Lapkas Neurologi Tumor Otak Edit

Laporan Kasus

TUMOR OTAK

OLEH:- Muhammad Ilham - Ricky Shubhan Aritonang Aritonang - Annia !idya R" Sit#$u - Monica Tam$ubolon - %#ny R"&" 'amanik

%#mbimbing : dr" '(i R#tno Hatani

%RO)RAM %E!'I'IKA! %RO*ESI 'OKTER 'E%ARTEME! !EUROLO)I *AKULTAS KE'OKTERA! U!I+ERSITAS SUMATERA UTARA RUMAH SAKIT HA&I A'AM MALIK ME'A! ,./

KATA KATA %E!)A!TAR %E!) A!TAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan kemudahan, kemudahan, karunia, dan ridho-Nya ridho-Nya kami dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Tumor Otak ” Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan !epaniteraan !linik "enior Program Pendidikan Pro#esi $okter di $epartemen Neurologi %! &"& Pada ada

kese kesemp mpat atan an ini ini

penu penuli liss

meng mengu' u'ap apka kan n

teri terim ma

kasi kasih h

kepa kepada da

pembimbing kami, dr $(i )etno *astani, yang telah meluangkan (aktunya dan memberikan banyak masukan dalam penyusunan laporan kasus ini Penulis menyadari bah(a isi dari laporan kasus ini masih memiliki banyak kekurangan, baik isi materi, penggunaan bahasa, pengetikan, maupun penataan tulisan Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran membangun membangun agar kelak kelak kesalaha kesalahan n tersebut tersebut dapat dapat diperbai diperbaiki ki dalam dalam tulisan tulisan selanjut selanjutnya nya *arapan *arapan penulis semoga tinjauan tinjaua n pustaka ini berman#aat berman# aat bagi banyak pihak pihak 

Medan, + Noember +./0

Penulis

'A*TAR ISI

Kata %#ngantar""""""""""""""""""""""" %#ngantar"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""" """""" i 'a0tar Ii"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ii""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""" """""""" ii 1ab . %#ndahuluan"""""""""""""""""""""""""" %#ndahuluan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" . 1ab , Tin2auan %utaka

+/

$e#inisi $e#inisi  

1

++

Epidemi Epidemiolog ologi i                         1

+1

Etiologi Etiologi     2

+2

%aktor )esiko )esiko              0

+0

Patolog Patologi i                             

+3

Pato#is Pato#isiolo iologi gi                           4

+

Mani#estasi Mani#estasi !linis !linis              /.

+5

$iagnos $iagnosis is 6anding 6anding                         /2

+4

$iagnos $iagnosis is                            /2

+/.

Tatalaksan Tatalaksana a               /3

1ab 3 Statu Orang Sakit """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""" """""""" , 1ab 4 *ollo( U$ """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """""" 3/ 1ab / 'ikui """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""" /. 1ab 5 K#im$ulan""""""""""""""""""""""""""""""""" K#im$ulan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""" /3 'a0tar %utaka

1

1A1 .

%E!'AHULUA!

."."

Latar 1#lakang

Tumor otak atau tumor intrakranial adalah neoplasma atau proses desak ruang 7 space space occupying lesion8 lesion8 yang timbul di dalam rongga tengkorak baik di dalam kompartemen supertentorial maupun in#ratentorial/ Tumor Tumor otak merupak merupakan an penyebab penyebab sebagian sebagian besar besar dari space dari space occupying lesion lesion $i 9merika terdapat 10... kasus baru dari tumor otak setiap tahunnya, sedangkan menurut 6ertelone, tumor primer susunan sara# pusat dijumpai /.: dari seluruh penyakit neurologi yang ditemukan di )umah "akit &mum+ Tumor otak meliputi sekitar 50-4.: dari keseluruhan tumor susunan sara# pusat ;nsidensi berkisar 3,3 per /..... penduduk per tahunnya di 9merika "erikat dengan angka kejadian mortalitas sekitar 2, per /..... penduduk per tahun tahun $ata $ata tenta tentang ng tumor tumor susuna susunan n sara# sara# pusat pusat di ;ndone ;ndonesia sia belum belum banya banyak k dilaporkan ;nsiden tumor otak pada anak-anak terbanyak dekade /, sedang pada de(asa pada usia 1.-. dengan pun'ak usia 2.-30 tahun+ $ari $ari selur seluruh uh tumo tumorr di susun susunan an sara# sara# pusat pusat,, jenis jenis tumor tumor astros astrosit itoma oma anaplastik anaplastik dan glioblastoma multi#orme multi#orme 7<6M8 meliputi sekitar 15: dari jumlah keseluruhan kasus tumor "isanya terdiri dari jenis tumor otak yang berariasi seperti tumor hipo#isis, s'h(annoma, lim#oma ""P, oligodendroma, ependimoma, astrositoma derajat rendah dan meduloblastoma+ !eganas !eganasan an tumor tumor otak yang yang memberi memberikan kan implika implikasi si pada prognosa prognosanya nya didasari didasari oleh mor#olo mor#ologi gi sitologi sitologi tumor tumor dan konseku konsekuensi ensi klinis klinis yang berkaita berkaitan n dengan tingkah laku biologis "i#at-si#at keganasan tumor otak didasari oleh hasil ealuasi mor#ologi makroskopis dan histologis neoplasma1 Tumor Tumor otak menyebab menyebabkan kan timbulny timbulnyaa gangguan gangguan neurolog neurologik ik progresi progresi# #
2

9dapun tatalaksana untuk tumor otak meliputi penatalaksanaan keluhan dan gejala akibat peningkatan tekanan intrakranial, serta terapi langsung pada tumor yang meliputi pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi+

3

1A1 ,

TI!&AUA! %USTAKA

,"."

'#0inii

Tumor otak atau tumor intrakranial adalah neoplasma atau proses desak ruang 7 space occupying lesion8 yang timbul di dalam rongga tengkorak baik di dalam kompartemen supertentorial maupun in#ratentorial/ 9pabila sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri, maka disebut dengan tumor otak primer dan bila berasal dari organ-organ lain disebut tumor otak metastasis/

,","

E$id#miologi

$i 9merika "erikat, insiden tumor otak primer diperkirakan berkisar antara-/4,/ kasus per /..... penduduk per tahun "ementara insiden tumor otakmetastasis lebih tinggi, men'apai angka lebih dari +..... pasien per tahunPeningkatan insiden lim#oma susunan sara# pusat 7""P8 primer berbanding lurusdengan peningkatan prealensi in#eksi *;= $ari studi otopsi ditemukan bah(aadenoma hipo#isis merupakan jenis tumor otak yang paling umum ditemukanse'ara sistemik

insidental

"ejumlah

studi

otopsi

pada

kasus

kanker

jugamenunjukkan bah(a metastasis intrakranial mun'ul pada /5-+2:

kasus2 Tumor sistem sara# pusat merupakan + > 0: dari semua tumor dengan 5.: diantaranya terjadi di intrakranial dan +.: di medulla spinalis Pada anak-anak, .: tumor otak primer terjadi in#ratentorial dan termasuk serebelum, mesen'epalon, pons, dan medulla &rutan #rekuensi neoplasma di dalam ruang tengkorak adalah glioma 72/:8, meningioma 7/:8, adenoma hipo#isis 7/1:8, dan Neurilemioma 7/+:8 Neoplasma sara# primer 'enderung berkembang di tempat-tempat tertentu Ependimoma hampir selalu berlokasi di dekat dinding entrikel atau kanalis sentralis medulla spinalis
4

di lobus #rontalis sedangkan spongioblastoma seringkali menduduki bangunan bangunan di garis tengah seperti korpus kolosum atau pons Neoplasma sara# juga 'enderung berkembang pada golongan umur tertentu Neoplasma serebelar lebih sering

ditemukan

pada

anak-anak

daripada

orang

de(asa,

misalnya

medulloblastoma ?uga glioma batang otak lebih sering ditemui pada anak-anak dibandingkan dengan de(asa Tumor otak primer yang bersi#at jinak lebih banyak ditemukan pada laki-laki daripada (anita $i 9merika "erikat, glioma adalah tumor ganas tersering sedangkan untuk tumor jinak tersering adalah meningioma 74,1:80

