LAPORAN APLIKASI I PEMINATAN KADIOVASKLER
OLEH: SYAPUT SYAPUTRA RA ARTAMA ARTAMA
APLIKASI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTERA N UNIVERSITAS UNI VERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2015
1
KATA PENG PENGANTAR ANTAR
Assalaamu Alaikum warahmatullaahi wabarakaatuh. Segala Segala puji puji bagi bagi Allah Allah SWT yang telah telah member memberika ikann petunj petunjuk uk dan kemuda kemudahan han sehingga dapat menyelesaikan laporan ini walaupun dengan waktu yang sangat terbatas. Tanpa pertolongan dan rahmat-Nya maka penyusun tidak akan sanggup menyelesaikannya dengan baik. Laporan Laporan ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat syarat pada mata kuliah Aplik Aplikas asii I Keper Keperawa awatan tan edi edika kall !eda !edahh yang yang diha dihara rapk pkan an agar agar maha mahasi sisw swaa dapa dapatt memperoleh memperoleh dan meningkatk meningkatkan an pengetahuan pengetahuan yang dapat dapat diterapkan diterapkan dalam pemberian pemberian asuhan keperawatan kepada klien. "enyusun menyadari bahwa laporan ini masih memiliki kekurangan# oleh karena itu sebagai penyusun kami membutuhkan membutuhkan kritik dan saran yang bersi$at membangun membangun dari para pemba%a. Semoga laporan ini dapat memberikan pengetahuan yang lebih luas kepada pemba%a. Terima Terima kasih
akassar# &anuari '()*
"enyusun
2
KATA PENG PENGANTAR ANTAR
Assalaamu Alaikum warahmatullaahi wabarakaatuh. Segala Segala puji puji bagi bagi Allah Allah SWT yang telah telah member memberika ikann petunj petunjuk uk dan kemuda kemudahan han sehingga dapat menyelesaikan laporan ini walaupun dengan waktu yang sangat terbatas. Tanpa pertolongan dan rahmat-Nya maka penyusun tidak akan sanggup menyelesaikannya dengan baik. Laporan Laporan ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat syarat pada mata kuliah Aplik Aplikas asii I Keper Keperawa awatan tan edi edika kall !eda !edahh yang yang diha dihara rapk pkan an agar agar maha mahasi sisw swaa dapa dapatt memperoleh memperoleh dan meningkatk meningkatkan an pengetahuan pengetahuan yang dapat dapat diterapkan diterapkan dalam pemberian pemberian asuhan keperawatan kepada klien. "enyusun menyadari bahwa laporan ini masih memiliki kekurangan# oleh karena itu sebagai penyusun kami membutuhkan membutuhkan kritik dan saran yang bersi$at membangun membangun dari para pemba%a. Semoga laporan ini dapat memberikan pengetahuan yang lebih luas kepada pemba%a. Terima Terima kasih
akassar# &anuari '()*
"enyusun
2
DAFTAR ISI
Kata pengantar .................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................... ..................... ii +a$tar isi.................... ............................... ..................... ..................... ...................... ..................... ............................................... ..................................... iii ................................ ..................... ..................... ...................... ..................... ...................................... ............................ iv +a$tar lampiran.....................
SECTION 1 PROBLEM IDENTIFICATION & CRITICAL APPRAISAL ..................................1
A. Latar !elakang..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ......................................... ............................... 1 !. Tuju juan an "en enul ulis isan an..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ................... ........ 2 ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... .............................. ................... 2 ,. Clinical Problem.................... ............................... ..................... ..................... ...................................... ........................... 3 +. Clinical Quesion "I,T/....................
T!"ee o# Quesion.................... 0. T!" ............................... ...................... ..................... ..................... ........................................ ............................. 3
1.
Searc$ Srae%!...................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .................... ......... 3
2.
.............................. ..................... ..................... ..................... .................3 ......3 Criical A""raisal o# Primar! Su! ....................
............................... ..................... ..................... .................6 ......6 SECTION ' CRITICAL RE(IE) OF LITERAT*RE .................... ................................ ..................... ..................... ..................... ............................6 ..................6 A. 0d 0duk ukas asii pad padaa "as "asie ienn ,31 ,31.....................
!. Teor orii ya yang ng en endu duku kung ng Apl plik ikas asii 0!N 0!N..................... ................................ ..................... .................................8 .......................8 ,. Instrumen.................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ...................... .......................... ............... 10 SECTION + PLAN + PLAN OF ACTION & O*TCOME MEAS*RED............................................13
A. Taha hapa pann "ro rosses E,ience-Base Pracice...........................................................13 !. An Anal alis isis is "r "ros oses es Imp Implem lemen enta tasi si Ebn" "as%a "raktik Aplikasi I....................................15 SECTION . IMPLEMENTATION .................... ............................... ...................... ..................... ..................... ..................... ................ ...... 17 SECTION / E(A / E(AL*ATION L*ATION ...................... ................................ ..................... ..................... ........................................... ................................. 20 ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ............................ ................. 24 SECTION 0 PEN*T*P .....................
+A1TA4 "5STAKA LA"I4AN
3
DAFTAR LAMPIRAN
Lam Lampira pirann )
Stra Strate tegi gi pen pen%ari %arian an
Lampiran '
1low %hart
Lam Lampira pirann 6
Stu Study appr apprai aisa sall
Lampiran 7
8uestionaire About 3eart 1ailure "atients9 Knowledge o$ Their +isease
Lamp Lampir iran an :
8ues 8uesti tion onai aire re te terj rjem emah ahan an//
Lam Lampira pirann *
Lea$l ea$lea eatt dan dan $lip $lip%h %har artt
Lampiran ;
+okument
4
SECTION 1 1 PROBLEM IDENTIFICAT IDENTIFICATION ION & CRITICAL APPRAISAL A. Lata Latarr B B! !a" a"a# a#$ $
+ari data didapatkan didapatkan bahwa "enyakit "enyakit Tidak enular "T/ menyebabkan menyebabkan lebih dari dari 6* juta juta orang orang mening meninggal gal dunia dunia *6< *6< dari dari seluru seluruhh kematia kematian/. n/. Se%ara Se%ara global global## penyakit kardio=askuler merupakan "T penyebab kematian nomor satu setiap tahunnya. !erdasarkan data dari "usat +ata dan In$ormasi Kementerian Kesehatan 4I tahun '()7 diperoleh bahwa penyakit jantung merupakan salah satu penyakit terbanyak pada pasien rawat jalan dan rawat inap yang menggunakan &amkesmas pada tahun '()' '()'.. !erd !erdas asark arkan an hasil hasil sur= sur=ei ei buku buku inde indeks ks di ruan ruangg peraw perawat atan an 4uma 4umahh Saki Sakitt 5ni= 5ni=er ersi sita tass 3asa 3asanu nudd ddin in diper diperol oleh eh data data selam selamaa tiga tiga bula bulann terak terakhi hirr Sep Septem tembe berr No=ember '():/# penyakit penyakit jantung terbanyak adalah pasien gagal jantung ,31/. ,31/. +alam Nor$ American Nursin% Dia%noses Associaion NAN+A- Inernaional Inernaional / terdapat beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin terdapat pada pasien gagal jantung. "ada +omain 7 akti=itas>istirahat/# akti=itas>istirahat/# Kelas 7 respon kardio=askuler>pulmonal/ seperti intoleransi akti=itas dan penurunan cariac ou"u . Selain itu# pada +omain ' nutrisi/# Kelas : hidrasi/# terdapat diagnosa kelebihan =olume %airan 3erdman ? Kami Kamits tsur uru# u# '()7 '()7/. /. !erd !erdas asar arka kann Nursin% Oucomes Classi#icaion N N,/# sel#mana%e mana%emen men $ear $ear #ailur #ailuree
adal adalah ah ouc oucom omes es yang dapat digunakan untuk diagnosa
tersebut oorhead# &ohnson# aas# ? Swanson# '()6/. Cariac care adalah inter=ensi yang yang direk direkom omen enda dasi sika kann berd berdas asar arka kann Nursin% Iner,enion Classi#icaion NI,/# diantaranya adalah monitoring keseimbangan %airan ina2e3ou"u dan berat badan harian harian/# /# monito monitorin ringg toleran toleransi si akti=i akti=itas tas pasien pasien## dan peruba perubahan han perilak perilakuu yang yang dapat dapat memp memper erbe bera ratt kond kondis isii peny penyak akit it !ul !ule% e%he hek# k# !ut% !ut%he herr# ? +o%h +o%hte term rman an## '()6 '()6/. /. "enatalaksanaan yang e$ekti$ adalah kombinasi antara pen%egahan# pengobatan dan rehabilitasi dengan metode $eal$ "romoion "romoion>edukasi. "rogram edukasi memiliki peranan penting dalam perawatan pasien dengan gagal jantung. !eberapa penelitian telah menge=aluasi e$ek dari pemberian edukasi pada pasien gagal jantung dikombinasikan dengan berbagai program dukungan "ascaisc$ar%e .
Stud Studii ini ini telah telah menu menunju njukk kkan an hasi hasill klin klinis is yang yang lebi lebihh baik baik## penu penuru runa nann
kunjungan rawat inap# dan mengurangi biaya dibandingkan dengan kelompok kontrol tanpa program edukasi Kommuri# '()'/.
1
3al ini sejalan dengan hasil penelitian +omingues# ,lausell# Aliti# +omingue@# dan 4abelo '())/# bahwa strategi edukasi yang berbeda dan #ollo4-u" intensi$ meliputi kunjungan rumah dan kontak =ia telepon menunjukkan e$ekti=itas dalam pen%egahan rehospitalisasi dan menurunkan biaya perawatan gagal jantung. !egitu pula dengan strategi edukasi yang berbeda menurut 2a@ue@# 3olguin# dan ,orles '()'/ misalnya edukasi tatap muka# menggunakan materi edukasi yang telah di%etak dan didistribusikan ke semua pasien# kunjungan rumah# dan #ollo4 u" =ia telepon. enurut tsu dan oriyama '())/# e,ience-base clinical %uielines memberikan prosedur seragam seperti menurunkan ketegangan jantung# obat untuk meningkatkan $ungsi jantung# kontrol %airan dan asupan natrium# latihan# merokok# dan kontrol berat badan. !erdasarkan hasil wawan%ara beberapa perawat di rawat jalan dan rawat inap diperoleh data bahwa program edukasi pasien sudah dilaksanakan tetapi belum maksimal pendokumentasian dan media edukasi/. Sementara untuk #ollo4 u" pasien memang belum dilaksanakan. +ari hasil obser=asi# lembar edukasi pasien mayoritas diisi oleh disiplin ilmu lain dokter# dietisien/# dan edukasi yang dilakukan perawat tidak menggunakan media. B. T%&%a# P#%!'(a#
5ntuk menerapkan kegiatan E,ience-Base Nursin% Pracice 0!N"/ berdasarkan konsep dan model teori keperawatan.
). Clinical Problem
!erdasarkan data yang telah dipaparkan pada latar belakang# penyakit jantung
merupakan salah satu penyakit terbanyak pada pasien rawat jalan dan rawat inap dan di ruang perawatan 4umah Sakit 5ni=ersitas 3asanuddin September-No=ember '():/# penyakit jantung terbanyak adalah pasien gagal jantung ,31/. "rogram edukasi memiliki peranan penting dalam perawatan pasien dengan gagal jantung. Studi menunjukkan hasil klinis yang lebih baik# penurunan kunjungan rawat inap# dan mengurangi biaya dibandingkan dengan kelompok kontrol tanpa program edukasi# namun program edukasi pada pasien gagal jantung masih belum dilakukan se%ara maksimal oleh perawat# di dalam Nursin% Iner,enion Classi#icaion NI,/ diantaranya adalah monitoring keseimbangan %airan ina2e3ou"u dan berat badan harian/# monitoring toleransi akti=itas pasien# dan perubahan perilaku yang dapat memperberat kondisi penyakit.
