BAB I PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
The Millennium Development Goals (MDGs) merupakan delapan tujuan pembangunan internasional yang telah disetujui oleh WHO untuk memberantas kemiskinan dan kelaparan ekstrim, mewujudkan pendidikan dasar untuk semua orang, mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan, menurunkan angka kematian anak, meningkatkan kesehatan ibu hamil, memerangi HIV/AIDS, malaria, dan penyakit lainnya, melestarikan lingkungan, mengembangkan kemitraan global untuk pembangunan yang diharapkan tercapai pada tahun 2015. Kedelapan tujuan tersebut memiliki target kualitatif dan kuantitatif.2. Kesehatan adalah hak asasi setiap manusia dan merupakan modal untuk menjalankan kehidupan. Permasalahannya, tidak semua orang dapat memperoleh atau memiliki derajat kesehatan yang optimal. Karena itu, kesehatan merupakan suatu hal yang sangat berharga yang harus dipelihara dan
ditingkatkan
melalui
suatu
upaya
kesehatan.
Oleh
karenanya,
pembangunan kesehatan menjadi penting karena dengan adanya adanya pembangunan kesehatan yang baik akan menunjang pembangunan nasional. 1 Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kehidupan sehat bagi tiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan pembangunan nasional.1 Menurut Undang-undang No.36 tahun 2009 tentang kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara social dan ekonomis. Dari pengertian ini dapat dikatakan bahwa keadaan sehat menjadi salah satu modal setiap individu untuk dapat mencapai hidup sejahtera.
Dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan dikenal suatu konsep yang disebut “Paradigma “ Paradigma Sehat”. Sehat”. Paradigma sehat adalah salah satu cara pandang dan atau suatu konsep dalam menyelenggarakan pembangunan kesehatan yang dalam pelaksanaannya sepenuhnya menerapkan pengertian dan atau prinsip-prinsip pokok kesehatan. 1 Konsep paradigma sehat berarti mengedepankan upaya pelayanan peningkatan kesehatan (promotif) dan pencegahan
penyakit
(preventif)
dibandingkan
upaya
pelayanan
penyembuhan atau pengobatan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif) secara menyeluruh dan terpadu dan berkesinambungan. 2 Dengan kata lain, konsep paradigma sehat mengajak masyarakat mas yarakat untuk berpikir bahwa mencegah lebih le bih baik daripada mengobati dan meningkatkan pemberdayaan pada masyarakat agar dapat berperilaku sehat, hidup dalam lingkungan yang sehat. Berdasarkan
Keputusan
menteri
Kesehatan
RI
No.
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas, pemerintah mengatur bahwa untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan tersebut diselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang, dan terpadu dengan puskesmas sebagai penyelenggara upaya kesehatan untuk jenjang tingkat tin gkat pertama. Puskesmas berfungsi mengembangkan dan membina kesehatan masyarakat serta menyelenggarakan pelayanan kesehatan terdepan dan terdekat dengan masyarakat dalam bentuk kegiatan pokok yang menyeluruh dan terpadu di wilayah kerjanya kerjan ya3. Puskesmas sebagai unit pelayanan terdepan menempati posisi yang strategis sebagai pusat pengembangan pembangunan kesehatan dalam mencapai salah satu tujuan pembangunan nasional. Puskesmas diartikan sebagai suatu organisasi kesehatan fungsional yang memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya. Agar tercapainya tujuan tersebut, puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat demi tercapainya tujuan tersebut. Jika ditinjau dari sistem kesehatan nasional, upaya kesehatan perorangan maupun masyarakat merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya kesehatan tersebut yakni Upaya Kesehatan
Dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan dikenal suatu konsep yang disebut “Paradigma “ Paradigma Sehat”. Sehat”. Paradigma sehat adalah salah satu cara pandang dan atau suatu konsep dalam menyelenggarakan pembangunan kesehatan yang dalam pelaksanaannya sepenuhnya menerapkan pengertian dan atau prinsip-prinsip pokok kesehatan. 1 Konsep paradigma sehat berarti mengedepankan upaya pelayanan peningkatan kesehatan (promotif) dan pencegahan
penyakit
(preventif)
dibandingkan
upaya
pelayanan
penyembuhan atau pengobatan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif) secara menyeluruh dan terpadu dan berkesinambungan. 2 Dengan kata lain, konsep paradigma sehat mengajak masyarakat mas yarakat untuk berpikir bahwa mencegah lebih le bih baik daripada mengobati dan meningkatkan pemberdayaan pada masyarakat agar dapat berperilaku sehat, hidup dalam lingkungan yang sehat. Berdasarkan
Keputusan
menteri
Kesehatan
RI
No.
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas, pemerintah mengatur bahwa untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan tersebut diselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang, dan terpadu dengan puskesmas sebagai penyelenggara upaya kesehatan untuk jenjang tingkat tin gkat pertama. Puskesmas berfungsi mengembangkan dan membina kesehatan masyarakat serta menyelenggarakan pelayanan kesehatan terdepan dan terdekat dengan masyarakat dalam bentuk kegiatan pokok yang menyeluruh dan terpadu di wilayah kerjanya kerjan ya3. Puskesmas sebagai unit pelayanan terdepan menempati posisi yang strategis sebagai pusat pengembangan pembangunan kesehatan dalam mencapai salah satu tujuan pembangunan nasional. Puskesmas diartikan sebagai suatu organisasi kesehatan fungsional yang memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya. Agar tercapainya tujuan tersebut, puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat demi tercapainya tujuan tersebut. Jika ditinjau dari sistem kesehatan nasional, upaya kesehatan perorangan maupun masyarakat merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya kesehatan tersebut yakni Upaya Kesehatan
Wajib yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global serta yang memiliki daya ungkit tinggi untuk peningktan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini, harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di Indonesia. Upaya kesehatan tersebut adalah Upaya promosi kesehatan, Upaya kesehatan lingkungan, Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana, Upaya perbaikan gizi masyarakat, Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, menular, dan Upaya pengobatan. Salah satu program upaya kesehatan ibu dan anak yang masih perlu mendapatkan perhatian khusus adalah kunjungan ibu hamil. Kunjungan ibu hamil merupakan suatu proses kontak antara ibu hamil dengan petugas kesehatan, baik secara aktif di mana ibu hamil mendatangi petugas kesehatan maupun secara pasif di mana petugas kesehatan keseh atan harus “menjemput bola” dan mendatangi rumah ibu hamil. Kunjungan ibu hamil minimal dilakukan sebanyak 4 kali selama kehamilan. Kunjungan pertama pada trimester pertama disebut kunjungan K 1, kunjungan kedua pada trimester kedua disebut dise but kunjungan K 2, kunjungan ketiga pada trimester ketiga disebut kunjungan K 3, serta kunjungan kunjungan terakhir pada trimester ketiga sebelum melahirkan disebut kunjungan K 4. Puskesmas Borobudur memiliki program cakupan kunjungan bumil K4 yang masih belum memenuhi target. Di wilayah Puskesmas Borobudur terdapat 161 bumil yang melakukan kunjungan K 4 pada periode Januari – Februari 2012. Target Dinkes Kabupaten Magelang tahun 2010 untuk cakupan kunjungan bumil K 4 adalah sebesar 95% sedangkan pencapaian Puskesmas Borobudur untuk program ini hanyalah sebesar 94,73%. Oleh karena itu dalam laporan ini, kami kelompok kepaniteraan senior Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro akan mengangkat dan membahas masalah cakupan kunjungan bumil K 4 dalam aspek manajemen dan mutu pelayanan Puskesmas.
I.2 Tujuan
1. Tujuan Umum Mengetahui,
menganalisa
dan
mendeskripsikan
pelaksanaan
manajemen program dan pelayanan di Puskesmas Borobudur periode Januari – Februari 2012 serta memberikan alternatif pemecahan masalah dalam rangka upaya perbaikan kinerja Puskesmas. 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah manajemen pelayanan yang ada di Puskesmas Borobudur periode Januari – Februari 2012. b. Mahasiswa mampu menentukan prioritas masalah yang ditemukan di Puskesmas Borobudur periode Januari – Februari 2012 c. Mahasiswa mampu menganalisis penyebab masalah dari prioritas masalah yang telah ditemukan di Puskesmas Borobudur periode Januari – Februari 2012. d. Mahasiswa mampu membuat alternatif pemecahan masalah dari masalah-masalah yang ditemukan di Puskesmas Borobudur periode Januari – Februari 2012 e. Mahasiswa mampu menentukan pengambilan keputusan dari alternatif masalah di Puskesmas Borobudur periode Januari – Februari 2012. f. Mahasiswa mampu menyusun rencana kegiatan dari pemecahan masalah yang terpilih di Puskesmas Borobudur periode Januari – Februari 2012.
I.3 WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
Penelitian tentang manajemen dan mutu pelayanan Puskesmas ini dilakukan pada tanggal 30 Maret 2012 – 04 April 2012, bertempat di Puskesmas Borobudur, Kecamatan Borobudur, Kabupaten Magelang.
I.4 METODOLOGI
Data primer diperoleh dari wawancara dengan Kepala Puskesmas, dokter, pemegang program dan staf Puskesmas, dan masyarakat yang berobat ke puskesmas, untuk memperoleh informasi program pela yanan di Puskesmas Borobudur. Data sekunder adalah data yang diperoleh dari catatan tertulis yang ada di Puskesmas Borobudur tanggal 30 Maret 2012 – 04 April 2012. Dari segi manajemen puskesmas, data yang diperoleh yaitu data hasil kegiatan selama 2 bulan. Hasil cakupan dibandingkan dengan target menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang tahun 2010 didapatkan pencapaian. Masalah didapatkan jika pencapaian kurang dari 80%. Kemudian ditentukan prioritas masalah dengan Hanlon kuantitatif . Dari prioritas masalah tersebut dilakukan analisis penyebab masalah dengan pendekatan sistem dan quality assurance. Kemudian analisis faktor penyebab masalah tersebut dimasukkan ke dalam Fish Bone Analyze. Penyebab masalah yang ada
kemudian
diprioritaskan
dengan
paired
comparison.
Dengan
menggunakan tabel dan diagram Pareto, dipilihlah penyebab masalah yang akan diintervensi. Penyebab masalah yang telah terpilih kemudian dicari alternatif
pemecahan
masalahnya.
Kemudian
dilakukan
pengambilan
keputusan mengenai pemecahan masalah mana yang akan diusulkan dan dibuat plan of action.4
BAB II ANALISIS SITUASI II.1.LINGKUNGAN II.1.1.Keadaan Geografis
Kecamatan
Borobudur
adalah
salah
satu
kecamatan
di
Kabupaten Magelang Provinsi Jawa Tengah. Secara astronomis Kecamatan Borodur berada pada 7 o19’13”LS-7o35’99” LS dan 110o01’51” BT – 110o12’48” BT. a. Batas – batas wilayah Kecamatan Borobudur :
Utara
: Kecamatan Mertoyudan
Selatan
: Kecamatan Kali Bawang Propinsi DIY
Barat
: Kecamatan Salaman dan Kecamatan Tempuran
Timur
: Kecamatan Ngluwar
b. Luas wilayah Kecamatan Borobudur Kecamatan Borobudur memiliki luas 54, 55 Km2 dan berada pada ketinggian + 235 m di atas permukaan laut. c. Jumlah desa/kelurahan Jumlah desa yang ada di wilayah kerja Puskesmas Borobudur adalah 20 (dua puluh) desa. d. Peta wilayah Kecamatan Borobudur Kabupaten Magelang terbagi satu wilayah
kerja
Borobudur.
Puskesmas,
yaitu
wilayah
kerja
Puskesmas
Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Borobudur
e. Jumlah desa wilayah kerja Jumlah desa wilayah kerja Puskesmas Borobudur sebanyak 20 desa terdiri dari 92 dusun dengan 7 desa tertinggal pada tahun2010. Dua puluh desa di wilayah kerja Puskesmas Borobudur: 1. Giripurno
11. Borobudur
2. Giritengah
12. Tanjungsari
3. Tuksono
13. Karanganyer
4. Majaksingi
14. Karangrejo
5. Kenalan
15. Ngadiharjo
6. Bigaran
16. Kebonsari
7. Sambeng
17. Tegalarum
8. Candirejo
18. Kembanglimus
9. Ngargogondo
19. Wringinputih
10. Wanurejo
20. Bumiharjo
f. Kondisi geografis Kondisi geografis
Datar sampai bergelombang
: 29% (198.593,74 Ha)
Bergelombang sampai berbukit
: 35% (239.628,1 Ha)
Berbukit sampai bergunung
: 36% (246.530,16 Ha)
g. Transportasi Transportasi di wilayah kerja Puskesmas Borobudur yang sesuai dengan kondisi desa adalah sebagai berikut :
Jumlah desa yang dapat dicapai dengan roda 4 (empat) :
Pada musim kemarau : 20 desa
Pada musim hujan : 20 desa
Jumlah desa yang dapat dicapai dengan roda 2 (dua) :
Pada musim kemarau : 20 desa
Pada musim hujan : 20 desa
Kendaraan umum yang ada :
Bus dan angkutan desa : untuk mencapai kota Kabupaten Ojek : untuk mencapai ke desa-desa
Jarak Puskesmas :
Ke Dinas Kesehatan Kabupaten : 15 Km
Ke Kota Kabupaten
: 10 Km
h. Komunikasi : Sarana komunikasi dari puskesmas ke luar dengan telepon, radio, surat kabar. i. Data Kesehatan Lingkungan : Berdasarkan data yang diperoleh, data kesehatan lingkungan meliputi data sarana pelayanan air bersih, jamban dan pembuangan limbah. 1. Sarana pelayanan air bersih
8
Sarana penyediaan air bersih di wilayah kerja Puskesmas Borobudur disajikan pada tabel berikut :
Tabel 1. Sarana Pelayanan Air Bersih No.
Sarana Pelayanan Air
∑
∑
Bersih
Sarana
Pemakai
5.472
31.652
31,92%
36
5.028
9,16%
Persentase
1.
Sumur gali
2.
Perlindungan mata air
3.
Non PDAM
1903
544
0,99%
4.
PDAM
731
1.034
5,56%
5.
Sumur pompa tangan
67
979
0,91%
8209
39.237
48,54%
TOTAL
Sumber : Data Kesehatan Lingkungan Puskesmas Borobudur tahun 2011
Dari data di atas terlihat sebagian besar penduduk (31, 92%) di wilayah kerja Puskesmas Borobudur memakai sumur gali sebagian sumur air bersih. Hal ini lebih rendah dibandingkan dengan profil Propinsi Jawa Tengah (36,27%).
2. Sarana Jamban Tabel 2. Sarana Jamban No.
Sarana Jamban
∑
∑
Sarana
Pemakai
Persentase
1.
Cemplung leher angsa
5019
24183
42,64 %
2.
Cemplung non leher angsa
2074
9725
17,15 %
3.
Septic tank non leher angsa
1179
6344
14,43 %
9
4.
Jamban umum (MCK) TOTAL
40
0
0%
8386
40225
70,97 %
Sumber : Data Kesehatan Lingkungan Puskesmas Borobudur tahun 2011 Dari data di atas, terlihat bahwa penggunaan jamban cemplung leher angsa (42,64%) dalam masyarakat yang berada di wilayah kerja Puskesmas Borobudur lebih rendah dari profil Jawa Tengah (64,24%).
