillaris dan kanan linea sternalis kanan.

A'!#'%(a!$: Bunyi jantung 7 LlubM yakni akibat penutupan katup mitral dan

trikuspidalis yang disebut systole di 1s A kiri mid aDillaris. +0 4 kali permenit, kuat teratur. Bunyi jantung  LdubM yakni akibat penutupan katup aorta dan pulmonalis yang disebut diastole di 1s  linea sternalis kanan. Bunyi jantung tambahan murmur tidak terdengar, irama gallop tidak terdengar. Ma!a%a Ke"e&a*a(an: T$da# ada +a!a%a, 3) S/!(e+ Pence&naan, Ana+ne!a: "afsu makan menurun, klien mengatakan bahwa dirinya terkadang

merasa mual. $rekuensi B!B 7D perhari, konsistensinya lembek, warna kuning. In!"e#!$: #ulut< Bibir terlihat agak kering, stomatitis tidak terlihat, lidah

tidak terlihat lesi, gingivitis tidak terlihat. >usi berdarah tidak terlihat, tonsil &7. >igi tetap< lengkap, 1aries tidak terlihat, klien tidak menggunakan gigi palsu. idah< lembab. !bdomen< bentuk

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage 3*

abdomen datar, bayangan@gambaran bendungan pembuluh darah vena tidak terlihat, spider naevi tidak terlihat, distensi abdomen tidak terlihat. &idak ada alat bantu. !nus< +emorrhoid tidak terlihat, fissure tidak terlihat, fistula tidak terlihat, tanda tanda keganasan tidak terlihat. A'!#'%(a!$: Bising usus 73 kali permenit, tidak teratur. Pa%"a!$: "yeri tekan di region@kuadran tidak ada respon nyeri pada saat

dipalpasi. "yeri lepas di region@kuadran, tidak ada respon nyeri pada saat dipalpasi. #assa@benjolan tidak teraba. "yeri tekan@lepas titik #c Burney tidak ada nyeri. +epar permukaan rata tidak ada nyeri tekan. impa tidak teraba dan juga tidak ada nyeri tekan. Perkusi< &erdengar tympani pada semua kuadran. Ma!a%a #e"e&a*a(an: Re!$#- ($n00$ n'(&$!$ #'&an0 da&$ #eb'('an ('b',

) S/!(e+ Pe&#e+$an, !namnesa< Klien mengungkapkan frekuensi buang air kecil 4*9

kali perhari, tidak ada keluhan nyeri atau panas pada saat buang air kecil dan juga tidak ada riwayat hemodialisa. -enis minuman yang biasa dikonsumsi adalah air putih. In!"e#!$: 'istensi pada region hipogastrika tidak terlihat , tidak terpasang

kateter urine dan warna urine jernih. -umlah urine dalam batas normal Pa%"a!$: "yeri tekan region hipogastrika tidak teraba. Pe&#'!$ <


0egion hipogastrika terdengar sonor, nyeri ketuk daerah costo vertebral angle kanan tidak ada dan kiri juga tidak ada. Ma!a%a #e"e&a*a(an: ($da# ada +a!a%a, ) S$!(e+ Pe&!a&afan, !namnesa< Klien mengeluh terasa lemas terus menerus pada

tungkai kirinya dan kepalanya terasa pusing. Penglihatan klien normal, tidak menggunakan alat bantu kacamata atau kontak lensa, tidak menggunakan alat bantu mendengar (!B#). In!"e#!$: Bentuk muka oval simetris, mulut simetris. Parese terlihat. Sensibilitas permukaan ekstremitas atas saat diberi sentuhan kapas klien dapat merasakan dan menunjukan lokasi tempat diberi rangsangan dengan tepat, dan pada saat perawat memberikan sentuhan menggunakan ujung hammer (runcing) klien dapat merasakannya serta menunjukan lokasi tempat diberi rangsang. Sensibilitas permukaan ekstremitas bawah saat diberi sentuhan kapas dan ujung hammer klien dapat merasakan dan menunjukan lokasi dengan tepat tempat yang diberi rangsngan. Pergerakan tidak terkoordinir tidak terlihat. T$n0#a( Ke!ada&an K'a%$(a($f -+"-! Men($! , dibuktikan pada saat perawat menyapa pada saat akan kontrak waktu, klien sadar sepenuhnya dan menjawab salam perawat dan bisa berkomunikasi dengan baik. T$n0#a( #e!ada&an K'an($(a($f GS: 1, %<5 'ibuktikan pada saat perawat berkomunikasi dengan klien, mata klien membuka spontan dan mampu menatap perawat. #<4 'ibuktikan pada saat perawat meminta mengangkat tangan untuk

melakukan

pengukuran

tekanan

darah,

klien

dapat

mengangkat tangan kanannya. 2< A 'ibuktikan pada saat pengkajian, perawat melakukan anamnesa, klien dapat melakukan percakapan normal.


S(a('! Men(a% #%$en: O&$en(a!$: Pada saat perawat menanyakan dimana klien saat ini

berbaring, menanyakan waktu pada klien, klien mampu menjawab pertanyaan perawat dengan benar yakni bahwa ia sedang dirawat di rumah sakit dan saat ini hari sudah pagi. M--d: Pada saat perawat menanyakan perasaan klien pagi ini saat melakukan pengkajian, klien menjawab bahwa kabarnya baik. Status emosi klien dalam keadaan baik. $ca&a: >aya bicara klien tidak aphasia dan juga tidak pelo. Me+-&$: Pada saat perawat menanyakan kapan ia mulai dirawat dan pergi kerumah sakit dengan siapa, klien dapat menjawab bahwa ia dirawat sudah seminggu lebih yang lalu dan ia dating kerumah sakit diantar oleh istri dan anaknya. U4$ Sa&af &an$a%: a) "ervus  /lfaktorius< Pada saat perawat meminta klien menutup matanya dan memberikan bau*bauan minyak kayu putih, klien dapat mengidentifikasi bebauan yang diberikan (normosmi). b) "ervus  /ptikus< Klien dapat membaca papan nama perawat dari jarak :3 cm. apang pandang pasien tidak terbatas. c) "ervus  /kulomotor< Bola mata klien dapat mengikuti arahan tangan perawat ke kanan dan ke kiri. d) "ervus 2 &roklear< Bola mata klien dapat mengikuti arahan tangan perawat ke atas dan ke bawah. e) "ervus 2 &rigeminus< Klien dapat membuka dan menutup mulutnya pada saat tangan perawat memegang otot pipi klien (#otorik). Klien mampu menunjukan rangsangan tempat yang diberikan sentuhan dengan menggunakan kapas di pipi kanan dan pipi kiri (Sensorik). f) "ervus 2 !bdusen< Klien dapat menggerakan bola matanya memutar sesuai dengan arahan tangan perawat.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage #+

