Teoría Del Apego y Psicología Del Self

Teoría del apego y psicología del self: una integración posible Publicado en la revista nº022 Autor: Benito, Guillero !l presente traba"o tiene por finalidad ostrar una continuidad #o una convergencia$ entre dos capos teóricos distintos de la teoría psicoanalítica: la teoría del apego y la psicología del self% &urgidos en circunstancias y de realidades observables distintas, 'oy podeos tratar de dar un sentido unitario a estos dos desarrollos (ue va )s all) de la congruencia teórica% *ntroducción +a psicoterapia se encuentra en un oento crucial en su desarrollo tanto en la teoría coo en la pr)ctica clínica% Aun siendo uc'as las lagunas (ue 'an de llenarse ediante la investigación epírica y la refleión teórica, (ui-) el ayor problea (ue aena-a a la psicoterapia en el )bito acad.ico es el enfrentaiento de distintas /escuelas (ue confrontan sus datos y arguentos de odo a veces agresivo% !l psicoan)lisis es sin duda la corriente (ue se epone a un ayor conflicto, pues a los c'o(ues con otras escuelas 'a de a1adir las confrontaciones entre sus propias sub escuelas% A la vista de la gran cantidad de inforación disponible para los clínicos, y con la intención de obtener un estilo de terapia )s universal y efectivo, la actitud (ue e"or puede contribuir a resolver el problea entre los profesionales de salud ental es la integración de las distintas escuelas% !l presente traba"o busca ostrar la iportancia de la integración teórica de ellas dentro del psicoan)lisis #apego, narcisiso$, (ue a su ve- convergen en toda una línea de investigación en neurociencia #construcción social del cerebro$% A su ve-, la integración de estos distintos enfo(ues uestra cóo el psicoan)lisis evoluciona en su fora de acercarse a su ob"eto de estudio #el paciente en la terapia$% 3uatro e"es en psicoan)lisis !l psicoan)lisis 'a sido diferenciado desde su origen de otras escuelas de terapia por enfati-ar la iportancia de los procesos inconscientes y de los eventos previos al surgiiento de la patología, y uy especialente en los prieros a1os de vida% &i bien es cierto (ue en los orígenes de la teoría psicoanalítica no 'ubo siepre convergencia entre los postulados teóricos y la evidencia clínica, 'oy 'ay suficientes avances en el estudio de la psicopatología infantil y adulta coo para tra-ar una línea de evidencias epíricas (ue apoyen la iportancia de recurrir a odelos del desarrollo de la personalidad en el )bito de la psicoterapia% +a coprensión de ciertos tipos de patología así coo el desarrollo de t.cnicas terap.uticas )s efectivas pasan en uc'os casos por entender los probleas psí(uicos coo la interacción entre un entorno proveedor de eperiencias y una personalidad #proveedora de necesidades$, la cual se 'a ido fraguando en parte debido a las eperiencias pasadas% +a oposición presentepasado es (ui-) la )s clara y la (ue ayor debate 'a generado en contra de la psicoterapia psicoanalítica% !n otro plano, el lector actual de obras psicoanalíticas puede recurrir al constructo interioreterior para ordenar a los distintos autores en lo (ue respecta a cuestiones b)sicas #)s correcto sería decir eistenciales$ referidas a la evolución del psi(uiso%

&i bien 4reud #5607$ #epu"ado por la ciencia decionónica en la (ue se foró$ partió de los deterinantes internos coo el principal otor del psi(uiso 8pulsión8, 'oy en día no se da tal iportancia a dic'os eleentos% 9)s bien al contrario, de tener (ue toar partido por alguno de los polos en el debate /interioreterior en lo (ue respecta al desarrollo de la personalidad, el psicoan)lisis oderno se sita )s bien en el eterior% !sta postura teórica 'a contribuido a una relectura crítica de las obras de los psicoanalistas cl)sicos (ue 'a tenido coo consecuencia la puesta en duda de algunos puntos clave del psicoan)lisis ortodoo #especialente en el capo de la etapsicología$, y 'a generado una serie de avances en lo (ue respecta a la t.cnica terap.utica, la cual se orienta 'oy )s coo una relación de dos personas (ue coo un an)lisis de un su"eto por parte de un eperto% Podeos coprobar #por poner sólo dos e"eplos claros$ cóo 9% ;lein siepre prió el valor de la fantasía y lo pulsional en el interior del psi(uiso, en oposición a !ri$ &i el priero plantea una teoría sobre la concatenación de es(ueas representacionales del ni1o respecto a sus progenitores #pudiendo discriinar siepre causas y efectos$, el segundo nos uestra )s bien una serie de posiciones (ue van toando alternativaente los iebros de la failia respecto a cierto significante #sólo abarcable desde una óptica dial.ctica$% ?bteneos así un segundo e"e (ue podríaos llaar causalidad linealcausalidad dial.ctica% !n ltio lugar, el psicoan)lisis contepor)neo 'a toado un rubo (ue lo diferencia episteológicaente de sus raíces% &i desde 4reud 'asta los a1os setenta se construyó toda la teoría partiendo de una base científica totalente ob"etivista, 'oy se acepta en uc'os círculos (ue la realidad de la terapia es iposible de abarcar en su totalidad desde la posición (ue ocupa cual(uiera de sus participantes% 9)s bien, la realidad se construye por a(uel (ue la percibe, lo cual abre un enore interrogante sobre la pretendida /ob"etividad en la ciencia y sita a la disciplina en un terreno de relativiso (ue supone para algunos la descalificación de los teóricos (ue aditen tal presupuesto% !sta diensión, definible por los polos ob"etivisoconstructiviso, es (ui-) la enos influyente en la terapia, pero tiene enores iplicaciones en la teoría de la cura% @e la cobinación de estos tres prieros constructos artificiales #por ser teóricos$ surge un cuadro de triple entrada (ue nos puede guiar en la evolución episteológica del psicoan)lisis #cabría copararlo con el papel (ue "uega la 9atri- de 3oan 8ver ap.ndice8 para la etiología en los trastornos entales$% +as repercusiones para la concepción de desarrollo del psi(uiso, del origen de la patología y de la teoría de la cura son enores, dando lugar a las distintas escuelas dentro de la propia doctrina psicoanalítica% !n el conteto de este traba"o, (ue pretende refle"ar una convergencia de distintos capos teóricos del psicoan)lisis, e centrar. en los polos /eterno /dial.ctico del cuadro descrito arriba% Parto de la preisa b)sica de (ue el ser 'uano, coo organiso vivo (ue es, est) deterinado por necesidad a relacionarse con algo (ue le