3. Sarana Pembuangan Air Limbah Dari 8.018 rumah terdapat 7.352 rumah (91%) yang memiliki saluran pembuangan air limbah. Bila dibandingkan dengan profil Jawa Tengah (39,52%), maka dapat disimpulkan bahwa sarana pembuangan limbah di wilayah kerja Puskesmas Borobudur lebih baik dari profil Jawa Tengah.
j. Situasi Puskesmas Puskesmas Borobudur merupakan puskesmas rawat inap yang terdiri atas 1 puskesmas induk dan mempunyai 4 puskesmas pembantu (Kenalan, Karang anyar, Tegalarum, Borobudur). Adapun kondisi Puskesmas Borobudur sebagai berikut : 2
Luas tanah
: 527 m
Luas gedung
: 365 m
Jumlah tempat tidur
:10 buah tempat tidur
Ruang pelayanan :
2
1. Ruang rawat inap
: 3 ruang
2. BP umum
: 2 ruang
3. BP gigi
: 1 ruang
4. Ruang KIA-KIB
: 2 ruang
5. Ruang laboratorium
: 1 ruang
10
6. Ruang bersalin (VK) : 1 ruang 7. Ruang Pelayanan obat : 1 ruang 8. Gudang obat
: 1 ruang
9. Dapur
: 1 ruang
k. Sarana Kesehatan
Puskesmas induk : 1 buah
Puskesmas pembantu
: 4 buah (Kenalan, Karanganyar,
Tegalarum, Borobudur)
Polindes : 1 buah (Bumiharjo)
PKD : 13 buah (Giripurno, Giritengah, Majaksingi atas dan bawah,
Sambeng,
Candirejo,
Ngadiharjo,
Kebonsari,
Tuksongo, Ngargogondo, Karangrejo, Bigaran, Wanurejo)
Bidan desa
: 21 orang di 20 desa (Giripurno, Wanurejo,
Giritengah, Majaksingi, Sambeng (2 orang), Candirejo, Ngadiharjo, Tuksongo, Karangrejo, Bumiharjo, Wringinputih, Kenalan, Bigaran,
Ngargogondo, Borobudur, Tanjungsari,
Karanganyar, Kebonsari, Tegalarum, Kembanglimus)
Posyandu
: 118 tempat
Posyandu Lansia
: 66 tempat
Dukun bayi terlatih
: 29 orang
UKS
: 67 unit
Pelembagaan PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 2010 Keluarga yang telah menganut pola hidup bersih dan sehat sesuai dengan urutan tingkat status kesehatan adalah sebagai berikut : -
Strata Pratama
-
Strata Madya
:2% : 30,75 %
11
-
Strata Utama
: 54,61 %
-
Strata Paripurna
: 12,57 %
II.1.2. Keadaan Penduduk
Berdasarkan
data
BPS
Kecamatan
Borobudur
tahun
2010,
didapatkan :
Jumlah penduduk
: 57.317 jiwa
Jumlah laki-laki
: 28.722
Jumlah perempuan
: 28.592
Jumlah KK
: 16.898 KK
Kepadatan penduduk
: 1050,72 jiwa/km
Jumlah pasangan usia subur
: 10.529 pasangan
2
Dari data di atas dapat dilihat bahwa kepadatan penduduk di kecamatan Borobudur masih rendah bila dibandingkan dengan profil Jawa Tengah. Data kependudukan Kecamatan Borobudur berdasarkan umur tampak pada tabel sebagai berikut :
Tabel 3. Komposisi Penduduk Berdasarkan Golongan Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Borobudur NO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
UMUR (TAHUN) 0 – 4 5 – 9 10 – 14 15 – 19 20 – 24 25 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 > 60
JUMLAH 5016 5962 5675 4529 3611 5960 10031 7565 4499 4469
12
Sumber : Data BPS kecamatan Borobudur 2010
Adapun komposisi penduduk pada 20 desa di wilayah Puskesmas Borobudur dapat diuraikan pada tabel berikut :
Tabel 4. Komposisi Penduduk Per Desa di Wilayah Kerja Puskesmas Borobudur No.
Nama Desa
Laki-laki
Perempuan
Jumlah Penduduk
1.
Giripurno
1220
1142
2362
2.
Giritengah
1574
1536
3110
3.
Tuksongo
1662
1673
3335
4.
Majaksingi
1394
1391
2785
5.
Kenalan
610
603
1213
6.
Bigaran
599
633
1232
7.
Sambeng
680
701
1381
8.
Candirejo
2079
2081
4160
9.
Ngargogondo
761
797
1558
10.
Wanurejo
2034
2042
4076
11.
Borobudur
4287
4262
8549
12.
Tanjungsari
604
599
1203
13.
Karanganyar
866
790
1656
14.
Karangrejo
1356
1350
2706
15.
Ngadiharjo
2228
2287
4515
16.
Kebonsari
965
902
1867
17.
Tegalarum
1167
1236
2403
18.
Kembanglimus
969
920
1889
19.
Wringinputih
2653
2643
5296
13
20.
Bumiharjo Total
1014
1007
2021
28722
28595
57317
Sumber : Data BPS Kecamatan Borobudur Tahun 2010 II.1.3. Keadaan Sosial Budaya
Kehidupan sosial budaya di wilayah Kecamatan Borobudur meliputi ragam peribadatan agama, tingkat pendidikan dan perilaku masyarakatnya yang akan dijabarkan pada sebagai berikut : 1. Peribadatan Agama Berdasarkan data yang diperoleh, jumlah sarana peribadatan di wilayah Kecamatan Borobudur adalah :
Masjid
: 106 buah
Gereja
: 5 buah
Musholla
: 47 buah
Tabel 5. Data Pemeluk Agama di Wilayah Kerja Puskesmas Borobudur
Agama
Jumlah
Persentase
Islam
55.347
96,56%
Kristen
114
0,19%
Katolik
1.489
2,59%
Budha
13
0,023%
Hindu
4
0,007%
TOTAL
57.317
100%
Sumber : Badan Pusat Statistik Kabupaten Magelang Kecamatan Borobudur Tahun 2010
2. Tingkat Pendidikan
14
Sarana pendidikan yang terdapat di wilayah Kecamatan Borobudur adalah sebagai berikut :
TK
: 30 buah
SD/MI
: 42 buah
SLTP/MTS
: 11 buah
SLTA/MA
: 5 buah
Tabel 6. Tingkat Pendidikan usia 5 Tahun ke atas di Wilayah Kerja Puskesmas Borobudur Tingkat Pendidikan
Jumlah
Belum pernah sekolah
3304
Belum tamat SD
6500
Tidak tamat SD
4.260
Tamat SD/MI
21.150
Tamat SLTP
7874
Tamat SLTA/MA
5761
Tamat AK/PT
757
Total
51399
Sumber : Data BPS Kecamatan Borobudur tahun 2010
3. Perilaku Masyarakat
Perilaku positif (mendorong pembangunan kesehatan)
— Kegotongroyongan — Kegiatan jumat bersih di beberapa desa — Pertemuan desa wisma (PKK rutin di desa-desa)
Perilaku negatif (menghambat pembangunan kesehatan)
— Masih terdapat penduduk BAB tidak pada tempatnya
15
— Masih terdapat penduduk tidak membuang sampah pada tempatnya. b. Ekonomi Masyarakat Sumber perekonomian masyarakat berasal dari sejumlah sarana sebagai berikut :
Industri rumah tangga
: 23 buah
Pasar umum
: 4 buah
Pasar hewan
: 1 buah
Bank
: 3 buah
Warung makan
: 44 buah
Rumah Makan
: 9 buah
KUD
: 2 buah
Terminal
: 1 buah
Salon
: 12 buah
Hotel
: 15 buah
Tabel 7. Mata Pencaharian Penduduk di Wilayah Kerja Kecamatan Borobudur Menurut Badan Pusat Statistik Mata Pencaharian
Jumlah
Persentase
Buruh tani
6.571
14,42 %
Petani
11.215
24,62%
0
0%
Buruh Industri
1.604
3,52%
Buruh bangunan
1.351
2,96 %
PNS/ABRI
1.128
2,47%
474
1,04 %
1.702
3,73 %
383
0,84 %
Nelayan
Sopir angkutan Pedagang Pensiunan PNS/ABRI
16
Pengusaha
1.107
2,43 %
Lain-lain
18.940
41,59 %
TOTAL
45.539
100 %
Sumber : Data BPS Kabupaten Magelang tahun 2010
II.2.KOMPONEN MASUKAN (INPUT) II.2.1. Ketenagakerjaan
Ketenagakerjaan merupakan salah satu komponen masukan (input) yang akan menjadi bahan evaluasi dari manajemen puskesmas. Jumlah tenaga kerja di Puskesmas Borobudur disajikan pa da tabel berikut :
Tabel 8. Tenaga Kerja di Wilayah Kerja Puskesmas Borobudur tahun 2010 Tenaga kerja
Jumlah Kebutuhan
Jumlah Yang Ada
Jumlah Kekurangan
Dokter umum
4
4
-
Dokter gigi
1
2
-
Bidan desa
20
21
-
Perawat Kesehatan
15
15
-
Perawat gigi
2
2
-
Sanitarian
1
1
-
Petugas gizi
2
1
1
Tenaga Laboratorium
2
1
1
Pengelola obat
2
1
1
Tenaga administrasi
2
1
1
Petugas loket
2
2
-
Pengemudi
1
0
1
Penjaga malam
2
1
1
kesehatan
17
Sumber : Profil Tenaga Kerja Puskesmas Borobudur Tahun 2010
II.2.2. Sarana
a. Sarana Fisik Gedung puskesmas meliputi : loket pendaftaran, laboratorium, apotek, ruang KIA/KB, BP umum, BP gigi, kantor administrasi, tata usaha, ruang kepala puskesmas, ruang imunisasi, ruang rawat inap, kamar mandi, tempat parkir, musholla, dan ruang tunggu. b. Sarana Penunjang Medis
— Dental unit dan dental chair : dalam keadaan lengkap (dua unit) — Perlengkapan medik umum : KIA set, KB set, poliklinik set terbatas,
peralatan
operasi,
obstetry
dan
neonatal
kid ,
perlengkapan laboratorium, USG, EKG dan alat periksa. c. Sarana Obat
— Jumlah obat cukup, jenis terbatas, dalam keadaan baik — obat-obat berasal dari obat Instalasi Farmasi Kabupaten Magelang tiga bulan. d. Sarana Penunjang
— Mobil puskesling : 1 buah — Sepeda motor
: 5 buah
— Komputer
: 8 buah
— Lemari es
: 1 buah
— Alat komunikasi : radio, telepon — Alat-alat penyuluhan : LCD II.2.3. Sumber dan Penggunaan Dana
Dana
puskesmas
diperoleh
dari
BOK
(Biaya
Operasional
Kesehatan), APBD tingkat II (pengembalian rutin, BBM), ASKES dan JAMKESMAS. Hasil yang diperoleh puskesmas dari biaya pengobatan
18
disetorkan ke pemerintah daerah setiap sebulan sekali. Pengembalian retribusi sebesar 85% dari yang disetorkan, berlaku mulai Mei 2007.
II.3. PROSES
Sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan, puskesmas memiliki wilayah kerja dan berhubungan langsung dengan dengan keluarga di rumah-rumah mereka. Dalam mencapai tujuan puskesmas yang berdaya guna dibutuhkan suatu proses (manajemen) yang baik dari puskesmas tersebut. Manajemen adalah ketrampilan untuk memperoleh hasil dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditentukan sebelumnya dengan menggerakkan orang lain dan memanfaatkan sumber daya yang tersedia.
(1)
Sejumlah fungsi manajemen yang dirumuskan, dalam pelaksanaan kegiatan pokok puskesmas adalah perencanaan (P1), pergerakan pelaksanaan (P2), pengawasan, pengendalian dan penilaian (P3).
II.3.1. Perencanaan (P1)
Didalam perencanaan, langkah-langkah yang harus ditempuh dan dipahami oleh Pemimpin Puskesmas ialah sebagai berikut : 1. Mengetahui kebijaksanaan Pusat meliputi SKN, dll. 2. Mengetahui kebijaksanaan Din Kes Propinsi setempat 3. Mengetahui kebijaksanaan Din.Kes Kabupaten 4. Menentukan tujuan dan sasaran 5. Melakukan analisa situasi 6. Menemukan masalah dan menentukan prioritas masalah 7. Menyusun rencana operasional 8. Pengaturan sumber daya Hasil dari perencanaan (P1) ini adalah rencana kerja tahunan dan di Puskesmas Borobudur telah dilakukan pembuatan rencana kegiatan tahun 2012. 19
II.3.2. Pergerakan dan Pelaksanaan (P2)
Kegiatan yang telah disusun menjadi rencana kerja perlu digerak laksanakan agar dapat mencapai tujuan/sasaran yang telah ditetapkan dnegan cara terarah, berhasil guna, dan berdaya guna. Kegiatan dalam fase ini adalah : 1. Pengorganisasian Surat keputusan MenDagri No.23 tahun 1994 tentang pedoman organisasi dan tata kerja Puskesmas menetapkan susunan organisasi nya sebagai berikut : a. Kepala Puskesmas b. Urusan Tata Usaha c. Unit-unit d. Puskesmas Pembantu / Bidan di Desa 2. Pengurusan staf Menentukan dengan jelas wewenang, tugas pokok dan kegiatan tertentu bagi petugas kesehatan yang telah menduduki suatu posisi di Puskesmas.Pembinaan motivasi dan karier petugas kesehatan agar selalu timbul gairah kerja dalam kegiatan sehari-hari di Puskesmas. 3. Kerja sama lintas program dan lintas sektoral Dalam menciptakan suatu kerja sama yang baik perlu dipahami beberapa hal sebagai berikut : a. Kemampuan membina kerja sama yang intim dan harmonis dalam melaksanakan tugas adalah menjadi tanggung jawab masing-masing. b. Kesediaan untuk membawakan kepentingan pribadi dan kelompok kepada kepentingan yang lebih luas. c. Kesediaan
untuk
menyerahkan
kepada
organisasi
yang
dibarengi oleh kesediaan untuk menerima kewajiban yang lebih besar. 20
d. Adanya kepercayaan dan saling menghormati dan kesetiaan demi
untuk
mengadakan
perubahan
dan
pengembangan
organisasi. e. Adanya kemauan dan kemampuan serta menyempatkan diri untuk saling bekerjasama dalam rangka pencapaian tujuan yang telah ditentukan bersama. 4. Bina peran serta masyarakat Peran
serta
masyarakat
didapat
melalui
pendekatan
Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa (PKMD).
