LAPORAN KASUS LUKA BAKAR LISTRIK
Oleh: Thiyagu Ramachandaram
100100315
Kanagaalli !i"aya#umar
100100$03
%&el Na'haniel Richard %&(e)h
0*0100$$5
Tiagaran L&gana'han
100100$+1
Pem,im,ing dr- .u' /elia S)- An
2PART/N ANSTSIOLO4I 2AN TRAPI INTNSI RU/A6 SAKIT U/U/ PUSAT 6A%I A2A/ /ALIK /2AN AKULTAS K2OKTRAN UNI!RSITAS SU/AT SU /ATRA RA UTARA +015
i
KATA KATA PN4ANTAR PN4 ANTAR
Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas rahmat dan kurnia-Nya, penulisan Laporan kasus: Luka Bakar Listrik, dapat diselesaikan. Laporan Kasus ini diajukan untuk melengkapi tugas pada Kepaniteraan Klinik enior !epartemen Neurologi, "akultas Kedokteran, #ni$ersitas umatera #tara. Meskip Meskipun un penuli penulisan san lapora laporan n kasus kasus ini %anya %anyak k mengala mengalami mi ham%ata ham%atan, n, kesulitan dan kendala, namun karena adanya %im%ingan, petunjuk, nasihat dan moti$asi dari %er%agai pihak, penulisan makalah ini dapat diselesaikan. !i sini kami mengam%il kesempatan untuk mengu&apk mengu&apkan an jutaan terima kasih kepada pem%im%ing kami, dr.'ut dr.'ut Meli(a p.)n. )khir kata, meskipun %er%agai usaha telah dilakukan se maksimal mungkin dalam menyelesaikan laporan kasus ini, namun karena keter%atasan pengalaman, pengetahuan, kepustakaan dan *aktu, makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. kes empurnaan. #ntu #ntuk k ini, ini, krit kritik ik dan dan saran saran dari dari %er% %er%ag agai ai piha pihak k sanga sangatt diha diharap rapka kan n untu untuk k menyempurnakan lapora kasus ini.
/edan %uli +015,
i
KATA KATA PN4ANTAR PN4 ANTAR
Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas rahmat dan kurnia-Nya, penulisan Laporan kasus: Luka Bakar Listrik, dapat diselesaikan. Laporan Kasus ini diajukan untuk melengkapi tugas pada Kepaniteraan Klinik enior !epartemen Neurologi, "akultas Kedokteran, #ni$ersitas umatera #tara. Meskip Meskipun un penuli penulisan san lapora laporan n kasus kasus ini %anya %anyak k mengala mengalami mi ham%ata ham%atan, n, kesulitan dan kendala, namun karena adanya %im%ingan, petunjuk, nasihat dan moti$asi dari %er%agai pihak, penulisan makalah ini dapat diselesaikan. !i sini kami mengam%il kesempatan untuk mengu&apk mengu&apkan an jutaan terima kasih kepada pem%im%ing kami, dr.'ut dr.'ut Meli(a p.)n. )khir kata, meskipun %er%agai usaha telah dilakukan se maksimal mungkin dalam menyelesaikan laporan kasus ini, namun karena keter%atasan pengalaman, pengetahuan, kepustakaan dan *aktu, makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. kes empurnaan. #ntu #ntuk k ini, ini, krit kritik ik dan dan saran saran dari dari %er% %er%ag agai ai piha pihak k sanga sangatt diha diharap rapka kan n untu untuk k menyempurnakan lapora kasus ini.
/edan %uli +015,
ii
2ATAR ISI
K)T K)T) P+N)N P+N)NT T) ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. !)"T) !)"T) .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... B)B / P+N!)0#L P+N!)0#L#)N #)N .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ... /./ Latar Latar Belakan Belakang1. g1.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
i ii / /
B)B 2 TN3)# TN3)#)N )N P#T P#T)K)..... K)........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 2./. !e4inisi !e4inisi 11111...... 11111........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ........ ...
2 2
2.2. +tiologi.. +tiologi....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ........ ...
2
2.5. 2.5. ejala ejala Klinis Klinis... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
6
2.7. Klasi4ikasi... Klasi4ikasi........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ...... ..
8
2.6. !iagnosa... !iagnosa........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ...
/9
2.6. 2.6. Penatal Penatalaks aksana anaan an ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
/9
2.. 2.. Manaje Manajemen men Nyeri. Nyeri.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
/8
2.;. Komplikasi Komplikasi1...1 1...1..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......
22
2.8. Prognosis11 Prognosis111.... 1......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .....
25
!)"T !)"T) P#T P#T)K)111. K)111.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
27
1
BAB 1 PN2A6ULUAN 1-1- La'ar Bela#ang
Luka %akar atau &om%usio adalah suatu %entuk kerusakan dan kehilangan jaringan dise%a%kan kontak dengan sum%er suhu yang sangat tinggi seperti ko%a ko%ara ran n api api di tu%u tu%uh h < 4lam 4lame= e=,, jili jilita tan n api api ke tu%u tu%uh h < 4las 4lash= h=,, terk terken enaa air air panas< s&ald=, tersentuh %enda panas
2
BAB + TIN%AUAN PUSTAKA +-1- 2e7ini(i
Luka
listrik
adalah
luka
yang
dise%a%kan
oleh
trauma
listrik,
yangmerupakan jenis trauma yang dise%a%kan oleh adanya persentuhan dengan %endayang memiliki arus listrik, sehingga dapat menim%ulkan luka %akar se%agai aki%at%eru%ahnya energi listrik menjadi energi panas/,2,5. +-+- 'i&l&gi
Luka %akar listrik %isa terjadi aki%at tersam%ar petir atau menyentuh ka%el maupun sesuatu yang menghantarkan listrik dari ka%el yang terpasang. !ampaknya %isa %erupa luka %akar ringan sampai kematian, tergantung kepada7: /. 3enis aliran listrik Kejadian ke&elakaan karena tersengat arus listrik pada manusia le%ih sering dikarenakan arus %olak-%alik <)'= di%andingkan arus searah detik, sehingga menye%a%kan luka yang le%ih parah. Pada tegangan rendah, arus searah tidak %er%ahaya di%anding arus %olak-%alik dengan ampere yang sama. e%aliknya, pada tegangan tinggi, arus searah le%ih %er%ahaya. +4ek )' pada tu%uh manusia sangat tergantung kepada ke&epatan %eru%ahnya arus <4rekuensi=, yang diukur dalam satuan siklus>detik
3
digunakan pada telepon <59-69 $olt= dan kereta listrik <99-/699 $olt=. )rus )' digunakan di rumah-rumah dan pa%rik, %iasanya menggunakan tegangan //9 $olt atau 229 $olt. 2. Tegangan /,999 ampere. Kuat arus dapat dihitung dari tegangan <$olt= di%agi dengan tahanan <@hm=. /9 m) dapat menim%ulkan rasa tidak enak
adalah
kemampuan
tu%uh
untuk
menghentikan
atau
memperlam%at aliran arus listrik
4
arus listrik tergantung dari %anyaknya kandungan air pada jaringan terse%ut. #rutan tahanan jaringan dimulai dari yang paling rendah adalah sara4, pem%uluh darah, otot, kulit, tendo, dan tulang. Tahanan kulit A 699-/9.999 @hm. Kulit yang kering mempuyai tahanan antara 2999-5999 @hm, sedangkan kulit yang %asah mempunyai tahanan sekitar 699 @hm. esistensi kulit yang tertusuk atau tergores atau resistensi selaput lendir yang lem%a%
Pendarahan otak.