trasciende coo individuo% 9)s all) de satisfacer necesidades fisiológicas, necesitaos de otro (ue le constituya coo su"eto, alguien distinto (ue nos dote de cierta estructura psí(uica, y no sipleente nos llene de representaciones% !l 'ec'o de aceptar lo eterior coo principal deterinante de la constitución del psi(uiso no iplica desatender a lo puraente interno #lo biológico$, pues es el sustrato donde (uedan grabadas las influencias de lo eterno% oy se cuenta con avances en neurociencia (ue nos periten coprender el coponente biológico de ciertas anifestaciones psicológicas #no sólo en el capo de la psicopatología, sino tabi.n en procesos norales$% &i bien es cierto (ue se est) uy le"os de poder eplicar lo psicológico en t.rinos biológicos, 'ay (ue reconocer (ue la psicología se enorgullece de encontrar una convergencia en la biología a cada una de sus teorías% Precisaente es la ordenación de las teorías y la convergencia con otras disciplinas #especialente las biológicas$ lo (ue )s puede ayudar a la psicoterapia coo ciencia% +os odelos de desarrollo de la personalidad basado en las interacciones con el eterior supusieron un avance en psicoan)lisis, aun(ue tardaron en etenderse por la counidad analítica y no 'a sido 'asta 'ace poco cuando se 'a epe-ado a rastrear el posible sustrato biológico% 3oo e"eplo cabe citar la evolución del concepto de entorno suficienteente bueno de Cinnicott pasando por el ob"eto del self de ;o'ut 'asta llegar al edio eterior capa- de calar la reacción afectiva negativa del beb. en la (ue traba"an &c'ore #2005, 2002$ o 4onagy #5666$% !n los tres oentos se resalta la iportancia (ue tiene el entorno para el desarrollo de ciertas funciones del su"eto (ue ser)n responsables de la psicopatología del adulto% &i bien ;o'ut #56D5$, y )s arcadaente Cinnicott #56D5$ plasaban en sus obras el correlato teórico #en algn oento, puraente etapsicológico$ a probleas (ue ellos veían en su pr)ctica clínica cotidiana, &c'ore fundaenta cóo la interacción teprana con ciertos entornos contribuye a /construir el cerebro de odo tal (ue al su"eto le falten ciertas funciones (ue 'an de conllevar probleas )s tarde% &irvi.ndonos de la perspectiva (ue nos da el tiepo, veos (ue los tres odelos se basan en la influencia del eterior sobre el su"eto a la 'ora de ir construyendo estructuras psicológicas% +os tres denuncian la iportancia de las carencias en el edio eterior durante la infancia en lo (ue )s tarde ser) un d.ficit en el adulto% Tabi.n los tres apuntan a una terapia en la (ue prie una relación su"etopaciente (ue pretenda restaurar ese d.ficit en la edida de lo posible% @e a(uí en adelante, se tratar) de la iportancia del apego #coo odelo de interacción en la infancia$ en lo (ue respecta a la construcción del psi(uiso, concretaente las repercusiones para el capo de estudio de la psicología del self%

En recorrido por la teoría del apego @e cara a las iplicaciones para la psicología del self, no es pertinente a(uí arcar )s (ue un esbo-o de las ideas de Bolby #56F6$ y de otras corrientes de investigación )s recientes #9ain, 2005$% !l ob"etivo de este apartado no es otro (ue ostrar cóo se 'a ido construyendo #a veces sin saberlo los propios autores$ un cuerpo de conociientos interdisciplinares (ue apuntan a refor-ar y a unificar entre sí