g) "ervus 2 $asialis< Pasien

mampu mengerutkan otot

wajahnya di dahi, tersenyum asimetris. h) "ervus 2 2estibulokoklearis< Klien bisa mendengar gesekan tangan perawat di telinga kanan dan kiri. i) "ervus N >lossofaringeus dan N 2agus< 'inding faring terangkat simetris. Klien dapat membedakan rasa manis, asin, pahit, dan adanya refleks menelan dan refleks muntah. j) "ervus N !ksesorius< Pasien mampu menahan tahanan tangan perawat pada bahunya. k) "ervus N +ipoglosal< &idak ada deviasi lidah. Klien mampu menggerakan lidahnya ke kanan dan ke kiri, juga dapat menjulurkan lidah dan mendorong langit*langit. Pe&#'!$: 0efleks $isiologis< &endon biseps positif, tendon triceps positif, tendon !chilles positif, tendon patella positif. 0efleks patologis refleD babinski negative. Ma!a%a #e"e&a*a(an: In(-%e&an!$ A#($.$(a!5 def$c$( "e&a*a(an d$&$, 6) S$!(e+ M'!#'%-!#e%e(a%, !namnesa< Klien mengatakan bahwa ada kelemahan pada bagian

tubuh kiri sehingga kebutuhan klien dibantu keluarga dan perawat. In!"e#!$: %kstremitas atas Kanan nilainya A yakni seluruh gerakan dapat

dilakukan dengan tahanan maksimal. %kstremitas atas kiri nilainya : yakni dapat melawan gaya berat tetapi tidak dapat melawan tahanan dari pemeriksa. %kstremitas bawah kanan nilanya A yakni seluruh gerakan dapat dilakukan dengan tahanan maksimal. %kstremitas bawah kiri nilainya : yakni dapat melawan gaya berat tetapi tidak dapat melawan tahanan dari pemeriksa. "ilai kekuatan otot 74< A untuk tangan kanan, : untuk tangan kiri, A untuk kaki kanan, : untuk kaki kiri.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage #1

Bentuk columna vertebralis tidak terlihat skoliosis, lordosis maupun kifosis. Penggunaan alat@balutan tidak terlihat. Pa%"a!$: "yeri tekan pada prosesus spinosus tidak teraba. Ma!a%a #e"e&a*a(an: Def$!$( "e&a*a(an d$&$, 7) S$!(e+ Panca Ind&a, Ana+ne!a: Penglihatan< Klien dapat melihat dengan jelas menggunakan

kacamata,

tidak

menggunakan

photopobia maupun diplopia. Klien

alat bantu

mendengar,

tidak

ada

tidak

gangguan

penghiduan ataupun pengecapan. In!"e#!$: Penglihatan conjunctiva , sclera tidak ikterik, palpabrae tidak

edema, pupil isokor :mm kanan dan kiri, reaksi cahaya (G) kanan dan kiri, diameter :mm. Pendengaran< Pinna bersih, canalis auditorius eksterna tidak ada serumen, reflek cahaya polit8er terlihat pantulan. #embrane thympani utuh, battle signs tidak ada. Pengeluaran cairan@darah dari telinga tidak ada. esi tidak ada. Pa%"a!$: Penglihatan &/ kedua mata sama. Pendengaran< pinna simetris,

tidak ada benjolan. Pada saat menggosokan jari ke telinga kiri dan telinga kanan ditutup, klien dapat mendengar. Begitu juga sebaliknya. Ma!a%a Ke"e&a*a(an: T$da# ada +a!a%a, 8) S$!(e+ End-#&$n, Ana+ne!a: &idak ada nyeri pada saat menelan. juga tidak !da riwayat

penyakit keluarga yang diturunkan yakni 1!'. In!"e#!$:


Bentuk tubuh gigantisme tidak ada, kretinisme tidak ada. Pembesaran kelenjar tiroid tidak terlihat. Pembesaran pada ujung* ujung ekstremitas bawah atau atas tidak terlihat. esi tidak terlihat. Pa%"a!$: Kelenjar tiroid tidak ada pembengkakan. Ma!%a #e"e&a*a(an: T$da# ada +a!a%a,

9) S$!(e+ Re"&-d'#!$, Ana+ne!a: Klien mengatakan bahwa dirinya tidak ada keluhan. In!"e#!$: >enetalis eksterna bersih,tidak ada lesi. Pengeluaran

cairan@discharge< jumlah normal, berwarna bening, tidak berbau. +ipospadia tidak terlihat, edema srotum tidak ada, massa tidak terlihat, lessi tidak ada. Pa%"a!$: #ammae< massa@benjolan tidak teraba adanya massa, lesi tidak

teraba, gynecomastia tidak teraba. Ma!a%a #e"e&a*a(an: T$da# ada +a!a%a, 1) S$!(e+ In(e0'+en, Ana+ne!a: &idak ada keluhan. In!"e#!$: 0ambut pendek@hampir botak plontos, warna putih, distribusi

merata. Kulit sedikit kering. esi tidak terlihat. Ptekieae tidak terlihat, ekimosis tidak terlihat. Pa%"a!$: &ekstur kulit lembut, kulit lembab, turgor kulit baik, kembali cepat

setelah dicubit, nyeri tekan tidak ada. Ma!a%a Ke"e&a*a(an: T$da# ada +a!a%a, 11) Pe+e&$#!aan Re!$#- ;a(' M

a) 0iwayat jatuh ( jatuh akibat penyakit akut, pembedahan dan b) c) d) e) f)

geropsychiatric dalam : bulan)< 3 'iagnosis sekunder (lebih dari satu diagnose) < 7A !lat bantu berjalan< 7A Penggunaan 2 catheter< 3 Kemampuan berjalan< 73 Status mental< 3

-umlah 43 (0esiko &inggi -atuh)

&. Data Psik$l$gis. a. Status emosi< Status emosi pasien stabil dan tenang. b. Konsep diri pasien< >ambaran diri< Klien adalah seorang kepala rumah tangga sekaligus ayah dari  anaknya yang berusia 7 tahun dan 7A tahun. +arga 'iri< Keluarga mengatakan bahwa klien masih tetap dibutuhkan dalam keluarganya untuk memimpin keluarganya serta membesarkan anaknya. deal 'iri< Klien adalah seorang ayah dan kepala keluarga yang sehat untuk dapat bekerja terus guna menafkahi keluarga. dentitas 'iri< Keluarga mengatakan bahwa klien menyadari bahwa dirinya adalah seorang kepala keluarga yang mempunyai peranan penting dan juga tanggung jawab yang besar. >aya komunikasi pasien< artikulasi jelas, bicara normal, intonasi pasien jelas. c. Pola interaksi pasien kooperatif , mampu diajak komunikasi. d. Pola mengatasi masalah keluarga mengatakan bahwa pasien kerap kali sholat dan membaca doa agamanya.