II.3.3. Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian (P3)
1. Pengawasan : Dilakukan dengan mengamati seluruh proses upaya kesehatan untuk menjamin agar semua kegiatan yang sedang dilaksanakan berjalan sesuai dengan rencana dan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Bila terjadi penyimpangan dapat memberi saran tindakan koreksi yang dilakukan. 2. Pengendalian : Sebagai tindakan pengaturan dan pengarahan pelaksanaan agar tujuan dapat dicapai secara berhasil guna dan berdaya guna.Ada kewenangan melakukan tindakan koreksi. 3. Penilaian : Meningkatkan hasil guna serta daya guna perencanaan dan pelaksanaan program dan memberikan petunjuk dalam pengelolaan tenaga, dana, dan fasilitas untuk program yang ada sekarang dan yang akan datang. Proses ini pada dasarnya terdiri dari : a. Menetapkan standar performance / indikator b. Mengukur performance yang sesungguhnya 21
c. Membandingkan performance yang sesungguhnya dengan standar yang diharapkan d. Mancari alasan-alasan terjadinya penyimpangan e. Menetapkan cara-cara untuk memperbaiki penyimpangan tersebut f. Melaksanakan cara-cara perbaikan tersebut
Manajemen Puskesmas yang terdiri dari P1, P2, dan P3 tersebut, dalam pelaksanannya secara berturut-turut adalah : 1. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) Adalah suatu proses kegiatan yang sistematis untuk menyusun atau mempersiapkan kegiatan yang akan dilaksanakan oleh Puskesmas pada tahun berikutnya untuk meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat dalam upaya mengatasi masalah – masalah kesehatan setempat. 2. Lokakarya Mini Puskesmas. Adalah suatu pertemuan antar petugas Puskesmas dengan sektor terkait (lintas sektoral) untuk meningkatkan kerjasama tim, memantau cakupan pelayanan Puskesmas serta membina peran serta masyarakat secara terpadu agar dapat meningkatkan fungsi Puskesmas. Di
Puskesmas
Borobudur,
lokakarya
mini
puskesmas
dilakukan setiap Bulan dengan mengadakan rapat bulanan lintas Program yang dihadiri oleh Kepala Puskesmas dengan Koordinator program. Selain itu, juga terdapat rapat bulanan yang dihadiri oleh seluruh dokter dan perawat di Puskesmas Borobudur. Untuk lokakarya mini puskesmas lintas sektor, umumnya Puskesmas Borobudur mengikuti rapat di kantor Kecamatan Borobudur. 3. Penilaian Kinerja Puskesmas. Puskesmas
merupakan
ujung
tombak
terdepan
dalam
pembangunan kesehatan, mempunyai peran cukup besar dalam upaya 22
mencapai tujuan pembangungan kesehatan, maka pedoman stratifikasi Puskesmas yang selama ini dipergunakan telah disempurnakan dan selanjutnya digunakan istilah penilaian kinerja Puskesmas.Penilaian kinerja Puskesmas adalah suatu upaya untuk melakukan penilaian hasil kerja/prestasi Puskesmas. Pelaksanaan penilaian dimulai dari tingkat Puskesmas sebagai instrument mawas diri karena setiap puskesmas melakukan penilaian kerjanya secara mandiri, kemudian dinas kesehatan kabupaten/kota melakukan verifikasi hasilnya. Adapun aspek penilaian meliputi hasil pencapaian cakupan dan manajemen kegiatan termasuk mutu pelayanan. Berdasarkan hasil verifikasi, dinas kesehatan kabupaten/kota bersama Puskesmas dapat menetapkan Puskesmas kedalam kelompok (I, II, III) sesuai dengan pencapaian kerjanya. Di seluruh Puskesmas di Indonesia diberlakukan penilaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) untuk menilai kinerja Puskesmas.
II.4. DESKRIPSI KERJA 1. Dokter / Kepala Puskesmas
Tugas pokok : Mengusahakan agar fungsi puskesmas terselenggara dengan baik.Dalam hal ini memegang dua fungsi utama, yaitu : A. Sebagai Manager : 1. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen di puskesmas 2. Melaksanakan kerja sama lintas program dan lintas sektoral secara vertikal dan horizontal 3. Menerima konsultasi dari semua kegiatan di Puskesmas. B. Sebagai seorang Dokter : 1. Melakukan pemeriksaan dan pengobatan penderita 2. Merujuk kasus yang tidak bisa diatasi 3. Melakukan penyuluhan kesehatan penderita dan masyarakat. 23
2. Dokter umum
Tugas Pokok : Mengusahakan agar pelayanan pengobatan di wilayah kerja puskesmas dapat berjalan dengan baik. Fungsi : 1. Mengawasi pelaksanaan pelayanan obat di Puskesmas 2. Memberikan pelayanan pengobatan di wilayah kerja Puskesmas baik di Puskesmas, Pustu, atau Pusling 3. Memberikan bimbingan dan supervise teknis kepada penderita dan masyarakat 4. Membantu membina kerja sama lintas sektoral dalam pengembangan peran masyarakat 5. Melakukan pencatatan dan pelaporan 3. Dokter Gigi
Tugas Pokok : Mengusahakan agar pelayanan kesehatan gigi dan mulut di wilayah kerja Puskesmas agar dapata brjalan dengan baik. Fungsi : 1. Mengawasi pelaksanaan kesehatan gigi di Puskesmas 2. Memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di wilayah kerja Puskesmas 3. Supervisi dan bimbingan teknis pada program gigi di Puskesmas 4. Memberikan
penyuluhan
kesehatan
gigi
pada
penderita
dan
masyarakat membantu membina kerja sama lintas sektoral dalam pengembangan peran serta masyarakat 5. Memberikan penyuluhan kesehatan 6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan 4. Perawat Gigi
Tugas Pokok : Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas Fungsi : 1. Membantu dokter gigi dalam pelayanan kesehatan di Puskesmas 24
2. Memeriksa, menambal, membersihkan karang gigi dan mengobati gigi yang sakit 3. Merujuk kasus yang perlu ditindaklanjuti seorang dokter gigi 4. Melaksanakan UKS dan UKGS (Usaha Kegiatan Gigi Sekolah) 5. Melaksanakan kunjungan kesehatan gigi 5. Tata Usaha
Tugas Pokok : 1. Menghimpun dan menyusun semua laporan kegiatan Puskesmas 2. Menghimpun, mengatur, dan menyimpan semua surat masuk Fungsi : 1. Mengumpulkan, membuat surat yang masuk/keluar disposisi 2. Mengumpulkan laporan berkala setiap tugas Puskesmas 3. Penyiapan dan pengaturan tata usaha kepegawaian Puskesmas 4. Melakukan laporan berkala ketatausahaan 6. Petugas Perkesmas (Perawatan Kesehatan Masyarakat)
Tugas Pokok : Melaksanakan dan mengkoordinir pelaksanaan kegiatan Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas agar berjalan dengan baik. Fungsi : 1. Melaksanakan kegiatan Perkesmas di dalam dan di luar gedung 2. Menyiapkan blanko-blanko dan pencatatan untuk kegiatan Perkesmas 3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan 4. Memantau masyarakat/kasus-kasus rawan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas 5. Melakukan pendataan sasaran secara periodik 7. Perawat Pengobatan
Tugas Pokok : 1. Melaksanakan pengobatan rawat jalan di wilayah Puskesmas 2. Memeriksa dan mengobati penyakit menular secara pasif atas delegasi dari dokter 25
3. Melaksanakan penyuluhan kesehatan 4. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi 5. Melakukan pencatatan dan pelaporan 6. Melakukan kegiatan Puskesmas 7. Ikut dalam kegiatan Puskesling dan Pustu 8. Petugas P2PM
Tugas Pokok : Melaksanakan dan mengkoordinir kegiatan pencegahan dan pemberantasan penyakit menular di wilayah kerja Puskesmas Fungsi : 1. Melaksanakan pengamatan penyakit di wilayah kerja Puskesmas 2. Melaksanakan tindakan pemberantasan penyakit menular 3. Melaksanakan penyuluhan kesehatan tentang penyakit menular 4. Melakukan penyuluhan, pencatatan dan pelaporan 5. Melakukan pengobatan terhadap penderita penyakit menular atas delegasi dari dokter 6. Melakukan kunjungan rumah 7. Ikut kegiatan Puskesling dan kegiatan terpadu lain yang terkait P2PM 8. Memberikan penyuluhan kesehatan 9. Petugas KIA
Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pelayanan KIA di wilayah kerja Puskesmas agar dapat berjalan dengan baik Fungsi : 1. Melaksanakan pemeriksaan secara berkala ibu hamil, ibu menyusui, bayi dan anak 2. Mengatur dan menjaga tempat kerja dengan rapih 3. Memberikan jelang imunisasi pada bayi dan ibu hamil 4. Melakukan pembinaan dukun bayi dan bidan desa 5. Melaksanakan kegiatan posyandu dan kegiatan terpadu lain yang terkait dengan KIA 26
6. Melakukan penyuluhan kesehatan, pencatatan, dan pelaporan 7. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi 10. Petugas Gizi
Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan dan mengkoordinir perbaikan gizi di wilayah kerja Puskesmas Fungsi : 1. Melaksanakan pemberian makanan tambahan 2. Memantau keadaan gizi di masyarakat khususnya kasus-kasus kurang gizi 3. Membantu meningkatkan kerja sama lintas sektoral terkait dengan gizi 4. Memberikan penyuluhan gizi dan melatih kader gizi 5. Melakukan pencatatan dan pelaporan 6. Melakukan pembagian vitamin A secara periodik 7. Melakukan monitoring garam beryodium secara periodik 8. Melakukan pembinaan posyandu 9. Melakukan rujukan kasus gizi 11. Petugas Sanitarian
Tugas Pokok : Mengubah, mengendalikan atau menghilangkan unsur fisik dan lingkungan yang memberikan pengaruh buruk terhadap kesehatan masyarakat Fungsi : 1. Penyuluhan kepada masyarakat tentang penggunaan air bersih, jamban keluarga, rumah sehat, kebersihan lingkungan dan pekarangan 2. Membantu masyarakat dalam pembuatan sumur, perlindungan mata air, penampungan air hujan dan sarana air bersih lainnya 3. Pengawasan higiene perusahaan dan tempat-tempat umum 4. Melakukan pencatatan dan pelaporan 5. Aktif memperkuat kerja sama lintas sektoral
27
6. Ikut serta dalam Puskesling dan kegiatan terpadu yang terkait dengan HS 7. Memberikan penyuluhan kesehatan 8. Pengawasan dan penyehatan perumahan 9. Pengawasan pembuangan sampah 10. Pengawasan makanan dan minuman 11. Pembuangan SPAL (Sistem Pembuangan Air Limbah) 12. Petugas Imunisasi
Tugas Pokok : Melaksanakan dan mengkoordinir imunisasi di wilayah kerja Puskesmas Fungsi : 1. Melaksanakan kegiatan imunisasi di Lapangan dan Puskesmas 2. Melakukan penyuluhan kepada pasien tentang imunisasi 3. Melakukan pencatatan dan pelaporan 4. Menyelenggarakan dan memonitor Cold Chain dari imunisasi 5. Menyediakan persediaan vaksin secara teratur 6. Melakukan sweeping untuk daerah-daerah yang cakupannya kurang 7. Memberikan penyuluhan kesehatan 13. Petugas Apotek
Tugas Pokok : Memeriksa, meracik, dan membungkus obat Fungsi : 1. Membantu pelaksanaan kegiatan petugas gudang obat 2. Membantu dalam penyimpanan obat dan administrasi dari obat di Apotik 3. Membantu distribusi obat ke Puskesling, Pustu, dan PKD 4. Melakukan pencatatan dan pelaporan obat 5. Mengatur kebersihan dan kerapihan kamar obat
28
14. Petugas Laboratorium
Tugas Pokok : Melakukan pemeriksaan laboratorium di wilayah kerja Puskesmas Fungsi : 1. Membantu menegakkan diagnosa penyakit 2. Melaksanakan pemeriksaan spesimen 3. Membantu rujukan spesimen 4. Ikut membantu kegiatan lain yang berhubungan dengan kegiatan laboratorium 5. Memberikan penyuluhan kesehatan 6. Melakukan pencatatan dan pelaporan 15. Petugas Pendaftaran
Tugas Pokok : Melakukan proses pelayanan di pendaftaran pada semua pengunjung Puskesmas. Fungsi : 1. Melakukan pelayanan pendaftaran secara berurutan 2. Memberikan penjelasan kepada pasien tentang proses pendaftaran 3. Memberikan gambar status/catatan medis untuk setiap pasien 4. Mencatat semua kunjungan pasien pada buku 5. Menata kembali dengan rapih status yang sudah dipergunakan pada hari tersebut 6. Melakukan pencatatan dan pelaporan 16. Petugas Gudang Obat
Tugas Pokok : Mengelola obat-obat yang ada di Puskesmas Fungsi : 1. Membantu dokter/Kepala Puskesmas dalam pengelolaan obat di Puskesmas 2. Mempersiapkan pengadaan obat di Puskesmas 3. Mengatur penyimpanan obat 29
4. Mengatur administrasi dan distribusi obat di Puskesmas 5. Menyediakan obat untuk Puskesling, Pustu, dan PKD (Poliklinik Kesehatan Desa) 6. Mengatur dan menjaga kerapihan, kebersihan, dan pencahayaan dalam obat.
Tabel 9. Spesifikasi Kepegawaian Puskesmas Borobudur Tahun 2012
No
1.
Jenis Tenaga
Dokter Umum
Jumlah
3
Nama
Dr. Yuniar Dr.Farida Pujiastuti Dr.Siswanto
2.
Dokter Gigi
2
Drg.Lus Udiarti Drg.Sadewa
3.
Perawat
12
Wiwik Widayati A.Md.Keb Mujiati Solimah A.Md.Keb Enik Kuswati A.Semi Rahayu S.Klp.Ns Istiqomah A.Md.Keb Nurmawati A.Md.Kep Sumaryani Wisnu Raharja A.Md.Kep Sayeti Puji Lestari, A.Md.Kep Fitri Sulistyowati, A.Md.Kep Ervin Noviana, A.Md. Kep
30
4.
Perawat Gigi
2
Efi Kirnawati Walyana
5.
Koordinator Bidan
3
Endang Pujiati Esti Murdiwati Royani
6.
Bidan
21
Dhanti Wardani Suprihastuti Nurhidayah Tri Sulistyowati Solikhatun Asmawati Puspitawati Ika Alvi Susana Rochyani Lestari Ari Sulistiyani Daroyah Ajeng Anita Nursayidah Lina Rahmawati Eni P Mikie Susanti Heny Kristanti Imayasari Diani Wulandari Marsanti Dwi Indarwati
7.
Pranata Laboratorium
1
F.X. Listanto, A.Md.AK
31
Pelaksana 8.
Pelaksana Promkes
1
Haryanto, SKM
9.
Tata Usaha
1
Achmad Listantono
10.
Farmasi
1
Susi Emawati
11.
Pelaksana Gizi
1
Indah Kusniyati
12.
Administrasi Keuangan
1
M. Kusen. A. Md. Sekrt
13.
Petugas Loket dan Rekam
1
Shinta Devianti, A. Md
Medis 14.
Pengemudi
Nurmawati 0
32
Gambar 2. STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS BOROBUDUR
Kepala Puskesmas Dr. Yuniar
Kelompok Jabatan Fungsional
Administrasi Umum Lisfantono, FX Listanto
Unit Pelayanan Kesehatan
Keuangan Enik K., Istiqomah, Kusen.
Unit Penggerak Pembangunan Kesehatan
Rawat Jalan Poli Umum: dr Farida P, dr Siswanto : dr Spesialis Spesialis Poli Gigi: drg.Lus Udiarti, drg Sadewa : Esti Murdiwati KIA : Endang Puji KB
Rawat Inap Rawat Inap : dr Siswanto, dr Yuniar : Indah Dapur/Gizi
Penyehatan Lingkungan : Kurnia Artanti, SKM P2 malaria/DBD : Wiwik, AMD TB/Imunisasi/Kusta : Mujiati P2 TB/Imunisasi/Kusta : Enik P2 ISPA/Diare : Solimah, AMD Kep UKS : Istiqomah Perkesmas Promkes : Haryanto, SKM
Kesehatan Keluarga Endang P., bidan desa Peningkatan Gizi
: Esti Murdiwati
: Indah, Kusniati
I. PKD Samb Sambeng eng,, Candir Candirejo ejo,, dan Ngad Ngadiha iharjo rjo II. PKD Girit Giriteng engah ah dan dan Kebons Kebonsari ari III. PKD Giripurn Giripurno o dan Majaksin Majaksingi gi
Penunjang Laboratorium: FX.Listanto Apotek : Susi SIMPUS : Shinta
Unit Pemberdayaan Masyarakat dan Keluarga
Puskesmas Pembantu Tegalarum : Wiwik Widayati Kenalan : Enik Karanganyar : Istiqomah Borobudur : Solimah
33
II.5. SARANA PELAYANAN PUSKESMAS
Terkait dengan sarana pelayanan puskesmas, terdapat enam Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas Borobudur : 1. Promosi kesehatan 2. Kesehatan lingkungan 3. KIA dan KB 4. Gizi 5. P2PM 6. Pengobatan Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas Borobudur, yaitu : a. Upaya perawatan kesehatan masyarakat
II.5. SARANA PELAYANAN PUSKESMAS
Terkait dengan sarana pelayanan puskesmas, terdapat enam Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas Borobudur : 1. Promosi kesehatan 2. Kesehatan lingkungan 3. KIA dan KB 4. Gizi 5. P2PM 6. Pengobatan Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas Borobudur, yaitu : a. Upaya perawatan kesehatan masyarakat b. Upaya kesehatan sekolah c. Upaya kesehatan jiwa d. Usila
Tabel 10. Pola Sepuluh Besar Penyakit Pasien Rawat Jalan Puskesmas Borobudur Semua Kelompok Umur Periode Januari-Februari Tahun 2012 (Semua Jenis Kunjungan) No
1.