2
D. Clinical Question *PI)OT+
Adapun pertanyaan penelitiannya Bpada pasien dewasa dan lansia dengan penyakit gagal jantung di ruang rawat inap dan rawat jalan di 4S 5N3AS "/# apakah edukasi dan #ollo4 u" pasien I/ lebih e$ekti$ daripada sanar isc$ar%e 4S ,/ terhadap peningkatan pengetahuan pasien# kepatuhan minum obat# dan penurunan risiko readmisi / selama ) bulan T/CD E. T!e o" Question
Tipe pertanyaan yang digunakan adalah e$ekti=itas dari suatu inter=ensi.
F. Searc# Strate$
Teknik pen%arian menggunakan tiga aabase# yaitu "ubed# "ro8uest# dan 0!S, 3ost Li$a Lam"iran 1 /. Kata# $rase# dan istilah dikombinasikan menggunakan sistem
Boolean#
yaitu AN+# NT# seperti Bheart $ailure edu%ation AN+ dis%hargeD# Bheart
$ailure edu%ation NT pharma%istD# dan kombinasi kata lainnya yang dapat dilihat lebih detail pada Lampiran ). Setelah dilakukan pen%arian dari tiga aabase# artikel duplikasi dikeluarkan. "enge%ekan abstrak dilakukan untuk menemukan penelitian yang rele=an. Flo4 c$ar Li$a Lam"iran ' / menunjukkan tahapan pen%arian. "enelitian yang dipilih untuk dilakukan re,ie4 menggunakan bahasa Inggris dari tahun '()(-'():. G. Critical A!!raisal o" Primar Stu% A,a"a- -a('! ar' ,r/aa# a!'3 1. A,a"a- ,r/aa# 44a-a( ,rta#aa# #$a# &!a(3 Ya. a. P,%!a(': "asien yang ter%atat di 4umah Sakit 5ni=ersitas
i%higan# dengan
diagnosis gagal jantung dan e5ecion #racion E (#7(. +ari **; pasien# 7(' pasien dieksklusikan sehingga tersisa '*: pasien. b. I#tr#(' a#$ 'r'"a# F edukasi dan #ollo4 u" pasien %. P4a#'#$ a#$ 'r'"a#F usual care sanar isc$ar%e in#ormaion/ 6 Ha('! ,#$%"%ra# a# "a,a# F meningkatkan pengetahuan pasien monitoring berat badan harian# pembatasan natrium dan %airan# tidak merokok# melaporkan ren%ana untuk gejala yang buruk# dan melakukan latihan G 6 kali dalam seminggu/ dan menurunkan risiko readmisi. Follo4 u" dilakukan pada periode 6 bulan dan * bulan. 2. A,a"a- ,#4,ata# ,a('# %#t%" ,r/aa# '!a"%"a# (/ara a/a"3 Ya.
"asien yang memenuhi syarat ditempatkan se%ara a%ak pada kelompok inter=ensi usual care ditambah ) jam program edukasi gagal jantung oleh perawat edukator/ atau kelompok kontrol usual care/.
3
6. A,a"a- (4%a ,a('# a!a4
,r/aa# '-'t%#$ (/ara t,at %#t%"
"('4,%!a#3 Ya. a. A,a"a- t'#a" !a#&%t !#$"a,3 Ya.
¨ah sampel pada kelompok kontrol sebanyak )6; dan di akhir penelitian tersisa ))7 H6
. A,a"a- ,a('# 'a#a!'('( a!a4 "!4," 4r"a 'a/a"3 Ya.
Sebanyak '6 pasien pada kelompok kontrol dan ): pasien pada kelompok inter=ensi yang telah dikeluarkan# tetap dimasukkan ke dalam analisis.
7. A,a"a- ,a('#8 ,t%$a( "(-ata#8 a# ,r(#'! ,#!'t'a# 9%ta tr-aa, ,ra;ata#3 T'a" a,at '&!a("a# .
eskipun di artikel tidak dijelaskan tentang blinin% # menurut penulis baik pasien# petugas kesehatan dan personil penelitian tidak bline . "asien diberikan in#orme consen .
"eneliti tentunya mengetahui pasien pada kelompok inter=ensi karena
diberikan edukasi. !& ,lini%al 0=iden%e '())/ menjelaskan bahwa inter=ensi yang melibatkan perawatan $isik atau pembedahan atau terdapat e$ek samping dari per%obaan# maka blinin% perlu dipertimbangkan. 5. A,a"a- "!4," (a4a ,aa a;a! ,r/aa#3 Ya.
Karakteristik klinis ditampilkan di dalam tabel berupa mean# standar de=iasi# dan " ,alue dari
'*: pasien. isalnya untuk data sosio-demogra$ik# baik kelompok
inter=ensi maupun kontrol rata-rata usia *; tahun# N3A 6# hospitalisasi setahun terakhir ' kali# dan karakteristik lainnya kurang lebih sama. Namun# hanya mean arerial bloo pressure
yang nilai " nya J (#(:. Artinya# karakteristik lainnya
homogen. Ap$elbaum# "hillips# dan 4i%heson '()7/ menjelaskan bahwa heterogenitas kelompok dapat membuat hasil penelitian menjadi kurang objekti$ atau kurang akurat. <. S!a'# ,r!a"%a# ,aa "!4," '#tr#('8 a,a"a- "!4," ',r!a"%"a# (a4a3 Ya. Tidak ada penambahan perlakuan pada kedua kelompok. K('4,%!a#: =alid A,a -a('!#a3 =. Bra,a (ar >" ,ra;ata#3
"ada #ollo4 u" setelah tiga bulan# nilai " signi$ikan " J (#(()/ untuk monitoring berat badan harian# restriksi sodium dan %airan# serta " J (#(( untuk laporan ren%ana jika gejala memburuk. ?. Ba$a'4a#a "t,ata# ,r"'raa# >" ,ra;ata#3 4
ulti=ariat linear regression pada kelompok edukasi " J (#((7 :< ,I )#66-7#6)/ dan durasi gagal jantung kurang dari 6 bulan " J (#((6 :< ,I )#7)-:#;6/ total skor 31K8 dalam 6 bulan berhubungan dengan kejadian klinis dimana " J (#((; :< ,I (#H';-(#;(/. ,I tidak mengandung angka ( dan tidak luas# sehingga se%ara statistik hasilnya signi$ikan. K('4,%!a#: reliabel A,a"a- -a('! ,#!'t'a# a,at 44a#t% !'#$"%#$a# (t4,at3 @. Da,at"a- -a('! 'tra,"a# ' t4,at A#a3 Ya. 0dukasi
dapat dilakukan
langsung pada pasien saat dirawat di rumah sakit atau saat kontrol di poli kardiologi.
10. A,a"a- (4%a -a('! "!'#'( ,#t'#$ %#t%" ',rt'4a#$"a#3 Ya.
0dukasi
selama ) jam se%ara tatap muka meningkatkan pengetahuan pasien tentang gagal jantung dan dis$ungsi sistolik =entrikel kiri. 11. A,a"a- ,#!'t'a# ('4a#$ a#tara 4a#>aat a#$ ',r!- #$a# a-aa a# 'aa a#$ '"!%ar"a#3 Ya.
Setelah 6 bulan# pasien melaporkan kepatuhan
dalam monitoring berat badan harian# retriksi sodium dan %airan# melaporkan gejala yang buruk# sehingga menurunkan risiko readmisi. Follo4 u" dapat dilakukan ketika pasien kontrol berkala di rumah sakit sehingga biaya yang dikeluarkan melalui telepon dapat ditekan. KESIMPULAN: Se%ara keseluruhan# dapat dianggap =alid dan reliabel sehingga dapat digunakan sebagai re$erensi dalam aplikasi 0!" di sein% klinik.
SECTION 2 CRITICAL REIE' OF LITERAT(RE A. E%"a(' ,aa Pa('# )HF
Keberhasilan aplikasi pemberian pendidikan kesehatan pada pasien ,31 dapat dilihat dari beberapa oucome seperti monitoring berat badan yang baik# kepatuhan terhadap pembatasan garam dan %airan# perubahan perilaku untuk berhenti merokok dan toleransi akti=itas yang baik. ). onitoring berat badan "emantauan berat badan se%ara regular sangat direkomendasikan untuk pasien ,31 untuk mendeteksi prognosis dan kemumgkinan tindakan pen%egahan untuk 5
reamission6 !eberapa
jurnal penelitian mendukung hal ini# seperti Wang '()7/
dalam penelitiannya Reucion o# $ear #ailure a 4ei%$ mana%emen eucaion iner,enion
re$os"iali7aion
usin%
menyatakan bahwa monitoring berat
badan mempunyai e$ek positi$ terhadap tingkat N3A dan tingkat reamission. 3asil yang sama juga dikemukakan oleh &ones '()'/ bahwa kepatuhan terhadap monitoring berat badan berkaitan dengan menurunnya angka reamission pasien ,31 dan juga dapat menurunkan angka morbiditas# dengan nilai ,I (#)-(#H signi$ikan/. Kenaikan berat badan men%apai ' "ouns sekitar ) kg/ dalam ) hari atau : "ouns sekitar '#' kg/ dalam ) minggu perlu dilaporkan kepada dokter atau petugas kesehatan White# Kirs%hner# ? 3amilton# '()7 !ornstein et al.# '()) 5ni=ersity 3eart# n.d./. '6 "embatasan garam dan %airan Se%ara konsep patomekanisme# garam dan %airan dapat memperberat gejala dari ,31. leh karena itu salah satu poin penting dalam pemberian edukasi kesehatan adalah pentingnya pembatasan garam dan %airan. Seperti yang dikemukakan oleh Al=es# '()'/ bahwa orientasi nutrisi merupakan salah satu reamen non$armakologi yang dapat meningkatkan pengetahuan sehingga berdampak pada peningkatan kualitas hidup pasien ,31. Selain itu# konsep ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh "hillipson '()6/ yang menyatakan bahwa pembatasan garam dan %airan pada pasien ,31 dapat menurunkan edema dan kelelahan serta dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. 2aram yang dianjurkan untuk pasien ,31 yaitu E ' gram>hari Sekarsari# '()' !ornstein et al.# '()) 5ni=ersity 3eart# n.d./. Adapun asupan %airan E ' liter>hari pada kebanyakan pasien yang dirawat di rumah sakit yang tidak resisten dengan diuretik atau hiponatremia signi$ikan namun selama periode retensi %airan# asupan %airan yang dianjurkan )#: liter>hari Ameri%an 3eart Asso%iation# '()6 White# Kirs%hner# ? 3amilton# '()7 Sekarsari# '()' National 3eart 1oundation o$ Australia# '())/. 6. onitoring tanda dan gejala &urgens '()(/# menjelaskan bahwa dasar dari monitoring tanda dan gejala adalah melaporkan berat badan harian pasien# penge%ekan adanya pembengkakan# dan 6
menge=aluasi tanda dan gejala setelah berakti$itas. "erawatan diri dimulai dari dengan menyadari adanya perubahan dalam tanda dan gejala. engingat kesulitan dalam penilaian tanda dan gejala yang tepat# hal ini akan membantu pasien dewasa dalam menidenti$ikasi tanda dan gejala mereka yang spesi$ik pada gagal jantung memberikan konteks untuk label gejala dengan benar. 5ntuk dapat melakukan hal tersebut penilaian gejala gagal jantung termasuk juga di dalamnya menyelidiki dengan sempurna potensial tanda dan gejala pasien gagal jantung. Tanda dan gelaja tersebut misalnyaF anoreksia# ke%emasan# dispnea# susah tidur# kelelahan# edema pada ekstermitas bawah# peningkatan !!# mual# orthopnea# somnolen%e
dan