,"3"

Etiologi

Tumor otak dapat disebabkan oleh #aktor lingkungan, seperti terpapar oleh @at-@at berbahaya di rumah maupun lingkungan kerjaA akibat mengkonsumsi ataupun tidak mengkonsumsi makanan tertentuA atau apakah kita berolahraga, merokok atau minum alkohol Tumor otak juga dapat disebabkan oleh #aktor genetik, misalnya terlahir dengan mutasi gen atau kelainan yang diturunkan dari orang tua3 a %aktor Bingkungan 6anyak penelitian yang telah mengaitkan bah(a #aktor lingkungan dapat menjadi salah satu penyebab yang mungkin untuk men'etuskan terjadinya tumor otak, termasukC •

Terpapar @at-@at radiasi 7sinar-D atau sinar gamma8, polusi udara, asap rokok, bahan-bahan agrikultural dan industri #ormaldehid

•

6ekerja di pabrik pembuatan karet sintesis atau pengilangan minyak tanah

•

Merokok, merokok pada masa kehamilan dan mengkonsumsi alkohol

•

Penggunaan pil !6, obat tidur, penghilang nyeri kepala, anti nyeri dan anti histamin yang berlebihan

•

Memilki ri(ayat trauma kepala, epilepsi, ataupun kejang

•

;n#eksi irus atau in#eksi lainnya

•

!onsumsi makanan-makanan berpenga(et

5

$ari beberapa #aktor diatas, hanya terpapar oleh @at-@at radiasi yang telah dihubungkan se'ara konsisten dengan peningkatan resiko terjadinya tumor otak3

b
,"4" *aktor r#iko

Tumor otak tidak memiliki etiologiyang pasti, namun melibatkan #aktor#aktor risiko sepertiC / &mur &mur memegang peran penting karena sebagian besar tumor otak terjadi pada anak-anak dan orang de(asa tua meskipun setiap kelompok usia memiliki peluang yang sama untuk mengidap tumor otak5 + ?enis kelamin 6erdasarkan jenis kelamin, laki-laki lebih mungkin menderita tumor otak daripada perempuan, namun beberapa jenis tumor otak yang spesi#ik seperti meningioma lebih umum terjadi pada perempuan4

6

1

;ndustri dan pekerjaan Fat-@at karsinogenik dan neurotoksik seperti pelarut organik, minyak pelumas, akrilonitril, #ormaldehida, hidrokarbon aromatik polisiklik, dan #enol dapat menginduksi tumor otak pada he(an 'oba Pekerjaan-pekerjaan yang berhubungan dengan operasi mesin kendaraan bermotor, pengolahan karet, dan penggunaan pestisida berkaitan dengan insidensi tumor otak/.

2 )adiasi ionisasi )adiasi

ionisasi dosis

tinggi diketahui dapat

meningkatkan risiko

meningioma, glioma, dan nerve sheath tumor // 0 Makanan dan diet !onsumsi senya(a N-nitrosourea diduga berperan sebagai neurokarsinogen dengan mekanisme-mekanisme yang melibatkan kerusakan pada $N9 7deoxyribonucleic acid 8/. 3 Pemakaian telepon selular Telepon selular memiliki sebuah transmiter ke'il yang meman'arkan radiasi #rekuensi radio berenergi rendah tepat di samping kepala sehingga memun'ulkan kekha(atiran bah(a indiidu yang terpapar radiasi memiliki risiko untuk mengidap tumor otak Namun, penelitian-penelitian yang sudah ada belum menunjukkan adanya hubungan antara pemakaian telepon dengan tumor otak atau tumor lainnya/.  "upresi imun "upresi

sistem

imun

yang

didapat

seperti

pada

in#eksi

*;=

7humanimmunodeficiency virus8 atau terapi imunosupresi# kronis setelah transplantasiorgan meningkatkan risiko lim#oma ""P primer )isiko glioma juga meningkat pada indiidu yang terin#eksi *;=// 5

Obat-obatan dan bahan kimia lainnya 6eberapa penelitian telah menemukan adanya hubungan antara tumor otak pada anak-anak dengan paparan prenatal terhadap obat #ertilitas, kontrasepsi oral, obat tidur, obat antinyeri, antihistamin, dan diuretik Pada orang de(asa, obat sakit kepala, antinyeri, dan obat tidur memiliki e#ek protekti#

7

yang tidak signi#ikan terhadap tumor otak/. 4 "indrom genetik "ejumlah sindrom herediter berhubungan dengan peningkatan risiko tumor otak Misalnya, neuro#ibromatosis tipe / meningkatkan risiko glioma, neuro#ibromatosis tipe + meningkatkan risiko s'h(annoma estibular dan meningioma, dan sindrom Bi-%raumeni yang berkaitan dengan mutasi pada gen supresor tumor p01 menyebabkan glioma dan meduloblastoma//

,"/"

%atologi

Neoplasma intra'ranial memiliki korelasi dengan umur,pesat lambatnya pertumbuhan dan predileksi a
8

berkumpul disekitar neuron asli, sutatu #enomena yang sering disebut sebagai satelitosis Meduloblastoma merupakan neoplasma di #osa kranii posterior terutama pada anak-anak, meduloblastoma adalah neoplasma serebelli nomor + pada anak Predileksinya ialah garis tengah serebelum/+

b Meningioma Bebih sering dijumpai pada (anita terutama umur 0.-3. tahun dan memperlihatkan ke'enderungan untuk ditemukan pada beberapa anggota dari satu keluarga Pada umumnya meningioma berasal dari meningioblas di sekitar ili araknoid/+

' Tumor 9denoma *ipo#isis "ebagian besar dari adenoma hipo#isis berasal dari lobus anterior dan 4.: adalah kromo#ob Bantai sela tursika selalu memperlihatkan pengembungan 6ilamana lantai tersebut rusak, neoplasma yang bersangkutan biasanya berasal dari luar lesung sela tursika Ekspansi sering mengarah kedepan sehingga mempengaruhi isus dan membuat 9T* sehingga menimbulkan ushing "yndrome/+

d NeurilemomaHNeuro#ibroma "ering dijumpai padaumur 2. tahun keatas Neoplasma dianggap berasal dari sel "'h(ann 6ila neurilemoma berlokasi intra'ranial, maka kebanyakan ditemukan sebagai tumor sara# otak ke-5 $i kanalis spinalis, neurolemoma tumbuh dari sel "'h(ann yang menyelubungi radiks dorsalis, terutama segmen torakal "elain itu juga pada kauda eIuine Yang terletak pada radiks dorsalis torakalis biasanya meluas melalui #ormane interertebrae ke dalam toraks $isini ia tumbuh menjadi tumor yang besar !edua benjolan, yang satu di ruang toraks dan yang lain di kanalis spinalis , terkait satu sama lain dan disebut “dumbbell tumour ”/+

9

e *emangioblastoma Tumor pembuluh darah yang berkista !ista-kistanya mengandung 'airan yang santokrom Tempat predileksinya adalah #osa kranii posterior, terutama di serebelum Mal#ormasi yang timbul karena arteri bermuara langsung dalam ena, yang dinamakan #istula arterio-enosa, tergolong ke tumor karena terjadi pengembungan ena yang langsung ke arteri/+

,"5"