5
&. Kelumpuhan pernapasan. d. Peru%ahan psikis
tinggi,
seseorang
mungkin
dapat
segera
terlempar>melepaskan
konduktor atau sum%er listrik yang tersentuh, oleh karena arus listrik dengan tegangan tinggi terse%ut dapat menye%a%kan tim%ulnya kontraksi otot, termasuk otot yang tersentuh aliran listrik terse%ut. +-3- KLASIIKASI
Luka %akar listrik dapat diklasi4ikasikan menjadi 6: a. Kontak langsung pemanasan elektrothermal %. Kontak tidak langsung • • •
%unga api listrik
Pemanasan jaringan sekunder untuk menye%a%kan arus luka %akar ele&trothermal. Biasanya luka %akar ini adalah hasil dari aliran listrik %ertegangan
6
rendah pada daerah yang ter%atas. )liran yang terus-menerus saat ini dapat menye%a%kan luka %akar yang signi4ikan di mana saja di sepanjang jalan saat ini. Biasanya lesi kulit luka %akar ele&trothermal yang %er%atas tegas, deep- parsial untuk luka %akar 4ull-thi&kness 6. Yang paling merusak dari &edera tidak langsung terjadi ketika kor%an terkena dari per&ikan %unga listrik. Bunga api listrik adalah per&ikan yang ter%entuk antara dua %enda %ertegangan yang tidak %ersentuhan satu sama lain, %iasanya merupakan sum%er yang %ertegangan tinggi dan tanah. Karena suhu %unga api listrik adalah sekitar 2699 D', menye%a%kan luka %akar yang sangat mendalam pada titik di mana terjadi kontak dengan kulit. !alam keadaan lengkung, luka %akar dapat dise%a%kan oleh panas dari %usur itu sendiri, pemanas ele&trothermal aki%at arus aliran, atau dengan api yang dihasilkan dari pem%akaran pakaian6. Berdasarkan American Burn Association luka %akar diklasi4ikasikan %erdasarkan kedalaman, luas permukaan, dan derajat ringan luka %akar. Berdasarkan luas permukaan luka %akar.
4am,ar 1- 8allence Rule of Nines1
/
7
Luas luka tu%uh dinyatakan se%agai persentase terhadap luas permukaan tu%uh atau Total Body Surface Area
Luka Bakar ingan i.
Luka %akar derajat F 6C
ii.
Luka %akar derajat /9C pada anak
iii.
Luka %akar derajat F 2C/
%. Luka Bakar edang i. ii. iii.
Luka %akar derajat /6-26C pada orang de*asa Luka %akar derajat /9-29C pada anak-anak Luka %akar derajat F /9C/
&. Luka Bakar Berat i.
Luka %akar derajat 26C atau le%ih pada orang de*asa
ii.
Luka %akar derajat 29C atau le%ih pada anak-anak
iii.
Luka %akar derajat /9C atau le%ih
i$.
Luka
%akar
mengenai
tangan,
telinga,
mata,
kaki,
genitalia>perineum.
$.
Luka %akar dengan &edera inhalasi, listrik, disertai trauma lain. /
+-$- 4e"ala Klini(
dan
8
ejalanya tergantung kepada interaksi yang rumit dari semua si4at arus listrik. uatu kejutan dari se%uah arus listrik %isa mengejutkan kor%annya sehingga dia terjatuh atau menye%a%kan terjadinya kontraksi otot yang kuat. Kedua hal terse%ut %isa mengaki%atkan dislokasi, patah tulang dan &edera tumpul. Kesadaran %isa menurun, perna4asan dan denyut jantung %isa lumpuh. Luka %akar listrik %isa terlihat dengan jelas di kulit dan %isa meluas ke jaringan yang le%ih dalam. /. Kepala dan Leher Kepala adalah titik kontak utama untuk &edera tegangan tinggi, dan pasienmungkin menunjukkan luka %akar serta kerusakan neurologis. Katarak tim%ul di sekitar C kasus &edera tegangan tinggi, terutama %ila tersengat listrikdi sekitar kepala. Meskipun katarak mungkin hadirle%ih &epat atau lam%at setelah ke&elakaan itu, katarak %iasanya mun&ul %e%erapa %ulansetelah kejadian. Ketajaman $isual dan pemeriksaan 4unduskopi harus dilakukanpada kemudian hari. Pasien harus segera dirujuk ke dokter mata untuk mengetahui kemungkinan terjadinya katarak ini. 2. istem kardio$askular erangan jantung, %aik dari detak jantung atau 4i%rilasi $entrikel, adalah kondisi umum yang akan terjadi dalam ke&elakaan listrik. Pada +lektrokardiogra4i <+K=
ditemukan
sinus
takikardi,
sementara
ele$asi
segmen
T,
GT
re$ersi%elsegmen perpanjangan, kontraksi $entrikel prematur, 4i%rilasi atrium, dan%undel %ran&h %lo&k. n4ark miokard akut dilaporkan tetapi relati4 jarang. Kerusakan otot rangka dapat menghasilkan peningkatan 4raksi 'PK-MB, mengarah pada diagnosis palsu in4ark miokard dalam %e%erapa pengaturan . 5. Kulit elain serangan jantung, luka yang paling dahsyat yang terjadi saat &edera listrik adalah kulit ter%akar, yang paling parah pada luka masuk dan tu%uh yang kontak dengan tanah. Bagian tu%uh yang paling sering dari terkena kontak dengan sum%er listrik ialah tangan dan tengkorak. !aerah yang paling sering dari tanah
9
adalah tumit. eorang pasien mungkin memiliki %e%erapa luka masuk dan titik kontak dengan tanah. Luka %akar di listrik yang parah sering mun&ul keluhan seperti rasa sakit, depresi, kuning a%u-a%u, %elang-%elang daerah dengan pusat nekrosis, atau daerah yang mengeras seperti mumi. )rus tegangan tinggi seringmengalir pada internal tu%uh dan dapat mem%uat kerusakan otot %esar. 3ika kontak dalam singkat. Namun, arus minimal mungkin terjadi dan kerusakan kulit terlihat mungkin me*akili hampir semua kerusakan. eseorang se%aiknya tidak men&o%a untuk memprediksi jumlah kerusakan jaringan di %a*ahnya dari jumlah keterli%atan kulit. 'edera listrik yang paling umum terlihat pada anak-anak kurang dari 7 tahun adalah mulut luka %akar yang terjadi dari mengisap pada ka%el ekstensi listrik rumah tangga. Luka-luka %akar %iasanya merupakan luka %akar %usur
lokal,
mungkin
meli%atkan
or%i&ularis
oris
otot,
dan
sangat