*. Data S$si$7S(iritual a. +ubungan Sosial< Klien mengatakan bahwa hubungan socialnya sedikit terganggu karena dirinya harus dirawat dirumah sakit dan untuk sementara waktu ia belum bisa masuk bekerja seperti biasanya. b. Kultur yang diikuti< Pasien menganut kultur sunda.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage ##

c. >aya +idup< Klien mengatakan bahwa dirinya terkadang membeli masakan matang untuk makan, pola tidur pasien teratur; malam tidur tidak larut malam. d. Kegiatan agama dan relasi dengan &uhan< Segala sesuatu yang terjadi dalam hidupnya adalah kehendak"ya.

,. Perse(si klien ter!a%a( (en4akitn4a Keluarga dan klien sendiri mengetahui bahwa ia menderita stroke yaitu kelemahan sebagian dari bagian tubuhnya.

-. Data Penunjang. a. Ra%i$l$gi HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

"o 0#*0!' < 1&4:5?5 "ama < &n. S (334?:757*5?5A) &anggal ahir < 35*34*74 !lamat < >arut 7:? &anggal Periksa < :3*73*37A Pemeriksaan < 1&* B0!" S1!" 6 $/&/ &+/0!N 'okter ahli < 'r. -, Sp.0ad K%$n$!: emas tungkai kiri sejak A hari, pusing berputar. <-(- T-&a=: $oto Proyeksi !P, semilordotik dan sedikit miring ke kiri. -& be!a&> "en0'#'&an ($da# (e"a( #a&ena "-!$!$ "a!$en be&ba&$n0> !e+$%-&d-($# dan !ed$#$( +$&$n0 #e #$&$, 'iafragma normal. P'%+-: $%$ dan c-&a#an "a&' n-&+a%> ($da# tampak tanda*tanda

edema paru, bronchopneumonia, atau &B aktif@lama. P%e'&a #$&$ #anan ($da# tampak efusi. Pe+e&$#!aan T !can -(a# +'%($!%$ce 6 dilakukan (an"a #-n(&a!

golongan aDial sejajar garis orbitomeatal, daerah basis crania dan fossa posterior dan supratertitorial dengan ketebalan mm.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage #%

L-b'! "a&$e(a% #$&$ "-!(e&$-& +en0ena$ !'b!(an!$a 0&$!cea dan !'b!(an!$a a%ba (a+"a# #a.$(a! ence"a%-+a%ac$a den0an a&ea $"-den! be&ba(a! ($da# (e0a! d$!e#$(a&n/a, Efe# +a!!a (e&da"a( "ena&$#an dan d$%a(a!$ c-&n' "-!(e&$-& dan c-&"'! "-!(e&$-& .en(&$#e% %a(e&a%$! #$&$, S'b!(an!$a a%ba "e&$c-&n' "-!(e&$-& .en(&$#e%%a(e&a%$! #anan> ca"'! n'c%e'! ca'da('! #$&$ dan c&'! an(e&$-& ca"!'%a $n(e&na #$&$ (a+"a##a.$(a! ence"a%-+a%ac$a #ec$%, Efe# +a!!a (e&da"a( "ena&$#andan d$%a(a!$ c-&n' an(e&$-& dan "-!(e&$-& .en(&$#e% %a(e&a%$! #$&$, Pa&enc/+ ce&ebe%%a dan ba(an0 -(a# ba$#> tidak tampak lesi

hipodens atau hiperdens. Ven(&$#e% %a(e&a%$! #$&$ #anan> .en(&$#e% 3> !'%c$ c-&($ca%$! > f$!!'&e S/%.$$> c$!(e&n dan !'%c$ ce&ebe%%a&$! %eba& &$n0an &idak tampak pergeseran garis tengah. R'an0 e#!(&a a#!$a% ($da# tampak koleksi cairan patologik atau

hematoma. Sinus paranasal dari cellulae mastoid cerah. KESIMPULAN: Ta+"a# #a.$(a! ence"a%-+a%ac$a den0an 0%$-!$! d$!e#$(a&n/a> dae&a %-b'! "a&$e(a% #$&$ "-!(e&$-& /an0 +en0ena$ !'b!(an!$a 0&$!ea dan !'b!(an!$a a%ba, Te&da"a( #a.$(a! ence"a%-+a%ac$a #ec$% dae&a !'b!(an!$a a%ba "e&$c-&n' "-!(e&$-& .en(&$#e% %a(e&a%$! #anan> ca"'( n'c%e'! ca'da('! #$&$ dan c&'!an(e&$-& ca"!'%a $n(e&na #$&$, Ta+"a# a(&-f$ &$n0an ce&eb&$ dan ce&ebe%%$, a(an0 -(a% ($da# (e&da"a( #e%a$nan /an0 4e%a!, T$da# (a+"a# (anda?(anda $nfa&c( a#'( /an0 n/a(a @+--n e.a%'a!$ %an4'( den0an "e+e&$#!aan MRI +$n$)> "e&da&aan $n(&ac&an$a% a(a' SOL,

HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage #(

LAPORAN EHOARDIOGRA
"ama < &n S Umur < A: &h. !lamat@ 0uang < #:

l2Sd 2'd 2P=d 2Ss 2's 2P=s %$ &!PS%

+asil 7A.4 A.9 7.9 79. 5:.5 74.4 :4.4 5

'iagnosa@Klinis< P-K, 12! Konsul dari< dr. ! &gl Pemeriksaan<  "ov 37A "ormal ?*77 mm :A*Amm ?*77mm 7*7?mm 4*:4mm 7:*7?mm A:*??C E74mm