%ato0iiologi.3

Tumor otak menyebabkan timbulnya gangguan neurologik progresi#
jaringan

otak

suplai

darah

arteri

pada

umumnya

bermani#estasi sebagai hilangnya #ungsi se'ara akut dan mungkin dapat dika'aukan dengan gangguan serebroaskular primer "erangan

kejang

sebagai

mani#estasi

perubahan

kepekaan

neuron

dihubungkan dengan kompresi, inasi, dan perubahan suplai darah ke jaringan otak 6eberapa tumor membentuk kista yang juga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis #okal Peningkatan T;! 7tekanan intrakranial8 dapat disebabkan oleh beberapa #aktorC bertambahnya massa dalam tengkorak, terbentuknya edema di sekitar tumor, dan perubahan sirkulasi 'ariran serebrospinal Pertumbuhan tumor menyebabkan bertambahnya massa karena tumor akan mendesak ruang yang relati# tetap pada ruangan tengkorak yang kaku Tumor ganas menimbulkan edema pada jaringan otak sekitarnya Mekanismenya belum begitu dipahami,

10

tetapi diduga disebabkan oleh selisih osmotik yang menyebabkan penyerapan 'airan tumor 6eberapa tumor dapat menyebabkan perdarahan Obstruksi ena dan edema akibat kerusakan sa(ar darah otak, semuanya menimbulkan peningkatan olume intrakranial dan T;! Obstruksi sirkulasi "% dari entrikel lateralis ke ruangan subarakhnoid menyebabkan hidrose#alus Peningkatan T;! akan mengan'am ji(a bila terjadi 'epat akibat salah satu penyebab

yang

telah

dibi'arakan

sebelumnya

Mekanisme

kompensasi

memerlukan (aktu berhari-hari atau berbulan-bulan untuk menjadi e#ekti# sehingga tidak berguna bila tekanan intrakranial timbul se'ara 'epat Mekanisme kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan olume darah intrakranial, olume "%, kandungan 'airan intra sel, dan mengurangi sel-sel parenkim Peningkatan tekanan yang tidak diatasi mengakibatkan terjadinya herniasi unkus atau serebelum *erniasi unkus timbul bila girus medialis lobus temporalis tergeser ke in#erior melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemis#er otak *erniasi menekan mesen#alon menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan sara# otak ketiga Pada herniasi serebelum, tonsil serebelum tergeser ke ba(ah melalui #oramen magnum oleh suatu massa posterior !ompresi medulla oblongata dan henti na#as terjadi dengan 'epat Peningkatan #isiologis lain yang terjadi akibat peningkatan T;! yang 'epat adalah bradikardia progresi#, hipertensi sistemik, dan gagal na#as/1

,"6" Mani0#tai Klini

Trias klasik tumor otak adalah nyeri kepala, muntah, dan papiledema Namun, gejalanya sangat berariasi bergantung pada tempat lesi dan ke'epatan pertumbuhannya/1 Mani#estasi klinis tumor otak dapat berupaC •

11

progresi# dan dapat dijumpai pada +H1 kasus / Nyeri !epala $iperkirakan /: penyebab nyeri kepala adalah tumor otak dan 1.: gejala a(al tumor otak adalah nyeri kepala "edangkan gejala lanjut diketemukan .: kasus "i#at nyeri kepala berariasi dari ringan dan episodik sampai berat dan berdenyut, umumnya bertambah berat pada malam hari dan pada saat bangun tidur pagi serta pada keadaan dimana terjadi peninggian tekanan tinggi intrakranial 9danya nyeri kepala dengan psikomotor asthenia perlu di'urigai tumor otak + Muntah Terdapat pada 1.: kasus dan umumnya meyertai nyeri kepala Bebih sering dijumpai pada tumor di #ossa posterior, umumnya muntah bersi#at proyekti# dan tak disertai dengan mual 1 !ejang 6angkitan kejang dapat merupakan gejala a(al dari tumor otak pada +0: kasus, dan lebih dari 10: kasus pada stadium lanjut $iperkirakan +: penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak Perlu di'urigai penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak bilaC 

6agkitan kejang pertama kali pada usia lebih dari +0 tahun



Mengalami post iktal paralisis



Mengalami status epilepsi



)esisten terhadap obat-obat epilepsi



6angkitan disertai dengan gejala TT;! lain



6angkitan kejang ditemui pada .: tumor otak dikorteks, 0.: pasen dengan astrositoma, 2.: pada pasen meningioma, dan +0: pada glioblastoma

2
12

segera karena setiap saat dapat timbul an'aman herniasi "elain itu dapat dijumpai parese N=; akibat teregangnya N=; oleh TT;! Tumor-tumor yang sering memberikan gejala TT;! tanpa gejala-gejala #okal maupun lateralisasi

adalah

meduloblatoma,

spendimoma

dari

entrikel

;;;,

haemangioblastoma serebelum dan 'raniopharingioma

•

Menimbulkan gejala perubahan kepribadian

J

6ila tumor menekan jaras motorik menimbulkan hemiparese kontra lateral, kejang #okal

J

6ila menekan permukaan media dapat menyebabkan inkontinentia

J

6ila tumor terletak pada basis #rontal menimbulkan sindrom #oster kennedy

J

Pada lobus dominan menimbulkan gejala a#asia

+ Bobus parietal J

$apat menimbulkan gejala modalitas sensori kortikal hemianopsi homonim

J

6ila terletak dekat area motorik dapat timbul kejang #okal dan pada girus angularis menimbulkan gejala sindrom gerstmannKs

1 Bobus temporal J

9kan menimbulkan gejala hemianopsi, bangkitan psikomotor, yang didahului dengan aura atau halusinasi

J

6ila letak tumor lebih dalam menimbulkan gejala a#asia dan hemiparese

J

Pada tumor yang terletak sekitar basal ganglia dapat diketemukan gejala 'horeoathetosis, parkinsonism

2 Bobus oksipital J

Menimbulkan bangkitan

kejang

yang

dahului

dengan

gangguan

penglihatan J

13

0 Tumor di entrikel ke ;;; J

Tumor

biasanya

bertangkai

sehingga

pada

pergerakan

kepala

menimbulkan obstruksi dari 'airan serebrospinal dan terjadi peninggian tekanan intrakranial mendadak, pasen tiba-tiba nyeri kepala, penglihatan kabur, dan penurunan kesadaran 3 Tumor di cerebello pontin angle J

Tersering berasal dari N =;;; yaitu a'usti' neurinoma

J

$apat dibedakan dengan tumor jenis lain karena gejala a(alnya berupa gangguan #ungsi pendengaran

J

 Tumor *ipotalamus J

Menyebabkan gejala TT;! akibat oklusi dari #oramen Monroe

J

#ungsi

hipotalamus

menyebabkan

gejalaC

gangguan

perkembangan seksual pada anak-anak, amenorrhoe,d(ar#ism, gangguan 'airan dan elektrolit, bangkitan 5 Tumor di 'erebelum J

&mumnya didapat gangguan berjalan dan gejala TT;! akan 'epat erjadi disertai dengan papil udem

J

Nyeri kepala khas didaerah oksipital yang menjalar keleher dan spasme dari otot-otot serikal

4 Tumor #osa posterior $iketemukan gangguan berjalan, nyeri kepala dan muntah disertai dengan

nystagmus,

medulloblastoma

biasanya

merupakan

gejala

a(al

dari

14

,"7"