Nama Penyakit
Infeksi Akut Lain Saluran Nafas Atas
JumlahPenderita
Persentase
2838
29,19%
(ISPA) 2.
Demam (Febris)
1325
14,00 %
3.
KIR Melamar pekerjaan
1090
11,52%
4.
Mialgia
946
9,99%
5.
Vulnus
942
9,95%
6.
Hipertensi primer
813
8,59%
7.
KB Suntik
809
8,55%
8.
Gastritis
639
6,75%
9.
Diare dan Gastroenteritis non spesifik
625
6,60%
10.
Penyakit pulpa dan jaringan periapikal
521
5,50%
34
Jumlah
9461
100%
Sumber : Data SIMPUS Tahun 2011 di Puskesmas Borobudur
Derajat Kesehatan
Derajat kesehatan jika dilihat dari angka kematian bayi (6/1000), balita (1/1000) dan kematian maternal 1/1000) maka Puskesmas Borobudur tahun 2010 sudah sehat. Hal ini karena semua angka kematian (bayi, balita dan ibu maternal) di bawah target.
35
BAB III DATA KHUSUS UPAYA PUSKESMAS ATAU PROGRAM PUSKESMAS
III.1. Program-Program Pokok Puskesmas
Program-program pokok puskesmas terdiri dari upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pengembangan. a.
Upaya kesehatan wajib puskesmas Adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di Indonesia. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah: 1. Promosi kesehatan 2. Kesehatan lingkungan 3. KIA dan KB 4. Perbaikan gizi masyarakat 5. P2PM (pencegahan dan pemberantasan penyakit menular) 6. Pengobatan
a. Upaya kesehatan pengembangan Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang diterapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan yang ada di puskesmas adalah : 1. Upaya perawatan masyarakat 2. Upaya kesehatan jiwa 3. Upaya kesehatan sekolah 4. Upaya kesehatan usia lanjut
36
III.2. Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk peningkatan
derajat
kesehatan
masyarakat.
Upaya
kesehatan
wajib
ini
harus
diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di Indonesia. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah: 1. Upaya promosi kesehatan 2. Upaya kesehatan lingkungan 3. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana 4. Upaya perbaikan gizi masyarakat 5. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular 6. Upaya pengobatan Keenam upaya kesehatan tersebut akan dijabarkan dalam penjelasan di bawah. 1. Promosi Kesehatan
Pada bagian ini dilakukan kegiatan berupa :
Pelayanan dikelola oleh satu orang tenaga kesehatan
Pembinaan dan pengembangan peran serta aktif masyarakat
Dalam pembinaan dan pengembangan peran serta aktif masyarakat, yang dinilai adalah : a. Jumlah posyandu yang dinilai seluruhnya Jumlah seluruhnya ada 118 posyandu, kegiatan posyandu terdiri dari 5 program yaitu KIA/KB, gizi, imunisasi, penyuluhan, dan penanggulangan diare. b. Jumlah PKD (Poliklinik Kesehatan Desa) yaitu berjumlah 12 PKD (Giripurno, Giritengah, Majaksingi, Sambeng, Candirejo, Ngadiharjo, Kebonsari, Tuksongo, Ngargogondo, Karangrejo, Bigaran, Wanurejo) c. Pembinaan dan penyelenggaraan penyuluhan kesehatan berdasarkan target Dinkes Kabupaten Magelang tahun 2012. Indikator kinerja pada program ini adalah penyuluhan kelompok dan umum yang dibagi menjadi 2 kegiatan yaitu : a. Upaya
penyuluhan,
pencegahan,
penanggulangan,
penyalahgunaan
narkoba,
psikotropika dan zat adiktif (P3NAPZA) berbasis masyarakat sebesar 24% b. Upaya P3NAPZA di sekolah sebesar 80% 37
c. Posyandu purnama seluruhnya sebanyak 38%. Frekuensi pembinaan sebesar 12x/tahun. Jumlah kader terlatih sebesar 1 posyandu minimal memiliki 5 kader dan jumlah target kader yang aktif sebesar 80%.
Tabel 11. Tabel Hasil Kegiatan Upaya Promosi Kesehatan Puskesmas Borobudur Periode Januari-Februari 2012 No.
1.
Kegiatan
Persen (%)
100%
-
-
-
Jumlah kader terlatih
1 Posyandu 5 kader (100%)
1118
94,9
94,9
Jumlah kader aktif
80%
982
87,8
109,75
Target
Frekuensi pembinaan
2.
3.
Cakupan
Pencapaian (%)
Indikator
2. Upaya Kesehatan Lingkungan
Klinik higiene dan sanitasi Pelayanan di Puskesmas buka setiap hari Senin dan pelayanan di luar puskesmas setiap hari Selasa-Sabtu, dikelola oleh 1 orang tenaga sanitarian yang juga bertugas dalam program lapangan.
Upaya kesehatan lingkungan Upaya kesehatan lingkungan ini bertujuan agar berubahnya, terkendalinya atau hilangnya semua unsur fisik dan lingkungan yang terdapat di masyarakat dimana dapat memberikan pengaruh buruk terhadap kesehatan. Jenis kegiatan : 1. Pelayanan kesehatan lingkungan, indikatornya : a. Institusi yang dibina b. Rumah sehat c. Penduduk yang memanfaatkan jamban d. Rumah yang mempunyai SPAL
38
2. Pelayanan pengendalian vektor, indikatornya : Rumah atau bangunan bebas jentik nyamuk. 3. Pelayanan higienis dan sanitasi di tempat umum, indikatornya : a. TTU yang diperiksa b. TTU yang memenuhi syarat sanitasi c. TP2M yang diperiksa d. TP2M yang memenuhi syarat sanitasi Tabel 12. Tabel Hasil Kegiatan Program Kesehatan Lingkungan Puskesmas Borobudur Januari-Februari 2012 No.
1 2
3
4
5 6 7 8 9
Indikator
Target
Institusi yang dibina Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang diperiksa* Tempat-Tempat Umum (TTU) yang memenuhi syarat sanitasi Tempat pengolahan Makanan dan Penjualan (T2PM) diperiksa* T2PM yang memenuhi syarat sanitasi* Rumah Sehat Penduduk yang memanfaatkan jamban Rumah yang mempunyai SPAL Rumah/bangunan bebas jentik
70% 100%
Cakupan Persen Kegiatan (%) 52 62,7 24 96
Pencapaian (%)
89,6 96
80%
14
58,3
72,9
90%
18
27,7
30,8
75%
10
55,6
74,1
70% 75%
107 87
28 57,6
40 76,8
65%
10
100
153,8
100%
-
-
-
3. Kesehatan Ibu dan Anak serta KB
Pelayanan KIA dibuka setiap hari, dikelola oleh dua orang bidan Puskesmas, pelayanan KIA dilakukan setiap hari Senin-Sabtu
Pelayanan KB dibuka setiap hari, khusus pelayanan KB IUD setiap hari Kamis
Pelayanan imunisasi untuk bayi dilakukan setiap hari Selasa, selain itu juga dilakukan di Posyandu. 39
a. KIA
Upaya kesehatan ibu dan anak adalah upaya di bidang kesehatan yang menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu menyusui, bayi dan anak balita serta anak pra sekolah. Tujuan dari program kesehatan ibu dan anak adalah tercapainya kemampuan hidup sehat melalui peningkatan derajat kesehatan yang optimal bagi ibu dan keluarganya menuju NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera) serta meningkatnya derajat kesehatan anak untuk menjamin proses tumbuh kembang optimal yang merupakan landasan bagi peningkatan kualitas manusia seutuhnya.
b. KB
Upaya KB (keluarga berencana) adalah perencanaan kehamilan, jarak antara kehamilan diperpanjang dan kelahiran selanjutnya dapat dicegah apabila jumlah anak telah mencapai yang dikehendaki. Tujuan KB, yaitu : 1. Tujuan umum, yaitu untuk meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam rangka mewujudkan keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera (NKKBS) 2. Tujuan khusus, yaitu meningkatkan kesadaran keluarga/masyarakat untuk menggunakan alat kontrasepsi, menurunnya jumlah angka kelahiran bayi, meningkatnya kesehatan keluarga masyarakat dengan cara penjarangan kelahiran.
Tabel 13. Hasil Kegiatan Program Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Borobudur Januari-Februari 2012 Pencapaian
Cakupan
No. Indikator
Target
Kegiatan
Persen
(%)
(%)
1.
Cakupan Kunjungan Bumil K1*
100%
206
108,99
108,99
2.
Cakupan Kunjungan Bumil K4
95%
161
90
94,73
3.
Deteksi Kasus Resiko tinggi bumil*
100%
98
287
287
4.
Ibu Hamil Resiko Tinggi yang di
100%
13
100
100 40
tangani (PONED) 5.
Ibu Hamil dengan Komplikasi yang ditangani (PONED)
6.
Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
100%
13
100
100
95%
179
99
104,21
7.
Cakupan Kn1*
100%
180
105
105
8.
Cakupan Kn2
95%
179
104
109,47
9.
Cakupan Kunjungan Neonatus (Kn3)
95%
166
96,7
101,78
10.
Cakupan Kunjungan Bayi
90%
-
-
-
11.
BBLR yang ditangani
100%
26
100
100
12.
Jumlah Dukun Bayi yang terlatih
100%
29
100
100
13.
Frekuensi Pembinaan Dukun
10x/thn
-
-
-
12.
Deteksi Dini Tumbuh Kembang
95%
-
-
-
100%
-
-
-
Anak Balita dan Pra Balita 13.
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Siswa SD dan setingkat
14.
Jumlah TK yang dibina
100%
-
-
-
15.
Jumlah Seluruh Peserta KB Aktif
80%
-
-
-
4. Perbaikan Gizi Masyarakat
Pada bagian ini dilakukan kegiatan-kegiatan :
Pelayanan dikelola nutrisionis di bagian gizi yang dibuka setiap hari Senin-Sabtu
Pelayanan gizi
Tujuan dari program ini adalah untuk menurunkan angka penyakit gizi kurang yang umumnya banyak diderita oleh masyarakat yang berpenghasilan rendah, terutama pada anak balita dan wanita. Upaya yang dilakukan pada pelayanan gizi terutama diarahkan untuk menanggulangi 4 masalah gizi utama yaitu kekurangan kalori protein, kekurangan vitamin A, gangguan akibat kekurangan iodium dan anemia gizi. Jenis kegiatan : a. Pemantauan dan pertumbuhan balita, indikatornya : - Balita yang datang dan ditimbang (D/S) 41
- Balita yang naik berat badannya (N/D) - Balita BGM b. Pelayanan gizi, indikatornya : - Cakupan bayi (6-11 bulan) diberi kapsul vitamin A dosis tinggi 1x/tahun - Cakupan anak balita (12-59 bulan) yang diberi kapsul vitamin A 2x/tahun - Cakupan bumil yang diberi 90 tablet Fe - Balita gizi buruk yang mendapat perawatan Tabel 14. Tabel Hasil Kegiatan Gizi Puskesmas Borobudur Januari-Februari 2012
5. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2PM) Cakupan No.
Indikator
Target
Kegiatan
Persen (%)
Pencapaian (%)
1.
Balita yang datang dan ditimbang (D/S)
80%
4110
84,6
105,8
2.
Balita yang naik berat badannya (N/D)
80%
3134
76,3
95,4
3.
Cakupan bayi (6-11 bulan) yang diberi
95%
497
100
100
95%
3478
100
100
90%
173
91,5
101,7
kapsvit A dosis tinggi 4.
Cakupan anak balita (12-59 bln) yg diberi kapsul vit A 2x/thn
5.
Cakupan ibu hamil yg diberi 90 tablet Fe
6.
Balita BGM
<1,5%
87
2,1
140
7.
Balita gizi buruk mendapat perawatan
100%
10
100
100
8.
Cakupan bufas mendapat kapsul vit A
89%
180
98,3
110,5
Pada bagian ini kegiatan yang dilakukan adalah :
Pelayanan buka setiap hari yang dikelola oleh 3 orang tenaga kesehatan
Program pencegahan dan pemberantasan penyakit menular
Tujuan dari program P2PM adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian serta mencegah akibat buruk lebih lanjut penyakit serta menkonsolir penyakit yang telah dapat dikendalikan. Kegiatan dari P2PM adalah : 42
a. P2 TB Paru, indikatornya : - Cakupan suspek TB paru - Case Detection Rate (CDR)/Penemuan part TB BTA positif - Angka konversi - Angka kesembuhan (cure rate) b. P2 ISPA, indikatornya : cakupan pneumonia balita yang ditangani c. P2 Diare, indikatornya : balita dengan diare yang ditangani d. Imunisasi, indikatornya : - Jumlah bumil yang mendapat TT1 - Jumlah bumil yang mendapat TT2 - Jumlah bayi yang mendapat imunisasi : Hepatitis B (baru lahir, bulan ke-3, bulan ke-6), BCG (baru lahir), DPT (bulan ke-2, ke-3, dan ke-4) polio (bulan ke-2, bulan ke-4, bulan ke-6, bulan ke-12, 5 tahun) dan campak (bulan ke-9). e. P2 DBD, indikatornya : - Penderita DBD yang ditangani sesuai standar - Rumah atau bangunan bebas jentik - Tingkat insiden (<20/100.000 penduduk) - Kematian karena DBD f.
P2 Malaria
Tabel 15. Tabel Hasil Kegiatan Penanggulangan Penyakit Menular Puskesmas Borobudur Januari-Februari 2012 Cakupan No.
1.
Indikator
Target
Kegiatan
Persen (%)
Pencapaian (%)
Jumlah penderita yang diperiksa sediaan darahnya
5%
350
15,02
300
2%
-
-
-
slide ACD 2.
Jumlah penderita yang diperiksasediaan darahnya slide PCD 43
3.
Cakupan suspek TB paru*
4.
Penemuan kasus TB BTA positif (case Detection Rate)
5.
Angka konversi (convertion rate)*
6.
Angka kesembuhan (cure rate)
7.
Cakupan balita dg pneumonia yg ditemukan/ditangani (sesuai
80%
4
3,92
4,9
70%
3
2,79
4,2
80%
3
300
375
85%
4
400
470,9
100%
1
2,04
2,04
100%
98
337,9
337,9
standar) 8.
Balita dg diare yg ditangani sesuai standar
9.
Penderita kusta yang selesai berobat
10.
Jumlah bumil yg mendapat TT1*
11.
Jumlah ibu hamil yang mendapat TT2*
100%
Tidak ada kasus
Tidak ada kasus
Tidak ada kasus
98%
120
63,49
64,78
95%
114
60,32
63,49
12.
BCG*
95%
178
104
109,4
13.
DPT 1*
95%
142
83,04
87,41
14.
DPT 3*
95%
172
100,58
105,87
15.
Polio 1*
95%
162
94,74
99,73
16.
Polio 4*
95%
161
94,15
99,1
17.
Campak*
95%
166
97,08
102,19
18.
Hepatitis B1 (0-7 Hr)*
95%
174
101,75
107,1
19.
Hepatitis B1 total*
95%
142
83,04
87,41
20.