ciertas tesis psicoanalíticas% esulta necesaria una visión )s aplia del apego (ue la (ue se epone a(uíH para una revisión copleta y clara en castellano consultar la obra de 9ario 9arrone #2005$ +as ideas de Bolby: tipos y fuentes del apego Io eiste an consenso claro en definir el apego% Para el propio Bolby, el apego es una fora de conceptuali-ar la tendencia de los seres 'uanos a crear fuertes la-os afectivos con deterinadas personas en particular y un intento de eplicar la aplia variedad de foras de dolor eocional y trastornos de la personalidad (ue se producen coo consecuencia de la separación indeseada y de la p.rdida afectiva% Aun(ue fue Bolby el prier teórico del apego, fue Ainsort' #citada en 9arrone, 2005$ en su c.lebre eperiento de 56DJ (uien llegó a forular la priera clasificación de sus diversos tipos% !n función de la conducta observable del ni1o en un procediiento estandari-ado (ue ellos denoinaron la /situación etra1a% @ic'o eperiento perite coprobar si eisten patrones fi"os de respuesta del ni1o ante la separación y el reencuentro% 3oncretaente, fue el reencuentro lo (ue llaó la atención de los investigadores y lo (ue les sirvió para en 56DJ desarrollar la siguiente clasificación: Apego &eguro: el ni1o se disgusta en ausencia de la adre #'abía estado "ugando 'asta ese oento$, busca el reencuentro% 3uando este se produce, se consuela f)cilente y sigue "ugando% 9uestran la ayor facilidad para "ugar y eplorar el abiente, para disgustarse y calarse% Apego !vitativo: tratan de no interactuar con la adre, y no uestran desagrado cuando .sta se va% Parecen ostrar )s inter.s por lo inaniado (ue por las personas% Apego AbivalentePreocupado: tienen una fuerte reacción ante la separación% Buscan el reencuentro pero lo 'acen con 'ostilidad% Apego @esorgani-ado: esta categoría fue incluida en 56J5 por 9ain y Ceston #9arrone, 2005$% &e presenta en a(uellos ni1os (ue no tienen un patrón fi"o de conducta ante el reencuentro% Por e"eplo: cuando vuelve la adre, van a su encuentro, pero en un oento dado se detienen, se de"an caer o se distraen con otra cosa% !l tipo de conducta de la adre ante las deandas del ni1o es la variable principal (ue deterina el tipo de reacción del 'i"o #su patrón de apego$% Ena respuesta sensible, adecuada a las necesidades del ni1o en ese oento y ofrecida de odo continuo durante el prier a1o de vida perite desarrollar un apego seguro% +a actitud distante y rec'a-ante de la adre contribuyen al patrón evitativo, ientras (ue adres inconstantes (ue no foentan la autonoía del 'i"o tienden a fi"ar un patrón

abivalente% +a ltia categoría citada, el apego desorgani-ado se debe a una interacción trau)tica con los progenitores, .stos asustan al 'i"o con su presencia pues suelen 'aber tenido eperiencias de abuso% !stas observaciones, ya en los prieros a1os de teori-ación sobre el apego, resaltaban la iportancia del trato recibido por los cuidadores a la 'ora de arcar ciertas tendencias en el coportaiento del ni1o% Aun(ue sólo se estaban refiriendo a una relación entre el patrón de crian-a recibido y cierta fora de reaccionar ante situaciones en las (ue falta el cuidador, ya se intuía en a(uel oento (ue el patrón de crian-a podía iniciar un es(uea sobre las relaciones con los de)s% *nvestigaciones posteriores en el iso )bito 'an corroborado esta relación% &in entrar a valorar concretaente la iportancia de cada uno de los cuidadores a los (ue est) epuesto el ni1o, 'oy se acepta abiertaente la idea de (ue el entorno failiar es el proveedor de eperiencias (ue ir)n definiendo el patrón de apego% !n toda la literatura eistente suelen destacarse los siguientes coo factores iportantes en la deterinación del vínculo seguro: Actitud positiva 'acia el beb.: sin referirse a acciones concretas, los padres anifiestan eociones positivas al 'ablar o pensar en el ni1o% &ensibilidad a sus necesidades: en un principio se trata de sus necesidades )s fisiológicas, aun(ue luego ir)n incorporando la atención a las psicológicas% *nteracción sincroni-ada con .l: principalente el "uego% Apoyo eocional% Tabi.n resulta interesante la relación ostrada por los 3oan #2005$ entre el tipo de vínculo (ue eiste entre la pare"a y el desarrollo posterior de los patrones de apego en el ni1o, pudiendo utili-arse la priera coo predictora de la segunda% Bolby y Ainsort' #56F6$ destacaron en sus libros la iportancia de lo (ue denoinaron /respuesta sensible% Para ellos se corresponde con percibir las necesidades del beb. a partir de las se1ales corporales, interpretarlas y responder adecuadaente% &i el ni1o percibe (ue sus cuidadores son capaces de responder adecuadaente a sus necesidades internas, y (ue le periten suficiente independencia, su patrón de apego tender) a ser seguro% Aun(ue en su oento se abordó el tea de la respuesta sensible casi coo la nica variable independiente reguladora del patrón de apego, los datos actuales uestran (ue, en realidad, sirve de continente para uc'as otras variables con efectos bien deliitados sobre el desarrollo del ni1o !n este punto, no 'ay estudios eperientales e'austivos (ue uestren una relación clara de deterinada variable con la seguridad del vínculo de apego% +os estudios de los (ue se dispone #9ain, 5665H 3oan, 2005$, suelen relacionar un tipo de vínculo de apego con ciertos patrones relacionales en la failia #lo (ue supone un contraste de factores o /blo(ues de variables$% !n el conteto de este traba"o nos es til la síntesis

