LA TEORÍA DEL APEGO- UN ENFOQUE ACTUAL

LA TEORÍA DEL APEGO: UN ENFOQUE ACTUAL •

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Libro: La Teoría del Apego. Un enfoque actual. (2001) Mario Marrone. Madrid: Editorial Psimática. 401 páginas.  Autor de la resea: Esteban Ortiz Chinchilla Nota Nota de los los edit editor ores es:: Dada Dada la estr estruc uctu tura ra de la rese reseña ña que que incl incluy uye e párr párraf afos os

seleccionados como resumen del texto, hemos hemos modificado el tamaño de la letra en los comentarios del autor en los capítulos individuales para diferenciarlo del texto de Marrone. Las citas textuales aparecen entrecomilladas y en cursiva.

Capítulo 1: O!" #O$L#%: A&U"TE #'O()*+'CO Marrone nos cuenta su encuentro con !o"lb# en 1$%0 # la relaci&n pro'esional ue mantuieron mantuieron a lo largo de die* aos+ ,asta ,asta la muerte de !o"lb# en 1$$0. El autor nos o'rece una semblan*a de esta 'igura de la creaci&n intelectual en la ue nos muestra a un !o"lb# ue emerge de una in'ancia no demasiado 'eli* # ue logra organi*ar su ida de un modo ue suena enidiablemente co,erente con su teor-a del apego: una comunidad de amigos+ intelectuales de i*uierda+ muc,os de ellos 'iguras prestigiosas de su poca+ agrupados en una /tribu (as- la llamaba la muer de !o"lb#) ue comparten iienda # iencias durante muc,os aos.

Capítulo ,: LA TEO)-A EL A&E(O Marr Marron one e cita cita a !o"l !o"lb# b# (1$ (1$3) 3) cuan cuando do ste ste sost sostie iene: ne: “Lo “Lo que que por por mot motivos ivos de conveniencia denomino teoría del apego  es una forma de conceptualizar la tendencia de los seres humanos a crear fuertes lazos afectivos afectivos con determinadas determinadas personas en  particular y un intento de explicar la amplia variedad de formas de dolor emocional y tras trasto torn rnos os de pers person onal alid idad ad,, tale taless como como la ansi ansied edad ad,, la ira, ira, la depr depres esi in n y el ale! ale!am amie ient nto o emoc emocio iona nal,l, que que se produ produce cen n como como cons consec ecuen uenci cia a de la separ separaci acin n indeseada y de la p"rdida afectiva#  (pág.  (pág. 31).

Un paradig/a psicoanalítico /Lo esenci esencial al del paradi$ma paradi$ma propuesto propuesto por %o&l'y %o&l'y es que supone que los dolores, dolores, ale$ ale$rí rías as y el si$n si$nif ific icad ado o del ape$ ape$o o no pued pueden en ser ser redu reduccidos idos a una una puls pulsiin secunda secundaria ria... ... (u intenc intencin in era postul postular ar un nuevo nuevo concept concepto o de conduct conducta a pulsio pulsional nal dentro de la cual la necesidad de formar y mantener relaciones de ape$o es primaria y diferenciada diferenciada de la necesidad de alimentaci alimentacin n y de la necesidad sexual# sexual# )pá$inas ** y *+. “-l modelo de %o&l'y difiere del modelo de reud en tres aspectos/

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0 -n el mode modello de reu reud, d, el ape$ ape$o o es secu secund ndar ario io con con resp respec ectto a las $ratificaci $ratificaciones ones oral y li'idinal. li'idinal. -n el modelo de %o&l'y, el ape$o es primario y tiene un estatus propio. 0 -n el modelo de reud, el niño se halla en un estado de narcisismo narcisismo primario, primario, cerrado cerrado con respect respecto o a los estímul estímulos os del mundo mundo externo externo... ... -n el modelo modelo de %o&l'y, %o&l'y, el individuo individuo está activamente activamente comprometido comprometido desde el principio principio en un contexto intersu'!etivo... 0 -n el modelo modelo de reud, reud, la conduc conducta ta pulsiona pulsionall es activa activada da por una car$a car$a de ener$ía que, una vez incrementada hasta cierto nivel, necesita descar$arse. -n el modelo de %o&l'y, la conducta pulsional pulsional es activada tanto por condiciones condiciones internas como externas cuando la funcin que cumple es requerida# )pá$. *1.

0iste/as conductuales  /oti2aci3n !o"lb# llam& am& siste/as conunt unto o 'unci 'unciona onall # moti motiac acio iona nall siste/as conductual conductuales es a un con encargado de la satis'acci&n # regulaci&n de las necesidades básicas. e pueden obserar los siguientes: 5 El sistema de apeg pego. 5 El sist sistem ema a de de a'i a'ililiaci aci&n &n (a grup grupos) os).. 5 El sist sistem ema a de de ali alime ment ntac aci& i&n. n. 5 El sistema se6u e6ual. 5 El sis siste tema ma e6plo 6plora rattorio orio.. 5 “2ada sistema puede ser activado en un determinado momento en respuesta a ciertos estímu estímulos los intern internos os o externo externos. s. 3l$unos 3l$unos sis sistem temas as pueden pueden ser activa activados dos al mismo mismo tiempo y de manera sin"r$ica/ un e!emplo sería la activacin con!unta de los sistemas de ape$o y sexual sexual en la relacin relacin de pare!a. pare!a. Los sistemas de ape$o y exploratorio, exploratorio, en cam'io, son mutuamente excluyentes# )pá$.*4.

Un /odelo e2oluti2o “%o&l “%o&l'y 'y us us el t"rm t"rmin ino o vías evolutivas ... Dentro de este marco de referencia, la  personalidad humana es conce'ida como una estructura que se desarrolla incesantemente a lo lar$o de una u otra vía, entre una serie de distintas vías posi'les. (e cree que todas todas las vías comienzan comienzan !untas, !untas, de manera manera que, al ser conce'id conce'ido, o, un individuo individuo tiene acceso acceso a un amplio a'anico a'anico de vías potenciales potenciales y puede transitar a lo lar$o de cualquiera de ellas. 3 partir de ahí, la eleccin del camino camino estará determinada  por la interaccin entre el individuo y el am'iente. -sta concepcin conce pcin del desarrollo está 'asada en un modelo interactiv interactivo... o... La psicopatolo$ía psicopatolo$ía se ve, no como el resultado de fi!aciones o re$resiones, sino como resultado de que el individuo individuo haya tomado una vía  por de'a!o del desarrollo optimo, !usto al comienzo o en al$5n punto durante el transcurso transcurso de la niñez o la adolescencia adolescencia )como consecuencia consecuencia de privacin, privacin, maltrato, maltrato, trauma o de p"rdida# )pá$. +6. !o"lb# se dio cuenta de ue era necesario un nueo modelo eolutio para sustituir al 'reudiano ('ases de la libido) # al 7leiniano (posiciones esui*o5paranoide # depresia). 2

La respuesta sensible co/o organizador psíquico “Mary 3ins&orth,. 3ins&orth,... .. infiri de su tra'a!o de investi$acin investi$acin que lo que más importa para determinar determinar una vía de desarrollo es la respuesta sensi'le sensi'le del cuidador... cuidador... Durante Durante la infancia, la respuesta sensi'le de los padres incluye notar las señales del 'e'", interpr interpreta etarla rlass adecuad adecuadame amente nte y responde responderr apropia apropiada da y rápida rápidament mente. e. La falta falta de sensi'ilida sensi'ilidad, d, por el contrario, contrario, puede o no estar acompañada acompañada de una conducta hostil o desa$ra desa$rada' da'le le por parte del cuidad cuidador. or. -xiste -xiste cuando cuando el cuidad cuidador or fracas fracasa a en leer leer los estados estados mentales del 'e'" o sus deseos o cuando fracasa en apoyar al 'e'" en el lo$ro de sus estados positivos o deseos# )pá$. +*.

Una teoría de la internalizaci3n  de la representaci3n “La teoría del ape$o reconoce reconoce el hecho de que el modelo de interaccin entre entre el niño y sus padres padres )que )que tiene tiene lu$ar en un contexto contexto social social tiende tiende a convert convertirse irse en una estructura interna, o sea, en un sistema representacional# )pá$. ++.  ++.   Los modelos representacio representacionales nales se constru#en en la e6periencia e6periencia de estar con los cuidadores en edades tempranas # a lo largo de la nie* # adolescencia. 8ienden a 'iarse en estructuras cognitias estables. “%o&l' “%o&l'yy )7899 )7899 di!o que existe existe una fuerte fuerte eviden evidencia cia de que la forma forma que adquieren adquieren estos modelos modelos operativos internos internos está 'asada en las experiencias reales reales de la vida del niño, es decir, de las interacciones día a día con sus padres# )pá$. ++.  Este es un tema 'ascinante #+ por lo ue #o s+ toda-a no su'icientemente aclarado. 9u grado de correspondencia ,a# entre la /realidad ,ist&rica # la /realidad narratia; La memoria procedimental 9estará más cerca de la /erdad ,ist&rica ue la memoria epis&dica epis&dica # semántica; En todo caso+ es de notar ue !o"lb# !o"lb# se sit
Una teoría de la angustia “%o&l'y “%o&l'y considera la an$ustia an$ustia como una reaccin a las amenazas amenazas de p"rdida y a la inse$uridad inse$uridad en las relaciones relaciones de ape$o. -sto ocurre frecuentemente frecuentemente cuando el su!eto es llevado llevado implícit implícita a o explícita explícitamen mente te a creer creer que no es nada ante ante los o!os del otro si$nificativo# )pá$. +4.