Hepatitis B2*
95%
157
91,81
96,64
21.
Hepatitis B3*
95%
172
100,58
105,87
22.
Penderita DBD yg ditangani*
Tidak
Tidak
Tidak ada
ada kasus
ada
kasus
sesuai standar
100%
44
kasus 23.
Incidence rate
20/100.000 penduduk
-
-
-
6. Upaya Pengobatan
A. Pengobatan Upaya pengobatan adalah upaya untuk menghilangkan penyakit dan gejalanya yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan cara dan teknologi yang khusus untuk keperluan tersebut. Tujuan dari upaya pengobatan, yaitu : a. Tujuan Umum, yaitu untuk meningkatkan derajat kesehatan perorangan dan masyarakat b. Tujuan Khusus, yaitu : 1. Menghentikan proses perjalanan penyakit yang diderita seseorang 2. Mengurangi penderitaan seseorang karena sakit 3. Mencegah atau mengurangi kecacatan 4. Meneruskan penderita ke fasilitas yang lebih baik Adapun kegiatan pokok dalam program pengobatan, yaitu : 1. Melakukan diagnosa sedini mungkin 2. Melakukan tindakan pengobatan 3. Melakukan upaya rujukan bila dipandang perlu 4. Melaksanakan pertolongan pertama pada kecelakaan, keracunan, dan lain-lain. Pada program pengobatan, keberhasilan program dapat dilihat dengan menilai jumlah kasus yang ada. Kunjungan ini dapat dibagi menjadi 3 kriteria yang merupakan indikator kinerja pada program pengobatan, yaitu : 1. Kasus baru : pernyataan diagnosa pertama kali oleh dokter/para medis bahwa seseorang menderita penyakit tertentu. Dengan indikator pencapaian target yang ditetapkan Dinkes Kabupaten Magelang tahun 2010 sebesar 60% dari jumlah penduduk. 2. Kasus lama : kunjungan ketiga dan seterusnya suatu kasus (lama) penyakit yang masih dalam periode penyakit yang bersangkutan. Untuk penyakit menahun 45
adalah kunjungan pertama kali dalam tahun berikutnya namun masih dalam suatu periode penyakit yang bersangkutan 3. Kunjungan kasus lama : kunjungan ketiga dan seterusnyasuatu kasus (lama) penyakit yang masih dalam peride penyakit yang bersangkutan. Untuk penyakit menahun adalah kunjungan kedua dan seterusnya pada tahun berikutnya. Frekuensi kunjungan adalah rata-rata jumlah kunjungan setiap kasus ke Puskesmas dan jaringannya sampai sembuh. Tabel 16. Tabel Hasil Kegiatan Jangkauan Pengobatan Rawat Jalan Puskesmas Borobudur Januari-Februari 2012
Cakupan No.
Indikator
Target
Kegiatan
Persen (%)
Pencapaian (%)
1.
Jumlah kasus baru (x)
60%
4219
93,17
155,28
2.
Frekuensi kunjungan
1,21
5304
1,25
103,9
3.
BOR (Bed Occupance Rate)
60%
74,25
74,25
123,75
4.
LOS ( Length Of Stay)
4
2,125
2,125
53,125
B. Pelayanan Pengobatan Puskesmas Borobudur 1. Rawat Jalan a. Poliklinik Umum
Poliklinik Puskesmas Induk Pelayanan buka setiap hari, dikelola oleh : - Tenaga dokter : 3 orang bertugas setiap hari - Tenaga para medis : 2 orang piket di BP, 1 orang di UGD, dan 10 orang bertugas setiap hari Senin-Sabtu bekerja sama dengan dokter.
Poliklinik Puskesmas Pembantu (Tegalarum, Borobudur, Kenalan, dan karanganyar)
Pondok Bersalin Desa (polindes) terdapat 1 Polindes buka 24 jam 46
Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Terdapat 12 PKD buka setiap hari pukul 07.00 – 14.00 WIB dan dikelola
oleh bidan desa b. Poliklinik Gigi Pelayanan dokter gigi setiap hari Senin sampai Sabtu dibantu oleh seorang perawat gigi dilakukan setiap hari. Poliklinik gigi dikelola oleh 2 orang dokter gigi dan 2 perawat gigi.
* Cakupan Pr ogram dan Data Pembandin g (SPM ): terl ampir (lampiran 1)
47
BAB IV ANALISA MASALAH
IV.1 KERANGKA PIKIR PEMECAHAN MASALAH
Urutan dalam siklus pemecahan masalah antara lain: 1. Identifikasi/inventarisasi masalah Pada tahap ini dilakukan penetapan keadaan spesifik yang diharapkan, yang ingin dicapai, menetapkan indikator tertentu sebagai dasar pengukuran kinerja, misalnya SPM. Lalu mempelajari keadaan yang terjadi dengan menghitung atau mengukur hasil pencapaian. Kemudian membandingkan antara keadaan fakta yang terjadi, dengan keadaan tertentu yang diinginkan atau indikator tertentu yang sudah ditetapkan. 2. Penentuan prioritas masalah Pada tahap ini, hasil identifikasi masalah yang sudah dilakukan dengan menggunakan SPM Puskesmas Borobudur, lalu disusun peringkat masalah. Tahap ini lebih baik dilakukan oleh banyak orang secara musyawarah daripada oleh satu orang saja. Beberapa metode yang dapat digunakan antara lain: Hanlon, Delbeq, CARL, Pareto, dan sebagainya. 3. Penentuan penyebab masalah Penentuan penyebab masalah digali berdasarkan data atau kepustakaan dengan curah pendapat. Penentuan penyebab masalah hendaknya jangan menyimpang dari masalah tersebut. 4. Memilih penyebab yang paling mungkin Penyebab masalah yang paling mungkin harus dipilih dari sebab-sebab yang didukung oleh data atau konfirmasi. 5. Menentukan alternatif pemecahan masalah Seringkali pemecahan masalah dapat dilakukan dengan mudah dari penyebab yang sudah diidentifikasi. Jika penyebab sudah jelas maka dapat langsung pada alternatif pemecahan masalah.
48
6. Penetapan pemecahan masalah terpilih Setelah alternatif pemecahan masalah ditentukan, maka dilakukan pemilihan pemecahan terpilih. Apabila diketemukan beberapa alternatif maka digunakan Hanlon kualitatif untuk menentukan atau memilih pemecahan terbaik. 7. Penyusunan rencana penerapan Rencana penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk POA (Plan of Action atau Rencana Kegiatan) 8. Monitoring dan evaluasi Pemantauan dan evaluasi disini terdiri dari dua segi pemantauan yaitu apakah kegiatan penerapan pemecahan masalah yang sedang dilaksanakan sudah diterapkan dengan baik dan menyangkut masalah itu sendiri, apakah permasalahan sudah dapat dipecahkan.
Gambar 3. Probl em Solvi ng Cycle
49
IV.2. ANALISIS DATA 1. Analisa Data Umum
Dari data umum wilayah kerja Puskesmas Borobudur, didapatkan : 2
a. Luas wilayah kerja Puskesmas Borobudur adalah :54, 55 km . b. Wilayah kerja meliputi 20 desa dengan 65 dusun. Jumlah penduduk 57.507 jiwa (28.839 jiwa laki-laki dan 28.668 jiwa perempuan ). c. Sarana transportasi ke desa – desa adalah kendaraan roda dua, roda empat dan angkutan umum seperti ojek, andong, angkutan desa dan bus umum. d. Mata pecaharian penduduknya sebagian besar adalah buruh tani (25,2%). e. Tingkat pendidikan terbanyak adalah tamat SD ( 42%). f.
Mayoritas penduduk beragama Islam (97,03% ).
g. Jumlah kematian bayi lahir : 4 kasus (Januari – Maret 2011). h. Jumlah kematian ibu bersalin: 1 (Januari – Maret 2011 ). i.
Pola penyakit rawat jalan terbanyak adalah ISPA : 907 kasus
2. Analisa Keluaran Masalah
Data pencapaian upaya kegiatan pokok upaya puskesmas (terlampir). Berdasarkan Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Borobudur, ditemukan masalah – masalah sebagai berikut : Tabel 19. Masalah Berdasarkan Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Borobudur Periode Januari-Maret 2012 No.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.. 9. 10. 11. 12.
Indikator
Cakupan kunjungan bumil K4 Balita yang naik BB Balita BGM Institusi yang dibina Jumlah TTU yang diperiksa TTU yang memenuhi syarat sanitasi TP2M yang diperiksa TP2M yang memenuhi syarat sanitasi Rumah Sehat Penduduk yang memanfaatkan jamban API Cakupan suspek TB paru
Pencapaian (%)
94,73% 95,4% 140% 89,6% 96% 72,9% 30,8% 74,1% 40% 76,8% 173% 4,9%
Besar Masalah (%)
5,27% 4,6% 40% 10,4% 4% 27,1% 69,2% 25,9% 60% 23,2% 73% 95,1% 50
13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24 25
Penemuan kasus TB BTA (+) Cakupan balita dengan pneumoni yang ditemukan/ditangani (sesuai standar) Jumlah bumil yang mendapat TT1 Jumlah bumil yang mendapat TT2 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi DPT 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 4 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B total Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B2 Jumlah kasus baru Frekuensi kunjungan BOR Jumlah kunjungan gilut di rawat jalan
4,2% 2,04%
95,8% 97,96%
64,78% 63,49% 87,41%
35,22% 36,51% 12,59%
99,73%
0,27%
99,1%
0,9%
87,41%
12,59%
96,64%
3,36%
155,28% 103,9% 123,75% 86,6%
55,28% 3,9% 23,75% 13,4%
IV.3. PRIORITAS MASALAH
Setelah masalah ditemukan, kemudian ditentukan prioritas dan diurutkan sesuai presentasi tinggi rendahnya masalah. Penentuan prioritas masalah menggunakan metode Hanlon Kuantitatif, dengan menggunakan kriteria : Kriteria A: Besarnya masalah Kriteria B: Kegawatan masalah Kriteria C: Kemudahan dalam penganggunalan Kriteria D: Faktor PEARL
1.
Kriteria A: Besarnya masalah
Besarnya masalah dapat ditentukan melalui langkah-langkah berikut: Langkah 1: Menentukan besar masalah dengan cara menghitung selisih presentasi pencapaian dengan target 100% JUMLAH KELAS (K) = 1 + 3,3 Log N K = 1 + 3,3 Log 25 K = 1 + 4,61 K = 5,61 dibulatkan menjadi 6 Jadi, dikelompokkan ke dalam 6 kelas. Interval Kelas (IK) = R (Nilai terbesar – nilai terkecil) : Jumlah Kelas 51
= (97,96 – 0,27) : 6 = 16,28 dibulatkan menjadi 16 Jadi, interval kelasnya 16 Tabel.20 Kriteria A: besarnya masalah No Masalah Kesehatan Besarnya Masalah . Perse 0,27 – 15,28 30,29 45,30 ntase 15,27 – – – (%) (1) 30,28 45,29 60,30 (2) (3) (4) 1. Cakupan kunjungan 5,27% X bumil K4 2. Balita yang naik BB 4,6% X 3. Balita BGM 40% X 4. Institusi yang dibina 10,4% X 5. Jumlah TTU yang 4% X diperiksa 6. TTU yang 27,1% X memenuhi syarat sanitasi 7. TP2M yang 69,2% diperiksa 8.. TP2M yang 25,9% X memenuhi syarat sanitasi 9. Rumah Sehat 60% X 10. Penduduk yang 23,2% X memanfaatkan jamban 11. API 73% 12. Cakupan suspek TB 95,1% paru 13. Penemuan kasus TB 95,8% BTA (+) 14. Cakupan balita 97,96 dengan pneumoni % yang ditemukan/ditangani (sesuai standar) 15. Jumlah bumil yang 35,22 X mendapat TT1 % 16. Jumlah bumil yang 36,51 X mendapat TT2 % 17. Jumlah bayi yang 12,59 X mendapat imunisasi % DPT 1
60,31 – 75,31 (5)
> 75, 31 (6)
Nila i
1 1 3 1 1 2
X
5 2
4 2
X X
5 6
X
6
X
6
3 3 1
52
18.
22.
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 4 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B total Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B2 Jumlah kasus baru
23. 24
Frekuensi kunjungan BOR
25
Jumlah kunjungan gilut di rawat jalan
19.
20.
21.
0,27%
X
1
0,9%
X
1
12,59 %
X
1
3,36%
X
1
55,28 % 3,9% 23,75 % 13,4%
X X X X
4 1 2 1
2. Kriteria B: kegawatan masalah
Kriteria ini dilakukan dengan cara menentukan kegawatan, tingkat urgensi dan biaya tiap masalah dengan system scoring dengan skor 1 – 4. Kegawatan dengan skor 4 dimana:
Sangat gawat : 4
Gawat
Kurang gawat : 2
Tidak gawat
:3
:1
Tingkat urgensi dengan skor 4 dimana:
Sangat mendesak
:4
Mendesak
:3
Kurang mendesak
:2
Tidak mendesak
:1
Tingkat penyebaran/ meluasnya masalah dinilai sbb :
Sangat mudah menyebar/meluas
: 4 53
Murah menyebar/meluas
:3
Sulit menyebar/meluas
:2
Tidak menyebar/meluas
:1
Tabel.21 Kriteria B. Kegawatan Masalah
NO.
Masalah Kesehatan
1.
Cakupan kunjungan bumil K4 Balita yang naik BB Balita BGM Institusi yang dibina Jumlah TTU yang diperiksa TTU yang memenuhi syarat sanitasi TP2M yang diperiksa TP2M yang memenuhi syarat sanitasi Rumah Sehat Penduduk yang memanfaatkan jamban API
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8..
9. 10.
11. 12. 13. 14.
15. 16. 17.
Cakupan suspek TB paru Penemuan kasus TB BTA (+) Cakupan balita dengan pneumoni yang ditemukan/ditangani (sesuai standar) Jumlah bumil yang mendapat TT1 Jumlah bumil yang mendapat TT2 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi DPT 1
Keganasan Tingkat Urgency 3 3
Biaya yang Nilai dikeluarkan 4 10
3 4 1 1
4 4 1 1
3 3 2 2
10 11 4 4
1
2
2
5
2
3
2
7
1
2
2
5
3 3
3 3
3 4
9 10
4
4
1
9
4
4
3
11
4
4
2
10
4
4
3
11
4
4
3
11
2
2
2
6
4
4
3
11
54
18.
19.
20.
21.
22. 23. 24 25
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 4 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B total Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B2 Jumlah kasus baru Frekuensi kunjungan BOR Jumlah kunjungan gilut di rawat jalan
4
4
3
11
3
3
3
9
4
4
3
11
4
4
3
11
3 3 2 2
3 3 2 2
2 2 2 3
8 8 6 7
3. Kriteria C. kemudahan dalam penanggulangan
Kemudahan dalam penanggulangan masalah di ukur dengan system scoring dengan nilai 1 – 4 dimana: Sangat mudah : 4 Mudah
:3
Sulit
:2
Sangat sulit
:1
Tabel.22 Kriteria C ( kemudahan dalam penganggulangan)
NO. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
Masalah Kesehatan Cakupan kunjungan bumil K4 Balita yang naik BB Balita BGM Institusi yang dibina Jumlah TTU yang diperiksa TTU yang memenuhi syarat sanitasi TP2M yang diperiksa
1 3
2 2
3 2
4 3
5 4
6 3
7 2
8 3
9 3
10 4
Nilai 2,9
2 2 1 1
3 2 2 1
2 1 1 1
2 2 1 1
2 2 1 1
3 3 2 1
3 2 2 2
3 1 1 1
2 2 2 2
2 2 1 1
2,4 1,9 1,4 1,2
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1
1,3
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1
1,3
55
8..
9. 10.