(ue 'ace 9arrone #2005$ de los estudios eistentes y de su eperiencia clínica% +os factores principales (ue contribuyen a la seguridad en el vínculo son: ?frecer epatía y respuesta sensible #responder al ni1o de un odo acorde con las necesidades (ue tenga de cual(uier tipo y su estado eocional actual$% !ntablar conversaciones significativas con los 'i"os en las (ue se aborden teas interpersonales% !l coponente ep)tico parece ser la base de la transisión del patrón de apego seguroH no obstante, soeter a contraste epírico una variable de este tipo es un reto para la psicología eperiental (ue an no se 'a abordado con la suficiente abición, aun(ue es posible (ue se cono-ca ya su base neurológica #Colf, Gales, &'ane y &'ane, 2005H Basc', 56J=$% Por el contrario, 9arrone sostiene (ue una de las variables (ue )s frena el uso de la epatía es la presencia de ecanisos de defensa en los padres, especialente a(uellos (ue influyen en la counicación de eperiencias eocionales negativas y en los propios sentiientos de vulnerabilidad% En tea de inter.s (ue no fue tratado en profundidad por Bolby es el de la representación ental (ue se fora en el psi(uiso del ni1o% +os /odelos operativos (ue fora el infante dependen, segn Bolby, del tipo de eperiencias reales de interacción entre ni1opadres y de la iagen (ue los padres tienen del 'i"o% !l resultado de estos odelos operativos es deterinante del odo en (ue se siente el 'i"o respecto a cada progenitor y respecto a si isoH en otro plano, tabi.n deterina los iedos y deseos sobre el eterior% &iguiendo en la línea teórica cl)sica del apego, la angustia y las de)s eociones negativas son la respuesta a la posible p.rdida del ob"eto de apego, o tabi.n a la inseguridad del vínculo% Ieuropsicoan)lisis y apego Pretendo ostrar a(uí una reciente línea de investigación (ue ana los datos obtenidos en la neurociencia con algunas tesis psicoanalíticas% @e los uc'os autores (ue colaboran, en .ste apartado se tratar)n principalente las ideas de Allan &c'ore #2005, 2002$ sobre los efectos del apego seguro% +os aportes de este autor apuntan 'acia una corriente (ue se 'a venido a denoinar /construcción social del cerebro, pues enfati-a la iportancia del entorno del ni1o a la 'ora de arcar el desarrollo de ciertas -onas neuronales y, por tanto, de las funciones sostenidas por ellas% &c'ore no recurre directaente a la obra de Bolby para soeter sus 'ipótesis a contraste, su obra no se basa en buscar variables relacionadas con los patrones de apego% 9)s bien, el ob"etivo de &c'ore es ostrar (u. iplicaciones tienen las influencias eteriores en el desarrollo cerebral del ni1o, recurriendo siepre a un enfo(ue eperiental y ultidisciplinar% ?bviaente, el principal factor a controlar es el tipo de eperiencias (ue proveen los padres al ni1o #desde su naciiento$,

especialente, cuando se le atiende en un oento de ecitación por algn estíulo aversivo% Para &c'ore, la teoría del apego es esencialente una teoría de la regulación eocional, llegando a definirlo coo /regulación di)dica de los afectos #&c'ore, 2005$% !n un nivel eterno de este fenóeno, se puede decir (ue en los vínculos de apego eiste una regulación de la activación afectiva del ni1o por parte de las funciones reguladoras del cuidador% +a eposición del ni1o a las capacidades reguladoras del adulto #es decir, su interacción ep)tica y la respuesta sensible$ periten en un prier oento (ue se calen las eociones displacenteras, pero tabi.n van /construyendo en el ni1o la capacidad de responder )s adelante .l iso a los estíulos aversivos y de calarse eocionalente% &c'ore aborda el fenóeno del apego y la regulación afectiva del ni1o desde varios puntos de vista% +os )s destacados para tratar en este espacio son el neurológico y el de la conducta anifiesta% +os datos )s f)cilente obtenibles, los del coportaiento anifiesto de la díada adre'i"o, llaan la atención sobre la iportancia de las interacciones cara a cara entre los tres y los seis prieros eses de vida% 3oincidiendo con la inauguración de las capacidades sensoriales y cognitivas (ue periten (ue el ni1o perciba rostros, las interacciones adre'i"o se centran en /protoconversaciones consistentes principalente en la cobinación de epresiones faciales y sonidos% !stas conversaciones #la priera interacción social del ni1o$ cuplen una doble función, por un lado son el edio (ue tiene el beb. de epresar estados internos% +a epresión de estos estados re(uiere siepre de la conversación con un progenitorH por lo general el beb. da se1ales de algn estado eocional, pero es la interacción con un adulto (ue responde con epresiones siilares o copleentarias a las del ni1o lo (ue perite (ue .ste incorpore la protoconversación coo un .todo de interacción social% Karios autores #&ander, 566DH Tronic< y col%, 566J$ antienen (ue el progenitor tiende por naturale-a a ostrar epresiones (ue facilitan (ue el beb. eprese sus estados internos de odo )s arcado por edio de sus epresiones facialesH la universalidad de esta pauta sugiere (ue eiste una cierta preprograación en padres e 'i"os para (ue se de .ste fenóeno% Por otro lado, la protoconversación es responsable de la regulación afectiva del beb.% Para &c'ore #apoy)ndose en un enore cuerpo de investigaciones$ los afectos displacenteros vividos por el ni1o son desbordantes% !l ni1o, una ve- epuesto a cual(uier tipo de estíulo aversivo, reacciona con respuestas de ayor o enor disestr.s, estando estas respuestas )s orientadas a llaar la atención del cuidador adulto #(ue 'a de aliviarle$ (ue a calar por si solas el estado eocional negativo% +a idea defendida por &c'ore es (ue la protoconversación es un odo de regulación eocional di)dica de los afectos displacenteros del beb.% !l prier recurso de control eocional del beb. es la interacción /ep)tica con un adulto capa- de regular en sí iso los afectos (ue el ni1o no puede regular an% !l coponente ep)tico resulta necesario para regular los afectos de odo correcto, no obstante, ya se 'a citado (ue parece una pauta auto)tica del adulto% !sta particularidad de la regulación eocional, si es adecuada, es el prier paso 'acia la consolidación de un apego seguro de otros patrones en caso de (ue sea disfuncional%