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Capítulo 4: E"T)E LA CL-"'CA % LA '"5E0T'(AC'6" Mar# Mar# Ains Ains"or "ort, t, aport aport& & sus obse obsera raci cione oness direc directa tass de la rela relaci ci&n &n madre madre5b 5beb eb reali*adas primero en =ganda # más tarde replicadas en !altimore #+ tambin+ el procedimiento estandari*ado de laboratorio para obserar # clasi'icar la relaci&n de apego entre la madre # su ,io de entre doce # diecioc,o meses: la situaci&n e6traa. En el procedimient procedimiento o de la situaci&n situaci&n e6traa la madre entra # sale arias eces de una ,abitaci&n+ deando a su ,io unas eces solo # otras en compa-a de un desconocido. Las separaciones son mu# brees. El euipo inestigador graba lo ue ocurre en -deo # despus lo anali*a. Lo ue se obsera+ principalmente+ es la conducta del nio cuando se producen las separaciones #+ sobre todo+ lo ue pasa en el reencuentro. El reencuentro es el indicador más claro del estado de una relaci&n. “:n “:n niño niño con con ape$ ape$o o se$u se$uro ro !ue$ !ue$a a con los !u$u !u$uet etes, es, se afli afli$e $e cuand cuando o la madr madre e a'an a'ando dona na la ha'i ha'ita taci cin n,, inte interr rrum umpe pe el !ue$ !ue$o o y, de al$5 al$5n n modo modo,, dema demand nda a el reencuentro. reencuentro. 2uando la madre vuelve, se consuela con facilidad, se queda tranquilo tranquilo y vuelve a !u$ar# )pá$. ;;. Los inseguros inseguros eitatios eitatios “evi “evita ta'a 'an n tener tener prox proxim imid idad ad cerc cercana ana con la madre madre y no llora llora'a 'an n ni most mostra ra'a 'an n si$n si$nos os a'ie a'iert rtos os de dis$u dis$ust sto o cuan cuando do ella ella a'an a'andon dona'a a'a la ha'itacin. ha'itacin. 2uando la madre volvía, estos niños evita'an de forma activa el contacto contacto con ella... ella... parecí parecían an estar estar más atentos atentos a los o'!etos o'!etos inanim inanimado adoss que a los sucesos sucesos interpersonales# )pá$. ;;. “:n “:n terce tercerr $rup $rupo. o... .. reacc reaccio iona' na'a a fuer fuerte teme ment nte e a la separ separac aci in. n. 2uan 2uando do la madr madre e re$resa, estos niños 'uscan el reencuentro y el consuelo pero pueden tam'i"n mostrar ra'ia ra'ia o pasividad/ pasividad/ no se calman calman con facilidad, facilidad, tienden tienden a llorar de una manera desconsolada y no retoman la actividad de exploracin. -stos niños se clasifican como inse$uros am'ivalentes o am'ivalentes preocupados# )pá$. ;;. “2ada patrn de conducta tiene precursores precursores definidos definidos en la interaccin interaccin diaria madre < hi!o. -sto ha'ía sido o'servado o'servado en los ho$ares familiares familiares de un modo re$ular durante  periodos prolon$ados de tiempo... La respuesta sensible  que la madre ofrece de un modo modo continu continuo o durante durante el primer primer año de vida vida del niño es el me!or predict predictor or de la se$uridad se$uridad del ape$o del niño... La actitud distante distante y el rechazo corporal del cuidador cuidador  predicen un patrn de conducta evitativo... =arece existir evidencia clara de que los niños am'ivalentes am'ivalentes tienen madres inconstantes inconstantes que tam'i"n tienden a desalentar desalentar la autonomía y la independencia# )pá$inas ;; y ;1. Posteri Posteriorm orment ente+ e+ Main Main # otros otros descri describier bieron on el patr&n patr&n desorga desorgani* ni*ado ado5des 5desori orient entado ado.. Estos nios reaccionan ante el encuentro con sus madres de una 'orma con'usa # desorgani*ada. e encontraron indicios de ue los padres de estos nios asustaban a sus ,ios mediante abusos u otras 'ormas de maltrato. >tros estudios aportaron nueas temáticas # nueos datos a la teor-a: seguimientos longitudinales+ como el de Minnesota+ muestran c&mo los nios con apego seguro eolucionan meor ue los nios con apego inseguro cuando son ealuados aos despus? se estudi& la transmisi&n intergeneracional de los patrones de apego? se 4

reali*aron trabaos de seguimiento ue obseraban la relaci&n entre tipos de apego # patolog-a posterior de los nios o la in'luencia de la patolog-a de los padres en la calidad del apego de los nios+ etc.

Capítulo 7: 0O#)E LO0 8OELO0 )E&)E0E"TAC'O"ALE0 El concepto de modelos modelos operatios (M>) o modelos modelos operatios internos internos es central central en la teor-a del apego. “Los M> son mapas co$nitivos, co$nitivos, representaci representaciones, ones, esquemas esquemas o $uiones que un individuo tiene de sí mismo y de su entorno... Los M> hacen posi'le la or$anizacin or$anizacin de la experiencia su'!etiva su'!etiva y de la experiencia experiencia co$nitiva, co$nitiva, además de la conducta adaptativa... :na funcin de estos modelos es posi'ilitar el filtrado de inform informaci acin n acerca acerca de uno mismo mismo o acerca acerca del mundo exterio exterior.. r.... =ueden =ueden coexis coexistir tir varios varios M> de la misma cosa )particul )particularme armente nte de uno mismo mismo y de otras otras personas. personas. =ued =ueden en mant manten ener erse se apar aparta tado doss unos unos de otro otross o unir unirse se a trav trav"s "s de proc proces esos os inte$radores o sint"ticos# )pá$. 4*. “Las cualidades cualidades definitorias definitorias del M> están 'asadas al menos en dos criterios/ criterios/ )7 si se represen representa ta la fi$ura fi$ura de ape$o ape$o como una persona persona que en $eneral $eneral respond responderá erá a las solicitudes de apoyo y proteccin? y )6 si el niño se !uz$a a sí mismo como una  persona a quien cualquiera, en especial la fi$ura de ape$o, le ofrecerá su apoyo# )pá$. 4+. El autor aclara ue los conceptos de M> # los trminos más 'amiliares para los psicoanalistas de representaci&n del sel' # del obeto son prácticamente sin&nimos. El uso de M> es similar al de obeto interno. @omien*an a 'ormarse en los primeros meses de ida # son enriuecidos+ reinterpretados # remodelados a lo largo de todo el ciclo ital. Los M> son estructuras con tendencia a la estabilidad # la autoperpetuaci&n pero con posibilidades de cambiar.  Aplicando las ideas de Piaget sobre la acomodaci&n # la asimilaci&n+ !o"lb# propuso un mecanismo general para e6plicar c&mo los M> pueden cambiar. Las percepciones actuales pueden no encaar con el M> ue se constru#& en el pasado. El psiuismo resuele la discordancia acomodándose a la nuea in'ormaci&n (modi'icando el M>) o+ si la in'ormaci&n actual es asimilada dentro de los ieos moldes+ los M> permanecen inta intact ctos os al prec precio io de una una dist distor orsi si&n &n de la perc percep epci ci&n &n # los los curs cursos os de acci acci&n &n++ a'ectándose la adaptaci&n al entorno. Marr Marrone one dice: dice: “:na vez formados, los M> adquieren una existencia fuera de la conciencia# )pá$. 41. Me parece ue esta 'rase no es a'ortunada pues parece implicar ue los M> son primariamente conscientes # s&lo en un segundo tiempo se uelen inconscientes. Por el sentido general del libro #+ espec-'icamente+ por el cap-tulo en el ue Marrone se re'iere a la memoria procedimental+ podr-a pensarse ue para el autor ,a# procesos # contenidos di'erentes en el psiuismo+ muc,os de los cuales nunca 'ueron conscientes. En todo caso+ esta es una petici&n de precisi&n ue traslado al autor.

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El con'licto ps-uico+ para !o"lb#+ tiene ue er con las discordancias ue e6isten entre arios modelos operatios de s- mismo # de las 'iguras de apego+ creadas en distintas etapas del desarrollo # con distintos nieles de so'isticaci&n. =n desc descubr ubrim imie ient nto o impor importa tant nte e de los los ines inestitiga gado dores res del del apeg apego o es ue ue los los M> proporcionan reglas para organi*ar la atenci&n+ la memoria+ el pensamiento # el lenguae. El grado de claridad # co,erencia con la ue una persona narra la ,istoria de sus relaciones de apego es un indicador del grado de desarrollo de su 'unci&n re'le6ia? es decir+ de la so'isticaci&n de su organi*aci&n representacional.