02/& !/' !S !' #2! 2# 0=&

+asil 3.A :3 7? : 795 3.A

"ormal E:mm 3*:?mm 7A*4mm 7A*53mm E:cm 
2?D5 DOPPLER5 OLOR DOPPLER5M?+-de #itral valve < "ormal !ortic 2alve < "ormal &ricuspid 2alve < "ormal Pulmonic 2alve < "ormal ANALISA SEGMENTAL +ipokinetik basal postero (infero) wall, infero septum, mid inferior, mid

inferoseptum wall, akinetik apical septum, lateral apeD. KESIMPULAN

7. Katub*katub< normal . $ungsi sistolik 2 kiri menurun (E
!lamat &anggal Periksa Pemeriksaan 'okter ahli

< -l. >arut "o.7:? &lp. 3977:7QQQ < 77@@7A < #0* Brain #ini < 'r. &

K%$n$!: os dengan riwayat '#, jantung 6 +. +emiparese kiri :@5 ,

bab (G) kanan. +emihypestesi kiri G di88iness. !dakah stroke vertebrobasiler R Pe+e&$#!aan MRI +$n$ -(a# dilakukan (an"a #-n(&a! dengan

potongan aDial &= $!0, &= $S%, &Q >0% dan '= ('iffusion =eighted maging) Pe&band$n0an: Pemeriksaan #0 sekarang tanggan *77*37A

dibandingkan dengan pemeriksaan 1& scan sebelumnya tanggal :3* 73*37A< Med'%a -b%-n0a(a #anan ba0$an (en0a dn an(e&$-& "ada T2W (a+"a# %e!$ $"e&(en!> "ada DWI (e&%$a( !eba0a$ %e!$ &e!(&$c(ed d$ff'!$-n, Dae&a (e+"-&- "a&$e(a% #$&$ (a+"a# #a.$(a! ence"a%-+a%ac$a d$#e%$%$n0$ 0%$-!$! d$!e&(a$ a(&-f$ den0an "e%eba&an !'%c$ c-&($ca%$! dan .en(&$#e% %a(e&a%$! #$&$, Ven(&$#e% %a(e&a%$! #anan> .en(&$#e% 3> !'%c$ c-&($ca%$! dan f$!!'&e S/%.$$ dan c$!(e&n %eba& &$n0an, 1erebellum tidak tampak kelainan KESIMPULAN: Infa&c( a#'( +ed'%%a -b%-n0a(a #anan ba0$an (en0a dan an(e&$-&, Infa&c( ce&eb&$ %a+a dae&a (e+"-&- "a&$e(a% #$&$, A(&-f$ &$n0an ce&eb&$, T$da# (a+"a# (anda?(anda "e&da&aan $n(&ac&an$a% a(a' SOL,

. Tera(i 9ral

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage #

7) Na+a Oba( D-!$!

< 'ramamine < :D7 tab < #encegah 6 meredakan mabuk perjalanan

Ind$#a!$

6 mengobati vertigo, mual atau muntah sehubungan dg terapi elektrosyok, anestesi 6 pembedahan, ggn sist labirin, sakit akibat radiasi. K-n(&a$nd$#a!$

berkonsultasi

< =anita hamil atau menyusui dianjurkan untuk dengan

dokter

sebelum

menggunakan

dimenhydrinate. -ika mengalami kantuk setelah mengonsumsi obat ini, jangan mengemudi atau mengoperasikan alat berat. +arap berhati*hati bagi yang menderita asma, bronkitis kronis, emfisema, gangguan jantung, gangguan pencernaan, hipertiroidisme, sulit buang

air

kecil

akibat pembengkakan

prostat, glaukoma,

serta kejang. Selama mengonsumsi dimenhydrinate, beri tahu dokter sebelum menjalani penanganan medis apa pun. +indari konsumsi minuman keras selama menggunakan dimenhydrinate. -ika terjadi reaksi alergi atau overdosis, segera hubungi dokter. Efe# !a+"$n0 Oba(

<

Sama

seperti

obat*obatan

lain,

dimenhydrinate juga berpotensi menyebabkan efek samping. Beberapa di antaranya adalah< #engantuk, &elinga berdengung, pusing atau sakit kepala, hidung, mulut, atau tenggorokan kering, mual, pingsan. Segera hentikan konsumsi obat dan hubungi dokter jika !nda mengalami efek samping yang serius, seperti jantung berdebar atau detak jantung yang cepat atau tidak beraturan.

) Na+a Oba( D-!$!

< Brainact A33mg < A33mg 7*3*7 tab

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage #/

< Untuk membantu menangani penurunan

Ind$#a!$

kognitif pada usia lanjut. &idak sadar karena kerusakan otak, cedera kepala atau operasi otak 6 infark serebral. #empercepat rehabilitasi ekstremitas atas pada pasien hemiplegia. #ild rendah kelumpuhan ekstremitas w @ dalam 7 thn 6 menerima pengobatan oral biasa. #engelola pengurangan fungsi kognitif pada lansia. < &idak dianjurkan digunakan pada anak*anak,

K-n(&a$nd$#a!$

wanita

hamil

dan

menyusui.

+ipersensitivitas,

pemberian

bersamaan dengan levedopa. Efe# !a+"$n0 Oba( < Sakit pada perut (epigastrik distress), mual, kemerahan

pada

kulit,

sakit

kepala

dan

pusing,

syok,

psikoneurologik, fungsi hati abnormal dan diplopia. :) Na+a Oba( D-!$!

< PlaviD < ?Agr 7*3*3 tab <

Ind$#a!$

1P>

diindikasikan

untuk

menurunkan

aterotrombosis yang menyertai< serangan infark miokard, serangan stroke atau penyakit pembuluh darah perifer dan "on St segment elevation acute coronary syndrome dengan pemakaian bersama asetosal. K-n(&a$nd$#a!$

< 1P> dikontraindiksikan pada pasien yang

hipersensitif terhadap komponen yang terkandung di dalam 1P> dan pada pasien yang mengalami perdarahan patologis seperti ulkus peptikum atau perdarahan intracranial. Efe# !a+"$n0 Oba( < Umum akan terasa lemah, demam, dan hernia,

gangguan

pembekuan

darah

seperti

perdarahan

gastrointestinal, perdarahan intracranial, hematoma, penurunan jumlah platelet, hematuria, hemoptisis, perdarahan retroperitoneal,

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage %+

perdarahan luka operasi, perdarahan ocular, perdarahan paru, alergi purpura. >angguan sel darah seperti anemia, netropenia berat, trombositopenia. >angguan saluran cerna seperti mual, nyeri abdomen, dyspepsia, gastritis, konstipasi, diare, ulkus, peptikum, ulkus gaster, dan duodenum, muntah, perdarahan gastritis. >angguan kulit dan kelenjar seperti eksema, ulcer pada kulit, erupsi bullous, kemerahan pada erimatous, kemerahan pada makulopapular, urtikaria, kemerahan pada pruritus. >angguan system saraf otonom seperti sinkop dan palpitasi. >angguan kardiovaskuler seperti gagal jantung dan edema umum. >angguan system saraf sentral dan perifer seperti keram pada tungkai, hipestesi, neuralgia, parestesia, vertigo, nyeri kepala, pusing dan gangguan indra perasa. >angguan fungsi hati dan empedu seperti peningkatan kadar en8im hati, bilirubinemia, infeksi hepatitis, perlemakan hati. >angguan musculoskeletal seperti arthritis, artrosis dan artalgia. >angguan nutrisi dan metabolic seperti gout, hiperuremia, peningkatan kadar non protein nitrogen ("P"). >angguan psikiatri seperti ansietas, insomnia, bingung dan halusinasi. >anggaun denyut jantung dan ritme jantung seperti fibrilasi atrium. >angguan system pernafasan seperti pneumonia, sinusitis, hemothoraD dan bronkospasme. >angguan vascular seperti vaskulitis dan hipotensi. >angguan system urine seperti sistitis dan glomerulonefritis. >angguan penglihatan seperti katarak

dan

konjungtivitis.