whee@ing. 7. Akti$itas $isik Sejumlah penelitian dalam jumlah besar menunjukkan bukti yang mendukung man$aat dan keselamatan yang diperoleh dari olahraga yang stabil pada pasien yang mengalami gagal jantung sistolik. Kapasitas $ungsional yang membaik# gejala dispnea dan kelelahan berkurang# pasien juga melaporkan man$aatnya untuk kualitas hidup pasien. !eberapa latihan olaraga ke%il se%ara a%ak menunjukkan tidak hanya pelatihan kapasitas pun%ak# tetapi modi$ikasi beberapa dari $ungsi metabolisme# tonus pembuluh darah# produksi sitokin dan akti$itas sara$. Semuanya menunjukkan peran latihan akti$itas $isik yang positi$ dan penting untuk gangguan akti=itas# dan perbaikan yang utama dalam mengatasi gejala gagal jantung yaitu intoleransi akti$itas +owning ? !alaldy# '())/. 3al ini didukung juga oleh ,hrysohou et al. '():/ yang melakukan penelitian klinik dengan tujuan untuk menge=aluasi pengaruh dari latihan intensitas tinggi dengan inter=al yaitu# 6( detik pada )((< dari beban kerja maksimal# diikuti 6( detik saat istirahat# dalam 6 hari> minggu# dalam pembagian jadwal kerja 7: menit dalam waktu )' minggu/ pada $ungsi =entrikel kiri dan si$at elastis aorta pada pasien gagal jantung kronis. 3asilnya menunjukkan bahwa latihan aerobik intensitas tinggi dengan inter=al# dikombinasikan dengan olahraga kekuatan menunjukkan man$aat pada kapasitas aorta dan tekanan sistolik ditambah peningkatan se%ara paralel $ungsi diastolik =entrikel kiri dan kualitas hidup. Adapun tips mengenai akti=itas>olahraga# sebagai berikut !ornstein et al.# '()) 5ni=ersity 3eart# n.d.# Sekarsari# '()' National 3eart 1oundation o$ Australia# '())/F 7
a. Lakukan akti=itas se%ara perlahan-lahan dan hati-hati sehingga tidak menimbulkan %edera. !erjalan adalah latihan yang baik dan dapat dimulai selama : menit# kemudian dinaikkan men%apai 6( menit setiap hari. b. 3entikan akti=itas jika terasa nyeri atau sakit. %. Lakukan akti=itas pada waktu yang sama setiap hari. d. &angan melakukan olahraga>latihan lebih dari satu jam maupun setelah makan. B. Tr' a#$ M#%"%#$ A,!'"a(' EBN ). Teori 8eal$ Promoion Moel oleh Nola. &. "ender
"enyakit kardio=askuler merupakan salah satu penyakit kronik dengan
jumlah penderita yang semakin bertambah tiap tahunnya. +alam pengelolaan penyakit kronik sangatlah dibutuhkan peranan pemberi pelayanan# termasuk perawat. "erawat memainkan peran untuk membantu pasien men%apai keseimbangan dalam hidupnya dengan pendidikan kesehatan dan inter=ensi keperawatan. Salah satu teori keperawatan yang dapat digunakan untuk men%apai tujuan ini adalah teori 8eal$ Promoion Moel dari Nola. &. "ender. +alam teori ini# "ender9s meyatakan bahwa perawat sebagai peran utama untuk menyediakan in$ormasi yang akurat bagi pasien sehingga dapat meningkatkan sel# e##icac!9 yang berdampak pada meningkatnya keper%ayaan diri dan pengetahuan pasien. 8eal$ Promoion Moel melihat 6 $okus utama# yaitu pengalaman dan karakteristik indi=idu# kognisi dan tingkah laku# serta perubahan tingkah laku yang diharapkan# dimana semuanya ini dipengaruhi oleh keadaan biologi# psikologi dan sosial kultural pasien. enurut "ender9s# hal ini dapat di%apai dengan meningkatkan pengetahuan pasien $eal$ eucaion/ Sakraida# '()7/.
Kurangnya pengetahuan yang memadai dan kesalahpahaman oleh penderita
gagal jantung 31/ dapat menyebabkan penggunaan keterampilan yang tidak tepat dalam perawatan diri pasien seperti kurangnya keper%ayaan diri dalam kemampuan perawatan diri. Literatur yang ada menunjukkan bahwa penyedia layanan menggunakan ,ieo a"e atau buku ajar untuk mendidik pasien gagal jantung dikombinasikan dengan konseling melalui telepon atau telemonitoring se%ara e$ekti$ dapat meningkatkan perawatan diri dan mengurangi kunjungan kembali dan pada gilirannya dapat meningkatkan kesehatan pasien se%ara keseluruhan. "romosi kesehatan dimaksudkan untuk meningkatkan tingkat kesejahteraan dan aktualisasi diri sebagai indi=idu dan kelompok. ,ontoh akti$itas promosi kesehatan termasuk akti$itas $isik dan nutrisi yang sehat# monitor tanda dan gejala. '. Teori Konser=asi 0nergi oleh yra 0. Le=ine 8
Salah satu teori keperawatan yang mendukung e$ekti$itas olahraga se%ara bertahap dan teratur adalah teori konser=asi oleh Le=ine yang menyatakan inti dan konsep sentral tujuan dari konser=asi adalah ketika seseorang dalam keadaan konser=asi# itu berarti bahwa setiap perubahan menyesuaikan tanggapan adapti$ produkti$ dan dengan pengeluaran energi seminimal mungkin# sambil menjaga $ungsi optimal dan identitas. Konser=asi berhasil di%apai melalui pengakti$an jalur adapti$ dan perilaku yang sesuai untuk berbagai tanggapan yang diperlukan oleh $ungsi manusia Le=ine# );6 dalam Alligood# '()7/. Le=ine menggambarkan empat prinsip konser=asi. "rinsip-prinsip ini ber$okus pada pemeliharaan keseimbangan indi=idu. Le=ine menganjurkan bahwa perawatan adalah suatu interaksi manusia dan mengusulkan empat prinsip-prinsip konser=asi keperawatan yang terkait dengan keutuhan dan integritas indi=idu. Kerangkanya meliputi konser=asi energi# konser=asi integritas struktural# konser=asi integritas pribadi# dan konser=asi integritas so%ial Le=ine# );6 dalam Alligood# '()7/. +ari keeempat kerangka konsep tersebut di atas# konser=asi energi mendukung pentingnya pengelolaan energi melalui akti=itas>latihan yang bertahap dan teratur dalam mengatasi salah satu masalah yang disebabkan oleh gagal jantung kronis yaitu intoleransi akti=itas. Konser=asi energi :conser,aion o# ener%!;
merupakan dasar dari teori konser=asi dalam praktik keperawatan.
Konser=asi energi dapat dipergunakan untuk mempertahankan keseimbangan energi pasien serta menghindari kelelahan yang berlebihan# menjaga keseimbangan energi sehingga in"u dan ou"u sesuai atau seimbang untuk menghindari kelelahan berlebihan. ,ontohF istirahat yang %ukup# pemenuhan gi@i dan olah raga Le=ine# );6# dikutip dalam Alligood# '()7/. ). I#(tr%4#
Setelah dilakukan screenin% dari artikel Li$a Lam"iran + /# akhirnya terpilih artikel utama dari Kommuri# et al. '()'/ yang telah dilakukan kritisi pada Secion ). Artikel ini menggunakan instrumen kuesioner yang berisi 6( pertanyaan tentang pengetahuan
pasien terhadap penyakit gagal jantung# namun belum dilakukan uji =aliditas dan reliabilitas# sehingga instrumen yang akan digunakan yaitu ) pertanyaan tentang pengetahuan pasien terhadap penyakit gagal jantung dari artikel !onin et al. '()7/ yang telah dilakukan uji =aliditas dan reliabilitas. eski demikian# karena artikel dalam bahasa Inggris Li$a Lam"iran . /# sehingga diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia 9
Li$a Lam"iran / / dan selanjutnya diberikan kepada )) perawat dan : pasien ,31 di ruang rawat inap. Kemudian dilakukan uji =aliditas dan reliabilitas dari )* responden tersebut dengan hasil sebagai berikutF 1. Ha('! U&' Va!''ta(
"engujian =aliditas item pada penelitian ini melalui perhitungan korelasi masingmasing item dengan skor dari masing-masing dimensi di instrumen yang
bersangkutan. "erhitungan dengan menggunakan "earson "rouc momen correlaion
dengan bantuan S"SS.)*. 5ji =aliditas menggunakan uji $aktor>r kritis
sesuai. Syarat yang digunakan adalah "earson correlaion lebih besar dari r kritis r tabel/ pada penggunaan sampel )* orang# dengan signi$ikan (#(: yaitu (#7;6. +imana jika kurang dari (#7;6 maka poin instrument yang r %orrelatinya kurang dari (#7;6 kita anggap $%$%r ata% t'a" ',a"a' .
Ta! Ra#$"%4a# Ha('! U&' Va!''ta( I#(tr%4# N. Sa !
N'!a' Kr!a(' *r H't%#$+
) ' 6 7 : *
(.;;HM (.:;(M (.('M (.*;M (#H'M (.H7:M
;
(.6;H
H
(.77:
)( ))
(.;;*M (.*H6M (.;'7M
N'!a' r ta! *#1<8 0805+
Ktra#$a# K('4,%!a#
(#7;6 (#7;6 (#7;6 (#7;6 (#7;6 (#7;6 (#7;6
r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung J r tabel
(#7;6
r "ositi$# rhitung J r tabel
(#7;6 (#7;6 (#7;6
r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel 10
Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal belum =alid Item soal belum =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid
)' (.;)HM )6 (.('M )7 (.HH;M ): (.;:(M )* (.H))M ); (.:*M )H (.;7)M ) (.*()M MSigni$ikan pada le=el (#(:
(#7;6 (#7;6 (#7;6 (#7;6 (#7;6 (#7;6 (#7;6 (#7;6
r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel r "ositi$# rhitung r tabel
Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid Item soal =alid
2. Ha('! U&' R!'a'!'ta(
"engujian reliabilitas pada instrumen penelitian yang dilakukan di 4S. "endidikan 5nhas melalui perhitungan koe$isien reliabilitas dengan menggunakan Coe##icien
Al"$a Cronbac$
dengan bantuan S"SS.)*.(. dan hasil uji reliabilitas instrumen sebesar
Cronbac$ Al"$a <
(#6(. !erdasarkan ,ro%ker dan Algina )H*/. Nilai 4eliabilitas
yang dapat diterima adalah sebesar (#;. Kriteria dari nilai Croanbac$ Al"$a adalah apabila didapatkan nilai Croanbac$ Al"$a kurang dari (#*(( berarti buruk# sekitar (#;(( diterima dan lebih dari atau sama dengan (#H(( adalah baik. Adapun nilai uji reliabilitas instrumen ini adalah ((ar 08@60# sehingga dapat di interpretasikan bahwa tes tersebut %ukup reliabel dalam menunjukkan inernal consisenc!. 3al ini berarti bahwa item-item yang ada dalam tes tersebut adalah homogen satu dengan yang lainnya.