Los orígenes del senti/iento de seguridad =n nio puede ser seguro con ambos padres+ seguro con uno e inseguro con el otro+ o inseguro con ambos. Puede ocurrir tambin ue el nio sea inseguro con ambos padres pero seguro con alguna 'igura secundaria de apego. El modelo es toda-a más compleo pues admite la posibilidad de ue un nio ,a#a 'ormado m del mismo padre en distintos momentos de su ,istoria relacional porue los padres ,a#an cambiado las l-neas básicas de su interacci&n interacci&n.. La seguridad seguridad o inseguridad en el apego no es una propiedad del nio sino de la relaci&n nio5 cuidador ue+ posteriormente+ se internali*a.

Capítulo 9: LA0 '0+U"C'O"E0 E LA &A)E"TAL'A Marrone describe un conunto de cate$orías de comunicacin de los padres ue tienen como denominador com
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@omentarios ue cuestionan las buenas intenciones: /Me pregunto u uieres obtener de m- con esto. Degar el derec,o de los nios a tener opiniones. @omentarios auto re'eridos: el padre se apropia del comentario del nio: un nio se uea de ue le duele la rodilla # la madre pasa a ,ablarle al nio de sus incontables dolores de ,uesos. Gespuestas ue denotan desinters. Geacciones e6ageradas: cuando las reacciones de los padres son más grandes ue las del nio (/A mi ,io no le dice eso ning
 Además del listado anterior de comunicaciones dis'uncionales+ Marrone describe distintos estilos o estilos o actitudes  actitudes 'amiliares:  'amiliares: Halta de ,abilidad para respetar la iniciatia del nio. Gec,a*o #Io descuido. Halta de ,abilidad para ugar untos. Presi&n para el 6ito. nersi&n de roles: cuando el nio se siente responsable del bienestar '-sico # ps-uico de los padres. El ,io cuida a los padres. Felegaci&n de roles: a un ,io se le delega un rol parental #+ por tanto+ se le presiona para ue sea un adulto prematuro. nconstancia: ciclos de aleamiento # pro6imidad en 'unci&n del estado de ánimo de los padres. En'ermedad psiuiátrica o trauma en los padres. Los padres demasiado buenos: los ue no ponen l-mites a sus ,ios. • • • • •

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En esta e6tensa e6tensa lista de 'actores 'actores patognicos patognicos ue nos propone Marrone Marrone siempre es posible posible encontrar una ausencia. ausencia. =no de los ,uecos ue #o noto es cuando a los nios se les impide tomar a los padres como imago parental ideali*ada (Jo,ut) #a sea porue el progenitor no soporta la ideali*aci&n (por eemplo+ por ergen*a o culpa: /Do me digas eso+ no so# tan listo+ ni tan bueno+ etc.)+ porue se descal descali'i i'ica ca a s- mismo mismo (/o# (/o# un 'racas 'racasado ado++ un parado parado++ un en'erm en'ermo) o)++ porue porue su compor comportam tamien iento to imposibilita toda ideali*aci&n (agresio+ desitali*ado+ derrotado+ etc.) o porue es descali'icado como 'igura ideal por el otro padre (/8u padre es un 'racasado+ un mal padre+ un sin ergen*a).

Capítulo : '"0T)U8E"TO0 )E&)E0E"TAC'O"AL EL AULTO

E

E5ALUAC'6"

EL

8U"O

La entre2ista de apego para adultos: AA'

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Es la entreista semiestructurada para inestigar sistemas representacionales más conocida. Hue creada en la =niersidad de !er7ele# a principios de los aos %0 por Keorge+ Japlan # Main. Es un instrumento de inestigaci&n ue ,a demostrado un considerable grado de 'iabilidad # alide*. Mar# Main # su euipo encontraron ue lo importante no es tanto lo ue cuenta el su sueto sino c&mo lo cuenta nta. La ent entre reista pone de mani'iest esto el mund undo repre represen senta taci ciona onall del del sue sueto to++ sus sus mode modelo loss opera operatitio oss inte intern rnos os++ pero pero tamb tambi in n lo metacognitio? es decir+ la capacidad para pensar sobre las propias representaciones # su signi'icado. La narratia+ la manera en ue el sueto ,abla de su ida+ re'lea la 'unci&n metacognitia. La entreista eal
=n desc descubr ubrim imie ient nto o impor importa tant nte e ue ue se real reali* i*& & es ue ue perso persona nass ue ue re'ie re'iere ren n e6peri e6perienci encias as negati negatias as o penosas penosas de su nie* nie* pueden pueden ser clasi'i clasi'icada cadass como como segu segura rass si lo ,ace ,acen n de un modo modo re'l re'le6 e6i io o # rela relatitia ame ment nte e desp despro roi ist sto o de distorsiones de'ensias como la ideali*aci&n+ la denigraci&n o la escisi&n. •

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El tipo e2itati2o: Fan poca in'ormaci&n sobre su ,istoria personal o cuentan situ situac acio iones nes di'di'-ci cile less con con poca poca emoci emocion onal alid idad ad # sin sin atri atribui buirl rle e impor importa tanc ncia ia.. Parecen minimi*ar el signi'icado de las relaciones -ntimas # ,ablan de stas en trminos intelectuali*ados. Al re'erirse a sus 'iguras de apego pueden mostrar ideali ideali*ac *aci&n i&n++ desprec desprecio io o dealu dealuaci aci&n. &n. El discur discurso so puede puede estar estar teido teido por banalidades o datos triiales. El tipo preocupad preocupado: o: Parecen con'usos+ inco,erentes e incapaces de aplicar criter criterios ios obeti obetios os a la compren comprensi& si&n n de las relaci relaciones ones interpe interperso rsonal nales. es. La entreista puede ser prolongada+ trabaosa # di'-cil de seguir. La persona puede

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omitir in'ormaci&n esencial # cargar de detalles aspectos secundarios. Los recuerdos impresionan como con'usos o 'ragmentarios.  A menudo parecen preocupados intensamente con relaciones del pasado+ con la autoestima o la apariencia '-sica o con duelos no resueltos. En algunos casos+ dan la impresi&n impresi&n de seguir luc,ando luc,ando con'licti con'lictiamente amente con las relaciones relaciones no resueltas de su 'amilia de origen. El tipo irresuelto;d irresuelto;desorga esorganizado nizado:: Proporcionan una narratia con grandes contradicciones # rupturas en la manera de ra*onar cuando se re'ieren al maneo maneo de los duelos o a la descripci&n descripci&n de episodios episodios traumáticos. traumáticos. Al re'erirse a estas situaciones pueden perder el curso del pensamiento ,asta el punto de no poder recordar lo ue estaban diciendo o pueden introducir una perspectia inco inco,e ,ere rent nte e con con la ue ue empe empe*a *aro ron n la narr narrac aci& i&n. n. Al ,abl ,ablar ar de suce suceso soss traumáticos traumáticos puede ,aber cambios bruscos e intensos intensos en el tono emocional. e supone ue estas personas ,an pasado por episodios traumáticos seeros en su in'ancia: muertes+ abuso se6ual o '-sico+ iolencia 'amiliar+ etc. La funci3n refle
Me parece un modelo sencillo+ econ&mico # brillante para conectar entre s- el 'uncionamiento a'ectio+ el cognitio+ cognitio+ el relacional relacional # la sintomatologsintomatolog-a. a. 8engo la impresi&n impresi&n de ue al psicoanálisi psicoanálisiss le ,a costado muc,o tiempo encontrar la 'orma de articular el 'uncionamiento cognitio con el pulsional # relacional de una 'orma e'ectia # conincente. El modelo creado por la teor-a del apego da la impresi&n de ser una propuesta ue 'unciona te&rica # cl-nicamente #+ sobre todo+ proporciona una isi&n más ,ol-stica ue la ue o'rec-a el psicoanálisis más tradicional (auel centrado en el inconsciente # ue desatend-a el 'uncionamiento de la conciencia). En la teor-a del apego la separaci&n entre consciente e inconsciente es menos marcada ue en otras l-neas psicoanal-ticas? la mente se toma como un todo ue su're+ globalmente+ los aatares del desarrollo.

Capítulo =: E"CUE"T)O0 % '5E)(E"C'A0

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El prop&sito de este cap-tulo es el de situar la teor-a del apego en el conte6to del psicoanálisis reciente # contemporáneo. En l-neas generales+ la teor-a del apego puede ser considerada como un descendiente de la teoría de las relaciones o'!etales. o'!etales . El punto clae ue compartieron 'ue ue es imposible comprender el 'uncionamiento ps-uico sin re'erirse a los conte6tos eolutio # social del indiiduo. Marrone compara la obra de !o"lb# con te&ricos recientes como Hairbairn+ !alint+ innicott+ Jo,ut+ Ana Hreud+ Ma,ler # con pensadores actuales como tern+ Honag# # ugo !leic,mar. El autor termina este cap-tulo con una conclusi&n ue oalá sea pro'tica: pro'tica: “-l psicoanálisis psicoanálisis está en un período período de transformaci transformacin. n. :n nuevo tipo de  psicoanálisis está $radualmente emer$iendo, so're todo en el mundo an$losa!n. -n este este cont contex exto to,, la teor teoría ía del del ape$ ape$o o está está sur$i sur$ien endo do como como una una fuer fuerza za propu propuls lsora ora su'ya su'yace cent nte. e. @al @al psico psicoaná análilisi siss pare parece ce esta estarr meno menoss li$a li$ado do al nom' nom're re de auto autores res indivi individua duales les famosos famosos y más asentado asentado en un movimient movimiento o que incluye incluye a un n5mero n5mero   Los ue estamos aburridos con los /autores indiiduales indefinido de investi$adores.#  Los 'amosos 'amosos recibir-amos recibir-amos con alboro*o alboro*o el ue esta opini&n opini&n de Marrone 'uese obteniendo con'irmaci&n.

