ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA
GUÍA DE LABORATORIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA PRÁCTICA No. 1
Prue!" #e $!#ure% &e'!( ) #e e*!(u!+,- #,!/-"',+! #e (! ro'ur! 0re$!'ur! #e $e$r!!" 1. DATOS DATOS GENERALE GENERALES S
No$re Roxana Paola Soto Mera C-#,/o 26153 Gru0o N2 4 Fe+3! #e re!(,%!+,- 15 de diciembre del 2015 Fe+3! #e e're/! 18 de diciembre del 2015
4. OB OB5ET 5ETI6 I6O7S O7S8 8 4.1.
GENERAL
Re+oo+er e ,'er0re'!r los tipos de pruebas de evaluación etal anteparto para el dia!nóstico de la madure" pulmonar etal # de la rotura prematura de membranas
4.4.
ESPECÍFÍCOS 1$ I#e',9+!r las pruebas de de evaluación etal ante parto mediante el estu estudi dio o de los los comp compon onen ente tes s del del l%&u l%&uid ido o amni amniót ótic ico o para para la interpretación cl%nica de la madure" pulmonar etal # estado de las membranas corioamnioticas$
2$ Re+oo+er las t'cnicas de estudio del l%&uido amniótico para reali"ar el dia!nóstico ante parto del estado de madure" pulmonar etal # de la RPM$
:. METODOLOGÍA 1$ M'todo cient%(co experimental) anal%tico # observacional$ 2$ *a inormación # conocimiento cient%(co de las pruebas dia!nósticas de evaluación etal anteparto +test de ,lements) test de -ast.el) test de cristalo!ra%a/ an sido estudiadas # presentadas en las unidades de catedra previo a su reali"ación en laboratorio$ 3$ Para la reali"ación de la prctica de laboratorio se re&uiere Reservar el laboratorio Recolectar muestras de l%&uido amniótico ,ompra de insumos # materiales Preparación de un inorme borrador escrito de recopilación de datos biblio!r(cos respecto a los procedimientos) t'cnicas # undamentación de las pruebas de laboratorio a reali"ar laboración de un inorme (nal tras la reali"ación de las pruebas &ue inclu#e una descripción detallada de los procedimientos reali"ados) interpretación de las pruebas # anlisis de resultados$ • • • •
•
;. E
=. MARCO TEORICO
Te"' #e +r,"'!(o/r!&>! n esta prueba se reali"a con im!enes en oas de eleco en el rotis de l%&uido amniótico$ sta prueba tiene un valor predictivo positivo del 67$ *a prueba puede presentar alsos ne!ativos cuando el l%&uido se contamina con uellas dactilares en el portaobetos) moco) semen o san!re$
Te"' #e C(e$e'" s una prueba en la &ue se busca encontrar la madure" pulmonar etal a ra%" de la relación lecitinaes(n!omielina &ue va a llevar a la producción de suractante) por lo cual se usa un m'todo experimental en el &ue reaccionan los l%pidos en presencia de alcool) ormando una saponi(cación) la cual se mani(esta como la ormación de burbuas como un anillo superior$ Si las
burbuas no se rompen es positivo) si se rompen es ne!ativo$ 9o debemos reali"ar el test si el l%&uido amniótico tiene meconio por&ue puede dar alsos positivos o si a# contaminación va!inal$
Te"' #e N,'r!%,! :tra orma de reali"ar el dia!nóstico de ruptura prematura de membranas es determinar el p- del l%&uido va!inal +p- normal de la va!ina 4$5;6$0/$ Para esto se usa una tira de papel de nitra"ina) la cual cambia de amarillo a a"ul cuando es expuesta a cual&uier
F!("o" Po",',*o" -
P'rdida de orina Semen Moco cervical ,ontaminación con san!re >l!unos antis'pticos ?a!initis especialmente tricomonas
-
RPM sin p'rdida de l%&uido M%nima cantidad de l%&uido amniótico
F!("o" Ne/!',*o"
Te"' #e H!"'?e(( @est de -ast.ell o test de tiempo de coa!ulación acelerada) es un test &ue sirve para el anlisis en l%&uido amniótico de la madure" etal) a medida &ue el eto va madurando van creciendo las cantidades de osol%pidos # de tromboplastinas) debido a la liberación como producto de la descamación de!enerativa de las c'lulas etales) esto le da al l%&uido amniótico una capacidad pro coa!ulante) por lo cual da indicador de madure" directamente proporcional a la cantidad de tromboplastinas contenidas en el &ue a su ve" llevan a una ma#or velocidad de coa!ulación al me"clarlo conuntamente con la san!re materna$
@. PROCEDIMIENTO
Te"' #e +r,"'!(o/r!&>! 1$ Mediante el examen %sico) se reali"a el examen especular se toma una muestra de l%&uido amniótico ondo de saco va!inal posterior$ 2$ @omar un aplicador # lo umectarlo en el l%&uido amniótico &ue se obtiene del ondo de saco posterior 3$ Se extiende en una placa portaobetos$ 4$ Se coloca la placa al microscopio$ 5$ Aear secar por un tiempo de 10 minutos o ms al aire no con calor$ 6$ Bna ve" &ue la placa se a secadoC podemos observar al microscopio$