mengkha*atirkan ketika komisura yang terli%at karena dari kemungkinan de4ormitas kosmetik. e%uah risiko yang signi4ikan pendarahan tertunda dari arteri la%ial ada ketika memisahkan es&ar . Kerusakan pertum%uhan dilaporkan , dan %iasanya dirujuk ke %edah mulut. Pada kulit terjadi es&ar yang %isa menye%a%kan tim%ulnya sindrom kompartemen. yndrom kompartemen adalah suatu kondiri dimana terjadi peningkatan tekannan insterstitial pada kompartemen osteo4asial yang tertutup. ehingga mengaki%atkan %erkurangnya per4usi jaringan dan tekanan oksigen pada jaringan. ejala klinis yang umumnya ditemukan pada sindroa kompartemen meliputi: • • • • •
Pain : nyeri pada saat peregangan pasi4 pada otot-otot yang terkena Pallor: kulit terasa dingin jika dipalpasi, *arna kulit %iasanya pu&at Parastesia: %iasanya terasa panas dan gatal pada daerah lesi Paralisi: dia*ali dengan ketidak mampuan untuk menggerakkan sendi Pulselesness: %erkurang atau hilangnya denyut nadi aki%at adanya gangguan per4usi arterial. !alam &edera tegangan tinggi, nekrosis otot dapat meluas ke tempat yang
jauh dari luka kulit yang terlihat, dan kompartemen sindrom terjadi se%agai aki%at
10
dari pem%uluh darahiskemia dan edema otot. !ekompresi 4as&iotomy atau amputasi sering diperlukan karena kerusakan jaringan yang luas. 7. +kstrimitas Pelepasan mioglo%in yang %anyakdari otot yang rusak dapat menye%a%kan kerusakan Myoglo%inuria. ?as&ular ginjal dari energi listrik %isa menjadi jelas setiap saat isi ulang kapiler harus dikaji dan didokumentasikan dalam semua ekstremitas, dan pemeriksaan neuro$askular harus sering diulang. Karena arteri adalah sistem high-4lo*, panas dapat hilang &ukup %aik dan menye%a%kan sedikit kerusakan a*al jelas tapi hasilnya dalam kerusakan %erikutnya. Pem%uluh darah, di sisi lain, adalah sistem aliran rendah, yang memungkinkan energi panas untuk menye%a%kan pemanasan le%ih &epat dari darah, dengan aki%at trom%osis . )ki%atnya, ekstremitas mungkin mun&ul pem%engkakan pada a*alnya. !engan luka parah, seluruh ekstremitas mungkin mun&ul pengerasan ketika semua elemen jaringan, termasuk arteri, mengalami koagulasi nekrosis. Kerusakan pada dinding pem%uluh pada saat &edera juga dapat mengaki%atkan tertundatrom%osis dan perdarahan, terutama dalam arteri ke&il pada otot. +-5- 2iagn&(a •
!iagnosis ditegakkan %erdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan 4isik.
•
#ntuk memantau denyut jantung kor%an dilakukan pemeriksaan +K
•
3ika kor%an tidak sadar atau telah mengalami &edera kepala, dilakukan'T s&an untuk memeriksa adanya kerusakan pada otak .
+-9- Pena'ala#(anaan
/. Prehospital 0al pertama yang harus dilakukan jika menemukan pasien luka %akar di tempat kejadian adalah menghentikan proses ke%akaran. Maksudnya adalah
11
mem%e%askan
pasien dari pajanan atau sum%er
dengan memperhatikan
keselamatan diri sendiri. Bahan yang meleleh atau menempel pada kulit tidak %isa dilepaskan. )ir suhu kamar dapat disiramkan ke atas luka dalam *aktu /6 menit sejak kejadian, namun air dingin tidak dapat di%erikan untuk men&egah terjadinya hipotermia dan $asokonstriksi /,2,7,;. 2. Burn esusitasi Burn sho&k akan %erkem%ang menjadi hypo$olemi dan penghan&uran jaringan selular. Karakteristik dari tipe sho&k ini adalah penurunan &ardia& output dan $olume plasma dan terjadi peningkatan &airan ekstraseluler, edema dan oligouria.
5. esusitasi jalan na4as Bertujuan untuk mengupayakan suplai oksigen yang adekuat. Pada luka %akar dengan ke&urigaan &edera inhalasi, tindakan intu%asi dikerjakan se%elum edema mukosa menim%ulkan mani4estasi o%struksi. e%elum dilakukan intu%asi, oksigen /99C di%erikan dengan menggunakan face mask . ntu%asi %ertujuan untuk mempertahankan patensi jalan napas, 4asilitas pemeliharaan jalan napas menit melalui pipa endotra&heal. Terapi inhalasi mengupayakan suasana udara yang le%ih %aik disaluran napas dengan &ara uap air menurunkan suhu yang meningkat pada proses in4lamasi dan men&airkan sekret yang kental sehingga le%ih mudah dikeluarkan. Pada &edera inhalasi perlu dilakukan pemantauan gejala dan distres pernapasan. ejala dan tanda %erupa sesak, gelisah,takipneu, pernapasan dangkal, %ekerjanya otot-otot %antu pernapasan dan stridor. Pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan adalah analisa gas darah serial dan 4oto thoraH/,2,7,;.
12
7. esusitasi &airan Tujuan resusitasi &airan pada syok luka %akar adalah: •
Preser$asi reper4usi yang adekuat dan seim%ang diseluruh pem%uluh $askuler regional sehingga tidak terjadi iskemia jaringan
•
Minimalisasi dan eliminasi pem%erian &airan %e%as yang tidak diperlukan.
•
@ptimalisasi status $olume dan komposisi intra$askuler untuk menjamin sur$i$al seluruh sel
•
Minimalisasi respon in4lamasi dan hipermeta%olik dan mengupayakan sta%ilisasi pasien se&epat mungkin kem%ali ke kondisi 4isiologis. /,7,;.
a.3enis &airan Terdapat tiga jenis &airan se&ara umum yaitu kristaloid, &airan hipertonik dan koloid /,7,;: •
Larutan kristaloid
Larutan ini terdiri atas &airan dan elektrolit. 'ontoh larutan ini adalah inger Laktat dan Na'l 9,C. Komposisi elektrolit mendekati kadarnya dalam plasma atau memiliki osmolalitas hampir sama dengan plasma. Pada keadaan normal, &airan ini tidak hanya dipertahankan di ruang intra$askular karena &airan ini %anyak keluar ke ruang interstisial. Pem%erian / L inger Laktat <L= akan meningkatkan $olume intra$askuer 599 ml /,7,;.