Capítulo >: LA O#)A E O!" #O$L#% CO8O &A)A'(8A &0'COA"AL-T'CO Este cap-tulo está escrito por la Fra. Dicola Fiamond+ directora del Foctorado de Psicoterapia de la London @it# =niersit#. !o"lb# no 'ue reconocido por la comunidad psicoanal-tica internacional durante la ma#or parte de su ida pro'esional. pro'esional. &lo a 'inales de los %0 sus trabaos empe*aron empe*aron a ser mencionados en los te6tos psicoanal-ticos. “%o&l'y “%o&l'y desafi los principios fundamental fundamentales es del psicoanális psicoanálisis is ortodoxo y lo hizo de forma forma directa directa y clara.. clara.... -sta'a -sta'a en contra contra de la natura naturaleza leza cerrada cerrada de los círculos círculos  psicoanalíticos de su "poca... Ao esta'a de acuerdo con muchos conceptos reconoc reconocido idoss ni con el len$ua len$ua!e !e usado usado en psicoan psicoanáli álisis sis... ... Barame Baramente nte interpr interpreta eta'a 'a mate materi rial al clí clínico nico en t"rm "rminos nos edí edípico picos. s. Des Desafi afi a reu reud d y Clei Clein n en tema temass fundamental fundamentales, es, afirmando afirmando que el ape$o es la motivacin motivacin primaria primaria e independient independiente e de la alimentacin y la sexualidad... Bechaz la 'iolo$ía anticuada de la "poca de reud. -ncontra'a -ncontra'a los puntos de vista dinámico dinámico y econmico econmico particularmente particularmente insosteni'le insosteni'les# s# )pá$inas l;4 y 7;9. “(in em'ar$o, em'ar$o, tal vez por encima de todo, sería la crítica que hacía %o&l'y %o&l'y del vira!e de reud en l984 a partir del rechazo de la teoría de la seduccin hacia la centralidad centralidad de la fantasía, lo que lo separ del psicoanálisis psicoanálisis esta'lecido. esta'lecido... .. -sto ha llevado a que se le acuse de ser pre0psicoanalític pre0psicoanalítico o en sus puntos de vista, de estar retornando al reud de la teoría de la seduccin# )pá$. 7;9.

Algunos puntos en disputa: una e
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se6ualidad. Fiamond sostiene ue “-n realidad, el ape$o y la sexualidad no son fenmenos fenmenos claramente claramente diferenciad diferenciados os en el desarrollo desarrollo humano... La sexualidad, sexualidad, en el niño, sur$e en el contexto del vínculo de ape$o. -l ape$o y la sexualidad sexualidad están fundamentalmente relacionados y se solapan entre ellos# )pá$.71. •

>tro punto en disputa 'ue el alor de la 'antas-a. !o"lb# rec,a*aba la idea 7leiniana 7leiniana de la 'antas-a surgiendo surgiendo de pulsiones pulsiones internas. !o"lb# las e-a como una 'orma de intentar dar signi'icado a la e6periencia # una modalidad de elaboraci&n secundaria para de'ender una autoestima 'laueante. En todo caso+ la 'antas-a no puede ser un producto autogenerado sino ue+ como todo producto ps-uico+ tiene ue erse como un e'ecto creado por la calidad total de la relaci&n # su construcci&n representacional. nirtiendo los trminos+ lo ue !o"lb# destac& es el pro'undo impacto ue las 'anta antass-as as de los padr padres es pued pueden en tene tenerr sobr sobre e el nio nio.. a# a# 'ant 'antas as--as intergeneracionales+ incluso pobremente articuladas+ ue pueden a'ectar a la identidad # al intercambio interpersonal de arias generaciones de indiiduos (/Dosotros+ los Karc-a+ estamos destinados a reali*ar grandes obras).

•

!o"lb# daba muc,o alor a la e6ploraci&n del pasado del paciente+ lo ue contrastaba muc,o con el n'asis 7leiniano en el au- # a,ora # ue lle& a muc,os psicoanalistas a mirar con malos oos cualuier re'erencia al pasado.

La teoría del apego: una filosofía diferente “%o&l “%o&l'y 'y se hu'i hu'ier era a refe referi rido do con con más más comod comodid idad ad a las las cienc ciencia iass 'iol 'iol$ $ica icass y a la  psicolo$ía para descri'ir sus desarrollos e ideas novedosas. (in em'ar$o, tam'i"n esta'a reflexionando so're supuestos 'ásicos como la naturaleza y el funcionamiento de los seres humanos. 3l hacerlo, efectua'a afirmaciones filosficas... (e apart de la  psicolo$ía unipersonal que toma al individuo como unidad primaria de análisis. 3l hacerl hacerlo o presci prescindi ndi  del modelo modelo cartes cartesian iano. o. Descart Descartes es hacía hacía una divisi divisin n entre entre el individuo y el mundo. -sta divisin incluía la divisin entre la mente y el cuerpo. Descartes veía al individuo como aislado, relacionado consi$o mismo y no con los otros. otros. La idea idea de realid realidad ad intrap intrapsíq síquic uica, a, diferen diferente te al mundo mundo social social,, está está 'asada 'asada implícitam implícitamente ente en las ideas de Descartes de que la persona pensante pensante está separada del cuerpo material. -n el marco de referencia cartesiano, esta esta divisin es irreducti'le# )pá$. 71;. “:na perspectiva perspectiva psicoanalítica psicoanalítica que supon$a supon$a una divisin sustancial sustancial entre lo interno interno y lo externo, y la idea de que la experiencia puede auto$enerarse, comporta una divisin cartesiana# )pá$. 711. eg
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E3unque %o&l'y nunca us el t"rmino intersu'!etividad, da'a por so'reentendido este si$nificado. -l concepto de intersu'!etividad intersu'!etividad deriva de la filosofía filosofía fenomenol$ica. (in em'ar$o, em'ar$o, el t"rmino t"rmino tam'i"n fue usado por psiclo$os evolutivos evolutivos y psicoanalist psicoanalistas, as, en  particular por psicoanalistas norteamericanos... -n t"rminos filosficos, la intersu'!etividad es una condicin 'ásica de la existencia. Ao es una cualidad que  pueda conse$uirse como una adquisicin del desarrollo. Ao es un estado de relacionarse, relacionarse, ni una disposicin disposicin a relacionarse. relacionarse. Ao es un enfoque enfoque psicoterap"utico psicoterap"utico o una t"cnica a ele$ir. -s un estado inherente al estar0en0el0mundo# )pá$.711

La intersub?eti2idad desde el punto de 2ista de la psicología e2oluti2a El bi&logo # psic&logo eolutio @ol"#n 8reart,en 'ue el primero en importar el trmino intersubetiidad desde la 'iloso'-a 'enomenol&gica a la psicolog-a eolutia. Los trabaos de 8reart,en muestran lo pro'undamente orientado ue está el beb ,aci ,acia a otros otros seres seres ,uma ,umanos nos.. La psic psicolo ologg-a a eol eolut uti ia a ,a estu estudi diad ado o las las prime primera rass modalidades de comunicaci&n intersubetia # tambin los d'icits de sinton-a entre el cuidador # el nio.

El organis/o  el a/biente “La mente, mente, el cuerpo cuerpo y el am'ient am'iente e están están conect conectados ados intrincad intrincadame amente nte.. (e$5n (e$5n la comprensin comprensin 'iol$ica 'iol$ica contemporánea, contemporánea, la divisin divisin tradicional entre mente y cuerpo es ya insosteni'le... insosteni'le... (chore (chore )6' )6' de!a en claro que las ciencias ciencias neuro'iol$icas neuro'iol$icas han de!ado de!ado de poner poner "nfasi "nfasiss en el cere'ro cere'ro aislado. aislado. 3hora estudian estudian la interac interacci cin n entre entre cere'ros. -sta comunicacin directa directa entre cere'ros, particularmente entre hemisferios derechos derechos,, act5a act5a como como re$ulad re$ulador or de estados estados psico' psico'iol iol$i $icos cos )incluy )incluyendo endo estados estados emoc emocio ional nales es y prove provee e las 'ases 'ases neuro neuro'i 'iol ol$ $ic icas as de la inte intersu rsu'! '!et etiv ivid idad. ad... .. -l hemi hemisf sferi erio o derec derecho ho es domi domina nant nte e dura durant nte e los los prim primero eross tres tres años años de vida vida y está está fundamentalmente involucrado en la vida emocional. -xperiencias sensorio0somáticas quedan $ra'adas a nivel de memoria procedimental. procedimental. -sta memoria tiene tiene su asiento en el hemisferio derecho y se relaciona de manera directa con los componentes no ver'ales de los modelos operativos internos# )pá$inas 747 y 746.