Ta! Ha('! U&' R!'a'!'ta( I#tr#a! I#(tr%4# )HF ra(a"a# D'4#('#aCAra#a It4 Prta#aa#
) ' 6 7 : * ; H )( )) )' )6
D'4#('CAra
,on%ept O "athophysiology ,on%ept O 4isk $a%tors Sign and symptoms O Sel$ %are Sel$ %are O Sign and symptoms O 4isk $a%tors Treatment O "hysi%al ePer%ise ,on%ept O Sign and symptoms Treatment O +iagnosis Treatment O Sel$ %are O Li$e style Sel$ %are O Li$e style O 4isk $a%tors Treatment O 4isk $a%tors O Li$e style Treatment O "hysi%al ePer%ise "hysi%al ePer%ise - Treatment Treatment 11
Cronbac# Al"a
(#'7 (#'H (#'; (#'* (#'' (#') (#66 (#6) (#'6 (#'H (#': (#'; (#';
)7 ): )* ); )H )
"athophysiology Sel$ %are "hysi%al ePer%ise - Treatment Treatment O +rug O Sel$ %are Sel$ %are Treatment O +rug
(#'' (#'7 (#'' (#6) (#'7 (#'H
+ari penjelasan tabel di atas# dapat disimpulkan bahwa pertanyaan nomor ; dan H tidak =alid# namun seluruh pertanyaan dalam kuesioner reliabel. leh karena itu# redaksional pertanyaan untuk nomor ; dan H diubah# sehingga lebih mudah dipahami.
12
SECTION )
PLAN OF ACTION & O(TCOME MEAS(RED A* TAHAPAN PROSES EIDENCE+BASED PRACTICE TAHAPAN
PELAKSANAAN
). erumuskan elakukan identi$ikasi permasalahan> permasalahan klinik>$enomena pertanyaan klinis diruangan $okus bagian kardio=askular
METODE
Sur=ey
Wawan%ara
bser=asi
"erumusan pertanyaan klinik PICOT /
HASIL
!erdasarkan hasil sur=ei buku indeks di ruang perawatan 4S. 5nhas diperoleh data selama tiga bulan terakhir September-No=ember '():/# penyakit jantung terbanyak adalah pasien gagal jantung ,31/. !erdasarkan hasil wawan%ara beberapa perawat di rawat jalan dan rawat inap diperoleh data bahwa program edukasi pasien sudah dilaksanakan tetapi belum maksimal pendokumentasian dan media edukasi/. Sementara untuk #ollo4 u" pasien memang belum dilaksanakan. Lembar edukasi pasien mayoritas diisi oleh disiplin ilmu lain dokter# dietisien/# edukasi yang dilakukan perawat tidak menggunakan media. Apakah edukasi dan #ollo4 u" pada pasien dewasa dan lansia dengan penyakit gagal jantung di ruang rawat inap dan rawat jalan 4S.5nhas lebih
13
e$ekti$ daripada standar isc$ar%e 4S terhadap peningkatan pengetahuan pasien# kepatuhan minum obat dan penurunan risiko readmisi rehospitali@ation/ selama ) bulanC
TAHAPAN
PELAKSANAAN
'. en%ari# elakukan pen%arian artikel mengidenti$ikasi penelitian pada 6 aabaseF dan "ubed# "ro8uest# 0!S, 3ost mengumpulkan bukti-bukti
elakukan kritisi beberapa artikel penelitian yang sesuai dengan topik dan memilih satu artikel penelitian yang paling sesuai untuk dikritisi lebih mendalam.
HASIL
!erdasarkan searc$ srae%ies dan #lo4 c$ar dari 6 aabase diperoleh )( artikel penelitian yang sesuai dengan topik erlam"ir /
Kombinasi kata kun%i sistem Boolean/
1ilterisasi bahasa dan tahun publikasi/
6. !erpikir kritis# mengkritisi artikel penelitian terkait
METODE Searc$ srae%iesF
Flo4 c$ar hasil pen%arian
Kritisi artikel penelitian dengan menggunakan $ormat c$ec2lis ,AS" ranomi7e conrolle rial Screenin% artikel penelitian
4elationship between impro=ements in heart $ailure patient disease spe%i$i% knowledge and %lini%al e=ents as part o$ randomi@ed %ontrolled trial Kommuri et al.# '()'/.
7. engaplikasika n 0!"
enyusun proposal EBNP
Sosialisasi proposal EBNP 14
QaliditasF =alid 4eliabilitasF reliabel ApplikabilitasF aplikabel on "ro%ress
e$ekti$ daripada standar isc$ar%e 4S terhadap peningkatan pengetahuan pasien# kepatuhan minum obat dan penurunan risiko readmisi rehospitali@ation/ selama ) bulanC
TAHAPAN
PELAKSANAAN
'. en%ari# elakukan pen%arian artikel mengidenti$ikasi penelitian pada 6 aabaseF dan "ubed# "ro8uest# 0!S, 3ost mengumpulkan bukti-bukti
elakukan kritisi beberapa artikel penelitian yang sesuai dengan topik dan memilih satu artikel penelitian yang paling sesuai untuk dikritisi lebih mendalam.
HASIL searc$ srae%ies dan #lo4 !erdasarkan c$ar dari 6 aabase diperoleh )(
Kombinasi kata kun%i sistem Boolean/
artikel penelitian yang sesuai dengan topik erlam"ir /
1ilterisasi bahasa dan tahun publikasi/
6. !erpikir kritis# mengkritisi artikel penelitian terkait
METODE Searc$ srae%iesF
Flo4 c$ar hasil pen%arian
Kritisi artikel penelitian dengan menggunakan $ormat c$ec2lis ,AS" ranomi7e conrolle rial Screenin% artikel penelitian
4elationship between impro=ements in heart $ailure patient disease spe%i$i% knowledge and %lini%al e=ents as part o$ randomi@ed %ontrolled trial Kommuri et al.# '()'/.
7. engaplikasika n 0!"
enyusun proposal EBNP
QaliditasF =alid 4eliabilitasF reliabel ApplikabilitasF aplikabel
Sosialisasi proposal EBNP
on "ro%ress
14
engimplementasikan EBNP berupa edukasi dan #ollo4 u" pasien. :. enge=aluasi hasil 0!" dan ren%ana perubahan
elakukan e=aluasi hasil penerapan EBNP erekomendasikan ren%ana perubahan
0dukasi pasien dengan menggunakan media lea#le dan #li"c$ar / Follo4 u" pasien melalui kunjungan rumah dan =ia telepon Kogniti$F "re-"os es "erilakuF obser=asi Reamission3re$os"iali7aionF obser=asi data kunjungan
on "ro%ress
B. ANALISIS PROSES IMPLEMENTASI EBNP PAS)A PRAKTIK APLIKASI I K#t"( I#''%a! ,r>('#a!:
"erawat "rimer ? "erawat "elaksana/
Ta-a,a# Pr((
Ha4ata#CK4%a-a #
Outcomes
M! Pr%a-a#
rientasi dan Sosialisasi
"engetahuan A4areness A%reemen
Kogniti$ "erilaku
Pa('# K!%ar$a
Implementasi
"engetahuan "erilaku
Kogniti$ "erilaku
Sta"-!r(: Mile Mana%er F
Sosialisasi
Komitmen Kewenangan Waktu yang
Kepemimpinan Inisiati$
15
"eningkatan pengetahuan "erubahan perilaku e,ience-base "racice/ "eningkatan pemahaman dan pengetahuan "erubahan perilaku "enurunan risiko readmisi
Strat$' I#tr#('
"engakti$an kembali bagian "K4S
Brain sormin% "emilihan Bc$am"ionD
Training >ini workshop Focuse-%rou" iscussion
12+/ 0dukasi menggunakan media Follo4 u" =ia telepon atau kunjungan rumah +ukungan admiistrati$F dra$t# agenda pertemuan# imeline im"lemenasi#
engimplementasikan EBNP berupa edukasi dan #ollo4 u" pasien. :. enge=aluasi hasil 0!" dan ren%ana perubahan
elakukan e=aluasi hasil penerapan EBNP erekomendasikan ren%ana perubahan
0dukasi pasien dengan menggunakan media lea#le dan #li"c$ar / Follo4 u" pasien melalui kunjungan rumah dan =ia telepon Kogniti$F "re-"os es "erilakuF obser=asi Reamission3re$os"iali7aionF obser=asi data kunjungan
on "ro%ress
B. ANALISIS PROSES IMPLEMENTASI EBNP PAS)A PRAKTIK APLIKASI I K#t"( I#''%a! ,r>('#a!:
"erawat "rimer ? "erawat "elaksana/
Ta-a,a# Pr((
Ha4ata#CK4%a-a #
Outcomes
M! Pr%a-a#
rientasi dan Sosialisasi
"engetahuan A4areness A%reemen
Kogniti$ "erilaku
Pa('# K!%ar$a
Implementasi
"engetahuan "erilaku
Kogniti$ "erilaku
Sta"-!r(: Mile Mana%er F
Sosialisasi
Komitmen Kewenangan Waktu yang
Kepemimpinan Inisiati$
"eningkatan pengetahuan "erubahan perilaku e,ience-base "racice/ "eningkatan pemahaman dan pengetahuan "erubahan perilaku "enurunan risiko readmisi
Strat$' I#tr#('
"engakti$an kembali bagian "K4S
Brain sormin% "emilihan Bc$am"ionD
Training >ini workshop Focuse-%rou" iscussion
12+/ 0dukasi menggunakan media Follo4 u" =ia telepon atau kunjungan rumah +ukungan admiistrati$F dra$t# agenda pertemuan# imeline im"lemenasi#
15
Kepala 4uangan
To" Mana%er F
Kepala !idang Keperawatan
mendesak Nilai dan pilihan yang dianut pasien Komitmen Kewenangan Kebijakan dan
To" Mana%er F
Sistem monitoring pelayanan Sistem audit mutu pelayanan
#ollo4 u" pasien
Sosialisasi
Komitmen Kewenangan Kebijakan dan =uielines
Sistem
bu%ein%
Alat pengukuran dan monitoring kegiatan "enyusunan kebijakan S"/ dan =uielines "embentukan tim EBN "ertemuan +iskusi Analisis internal sa2e$olers
Ketua Komite Keperawatan
S('a!: Iner"ro#esional Collaboraion
Sanar O"eraional Proceures S"/
tentang edukasi dan
=uielines
Kolaborasi Antar "ro$esi KesehatanF dokter# dietisien# apoteker/
Kepemimpinan Inisiati$
Kebijakan tentang edukasi Kebijakan tentang #ollo4 u" pasien
anajemen mutu keperawatan
Kogniti$ "erilaku Komunikasi antar pro$esi
iner"ro#essional collaboraion
16
"eningkatan pemahaman dan pengetahuan "erubahan perilaku e,ience-base "racice/ Keikutsertaan dalam program "K4S
Analisis biaya
Audit mutu keperawatan
CP= u"ae
Brain sormin% Focuse-%rou" iscussion
12+/
Kepala 4uangan
To" Mana%er F
Kepala !idang Keperawatan
mendesak Nilai dan pilihan yang dianut pasien Komitmen Kewenangan Kebijakan dan
To" Mana%er F
Sistem monitoring pelayanan Sistem audit mutu pelayanan
#ollo4 u" pasien
Sosialisasi
Komitmen Kewenangan Kebijakan dan =uielines
Sistem
bu%ein%
Alat pengukuran dan monitoring kegiatan "enyusunan kebijakan S"/ dan =uielines "embentukan tim EBN "ertemuan +iskusi Analisis internal sa2e$olers
Ketua Komite Keperawatan
S('a!: Iner"ro#esional Collaboraion
Sanar O"eraional Proceures S"/
tentang edukasi dan
=uielines
Kolaborasi Antar "ro$esi KesehatanF dokter# dietisien# apoteker/
Kepemimpinan Inisiati$
Kebijakan tentang edukasi Kebijakan tentang #ollo4 u" pasien
anajemen mutu keperawatan
Kogniti$ "erilaku Komunikasi antar pro$esi
iner"ro#essional collaboraion
"eningkatan pemahaman dan pengetahuan "erubahan perilaku e,ience-base "racice/ Keikutsertaan dalam program "K4S
Analisis biaya
Audit mutu keperawatan
CP= u"ae
Brain sormin% Focuse-%rou" iscussion
12+/
16
SECTION ,
IMPLEMENTATION
0=iden%e yang diangkat dalam proposal ini berasal dari randomi@ed %ontrolled trial 4,T/ Kommuri et al '())/ berjudul relaions$i" be4een im"ro,emens in $ear #ailure "aien isease s"eci#ic 2no4le%e an clinical e,en as "ar o# a ranomi7e conrolle rial .