•
Larutan hipertonik
Larutan ini dapat meningkatkan $olume intra$askuler 2,6 kali dan penggunaannya dapat mengurangi ke%utuhan &airan kristaloid. Larutan garam hiperonik tersedia dalam %e%erapa konsentrasi, yaitu Na'l /,8C, 5C, 6 C, ;,6C dan /9C. @smolalitas &airan ini mele%ihi &airan intraseluler sehingga &airan akan %erpindah
dari
intraseluler
ke
ekstraseluler.
Larutan
garam
hipertonik
13
meningkatkan $olume intra$askuler melalui mekanisme penarikan &airan dari intraseluler /,7,;.
•
Larutan koloid
'ontoh larutan koloid adalah 0ydroHy-ethyl star&h <0+= dan !eHtran. Molekul koloid &ukup %esar sehingga tidak dapat melintasi mem%ran kapiler, oleh karena itu se%agian akan tetap dipertahankan didalam ruang intra$askuler. Pada luka %akar dan sepsis, terjadi peningkatan permea%ilitas kapiler sehingga molekul akan %erpindah ke ruang interstisium. 0al ini akan memper%uruk edema interstisium yang ada/,7,;. 0+ merupakan suatu %entuk hydroxy!sustitued amilopectin sintetik, 0+ %er%entuk larutan C dan /9C dalam larutan 4isiologik. T I dalam plasma selama 6 hari, tidak %ersi4at toksik, memiliki e4ek samping koagulopati namun umumnya tidak menye%a%kan masalah klinis. 0+ dapat memper%aiki permea%ilitas kapiler dengan &ara menutup &elah interseluler pada lapisan endotel sehingga menghentikan ke%o&oran &airan, elektrolit dan protein. Penelitian terakhir mengemukakan %ah*a 0+ memiliki e4ek antiin4lamasi dengan menurunkan lipid protein complex yang dihasilkan oleh endotel, hal ini diikuti oleh per%aikan permea%ilitas kapiler. +4ek antiin4lamasi diharapkan dapat men&egah terjadinya /,7,;. %.
!asar pemilihan 'airan
Be%erapa 4aktor yang harus diperhatikan dalam pemilihan &airan adalah e4ek hemodinamik, distri%usi &airan dihu%ungkan dengan permea%ilitas kapiler, oksigen, P0 %u44ering, e4ek hemostasis, modulasi respon in4lamasi, 4aktor keamanan, eliminasi praktis dan e4isien. 3enis &airan ter%aik untuk resusitasi dalam %er%agai kondisi klinis masih menjadi perde%atan terus diteliti. e%agian orang %erpendapat %ah*a kristaloid adalah &airan yang paling aman digunakan untuk tujuan resusitasi a*al pada kondisi klinis tertentu. e%agian pendapat koloid %erman4aat untuk entitas klinik lain. 0al ini dihu%ungkan dengan
14
karakteristik masing-masing &airan yang memiliki kele%ihan dan kekurangan. Pada kasus luka %akar, terjadi kehilangan &iran di kompartemen interstisial se&ara masi4 dan %ermakna sehingga dalam 27 jam pertama resusitasi dilakukan dengan pem%erian &airan kristaloid/,7,;.
&. Penentuan jumlah &airan #ntuk melakukan resusitasi dengan &airan kristaloid di%utuhkan tiga sampai empat kali jumlah de4isit intra$askuler. / L &airan kristaloid akan meningkatkan $olume intra$askuler 599 ml. Kristaloid hanya sedikit meningkatkan &ardia& output dan memper%aiki transpor oksigen /,7,;.
Penatalaksanaan dalam 27 jam pertama esusitasi syok menggunakan inger laktat atau ringer asetat, menggunakan
%e%erapa jalur intra$ena. Pem%erian &airan pada syok atau kasus luka %akar J 2659C atau dijumpai keterlam%atan J 2 jam. !alam F7 jam pertama di%erikan &airan kristaloid se%anyak 526C<;9CHBBkg= ml. ;9C adalah $olume total &airan tu%uh, sedangkan 26C dari jumlah minimal kehilangan &airan tu%uh dapat menim%ulkan gejala klinik sidrom syok /,7,;. Pada resusitasi &airan tanpa adanya syok atau kasus luka %akar luas F 2659C, tanpa atau dijumpai keterlam%atan F 2 jam. Ke%utuhan dihitung %erdasarkan rumus %aHter 5-7 ml>kgBB>C LB /,7,;. Metode Parkland merupakan metode resusitasi yang paling umum digunakan pada kasus luka %akar, menggunakan &airan kristaloid. Metode ini menga&u pada *aktu iskemik sel tu%ulus ginjal F 8 jam sehingga le%ih tepat diterapkan pada kasus luka %akar yang tidak terlalu luas tanpa keterlam%atan /,7,;.
Pem%erian &airan menurut 4ormula Parkland adalah se%agai %erikut:
15
ke%utuhan &airan adalah 7 ml. Bila dijumpai &edera inhalasi maka ke%utuhan &airan 7 ml ditam%ah /C dari ke%utuhan. •
Penggunaan (at $asoakti4 kgBB dengan titrasi atau dilarutkan dalam 699ml lukosa 6C jumlah tetesan di%agi rata dalam 27 jam.
•
Pemantauan untuk menilai sirkulasi sentral melalui tekanan $ena sentral kg BB>jam maka jumlah &airan ditingkatkan 69C dari jam se%elumnya.
•
Pemeriksaan 4ungsi renal
•
Pemantauan sirkulasi splangnikus dengan menilai kualitas dan kuantitas &airan lam%ung melaui pipa nasogastrik. 3ika , 299ml tidak ada gangguan
pasase lam%ung, 299-799ml ada gangguan ringan, J799 ml gangguan %erat/,7,;.
Penatalaksanaan 27 jam kedua •
Pem%erian &airan yang menggunakan glukosa dan di%agi rata dalam 27
jam. 3enis &airan yang dapat di%erikan adalah glukosa6C atau /9C /699-2999 ml. Batasan ringer laktat dapat memper%erat edema interstisial. •
Pemantauan sirkulasi dengan menilai tekanan $ena pusat dan jumlah
produksi uin F/-2 ml>kgBB>jam,%erikan $asoakti4 samapi 6 mg>kgBB •
Pemantauan analisa gas darah, elektrolit/,7,;.
Penatalaksanaan setelah 78 jam •
'airan di%erikan sesuai ke%utuhan maintanance
16
•
Pemantauan sirkulasi dengan menilai produksi urin <5-7 ml>kgBB=,
hemoglo%in dan hematokrit /,7,;.
umus BaHter: Pada de*asa: •
0ari : 3$ ml ; #gBB ; < lua( lu#a ,a#ar
•
0ari :K&l&id: +00+000 cc = glu#&(a 5<
Pem%erian &airan I $olume pada 8 jam pertama dan I $olume di%erikan / jam %erikutnya.