>angguan

reproduksi

seperti

menorraghia. >angguan sel darah putih dan sel retikuloendotelial seperti eosinofilia, agranulositosis, granulositopenia, leukemia, leucopenia, dan penurunan neutrofil. 5) Na+a Oba(

< 1ardismo

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage %1

D-!$!

<  D  tab

Ind$#a!$

< Profilaksis angina pectoris, dan juga sebagai

terapi tambahan pada gagal jantung kongestif yang tidak memberikan respon yang cukup pada glikosida jantung dan diuretic. K-n(&a$nd$#a!$

< +ipotensi berat, shock dan infark miokardial

akut dengan tekanan. &idak diindikasikan untuk meringankan serangan akut, selama kehamilan atau menysui< hanya jika potensi kemanfaatannya lebih tinggi daripada potensi resiko yang mungkin terjadi pada fetus dan bayi. %fek alcohol mungkin dapat dipotensiasi oleh senyawa ini, dan hati*hati pemakaian pada pasien dengan glaucoma sudut tertutup, hipotyroidisme, hipotermia, malnutrition, penyakit hati atau ginjal yang berat. Efe# !a+"$n0 Oba( < Sakit kepala, pusing,

penurunan

tekanan darah, dan rasa lemah, mengantuk, nausea, vomiting. A) Na+a Oba( D-!$! Ind$#a!$

< Betaserc <5 mg D7 < /bat ini ditujukan terutama untuk mengatasi

penyakir meniere yang ditandai dengan gejala telinga berdenging, mual, nyeri kepala, gangguan pendengaran dan pusing berputar. !nalog substansi kimia histamine ini bekerja pada reseptor histamine +: yang ditemukan di dinding pembuluh darah dan juga telinga. !ktivasi reseptor ini oleh Betaserc menyebabkan pelebaran pembuluh darah, mengurangi pembengkakan pada telinga dalam , dan mengurangi kekakuan pada membrane basiler pada telinga dalam yang selanjutnya dapat memperingan gejala*gejala seperti pusing berputar, mual, dan telinga yang berdenging.


K-n(&a$nd$#a!$

< /bat ini perlu mendapat perhatian khusus

pada pasien dengan asma bronchial, urtikaria, rhinitis alergi, dan ulkus peptikum karena dapat memperburuk gejala penyakit diatas. Selain itu pada pasien dengan penyakit phaeochromacytoma dan alergi terhadap komponen dari betaserc, obat ini sebaiknya tidak diberikan. /bat ini juga tidak direkomendasikan untuk diberikan pada anak*anak. Efe# !a+"$n0 Oba( < efek samping dari penggunaan betasecr kebanyakan tidak bersifat serius atau mengancam nyawa. >ejala yang seringkali ditemui adalah rasa tidak nyaman pada lambung. Selain itu sakit kepala, sulit tidur, mual dan diare dapat juga ditemui. Selain itu, pasien juga dapat mengalami gejala*gejala alergi jika pasien alergi terhadap komponen dari betaserc. >ejala alergi ini meliputi kemerahan pada tubuh, gatal, sampai bengkak pada wajah, lidah dan bibir. 4) Na+a Oba( D-!$! Ind$#a!$

< Ultracet < D7 tab. < &ramadol adalah analgesic kuat yang bekerja

pada reseptor opiate. &ramadol meningkat secara stereospesifik pada reseptor di system saraf sehingga menghentikan sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri. 'i samping itu tramadol menghambat pelepasan neurotransmitter dari saraf aferen yang bersifat sensitive terhadap rangsang akibatnya impuls nyeri terhambat. Untuk mengobati dan mencegah nyeri yang sedang hingga berat seperti nyeri akut dan kronik yang berat dan nyeri paska bedah. K-n(&a$nd$#a!$

< Pasien dengan hipersensitivitas, depresi

napas akut, peningkatan tekanan cranial atau cedera kepala,


keracunan akut oleh alcohol, hipnotik, analgesic atau obat*obat yang mempengaruhi SSP lainnya. Penderita yang mendapat pengobatan penghambat monoamine oksidase juga penderita yang hipersensitif terhadap tramadol. Efe# !a+"$n0 Oba( < Sistem saraf seperti pusing, vertigo (paling sering terjadi E4C pasien), stimulasi SSP, ansietas, agitasi, tremor, gangguan koordinasi, gangguan tidur, eforia. Pada pencernaan bisa menyebabkan konstipasi, mual, muntah, nyeri perut dan anore. ?) Na+a Oba( D-!$! Ind$#a!$

< !tivan k@p < 7 mg < /bat ini mempengaruhi 8at kimia di otak

yang bisa saja menjadi tidak seimbang. Ketidakseimbangan 8at kimia dalam otak dapat menyebabkan gangguan kecemasan dan kegelisahan. ora8epam digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan. ora8epam juga digunakan untuk kebutuhan lain. K-n(&a$nd$#a!$

< -angan menggunakan obat ini jika anda

memiliki alergi terhadap lora8epam atau jenis ben8odia8epines lainnya seperti alpra8olam (NanaD), chlordia8epoDide (ibrium), clora8epate (&ranDene), dia8epam (2alium), atau oDa8epam (SeraD). /bat ini dapat menyebabkan kecacatan pada janin. -angan gunakan ora8epam jika anda sedang hamil. Efe# !a+"$n0 Oba( < /bat ini dapat meningkatkan efek dari alkohol. +indari penggunaan obat lain yang membuat anda mengantuk. Karena dapat menambah rasa kantuk yang disebabkan obat ini. +ives atau gatal diikuti kulit kemerahan, sulit bernapas, dan pembengkakan pada wajah, bibir, lidah atau tenggorokan. %fek

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage %#

samping lainnya seperti mengantuk, pusing, lelah, pandangan kabur, sulit tidur, otot lemah, hilang keseimbangan atau koordinasi. !mnesia atau pelupa, sulit berkonsentrasi, mual muntah dan konstipasi, perubahan nafsu makan, ruam pada kulit.

c, D$$( 'iit '# 7A33 cal d, Aca&a Inf'! 0inger !setat 3 tetes@menit. e, M-b$%$!a!$ Bedrest k@p menggunakan stellece ke toilet.