Studi ini bertujuan untuk menguji hubungan antara peningkatan pengetahuan pasien
tentang penyakit gagal jantung $ear #ailure/ dengan kondisi klinis. Ini merupakan suatu 4,T# dimana pasien dia%ak yang menjalani perawatan untuk diberikan isc$ar%e sanar dan inter=ensi pendidikan kesehatan pada pasien dengan gagal jantung oleh perawat selama satu jam lamanya. +alam penerapan inter=ensi 0!N ini# penulis melaksanakan pendidikan kesehatan dilakukan di ruang rawat inap Sande dan Katinting 4S". 5ni=ersitas 3asanuddin# selama ) minggu# dalam rentang waktu tanggal )6 sampai '( &anuari '()*. "rogram pendidikan
SECTION ,
IMPLEMENTATION
0=iden%e yang diangkat dalam proposal ini berasal dari randomi@ed %ontrolled trial 4,T/ Kommuri et al '())/ berjudul relaions$i" be4een im"ro,emens in $ear #ailure "aien isease s"eci#ic 2no4le%e an clinical e,en as "ar o# a ranomi7e conrolle rial .
Studi ini bertujuan untuk menguji hubungan antara peningkatan pengetahuan pasien
tentang penyakit gagal jantung $ear #ailure/ dengan kondisi klinis. Ini merupakan suatu 4,T# dimana pasien dia%ak yang menjalani perawatan untuk diberikan isc$ar%e sanar dan inter=ensi pendidikan kesehatan pada pasien dengan gagal jantung oleh perawat selama satu jam lamanya. +alam penerapan inter=ensi 0!N ini# penulis melaksanakan pendidikan kesehatan dilakukan di ruang rawat inap Sande dan Katinting 4S". 5ni=ersitas 3asanuddin# selama ) minggu# dalam rentang waktu tanggal )6 sampai '( &anuari '()*. "rogram pendidikan kesehatan dilakukan selama ' kali selama 6( menit# dalam satu minggu# sehingga pasien mendapatkan program pendidikan kesehatan tentang penyakit gagal jantung se%ara komprehensi$. +alam penentuan jumlah partisipan# penulis dengan menggunakan teknik total sampling terhadap partisipan sesuai dengan memperhatikan kriteria inklusi dan tetap terlebih dahulu melakukan skrining walaupun jumlah partisipan yang sangat terbatas. "artisipan yang dipilih untuk diberikan pendidikan kesehatan atau pengetahuan tentang penyakit gagal jantung adalah pasien gagal jantung yang dirawat di 4S". 5ni=ersitas 3asanuddin dengan kriteriaF -
Kriteria inklusi F pasien gagal jantung tanpa komplikasi# yang masa rawatnya 6 hari. inter=ensi kesadaran %ompos mentis# mampu berkomunikasi dengan baik pasien kondisi stabil# TTQ normal# tidak dyspnea pasien tidak mengalami penyakit komplikasi# tidak udem dan nyeri kepala# bahu# leher# dada/ pasien bersedia
17
mengikuti inter=ensi dan mengisi in$ormed %onsent pasien mampu berkomunikasi -
dengan baik Kriteria eksklusiF pasien gagal jantung dengan disetai komplikasi# pasien dalam kondisi penurunan kesadaran# kritis keadaan umum jelek/ dan terpasang monitor "enulis mendapatkan pasien untuk pendidikan kesehatan sebanyak ' orang# dan
semuanya menjalani sesi selama ) minggu dengan total pemberian pendidikan sebanyak ) kali atau ' kali dalam seminggu. 4endahnya jumlah partisipan# hal tersebut dikarenakan jumlah populasi pasien pada awal skrining yang sangat minim di 4S". 5ni=ersitas 3asanuddin.
empertimbangkan ke$ekti$an waktu# penulis meminta masukan dari
perawat ruangan dengan mempertimbangkan kriteria inklusi# hanya 6 pasien yang bisa diberikan inter=ensi pendidikan kesehatan. +ari kedua pasien# setelah $ase introduksi# semua pasien menerima dan bersedi diberikan inter=ensi pendidikan kesehatan tentang penyakit gagal jantung dengan memerikan pengetahuan se%ara $a%e to $a%e kepada pasien lansung dengan menggunakan media lea$leat dan pam$leat dan lembar kontrol pasien. "asien kelolaan# Tn. BNSD diberikan pendidikan kesehatan dan mengikuti semua sesi se%ara prosedural# pendidikan kesehatan yang diberikan bertujuan untuk memberikan pengetahuan dan mengurangi ketegangan atas penyakit gagal jantung yang dialami oleh pasien. +engan demikian total pasien 0!N dua orang menjalani sesi penuh selama ' kali. &enis pendidikan kesehatan yang diberikan yaitu pengetahuan tentangF pengenallan gejala penyakit# monitoring berat badan# pembatasan %airan# pembatasan garam# dan akti=itas bertahap se%ara anjuran. "endidikan kesehatan tersebut dapat diberikan kepada pasien gagal jantung se%ara berkala. 3indari pemberian pendidikaan kesehatan yang menggunakan waktu yang lama untuk men%egah ketidaknyamanan atau kebosanan pasien dalam menerima inter=ensi. +ari berbagai penelitian# menjelaskan bahwa petugas
18
kesehatan harus selalu memberikan sesi pendidikan untuk pasien gagal jantung karena dapat meningkatkan pengetahuan dan pemahaman yang lebih baik terhadap pasien.
19
SECTION -
EAL(ATION
"artisipan dalam penerapan 0!N ini semua laki-laki# dengan rentang usia :: dan *: tahun#. Setelah dilakukan pendidikan kesehatan yang dikemukakan ehralian# et al# '()7/ didapatkan pemberian pendidikan kesehatan mampu meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien serta menurunkan %emas pasien# serta dapat meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan gagal jantung. 4espon pasien setelah menjalani sesi melaporkan pengetahuan dan pemahamannya tentang penyakit gagal jantung bertambah dan %emas lebih mulai berkurang. "ada pasien yang sebelumnya masih merasakan %emas dan bingung dengan kondisi penyakitnya# diketahui dengan pemberian pendidikan kesehatan mampu mengurangi %emas dan meningkatkan pemahaman dan pengetahuan sehingga pasien dapat beradaptasi dengan kondisinya dan koping pasien lebih konstrukti$.
Pemba#asan
"artisipan dengan gagal jantung yang mengikuti pendidikan kesehatan beusia :: tahun dan *: tahun# dengan penyakit gagal jantung ,31/. Telah banyak literatur dan studi yang menunjukkan pendidikan kesehatan dapat memberikan e$ek positi$ terhadap pengetahuan pada pasien gagal jantung. berdasarkan pendidikan inter=ensi kesehatan yang dikemukakan oleh 2a@ue@ '()'/# bahwa pendidikan inter=ensi yang melibatkan pasien gagal jantung dengan menggunakan strategi yang tepat tidak hanya meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit# tetapi juga mempengaruhi manajemen diri dari penyakit pasien. "endidikan kesehatan pada pasien gagal jantung dapat memperbaiki kualitas hidup pasien# meningkatkan pengetahuan dan mengurangi ke%emasan. leh karena itu# pemberian pendidikan kesehatan merupakan tindakan yang paling e$ekti$ dalam membantu 20
pasien dalam mengenali penyakitnya. +arisemua partisipan yang memperoleh pendidikan kesehatan# se%ara langsung dapat mengetahui beberapa hal tentang penyakit gagal jantung# dimana semua partisipan melaporkan peningkatan pengetahuan dan pemahanan tentang gagal jantung serta penurunan le=el %emas. ,emas yang dirasakan pada pasien ini pada awalnya sedang hingga berat. "engetahuan yang dimiliki pada masing-masing pasien berbeda-beda# ada yang mengetahui kondisi penyakitnya dari aspek pengenalan gejala penyakit# pengaturan komsumsi %airan dan garam serta pemonitoringan peningkatan berat badan. Selain pengetahuan tersebut# pasien juga kadang mengeluhkan sesak dan nyeri dada akibat dari keluhan gejala penyakitnya. Sesak dan nyeri dada yang dirasakan karena adanya proses dan progress dari penyakit gagal jantung itu sendiri. +ari semua partisipan menyatakan dengan pemberian pendidikan kesehatan tersebut dapat meningkatan pengetahuan dan pemahaman pasien tentang kondisi penyakitnya. "emberiaan pendidikan kesehatan pada pasien gagal jantung se%ara berkala dan komprehensi$ membuktikan dapat menghilangkan beberapa ke%emasan pasien terhadap penyakitnya# menambah pengetahuan pasien serta dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Keadaan partisipan yang didapatkan paling banyak adalah ketidaktahuaan akan penyakitnya# dimana dengan pemberian pendidikan kesehatan yang dilakukan dalam )-' kali sesi# pengetahuan pada pasien semakin bertambah dan pada ' sesi berikutnya# untuk keluhan penyakit gagal jantung yang dialami pasien menunjukkan perubahan yang lebih baik setelah diberikan pendidikan kesehatan# walaupun kadang kala keluhan tersebut masih kembali mun%ul esok harinya# oleh karena penyebabnya progresi$itas penyakit gagal jantung. 3al ini sesuai dengan penelitian Kommuri et al '())/# dan ehralian '()7/ partisipan yang menerima pendidikan kesehatan se%ara komprehensi$ dan berkala dalam periode lebih dari ) kali# mendapatkan penurunan gejala dan peningkatan kualitas hidup pasien sebelum diberikan pendidikan kesehatan.