Lo /ental  lo psicobiol3gico “-l pensamiento pensamiento y la accin se desarrollan !untos. !untos. @revarthen @revarthen )788+ sostiene que la comunicacin comunicacin no ver'al es la 'ase de la comprensin comprensin interpersonal interpersonal y de la capacidad lin$Fí lin$Físti stica ca emer$en emer$ente. te. (u posici posicin n se contrap contrapone one a explic explicaci aciones ones co$nit co$nitiva ivass de la adquisicin adquisicin del len$ua!e. -sta'lece, -sta'lece, en cam'io, cam'io, el contexto contexto para estudiar estudiar las raíces emocio emocionale naless y no ver'ale ver'aless del len$ua len$ua!e. !e... .. @revart @revarthen hen desafí desafía a la dicoto dicotomía mía entre entre cuerpo y len$ua!e que domina la literatura literatura psicoanalític psicoanalítica. a. Aos ayuda a comenzar comenzar a ente entend nder er com como el cuer cuerpo po y su rela relaci cin n con con lo inte interp rper erso sona nall se invo involu lucr cran an en actividades si$nificativas y compartidas# )pá$. 74*.

El papel de la /adre

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En el pasado pasado++ alguna algunass 'emini 'eminista stass critic criticaro aron n ue+ ue+ !o"lb# !o"lb#++ impl-c impl-cita itamen mente+ te+ parec-a parec-a sostener ue las mueres son madres por naturale*a # ue+ como otros te&ricos psicoanal-ticos+ parece ue termina culpando a la madre de todos los trastornos emocio emocionale nales. s. “(in “(in em'a em'ar$o r$o,, las las opin opinio iones nes de %o&l %o&l'y 'y
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Capítulo @: LA0 A&L'CAC'O"E0 E LA TEO)-A EL A&E(O A LA &0'COTE)A&'A &0'COA"AL-T'CA =n en'o en'oue ue tera terapu putitico co reali reali*ad *ado o desd desde e la teor teor-a -a del del apeg apego o tiene tiene dos dos obe obetitios os generales: 1) Geconocer+ Geconocer+ modi'icar modi'icar e integrar integrar modelos modelos operatio operatioss internos internos de uno mismo mismo # de los otros. 2) Promoer Promoer el pens pensami amient ento o re'le6i re'le6io. o. “-n esta formulacin formulacin está implícita implícita la idea de que los síntomas, an$ustias an$ustias y defensas defensas son examinados en el marco más amplio de un contexto interpersonal )pá$. 748.  Esta 'rase sinteti*a mu# bien el esp-ritu de este cap-tulo. eg
•

La respuesta sensible sensible del terapeuta terapeuta ,acia el paciente paciente es esencial esencial para ,acer iable la terapia. egN@onnell (/Gealidad subetia+ realidad obetia+ modos de relaci&n # acci&n teraputica+ en el nO % de Aperturas) como una reisi&n actual del mismo tema. La actitud teraputica ue describe el autor es mu# similar a la desarrollada por otros en'oues relacionales. Marrone se declara a 'aor de ue el terapeuta pueda usar un grado moderado de auto reelaci&n para con'irmar percepciones adecuadas del paciente respecto del analista o para dar más n'asis a la respuesta empática.

Capítulo 1: 0O#)E LA T)A"0+E)E"C'A: A0&ECTO0 E +O"O Este cap-tulo está escrito a la par por Mario Marrone # Dicola Fiamond.  Al comien*o del te6to+ los autores destacan la semean*a conceptual ue tiene el trmino /trans'erencia en la teor-a del apego con el de algunas l-neas psicoanal-ticas+ especialmente las l-neas relacionales. Las di'erencias con el en'oue 7leiniano son e6puestas con concisi&n: no es entendible un proceso autogenerado sin atender al conte6to ,ist&rico e interpersonal en el ue se crean # se reien las repeticiones trans'erenciales.

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La opini3n de #oBlb sobre la transferencia “%o&l'y “%o&l'y pensa'a que la transferencia transferencia es la manifestacin manifestacin directa, en las situaciones situaciones interpersonal interpersonales, es, de los modelos operativos operativos internos del individuo. individuo. -s decir, la manera en que un paciente paciente perci'e a su analista analista está parcialmente parcialmente influida influida por sus modelos modelos operativos internos# )pá$. 784. 784. Los autores nos recuerdan ue !o"lb# planteaba c&mo # cuánto participa el terapeuta terapeuta en la creaci&n de la trans'erencia. trans'erencia. sta #a no es ista
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Capítulo 11  8E8O)'A E 'E"T'+'CAC'6" Tres tipos de /e/oria 8uling 8uling (1$2) describi& describi& dos 'ormas di'erentes di'erentes de guardar in'ormaci&n in'ormaci&n sobre la propia ,istoria ,istoria personal. En una de ellas+ la memoria memoria epis&dica+ las escenas son recordadas recordadas secuencialmente # locali*adas en un momento espec-'ico. eg
Capítulo 1,: LA 'AT)O(E"'A E" LA &0'COTE)A&'A &0'COA"AL-T'CA 16

Para Marrone no es de recibo la idea di'undida entre pasillos de ue la psicoterapia+ simplemente+ o es
Para el autor+ las caracter-sticas de un terapeuta básicamente iatrognico son: 7 #2ontradicen la percepcin real que tiene el paciente de otras personas )incluyendo )incluyendo al propio analista. -nfatizando -nfatizando la influencia influencia que la proyeccin y la fant fantas asía ía incon inconsc scie ient nte e tiene tienen n como como causa causa de la dist distors orsi in n perce percept ptiv iva# a#.. 6 “Hnvalidan “Hnvalidan la experiencia experiencia su'!etiva del paciente paciente mediante interpretaciones interpretaciones que implican/ implican/ “Lo que usted siente o experimenta experimenta no es lo que usted realmente me está está dici dicien endo do sino sino lo que que yo creo creo que que uste usted d real realme ment nte e sien siente te o experimenta#. * “:san mensa!es de do'le vínculo, vínculo, por e!emplo e!emplo haciendo sentirse sentirse culpa'le al  paciente y lue$o diciendo que su mundo interno está dominado por la culpa? o indoctrinand indoctrinandole ole de forma sutil y lue$o ale$ando ale$ando neutralidad? neutralidad? demandando demandando que la relacin analítica analítica ten$a importancia importancia central y lue$o interpretando interpretando la excesiva depend dependenc encia? ia? o aument aumentand ando o el sentimi sentimient ento o de vulnera vulnera'il 'ilida idad d del pacien paciente te y lue$o tratando este ras$o como una patolo$ía#. + “Hnhi'en la conducta exploratoria exploratoria y la autonomía. autonomía. -sto se lo$ra interpretando interpretando constantemente la '5squeda de autonomía por parte del paciente como una defensa defensa narcisista contra contra la dependencia dependencia y la mayoría mayoría de las conductas conductas activas como actuaciones#. ; “Iacen que el paciente paciente se sienta en falta. falta. -sto se lo$ra con interpretacion interpretaciones es fundamentalmente diri$idas a 'uscar y resaltar el fracaso y el fallo personal. 1 “@ra “@rattan al paci pacien entte con con ri$i ri$ide dez. z. -n est este caso caso,, el tera terap peut euta hace hace inte interp rpret retaci acione oness con con un senti sentido do axiom axiomát átic ico o de vali validez dez,, es deci decir, r, que que sus sus opiniones no pueden ser cuestionadas.#  4 “2rean en el paciente un sentimiento de impotencia# )pá$inas 678 y 66.

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+alta de calidez e eidencia tanto a niel erbal como no erbal. Los saludos 'r-os # 'ormales a la entrada # salida de la sesi&n+ el tono emocional del ,abla+ la brusuedad con la ue se /disparan las preguntas o interpretaciones+ el retraimiento silencioso ante una crisis emocional+ la 'alta de empat-a con el su'rimiento del paciente+ la ine6presiidad # la ausencia de sonrisas+ el tono monocorde # mecánico de interrogatorio+ etc.+ son indicadores de 'rialdad. “%o&l' “%o&l'yy creía creía firmem firmement ente e que, desde el comienz comienzo o hasta hasta el final, final, cualqu cualquier ier análisi análisiss de'erá estar marcado por una postura del analista de estar permanentemente del lado lado del del paci pacient ente. e. -sto -sto requ requie iere re por por part parte e del del anal analis ista ta una una conf confia ianz nza a 'ási 'ásica ca en las las relaciones terap"uticas, compasin y un profundo sentido sentido de respeto por el paciente y, como resultado, una cierta calidez# )pá$. 667. Marr Marrone one criti critica ca see seeram rament ente e la acti actitu tud d de tera terape peut utas as ue+ ue+ usan usando do los los trm trmin inos os tcnicos de moda+ enuelen en papel de celo'án una idea central: “todo es por culpa del paciente#.