B. Pengel$m($kkan Data. Data Su4ekti: 7. Klien

mengatakan

Data 94ekti: bahwa 7. &ekanan 'arah< 743@93 mm+g di

badannya terasa lemas terutama di

brakhialis. Suhu :?J per aDilla.

daerah tubuh kiri. . Klien mengatakan bahwa dirinya

"adi 93 kuat teratur di arteri

cepat

merasa

lelah

walaupun

hanya melakukan aktivitas kecil. :. Klien mengatakan bahwa

radialis.

teratur. Sa/ 4C. . "ilai kekuatan

kepalanya terasa pusing. :. 5. Klien mengatakan bahwa ada rasa 5. A. mual dan ingin muntah. 4. A. Klien mengatakan bahwa dirinya tidak bisa tidur dengan pulas karena kepalanya pusing.

Pernapasan

79

otot

kuat untuk

ekstremitas kiri bernilai :. Klien tampak sedikit pucat Klien tampak tidak nafsu makan. Klien tidak muntah. Klien hanya menghabiskan  porsi

makannya. ?. Klien tampak dahi.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage %%

mengerenyitkan

;. Analisis Data N O 7

DATA

'S< a. Klien

KEPERAWATAN &rombus atau embolus 'efisist perawatan diri

mengatakan

bahwa

badannya

terasa

MASALAH

ETIOLOGI

lemas

menghalagi arteri yg berhubungan membawa

darah

ke kelemahan

otak bagian kanan.

terutama di daerah >lukosa dan oksigen

tubuh kiri. b. Klien mengatakan ke sel otak menurun. bahwa dirinya cepat merasa

lelah

walaupun

hanya

melakukan aktivitas kecil.

neuromuskuler, hemiparese, menurunya di

penurunan glukosa

dengan

tandai

kelemahan

kekuatan oleh untuk

menurunnya !&P yang !', seperti makan, dihasilkan

mandi dll.

+emiparese.

'/< a. &ekanan 743@93

'arah< mm+g

di

brakhialis. Suhu :?J per aDilla. "adi 93 kuat teratur di arteri radialis. Pernapasan 79 kuat teratur. Sa/ 4C. b. Klien tampak sedikit pucat. c. "ilai kekuatan otot untuk

ekstremitas

kiri bernilai :.  'S< &rombus atau embolus Perubahan a. Klien mengatakan

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage %(

perpusi

bahwa

kepalanya menghalagi arteri yg jaringan

terasa pusing. membawa darah ke b. Klien mengatakan otak bagian kanan bahwa dirinya tidak >lukosa dan oksigen bisa tidur dengan ke sel otak menurun pulas karena kepalanya pusing. Sel otak '/< oksigen a. Klien tampak mengerenyitkan dahi. b. Sa/ 4C. c. &ekanan 743@93 :

'arah<

mm+g

brakhialis. 'S< Klien

berhubungan perdarahan intraserebral,

oklusi

otak, vasospasme, dan edema otak.

perfusi ke

jaringan

otak

di

Pusing

!danya embolus atau "utrisi

mengatakan thrombus

yg

kurang

kebutuhan

bahwa ada rasa mual menghalangi arteri

berhubungan

dan ingin muntah.

adanya mual.

nutrisi

dan

oksigen

'/< tidak tersalurkan a. Klien tampak tidak sepenuhnya ke seluruh nafsu makan. b. Klien tidak muntah. tubuh c. Klien hanya sel kekurangan nutrisi menghabiskan  porsi makannya.

dengan

kekurangan

Perubahan oksigen

otak

Perlambatan pengosongan

isi

lambung adanya mual asupan

makanan

menurun.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage %*

dari tubuh

dengan

II. DIA+N9SA

EPERA
BERDASARAN

PRI9RITAS

#ASALAH 7. 'efisist perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler, hemiparese, menurunya kekuatan di tandai oleh kelemahan untuk !', seperti makan, mandi dll. . Perubahan perfusi jaringan

otak

berhubungan

dengan

perdarahan

intraserebral, oklusi otak, vasospasme, dan edema otak. :. "utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya mual.

III.REN;ANA ASUHAN EPERA
&> 73@77 @37A

P%0%"1!"!!"

'!>"/S! K%P%0!=!&!" 'efisist perawatan diri

&U-U!" Setelah

"&%02%"S •

berhubungan dilakukan

Kaji

0!S/"! •

#embantu

kemampuan

dalam

dengan kelemahan tindakan

dan

mengantisipasi

neuromuskuler,

keperawatan

penurunan

dan

hemiparese,

selam

untuk

merencanakan

menurunya

jam

melakukan

pertemua

!'.

kebutuhan

D5 terjadi

kekuatan di tandai perilaku oleh

tingkat

kelemahan peningkatan

individu.

untuk !', seperti perawatan diri.• +indari makan, mandi dll.

apa

•

Klien

yang

menunjukan

dapat

perubahan

lakukan

gaya

klien dan bantu

hidup

bila perlu.

untuk kebutuhan merawat

tidak di oleh

Klien

dalam

keadaan cemas dan

tergantung

hal

ini

dilakukan untuk mencegah frustasi

diri,

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage %

dan

harga diri klien.

klien

mampu• #enyadarkan

melakukan

tingkat

aktivitas

atau

perawatan diri

tindakan

laku• Klien sugesti pada

memerlukan empati,

tetapi

sesuai dengan perlindungan

perlu

tingkat

kelemahan.

mengetahui

kemampuan,

Pertahnkan

perawatan yang

mengidentifika

dukungan pola

konsisten dalam

si

piker

menangani

personal

dan

masyarakat

i8inkan

yang

melakukan

dapat

membantu.

klien

tugas,

harga diri klien,

balik memandirikan

yang

•

meningkatkan beri

umpan

klien, sekaligus

positif klien,

dan

untuk

menganjurkan

usahanya.

klien

untuk

terus mencoba.

0encanakan tindakan untuk •

deficit

seperti

dan

dalam

suatu

tempat, dekatkan tempat tidur ke

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage %/

akan

mampu melihat keluar

peralatan

dan

memakan makanan,

tempatkan makanan

mampu

melihat

penglihatan dan

Klien

orang ruangan.

masuk ke

•

dinding. Kaji

•

Untuk

kemampuan

mengidentifikas

secara

ikan kelemahan

fungsional

dan

dengan

cara

yang teratur.

dapat

memberikan informasi mengenai pemulihan.