21
"ada awal pembuatan proposal# pelaksanaan pemberian pendidikan kesehatan telah diren%anakan dilakukan pada pasien gagal jantung atau pasien dengan ,31 yang sementara menerima perawatan dan pengobatan di 4S". 5ni=ersitas 3asanuddin. +imana pendidikan kesehatan ini sudah dikenal juga oleh banyak orang sebagai suatu inter=ensi yang dapat memberikan pengetahuan yang lebih terhadap pasien gagal jantung. Ternyata pelaksanaannya dilapangan# dalam konteks 4S mengalami %ukup banyak kendala. Kendala tersebut antara lainF ). +ari diri terapis sendiri penulis/# terkait dengan bahasa dan kebiasaan# pendidikan kesehatan yang se%ara prosedurnya diberikan dengan menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dimengerti serta pahami oleh pasien# memberikan sedikit kesulitan kepada terapis dikarenakan pemahaman pasien akan bahasa yang kurang. 3al ini dapat dipengaruhi oleh keadaan umum pasien# usia# tingkat pengetahuan dan pendidikan pasien. '. +ari segi pasien. Kebiasaan pasien yang sering dilakukan yang kadang bertentangan dengan kondisi penyakitnya yaitu terlihat dari kesalahan pola hidup dan kebiasaan makan pasien yang masih sulit dihindari# oleh karena $a%tor kebiasaan dan budaya yang dianut oleh pasien# 6. Kurang tersedianya $asilitas dan waktu yang memadai untuk pelaksanaan pemberian pendidikan kesehatan. se%ara teori# dengan penggunaan media yang tepat dan pemberian pendidikan kesehatan yang berkesinambungan dapat memberikan e$ek yang lebih baik terhadap pengingkatan pengetahuan pasien. Namun demikian sisi positi$nya pemberian pendidikan kesehatan ini dapat dengan mudah dipahami oleh siapa saja# baik oleh perawat ruangan ataupun keluarga disaat pasien merasakan gejala dan memonitorin berat badannya serta mengontrol %airan# komsumsi garam dan akti=itasnya. Inter=ensi ini tidak memerlukan biaya# tidak in=asi$ dan tenaga maksimal# hanya butuh waktu saja bagi pelaksananya untuk meluangkan waktu
22
memberikan pendidikan kesehatan pada pasien. "emikiran kedepan bagi 4S# mengingat proses pendidikan kesehatan ini sangat berman$aat dalam mengurangi kondisi readmission pada# 4S". 5ni=ersitas 3asanuddin sebagai pusat rumah sakit pendidikan perlu menyediakan $asilitas in$ormasi dan tenaga-tenaga keperawatan yang memiliki pengetahuan dan keterampilan komunikasi yang baik sehingga pasien yang mendapat inter=ensi tersebut dapat lebih mengenl tentang penyakit gagal jantung. +engan melihat dampak positi$ dari penerapan 0!N ini# maka inter=ensi pendidikan kesehatan yang diberikan kepada pasien gagal jantung ini perlu dikembangkan dan sering dapat dilakuakn dikemudian hari di 4S". 5ni=ersitas 3asanuddin.
23
SECTION .
PEN(T(P
A. Kesimpulan "emberian pendidikan kesehatan pada pasien gagal jantung mampu meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien terhadap penyakitnya# serta dapat mengurangi distres sehingga pasien lebih siap men%egah keluhan berulang dari penyakitnya. "endidikan kesehatan dapat menjadi pilihan inter=ensi non $armakologi serta non in=asi$ yang aplikati$ dalam mengurangi distres pasien# serta dapat menangkatkan kualitas hidup pasien yang dapat dilakukan oleh perawat ruangan dengan melalui pelatihan singkat tentang pengetahuan dan pendidikan kesehatan pada pasien gagal jantung. +emi terlaksananya pemberian pendidikan kesehatan yang e$ekti$ pada pasien# hendaklah pihak rumah sakit menyediakan $asilitas dan aturan prosedur terhadap pasien gagal jantung# sehingga perawat dapat menjalankan $ungsi inter=ensi pendidikan kesehatannya se%ara berkala dan e$ekti$. !. Saran ). +iharapkan agar menggunakan waktu see$isien mungkin untuk penerapan 0!N" '. +iharapkan meminimalkan keterbatasan pada penerapan 0!N" 6. +iharapkan untuk menambah jumlah sampel pada penerapan 0!N"
24
DAFTAR PUSTAKA
Alligood# . 4. '()7/# Nursin% $eoriss an $eir 4or2 Hth ed./. St. LouisF osby# an Imprint o$ 0lse=ier In%. Al=es# 1. +.# Sou@a# 2. ,.# !runetto# S.# "erry# S.# ? !iolo# A. '()'/. Nutritional orientation# knowledge and uality o$ diet in heart $ailure randomi@ed %lini%al trial. Nur 8os"9 '> # 77)-77H. doiF)(.66(:>nh.'()'.';.'.::(6 Ameri%an 3eart Asso%iation. '()6/. '()6 A,,1>A3A guideline $or the management o$ heart $ailureF A report o$ the Ameri%an %ollege o$ %ardiology $oundation>Ameri%an 3eart Asso%iation task $or%e on pra%ti%e guidelines. Circulaion# )-6;:. Ap$elbaum# 0. ".# "hillips# K. W.# ? 4i%heson# &. A. '()7/. 4ethinking the baseline in di=ersity resear%hF Should we be ePplaining the e$$e%ts o$ homogeneityC. Pers"eci,es on Ps!c$olo%ical Science9 ?6/# '6:-'776 doiF )(.));;>);7:*)*)7:';7** !asoor# A.# +oshi# N. ,.# ,otant# &. 1.# Saleh# T.# Todoro=# .# ,hoksi# N.# ...3alabi# A. 4. '()6/. +e%reased readmissions and impro=ed uality o$ %are with the use o$ an inePpensi=e %he%klist in heart $ailure. Con%es 8ear Fail9 1?7/# '((-'(*. doiF )(.))))>%h$.)'(6) !la%k# &. T.# 4omano# ". S.# Sadeghi# !.# Auerba%h# A. +.# 2aniats# T. 2.# 2reen$ield# S.# ...ng# . K. '()7/. A remote monitoring and telephone nurse %oa%hing inter=ention to redu%e readmissions among patients with heart $ailureF Study proto%ol $or the !etter 0$$e%ti=eness A$ter Transition-3eart 1ailure !0AT-31/ randomi@ed %ontrolled trial. Trials9 1/# )'7-)67. doiF)(.))H*>);7:-*'):-):-)'7 !& ,lini%al 0=iden%e. '())/. A""raisal o# an RCT usin% a criical a""raisal c$ec2lis6 +iakses dari website httpF>>www.%lini%ale=iden%e.bmj.%om>P>mmo>%e>engb>%he%klist-'-armed-r%tRde$ault.ppt tanggal 'H ei '():. !onin# ,. +. !.# Santos# 4. .# 2hisi# 2. L.# Qieira# A. .# Amboni# 4.# ? !enetti# . '()7/. ,onstru%tion and =alidation o$ a uestionnaire about heart $ailure patients9 knowledge o$ their disease. Ar@ Bras Cariol9 1'7/# 6*7-6;6. doiF )(.:6:>ab%.'()7((6' !ornstein# T.# !rown# !.# 2oodell# +.# 2utierre@# .# &ohn# &.# atutes-0%khardt# A.# ... Stubbs# 1. '())/. Calenar com"anion li,in% 4i$ $ear #ailure A "aien eac$in% %uie . WashingtonF The 2eorge Washington 5ni=ersity. !ule%hek# 2. .# !ut%her# 3. K.# ? +o%hterman# &. . 0d./. '()6/. Nursin% iner,enion classi#icaion :NIC; *th ed./. issouriF 0lse=ier osby. ,AS" 5K. '()6/. CASP ranomi7e conrolle rial c$ec2lis6 +iakses dari website httpF>>www.%asp-uk.net>U%asp-tools-%he%klists>%)H$H tanggal 'H ei '():.
25
,0!. '()7/. Criical a""raisal ools. +iakses dari website httpF>>www.%ebm.net>%riti%al-appraisal> tanggal '* ei '():. ,hrysohou et al. '():/. Cario,as2uler e##ecs o# $i%$- inensi! iner,al aerobic rainin% combine 4i$ sren%$ eercise in "aien 4i$ cronic $ear #ailure A ranomi7e "$ase III clinical rial . ACC9 0/)(/.
,raig# &. Q.# ? Smyth# 4. L. S. '(('/. T$e EBP manual #or nurses . ,hur%hill Li=ingstone# 0dinburgh +omingues# 1. !.# ,lausell# N.# Aliti# 2. !.# +omingue@# +. 4.# ? 4abelo# 0. 4. '())/. 0du%ation and telephone monitoring by nurses o$ patients with heart $ailureF 4andomi@ed %lini%al trial. Ar@ Bras Cariol9 ?0 6/# '66-'6. +owning# & ? !alady &. 2. '())/. T$e role o# eercise rainin% in $ear #ailure6 ACC9 /*/. doiF)(.)()*>j.ja%%.'()).(7.('(
2a@ue@# .# 3olguin# 0.# ? ,orles# 4. '()'/. 0$$e%ti=eness o$ an edu%ational program in nursing in the sel$ %are o$ patients with heart $ailureF 4andomi@ed %ontrolled trial. Re,6 Laino-Am6 En#erma%em9 ''/# '*-6(*. 3erdman# T. 3.# ? Kamitsuru# S. 0d./. '()7/. NANDA inernaional nursin% ia%noses De#iniions & classi#icaion '1/-'1> )(th ed./. P$ordF Wiley-!la%kwell. &urgens# et al. '()( ;6 ,hallenges and strategies $or heart $ailure symptom management in older adults. ournal o# =eronolo%ical Nursin% # +0 ))/.
&ones# et al. '()'/. Is a$erence o 4ei%$ moniorin% or 4ei%$-base iureic sel#a5usmen associae 4i$ #e4er $ear #ailure-relae emer%enc! e"armen ,isis or $os"iali7aions9 1 ;/# :;*O:H7. doiF )(.)()*>j.%ard$ail.'()'.(:.((7
Kommuri# N. Q. A.# &ohnson# . L.# ? Koelling# T. . '()'/. 4elationship between impro=ements in heart $ailure patient disease spe%i$i% knowledge and %lini%al e=ents as part o$ randomi@ed %ontrolled trial. Paien Eucaion an Counselin%9 0 # '66-'6H. ehralian# 3.# Salehi# S.# oghaddasi# &.# Amiri# .# ? 4a$iei# 3. '()7/. The %omparison o$ the e$$e%ts o$ edu%ation pro=ided by nurses on the uality o$ li$e in patients with ,ongesti=e 3eart 1ailure ,31/ in usual and home-=isit %ares in Iran. =lobal ournal o# 8eal$ Science9 0 6/# ':*-'*(. doiF)(.::6>gjhs.=*n6p':* eng# K.# usekamp# 2.# Seekat@# !.# 2lat@# &.# Karger# 2.# Kiwus# 5.# ...1aller# 3. '()6/. 0=aluation o$ sel$-management patient edu%ation program $or patient with %horni% heart $ailure undergoing inpatient %ardia% rehabilitationF Study proto%ol o$ a %luster randomi@ed %ontrolled trial. BMC Cario,ascular Disorers9 1+*(/# )-;. doiF)(.))H*>)7;)-''*)-)6-*( oorhead# S.# &ohnson# .# aas# . L.# ? Swanson# 0. 0d./. '()6/. Nursin% oucomes classi#ocaion :NOC; Measuremen o# $eal$ oucomes :th ed./. issouriF 0lse=ier osby. 26
National 3eart 1oundation o$ Australia. '())/. =uielines #or $e "re,enion9 eecion an mana%emen o# c$ronic $ear #ailure in Ausralia6 National 3eart 1oundation o$ Australia. tsu# 3.# ? oriyama# . '())/. 0$$e%ti=eness o$ an edu%ational sel$-management program $or outpatients with %hroni% heart $ailure. a"an 5ournal o# Nursin% Science9 # )7(-):'. doiF)(.))))>j.);7'-;'7.'()(.(()**.P "hilippson# et al. '()6/. Salt and $luid restri%tion is e$$e%ti=e in patients with %hroni% heart $ailure. Euro"ean ournal o# 8ear Failure# 1/))/# )6(7-)6)(. Sakraida# T. &. '()7/. 3ealth promotion model. In . 4. Alligood 0d./# Nursin% $eoriss an $eir 4or2 . pp. 6*-7)*/. St. Louis# F 0lse=ier>osby. Sekarsari# 4. '()'/. Peun5u2 "ra2is "era4aan maniri Mana5emen iri "aa %a%al 5anun% . +epokF 1IK 5I. Tomey# A. .# ? Alligood# . 4. '()(/. Nursin% T$eoriss an T$eir )or2s ;th ed./. St. LouisF osby 0lse=ier# In%. 5ni=ersity 3eart. n.d./. 8ear #ailure "aien eucaion. 5ni=ersity o$ ississippi 3ealth ,are. +iakses dari website httpF>>www.umm%helath.%om>uploaded$iles>umh%%om>healthR%areRser=i%es>heart>a dult>%ardia%RwellnessRandRmanagement>heart<'($ailure<'(patient<'(edu%ation <'(booklet.pd$ tanggal : &anuari '()*. Wang# et al. '()7/. 4edu%tion o$ heart $ailure rehospitali@ation using a weight management edu%ation inter=ention. ournal Cario,ascular Nurses9 '?* /# :'H-67. doiF )(.)(;>&,N.((((((((((((((' White# . 1.# Kirs%hner# &.# ? 3amilton# . A. '()7/. Sel$-%are guide $or the heart $ailure patient. Circulaion9 1'?# e'6-e'7. doiF )(.))*)>,I4,5LATINA3A.))6.((6)
27
La4,'ra# 1: Strat$' P#/ar'a# P%4 *20102015+ N
) ' 6 7 : *
P#/ar'a#
3eart $ailure edu%ation LIIT ) to $ree $ull tePt LIIT ' to last : years 6 AN+ randomi@ed %ontrolled trial 7 NT diabetes : AN+ dis%harge
Ha('!