Te"' #e C(e$e'" *a muestra de l%&uido amniótico debe ser óptima) no debe tener contaminantes naturales como meconio o san!re$ 1$ @omar 3 tubos de ensa#o # 3 erin!uillas # los rotulamos$
2$ ,on una de las erin!uillas co!er 2$ 5 cc de l%&uido amniótico ,on la se!unda erin!uilla co!emos 3 cc de alcool etanol al 87 ,on la tercera erin!uilla tomamos 0$=5 cc de solución salina 3$ ,ada contenido verter por las paredes del tubo correspondiente 4$ Preparación del Tubo 1: 1$00 cc de l%&uido amniótico D 1$00 cc de alcool etanol$ @apar con tapa de !oma$ 5$ Preparación del Tubo 2: 0$=5 cc de l%&uido amniótico D 1$00 cc de alcool etanol D 0$25 cc de solución salina$ @apar con tapa de !oma$ 6$ Preparación del Tubo 3: 0$50 cc de l%&uido amniótico D 1$00 cc de alcool etanol D 0$50 cc de solución salina$ @apar con tapa de !oma$ =$ >!itar los 3 tubos untos) !olpeando por 30 a 60 se!undos # colocar en la !radilla por un periodo de 10 a 15 minutos$ Interpretación: Se reali"a a los 15 minutos de la a!itación$ Se valora cada tubo como positivo si en el menisco existe un anillo continuo e burbua # como ne!ativo si no existen burbuas o 'stos no orman un anillo completo$ Si todos los tubos mantienen la capa de burbuas por ms de 15 minutos el test es positivoC si uno de los tubos no mantiene la capa de burbuas pero los otros dos si el test es dudosoC # si nin!uno mantiene la capa de burbuas el test es ne!ativo$
Te"' #e H!"'?e(( 1$ Rotular 2 tubos 1 # 2$ 2$ ,on medidas de asepsia # antisepsia se procede a extraer 5 cc de san!re$ 3$ n el tubo 1 se combina 3 cc de san!re con 1 cc de *%&uido >mniótico 4$ n el tubo 2 +tubo prueba/ se combina 1 cc de *%&uido >mniótico con 2 cc de san!re 5$ Mover a los 15 se!undos # mantener en las manos los tubos para &ue est'n a temperatura corporal$ Medir la ormación de co!ulos cada 15 se!undos) por&ue el tiempo de coa!ulación se acorta al aEadirle l%&uido amniótico por las sustancias activadoras del sistema intr%nseco de activación de tromboplastina) mientras ma#or es la edad !estacional ma#or es la concentra de activación de tromboplastina$ Prueba positiva mientras ms rpida es la ormación del co!ulo$
. CONCLUSIONES D!'o" #e (! 0!+,e'e #e (! +u!( "e o'u*o e( (>u,#o !$,-',+o Paciente emenino primi!esta de 36 aEos de edad) casada) de 3= semanas # 3 d%as de !estación calculada por FBM con dia!nóstico de oli!oidramnios severo +G*> 3 cc/ # distocia por desproporción cealo;p'lvica # distocia etal +macrosom%a/ con labor de parto en ase latente por lo &ue se reali"a una cesrea$
RESULTADOS
Te"' #e +r,"'!(o/r!&>!
Te"' #e C(e$e'"
Te"' #e H!"'?e((
:bservamos la arbori"ación de cristales de sodio en ima!en de eleco o de ramas de coral contenidos en el l%&uido amniótico) aun&ue la ima!en es Hnica # no tan clara$ l anillo de burbuas en los tres tubos no se mantiene por ms de 15 minutos) por lo &ue es ne!ativo$ l tubo &ue conten%a l%&uido amniótico coa!uló en 150 se!undos) resultando un test de madure" ne!ativo
. RECOMENDACIONES -
-
Se debe tener en cuenta &ue la muestra de *%&uido >mniótico debe ser de la meor calidad posible) #a &ue de otra orma se puede incurrir en ses!os del estudio$ Preparar todo el e&uipo necesario antes de tomar las muestras para las dierentes pruebas reali"adas$ >l momento del estudio se debe procurar tener un e&uipo de a#udantes) en especial al momento de reali"ar el test de -ast.ell #a &ue sin esto no se puede lle!ar a un valor totalmente cierto$
. BIBLIOGRAFÍA - ttpsrevistascolmed$(les$.ordpress$com201105ene;mar;183$pd - http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1984/pdf/Vol52-1-1984-6.pdf - http://es.slideshare.net/Rben!ario"onse#a$arrios/prebas-%adra#ion-pl%onar-fetal - https://boo&s.'oo'le.#o%.e#/boo&s( id)$Mn*+,,,$,p')02d3)prebade#ristalo'rafiadeli3idoa%nioti#ohl)es419sa)ved)++'6,7w,%oV+hM3ao%"Vi%+h2dt'V;
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ttpsbooIs$!oo!le$com$ecbooIsJ idKpA-,L>>L>Np!KP>388Nd&KpruebaDdeDcristalo!ra(aDdeDli&uidoD amnioticoNlKes1NsaKONvedK0,oL6>.>o?,MG&uaQ3omF#LG?#iLm, 2dt!?vKonepa!eN&Kprueba720de720cristalo!ra(a720de720li&uido
720amnioticoNKalse - http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1984/pdf/Vol52-1-1984-6.pdf
1.
ANEOS
Materiales