Pada anak: 0ari
: RL:de; 5< > 1?:3
@+cc ; #gBB ; < lua( lu#a ,a#ar = #e,- 7aal
Ke%utuhan "aal: 1 'hn > #gBB C 100cc 515 'hn > #gBB C ?5cc D15 'hn > #gBB C 50cc
•
0ari : sesuai ke%utuhan 4aal
"ormula Parkland:
<27jam pertama=:
8 jam pertama: E05 ; @$ cc ; #gBB ; < TBSA F G H "am >ccG"am / jam kedua: E05 C @$ cc ; #g BB ; < TBSAF G 19 "am > ccG"am
•
Penam%ahan &airan rumatan pada anak :
7 &&>kgBB>jam dalam /9 kg pertama
17
2 &&>kg BB>jam dalam /9 kg kedua kgBB>jam untuk tiap J29kg
Bila dijumpai &edera inhalasi maka ke%utuhan &airan 7 ml ditam%ah /C dari ke%utuhan.Penga*asan ke&ukupan &airan yang di%erikan dapat dilihat dari produksi urin yaitu pada de*asa
9,6-/,9 &&>kg>jam
dan pada anak /,9-/,6
&&>kg>jam/,7,;.
2.
Pera*atan luka
Pera*atan luka dilakukan setelah tindakan resusitasi jalan napas, mekanisme %ernapas dan resusitasi &airan dilakukan. Tindakan meliputi de%ridement se&ara alami, mekanik
18
lem%a% steril dengan atau tanpa krim pelem%ap. Pera*atan luka tertutup dengan occlusive dressing untuk men&egah penguapan %erle%ihan. Penggunaan tulle
+-9- /ana"emen Nyeri
Ke%erhasilan pengo%atan nyeri pada luka %akar memerlukan penilaian yang hati-hati terhadap perjalanan nyerinya, memahami jenis dan pola nyeri yang %er%eda dan mengetahui jenis terapi yang ter%aik. e%uah penilaian a*al yang %aik %er4ungsi se%agai dasar untuk menge$aluasi hasil inter$ensi selanjutnya. Pendekatan
multidisiplin
pada
pasien
ini
sangat
diperlukan,
karena
kompleksitasnya 4aktor yang terli%at dalam prosesnya tim%ul nyeri 8. /= +$aluasi Nyeri angat penting untuk melakukan e$aluasi se&ara terus-menerus dan %erkesinam%ungan terhadap pasien luka %akar khususnya terhadap perasaan nyeri yang dialami untuk mem%antu memandu dalam mem%erikan jenis tatalaksana analgetik yang tepat dan respon terhadap oo%at yang telah ter&apai. 0al-hal yang perlu die$aluasi seperti lokasi nyeri, nyeri mem%aik atau mem%erat, tipe serta intensitas nyeri8. ntensitas nyeri pada pasien %iasanya digam%arkan dengan menggunakan skala numerik <9-/9=. emakin tinggi angkanya menunjukkan semakin %erat intensitas nyeri yang dirasakan pasien. elain menggunakan skala numerik terse%ut, untuk menge$aluasi intensitas nyeri juga dapat dilakukan dengan menggunakan skala analog $isual, skala deskripti4 $er%al, dan skala *ajah dan *arna. Terdapat pula %er%agai ma&am skala yang dikem%angkan untuk menggam%arkan
intensitas
nyeri
pada
pasien-pasien
yang
tidak
dapat
mengekspresikan perasaan nyeri mereka sendiri, misalnya pada pasien usia lanjut yang mengalami gangguan 4ungsi kogniti4 dengan menggunakan skala nyeri
19
Aey dan pada anak-anak dengan menggunakan skor "LA## . Terdapat empat pola nyeri yang dapat diamati pada pasien luka %akar 8.
/. Background pain merupakan nyeri yang dirasakan se&ara terus-menerus pada saat istirahat maupun peru%ahan posisi atau gerakan 2. Breakthrough pain merupakan nyeri yang intensitas nyerinya mem%erat se&ara episodik dan ti%a-ti%a 5. Nyeri yang %erlangsung selama tindakan pera*atan 7. Nyeri yang terjadi pada periode pos operasi
2= Tatalaksana "armakologi e%elum mem%erikan o%at-o%atan kepada pasien luka %akar, seorang klinisi terle%ih dahulu harus memahami peru%ahan status 4armakokinetik o%at yang terjadi se%agai aki%at adanya peru%ahan proses pato4isiologi pada pasein. elama 78 jam pertama, terjadi penurunan per4usi darah ke organ yang akan mengurangi pem%ersihan o%at, tetapi pada 4ase hipermeta%olik %erikutnya <78 jam setelah &edera= terjadi peningkatan pem%ersihan o%at dari dalam sirkulasi. )danya $ariasi kadar protein plasma pada 4ase akut memi&u terjadinya peru%ahan pada daya ikat dan 4raksi %e%as o%at. @leh karena itu dosis o%at akan sangat %er$ariasi pada masing-masing indi$idu dan dapat %eru%ah setiap *aktu pada indi$idu yang sama. •
)nalgetik @pioid @pioid merupakan 4ondasi utama dalam upaya mengontrol nyeri pada luka
%akar. @piod sangat e4ekti4 dan $ariasi o%atnya yang %anyak tersedia mem%erikan %er%agai jenis pilihan potensi, metode pem%erian dan lamanya kerja. +4ek positi4 dari o%at ini adalah dapat mem%erikan rasa nyaman mele%ihi %atas undi$idu untuk merasakan perasaan %e%as nyeri. Mor4in telah ter%ukti %erkorelasi positi4 dengan menurunkan gejala sindrom stres pas&a-trauma. +4ek opioid sangat luas dan
20
%erkorelasi dengan e4ek samping yang ditim%ulkan seperti depresi pernapasan, gatal, mual, dan muntah 8,. !osis o%at dapat sangat %er$ariasi dan %ertam%ah selama proses pengo%atan luka %akar. 0al ini tidak hanya %erkaitan dengan penyem%uhan luka dan modulasi nyeri, tetapi juga %erhu%ungan dengan %erkem%angnya status toleransi terhadap opioid atau yang %aru-%aru ini dikenal dengan opiate!induced hyperalgesia <@0=. Toleransi dide4inisikan se%agai peningkatan dosis opioid tertentu yang diperlukan untuk men&apai e4ek analgesik yang sama dan %erlaku sama untuk e4ek sampingnya. 0al ini le%ih sering terjadi setelah penggunaan opioid kerja pendek, terutama %ila di%erikan se%agai in4us. asa nyeri pada saat istirahat <ackground pain= pada pasien luka %akar %ersi4at sedang dan dapat ditangani dengan opiat potensi sedang yang konsentrasi plasmanya relati4 tetap konstan sepanjang hari. 'ontoh yang paling umum adalah: in4us intra$ena opioid, opioid kerja panjang <metadon= di%erikan se&ara oral, atau pem%erian opoid enteral jangka panjang