77;7 )6'H *6 )H7 )*; )
Pr%(t *20102015+ N
P#/ar'a#
) 3eart $ailure edu%ation ' LIIT to '()(-'() 6 4andomi@ed %ontrolled trial 7 ' AN+ 6 : LIIT to $ull tePt * : AN+ dis%harge ; * NT pharma%ist H ; AN+ adult H AN+ in$ormation )( NT in$e%tion
Ha('!
7;6': );7 '66)'* *);: H;) '*' ); )*' )6) *)
EBS)O H(t *20102015+ N
) ' 6 7
P#/ar'a#
3eart $ailure edu%ation LIIT to $ull tePt LIIT to '()(-'(): 7 AN+ randomi@ed %ontrolled trial
Ha('!
*)' ):* (; :;
La4,'ra# 2: Flo/ c#art
Total re$erensi yang diambil dari tiga database N V )6; Screenin% judul
N V )' Screenin% abstrak
N V '; 28
+uplikasi di dalam dan di antara aabases N V H Ciaion ditolak berdasarkan judul N V )(' "enelitian ditolak berdasarkan abstrak N V ;
Screenin% #ull suies N V '(
Selece suies #or re,ie4 N V
29
+itolak setelah memba%a #ull e N V ))
La4,'ra# 6: Stu% A!!raisal *R)T+
A""raisal C$ec2lis
!la%k et al. '()7/
ehralia n et al. '()7/
!asoor# et al. '()6/
Y
A. Apakah hasil dari per%obaan =alidC "ertanyaan skrining ). Apakah per%obaan membahas pertanyaan dengan jelasC '. Apakah penempatan pasien untuk per%obaan dilakukan se%ara a%ak 6. Apakah semua pasien dalam per%obaan dihitung se%ara tepat untuk kesimpulanC "ertanyaan detail 7. Apakah pasien# petugas kesehatan# dan personil penelitian Xbuta9 terhadap perawatanC :. Apakah kelompok sama pada awal per%obaanC *. Selain perlakuan pada kelompok inter=ensi# apakah kelompok diperlakukan samaC
eng et Al=es# et al. '()'/ al. '()6/
2a@ue@ # et al. '()'/
Kommuri# et al. '()'/
Y
Y
Y
Tidak dijelaska n
Tidak dijelaska n
Y
Y
Qalid
Qalid
Qalid
Qalid
Qalid
Qalid
eng et al. '()6/
Al=es# et al. '()'/
2a@ue@# et al. '()'/
Kommuri# et al. '()'/
+omingu es. et al. '())/
tsu# et al. '())/
Y
+omingues tsu# et . et al. al. '())/ '())/
30
K('4,%!a# P'#t A:
Qalid
Qalid
Qalid
Stu% A!!raisal *R)T+
A""raisal C$ec2lis
!. Apa hasilnyaC ;. !erapa besar e$ek perawatanC H. !agaimana ketepatan perkiraan e$ek perawatanC K('4,%!a# P'#t B:
,. Apakah hasil penelitian dapat membantu lingkungan setempatC . +apatkah hasil diterapkan di tempat AndaC )(. Apakah semua hasil klinis penting untuk dipertimbangkanC )). Apakah penelitian seimbang antara man$aat yang diperoleh dengan bahaya dan biaya yang dikeluarkanC K('4,%!a# A"-'r:
!la%k et al. '()7/
ehralian !asoor. et al.# '())/ et al. '()7/
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Tidak dijelaskan
Tidak reliabel
Tidak reliabel
Tidak reliabel
Tidak reliabel
Tidak dijelaska n Tidak reliabel
4eliabel
4eliabel
Tidak reliabel
Tidak reliabel
Y
Y
Y
Y
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Aplikabe
Aplikabel
Tidak
31
Tidak
K('4,%!a# P'#t A:
Qalid
Qalid
Qalid
Qalid
Qalid
Qalid
Qalid
Qalid
eng et al. '()6/
Al=es# et al. '()'/
Qalid
2a@ue@# et al. '()'/
Kommuri# et al. '()'/
+omingu es. et al. '())/
tsu# et al. '())/
Stu% A!!raisal *R)T+
A""raisal C$ec2lis
!. Apa hasilnyaC ;. !erapa besar e$ek perawatanC H. !agaimana ketepatan perkiraan e$ek perawatanC K('4,%!a# P'#t B:
,. Apakah hasil penelitian dapat membantu lingkungan setempatC . +apatkah hasil diterapkan di tempat AndaC )(. Apakah semua hasil klinis penting untuk dipertimbangkanC )). Apakah penelitian seimbang antara man$aat yang diperoleh dengan bahaya dan biaya yang dikeluarkanC K('4,%!a# A"-'r:
!la%k et al. '()7/
ehralian !asoor. et al.# '())/ et al. '()7/
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Tidak dijelaskan
Tidak reliabel
Tidak reliabel
Tidak reliabel
Tidak reliabel
Tidak dijelaska n Tidak reliabel
4eliabel
4eliabel
Tidak reliabel
Tidak reliabel
Y
Y
Y
Y
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Aplikabe
Aplikabel
Tidak
Tidak
31
aplikabel aplikabel aplikabel aplikabel aplikabel l aplikabel aplikabel Instrument kritisi artikel penelitian menggunakan $ormat %he%klist CASP khusus untuk jenis penelitian ranomi7e conrolle rial # 5K '()6/ dan P$ord ,0!# '()7/.
32
aplikabel aplikabel aplikabel aplikabel aplikabel l aplikabel aplikabel Instrument kritisi artikel penelitian menggunakan $ormat %he%klist CASP khusus untuk jenis penelitian ranomi7e conrolle rial # 5K '()6/ dan P$ord ,0!# '()7/.
32
La4,'ra# 7: K%('#r *article tr!a4,'r+
%(t'#a'r A%t Hart Fa'!%r Pat'#t( K#;!$ > T-'r D'(a(
retrie=ed $rom original arti%le by !onin et al.# '()7/ ). 3eart $ailure 31/ isF a. A disease that a$$e%ts the elderly and results $rom heart weakness. b. A heart problem that redu%es the amount o$ blood deli=ered to the tissues# and %an %ause pulmonary and =as%ular %hanges. %. A %hange in %ardia% arteries that mani$ests sin%e %hildhood. d. I do not know. '. What group o$ $a%tors in$luen%es most the de=elopment o$ 31C a. 0n=ironmental $a%tors %limate/ and age younger than *: years/. b. ,hanges in dietF o=erweight>obesity. %. ,oronary artery disease# arterial hypertension and ,hagas disease. d. I do not know. 6. 4egarding the symptoms o$ 31# %he%k the %orre%t alternati=eF a. 3eada%he during physi%al ePer%ise. b. "alpitations during ePertion. %. ,hest pain# shortage o$ breath and $atigue tiredness/. d. I do not know. 7 Still abo 31
La4,'ra# 7: K%('#r *article tr!a4,'r+
%(t'#a'r A%t Hart Fa'!%r Pat'#t( K#;!$ > T-'r D'(a(
retrie=ed $rom original arti%le by !onin et al.# '()7/ ). 3eart $ailure 31/ isF a. A disease that a$$e%ts the elderly and results $rom heart weakness. b. A heart problem that redu%es the amount o$ blood deli=ered to the tissues# and %an %ause pulmonary and =as%ular %hanges. %. A %hange in %ardia% arteries that mani$ests sin%e %hildhood. d. I do not know. '. What group o$ $a%tors in$luen%es most the de=elopment o$ 31C a. 0n=ironmental $a%tors %limate/ and age younger than *: years/. b. ,hanges in dietF o=erweight>obesity. %. ,oronary artery disease# arterial hypertension and ,hagas disease. d. I do not know. 6. 4egarding the symptoms o$ 31# %he%k the %orre%t alternati=eF a. 3eada%he during physi%al ePer%ise. b. "alpitations during ePertion. %. ,hest pain# shortage o$ breath and $atigue tiredness/. d. I do not know. 7. Still about 31F a. 0P%essi=e ingestion o$ sodium salt/ and $luids %an worsen the disease symptoms and the 31 patient %ondition. b. Shortage o$ breath is asso%iated with the presen%e o$ $luid in the lungs. %. The symptoms o$ 31 %an be pre=ented with only %hanges in li$estyle. d. I do not know. :. 4egarding the super=ised pra%ti%e o$ physi%al ePer%ise by patients with %ardia% %hanges# su%h as 31# the $ollowing is indi%atedF a. !lood pressure and heart rate measurement during physi%al ePer%ise pra%ti%e. b. !lood pressure and heart rate measurement# and obser=ation o$ signs edema/ and symptoms shortage o$ breath/ o$ %ardia% problems during physi%al ePer%ise pra%ti%e. %. Neither monitoring nor measurement# be%ause physi%al ePer%ise pra%ti%e is not re%ommended $or patients with 31 due to the high risk o$ the disease. d. I do not know. *. The symptoms o$ 31 are %lassi$ied into %lasses I# II# III and IQ# whose purpose is to assessF a. The di$$i%ulties and limitations %aused by the disease on daily a%ti=ities o$ patients with 31. b. The uality o$ li$e o$ patients with 31. %. The amount o$ medi%ation used by patients with 31. d. I do not know. 33
;. Whi%h alternati=e indi%ates the most used tests $or 31 diagnosis knowledge/ and prognosis out%ome/C a. ,atheteri@ation and tomography. b. ,hest Y-ray and ele%tro%ardiography. %. Treadmill test# e%ho%ardiography and bio%hemi%al analysis. d. I do not know. H. The most indi%ated nutritional guidan%e $or patients with 31 isF a. 5se o$ nutritional supplement $or patients who ingest $ew %alories. b. +iet is not a $a%tor that worsens the disease. %. ,ontrol o$ sodium salt/ intake. d. I do not know. . Whi%h item indi%ates worsening o$ the disease prognosis out%ome/C a. Low ePer%ise %apa%ity and se=eral hospitali@ations. b. Weight loss. %. 2astrointestinal %ompli%ations. d. I do not know. )(. The treatment o$ 31 in%ludesF a. Stopping working. b. Nutritional diet and psy%hologi%al support. %. 5se o$ drugs in asso%iation with %ardia% rehabilitation and pre=ention o$ $a%tors that aggra=ate the disease. d. I do not know. )). The pra%ti%e o$ physi%al ePer%ise pres%ribed to patients with 31 is related toF a. A redu%tion in the risk $or other %ardia% diseases. b. 1a=orable adaptations o$ the body to redu%e the disease symptoms and impro=e uality o$ li$e. %. "atients with 31 should not pra%ti%e physi%al ePer%ises be%ause o$ the high risk o$ death. d. I do not know. )'. "hysi%al ePer%ise $or patients with 31 shouldF a. 4espe%t the patient9s indi=idual needs that should be analy@ed =ia medi%al assessment. b. ,onsist o$ walking and begin right a$ter the diagnosis. %. !e standardi@ed to indi=iduals o$ the same seP# age and symptoms. d. I do not know. )6. Whi%h inter=entions used to treat 31 %an prolong the patients9 li$e and impro=e its ualityC a. +rug treatment Z prolonged rest Z surgi%al treatment. b. +rug treatment Z surgi%al treatment in some %ases. %. +rug treatment Z %hange in li$estyle Z surgi%al treatment in some %ases. d. I do not know. )7. ne o$ the %onseuen%es o$ untreated 31 isF a. 4isk o$ a%ute myo%ardial in$ar%tion. b. "rogressi=e %ardia% mus%le weakening with aggra=ation o$ symptoms and risk o$ death. %. In%reased serum le=els o$ $at. d. I do not know. 34