11. 12. 13. 14.
15. 16. 17.
18.
19.
20.
21.
22. 23. 24 25
TP2M yang memenuhi syarat sanitasi Rumah Sehat Penduduk yang memanfaatkan jamban API Cakupan suspek TB paru Penemuan kasus TB BTA (+) Cakupan balita dengan pneumoni yang ditemukan/ditangani (sesuai standar) Jumlah bumil yang mendapat TT1 Jumlah bumil yang mendapat TT2 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi DPT 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 4 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B total Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B2 Jumlah kasus baru Frekuensi kunjungan BOR Jumlah kunjungan gilut di rawat jalan
2
1
2
2
2
2
1
1
2
2
1,7
2 2
3 3
2 2
2 2
3 2
2 2
3 2
2 2
2 2
2 2
2,3 2,1
1 1
1 2
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
1 1
2 2
1 1
1,2 1,3
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1
1,3
2
3
2
2
3
2
3
2
2
2
2,3
4
4
3
4
4
3
4
4
3
4
3,7
4
3
3
3
4
4
4
4
4
3
3,6
4
4
3
3
3
4
4
4
3
3
3,5
4
3
4
4
4
3
4
4
3
3
3,8
3
3
3
3
3
2
3
3
3
2
2,8
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3,3
3
3
3
3
3
2
3
3
2
3
2,8
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 1
2 1
2 2
2 1
2 1
1,4 1,6
2 2
2 3
2 3
2 3
2 2
2 2
1 2
1 2
1 3
1 3
1,6 2,5
56
4. Kriteria D. PEARL faktor
Kelompok kriteria D terdiri dari beberapa faktor yang saling menentukan dapat atau tidak nya suatu program dilaksanakan, faktor-faktor tersebut adalah:
Kesesuaian (propriety)
Ekonomi murah (economic)
Dapat diterima (acceptability)
Tersedianya sumber ( resources availability)
Legalitas terjamin (legality)
Tabel.24 Kriteria D. PEARL FAKTOR
NO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
15. 16. 17. 18.
Masalah Kesehatan Cakupan kunjungan bumil K4 Balita yang naik BB Balita BGM Institusi yang dibina Jumlah TTU yang diperiksa TTU yang memenuhi syarat sanitasi TP2M yang diperiksa TP2M yang memenuhi syarat sanitasi Rumah Sehat Penduduk yang memanfaatkan jamban API Cakupan suspek TB paru Penemuan kasus TB BTA (+) Cakupan balita dengan pneumoni yang ditemukan/ditangani (sesuai standar) Jumlah bumil yang mendapat TT1 Jumlah bumil yang mendapat TT2 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi DPT 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 1
P 1 1 1 1 1 1
E 1 1 1 1 1 1
A 1 1 1 1 1 1
R 1 1 1 1 1 1
L 1 1 1 1 1 1
Nilai 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
57
19. 20. 21. 22. 23. 24 25
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 4 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B total Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B2 Jumlah kasus baru Frekuensi kunjungan BOR Jumlah kunjungan gilut di rawat jalan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
5. Penilaian Prioritas Masalah
Setelah nilai dari kriteria A,B,C dan D didapat, hasil tersebut dimasukan dalam formula nilai prioritas dasar ( NPD ) serta nilai prioritas total (NPT) untuk menentukan prioritas masalah yang dihadapi: NPD = (A+B) x C NPT = (A+B) x C x D
Tabel.25 Urutan prioritas berdasarkan perhitungan Hanlon kuantitatif NO. Masalah Kesehatan Nilai Nilai Nilai NPD Nilai A B C PEARL 1. Cakupan kunjungan bumil K4 1 10 2,9 31,9 1 2. Balita yang naik BB 1 10 2,4 26,4 1 3. Balita BGM 3 11 1,9 26,6 1 4. Institusi yang dibina 1 4 1,4 7 1 5. Jumlah TTU yang diperiksa 1 4 1,2 6 1 6. TTU yang memenuhi syarat 2 5 1,3 9,1 1 sanitasi 7. TP2M yang diperiksa 5 7 1,3 15,6 1 8.. TP2M yang memenuhi syarat 2 5 1,7 11,9 1 sanitasi 9. Rumah Sehat 4 9 2,3 29,9 1 10. Penduduk yang memanfaatkan 2 10 2,1 25,2 1 jamban 11. API 5 9 1,2 16,8 1 12. Cakupan suspek TB paru 6 11 1,3 22,1 1 13. Penemuan kasus TB BTA (+) 6 10 1,3 20,8 1 14. Cakupan balita dengan 6 11 2,3 39,1 1 pneumoni yang ditemukan/ditangani (sesuai
NPT
Prioritas
31,9 26,4 26,6 7 6 9,1
8 11 10 23 24 22
15,6 11,9
18 21
19,9 25,2
16 12
16,8 22,1 20,8 39,1
17 13 14 5
58
15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24 25
standar) Jumlah bumil yang mendapat TT1 Jumlah bumil yang mendapat TT2 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi DPT 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 4 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B total Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B2 Jumlah kasus baru Frekuensi kunjungan BOR Jumlah kunjungan gilut di rawat jalan
3
11
3,7
51,8
1
51,8
1
3
6
3,6
32,4
1
32,4
7
1
11
3,5
42
1
42
3
1
11
3,8
45,6
1
45,6
2
1
9
2,8
28
1
28
9
1
11
3,3
39,6
1
39,6
4
1
11
2,8
33,6
1
33,6
6
4 1 2 1
8 8 6 7
1,4 1,6 1,6 2,5
16,8 14,4 12,8 20
1 1 1 1
16,8 14,4 12,8 20
17 19 20 15
Dari hasil hanlon kuantitatif, didapatkan prioritas masalah Tabel 26. Urutan Prioritas Masalah DAFTAR MASALAH Jumlah bumil yang mendapat TT1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi DPT 1 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B total Cakupan balita dengan pneumoni yang ditemukan/ditangani (sesuai standar) Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B2 Jumlah bumil yang mendapat TT2 Cakupan kunjungan bumil K4 Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 4 Balita BGM Balita yang naik BB Penduduk yang memanfaatkan jamban Cakupan suspek TB paru Penemuan kasus TB BTA (+) Jumlah kunjungan gilut di rawat jalan Rumah Sehat API Jumlah kasus baru TP2M yang diperiksa Frekuensi kunjungan BOR
PRIORITAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 17 18 19 20 59
TP2M yang memenuhi syarat sanitasi TTU yang memenuhi syarat sanitasi Institusi yang dibina Jumlah TTU yang diperiksa
21 22 23 24
60
BAB V ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
V.1. KEGIATAN/INDIKATOR KEGIATAN YANG BERMASALAH
Indikator program yang bermasalah adalah adanya selisih antara target yang diharapkan (ditentukan oleh Dinkes Magelang 2010) dengan hasil kegiatan yang dicapai, dimana masalah muncul jika hasil yang dicapai kurang dari 100% target yang diharapkan. Terdapat 25 kegiatan program dengan hasil kurang dari 100% target yang kami temui, kemudian dilakukan pencarian prioritas masalah dengan menggunakan metode HANLON kuantitatif. Berdasarkan prioritas masalah, maka ditemukan masalah dengan urutan prioritas utama adalah jumlah bumil yang mendapat TT1 namun berdasarkan kesepakatan dengan pihak puskesmas Borobudur, pada analisa pemecahan masalah ini akan dibahas mengenai cakupan kunjungan bumil K4 pada hasil cakupan program (SPM) Borobudur. Adapun hasil cakupan kunjungan bumil K4 pada bulan Januari hingga Februari 2012 adalah 90% sedangkan target Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang adalah sebesar 95%. Hasil ini menunjukkan bahwa hasil cakupan kunjungan bumil K4 pada bulan Januari hingga Februari 2012 kurang dari standart yang ditetapkan pada SPM Dinas Kesehatan Magelang tahun 2010.
V.2. KERANGKA PIKIR PEMECAHAN MASALAH
Masalah adalah kesenjangan antara keadaan spesifik yang diharapkan dengan kenyataan, yang menimbulkan rasa tidak puas, dan keinginan untuk memecahkannya. Dengan demikian didapatkan ciri-ciri masalah : 1. Menyatakan hubungan dua atau lebih variabel 2. Dapat diukur 3. Dapat diatasi (Hartoyo, 2007) Urutan dalam siklus pemecahan masalah antara lain : a.
Identifikasi/ inventarisasi masalah Menetapkan keadaan spesifik yang diharapkan, yang ingin dicapai, menetapkan indikator tertentu sebagai dasar pengukuran kinerja, misalnya SPM.Kemudian mempelajari keadaan yang terjadi dengan menghitung atau mengukur hasil 61
pencapaian.Kemudian membandingkan antara keadaan nyata yang terjadi, dengan keadaan tertentu yang diinginkan atau indikator tertentu yang sudah ditetapkan. b. Penentuan prioritas masalah Penyusunan peringkat masalah lebih baik dilakukan oleh banyak orang daripada satu orang saja. Beberapa metode yang dapat digunakan antara lain : Hanlon, Delbeq, CARL, Pareto, dll. c. Penentuan penyebab masalah Penentuan penyebab masalah dilihat berdasarkan data atau kepustakaaan dengan curah pendapat.Penentuan penyebab masalah hendaknya jangan menyimpang dari masalah tersebut. d. Memilih penyebab yang paling mungkin Penyebab masalah yang paling mungkin harus dipilih berdasarkan sebab-sebab yang didukung oleh data atau konfirmasi. e. Menentukan alternatif pemecahan masalah Seringkali pemecahan masalah dapat dilakukan dengan mudah dari penyebab yang sudah diidentifikasi.Jika penyebab sudah jelas maka dapat langsung pada alternatif pemecahan masalah. f. Penetapan pemecahan masalah terpilih Setelah alternatif pemecahan masalah ditentukan, maka dilakukan pemilihan pemecahan masalah terpilih.Apabila ditemukan beberapa alternatif maka digunakan Hanlon kualitatif untuk menentukan atau memilih pemecahan terbaik. g. Penyusunan rencana penerapan Rencana penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk POA (Plan of Action atau rencana kegiatan) h. Monitoring dan evaluasi Ada dua segi pemantauan yaitu apakah kegiatan penerapan masalah yang sedang dilaksanakan sudah diterapkan dengan baik dan menyangkut masalah itu sendiri, apakah permasalahan sudah dapat dipecahkan.
62
Problem Solving Cycle : 1. Identifikasi Masalah
2. Penentuan Prioritas Masalah
8. Monitoring & Evaluasi
3. Penentuan Penyebab Masalah
7. Penyusunan rencana penerapan
6. Penetapan pemecahan masalah terpilih 5. Menentukan alternatif pemecahan masalah
4. Memilih Penyebab yang paling mungkin
Gambar 4.Siklus Pemecahan Masalah
V.3. Analisa Penyebab Masalah
Hal yang mendasari timbulnya kesenjangan antara hasil yang diharapkan dengan hasil yang dicapai dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Untuk menentukan penyebab masalah, dilakukan dengan menggunakan pendekatan sistem dengan menggunakan data yang diperoleh selama 2 bulan terakhir. Dalam menganalisis penyebab manajemen secara menyeluruh digunakan pendekatan evaluasi yang meliputi input, proses, output, outcome, serta environment. Sehingga dapat ditelusuri hal-hal yang menyebabkan munculnya permasalahan
63
BAB VI ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
VI.1. ANALISIS/INVENTARISASI PENYEBAB MASALAH
Hal yang mendasari timbulnya kesenjangan antara hasil yang diharapkan dengan hasil yang nyata dicapai dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Untuk menentukan penyebab masalah dilakukan dengan
menggunakan pendekatan
sistem, dengan
menggunakan data yang diperoleh selama 2 bulan terakhir. Dalam menganalisis penyebab manajemen secara menyeluruh digunakan pendekatan evaluasi yang meliputi input, proses, output, outcome, serta environtment. Sehingga dapat ditelusuri hal-hal yang menyebabkan munculnya permasalahan. Kemungkinan penyebab masalah adalah :
Tabel 27.Identifikasi Kemungkinan Penyebab Masalah Tahap Analisis Pendekatan Sistem berdasarkan Input
Aspek
Komponen
INPUT
Man
Kelebihan
Jumlah kader dan
Kekurangan
petugas kesehatan yang memadai
melahirkan di dukun
Jumlah bidan puskesmas sudah mencukupi
Masih ada penduduk yang
Bidan memiliki tugas pokok dan tugas tambahan
Petugas memiliki latar pendidikan yang tidak sesuai dengan keahlian di bidangnya
Money
Tidak diperlukan biaya untuk melakukan kunjungan ANC
Tidak adanya alokasi dana untuk penyuluhan
Method
SOP mengenai ANC belum lengkap
Material
Ada poli KIA, Posyandu,
Kurangnya brosur, leaflet,
64
dan PKD
poster, dan media / alat peraga dalam penyuluhan
Machine
Tersedianya alat untuk
Alat untuk memeriksa
melakukan pemeriksaan
pemeriksaan ANC di
ANC di
Posyandu masih menggunakan
Puskesmas( Leanec,
alat pribadi
Doppler / spekulum corong, Meteran kain pengukur tinggi fundus uteri, Meteran pengukur LILA, Selimut, Reflex Hammer, Jarum suntik disposibel 2,5 ml, Air hangat Timbangan Berat Badan dewasa, Tensimeter Air Raksa, Stetoscope, Bed Obstetric, Spekulum gynec, Lampu halogen / senter, Kalender kehamilan Proses
P1
Terdapat
perencanaan
Tidak
terdapat
penyuluhan aktif kepada
rutin
pelatihan
ibu
tentang
hamil
pentingnya
tentang
ANC
pada
jadwal
yang
perencanaan bidan
desa
program-program
ANC.
kelas ibu.
Terdapat
teratur untuk penyuluhan ibu hamil dan pelatihan bidan desa, 1 bulan sekali.
P2
Penyuluhan melalui bidan
Pelaksanaan penyuluhan dan
65
desa
telah
semua
berjalan
desa
di
cakupan
puskesmas.
Peran
pelatihan
dalam
masyarakat keikutsertaan
ANC
belum berjalan secara rutin.
aktif
mengenai
Penyuluhan
yang
kurang
optimal dan inovatif tentang ANC.
penyuluhan ANC sudah baik.
±80%
ibu
hamil
hadir dalam kelas ibu.
P3
Sudah
dilakukan
pencatatan dan pelaporan kegiatan mengenai ANC Lingkungan Eksternal
Sudah
ada
tentang
program
yang terlaksana
kebijakan ANC
mendukung nya
kegiatan
ANC
Kemungkinan penyebab terjadinya masalah :
1.
Masih ada penduduk yang melahirkan di dukun
2.
Bidan memiliki tugas pokok dan tugas tambahan
3.
Petugas memiliki latar pendidikan sesuai dengan keahlian di bidangnya
4.
SOP mengenai ANC belum lengkap
5.
Kurangnya brosur, leaflet, poster, dan media / alat peraga dalam penyuluhan
6.
Alat untuk memeriksa pemeriksaan ANC di Posyandu masih menggunakan alat pribadi
7.
Tidak terdapat perencanaan rutin pelatihan bidan desa tentang program-program ANC
8.
Pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan mengenai ANC belum berjalan secara rutin.
9.
Penyuluhan yang kurang optimal dan inovatif tentang ANC
66
VI.2 Penyebab Masalah Mutu Pelayanan ( Sim ple Pr oblem )
Penilaian mutu pelayanan petugas Puskesmas kepada pasien, dilakukan pula dengan pendekatan simple problem, yaitu dengan melakukan observasi terhadap kegiatan Posyandu yang dilaksanakan tanggal 03 April 2012. Hasil observasi dituangkan dalam daftar tilik yang kami susun berdasarkan bimbingan p ihak puskesmas.