)educcionis/o  desconte
El enfoque estereotipado psicoanalítico estereotipado estereotipado , “=eterfreund )l89* propone la nocin de un enfoque psicoanalítico se$5n se$5n el cual cual el analis analista ta consta constante ntement mente e trata trata unilat unilatera eralme lmente nte de hacer hacer enca!ar enca!ar el materi material al del paciente paciente dentro de su propio propio marco marco teric terico.. o.... -l terapeu terapeuta ta utiliz utiliza a un  paradi$ma rí$ido que no le permite reconocer otras posi'les interpretaciones del

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mate materi rial al prese present ntado ado.. 3sí, 3sí, el anál anális isis is se reduc reduce e frec frecue uent ntem emen ente te a un proce proceso so de indoctrinacin sutil# )pá$. 66;. a# una noela (/Monte Miseria+ de amuel ,em+ en @-rculo de Lectores)+ 'ero* # mu# diertida+ en la ue se apulea con ganas a los di'erentes pro'esionales de la salud mental+ psicoanalistas incluidos. Getrata de un modo mu# 'ino el abuso de poder # los c-rculos iciosos ue se producen cuando un terapeuta+ de cualuier orientaci&n+ se conduce dogmáticamente con un en'oue estereotipado ue no admite correcciones del paciente.

'nfluencias iatrogDnicas en super2isi3n “-l modelo )iatro$"nico )iatro$"nico defendido defendido por el supervisor contenía contenía varios de los si$uientes si$uientes elementos/ elementos/ )7 una tendencia tendencia a no creer en el relato relato del paciente? )6 una tendencia tendencia a desconsiderar desconsiderar el intento intento por parte del analizado analizado de investi$ar su historia de ape$o? )* una tendenci tendencia a a reducir reducir la compren comprensi sin n de la interacci interaccin n a una visin visin estrech estrecha a del inter!ue$o inter!ue$o entre transferencia transferencia y contratransf contratransferencia erencia )se$5n la cual el aquí y ahora es todo lo que cuenta? y )+ una tendencia constante a interpretar la maldad  del  del paciente paciente )es decir, sus ras$os defensivos y estrate$ias disfuncionales sin investi$ar el contexto en el que se han formado# )pá$. 669. E6celente cap-tulo+ uno de los ue más me ,an gustado del libro. Encuadra mu# bien el problema # da sobrados motios de re'le6i&n. @uando lo conoc-+ meses antes de ue apareciera en libro+ le suger- al autor un te6to ue+ desde una &ptica complementaria+ es tambin mu# sensible al peligro inoluntario de daar o ,umillar a los pacientes: /La comunicaci&n teraputica+ de Paul ac,tel+ Editorial Fesclee Fe !rou"er. =n obetio de este libro+ entre otros+ es el de encontrar modos de ,ablar con el paciente ue produ*can menos resistencias # más respeto por su autoestima.

Capítulo 14: LA TEO)-A EL A&E(O % EL UELO @ap-tulo escrito en colaboraci&n por Luis Quri # Mario Marrone. @omien*an recordando breemente la teor-a 'reudiana del duelo. Para Hreud+ el sueto tiene ue reali*ar un trabao de desprendimien desprendimiento to del obeto obeto perdido bao la presi&n presi&n de la realidad. El duelo es isto en trminos econ&micos: una cantidad de energ-a ps-uica ue estaba en un lugar (el obeto) tiene ue encontrar otro destino. El n'asis de Hreud está puesto en las condiciones intraps-uicas ue deciden el duelo. El trabao del duelo es teori*ado en trminos de un aparato ps-uico prácticamente aislado por lo ue apenas se contempla las in'luencias ben'icas o perturbadoras ue pueden enir desde el entorno social del doliente.

+ases de duelo en el adulto !o"lb# # Par7es propusieron ue un adulto atraiesa cuatro 'ases en el trabao del duelo: #re2e fase de e/bota/iento: puede durar de minutos a ,oras o algunos d-as. Es un intento de 'renar las emociones ue desencadena la prdida. Puede aparecer aparecer una aparente aparente calma o+ incluso+ momentos momentos de eu'oria. eu'oria. >tras personas pueden su'rir ataues de pánico o estallidos de ira. =na 'orma de duelo •

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patol&gico tiene ue er con la congelaci&n en esta etapa. La anestesia a'ectia puede durar meses+ aos o toda una ida.

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+ase de anhelo  bsqueda de la persona querida: “(e interpretan indicios de retorno... como pueden ser los pasos en una ha'itacin o los sonidos de una  puerta que se a're. -l muerto es 'uscado )consciente o inconscientemente incons cientemente en aquellos aquellos lu$ares a los que ha'itualmente ha'itualmente concurría. concurría. -s posi'le posi'le confundir a una  persona en la calle con el muerto, o soñar que "ste se encuentra vivo. -stos anhe anhelo loss de reen reencu cuen entr tro o con con el muer muerto to no pert perten enec ecen en a la esfe esfera ra de lo  patol$ico, forman parte de un normal intento de recuperacin del vínculo  perdido... La ra'ia y el odio se alternan frecuentemente en esta fase, ya sea como protesta protesta ante la p"rdida p"rdida o por frustracin frustracin del anhelo de reencuentro. reencuentro. (u  presencia no de'e considerarse consider arse anormal, ni necesariamente una señal de odio al muer muerto to.. .... en esta esta conc concep eptu tual aliz izac aci in n no se desc descon onoc oce e la host hostililid idad ad inconsciente hacia el difunto, difunto, pero se !uz$a normal cierta reaccin a$resiva... La  patolo$ía del duelo correspondiente a esta fase es el duelo crnico#)pá$. 6*;. +ase de desorganizaci3n desorganizaci3n  desesperanza: desesperanza: ocurre cuando la esperan*a de recuperar al ser amado se desanece. En esta 'ase+ ue puede durar meses+ es com
El curso del duelo “3 diferencia de reud, %o&l'y %o&l'y no hace depender el desenlace normal o patol$ico del duelo de procesos exclusivamente end$enos )el itinerario intrapsíquico de la li'ido... Ioy parece claro que el curso que ha de tomar un proceso de duelo depende de varios varios factor factores/ es/ )7 la intensi intensidad, dad, duraci duracin n y calida calidad d de la relacin relacin que el su!eto su!eto ha teni tenido do con con la pers persona ona que que ha perd perdid ido? o? )6 )6 la cali calidad dad y dest destin ino o de las las relaci relacion ones es tempranas que el su!eto ha tenido en su vida temprana? )* los mecanismos de defensa defensa que el su!eto utilice normalmente normalmente ante situaciones situaciones de p"rdida y privacin? privacin? y )+ la existencia existencia o no de apoyo por parte de la red social que rodea rodea a la persona en duelo# )pá$. 6*4.

El anhelo de recuperaci3n =na obseraci&n mu#
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 p"rdidas, así como la duracin de los duelos, el anhelo de reencuentro puede pasar desaperci'ido# )pá$. 6+. El deudo+ consciente o inadertidamente+ dirige la ista ,acia los lugares ue ocupaba la persona muerta+ repasa 'otogra'-as+ acaricia obetos compartidos+ cree escuc,ar sus pasos o su o*+ cree reconocerlo entre una muc,edumbre+ isita lugares 'amiliares (la ,abi ,abita taci ci&n+ &n+ un pais paisa ae+ e+ el lugar lugar de eran eraneo eo++ etc. etc.). ). >tra >trass 'orm 'ormas as en las las ue se mani'iesta mani'iesta este an,elo son el pensar obsesiamente obsesiamente sobre l+ el temor a olidarlo+ olidarlo+ los sueos en los ue aparece io+ las isitas al cementerio+ los museos 'amiliares+ etc. ncluso+ en algunos casos+ el pensamiento suicida o los intentos consumados de suicidio pueden esceni'icar este deseo de encuentro.

&er/anencia del ser ausente “=ara %o&l'y, un final favora'le del duelo no implica necesariamente necesariamente desprenderse desprenderse del o'!eto perdido. perdido. 2onsidera compati'le compati'le con el duelo normal la permanencia permanencia del lazo afectivo afectivo con la persona muerta. La presencia del ausente puede manifestarse manifestarse como una una compa compañí ñía a inte interi rior or const constan ante te o estar estar loca localiliza zada da en al$5n al$5n lu$ar lu$ar espe especí cífifico co y adecuado adecuado )una tum'a, tum'a, una foto, etc.# etc.# )pá$. 6+6. Es decir+ el deudo puede encontrar un lugar en su mente para la persona 'allecida # conertirla en un interlocutor interior o en una presencia presencia amigable ue proporciona apo#o # consuelo. consuelo. Esto es mu# di'erente di'erente de la teori*aci&n clásica.