'iagnoi 1anding.,

9bses intraserebral



Epidural hematom



*ipertensi intrakranial benigna



Meningitis kronik

,"8" 'iagnoi

Tidak selalu mudah untuk menduga dan membuat suatu diagnosis tumor otak karena gejala klinis yang dihasilkan dapat berariasi tergantung pada histopatologi dan lokasinya Misalnya, glioma tahap dini, yaitu astrositoma grade ; dan ;;, dapat mendekam di otak tanpa menimbulkan mani#estasi klinis apapun "elain itu, gejala klinisnya sukar dibedakan dengan penyakit-penyakit lainnya, sehingga dugaan yang mengarah ke tumor otak sering terle(atkan Padahal, tumor otak merupakan penyakit yang serius dan kesuksesan pengobatannya bergantung pada diagnosis yang lebih dini $iagnosis tumor otak ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang, di antaranya pemeriksaan EE<, T s'an, arteriogra#i, dan patologi anatomi/2 Pemeriksaan pen'itraan yang dapat dilakukan untuk mengidenti#ikasi adanya massa intrakranial antara lainC// / Magnetic Resonance Imaging 7M);8 M); merupakan pilihan utama dalam mengealuasi tumor intrakranial M); lebih sensiti# daripada T s'an untuk menggambarkan detail anatomis dan tumor-tumor di #ossa posterior Functional MRI 7#M);8 dapat menunjukkan hubungan tumor dengan struktur intrakranial yang lain seperti pusat motorik atau berbi'ara sehingga dokter bedah dapat memastikan keamanan reseksi komplit sebelum pasien diba(a ke ruang operasi//

15

+ omputed tomography scan 7T s'an8 T s'an berguna dalam mendeteksi erosi tulang pada tumor metastasis atau hiperostosis pada meningioma, namun kurang sensiti# untuk tumor yang terletak di #ossa posterior 9dministrasi kontras pada T s'an dan M); dapat mendeteksi de#ek pada sa(ar darah-otak dan tumor ekstraaksial 6aik T s'an maupun M); dapat menisualisasikan perdarahan 7hemorrhage8 pada suatu tumor//

1 !ositron-emission tomography 7PET8 PET dengan "#F-fluoro-deoxyglucose 7%$<8 digunakan untuk mengukur metabolisme tumor dan membedakan tumor dari nekrosis radiasi//

2 Single-photon emission computed tomography 7"PET8 "PET melibatkan administrasi @at radioakti# dan digunakan untuk #ungsi yang sama dengan %$<-PET//

0 Elektroense#alogra#i 7EE<8 EE< hampir tidak berguna untuk mendiagnosis tumor otak, namun dapat berman#aat apabila pasien tidak responsi# dan di'urigai menderita status epileptikus nonkonulsi#//

3 9ngiogra#i 9ngiogra#i digunakan untuk menetapkan anatomi pembuluh darah sebelum pembedahan seperti menggambarkan patensi sinus enosus, dan untuk embolisasi preoperati# untuk mengurangi askularitas tumor sebelum reseksi, seperti pada tumor glomus jugularis//



9nalisis 'airan serebrospinal

9nalisis 'airan serebrospinal umumnya tidak diperlukan untuk neoplasma intrakranial Tes ini berman#aat hanya untuk staging neurologis yang dibutuhkan dalam diagnosis lim#oma ""P//

16

,"." Tatalakana a" %#natalakanaan K#luhan dan )#2ala 'i#babkan Tumor Otak

Penanganan yang terbaik untuk peningkatan T;! adalah pengangkatan dari lesi penyebabnya seperti tumor, hidrose#alus, dan hematoma Peningkatan T;! adalah sebuah #enomena sementara yang berlangsung untuk (aktu yang singkat ke'uali ada 'edera sekunder segar karena hipoksia, bekuan atau gangguan elektrolit/ Tindakan utama untuk peningkatan T;! adalah untuk mengamankan 96$E 7primary surey8 pada pasien 6anyak pasien dengan peningkatan T;! memerlukan intubasi Pasien dengan skor <" kurang dari 5 harus diintubasi untuk melindungi air(ay Yang menjadi perhatian utama pada pemasangan intubasi ini adalah intubasi ini mampu memberikan entilasi tekanan positi# yang kemudian dapat meningkatkan tekanan ena sentral yang kemudian akan menghasilkan inhibisi aliran balik ena sehingga akan meningkatkan T;!/0 Memperhatikan posisi kepala pasien Eleasi pada kepala dapat menurunkan T;! pada kondisi normal dan pada pasien dengan 'edera kepala melalui mekanisme penurunan tekanan hidrostatis "% yang akan menghasilkan aliran balik ena "udut yang dianjurkan dan umumnya digunakan untuk eleasi pada kepala adalah 1.o/0 *ipoksia sistemik, gangguan hemodinamik dan gangguan pada autoregulasi yang disertai dengan kejang dapat membahayakan kondisi pasien dengan peningkatan T;! "ehingga banyak diberikan terapi pro#ilaksis #enitoin, terutama pada pasien dengan

'edera kepala,

perdarahan

subaraknoid,

perdarahan

intrakranial, dan kondisi yang lainnya Penggunaan #enitoin sebagai pro#ilaksis pada pasein dengan tumor otak dapat menghasilkan penurunan resiko untuk terjadinya kejang meskipun dengan e#ek samping yang juga 'ukup besar/0

b" %#nanganan S#kund#r

Osmotherapi berguna dalam tahap edema sitotoksik, ketika permeabilitas kapiler yang masih baik, dengan meningkatkan osmolalitas serum Manitol masih

17

merupakan obat yang baik untuk mengurangi T;!, tetapi hanya jika digunakan dengan benar yakni sebagai diuretik osmotik yang paling umum digunakan/0 $engan meningkatkan #leksibilitas eritrosit, yang menurunkan iskositas darah dan menyebabkan asokonstriksi yang mengurangi olume darah otak dan menurunkan T;! dan dapat mengurangi produksi "% oleh pleksus 'horoideus $alam dosis ke'il dapat melindungi otak dari iskemik karena #leksibilitas eritrosit meningkat/0 E#ek diuretik terutama di sekitar lesi, di mana integritas sa(ar darah otak terganggu dan tidak ada pengaruh yang signi#ikan pada otak normal Besi intraaLial merespon lebih baik dari lesi ekstra aksial 7!aye, +..08 Teori lain menyatakan bah(a manitol dapat menarik air di ependyma dari entrikel $osis tradisional adalah / gmHkgH+2 jam +.: sampai +0: i baik sebagai bolus atau lebih umum se'ara bertahap E#ek Manitol pada T;! maksimal adalah / H + jam setelah in#us dan berlangsung selama 1 atau 2 jam sebagai sebuah aturan $osis yang benar adalah dosis terke'il yang akan berpengaruh 'ukup terhadap T;! !etika dosis berulang diperlukan, penggunaan garis dasar osmolalitas serum meningkat se'ara bertahap dan saat ini melebihi 11. mosm H / terapi manitol harus dihentikan/0 6arbiturat dapat menurunkan T;! ketika tindakan-tindakan lain gagal, tetapi tidak ber#ungsi untuk pro#ilaksis Mekanismenya menghambat peroksidasi lipid dimediasi radikal bebas dan menekan metabolisme serebral %enobarbital yang paling banyak digunakan $osis /. mg H kg pemuatan lebih dari 1. menit dan /1mgHkg

setiap

jam

se'ara

luas

digunakan

%asilitas

untuk

memantau

ketidakstabilan hemodinamik juga harus disediakan+ Pemberian dosis tinggi steroid masih digunakan dalam beberapa kasus ;ni mengembalikan integritas dinding sel dan membantu dalam pemulihan dan mengurangi edema+

c" Int#r9#ni b#dah

!raniotomi adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk mengeluarkan hematom dari dalam ruangan intrakranial dan untuk mengurangi tekanan