Tabel 28. Standar Operasional Prosedur
No.
Standar Operasional Prosedur
Ya
1.
Apakah petugas bersikap ramah, sopan, dan bersahabat pada setiap kunjungan?
X
2.
Apakah petugas melakukan anamnesis dan mengisi KMS bumil secara lengkap?
X
3.
Apakah petugas memastikan kehamilan tersebut diharapakan?
4.
Apakah petugas menentukan HPHT?
5.
Apakah petugas memeriksa kadar Hb?
X
6.
Apakah petugas memberikan imunisasi TT?
X
7.
Apakah petugas menilai keadaan umum (fisik) dan psikologis bumil?
X
8.
Apakah petugas memeriksa urin untuk memeriksa glukosa dan protein urin atas indikasi?
9.
Apakah petugas mengukur berat badan bumil?
10.
Apakah petugas mengukur lingkar lengan atas bumil?
11.
Apakah petugas mengukur tekanan darah dengan posisi duduk atau berbaring dengan mengganjal punggung kiri dengan bantal?
X
12.
Apakah petugas menanyakan apakah ibu
X
bahwa
Tidak
Tidak Berlaku
X
X
X
X
X
67
hamil meminum tablet besi sesuai dengan ketentuan? 13.
Apakah petugas memeriksa tanda – tanda atau gejala penyakit menular seksual?
14.
Apakah petugas mengukur tinggi fundus uteri dengan menggunakan meteran kain?
X
15.
Apakah petugas jantung janin?
denyut
X
16.
Apakah petugas memberi nasihat tentang cara perawatan diri selama kehamilan?
X
17.
Apakah petugas memberi nasihat tentang tanda bahaya pada kehamilan?
X
18.
Apakah petugas memberi nasihat tentang kurang gizi pada ibu hamil?
X
19.
Apakah petugas memberi nasihat tentang anemia pada ibu hamil?
X
20.
Apakah petugas mendengarkan keluhan ibu hamil?
X
21.
Apakah petugas membicarakan tempat persalinan?
tentang
X
22.
Apakah petugas membicarakan tentang persiapan transportasi untuk rujukan jika diperlukan?
X
23.
Apakah petugas mencatat semua temuan pada KMS ibu hamil?
X
TOTAL
18
mendengarkan
X
4
1
68
Ya CR =
X 100% Ya+Tidak 18
=
X 100% 18+4
= 81,81 % Berdasarkan nilai Compliance Rate yang didapat maka kepatuhan petugas Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) terhadap kunjungan bumil K 4 adalah 81,81%, maka SOP telah dilakukan sesuai dengan standar sehingga tidak menimbulkan permasalahan dalam sistem puskesmas yang berjalan.
VI.3 Pendekatan Complex Problem
Penilaian mutu pelayanan Puskesmas salah satunya dilakukan lewat pendekatan complex problem, yaitu dengan menggunakan 9 dimensi mutu. Kuesioner ditanyakan pada 5 ibu hamil di Posyandu Desa Wanurejo tanggal 03 April 2012.
Tabel 29. Konfirmasi Penyebab Masalah Mutu Pelayanan (Complex problem) No A
Dimensi Mutu Kompetensi teknis, pengetahuan, keterampilan 1. Apakah petugas mencatat keluhan yang disampaikan pasien 2. Apakah petugas kesehatan melakukan pengukuran tensi pada setiap pemeriksaan? 3. Apakah petugas kesehatan melakukan pengukuran tinggi badan pada setiap pemeriksaan? 4. Apakah petugas kesehatan melakukan penimbangan BB pada setiap pemeriksaan? 5. Apakah petugas kesehatan melakukan pemeriksaan pada perut (TFU+Leopold) pada setiap pemeriksaan? 6. Apakah petugas melakukan pemeriksaan
Tidak
Ya
Tidak
5
0
0
100%
5
0
0
100%
3
2
0
60%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
Berlaku
Persentase
69
B
denyut jantung bayi pada setiap pemeriksaan? 7. Apakah petugas kesehatan memberikan/pernah memberikan 90 tablet besi? 8. Apakah petugas kesehatan memberikan/pernah memberikan suntik TT? 9. Apakah petugas kesehatan mencatat hasil pemeriksaan pada buku ANC (merah jambu) ? Access to Service
5
0
0
80%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
C
1. Apakah lokasi Puskesmas dekat dengan rumah anda? 2. Apakah Puskesmas dapat dijangkau dengan kendaraan umum? 3. Apakah butuh waktu yang lama untuk menuju Puskesmas? 4. Apakah biaya pengobatan di Puskesmas terjangkau menurut Anda? Effectiveness
4
1
0
80%
4
1
0
80%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
D
1. Apakah petugas kesehatan datang tepat waktu? 2. Apakah jam kerja pelayanan sesuai dengan waktu yang ditetapkan? 3. Apakah obat dari Puskesmas memberikan perbaikan kondisi kesehatan? 4. Apakah anda mengerti penyuluhan yang diberikan puskesmas? Efficiency 1. Apakah waktu tunggu tidak terlalu lama?
5
0
0
100%
2. Apakah biaya yang dikeluarkan sesuai dengan pelayanan yang diberikan? 3. Apakah tidak ada pungutan selain di loket pembayaran? 4. Apakah mudah untuk mendaftar di loket?
5
0
0
100%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
E
5
0
0
100%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
Interpersonal relation
1. Apakah petugas memberikan senyum, salam, dan sapa saat memberikan pelayanan? 2. Apakah ibu merasa nyaman untuk menyampaikan keluhan?
70
5
0
0
100%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
F
3. Apakah sebelum memeriksa anda petugas kesehatan meminta ijin? 4. Apakah petugas ramah dalam memberikan pelayanan? 5. Apakah petugas memanggil nama pasiennya dengan Bapak / Ibu? 6. Apakah petugas tidak mengerjakan hal lain sambil menangani pasien? Continuity (kesinambungan)
4
1
0
80%
3
2
0
60%
5
0
0
100%
G
1. Apakah petugas kesehatan memberikan penjelasan kapan harus kontrol/memeriksakan kehamilan kembali? 2. Apakah anda akan datang kontrol saat waktu yang ditentukan? 3. Apakah anda pernah dirujuk ke rumah sakit atau dokter lain yang lebih berkompeten? Safety
2
3
0
40%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
H
1. Apakah petugas kesehatan mencuci tangan sebelum menangani pasien? 2. Jika disuntik imunisasi TT apakah petugas kesehatan menggunakan jarum suntik yang baru? 3. Apakah alat-alat kesehatan yang dipakai layak pakai / tidak membahayakan? Amenities (Kenyamanan)
5
0
0
100%
5
0
0
100%
5
0
0
100%
4
1
0
80%
I
1. Apakah menurut anda ruang periksa cukup menjamin kerahasiaan pemeriksaan pasien? 2. Apakah menurut anda lingkungan puskesmas bersih dan rapi? 3. Apakah saat anda mengantri di Puskesmas ruang tunggunya nyaman? 4. Apakah menurut anda toilet yang ada di Puskesmas cukup bersih? Information 1. Apakah petugas kesehatan memberikan penjelasan hasil pemeriksaan? 2. Apakah saudara paham dengan penjelasan yang diberikan oleh petugas kesehatan mengenai kondisi kehamilan? 3. Bila diberikan obat apakah petugas kesehatan memberikan penjelasan
5
0
0
100%
5
0
0
100%
3
2
0
60%
71
mengenai tujuan diberikannya obat? 4. Bila diberikan obat apakah petugas kesehatan memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat? 5. Apakah terdapat bagan alur pelayanan puskesmas yang dipasang? 6. Apakah alur pelayanan kesehatan dan lokasi-lokasi pelayanan kesehatan mudah dimengerti?
3
2
0
60%
4
1
0
80%
4
1
0
80%
Dari tabel di atas ditemukan beberapa masalah (complex problem) yaitu : 1. Hanya 60 % responden yang mengatakan bahwa petugas kesehatan melakukan pengukuran tinggi badan pada setiap pemeriksaan. 2. Hanya 60% responden yang mengatakan bahwa akan datang kontrol saat waktu yang ditentukan. 3. Hanya 40% responden yang mengatakan bahwa petugas kesehatan mencuci tangan sebelum menangani pasien. 4. Hanya 60% responden yang mengatakan bahwa petugas kesehatan memberikan penjelasan mengenai tujuan diberikannya obat. 5. Hanya 60% responden yang mengatakan bahwa petugas kesehatan memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat.
72
Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah dengan Menggunakan F ishbone Anal ysis M an
Masih ada penduduk yang melahirkan di dukun Bidan memiliki tugas pokok dan tugas tambahan Petugas memiliki latar pendidikan yang tidak sesuai dengan keahlian di bidan n a P1
P2
Machine
Material Kurangnya brosur, leaflet, poster, dan media / alat peraga dalam penyuluhan
Alat untuk memeriksa pemeriksaan ANC di Posyandu masih menggunakan alat pribadi
Cakupan kunjungan K4 90%
Tidak terdapat perencanaan rutin pelatihan bidan desa tentang program program ANC. Pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan mengenai ANC belum berjalan secara rutin. Penyuluhan yang kurang optimal dan inovatif tentang ANC. Bumil mengatakan bahwa tidak akan datang kontrol saat waktu yang ditentukan Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai tujuan diberikannya obat Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat
SOP mengenai ANC belum lengkap
Money
PROSES
Method
P3
Gambar 5. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis
73
VI.4. KONFIRMASI PENYEBAB MASALAH MANAJEMEN PUSKESMAS YANG DIANALISIS DENGAN PENDEKATAN SISTEM
Kemungkinan penyebab masalah seperti pada Tabel 14, kemudian dikonfirmasikan kepada pihak Puskesmas melalui wawancara. Hasil konfirmasi tersebut tercantum pada tabel di bawah ini. Tabel 30. Penyebab Masalah Tahap Analisis Pendekatan Sistem Setelah Dikonfirmasi KOMPONEN
KEMUNGKINAN
PENYEBAB
MAN
Masih ada penduduk yang melahirkan di dukun Bidan memiliki tugas pokok dan tugas tambahan Petugas memiliki latar pendidikan yang tidak sesuai dengan keahlian di bidangnya
VI.4. KONFIRMASI PENYEBAB MASALAH MANAJEMEN PUSKESMAS YANG DIANALISIS DENGAN PENDEKATAN SISTEM
Kemungkinan penyebab masalah seperti pada Tabel 14, kemudian dikonfirmasikan kepada pihak Puskesmas melalui wawancara. Hasil konfirmasi tersebut tercantum pada tabel di bawah ini. Tabel 30. Penyebab Masalah Tahap Analisis Pendekatan Sistem Setelah Dikonfirmasi KOMPONEN
KEMUNGKINAN
PENYEBAB
MAN
INPUT
MONEY MATERIAL METHOD
PROSES
Masih ada penduduk yang melahirkan di dukun Bidan memiliki tugas pokok dan tugas tambahan Petugas memiliki latar pendidikan yang tidak sesuai dengan keahlian di bidangnya
(-)
Kurangnya brosur, leaflet, poster, dan media / alat peraga dalam penyuluhan SOP mengenai ANC belum lengkap
Alat untuk memeriksa pemeriksaan ANC di Posyandu masih menggunakan alat pribadi Tidak terdapat perencanaan rutin pelatihan bidan desa tentang program-program ANC. Pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan mengenai ANC belum berjalan secara rutin. Penyuluhan yang kurang optimal dan inovatif tentang ANC. Bumil mengatakan bahwa tidak akan datang kontrol saat waktu yang ditentukan Petugas kesehatan memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat Petugas kesehatan memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat (-)
MACHINE
P1
P2
P3 LINGKUNGAN
(-)
74
PENYEBAB MASALAH BERDASAR MP DAN QA
Dari hasil konfirmasi penyebab masalah dengan pendekatan sistem dan mutu pelayanan, dapat disimpulkan bahwa penyebab masalah di lapangan adalah : A. Masih ada penduduk yang melahirkan di dukun B. Bidan memiliki tugas pokok dan tugas tambahan C. Petugas memiliki latar pendidikan tidak sesuai dengan keahlian di bidangnya D. SOP mengenai ANC belum lengkap E. Kurangnya brosur, leaflet, poster, dan media / alat peraga dalam penyuluhan F.
Alat untuk memeriksa pemeriksaan ANC di Posyandu masih menggunakan alat pribadi
G. Tidak terdapat perencanaan rutin pelatihan bidan desa tentang program-program ANC H. Pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan mengenai ANC belum berjalan secara rutin. I.
Penyuluhan yang kurang optimal dan inovatif tentang ANC
J.
Bumil mengatakan bahwa tidak akan datang kontrol saat waktu yang ditentukan
K. Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai tujuan diberikannya obat L. Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat
Kedua belas masalah ini dapat pula ditelusuri dengan menggunakan fish bone analysis seperti yang terlihat pada gambar di akhir bab ini. Kedua belas masalah tersebut selanjutnya akan diurutkan berdasarkan prioritas dengan menggunakan paired comparison.
75
Tabel 31. Paired comparison
A A
B A
C A B
B C
D
E
F
E
A
D
E
F
D
E
F
E
F
G
E
A
D E F
G
I
J
K
L
Horizontal
I
J
A
A
8
I
J
K
L
1
I
J
K
L
0
H
I
J
K
L
0
E
E
I
J
E
E
5
F
H
I
J
K
L
1
H
I
J
K
L
0
I
J
K
L
0
J
I
I
2
J
J
2
L
0
A G G
G
H A H H
H I J K L
-
Vertical
0
0
0
2
4
3
3
5
8
9
6
7
Horizontal
8
1
0
0
5
1
0
0
2
2
0
-
Total
8
1
0
2
9
4
3
5
10
11
6
7
Urutan
4
11
12
10
3
8
7
2
1
6
5
9
A. Masih ada penduduk yang melahirkan di dukun B. Bidan memiliki tugas pokok dan tugas tambahan C. Petugas memiliki latar pendidikan tidak sesuai dengan keahlian di bidangnya D. SOP mengenai ANC belum lengkap E.
Kurangnya brosur, leaflet, poster, dan media / alat peraga dalam penyuluhan
F.
Alat untuk memeriksa pemeriksaan ANC di Posyandu masih menggunakan alat pribadi
G. Tidak terdapat perencanaan rutin pelatihan bidan desa tentang program-program ANC H. Pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan mengenai ANC belum berjalan secara rutin. I.
Penyuluhan yang kurang optimal dan inovatif tentang ANC
J.
Bumil mengatakan bahwa tidak akan datang kontrol saat waktu yang ditentukan 76
K. Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai tujuan diberikannya obat L.
Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat
Setelah melakukan Paired Comparisons didapatkan urutan peringkat penyebab masalah sebagai berikut: A. Bumil mengatakan bahwa tidak akan datang kontrol saat waktu yang ditentukan B. Penyuluhan yang kurang optimal dan inovatif tentang ANC C. Kurangnya brosur, leaflet, poster, dan media / alat peraga dalam penyuluhan D. Masih ada penduduk yang melahirkan di dukun E.
Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat
F.
Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai tujuan diberikannya obat
G. Pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan mengenai ANC belum berjalan secara rutin. H. Alat untuk memeriksa pemeriksaan ANC di Posyandu masih menggunakan alat pribadi I.
Tidak terdapat perencanaan rutin pelatihan bidan desa tentang program-program ANC
J.