+as interacciones con el adulto en las (ue se da esta regulación afectiva son los precursores del patrón de apego en los siguientes a1os de vida% &e piensa (ue al estar epuesto el beb. a eociones negativas (ue son caladas por un adulto, se est) fraguando un es(uea interno de regulación afectiva (ue supone la base de la autorregulación eocional% 4onagy #566D, 5666$ uestra evidencias (ue apuntan a una relación entre el trato ep)tico insuficiente recibido por parte de los progenitores #debido a sus propias liitaciones$, la insuficiente capacidad de regulación eocional del ni1o y los trastornos líites de personalidad en el adulto% !s lo (ue se 'a venido a llaar persistencia transgeneracional del apego, segn la cual, un progenitor (ue no controle bien sus propios estados eocionales ser) incapa- de calar los de su beb., 'aci.ndole propenso a padecer el iso d.ficit% !s en este punto donde )s claraente convergen los datos conductuales y neurológicos% +os avances en neurociencia (ue fundaentan biológicaente estas tesis apuntan, coo se dice arriba, a la posibilidad de una /construcción social del cerebro% !fectivaente, las )reas cerebrales coproetidas con el control eocional no est)n aisladas del entorno social del ni1o% @e 'ec'o, su aduración y su efectividad en la vida adulta dependen en parte del estado de desarrollo alcan-ado en la priera infancia% Karios investigadores, entre ellos el propio &c'ore #2002$, o &'apiro #566D$, 'an ostrado coo es el 'eisferio derec'o del beb. #concretaente, el sistea líbico$ el (ue se encarga de la regulación eocional y resulta deterinante para la conducta de apego% Para &c'ore, la interacción de la díada beb.cuidador es la responsable de la correcta aduración del sistea líbico del ni1o, lo (ue )s tarde le peritir) una regulación afectiva autónoa adecuada% &in entrar en una descripción inuciosa del proceso, los autores se basan en una relación de ciertas )reas cerebrales activadas durante la interacción cara a cara% &e da el caso de (ue ientras el beb. est) percibiendo al cuidador en sintonía afectiva con .l, se est)n activando al iso tiepo )reas cerebrales encargadas del procesaiento visual de rostros, del sistea de recopensa dopain.rgico, y los centros de procesaiento eocional del sistea líbico% @e este odo, parece (ue neurológicaente es necesario un cierto tipo de interacción (ue facilite la activación siult)nea de .stas )reas, de odo (ue se puedan desarrollar con noralidad% !n esta línea de traba"o se parte siepre de (ue la plasticidad cerebral no es sólo un recurso adaptativo del sistea nervioso, sino tabi.n una condición (ue 'ace necesario interactuar con adultos para alcan-ar un desarrollo óptio de las estructuras nerviosas responsables de ciertas funciones% ay otras uc'as iplicaciones interesantes en el traba"o de neurología orientado al apego, coo el 'ec'o de (ue la plasticidad tabi.n est) presente en el adulto% !s uy sugerente la idea de (ue las interacciones cara a cara no sólo odulan el desarrollo del ni1o, sino tabi.n algunas funciones cerebrales del otro participante en la protoconversación% ?tra enore línea de investigación #la principal en &c'ore$ se centra en conocer los efectos en el cerebro de la eposición a un entorno (ue no facilite el desarrollo #padres negligentes o altratadores$% +os efectos de este tipo de vínculos en el cerebro son opuestos al desarrollo óptioH la respuesta de ecitación por estíulos aversivos (ue vive el ni1o, si no son calados adecuadaente por un adulto, producen una sobreestiulación de las vías nerviosas conectadas con el sistea líbico (ue pueden causar da1o irreparable en su desarrollo% !l beb. ecitado intera o eteroceptivaente re(uiere de otro (ue le cale, o de lo contrario, crecer) sin la posibilidad de (ue su sistea líbico sea capa- de interpretar y regular la inforación y las respuestas afectivas%