18

intrakranial dari bagian otak dengan 'ara membuat suatu lubang pada tulang tengkorak kepala !ranioektomi adalah suatu tindakan radikal yang dilakukan sebagai penanganan untuk peningkatan tekanan intrakranial, dimana dilakukan pengangkatan bagian tertentu dari tulang tengkorak kepala dan duramater dibebaskan agar otak dapat membesar tanpa adanya herniasi 6agian dari tulang tengkorak kepala yang diangkat ini desebut dengan bone #lap 6one #lap ini dapat disimpan pada perut pasien dan dapat dipasang kembali ketika penyebab dari peningkatan T;! tersebut telah disingkirkan/3 !raniotomi adalah salah satu bentuk dari operasi pada otak Operasi ini paling banyak digunakan dalam operasi untuk mengangkat tumor pada otak Operasi ini juga sering digunakan untuk mengangkat bekuan darah 7hematom8, untuk mengontrol perdarahan, aneurisma otak, abses otak, memperbaiki mal#ormasi arteri ena, mengurangi tekanan intrakranial, atau biopsy/3 "ebelum melakukan tindakan kraniotomi, terlebih dahulu harus dilakukan pemeriksaan penunjang untuk memastikan penyebab dan lokasi dari lesi di otak Oleh karena itu harus dilakukan neuroimaging/3 Pasien yang akan dilakukan tindakan kraniotomi dpat diberikan pengobatan terlebih dahulu untuk mengurangi rasa 'emas dan mengurangi resiko terjadinya kejang, edema, dan in#eksi setelah operasi Obat-obatan seperti heparin, aspirin dan golongan N"9;$ memiliki hubungan dengan meningkatnya bekuan darah yang terjadi pas'a operasi Obat-obatan ini harus disuntikkan  hari sebelum operasi agar e#eknya hilang sebelum operasi dilakukan"ebagai tambahan, dibutuhkan pemeriksaan laboratorium yang rutin atau yang khusus sesuai dengan kebutuhan Pasien tidak boleh makan dan minum 3-5 jam sebelum operasi dan kepala pasien harus di'ukur sesaat sebelum operasi dimulai/0

d" K#mot#ra$i

!emoterapi pada kasus tumor otak sudah banyak dilakukan karena diketahui dapat memperpanjang angka harapan hidup dari pasien-pasien tumor otak terutama pada kasus oligodengdroglioma serta kasus metastasis !emoterapi pada tumor otak tidak bersi#at kurati#, karena tujuan utama dari tindakan kemoterapi

19

adalah untuk menghambat pertumbuhan tumor dan meningkatkan kualitas hidup pasien/

#" Radiot#ra$i

)adioterapi memiliki banyak peranan untuk berbagai jenis tumor otak )adioterapi diberikan pada pasien dalam keadaan yang sudah tidak dapat dioperasi lagi, sebagai adjuant pas'a operasi, atau untuk kasus berulang yang sebelumnya telah dilakukan tindakan operasi/ Terapi radiasi jenis Whole $rain Radiation %herapy merupakan terapi utama untuk tumor otak yang ganas, dimana pasien diberikan radioterapi dengan 1.-1,0
20

1A1 3

STATUS ORA!) SAKIT

3"."

A!AM!ESIS 3"."."

I'E!TITAS %RI1A'I

Nama

C Ful#ahmi Tanjung

?enis !elamin

C Baki-laki

&sia

C 24 Tahun

"uku 6angsa

C6atak

9gama

C ;slam

9lamat

C ?l;mam 6onjol no55 "ibolga

"tatus

C"udah Menikah

Pekerjaan

C Giras(asta

Tanggal Masuk

C /+H//H+./0

3".","

A!AM!ESA

!eluhan &tama

C Bemah lengan dan tungkai kanan

Telaah

C - *al ini dialami pasien sejak / minggu "M)", keluhan dialami se'ara perlahan lahan - )i(ayat nyeri kepala 78, dialami pasien sejak  / tahun yang lalu dan semakin meberat dalam / bulan ini Nyeri dirasakan pasien diseluruh lapangan kepala dan memberat pada pagi hari Nyeri tidak berkurang dengan obat anti nyeri - Muntah menyembur disangkal, !ejang disangkal - )i(ayat *ipertensi, $M, *iperkolesterolemia 7-8 - )i(ayat trauma disangkal

21

- 696 dan 69! 78 Normal

)PT

C

*ipertensi

)PO

C

9mlodipine

3"."3"

A!AM!ESA TRAKTUS

Traktus sirkulatorius

C Nyeri dada 7-8, ?antung berdebar 7-8

Traktus respiratorius

C"esak na#as 7-8

Traktus digestius

C696 78 normal

Traktus urogenitalis

C69! 78 normal

Penyakit terdahulu  ke'elakaanC 7-8 ;ntoksikasi  obat-obat+an

3"."4"

C7-8

A!AM!ESA KELUAR)A

%aktor herediter

C7-8

%aktor #amilier

C7-8

Bain-lain

C7-8

3"."/"

A!AM!ESA SOSIAL

!elahiran  pertumbuhan

C Tidak ?elas

;munisasi

CTidak jelas

Pendidikan

C Tamat "M9

Pekerjaan

C Giras(asta

Perka(inan  anak

CMenikah

3"," %EMERIKSAA! &ASMA!I 3","."

%EMERIKSAA! UMUM

Tekanan darah

C /2.H4. mm*g

Nadi

C 53 LHmenit

%rekuensi na#as

C+. LHmenit

Temperatur

C13,3 o

22

!ulit  selaput lendir

C$alam batas normal

!elenjar  getah bening

CPembesaran !<6 7-8

Persendian

C $alam batas normal

3",","

KE%ALA  LEHER

6entuk  posisi

C6ulat

Pergerakan

C Normal

!elainan pan'a indera

C$alam batas normal

)ongga mulut  gigi

C$alam batas normal

!elenjar parotis

C 6engkak 7-8

$esah

C7-H-8

3","3"

RO!))A 'A'A  A1'OME! Rongga dada

Rongga abdom#n

;nspeksi

C

"imetris #usi#ormis

$atar

Palpasi

C

"tem %remitus !a!i

"oepel

Perkusi

C

"onor

Timpani

9uskultasi

C

=esikuler

Peristaltik 78 normal

3","4"

)E!ITALIA

%oucher

CTidak dilakukan pemeriksaan

3"3" %EMERIKSAA! !EUROLO)IS 3"3"."

SE!SORIUM

3"3","

KRA!IUM

C ompos Mentis

6entuk

C6ulat

%ontanella

CTertutup

Palpasi

CPulsasi atemporalis, a'arotis reguler

Perkusi


9uskultasi

C $esah 7-8

23

Transluminasi

3"3"3"


%ERA!)SA!)A! ME!I!)EAL

!aku !uduk

C7-8

Tanda !erniI

C7-8

Tanda 6rud@inski ;

C7-8

Tanda 6rud@inski ;;

C7-8

3"3"4"

%E!I!)KATA! TEKA!A! I!TRAKRA!IAL

Muntah

C7-8

"akit kepala

C78

!ejang

C7-8

3"3"/"