•

Ubah setiap

posisi 

•

jam

dan sebagainya

terjadinya trauma

jika memungkinkan bisa

#enurunkan

lebih

atau

iskemia jaringan.

sering. •

akukan •

gerakan 0/#

aktif dan pasif pada

semua

#eminimalkan atropi

meningkatkan sirkulasi

ekstremitas.

otot,

dan

mencegah •

terjadinya

Bantu mengembangk

•

an

melatih kembali

keseimbangan duduk

seperti

meninggikan

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage (+

kontraktur. #embantu

jaras saraf dan meningkatkan respon

bagian

kepala

proprioseptik

tempat

tidur,

dan motorik.

bantu

untuk

duduk di sisi tempat tidur. •

•

Konsultasi dengan

ahli

Program

yang

khusus dapat di kembangkan

fisioterapi.

untuk menemukan 

73@77 Perubahan perfusi Setelah @37A jaringan otak dilakukan

•

Berikan

•

kebutuhan klien. Keluarga lebih

penjelasan

berpartisipasi

kepada

dalam

dengan perdarahan keperawatan

keluarga klien

penyembuhan.

intraserebral,

tentang

berhubungan

oklusi vasospasme, edema otak.

tindakan

D5

jam

otak, perfusi

&K

tercapai secara •

optimal.

dan

•

akibatnya. Baringkan klien (bed rest) total

Kriteria +asil<

gelisah . &idak

sebab

peningkatan

dan jaringan

7.Klien

proses

tidak dengan

posisi

#onitor

tanda*

tanda

status

neurologis dengan >1S.

tidur telentang ada

tanpa bantal.

keluhan nyeri •

kepala :.>1S 5,A,4 5.Pupil sokor A.0efleks cahaya

•

#onitor &anda tanda vital.

(G)

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage (1

Untuk mengetahui keadaan umum klien.

4.&&2

dalam• Bantu

batas normal.

pasien• !ktivitas

ini

untuk

dapat

membatasi

meningkatkan

muntah

dan

batuk, anjurkan klien

tekanan intracranial dan

menarik intrabdomen

nafas

apabila

dan

dapat

bergerak

atau

melindungi diri

berbalik

dari

dari valsava.

tempat tidur. •

!jarkan

klien

•

untuk

Batuk

dan

mengejan dapat

menghindari batuk

meningkatkan

dan

mengejan

tekanan intracranial dan

berlebihan.

potensial terjadi perdarahan

•

1iptakan

•

lingkungan

aktivitas

yang

tenang

meningkatkan

dan

batasi

pengunjung. •

ulang. 0angsangan

Kolaborasi

dapat

tekanan intracranial.

•

&ujuan yang di

pemberian

berikan dengan

terapi

tujuan<

sesuai

instruksi dokter


menurunkan

seperti steroid,

premeabilitas

aminofel,

kapiler,

antibiotika.

menurunkan edema

serebri,

menurunkan metabolic :

73@77 "utrisi kurang dari &ujuan< Klien• -elaskan @37A

kebutuhan

tubuh mampu

berhubungan dengan mual.

mempertahank

adanya an

dan

sel

dan kejang. pada• !supan nutrisi

pasien

yang

pentingnya

penting

asupan

perbaikan

nutrisi

meningkatkan

terutama

intake nutrisi.

pasien sakit.

saat

baik untuk sel*

sel yang rusak. Penjelasan yang

Kriteria +asil< 7. Klien akan

tepat

memperlihatka

pasien

n

meningkatkan

memotivasi

perilaku

mempertahank •

an

atau

meningkatkan berat

badan

dengan

!njurkan klien makan

sedikit

tapi sering.

•

mengikuti

•

pemenuhan nutrisi. &idak

rasa

bosan,

meningkatkan

normal. . Klien dan

untuk

memberikan

nilai

laboratorium

mengerti

akan

asupan !njurkan klien membersihkan

mulut sebelum anjuran diet. :. &idak makan.


nutrisi

dan meningkatkan nafsu makan.

muntah.

•

!jarkan teknik #ulut • relaksasi.

yang

bersih

dapat

meningkatkan nafsu makan.

•

Kolaborasi dengan gi8i

•

&eknik relaksasi

ahli

yang baik dapat

dalam

mengurangi rasa

pemberian nutrisi tepat

mual pasien. yang

untuk• !hli gi8i adalah

pasien.

spesialisasi dalam ilmu gi8i yang membantu

•

klien

Kolaborasi

memilih

dengan dokter makanan sesuai dalam

dengan keadaan

pemberian

sakitnya,

cairan

tinggi, dan berat

parenteral.

badan.

•

•

'okumentasika n masukan oral selama 5 jam, riwayat

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage (#

Pemberian cairan parenteral penting

dalam

proses rehidrasi, sehingga pasien

makanan, jumlah

usia,

kalori

tidak

jatuh

yang tepat.

dalam

kondisi

dehidrasi.

•

#engidentifikasi kan kecukupan atau kekurangan nutrisi

pasien,

sebagai

tolak

ukur keberhasilan tindakan keperawatan.

I=. I#PLE#ENTASI EPERA
;AM

73@77

39.3A

NO

NAMA

IMPLEMENTASI DK B TTD 7 • #engkaji kemampuan dan tingkat penurunan untuk -essica

@7A 39.73

39.73

7

7

•

•

melakukan !'. #enghindari apa yang tidak dapat di lakukan oleh -essica klien dan bantu bila perlu. #emandikan pasien dengan posisi berbaring diatas

-essica

tempat tidur , kesadaran pasien 1#, klien kooperatif, terpasang infuse ringer asetat 3 tetes@menit di tangan kiri, tetesan lancar. Setelah dimandikan, baju pasien diganti juga alat tenun pasien diganti. •

39.53

Klien mengungkapkan

segar

setelah mandi dan merasa dirinya bersih. #enyadarkan tingkat laku atau sugesti tindakan

7

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage (%

-essica

pada perlindungan kelemahan. #empertahankan dukungan pola piker dan mengi8inkan klien melakukan tugas, memberi umpan balik yang

39.5A

7

•

positif untuk usahanya. #erencanakan tindakan untuk deficit penglihatan

-essica

dan seperti tempatkan makanan dan peralatan •

dalam suatu tempat. #engkaji kemampuan secara fungsional dengan

•

cara yang teratur. Bantu mengembangkan

7

7

duduk

seperti meninggikan bagian kepala tempat tidur, -essica •

39.A3

keseimbangan

-essica

:

bantu untuk duduk di sisi tempat tidur. #enanyakan berapa porsi yang sudah dihabiskan makan pagi tadi dan menanyakan pukul berapa ia -essica selesai makan serta menjelaskan pada pasien pentingnya masukan nutrisi saat sedang sakit, untuk