Apego y las funciones de entali-ación @e entre todos los interesantes avances y revisiones de la teoría psicoanalítica reali-ados por Peter 4onagy #56J7, 566F$, nos 'a de llaar la atención especialente su visión de la teoría del apego% &i bien este autor tiene foración analítica, 'a sabido leer y eponer la teoría cl)sica en t.rinos psicológicos )s cercanos a la ciencia cognitiva% @e este intento de conciliar dos corrientes teóricas, siepre acudiendo a pruebas epíricas, surge un enore abanico de posibilidades de investigación (ue ya est)n dando coo fruto nuevas concepciones sobre el desarrollo de la personalidad y la cura% 9ary 9ain #5665$ deostró cóo un ni1o (ue no tuviera desarrolladas las funciones de /entali-ación era vulnerable a los posibles fallos en los cuidados por parte de sus padres, lo (ue 'acía )s probable (ue se diera el patrón de apego inseguro% Por entali-ación 'eos de entender lo (ue tradicionalente se 'a denoinado /teoría de la enteH la posibilidad de reconocer en otros estados entales (ue le son propios y no tienen por (ue coincidir con el de uno iso% +os estudios de 9ain, reelaborados por 4onagy, apuntan a (ue la capacidad de entali-ar del ni1o #(ue pueda reconocer en el cuidador un estado ental distinto del suyo$ es lo (ue le protege de un posible da1o cuando los padres no le dan respuestas adecuadas #ver los artículos de 4onagy publicados en Aperturas Psicoanalíticas$% &e acepta (ue en el desarrollo noral del beb., las funciones de regulación corporal y afectiva 'an de ser provistas priero por otros, antes de (ue se incorporen coo propias #leer )s arriba la base neurológica (ue ofrece &c'ore$% Para 4onagy, esto es así en los prieros eses de vida, pero a partir del seto es el ni1o 'a de ir desarrollando tabi.n una 'abilidad priitiva de entali-ación (ue le perite saberse distinto #individuali-ado$ de los cuidadores, proceso (ue llevar) varios a1os% !s esta capacidad la (ue le perite al ni1o atribuir los fallos del cuidador a estados eocionales de .ste, no a los suyos propios #por supuesto, no 'ay (ue pensar en (ue el beb. 'aga una atribución lógica, un ra-onaiento sobre los otivos del cuidador, )s bien consiste en (ue eperienta seguridad una ve- (ue 'a percibido un estado eocional en el cuidador, aun(ue el ni1o est. eperientando estiulación aversiva en ese oento$% @e .ste odo, la capacidad de entali-ación del ni1o es una especie de vacuna contra los da1os narcisistas (ue pudiera recibirH ante la negligencia de los cuidadores el ni1o pude atribuir su alestar a otros, antes de (ue pase a percibirse coo alo, incapa- o negativo% Por parte de los cuidadores, la capacidad de entali-ación es igualente iportante% 3ual(uiera de las acciones efectivas para calar al ni1o y favorecer un apego seguro o el desarrollo de la entali-ación isa, re(uieren (ue el cuidador sea capa- de percibir estados entales propios y del ni1o y actuar en consecuencia% 3ual(uiera de las interacciones necesarias en los prieros a1os de vida para constituir una estructura de la personalidad sana penseos en la respuesta sensible #Bolby, 56F6$ o la frustración óptia #;o'ut, 56D5$ re(uieren de cierto conociiento por parte del adulto de las eociones, deseos y iedos del ni1o% !stadísticaente, la correlación entre un grado alto de capacidad de entali-ación por parte del adulto y un vínculo de apego seguro con el ni1o es de 0%J, siendo esta variable el e"or predictor encontrado

'asta el oento del tipo de apego #incluso idiendo la capacidad de entali-ación antes de 'aber nacido el 'i"o$ #4onagy, 2005H 9ain 5665$% &i la entali-ación es necesaria para el desarrollo noral, se vuelve decisiva en las situaciones trau)ticas en la priera infancia% &egn cree 4onagy, en los casos en los (ue la respuesta de los padres va )s all) de no ser ep)tica, sino (ue resulta trau)tica, los ni1os capaces de entali-ar encuentran cierta protección en la creencia de (ue el altrato no se debe a .l iso, sino a creencias falsas (ue pudieran tener los altratadores% +os estudios de 4onagy y los de 9ain, al tratarse en definitiva de una correlación de variables, no aportan una dirección causalH no nos es posible saber con certe-a si la entali-ación del ni1o precede al apego seguro, o si es al rev.s% Io 'ay evidencias epíricas (ue apoyen (ue una de estas dos variables sea claraente independiente sobre la otra% 4onagy apuesta por una causalidad bidireccional, apego seguro y entali-ación se apoyan la una en la otra y tienden por tanto a darse "untas% Io obstante, se decanta por la idea de (ue /la disponibilidad de un cuidador capa- de coprender los estados internos del ni1o auenta las probabilidades de un apego seguro, lo (ue a su ve- facilita el desarrollo de la teoría de la ente #4onagy, 566D$% +a idea de 4onagy apunta a (ue el su"eto necesita de otro (ue le recono-ca coo algo distinto de si iso para consolidar ciertas capacidades de autorregulación eocional #y en otro plano, tabi.n narcisísticas$% !stos datos suponen un apoyo con base eperiental a algunas ideas psicoanalíticas sobre el desarrollo infantil #(ue en uc'os casos vinieron de teóricos cuya eperiencia clínica era con adultos$% A su ve-, suponen un iportante intento de conciliación de algunas ideas psicoanalíticas cl)sicas #basadas a veces en la teoría pulsional o del conflicto$ con el resto de la psicología% +as ideas de 4onagy suponen un neo, o una traducción, al lengua"e cognitivo de la teoría del apego% &us ideas se pueden epresar de odo convincente tanto en t.rinos de relaciones ob"etales coo en t.rinos de es(ueas cognitivos o representaciones% 3abe citar coo e"eplos de las ideas cl)sicas a las (ue 'a contribuido a apliar el concepto de /entorno suficienteente bueno de Cinnicott #56D5$ 8con una adre capa- de epati-ar con su 'i"o, pero sinti.ndose diferente de .l, la capacidad de reverie forulada por Bion #56F=$8 coo un sost.n eocional de la adre sobre 'acia el 'i"o, el &elfob"et de ;o'ut #56D5$ entendido coo el ob"eto (ue provee la respuesta sensible y ep)tica a las necesidades del ni1o% 4inalente, creo iportante resaltar respecto a 4onagy su idea sobre el sentido de la psicoterapia en los casos de pacientes (ue no 'an podido desarrollar un apego seguro, la capacidad de entali-ación o abas cosas% Al tratarse de un problea derivado de un d.ficit #aun(ue .l nunca utili-a estos t.rinos$ la intervención terap.utica 'a de encainarse a entablar cierta relación con el paciente (ue le perita desarrollar las funciones carentes% Luedando la interpretación en un segundo plano, el terapeuta 'a de crear un entorno /seguro para el paciente en el (ue pueda entablar una relación an)loga a la del apego seguro (ue no se pudo desarrollar en la infancia% A partir de a'í, las interpretaciones (ue )s efecto tienen en el desarrollo de la entali-ación son las (ue incluyen el contenido del estado interno de los dos