!ER+US KRA!IALIS

!ER+US I

M#atu !ai '#;tra

M#atu !ai Sinitra

Normosmia

C





9nosmia

C

-

-

Parosmia

C

-

-

*iposmia

C

-

-

!ER+US II

=isus

Okuli '#;tra

Okuli Sinitra

C

3H3

3H3

Normal

C





•

Menyempit

C

-

-

•

*emianopsia

C

-

-

•

"'otoma

C

-

-

C





C

tdp

tdp

Bapangan pandang •

)e#leks an'aman %undus okuli •

Garna

24

•

6atas

C

tdp

tdp

•

Ekskaasio

C

tdp

tdp

•

9rteri

C

tdp

tdp

•

=ena

C

tdp

tdp

!ER+US III< I+< +I

Oculi '#;tra

Okuli Sinitra

C





Nistagmus

C

-

-

isokor, Q 1mm

Pupil •

Bebar

C

isokor, Q 1mm

•

6entuk

C

bulat

bulat

•

) Bangsung

C

78

78

•

) Tidak Bangsung

C

78

78

•

)ima palpebra

C

mm

•

$eiasi konjugasi

C

•

$ollKs eye phenomena C

•

"trabismus

mm

7-8 tdp

C

tdp 7-8

!ER+US +

7-8

7-8

Kanan

Kiri





Motorik •

Membuka  Menutup mulut

C

•

Palpasi otot masseter temporalis C





•

!ekuatan gigitan

C





"ensorik •

!ulit

C

dbn

dbn

•

"elaput lendir

C

dbn

dbn

C

78

78

)e#leks kornea •

Bangsung

25

C

78

78

)e#leks masseter

C

78

78

)e#leks bersin

C

78

78

•

Tidak langsung

!ER+US +II

Kanan

Kiri

Motorik •

Mimik

C

"udut mulut tertarik ke kiri

•

!erut kening

C





•

Menutup mata

C





•

Meniup sekuatnya

C

6o'or pada sisi kanan

•

Memperlihatkan gigi

C


•

Terta(a

C


"ensorik •

Penge'apan +H1 depan lidah

C 78

•

Produksi kelenjar Budah

C 78

•

*iperakusis

C 7-8

•

)e#leks stapedial

C 7-8

!ER+US +III

Kanan

Kiri

9uditorius •

Pendengaran

C





•

Test rinne

C





•

Test (eber

C

!esan tidak ada lateralisasi

•

Test s'h(aba'h

C





Nistagmus

C

-

-

•

)eaksi kalori

C





•

=ertigo

C

-

-

=estibularis •

26

•

Tinnitus

C

-

-

!ER+US I=<=

Pallatum mole

C Medial

&ula

C Medial

$is#agia

C-

$isartria

C

$is#onia

C-

)e#lek muntah

C

Penge'apan /H1 belakang

C

!ER+US =I

Kanan

Kiri

C

sdn



%ungsi otot "terno'leidomastoideus C

sdn



Mengangkat bahu

!ER+US =II

Bidah

3"3"5"

•

Tremor

C7-8

•

9tropi

C7-8

•

%asikulasi

C7-8

&jung lidah se(aktu ;stirahat

C $eiasi ke kanan

&jung lidah se(aktu $ijulurkan

C $eiasi ke kanan

SISTEM MOTORIK

Tropi Tonus otot !ekuatan otot

CEutro#i CNormotonus C E"$ C/////

E""C

/////

E;$ C /////

00000 00000

E;" C

00000

27

///// "ikap

3"3"6"

3"3"7"

00000

C6erbaring

)ERAKA! S%O!TA! A1!ORMAL •

Tremor

C7-8

•

!horea

C7-8

•

6allismus

C7-8

•

Mioklonus

C7-8

•

9tetosis

C7-8

•

$istonia

C7-8

•

"pasme

C7-8

•

Ti'

C7-8

TEST SE!SI1ILITAS

Eksterosepti#

C dbn

Propiosepti#

C dbn

%ungsi kortikal untuk sensibilitas

3"3"8"

•

"tereognosis

C

•

Pengenalan + titik

C

•

C

RE*LEKS

3"3"8"."

RE*LEKS *ISIOLO)IS Kanan

Kiri

•

6i'eps

C

78

78

•

Tri'eps

C

78

78

•

)adioperiost

C

78

78

•

9P)

C

78

78

•

!P)

C

78

78

28

"trumple

•

3"3"8","

C

78

78

RE*LEKS %ATOLO)IS •

6abinsky

C

78

7-8

•

Oppenheim

C

78

7-8

•

haddo'k

C

7-8

7-8

•

C

78

7-8

•

"'hae#er

C

7-8

7-8

•

*o##man-trommer

C

7-8

7-8

•

!lonus lutut

C

7-8

7-8

•

!lonus kaki

C

78

7-8

3"3"8"3"

RE*LEKS %RIMITI*

C

7-8

3"3"." KOOR'I!ASI •

Benggang

C"ulit dinilai

•

6i'ara

C disartria

•

Menulis

C "ulit dinilai

•

Per'obaan apraksia

C dbn

•

Mimik

C "udut mulut tertarik ke kiri

•

Tes telunjuk-telunjuk

C"ulit dinilai

•

Tes telunjuk-hidung

C"ulit dinilai

•

$iadokhokinesia

C"ulit dinilai

•

Tes tumit-lutut

C "ulit dinilai

•

Tes )omberg

C"ulit dinilai

3"3".." +E)ETATI* •

=asomotorik

C dalam batas normal

•

"udomotorik


•

Pilo-erektor


29

•

Miksi

C 78

•

$e#ekasi

C 78

•

Potens libido

C tidak dilakukan pemeriksaan

3"3".," +ERTE1RA 1E!TUK

Normal

C78

•

"'oliosis

C7-8

•

*iperlordosis

C7-8

•

%ER)ERAKA! •

Beher

C 78

•

Pinggang

C 78

3"3".3" TA!'A %ERA!)SA!)A! RA'IKULER

BaseIue

C7-8

ross laseIue

C7-8

Test Bhermitte

C7-8

Test Na##@iger

C7-8

3"3".4" )E&ALA-)E&ALA SERE1RAL

9taksia

C7-8

$isartria

C 78

Tremor

C 7-8

Nistagmus

C 7-8

%enomena rebound

C 7-8

=ertigo

C 7-8

$an lain-lain

C 7-8

3"3"./" )E&ALA-)E&ALA EKSTRA%IRAMI'AL

Tremor

C-

30

)igiditas

C-

6radikinesia

C-

3"3".5" *U!)SI LUHUR

!esadaran kualitati#

C ompos Mentis

;ngatan baru

C

;ngatan lama

C

Orientasi •

$iri

C

•

Tempat

C

•

Gaktu

C

•

"ituasi

C

;ntelegensia

C

$aya pertimbangan

C

)eaksi emosi

C

9#asia •

Ekspresi#

C-

•

)epresi#

C-

9praksia

C-

9gnosia •

9gnosia isual

C-

•

9gnosia jari-jari

C-

•

9kalkulia

C-

•

$isorientasi kanan-kiri

C-

3"4" KESIM%ULA! %EMERIKSAA!

Tuan FT, 20 tahun datang ke )"&P 9dam Malik dengan keluhan lemah lengan dan tungkai kanan *al ini dialami pasien sejak / minggu "M)", keluhan dialami se'ara perlahan lahan )i(ayat nyeri kepala 78, dialami pasien sejak  / tahun yang lalu dan semakin meberat dalam / bulan ini Nyeri dirasakan di

31

seluruh lapangan kepala dan memberat pada pagi hari Nyeri tidak berkurang dengan obat anti nyeri Muntah menyembur disangkal, !ejang disangkal )i(ayat *ipertensi, $M, *iperkolesterolemia 7-8 )i(ayat trauma disangkal 696 dan 69! 78 Normal "ens

C M

*)

C 53 LHi

T$

C /2.H4. mm*g

))

C +. LHi

Temp C 13,3R

N =;; C "udut mulut tertarik ke kiri N D;; C &jung lidah deiasi ke kanan

)e#leks %isiologis

)e#leks Patologis

6HT

C H

6abinski

C H-

9P)H!P)

C H

C H-

*HT

C -H-

!lonus !aki

C H-

!ekuatan otot

C E"$ C/////

E""C

/////

00000

E;$ C /////

E;" C

/////

STATUS %RESE!S "ensorium Tekanan $arah *eart )ate )espiratory )ate Temperatur STATUS !EUROLO)IS "ensorium

00000

00000 00000

ompos Mentis /2.H4. mm*g 53 LHi +. LHi 13,3K ompos Mentis Muntah 7-8

Peningkatan T;!