@%at )ntiin4lmasi, Parasetamol, dan !ipyrone @%at-o%at ini dapat mengurangi jumlah opioid yang di%utuhkan hingga
29-59C. @%at anti-in4lamasi nonsteroid
21
dengan opioid. Karena e4ek pengham%atan agregasi platelet, penggunaan N)! harus dihindari pada keadaan di mana risiko perdarahan merupakan masalah serius yang akan dihadapi
)ntikon$ulsan a%apentin dan prega%alin sering digunakan untuk mengo%ati nyeri
neuropatik pada pasien luka %akar. @%at ini mengurangi rasa nyeri dengan %ekerja se&ara langsung dan tidak langsung pada pusat nyeri. e&ara langsung o%at ini mengurangi sensitisasi pusat nyeri dengan &ara mengikat saluran kalsium dan se&ara tidak langsung %ekerja dengan mengham%at reseptor presinaptik N-methyl!-aspartat
!osis
ga%apentin
yang
direkomendasikan
pada
penatalaksanaan nyeri neuropatik adalah 599 mg dosis ter%agi dengan titrasi yang jika diperlukan dapat dinaikkan hingga 599 mg>hari. #ntuk anak-anak dapat dimulai dengan dosis /9mg>kgBB dengan titrasi se%esar 79-69 mg>kgBB. Prega%lin merupakan senya*a yang sama dengan ga%apentin dan di%erikan se%anyak dua kali sehari8,. •
)ntidepresan )ntidepresan adalah o%at yang e4ekti4 dan karena itu memiliki peran
penting dalam konsep pengo%atan multimodal terhadap rasa sakit yang terkait dengan luka %akar. )mitriptyline, yang digunakan dalam dosis rendah, memiliki peran yang &ukup signi4ikan dalam pengelolaan nyeri neuropatik. Kerjanya adalah dengan mengakti4kan jalur pengham%atan di sumsum tulang %elakang. !osis yang di%utuhkan %iasanya tidak le%ih dari ;6 mg per hari. Selective serotonin reuptake inhiitor <NT= juga dapat digunakan dalam kasus intoleransi terhadap e4ek samping dari trisiklik. +4ek analgesik dari antidepresan %iasanya terjadi dalam %e%erapa hari atau minggu8. •
Ketamine
22
Ketamine merupakan antagonis non-kompetiti4 reseptor NM!) dan dapat digunakan untuk sedasi sadar selama tindakan mengganti pakaian pada pasien luka %akar. @%at ini menginduksi keadaan anestesi disosiati4 dengan dosis intra$ena se%esar / mg>kgBB. Keuntungan penggunaan ketamine adalah o%at ini tetap mempertahankan re4leks jalan napas, tekanan darah, dan detak jantung dengan pelepasan norepine4rin se&ara langsung. Terjadinya halusinasi yang e4ek samping yang signi4ikan, dapat dilemahkan dengan pem%erian %ersamaan dengan %en(odia(epin atau propo4ol8,.
•
Ben(odia(epine Karena gangguan ke&emasan dapat
memper%uruk keluhan
nyeri,
penggunaan o%at anti &emas terkait dengan o%at analgesik merupakan tindakan yang sering dilakukan di %anyak pusat pelayanan kesehatan. Ketakutan dan ketegangan dapat menurunkan toleransi terhadap rasa sakit. Pasien luka %akar yang paling diuntungkan dari penggunaan terapi %en(odia(epin adalah pasien pasien dengan tingkat ke&emasan dan rasa sakit yang tinggi. Ketika di%utuhkan o%at dengan onset kerja yang &epat, mida(olam merupakan pilihan yang tepat untuj tujuan terse%ut. Lora(epam le%ih &o&ok daripada dia(epam pada kelompok pasien luka %akar karena sering terjadi penurunan meta%olisme hepatik pada pasien ini, yang dapat memperpanjang meta%olism o%at dari dalam tu%uh8,. •
)lpha-2 agonist )lpha-2
agonist
memiliki
si4at
menarik
yang
memudahkan
penggunaannya dalam manajemen analgesik pasien luka %akar. 'lonidine dapat digunakan se&ara aman dalam pengelolaan analgesik kor%an luka %akar anak. Pada %e%erapa pusat luka %akar, o%at terse%ut r utin di%erikan untuk anak-anak dan orang de*asa. !eHmedetomidine memiliki durasi kerja yang le%ih dari dari &lonidine dan kerjanya le%ih selekti4 terhadap alpha-2 reseptor 8,. +-?- K&m)li#a(i
23
Komplikasi pada luka %akar di%agi menjadi dua, yaitu komplikasi saat pera*atan kritis atau akut dan komplikasi yang %erhu%ungan dengan eksisi dan grafting .Kompilkasi yang dapat terjadi pada masa akut adalah , sepsis dan M@!.elain itu komplikasi pada gastrointestinal juga dapat terjadi,ss yaitu atro4i mukosa, ulserasi dan perdarahan mukosa, motilitas usus menurun dan ileus. Pada ginjal dapat terjadi acute tuular necrosis karena per4usi ke renal menurun. Skin graft loss merupakan komplikasi yang sering terjadi, hal ini dise%a%kan oleh hematoma, in4eksi dan ro%eknya graft . Pada 4ase lanjut suatu luka %akar, dapat terjadi jaringan parut pada kulit %erupa jaringan parut hipertro4ik., keloid dan kontraktur.Kontraktur kulit dapat menganggu 4ungsi dan menye%a%kan kekeauan sendi. Kekakuan sendi memerlukan program 4isioterapi yang intensi4 dan kontraktur memerlukan tindakan %edah /,7,;.
+-H- Pr&gn&(i(
Prognosis pada luka %akar tergantung dari derajat luka %akar, luas permukaan %adan yang terkena luka %akar, adanya komplikasi seperti in4eksi, dan ke&epatan pengo%atan medikamentosa. Luka %akar minor ini dapat sem%uh 6-/9 hari tanpa adanya jaringan parut. Luka %akar moderat dapat sem%uh dalam /9-/7 hari dan mugkin dapat menim%ulkan luka parut. 3aringan parut akan mem%atasi gerakan dan 4ungsi. !alam %e%erapa kasus, pem%edahan dapat diperlukan untuk mem%uang jaringan parut /,7,;.
24
BAB 3 LAPORAN KASUS
1- Anamne(i(
Laki-laki, 2; tahun, 6kg, datang ke ! #P 0)M dengan keluhan luka %akar listrik. 0al ini telah dialami os sejak ; hari M apa%ila pasien sedang menge&at tem%ok dan tiang &at menyentuh ka%el listrik. Pasien se%elumnya dira*at di rumah sakit luar dan sudah dilakukan de%ridement 7 hari yang lalu.