participantes y la vivencia de la relación por parte de abos #'a de concederse iportancia a las eociones siepre (ue sur"an o sean intuidas por el terapeuta$% +a psicología del self +as ideas de ein- ;o'ut !l aporte principal de ein- ;o'ut al psicoan)lisis, la teoría denoinada /psicología del self, supone un giro trascendental para la disciplina% Ma desde los a1os cincuenta ;o'ut epuso la iportancia de la epatía coo 'erraienta para el an)lisis, siendo para .l la nica fora v)lida de obtener inforación til en la terapia #faltaba an tiepo para considerar a la epatía coo 'erraienta terap.utica en psicoan)lisis$% !n la priera de sus obras fundaentales /!l An)lisis del &elf #56D5$, sin 'aber abandonado las posiciones pulsionales ortodoas, ;o'ut describe ciertos fenóenos transferenciales propios de las personalidades narcisistas (ue no (uedan recogidos dentro de la teoría cl)sica, ni pueden ser abordados con la t.cnica tradicional% +a solución teórica (ue encuentra ;o'ut a estos probleas es el concepto de &elf, (ue tiene dos acepcionesH por un lado se le considera una organi-ación psí(uica #an)loga al aparato psí(uico freudiano, pero (ue se colocaría /en paralelo a las instancias de la segunda tópica$% !sta organi-ación se encargaría de algunas funciones pertenecientes al yo freudiano, concretaente a a(uellas (ue tienden a entablar relaciones significativas con otras personas y con la evaluación de si iso #coo e"eplo, a nivel etapsicológico, las cateias con eleentos de uno iso 'abrían de partir del self, no del yo$% Tabi.n abarcaría funciones del !llo, en cuanto relacionado con los deseos% Por otro lado, el self es tabi.n un con"unto de ipresiones sobre si iso, es algn tipo de autoconceptoH en otros t.rinos )s cl)sicos, podría decirse (ue el self se refiere al balance o e(uilibrio narcisista, re(uiere una co'esión entre las representaciones (ue lo integran y cierto grado de adaptación a la realidad para no desencadenar patologías% !l self segn ;o'ut se gesta en la infancia #epe-ando en el periodo preedípico y terinando en la priera latencia$ y re(uiere siepre de una interacción con adultos (ue puedan proveer al ni1o de las funciones (ue .ste no puede controlar por si iso% &egn esta idea, los ni1os van ad(uiriendo progresivaente control de sus capacidades en la edida en (ue les es posible independi-arse del /sost.n (ue les proporciona un adulto #(ue ;o'ut llaa /selfob"ects$% +as capacidades )s iportantes para esta teoría son las (ue regulan la autoestia #e(uilibran el narcisiso$% !ste proceso iplica la eistencia de ese adulto (ue provea de las eperiencias adecuadas para antener el narcisiso infantilH si el ni1o no tiene esa figura (ue antenga su autoestia no le es posible constituir un self (ue le asegure un balance narcisista adecuado y autónoo en la vida adulta% !n los casos norales, los padres sirven de sost.n al 'i"o durante los prieros a1os de vida, a partir de a'í .ste va percibiendo progresivaente sus fallos y olvidos #frustración óptia$, lo (ue le perite ir integrando un self propio (ue le independi-ar) en un futuro de esas figuras #lo (ue llaa internali-ación transutadora$% 3uando la frustración se produce de un odo brusco y asivo #traua$ o cuando los padres no son capaces de dar ese sost.n, el 'i"o no es capa- de desarrollar un self propio suficienteente co'esionado y eperienta de adulto trastornos narcisistas de diversa índole%