):. 4egarding the 31 patient9s sel$-%are# the $ollowing is importantF a. Knowledge o$ the disease by 31 patients and $amily members impro=es the uality o$ li$e o$ indi=iduals with 31. b. 3ospitali@ation o$ patients with 31 is more $reuent among those most se=erely ill. %. "hysi%al ePer%ise in%reases depression and anPiety o$ indi=iduals with 31. d. I do not know. )*. The re%ommendation o$ physi%al ePer%ise $or patients with 31 should in%ludeF a. Aerobi% ePer%ise walking/ asso%iated with resistan%e ePer%ise mus%le strengthening/# in addition to stret%hing. b. Stret%hing ePer%ise asso%iated with $lePibility ePer%ise. %. Lo%ali@ed ePer%ise $or weight redu%tion. d. I do not know. );. What are the possible side e$$e%ts o$ drugs used to treat 31C a. Arterial hypotension de%rease in blood pressure/ and sePual dys$un%tion. b. ,ough and dehydration. %. +ermatitis skin disease/ and intestinal disorders. d. I do not know. )H. What should someone with 31 knowC a. Indi=iduals with 31 ha=e depression# and psy%hologi%al support is re%ommended. b. Knowing about the disease helps people to identi$y 31 signs and symptoms. %. 1ollow-up and treatment o$ non-%ardia% diseases# su%h as diabetes# are not important to the health o$ 31 patients. d. I do not know. ). What drugs %an be used in the treatment o$ 31C a. +iureti%s $urosemide# lasiP and hydro%hlorothia@ide/. b. Angiotensin-%on=erting en@yme inhibitors A,0I/# su%h as %aptopril and enalapril beta-blo%kers %ar=edilol# propranolol# atenolol# selo@ok and nebi=olol/ diureti%s $urosemide# lasiP and hydro%hlorothia@ide/. %. Nitrates isordil and mono%ordil/. d. I do not know.
35
La4,'ra# 5: K%('#r *Tr&4a-a#+
K%('#r t#ta#$ P#$ta-%a# Pa('# tr-aa, P#a"'t Ga$a! a#t%#$
). 2agal jantung adalahF a. Suatu penyakit yang mempengaruhi orang tua dan akibat dari kelemahan jantung. b. "ermasalahan pada jantung yang mengurangi jumlah darah yang dibawa ke jaringan tubuh dan dapat menyebabkan perubahan pada paru-paru dan pembuluh darah. %. "erubahan pembuluh darah jantung yang terlihat sejak ke%il. d. Saya tidak tahu. '. 1aktor-$aktor apa yang paling mempengaruhi terjadinya gagal jantungC a. 1aktor lingkungan iklim/ dan usia lebih muda dari *: tahun/. b. "erubahan dalam dietF kelebihan berat badan>kegemukan %. "enyakit arteri koroner# hipertensi# dan penyakit ,hagas penyakit in$lamasi menular yang disebabkan oleh parasit/ d. Saya tidak tahu 6. engenai gejala gagal jantung# pilihan yang benarF a. Sakit kepala selama latihan $isik. b. !erdebar-debar selama berakti=itas %. Nyeri dada# sesak napas# dan kelemahan kelelahan/ d. Saya tidak tahu. 7. asih tentang gagal jantungF a. Konsumsi berlebihan natrium garam/ dan %airan dapat memperburuk gejala penyakit dan kondisi pasien gagal jantung. b. Sesak napas berhubungan dengan adanya %airan di paru-paru. %. 2ejala-gejala gagal jantung dapat di%egah hanya dengan perubahan gaya hidup. d. Saya tidak tahu. :. Terkait latihan $isik di bawah pengawasan petugas kesehatan yang dilakukan oleh pasien yang mengalami gangguan jantung# seperti gagal jantung# akan terlihat padaF a. Tekanan darah dan pengukuran denyut jantung selama latihan latihan $isik. b. Tekanan darah dan pengukuran denyut jantung# dan obser=asi tanda-tanda edema/ dan gejala sesak napas/ dari gangguan jantung saat latihan $isik. %. Tidak dilakukan pemantauan ataupun pengukuran# karena praktek latihan $isik tidak dianjurkan untuk pasien dengan gagal jantung karena berisiko tinggi d. Saya tidak tahu. *. 2ejala gagal jantung diklasi$ikasikan ke dalam kelas I# II# III dan IQ yang tujuannya adalah untuk menilaiF 36
a. Kesulitan dan keterbatasan yang disebabkan oleh penyakit pada kegiatan sehari-hari pasien dengan gagal jantung. b. Kualitas hidup pasien dengan gagal jantung. %. ¨ah obat yang digunakan oleh pasien dengan gagal jantung. d. Saya tidak tahu. ;. Apa pemeriksaan diagnostik yang paling sering digunakan untuk pasien gagal jantungC a. Kateterisasi dan tomogra$i. b. 1oto dada dan elektrokardiogra$i. %. Tes treadmill# ekokardiogra$i dan analisis biokimia laboratorium/ d. Saya tidak tahu. H. "anduan gi@i yang paling dianjurkan untuk pasien gagal jantung adalahF a. "enggunaan suplemen gi@i untuk pasien yang mengkonsumsi sedikit kalori. b. +iet bukan merupakan $aktor yang memperburuk penyakit. %. "engendalian asupan natrium garam/. d. Saya tidak tahu. . ang mana menunjukkan memburuknya proses perjalanan penyakit hasil/C a. Kapasitas latihan rendah dan dirawat pada beberapa rumah sakit. b. "enurunan berat badan. %. Komplikasi saluran pen%ernaan. d. Saya tidak tahu. )(. "engobatan gagal jantung meliputiF a. !erhenti bekerja. b. +iet gi@i dan dukungan psikologis. %. 2unakan obat yang berhubungan dengan rehabilitasi penyakit jantung dan pen%egahan $aktor yang memperburuk penyakit jantung. d. Saya tidak tahu. )). "raktek latihan $isik yang ditentukan untuk pasien dengan gagal jantung berkaitan denganF a. "enurunan risiko untuk penyakit jantung lainnya. b. Adaptasi tubuh untuk mengurangi gejala penyakit dan meningkatkan kualitas hidup. %. "asien dengan gagal jantung tidak harus melakukan latihan $isik karena risiko tinggi terjadinya kematian. d. Saya tidak tahu. )'. Latihan $isik untuk pasien dengan gagal jantung harusF a. emperhatikan kebutuhan pasien yang harus dianalisis melalui penilaian medis. b. Terdiri dariF jalan kaki dan dilakukan setelah didiagnosa %. enjadi standar bagi indi=idu dengan jenis kelamin# usia dan gejala yang sama. d. Saya tidak tahu. )6. Inter=ensi mana yang digunakan untuk mengobati gagal jantung yang dapat memperpanjang hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidupC a. Terapi obat Z istirahat lama Z perawatan bedah. b. Terapi obat Z perawatan bedah pada beberapa kasus. 37
%. Terapi obat Z perubahan gaya hidup Z perawatan bedah pada beberapa kasus. d. Saya tidak tahu. )7. Salah satu konsekuensi dari gagal jantung yang tidak diobati adalahF a. 4isiko kerusakan otot jantung b. elemahnya otot jantung yang %epat dengan bertambahnya gejala dan risiko kematian. %. "eningkatan kadar lemak di dalam darah. d. Saya tidak tahu. ):. engenai perawatan diri pasien gagal jantung# yang penting berikutF a. "engetahuan tentang penyakit pasien gagal jantung dan anggota keluarga dalam meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kondisi gagal jantung. b. 4awat inap lebih sering dilakukan pada pasien dengan gagal jantung yang mengalami kondisi berat %. Latihan $isik meningkatkan depresi dan ke%emasan indi=idu yang mengalami gagal jantung. d. Saya tidak tahu. )*. 4ekomendasi dari latihan $isik untuk pasien dengan gagal jantung harus meliputiF a. Latihan aerobik berjalan/ terkait dengan latihan resistensi penguatan otot/# selain latihan peregangan. b. Latihan peregangan yang berhubungan dengan latihan $lePibiltas kelenturan/ %. lahraga untuk penurunan berat badan. d. Saya tidak tahu. );. Apa kemungkinan e$ek samping dari obat yang digunakan untuk mengobati gagal jantungC a. 3ipotensi penurunan tekanan darah/ dan dis$ungsi gangguan/ seksual. b. !atuk dan dehidrasi kekurangan %airan/ %. +ermatitis penyakit kulit/ dan gangguan usus. d. Saya tidak tahu. )H. Apa yang harus diketahui seseorang dengan gagal jantungC a. Indi=idu dengan gagal jantung mengalami depresi dan diberikan dukungan psikologis. b. engetahui tentang penyakit ini membantu orang lain untuk mengidenti$ikasi tanda dan gejala gagal jantung. %. Tindak lanjut dan pengobatan penyakit non-jantung# seperti diabetes# tidak penting untuk kesehatan pasien gagal jantung. d. Saya tidak tahu. ). bat apa yang bisa digunakan dalam pengobatan gagal jantungC a. +iuretik $urosemid# lasiP dan hidroklorotia@id/. b. Angiotensin-,on=erting 0n@yme Inhibitor A,0-inhibitor/# seperti %aptopril dan enalapril beta-blo%ker %ar=edilol# propranolol# atenolol# selo@ok dan nebi=olol/ diuretik $urosemid# lasiP dan hidroklorotia@id/. %. Nitrat isordil dan mono%ordil/. d. Saya tidak tahu.
38
39
La4,'ra# < La>!at a# >!',/-art
40
41
41
42
42
43
43
44
44
45
45
46
46
47
47
La4,'ra# = D"%4#ta('
La4,'ra# = D"%4#ta('
48
49
50