!ejang

7-8

Perangsangan meningeal

"akit kepala 78 !aku kuduk 7-8 !ernig sign

7-8

32

6rud@inski ;H;; 7-H-8 !ER+US KRA!IALIS N ; N ;;, ;;; N ;;;, ;=, =; N = N =;; N =;;; N ;D, D N D; N D;; RE*LEKS *ISIOLO)IS

Normosmia ) H, pupil bulat isokor Q 1mm $alam batas normal )e#leks !ornea 78, 6uka tutup mulut 78 "udut mulut tertarik ke kiri Pendengaran 78 Normal &ula Medial "ulit dinilai Bidah deiasi ke kanan !anan >>>?>>> !anan >>>?>>

6i'eps H Tri'eps !P) H 9P)

!iri >>?>> !iri >>?>>

RE*LEKS %ATOLO)IS

!anan >?> !anan ?> KEKUATA! MOTORIK E"$ C ///// E""C 00000 6abinski H Oppenheim

/////

!iri -?!iri -?-

00000

E;$ C /////

E;" C

/////

00000

00000

3"/" 'IA)!OSA

$iagnosa %ungsional C "e'ondary heada'he  *emiparese deLtraPN =;;  PN D;; &MN deLtra e' ysti' 9stro'ytoma $iagnosa Etiologik

C Tumor

$iagnosa 9natomik

C;ntraserebral

$iagnosa 6anding

C/ Meningioma

+ 9bses "erebri

$iagnosa !erja

C "e'ondary heada'he  *emiparese deLtraPN =;;  PN D;;

33

&MN deLtra e' ysti' 9stro'ytoma 3"5" %E!ATALAKSA!AA! o

6ed rest, head up 1.S

o

;=%$ )"OB +. gttHi

o

;=%$ Manitol +.: /+0''H3jam

o

;nj $eLamethasone + amp bolus 7/ ampH3 jam8

o

;nj )anitidin / ampH /+ jam

3"6" RE!@A!A %ROSE'UR 'IA)!OSTIK •

$arah Bengkap

•

Elektrolit

•

)%T

•

%oto Thoraks 9P

•

E!<

34

"OB di lobus #rontalis kiri ukuran  2 L 1, L / 'm dengan edema di lobus #rontalis kiri yang mengakibatkan midlline shi#t kanan dan penekanan entrikel lateralis kiri $$C

ysti' astro'ytoma 9bses

35

1A1 4

*OLLO-U% HARIA! 'I RUA!)A!

Tanggal

/+H//H+./0

S

O

A

% T#ra$i 'iagnotik 6ed rest, head up 1.o - !onsul pemba'aan

Bemah lengan dan

"ensC M

"e'ondary heada'he

-

tungkai kanan, nyeri

T$C /+.H. mm*g

 hemiparese deLtra

-

kepala 78, 'egukan

*)C 35LHi

 PN =;;, D;; &MN

78

))C +.LHi

$eLtra e' ysti'

- ;=%$ ) sol +. gttHi

- Bipid Pro#ile

9strositoma

- ;=%$ Manitol +.:

- &ri' 9'id

TC 13,0 ℃ =9" C 5 T;!C 78 nyeri kepala,

O+ +-2BHi ia nasal 'anul 7kHp8

/+0''H3jam 7*-/8 - ;nj $eLamethasone

)angsang meningeal

+amp bolus,

7-8

selanjutnya /ampH3 jam 7tappering o##

N kranialisC ;;, ;;;C )7H8, pupil isokor =;;C sudut mulut tertarik ke kiri

per 1 hari8 - ;nj )anitidine /ampH/+jam - ;nj !etorola' 1.mgH5jamH;=

E!<, %oto thoraL - !<$N, + jam PP

- B%T - *ead T "'an ontrast

36

D;;C lidah dijulurkan deiasi ke kanan

- ;nj e#triaLone /grH/+jam, skin test - =it 6 'omp 1L/tab

) #isiologisC 6isepsC H Tri'epsC H 9P)C H !P)C H

) patologisC *o##man C -HTrommerC -H6abinski C H-

!lonus !aki C 78 kaki sebelah kanan

!ek motorikC E"$ C /////H///// E;$ C /////H///// E"" C 00000H00000 E;" C 00000H00000

- 9natasida syr 1L;

37

Hail %#mbacaan EK):

"), )" rate 1LHi, )" aLis N, gel P 78, P) interal .,/2s, )" duration .,.3s, "T-T 'hanges 7-8, =E" 7-8, B=* 7-8 K#an: Sinu Ritm#

Hail Lab .,?..?,./:

*ematologi *bC /2,3.gHdB )6C 2,5/L/.3Hmm1 1@: .4
↑

*tC 2/,3.: PBTC 10L/.1Hmm1 Mor#ologiC normokrom

38

normositer !imia !linik

Tanggal

/1H//H+./0

S

O

A

%

Bemah lengan dan

"ensC M

"e'ondary

T#ra$i - 6ed rest, head up 1.o


T$C /+.H5. mm*g

heada'he 

- ;=%$ ) sol +. gttHi


*)C +LHi

hemiparese deLtra  - ;=%$ Manitol +.:

78, susah tidur

))C +.LHi

PN =;;, D;; &MN

TC 13, ℃

$eLtra e' ysti'

=9" C 0

9strositoma

T;!C 78 nyeri kepala, )angsang meningeal 7-8

/+0''H3jam 7*-+8 - ;nj $eLamethasone /ampH3 jam 7*-+8 - ;nj )anitidine /ampH/+jam - ;nj !etorola'

N kranialisC ;;, ;;;C )7H8, pupil isokor =;;C sudut mulut tertarik ke

1.mgH/+jam - ;nj e#triaLone /grH/+jam 7*-+8

kiri

- =it 6 'omp 1L/tab

D;;C lidah dijulurkan deiasi

- 9ntasida syr 1L;

ke kanan

) #isiologisC 6isepsC H Tri'epsC H 9P)C H !P)C H

) patologisC *o##man C -HTrommerC -H6abinski C H
'iagnotik 39

40

Tanggal

/2H//H+./0

S

O

%

A -

T#ra$i 6ed rest, head up 1. o

Bemah lengan dan

"ensC M

"e'ondary heada'he


T$C /+.H. mm*g

 hemiparese deLtra - ;=%$ ) sol +. gttHi

kepala 78, 'egukan 78,

*)C 5.LHi

 PN =;;, D;; &MN - ;=%$ Manitol +.:

susah tidur

))C ++LHi TC 13, ℃ =9" C 0 T;!C 78 nyeri kepala, )angsang meningeal 7-8

$eLtra e' ysti' 9strositoma

/+0''H3jam 7*-18 - ;nj $eLamethasone /ampH3 jam 7*-18 - ;nj )anitidine /ampH/+jam - ;nj !etorola' 1.mgH/+jam

N kranialisC ;;, ;;;C )7H8, pupil isokor

- ;nj e#triaLone /grH/+jam 7*-18

=;;C sudut mulut tertarik ke


kiri

- 9natasida syr 1L;

D;;C lidah dijulurkan deiasi ke kanan

) #isiologisC 6isepsC H Tri'epsC H 9P)C H

'iagnotik

41

!P)C H

!ek motorikC E"$ C /////H///// E;$ C /////H///// E"" C 00000H00000 E;" C 00000H00000

Tanggal

/ 0H//H+./ 0

S

O

%

A -


Bemah lengan dan

"ensC M

"e'ondary heada'he


T$C /1.H5. mm*g


'iagnotik

42


*)C 5.LHi

78, susah tidur

))C +.LHi TC 13,1 ℃ =9" C 0 T;!C 78 nyeri kepala, )angsang meningeal 7-8

 PN =;;, D;; &MN - ;=%$ Manitol +.: $eLtra e' ysti' 9strositoma

/+0''H3jam 7*-28 - ;nj $eLamethasone /ampH3 jam 7*-28 - ;nj )anitidine / ampH /+jam - ;nj e#triaLone