Bidan memiliki tugas pokok dan tugas tambahan
K. SOP mengenai ANC belum lengkap L.
Petugas memiliki latar pendidikan tidak sesuai dengan keahlian di bidangnya
77
Dari urutan prioritas penyebab masalah di atas, di masukkan ke dalam tabel Paretto untuk mengetahui seberapa besar penyebab tersebut mengakibatkan masalah. Tabel 17. Tabel Paretto Penyebab
Frekuensi
Persen
Frekuensi
Persen
(%)
Kumulatif
Kumulatif
Masalah
J
11
16,67
10
18,18
I
10
15,15
21
31,81
E
9
13,63
30
45,45
A
8
12,12
38
57,57
L
7
10,60
45
68,18
K
6
9,09
51
77,27
H
5
7,57
56
84,84
F
4
6,06
60
90,90
G
3
4,54
63
95,45
B
2
3,03
65
98,48
D
1
1,51
66
100
C
0
0
66
100
70 60 50 40
Frekuensi Persen (%)
30
Frekuensi Kumulatif 20 10 0 J
I
E
A
L
K
H
F
G
B
D
C
Gambar 6. Diagram Pareto
78
VI.5. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH Untuk mengatasi penyebab masalah diatas, alternatif pemecahan masalah yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut: Tabel 18. Daftar alternatif pemecahan masalah PRIORITAS NO. PENYEBAB MASALAH 1 Bumil mengatakan bahwa tidak akan datang kontrol saat waktu yang ditentukan
2
Penyuluhan yang kurang optimal dan inovatif tentang ANC
3
Kurangnya brosur, leaflet, poster, dan media / alat peraga dalam penyuluhan
4
Masih ada penduduk yang melahirkan di dukun
5
TUJUAN
SASARAN
ALTERNATIF
Memberikan pengetahuan kepada ibu hamil mengenai pentingnya pemeriksaan kehamilan sebelum persalinan Mengoptimalisasi penyuluhan tentang ANC
Ibu hamil dan pasangannya
Penyuluhan pada ibu hamil bersama pasangannya tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan.
Petugas Kesehatan, Kader, dan Ibu hamil
Menambah media penyuluhan
Ibu hamil
Penyuluhan pada ibu hamil tentang ANC dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penyuluhan yang optimal tentang ANC. Pembuatan brosur, leaflet dan poster.
Memberikan pengetahuan kepada ibu hamil tentang persalinan bersih dan aman Petugas kesehatan tidak Meningkatkan memberikan penjelasan pemahaman mengenai aturan petugas kesehatan pemakaian obat tentang pentingnya menjelaskan aturan pemakaian obat
Ibu hamil
Penyuluhan pada ibu hamil tentang pentingnya persalinan yang bersih dan aman.
Petugas kesehatan
Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat.
79
6
Petugas kesehatan tidak Meningkatkan memberikan penjelasan pemahaman mengenai tujuan petugas kesehatan diberikannya obat tentang pentingnya menjelaskan tujuan diberikannya obat
Petugas kesehatan
7
Pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan mengenai ANC belum berjalan secara rutin
Petugas kesehatan
Penyuluhan dan pelatihan mengenai ANC berjalan secara rutin
Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai tujuan pemberian obat. Pemberian reward kepada petugas kesehatan yang melaksanakan penyuluhan dan pelatihan rutin mengenai ANC.
Dari tabel diatas dapat disimpulkan alternatif pemecahan masalah meliputi : 1. Penyuluhan pada ibu hamil bersama pasangannya tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan. 2. Penyuluhan pada ibu hamil tentang ANC dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penyuluhan yang optimal tentang ANC. 3. Pembuatan brosur, leaflet dan poster. 4. Penyuluhan pada ibu hamil tentang pentingnya persalinan yang bersih dan aman. 5. Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat. 6. Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai tujuan pemberian obat. 7. Pemberian reward kepada petugas kesehatan yang melaksanakan penyuluhan dan pelatihan rutin mengenai ANC.
G. PENGAMBILAN KEPUTUSAN
Proses pengambilan keputusan menggunakan kriteria mutlak dan kriteria keinginan, dilakukan melalui delapan langkah yaitu : 1. Menetapkan tujuan dan sasaran keputusan
80
A. Penyuluhan pada ibu hamil bersama pasangannya tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan. B. Penyuluhan pada ibu hamil tentang ANC dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penyuluhan yang optimal tentang ANC. C. Pembuatan brosur, leaflet dan poster. D. Penyuluhan pada ibu hamil tentang pentingnya persalinan yang bersih dan aman. E. Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat. F.
Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai tujuan pemberian obat.
G. Pemberian reward kepada petugas kesehatan yang melaksanakan penyuluhan dan pelatihan rutin mengenai ANC.
2. Menentukan kriteria mutlak dan kriteria keinginan b agi tercapainya tujuan Kriteria mutlak :
Tenaga
Waktu
Dana
Metode
Kriteria keinginan
Biaya pelaksanaan terjangkau
Pelaksanaan mudah
Berkesinambungan
Menetapkan bobot kriteria keinginan
Biaya pelaksanaan terjangkau
: 40
Pelaksanaan mudah
: 30
Keterlibatan masyarakat
: 20
Berkesinambungan
: 10
81
3. Inventarisasi alternatif yaitu kemungkinan-kemungkinan cara untuk mencapai tujuan
4. Menguji alternatif-alternatif tersebut ke dalam : Matriks kriteria mutlak : Alternatif yang tidak lulus segera dikeluarkan, sedangkan yang lulus dilanjutkan ke matriks kriteria keinginan
Tabel 19. Daftar Matriks Kriteria Mutlak Alternatif
Tenaga
Waktu
Dana
Metode
L/TL
A
1
1
1
1
L
B
1
1
1
1
L
C
1
1
1
1
L
D
1
1
1
1
L
E
1
1
1
1
L
F
1
1
1
1
L
G
1
1
1
1
L
Keterangan : Untuk jawaban “Ya” diberi Skor 1, jawaban “Tidak” diberi Skor 0, L = Lulus, TL = Tidak Lulus Matriks kriteria keinginan :
Pada matriks ini setiap alternatif secara urut diberi nilai terhadap kriteria keinginan yang ada
Angka nilai setiap alternatif tidak melebihi bobot kriteria nilai yang bersangkutan
Alternatif yang memiliki jumlah tertinggi merupakan keputusan sementara
82
Tabel 20. Daftar Matriks Kriteria Keinginan PROSES
A
Biaya pelaksanaan terjangkau (40) 4x40 = 200
B
3x40 = 150
3x30 = 90
4x20 = 80
3x20 = 60
380
C
2x40 = 100
2x30 = 60
2x20 = 40
2x20 = 40
240
D
4x40 = 200
4x30 = 90
3x20 = 60
4x20 = 80
430
E
3x40 = 150
3x30 = 90
4x20 = 80
3x20 = 60
380
F
3x40 = 150
3x30 = 90
4x20 = 80
3x20 = 60
380
G
3x40 = 150
3x30 = 90
4x20 = 80
3x20 = 60
380
ALTERNATIF
Pelaksanaan mudah (30)
Keterlibatan Masyarakat (20)
Berkesinambungan (10)
JUMLAH
4x30 = 120
3x20 = 60
4x20 = 80
460
1. Menetapkan keputusan sementara Dari alternatif kriteria mutlak dan kriteria keinginan didapatkan hasil untuk sementara digunakan alternatif pemecahan masalah yaitu :
Penyuluhan pada ibu hamil bersama pasangannya tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan.
Penyuluhan pada ibu hamil tentang pentingnya persalinan yang bersih dan aman.
Penyuluhan pada ibu hamil tentang ANC dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penyuluhan yang optimal tentang ANC.
Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat.
Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai tujuan pemberian obat.
Pemberian reward kepada petugas kesehatan yang melaksanakan penyuluhan dan pelatihan rutin mengenai ANC.
Pembuatan brosur, leaflet dan poster.
83
2. Inventarisasi konsekuensi, yaitu faktor-faktor penghambat dan pendorong keputusan sementara
Penjadwalan kegiatan penyuluhan tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman mudah dilakukan
Pelaksanaan
program
konseling
secara
langsung
oleh
Petugas
Puskesmas kepada masyarakat bersama dengan pasangannya tidak mudah dilaksanakan, karena tergantung waktu luang pasangannya.
Pelaksanakan penyuluhan dan pelatihan rutin mengenai ANC tidak mudah dilaksanakan karena tergantung dari kepatuhan petugas kesehatan.
3. Penentuan keputusan Setelah
mempertimbangkan
tingginya
nilai
yang
menggambarkan
keinginan dan konsekuensi yang akan ditimbulkan serta kemampuan untuk mengatasi konsekuensi, maka diputuskan untuk menggunakan alternatif pemecahan masalah pertama dan kedua yaitu penyuluhan pada ibu hamil bersama pasangannya tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman oleh petugas kesehatan secara langsung kepada masyarakat sehingga diharapkan cakupan kunjungan K4 akan meningkat.
84
H. PENYUSUNAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN Tabel 21. Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan
Tujuan
Sasaran
Tempat
Petugas Promkes
Puskesmas
Kepala Bulan puskesmas April beserta petugas promkes
Tersusunnya Petugas jadwal rutin Promkes kegiatan penyuluhan pentingnya pemeriksaan kehamilan
Puskesmas
Kepala Bulan puskesmas April ,petugas promkes, petugas KIA-KB, dan yang
Persiapan
Terlaksananya rapat Persiapan koordinasi materi penyusunan (kalender, jadwal data SPM, kegiatan dan materi penyuluhan yang terkait) pentingnya penyuluhan pemeriksaan pentingnya kehamilan pemeriksaan sebelum kehamilan melahirkan sebelum dan persalinan melahirkan yang bersih dan dan aman persalinan yang bersih dan aman Pelaksanaan Rapat koordinasi penyusunan jadwal penyuluhan pentingnya
pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman Evaluasi
sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman
Tersusunnya Petugas jadwal rutin Promkes Peninjauan kegiatan kembali dan penyuluhan penilaian pentingnya terhadap pemeriksaan jadwal yang kehamilan telah dibuat. sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman
Pelaksana
Waktu
Biaya
Metode
Indikator
-
Petugas promkes menyiapkan data-data terkait penyuluhan pentingnya pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman
Lengkapnya datadata yang dibutuhkan untuk rapat koordinasi penyusunan jadwal penyuluhan
-
terkait
Puskesmas
Kepala Bulan puskesmas April beserta petugas promkes
Rapat koordinasi Tersusunnya jadwal penyusunan rutin kegiatan jadwal penyuluhan penyuluhan pentingnya pentingnya pemeriksaan pemeriksaan kehamilan sebelum 85 kehamilan melahirkan dan
sebelum persalinan yang melahirkan dan bersih dan aman persalinan yang oleh Puskesmas bersih dan aman terhadap . masyarakat
-
Penilaian Terjadwalnya terhadap jadwal penyuluhan yang telah pentingnya dibuat. pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman
pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman
sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman
Evaluasi
Tersusunnya Petugas jadwal rutin Promkes Peninjauan kegiatan kembali dan penyuluhan penilaian pentingnya terhadap pemeriksaan jadwal yang kehamilan telah dibuat. sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman
terkait
Puskesmas
Kepala Bulan puskesmas April beserta petugas promkes
sebelum persalinan yang melahirkan dan bersih dan aman persalinan yang oleh Puskesmas bersih dan aman terhadap . masyarakat
-
Penilaian Terjadwalnya terhadap jadwal penyuluhan yang telah pentingnya dibuat. pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman
86
BAB IV SIMPULAN DAN SARAN
A. SIMPULAN
Dari hasil peninjauan manajemen dan analisis mutu Puskesmas Borobudur, dapat disimpulkan bahwa: Masalah manajemen pelayanan yang ada di Puskesmas Borobudur periode Januari 2012Februari 2012 dari data 6 program pokok didapatkan masalah sebagai berikut : A.
Jumlah bumil yang mendapat TT1
B.
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 1
BAB IV SIMPULAN DAN SARAN
A. SIMPULAN
Dari hasil peninjauan manajemen dan analisis mutu Puskesmas Borobudur, dapat disimpulkan bahwa: Masalah manajemen pelayanan yang ada di Puskesmas Borobudur periode Januari 2012Februari 2012 dari data 6 program pokok didapatkan masalah sebagai berikut : A.
Jumlah bumil yang mendapat TT1
B.
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 1
C.
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi DPT 1
D.
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B total
E.
Cakupan balita dengan pneumoni yang ditemukan/ditangani (sesuai standar)
F.
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B2
G.
Jumlah bumil yang mendapat TT2
H.
Cakupan kunjungan bumil K4
I.
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Polio 4
J.
Balita BGM
K.
Balita yang naik BB
L.
Penduduk yang memanfaatkan jamban
M.
Cakupan suspek TB paru
N.
Penemuan kasus TB BTA (+)
O.
Jumlah kunjungan gilut di rawat jalan
P.
Rumah Sehat
Q.
API
R.
Jumlah kasus baru
S.
TP2M yang diperiksa
T.
Frekuensi kunjungan
U.
BOR
87
V.
TP2M yang memenuhi syarat sanitasi
W.
TTU yang memenuhi syarat sanitasi
X.
Institusi yang dibina
Y.
Jumlah TTU yang diperiksa
Dari masalah tersebut di atas diperoleh prioritas yaitu : jumlah bumil yang mendapat TT1. Berdasarkan hasil diskusi dengan pihak Kepala Puskesmas Borobudur, dipilih masalah prioritas nomor 8 yaitu cakupan kunjungan bumil K4 untuk dipecahkan. Penyebab masalah dari masalah cakupan kunjungan bumil K4 sebagai berikut :
Bumil mengatakan bahwa tidak akan datang kontrol saat waktu yang ditentukan
Penyuluhan yang kurang optimal dan inovatif tentang ANC
Kurangnya brosur, leaflet, poster, dan media / alat peraga dalam penyuluhan
Masih ada penduduk yang melahirkan di dukun
Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat
Petugas kesehatan tidak memberikan penjelasan mengenai tujuan diberikannya obat
Pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan mengenai ANC belum berjalan secara rutin.
Alat untuk memeriksa pemeriksaan ANC di Posyandu masih menggunakan alat pribadi
Tidak terdapat perencanaan rutin pelatihan bidan desa tentang program-program ANC
Bidan memiliki tugas pokok dan tugas tambahan
SOP mengenai ANC belum lengkap
Petugas memiliki latar pendidikan tidak sesuai dengan keahlian di bidangnya
Alternatif pemecahan masalah cakupan kunjungan bumil K4 sebagai berikut : 1.
Penyuluhan
pada
ibu
hamil
bersama
pasangannya
tentang
pentingnya
pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan. 2.
Penyuluhan pada ibu hamil tentang pentingnya persalinan yang bersih dan aman.
88
3.
Penyuluhan pada ibu hamil tentang ANC dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penyuluhan yang optimal tentang ANC.
4.
Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai aturan pemakaian obat.
5.
Penyuluhan kepada petugas kesehatan dan pemberian reward kepada petugas kesehatan yang memberikan penjelasan mengenai tujuan pemberian obat.
6.
Pemberian reward kepada petugas kesehatan yang melaksanakan penyuluhan dan pelatihan rutin mengenai ANC.
7.
Pembuatan brosur, leaflet dan poster.
Dari alternatif pemecahan masalah yang diusulkan, diambil keputusan alternatif yaitu penyuluhan pada ibu hamil bersama pasangannya tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan dan persalinan yang bersih dan aman oleh petugas kesehatan secara langsung kepada masyarakat
B. SARAN
Untuk mengatasi masalah cakupan kunjungan bumil K4, kami menyarankan kepada kepala puskesmas hal-hal sebagai berikut : 1.
Melakukan penjadwalan kegiatan penyuluhan ANC secara rutin oleh petugas puskesmas kepada masyarakat
2.
Melakukan pengawasan kegiatan penyuluhan ANC yang dilakukan oleh petugas puskesmas
3.
Mengadakan kegiatan pelatihan ANC oleh tutor yang kompeten kepada kader dan masyarakat
4.
Mengoptimalkan peralatan dan sarana sarana yang menunjang penyuluhan
89