3.:3

3.AA

7.33

7

sel*sel

yang

rusak. Klien

•

mengerti. #elakukan pengecekan >'S, dengan hasil 74

•

mg@d -essica #engantarkan pasien ke fisioterapi menggunakan

•

bed. #enjemput pasien dari ruang fisioterapi ke kamar -essica

•

rawat. #elakukan pengukuran tanda tanda vital dengan -essica

:

7

perbaikan

hasil tekanan darah 753@733 mm+g, nadi 9? kuat 7.7A



teratur, suhu :4,?Jc per aDial, respirasi 79 -essica •

kali@menit kuat teratur. #emberikan penjelasan kepada keluarga klien

•

tentang sebab peningkatan &K dan akibatnya. #embantu pasien untuk membatasi muntah dan

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage ((

7.3

7.A





batuk, anjurkan klien menarik nafas apabila -essica •

bergerak atau berbalik dari tempat tidur. #engjarkan klien untuk menghindari batuk dan

•

mengejan berlebihan. #enganjurkan klien untuk menghabiskan makanan dan menganjurkan klien makan sedikit tapi

 •

: • •

77@77

-essica

-essica

-essica

:

-essica

 :

-essica #enanyakan berapa porsi makan siang yang sudah -essica

•

@37A 7A.33

makan. #engajarkan teknik relaksasi. #emberikan obat oral 'ramamine  jam sebelum makan siang.

:

7.:3 7:.:3

sering. #enganjurkan klien membersihkan mulut sebelum

-essica

7



•

dihabiskan. #encuci muka klien, klien mengungkapkan segar -essica

•

setelah cuci muka. #engkaji kemampuan dan tingkat penurunan untuk

•

melakukan !'. #embantu mengembangkan keseimbangan duduk

7

seperti meninggikan bagian kepala tempat tidur, •

7

-essica

-essica

bantu untuk duduk di sisi tempat tidur. #enyadarkan tingkat laku atau sugesti tindakan pada

perlindungan

kelemahan.

Pertahnkan -essica

dukungan pola piker dan i8inkan klien melakukan tugas, beri umpan balik yang positif untuk •

7

usahanya. 0encanakan tindakan untuk deficit penglihatan dan seperti tempatkan makanan dan peralatan dalam -essica

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage (*

•

suatu tempat #elakukan pengecekan >'S per kapiler dengan

•

hasil 7? mg@d di jari telunjuk tangan kanan. -essica #elakukan pengukuran tanda*tanda vital dengan

7A.:3

hasil tekanan darah 7:3@3 mm+g di arteri

79.3A

brakhialis tangan kanan, nadi 94 kali@menit kuat

-essica

teratur, suhu :4,9Jc per aDial, respirasi 79 •

kali@menit kuat teratur. #emberikan obat oral 'ramamine 7 tab, cardismo 7 tab, betaserc 7 tab, brainact 7 tab, ultracet 7 tab.

7.7A

Klien dapat meminum obat dengan lancar.

-essica

=. E=ALUASI EPERA
73@77

NO, DK 7

@37A

EVALUASI

NAMA

B TTD S< Klien mengatakan ekstremitas sebelah kirinya masih -essica

terasa lemas dan susah digerakan, badannya pun masih terasa lemas. /< "ilai kekutan otot untuk ekstremitas sebelah kiri masing*masing : yakni dapat melawan gaya berat tetapi



tidak dapat melawan tahanan dari pemeriksa. !< #asalah sedang diatasi. P< ntervensi dilanjutkan.

-essica

S< Klien mengatakan kepalanya masih terasa pusing. /< &ekanan darah 753@733 mm+g di brakhialis tangan

:

kanan. !< #asalah sedang diatasi. P< ntervensi dilanjutkan. S< Klien mengatakan terkadang masih terasa mual. /< Porsi makan yang dihabiskan klien hanya T porsi. !< #asalah sedang diatasi. P< ntervensi dilanjutkan.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage (

-essica

77@77

7

@37A

S< Klien mengatakan ekstremitas sebelah kirinya masih -essica terasa lemas dan susah digerakan, badannya pun masih terasa lemas. /< "ilai kekutan otot untuk ekstremitas sebelah kiri masing*masing : yakni dapat melawan gaya berat tetapi



tidak dapat melawan tahanan dari pemeriksa. !< #asalah sedang diatasi. P< ntervensi dilanjutkan.

-essica

S< Klien mengatakan pusing berkurang. /< &ekanan darah 7:3@3 mm+g di brakhialis tangan

:

kanan. !< #asalah sedang diatasi. P< ntervensi dilanjutkan. S< Klien mengatakan perasaan mual berkurang. /< Porsi makan yang dihabiskan 7 porsi penuh. !< #asalah teratasi sebagian. P< ntervensi dilanjutkan.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage (/

-essica

BAB III PENUTUP A. ESI#PULAN Berbagai fakta menunjukkan bahwa sampai saat ini, Stroke masih merupakan masalah utama di bidang neurologi maupun kesehatan pada umumnya. Untuk mengatasi masalah krusial ini diperlukan strategi penangulangan Stroke yang mencakup aspek preventif, terapi rehabilitasi, dan promotif. Stroke adalah gangguan dalam neurologis dimana serangannya mendadak sebagai akibat dari tersumbatnya aliran darah ke otak sehingga suplai darah menuju otak berkurang. !da dua tipe dari stroke; Stroke non hemorrhagic atau iskemik dan stroke hemorrhagic. Stroke non hemorrhagic terjadi jika thrombus atau embolus yang menghalangi arteri yang membawa darah ke otak. Stroke hemorrhagic terjadi ketika pecahnya pembuluh darah di otak, dan darah mengalir pada jaringan otak.

B. SARAN Kita sebagai tenaga medis khususnya perawat diharapkan mampu memahami salah satu gangguan pada system neurologi yakni stroke yang banyak terjadi di kalangan masyarakan dimanapun kita berada dan merupakan penyakit yang sering kita jumpai dalam layanan kesehatan. /leh sebab itu jika kita mampu memahami apa pengertian, dimana letak gangguannya dan factor apa saja yang menjadi penyebab atau pencetus maupun factor resiko yang menimbulkan penyakit stroke ini, kita sebagai tenaga medis khususnya perawat dapat memberi pendidikan kesehatan bagi masyarakat sebagai tindakan preventif penyakit stroke sedari dini dan selain itu bagi klien yang sudah mengalaminya diharapkan kita

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage *+

mampu menerapkan ilmu yang telah kita pelajari dalam menangani klien dengan stroke demi peningkatan layanan kesehatan yang professional bagi masyarakat.

Asuhan Keperawatan Klien dengan StrokePage *1

Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Recommend Documents