N kranialisC

/grH/+jam 7*-28

;;, ;;;C )7H8, pupil


isokor


=;;C sudut mulut tertarik

- Na $i'lo#ena' 0. mg

ke kiri D;;C lidah dijulurkan deiasi ke kanan


) patologisC

+L/

43

*o##man C -HTrommerC -H6abinski C H
Tanggal

/3H//H+./0

S

O

Bemah leng an dan

"ensC M


T$C /+.H. mm*g

kepala 78, susah tidur *)C 55LHi ))C +2LHi TC 13,5 ℃ =9" C 0 T;!C 78 nyeri kepala, )angsang meningeal 7-8

%

A

"e'ondary heada'he  -

T#ra$i 6ed rest, head up 1.o

hemiparese deLtra  - ;=%$ ) sol +. gttHi PN =;;, D;; &MN $eLtra e' ysti' 9strositoma

- ;=%$ Manitol +.: /+0''H3jam 7*-08 - ;nj $eLamethasone /ampH5 jam 7*-08 - ;nj )anitidine /ampH/+jam - ;nj e#triaLone

'iagnotik

44

N kranialisC

/grH/+jam 7*-08

;;, ;;;C )7H8, pupil


isokor



- Na di'lo#ena' 0.mg



+L/

45

E;$ C /////H///// E"" C 00000H00000 E;" C 00000H00000

Hail Lab .5?..?,./C

!imia !linik *ati S)OT: 4.U?L

↑

S)%T: 6,U?L

↑

Met !arbohidrat K)'%: .,.mg?dl ↑

K)',2%%: .8,mg?dl ↑

Hb-A.c: 5"4B

↑

Bemak !olesterol TotC 0/mgHdl TrigliseridaC / 1/mgHdl Kol#t#rol H'L: /.mg?dl

↓

!olesterol B$BC

46

43mgHdl
;mmunoserologi 9utoimmune hs)PC .,+5 Test Bain Pro'al'itoninC ..1ngHml

H#ad @T-can Kontra:

"OB di lobus #rontalis kiri dengan ukuran H2L1L2'm dengan edema di lobus #rontalis kiri yang mengakibatkan midline shift ke kanan dan penekanan entrikel lateralis kiri $$C ysti' astro'ytoma

9bses

47

Tanggal

/H//H+./0

S

O

%

A -


'iagnotik !onsul 6"

Bemah leng an dan

"ensC M

"e'ondary heada'he


T$C /1.H5. mm*g


2a(aban konul : pro

kepala 78

*)C 32LHi

 PN =;;, D;; &MN - ;=%$ Manitol +.:

assessment di 6edah

))C /4LHi TC 13,1 ℃ =9" C 0 T;!C 78 nyeri kepala, )angsang meningeal 7-8

$eLtra e' ysti' 9strositoma

/+0''H3jam 7*-38 - ;nj $eLamethasone /ampH5 jam 7*-38 - ;nj )anitidine /ampH/+jam - ;nj e#triaLone

N kranialisC

/grH/+jam 7*-38

;;, ;;;C )7H8, pupil


isokor





) #isiologisC 6isepsC H

+L/

"ara#

48

Tri'epsC H 9P)C H !P)C H

Tanggal

/5H//H+./0

S

O

Bemah leng an dan

"ensC M


T$C /1.H. mm*g

kepala 78, susah tidur *)C 43LHi ))C +.LHi

%

A

"e'ondary heada'he  -

T#ra$i 6ed rest, head up 1.o

hemiparese deLtra  - ;=%$ ) sol +. gttHi PN =;;, D;; &MN $eLtra e' ysti'

- ;=%$ Manitol +.: /+0''H3jam 7*-8

'iagnotik !onsul 6" 2a(aban konul :

pro assessment di 6edah "ara#

49

TC 13,1 ℃ +AS : 4

T;!C 78 nyeri kepala, )angsang meningeal 7-8

9s trosito ma

- ;nj $eLamethaso ne /ampH5 jam 7*-8 - ;nj )anitidine /ampH/+jam - ;nj e#triaLone

N kranialisC

/grH/+jam 7*-8

;;, ;;;C )7H8, pupil


isokor




ke kiri

+L/

D;;C lidah istirahat

- @urcuma ,;.

deiasi ke kanan

- Amitri$ylin# ,/mg .;.?, CmalamD

) #isiologisC 6isepsC H Tri'epsC H 9P)C H !P)C H

) patologisC *o##man C -HTrommerC -H-

- La;adin yr 3;@TH.

50

6abinski C H
51

1A1 /

'ISKUSI

TEORI 6erdasarkan usia, Penyakit ini dapat

KASUS Pasien pada kasus ini anak laki-laki berusia

menyerang semua umur, anak-anak lebih

/5 tahun

sering dibanding dengan de(asa terutama pada 0 tahun pertama kehidupan Mani#estasi klinis meningitis tuber'ulosis

Pasien mengalami penurunan

dapat berupa C nyeri kepala, kaku kuduk,

kesadaran,hemiparesis deLtra, kejang, demam

demam tinggi, malaise, muntah, kejang,

tinggi , muntah dan pada pemeriksaan kaku

hemiparesis dan penurunan kesadaran kuduk 78 Pemeriksaan penunjang yang dapat Pada pasien telah dilakukan pemeriksaan T dilakukan untuk mengidenti#ikasi menigitis s'an dengan hasilC tuber'ulosi antara lainC &ji MantuoL, lumbal "OB di lobus #rontalis kiri ukuran  2 L 1, L pungsi,

&ene

radiologis

C

'pert dan #oto

thoraL,

pemeriksaan / 'm dengan edema di lobus #rontalis kiri omputed yang mengakibatkan midlline shi#t kanan dan

%omography Scan 7T- "'an8 dan Magnetic penekanan entrikel lateralis kiri Resonance Imaging Scan 7M);8 Eleasi pada kepala dapat menurunkan T;! Pada pasien dilakukan tatalaksana tirah baring melalui

mekanisme

penurunan

tekanan dengan eleasi kepala 1.o

hidrostatis "% yang akan menghasilkan aliran balik ena "udut yang dianjurkan dan umumnya digunakan untuk eleasi pada kepala adalah 1.o Osmotherapi dapat dilakukan untuk

Pasien diterapi dengan in#us manitol dan

menurunkan tekanan intrakranial melalui

injeksi deLamethason

pemberian manitol maupun kortikosteroid

52

1A1 5

KESIM%ULA!

Tuan FT, usia 20 tahun datang ke )"&P 9dam Malik dengan keluhan lemah lengan dan tungkai kanan sejak / minggu "M)" yang dialami se'ara perlahanlahan Pasien juga mengalaminyeri kepala sejak  / tahun yang lalu dan semakin memberat dalam / bulan ini Nyeri dirasakan di seluruh lapangan kepala dan memberat pada pagi hari Nyeri tidak berkurang dengan obat anti nyeri Pada pemeriksaan #isik, didapati parese Nerus kranialis =;; dan D;;, re#leks #isiologis

53

yang meningkat, re#leks patologis babinski, gonda, dan klonus kaki yang 78 pada ekstremitas kanan, serta kekuatan otot yang melemah pada kedua ekstremitas kanan Pasien sudah dilakukan T s'an dengan hasil "OB di lobus #rontalis kiri dengan edema di lobus #rontalis kiri yang mengakibatkan midlline shi#t kanan dan penekanan entrikel lateralis kiri kesan 'ysti' astro'ytoma, sehingga pasien ditatalaksana dengan eleasi kepala 1.., in#us manitol, injeksi deLamethason untuk menurunkan tekanan intrakranial

'a0tar %utaka

/ "atyanegara ;lmu bedah sara# ?akartaC
+./0

U'ited

/5

Noember

+./0V

httpCHHemedi'inemeds'ape'omHarti'leH4332-oerie(

9ailable

#romC

Lapkas Neurologi Tumor Otak Edit

Recommend Documents