Time Sequence
27 JUNI 6a"i Adam /ali# 2015
Pasien ti%a di ! #P 0)M
27 JUNI 2015
Pasien dikonsulkan ke %agian anestesi
27 JUNI 2015
)'' tindakan de%ridement
Primary survey Tanda dan 4e"ala A (airway)
Ke(im)ulan Airway clear
Penanganan 3alan na4as dipantau
6a(il Airway clear
25
noring <-= argling <-= 'ro*ing <-= B (breathing) Napas: spontan : simetris Pal: stem 4remitus kika Per: sulit dinilai )us: P>T: $esikuler><-= a@2: C : 29H>i C (circulation) 'T: 5O )kral: 0>P>K T>?: &ukup T!: //9>;9mm0g 0: //8H>i #@P: 59&&>jam (!isability) Pasien sadar penuh
" (e#$osure) !ijumpai luka %akar listrik yang ditutupi dengan $er%an pada torso anterior, eHtremitas superior deHtra dan sinistra, eHtremitas in4erior deHtra dan sinistra dan torso posterior
terus
Breathing clear
Breathing dipantau terus
: 29H>i a@2: C
!ehidrasi ringan
Pasang ? line /8 Pem%erian &airan L Pemasangan "oley &atheter
'TF2O )kral: 0>M>K T>?: 'ukup 0: /9H>i #@P:69&&>jam
Pasien &ompos mentis namun agak &emas 0ipotermi dan in4eksi
$eep A!B!# clear
Pasien le%ih tenang.
etelah de%ridment luka ditutupi dengan $er%an dan selimuti . Pem%erian anti%iotik &e4triaHone
Secon!ary Survey •
B/: )ir*ay : &lear, : 29H>, P: Ka Ki: $esikuler, T: <-=, MLP: T/, L: Be%as, )>>B>): ->->->-
26
•
B2: )kral: 0>P>K, T!: //9>;9 mm0g, 0: //8H>, 'T: 5O,T>?: &ukup, p@2: C, T: 5;,/'
•
B5: ens: 'M, ': /6, Pupil: A, ': A>A diameter 5mm kaki, ?)
•
B7: kateter terpasang, #@P: 59&&>jam, *arna kuning pekat.
•
B6: )%domen: soepel, Peristaltik
•
B: luka %akar listrik yang ditutupi $er%an pada torso anterior, eHtremitas superior deHtra dan sinistra, eHtremitas in4erior deHtra dan sinistra, dan torso posterior. +dema <-=, 4raktur <-=,
Penanganan di I42 •
•
Menge$aluasi dehidrasi /a#r&(ir#ula(i "rekuensi nadi: //8H>
/i#r&(ir#ula(i )kral: 0>P>K
Tekanan darah: //9>;9 mm0g
#@P: 79&&>jam
a@2: C
'T: 5 detik
Tugor: Baik Memasang ?"! inger Laktat single Line <? &ath no /8 = di kaki kanan.
•
Melakukan 4oto toraks
•
Melakukan +K< tidak dapat dilakukan karena luka %akar pada dada=
•
Memasang kateter urine
27
Pemeri#(aan La,&ra'&rium @+? %uni +015 Pu#ul 1$:+0:5* %eni( Pemeri#(aan 6/ATOLO4I 6em&gl&,in @64B ri'r&(i' @RB. Leu#&(i' @8B. 6ema'&#ri' Tr&m,&(i' @PLT AAL 6/OSTASIS PT INR APTT TT KI/IA KLINIK Al,umin 4lu#&(a 2arah @(ea#'u Ureum Krea'inin Na'rium Kalium Kl&rida
6a(il
Ru"u#an
/9,;9 g>dL 5,62./9>mm5 8,8/./95>mm5 2,89C /;2. /95mm5
/5,2-/;,5 7,29-7,8; 7,6-//,9 75-7 /69-769
/2, detik 9,6 58, detik /7,6 detik 2,/ g>dL 6,59 mg>dL
5,6-6,9 F299
/9/.99mg>dl 2.;mg>dl /59 m+Q>L 7, m+Q>L /92 m+Q>L
F69 9,;9-/,29 /56-/66 5,-6,6 -/9
;,75mm0g 27,6mm0g /5,8 /,2mmol>L /;.9mmol>L -; mmol>L ,6C
;,56-;,76 58-72 86-/99 22-2 /-26 <-2= -
Anali(a 4a( 2arah )6 ).O+ )O+ Bi#ar,&na'@6.O3 T&'al .O+ Kele,ihan Ba(a @B Sa'ura(i O+
Pemeri#(aan Radi&l&gi
28
Kesimpulan: Kedua sinus &ostophreni&us lan&ip, kedua dia4ragma li&in. 3antung ukuran normal 'TF69C. Trakea di tengah. Tulang-tulang dan so4t tissue %aik, Kesan : Normal
le#'r&#ardi&gra7i
Pada pasien ini tidak dapat dilakukan +K karena terdapat luka %akar pada seluruh %agian dada pasien.
&ll& u) )a(ien +? %uni +015
29
Permintaan Konsultasi Mohon konsul tindakan anestesi
3a*a%an Konsultasi )ir*ay: &lear, P>T: kaki $esikuler, <-= >>':->->-, :29H>i 'TF5 detik, akral: 0>P>K, Nadi: //8H>, T!: //9>;9mm0g 'M, ':A>A diameter 5mm kaki #@P jam )%domen: soepel, peristalti&
LAPORAN ANSTSI
pesialis )nestesi
: dr. )smin Lu%is, p.)n, KMN
esiden )nestesi
: dr. )ndro>dr.Q%al
!iagnosis pra%edah
: +le&tri&al %urn 5C
3enis pem%edahan
: !e%ridement
!iagnosis paska%edah: +le&tri&al %urn 5C 3am masuk
: Pukul 22.76 EB
Keadaan pra%edah
:
BB
: 9kg
T!
: /29>;9mm0g
TB
: /6&m
0
: ;H>menit
)namnesis
: K# : Luka %akar listrik T
: !ialami sejak ; hari yag lalu.
30
Pemeriksaan 4isik R Penunjang )ir*ay: &lear, P>T: kaki $esikuler, <-= >>':->->-, :29H>i 'TF5 detik, akral: 0>P>K, Nadi: //8H>, T!: //9>;9mm0g 'M, ':A>A diameter 5mm kaki #@P jam )%domen: soepel, peristalti&
T)T# "K )): 2
Teknik )nestesi : ): T?) Penilaian Pra induksi : Pasien layak induksi anestesi
n4us peri4er : /. Kaki kanan, /8
Posisi : Terlentang Premedikasi: ?: Mida(olam 6mg, nduksi: ?: Ketamine 3alan na4as: -
'airan in4us
: 699&& inger Laktat
!arah
:-
#rine
: /99&&
Perdarahan
: 29&&
+B?