Aportaciones recientes de la in2estigaci3n El duelo patol&gico tiene dos ariantes: (1) ausencia de mani'estaciones de duelo? (2) duelos intensos # prolongados o inacabables. a# una correspondencia entre las anteriores modalidades de duelo patol&gico # la respuesta a la separaci&n bree ue se produce en el procedimiento de la /situaci&n e6traa. =n grupo de nios parece no reaccionar ante la separaci&n. >tro lo ,ace de 'orma dramática+ angustiosa+ con rabia intensa. “3nte una p"rdida, los adultos adultos que pueden ser clasificados clasificados con la -ntrevista de 3pe$o  3dulto como evitativos  son los que tienen propensin propensin a hacer duelos silenciosos. silenciosos. =or el contrario, los adultos clasificados clasificados como ambivalentes o preocupados   tienden a hacer hacer duelos duelos más prolon$ prolon$ado adoss y con manife manifesta stacio ciones nes emocio emocionale naless más florid floridas as e intensas# )pá$. 6+8. Los nios ue tienden a suprimir sus sentimientos+ 'recuentemente+ ,an sido criados en 'amilias poco emotias o en las ue el nio 'ue ,umillado o castigado al mostrar emoc emocio iones nes.. En cambi cambio: o: “Los individuos que tienden a hacer procesos de duelo intensos, dramáticos, floridos o prolon$ados pueden mostrar una historia de relaciones vinculares vinculares en la niñez en la cual la actitud actitud de los padres fue inconstante, inconstante, alternando alternando  periodos de disponi'ilidad empática con c on periodos de distanciamiento o rechazo# )pá$. 6+8.

La terapia del duelo 21

 A'irman los autores: para !o"lb#+ “un punto fundamental es que el paciente pueda  ponerle pala'ras a la pena. Jste de'e poder expresar sus sentimientos, dolores, anhelos anhelos ocultos, ocultos, odios contra contra el muerto muerto y hacia hacia aquell aquellos os a los que respons responsa'i a'iliz liza a )!usta o in!ustamente por lo sucedido# )pá$. 6;. Para lograr lo anterior es básico ue el terapeuta pueda mantener una actitud empática con las ideas # sentimientos del paci pacien ente te.. “Ao “Ao propor proporci cion ona a nin$ nin$una una ayud ayuda, a, se$5n se$5n %o&l %o&l'y, 'y, el asum asumir ir el papel papel de representante de la realidad, señalando una ausencia que el paciente en parte conoce y que los familiares le recuerdan... Lo que el paciente paciente necesita en las primeras etapas del duelo no es que le recuerden recuerden la p"rdida, sino recuperar recuperar lo perdido... perdido... -l paciente nece necesi sitta sent sentiirse rse compr ompren endi dido do en su ale! ale!am amie ient nto o de la real realid idad ad y en sus sus comportamientos in!ustos# )pá$. 6;. El paciente guardará para s- sus ideas /locas (resurrecci&n (resurrecci&n milagrosa+ milagrosa+ por eemplo) o inustas (pro'esionales+ 'amiliares o amigos /culpables de la prdida) si el terapeuta no le brinda una base segura de empat-a empat-a # legitima legitima sus sentimientos sentimientos como ra*onables # congruentes con la encruciada ital ue está su'riendo. Esto me recuerda lo ue+ en un terreno di'erente+ propugnaba Jo,ut respecto a las necesidades e6,ibicionistas # grandiosas de los pacientes narcisistas: ,a# ue aceptar inicialmente con sensibilidad # respeto las demandas de especulari*aci&n+ la ideali*aci&n desa'orada o el e6,ibicionismo más crudo sin ue el terapeuta terapeuta se conierta conierta en representante representante de la uiciosa uiciosa realidad porue+ de otro modo+ estas necesidades no emergerán de la represi&n o el paciente las guardará para s- como un secreto ergon*oso o loco. E6celente cap-tulo+ lleno de ideas cl-nicamente
Capítulo 17: UA"'TO: FE'&O O A&E(OG @ap-tulo escrito por Luis Quri. En este este intere interesant sante e cap-tul cap-tulo o el autor+ autor+ partien partiendo do de las ideas ideas episte epistemol mol&gi &gicas cas de 8,omas 8,omas J,un+ J,un+ reali*a reali*a una reinte reinterpre rpretac taci&n i&n del /@aso /@aso Quanit Quanito o contra contraponi poniendo endo el paradigma de !o"lb# con el de Hreud. eg< eg
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Luis Quri se apo#a en las ideas de ugo !leic,mar cuando sostiene sostiene ue el psiuismo psiuismo 'unc 'uncio iona na tant tanto o cre#e cre#endo ndo en la real reali* i*ac aci& i&n n de deseos deseos como como en la real reali* i*ac aci& i&n n de temores. Fesde este punto de ista se puede suponer ue Quanito no produce la 'obia (o no
Capítulo 19: EL A&E(O % LA 0EHUAL'A Este cap-tulo está 'irmado por Mario Marrone # Dicola Fiamond.

0e
 patol$ica, donde la ausencia de identificacin empática de los padres con el pequeño hi!o hi!o da lu$a lu$arr al cuadr cuadro o de celo celos, s, crud cruda a sexua sexualilida dad d y comp compet etititiv ivid idad ad que que pint pinta a la metáfora metáfora del dramatur$o $rie$o. Lo que pretende pretende transmitir transmitir Cohut es que la dramática dramática edípica no es una imposicin fatalista de oscuro ori$en psico'iol$ico. -dipo es el  prototipo del hi!o destruido por la patolo$ía de los padres# )pá$. 691. Marrone seala como pesar de las grandes di'erencias ue los separan+ !o"lb# no es una una e6cepc e6cepci& i&n n solit solitari aria a en el psic psicoa oanál nális isis is brit britán ánic ico. o. 8ant 8anto o !o"l !o"lb# b# como como Jlei Jlein+ n+ innicott o Hairbairn ,an colocado la se6ualidad en un segundo plano. “%o&l'y “%o&l'y apenas se ocup de la sexualidad en sus escritos, escritos, aunque no le quita'a quita'a su lu$ar en la supervisin supervisin clínica. clínica. Beconocía la importancia importancia que tiene la sexualidad en la conducta y las necesidades humanas... (implemente, esta'a muy dedicado a su  propia temática# )pá$inas 698 y 68.

Capítulo 1: T)AU8A % '0OC'AC'6" “La experiencia experiencia indica que los efectos psicol$icos psicol$icos son más severos si el trauma es $enerad $enerado o por el ser humano, humano, perpetr perpetrado ado por una fi$ura fi$ura de ape$o, ape$o, con cruelda crueldad, d, repetido repetido y en la infancia... infancia... =or otra parte, sa'emos que la intensidad intensidad de los efectos efectos depende de la vulnera'ilidad de la víctima... -n la infancia, los efectos psicol$icos del trauma serán tanto más $raves cuanto más más inse$ura haya sido la relacin del niño con sus fi$uras de ape$o con anterioridad anterioridad al trauma, tam'i"n tam'i"n si el niño no tiene a nadie a quien comunicar comunicar sus sentimient sentimientos os e impresiones impresiones o si ha reci'ido comunicacione comunicacioness que desconfirmen sus percepciones e invaliden sus sentimientos su'!etivos# )pá$. 68+.

El trau/a en psicoanIlisis “La nocin de trauma trauma en psicoa psicoanál nálisi isiss está está histr histrica icamen mente te li$ada li$ada al estudi estudio o de la neurosi neurosiss hist"r hist"rica, ica, ha'iendo ha'iendo sido sido "sta "sta ori$in ori$inalm alment ente e atri'u atri'uida ida a una etiolo etiolo$ía $ía de naturaleza naturaleza sexual y traumática.. traumática.... =ero más tarde, reud consider que sus pacientes pacientes le ha'í ha'ían an hecho hecho perder perder la ruta de la verdad verdad y que que lo que que ella ellass desc descri ri'í 'ían an como como traumas de su infancia eran, en realidad, fantasías... Desde entonces los conceptos de dese deseos os ince incest stuo uosos sos,, comp comple le!o !o de -dip -dipo o y fuen fuente tess end end$en $enas as o inte interna rnass de ansiedad quedaron li$ados entre sí en el pensamiento psicoanalítico# )pá$. 68;. a# otra de'inici&n psicoanal-tica del trauma ue sigue siendo
Orígenes de los estados disociati2os “Hnvesti$acio “Hnvesti$aciones nes realizadas realizadas en los 5ltimos años indican que hay una relacin relacin estrecha entre entre trauma trauma infant infantilil y disocia disociaci cin.. n.... =ese =ese a sus efecto efectoss colate colateral rales es ne$ati ne$ativos vos,, el  propsito de la disociacin es adaptativo... La disociacin implica un intento de ne$ar el hecho de que una situacin intolera'le está sucediendo o que la persona está  presente en esa situacin... (i el padre o la madre no pueden prote$er al niño ante una amenaza externa externa o si, lo que es mucho peor, es uno de ellos el a$ente que causa causa el trauma, la disociacin es un recurso adaptativo para so'revivir# )pá$. *9. “Las investi$ investi$aci aciones ones en el campo del ape$o ape$o indica indican n que la tenden tendencia cia a disocia disociarr se transm transmite ite de una $eneraci $eneracin n a la si$uie si$uiente nte.. =or e!emplo, e!emplo, Lyons0B Lyons0Buth uth y Gaco'vi Gaco'vitz tz )7888 muestran muestran que hay una correlacin correlacin si$nificati si$nificativa va entre disociacin en los padres y respuest respuestas as desor$ desor$aniz anizadas adas en la situac situacin in extrañ extraña. a. -ntre -ntre los precurs precursores ores de la disociacin disociacin en los padres se descri'en descri'en duelos no ela'orados e historia de violencia violencia familiar. familiar. Main y Iesse )788 o'servan o'servan que el susto o pánico pánico es la emocin emocin 'ásica en los estados disociativos# )pá$. *8.

Trata/iento “Iasta el momento no hay estudios empíricos empíricos detallados so're m"todos terap"uticos terap"uticos y su efectividad efectividad en el tratamiento tratamiento de los procesos disociativos. disociativos. La experiencia experiencia clínica acum acumul ulad ada a en los los 5lti 5ltimo moss años años en Lond Londre res. s.... demu demues esttra que que un a'or a'ord da!e a!e  psicoanalítico orientado por la teoría del ape$o es muy 5til si no imprescindi'le. (in em'ar$o em'ar$o,, las circun circunsta stanci ncias as indivi individua duales les y el dia$ns dia$nstic tico o precis preciso o de cada cada pacient paciente e  puede requerir modificaciones t"cnicas importantes. -n al$unos casos, un análisis indi indivi vidu dual al es sufi sufici cien ente te,, en otro otross caso casoss es nece necesa sari rio o el tra' tra'a! a!o o en un equi equipo po interdisciplinario. 3 veces hay complicaciones le$ales y policiales...# )pá$. *76. “-n la mayoría de los casos de trastorno disociativ disociativo o de menor severidad, severidad, el proceso de inte$ra inte$raci cin n que 'rinda el anális análisis, is, incluyen incluyendo do la ela'ora ela'oraci cin n de los duelos no resueltos y la exploracin de la historia vincular personal, es es suficiente para resolver el  pro'lema clínico... La psicoterapia de $rupo no es eficaz en el tratamiento de estos trast trastorn ornos. os... .. Las Las t"cn t"cnic icas as que que invol involuc ucran ran conta contact cto o físi físico co con con el paci pacien ente te está están n a'solutamente contraindicadas# )pá$. *76.

Capítulo 1=: A&E(O % &)O8OC'6" E LA 0ALU 8E"TAL “2omo dice (roufe )7888, %o&l'y nunca di!o
El concepto de elactancia

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“(e refie refiere re a la capac capacid idad ad que que tiene tiene un indi indivi vidu duo o de mant manten ener er sus capa capaci cida dades des adapt adaptat ativ ivas as y util utiliz izar ar sus sus recur recursos sos inte intern rnos os de mane manera ra comp compet eten ente te ante ante )7 los los  pro'lemas evolutivos de las distintas etapas del ciclo vital y )6 las adversidades de la vida. -l desarrollo de la capacidad de elactancia depende fundamentalmente de la se$uridad se$uridad de ape$o en los años de infancia y adolescencia. adolescencia. -n cada momento momento de la vida vida del del su!e su!eto to,, la capac capacid idad ad de func funcio ionar nar pti ptima mame ment nte e a nive nivele less psic psicol ol$ $ic ico, o,  psicosomático y psicosocial depende de la interaccin entre la capacidad de elactancia del individuo y los factores protectores o desesta'ilizantes del medio socio0 am'iental am'iental actual... actual... -n este sentido, sentido, se podría decir que entre los o'!etivos 5ltimos 5ltimos de la psicot psicoterap erapia ia psicoan psicoanalí alític tica a se encuen encuentra tra no solo solo la resoluc resolucin in de los síntomas síntomas y conflictos y el autoconocimiento sino tam'i"n el incremento de la elactancia# )pá$inas *71 y *74.

&ro/oci3n de la salud /ental “-l comit" de expertos del proyecto proyecto =romocin de la salud mental de niños hasta la edad de seis años )creado por la 2omisin -uropea, del que he sido miem'ro, defini la promocin de la salud mental como un esfuerzo interdisciplinario que )7 está diri$ido a los contextos individual, familiar, familiar, $rupal y comunitario, y )6 involucra a todas las fases del cic ciclo lo vital, vital, desde el em'araz em'arazo o y el nacimient nacimiento o hasta hasta la tercera tercera edad, edad,  pasando por la infancia, la adolescencia y la edad adulta# )pá$. *74. “-n esencia, esencia, la promoc promocin in de la salud mental mental tiende tiende a reducir reducir los factores factores que la dañan )como, por e!emplo, el a'uso, el acoso en la escuela, la discriminacin racial, la exclusin exclusin social, etc. y fortalecer fortalecer los factores que la facilitan, facilitan, tales como el desarrollo desarrollo de políti políticas cas que favorec favorecen en el 'ienest 'ienestar, ar, inte$rida inte$ridad d y se$uri se$uridad dad de la famili familia# a# )pá$. )pá$. *79.

&roectos en curso “Auestro “Auestro comit" examin 78; pro$ramas de promocin promocin de la salud mental infantil. infantil. -l acceso a estos pro$ramas se lo$r a trav"s de un rastreo realizado por a$entes nom'rados nom'rados por el comit" comit" en 7; países miem'ros miem'ros de la :nin -uropea -uropea y Aorue$a... Aorue$a... -l o'!etivo o'!etivo fundamental fundamental de este comit" comit" era compilar compilar una lista completa de pro$ramas en curso, destacando destacando
(rupos de padres

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Marrone lo considera un modelo de trabao mu# promisorio. El obetio de estos grupos es el de aumentar la respuesta sensible # la 'unci&n re'le6ia de los padres. e aplica tanto a padres en general como a padres de grupos de riesgo. “Mel “Mel =arr... =arr... ha desarro desarrolla llado do un m"todo m"todo de tra'a! tra'a!o o en $rupos que se conoce conoce como m"todo m"todo =H==HA... =H==HA... -stos $rupos se forman con padres y madres durante durante el em'arazo, em'arazo, se re5nen de acuerdo a un pro$rama de sesiones previamente esta'lecido, hasta que el 'e'" 'e'" haya haya cumpl cumplid ido o los los seis seis meses meses de edad. edad... .. -ste -ste tipo tipo de inte interve rvenc nci in n fue fue diseñado ori$inalmente para/ 5 influenciar influenciar la capacidad capacidad de cada padre o madre para o'servar al reci"n nacido, 0 o'servar y analizar el si$nifica si$nificado do que cada padre le atri'uye a lo que o'serva, 0 tratar de me!orar la percepcin que el padre tiene de su propia autoestima y sentido de competencia, como individuo y como padre, 0 incrementar incrementar la respuesta respuesta sensi'le a las señales y comunicaciones comunicaciones no ver'ales del 'e'", 0 ayudar a la pare!a de padres a me!orar su vínculo y or$anizar la vida de familia para aumentar los factores protectores de la relacin parento0 filial# )pá$inas *6+ y *6;. 5 0u/ario  conclusiones “-l status status socioeco socioeconm nmico ico 'a!o es un factor factor de ries$o importa importante nte para la salud en $eneral, incluso para la salud mental infantil y familiar. familiar. -stadísticamente, la po'reza po'reza se asocia con una 'a!a calidad de la funcin parental# )pá$. *61. “Iay “Iay 'ast 'astan ante te evid eviden enci cia a de que que visi visita tass domi domici cililiar aria ias, s, peri perid dic icas as y re$ul re$ulare aress por por  profesionales competentes, reducen el ries$o de ne$li$encia o a'uso emocional o físico... 3ctividades $rupales con niños, en las cuales se facilita el sentimiento de afiliacin, afiliacin, la comunicacin comunicacin y el pensamiento pensamiento reflexivo, reflexivo, promueven la elactancia... elactancia... -l  proceso de facilitar una 'uena relacin entre cuidadores y niños es el factor más importante importante en promocin promocin de la salud mental infantil... infantil... -l elemento elemento fundamental fundamental para  promover la se$uridad de ape$o es romper la cadena inter$eneracional de transmisin de patrones de ape$o inse$uro# )pá$inas *61, *64 y *69.

Capítulo 1>: LA TEO)-A EL A&E(O % LA &0'JU'AT)-A (E"E)AL Marrone argumenta argumenta ue la Psiuiatr-a Psiuiatr-a se diidi& diidi& a ra-* de las di'erentes di'erentes e6plicaciones e6plicaciones etiol&gicas ue se propusieron. =na de las ramas se centr& en el uso de 'ármacos # la otra en el uso de interenciones psicoterapeuticas # psico5sociales. “La teoría del ape$o nos da hoy la posi'ilidad posi'ilidad de esta'lecer esta'lecer un puente entre am'as  psiquiatrías. 2am'ios recientes en psicoanálisis )con el sur$imiento de corrientes de carácte carácterr 'ásicam 'ásicament ente e interpe interperso rsonal nal,, incluy incluyend endo o la teoría teoría del ape$o ape$o y desarro desarrollo lloss

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contem contemporá poráneos neos en neuroci neurocienci encias as consti constituy tuyen en un área área de conver conver$enc $encia ia potenci potencial# al# )pá$. **6.  A partir de esas áreas de conergencia entre las neurociencias # el psicoanálisis relacional+ el autor propone repensar tanto las teor-as etiol&gicas como las prácticas teraputicas+ abogando por abordaes integrados en los ue las dos psiuiatr-as se a#an encontrando.

Co/entario personal Este es uno de ese escaso puado de libros por el ue uno tiene ganas de dar las gracias en p
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