: 9 H ;9 7299&&
+BL
: /9C <729&&=, 29C <879&&=, 59C
31
Penanganan
: ?"! inger Laktat 2 4ls
Lama Pem%iusan
: 9/ jam /9 menit
Lama Pem%edahan
: 99 jam 69 menit
'atatan Kamar Pemulihan !ata masuk <3am 25./9= 3alan na4as
: Tidak ada kelainan
Perna4asan
: pontan
Bila spontan
: )dekuat %ersuara
Kesadaran
: Belum sadar %etul
kor )L!+TT+ )kti$itas
!ata keluar <3am 9/./9= kor )L!+TT+ )kti$itas
nstruksi Pas&a Bedah Bila kesakitan
: nj ketorola& 59mg>8jam
Bila mual>muntah
: miring kepala kanan>kiri
)nti%iotika
: njeksi 'e4triakson / gr>/2jam
@%at-o%atan lain
: ?"! L 59gtt>i nj. anitidine 89mg>8jam
Minum
&ll& u) )a(ien +H %uni +015
: apa%ila sadar penuh R peristaltik
32
: ?isite post operasi @ : B/ : air*ay: &lear, P>T: $esikuler>-, >>':->->-, :22H>i B2 : 'TF5 detik, akral: 0>M>K, Nadi: 9H>, T!: /29>89mm0g B5 : ens: 'M, pupil isokor, ':A>A diameter 5mm kaki, B7 : #@P t +le&tri&al %urn 5C P : - Bed rest, head up 59 -
@2 2-7 l>menit
-
?"! L 59 gtt>i
-
nj. 'e4triaHone /gr>/2 jam
-
nj. anitidine 69mg>/2 jam
-
nj. Ketorola& 59mg>/2 jam
+* %uni +015 : Nyeri
@: ): P:
+le&tri&al %urn 5C - ?"! L 59 gtt> -
nj. 'e4triaHone /gr>/2 jam
-
nj. anitidine 69mg>/2 jam
-
nj. Ketorola& 59mg>8 jam
-
)l%umin 26C / "ls
-
> 'ek !L, )l%umin, elektrolit, ureum,&reatinine, K!
33
-
!iet MBS +nergi : 2569kkal, protein 8/,96gr, lemak: 8gr. Kar%ohidrat 559gr
30 %uni +015 : Nyeri
-
?"! L 79 gtt>
-
nj. 'e4triaHone /gr>/2 jam
-
nj. anitidine 69mg>/2 jam
-
nj. Ketorola& 59mg>8 jam
0asil la% 0%>leu>0t>Plt : 8.6>/2.>27.>279 )l%umin
: 2.9
#r>'re
: ;7>/.7
Na>K>'l
: /26>7.8>9
Kesan
: anemia A leukositosis
1 %uli +015 : Nyeri
-
nj. 'e4triaHone /gr>/2 jam
-
nj. anitidine 69mg>/2 jam
-
nj. Ketorola& 59mg>8 jam
-
> Trans4usi P' 5 %ag
-
)l%umin 4ls
-
udah dilakukan pemasangan '?'
+ %uli +015 : Nyeri
34
P:
-
?"! L 59 gtt>
-
nj. 'e4triaHone /gr>/2 jam
-
nj. anitidine 69mg>/2 jam
-
nj. Ketorola& 59mg>8 jam
3 %uli +015 : Nyeri
P:
+le&tri&al %urn 5C
-
?"! L 59 gtt>
-
nj. 'e4triaHone /gr>/2 jam
-
nj. anitidine 69mg>/2 jam
-
nj. Ketorola& 59mg>8 jam
-
Kultur darah
Perma(alahan dan Pem,aha(an N&/a(alah /. #irculation Pada pasien didapatkan T! //9>;9 mm0g, 0 //8H> menit, 'T: 5 detik, #@P: 59&&>jam. Pada pasien pemasangan single &ath no. /8 dan di%erikan &airan inger Laktat.
Pem,aha(an Pada pasien luka %akar listrik dapat terjadi kehilangan &airan yang %anyak yang kemudian dapat menye%a%kan kurangnya $olume darah di dalam tu%uh. Kurangnya $olume di intra$askuler dapat menye%a%kan kurangnya transportasi oksigen dari sel darah ke jaringan sel. Pada pendarahan yang massi$e dapat terjadi penurunan per4usi jaringan.
esusitasi &airan :
35
'airan kristaloid 5:/ Maka di%erikan jumlah &airan kristaloid se%anyak 5999&& < 4ls= #ntuk 4ase &epat, pasien di%erikan se%anyak 2999&& <7 4ls= se&ara guyur dalam *aktu satu jam. Telah terjadi per%aikan hemodinamik dari pasien seteleh resusitasi 4ase &epat. /999&& %erikutnya di%agi kepada 8 jam dan / jam %erikutnya. umatan: 2&&>kgBB /29&& 8 jam pertama: 699A/2929&& <26gtt> makro= / jam kedua : 699A/2929&& makro= 0asilnya pada pasien didapatkan per%aikan hemodinamik %erupa T! //9>;9 mm0g, dan 0 H>menit dan 'T F2O. 5.
%isaility !itemukan pasien alert atau sadar !erajat kesadaran harus selalu penuh. kor ' /6 dio%ser$asi untuk memantau keadaan umum pasien. Pasien ini masuk dengan tingkat kesadaran &ompos mentis, namun jika terjadi penurunan kesadaran, %erarti mungkin penanganan di atas %elum men&ukupi atau mungkin terdapat gangguan lain di airway atau di reathing&
7.
'xposure Pada primary survey ditemukan pasien datang dengan luka %akar listrik yang ditutupi dengan $er%an pada torso anterior, eHtremitas superior deHtra dan sinistra, eHtremitas in4erior deHtra dan sinistra dan torso posterior
Pada primary dan secondary survey seluruh $er%an di%uka, men&ari tandatanda trauma dan kelainan lainnya, jika perlu dilakukan logroll untuk men&ari kelainan di daerah punggung.
36
6.
Pasien trauma dengan luka %akar listrik mempunyai resiko in4eksi, sehingga diperlukan terapi anti%iotik.
e%agai pro4ilaksis e4ek peningkatan asam lam%ung dari anti%iotik dapat di%erikan o%at yang mengham%at produksi asam lam%ung. •
nj. 'e4triaHone / gr > /2 jam
•
nj. anitidine 69 mg > /2 jam
2ATAR PUSTAKA
/. jamsuhidajat & 3ong E.!., 2996. Luka Bakar dalam Buku A(ar lmu Bedah& +disi 2. Pener%it : +'. 3akarta. 2. erard R !oherty M.,299. #urrent Surgical %iagnosis and Treatment . +disi /2. Pener%it : M&ra* 0ill 'ompanies.Ne* York. 5. Benjamin E. "irst )id "or Burns nternet. Medi&inenet.&om. 29/6 &ited 6 3uly 29/6. )$aila%le 4rom: http:>>***.medi&inenet.&om>%urns>arti&le.htm 7. 'ushing R Tra&y ). +le&tri&al njuries nternet. +medi&ine.meds&ape.&om. 29/9. &ited 6 3uly 29/6. )$aila%le 4rom: http:>>emedi&ine.meds&ape.&om>arti&le>;;9/;-o$er$ie*
6. Mayo &lini& sta44 . Burns "irst )ids.. nternet. Mayo &lini&.&om. 2998 &ited 6 3uly 29/6. )$aila%le 4rom :
http:>>***.mayo&lini&.org>4irst-
aid>4irst-aid-%urns>%asi&s>art-29967
. 3ames 0. 0olmes., !a$id M. heim%a&h. 2996. Burns, in : &h*art(s Prin&iples o4 urgery. /8 th ed. M&ra*-0ill. Ne* York. p./8-2/