!l giro (ue ;o'ut iprie al psicoan)lisis ortodoo epie-a por aceptar (ue el narcisiso no es sólo una etapa del desarrollo de la libido #(ue 'a de tender a buscar el aor ob"etal$, es una vía paralela al desarrollo pulsional (ue describió 4reud% @e 'ec'o, la pulsión narcisista isa tiene (ue ser distinta a la pulsión ob"etal, y abas coeisten en el adulto #aun(ue ;o'ut )s tarde se desarcaría de la teoría pulsional, en su obra de 56D5 recurre a ella para eplicar sus descubriientos$% ;o'ut resalta (ue los dos tipos de libido pueden revestir cual(uier tipo de ob"etoH ni la libido ob"etal debe volcarse al eterior, ni la narcisista al interior en eclusiva% En claro e"eplo de esta particularidad son las relaciones con ob"etos de la actividad narcisista o las posesiones narcisistas #Bleic'ar, 56J5$, en las (ue el su"eto se relaciona con ob"etos distintos de sí iso en los (ue se eplea libido narcisista% ?tra idea clave de ;o'ut ya en sus coien-os es (ue el analista no acta coo pantalla en el an)lisis, sino (ue es una continuación de los selfob"etc (ue estructuraron el self en la infancia% +a obra de ;o'ut surge coo respuesta a los tres tipos de transferencia (ue encuentra en el an)lisis de estos trastornos en personalidades narcisistas: !s(ue)ticaente consisten en esto: Transferencia *deali-adora: el paciente ideali-a al analista, en un intento de recuperar la iago parental ideali-ada (ue se foró del selfob"ect y de fusionarse con .ste% !l paciente pueda así antener un sentiiento de co'esión y valía respecto a si iso, es coo si se retoara la relación con los padres en el oento en (ue .sta epe-ó a ser disfuncionalTransferencia !specular: llaada así por(ue se reproduce en la terapia el oento del desarrollo en (ue la /adre refle"a en su pupila la iagen e'ibicionista del ni1o% +a transferencia en estos casos consiste en intentos de reactivar el self grandioso con todas las angustias y defensas correspondientes% &e reproduce el periodo infantil en (ue el su"eto no recibió respuesta ep)tica de sus padres al ostrar sus abiciones% ;o'ut llaó a este tipo de pacientes obres Tr)gicos, aludiendo a (ue su self se estructuró dando lugar a un sufriiento de tipo narcisista% Transferencia Geelar: fue separada de la transferencia especular, a la (ue se ad"untó en un principio% etoando una idea de Bion #56F=$, consiste en colocar al analista en una posición id.ntica a la del paciente% Nste ve al analista coo alguien id.ntico a si iso en cuanto a deseos y angustias +o (ue interesa resaltar sobre las ideas de ;o'ut en este conteto son las iplicaciones (ue tiene el trato con adultos durante la infancia a la 'ora de constituir la personalidad% !n su libro /+a eestructuración del &elf #56DD$ aclara una idea sugerida en su estudio sobre las transferencias narcisistas: la transferencia surge r)pidaente en el oento en (ue el analista pueda ostrar su epatía con los estados eocionales del paciente% &e puede entender la transferencia #y una gran cantidad de eleentos de la personalidad del su"eto$ coo intentos actuales de reorgani-ar o sostener el self adulto% +o (ue ;o'ut ostró indirectaente al abordar el an)lisis de ciertos aspectos del narcisiso es cóo un adulto con cierto tipo de vínculos en la priera infancia /arrastra una otivación #o necesidad$ en su vida adulta (ue deterina aspectos iportantes de su personalidad% &i se considera el &elf de ;o'ut coo una organi-ación del psi(uiso (ue aglutina funciones coo las

abiciones, los ideales y el autoconcepto del su"eto, se debe asuir (ue todo ello se deterina en gran parte por el tipo de apego (ue se viviera% Esando t.rinos )s cognitivos #pensando en @aniel &tern, 566D$, las relaciones de la priera infancia contribuyen decisivaente a fraguar un tipo concreto de es(ueas, de representaciones de estar con otros (ue persisten en la vida adulta% @e estos es(ueas #por vago y abiguo (ue resulte el t.rino$ surge todo un abanico de otivaciones iedos y deseos (ue dirigen en parte el undo representacional del adulto% +a conducta observable, especialente en lo (ue respecta a lo interpersonal, se eplica en parte aceptando (ue estos es(ueas internos deterinan cóo se percibe a los otros, a uno iso, y al 'ec'o iso de estar con otros% Algunos avances recientes de la psicología del self Tras la uerte de ;o'ut, uc'os de sus seguidores se sintieron libres para publicar ciertas ideas (ue el aestro nunca aceptó% !l artículo de Aperturas Psicoanalíticas de Oorge &c'neider #5666$ ofrece una síntesis de los aportes )s significativos reali-ados en los veinte a1os posteriores a la uerte de ;o'ut% !ste traba"o se centrar) sólo en a(uellos (ue aporten una base para integrar las ideas de la psicología del self con evidencias obtenidas en el capo de la neurociencia y la psicología cognitiva% +a estructura psicológica denoinada /self encuentra cierto soporte neurológico en algunos descubriientos recientesH (ui-) el principal sea todo el sistea neurológico de regulación descrito por &c'ore #2005$% &egn esto, el 'eisferio derec'o del cerebro es la base org)nica de un grupo iportante de funciones cognitivas (ue se acercan uc'o al /self descrito por ;o'ut% Tanto las capacidades de autorregulación #tan iportantes para eplicar el apego$ coo la entali-ación, la capacidad de epatía, los /refle"os eocionales, la foración de es(ueas iplicados en las relaciones significativas est)n encontrando un fundaento neuronal en un iportante grupo de traba"os recientes #4onagy 5666, 2000H &c'ore 2005H Colf, &'ane y &'ane, 2005$% ?tra función del self descrita por el propio ;o'ut #56DD$ es la de antener una eperiencia continua para el su"eto de ser el iso en diferentes oentos% !ste tea 'a sido apliaente tratado por @aasio #566F$, (uien le otorga a las /eociones de fondo, percibidas continuaente con ba"a intensidad, el papel de crear esa sensación sub"etiva de continuidad% !l self es visto así coo el receptor continuo de esas eociones, o en otras palabras, el resultado de 'aber reconstruido a cada oento una /sensación de uno iso% Basc' #56J=$, en su traba"o teórico posterior a ;o'ut, propone un self consistente en ciertas funciones psicológicas (ue descansan directaente en un sistea neuronal concreto% 3iertas )reas cerebrales son, segn Basc', las (ue antienen directaente las funciones de autorregulación #especialente en el capo del narcisiso$% Para este autor, la función principal del cerebro es crear y antener una organi-ación de la vida ental%

Cesten y Gabbard #2002$, en su traba"o sobre neurociencia cognitiva, apuntan 'acia una conceptuali-ación de la transferencia uy deudora de la psicología del self en algunos puntos% @estaca el 'ec'o de (ue al propiciar una relación íntia en el conteto analítico se activan los es(ueas del su"eto sobre ese tipo de relaciones, lo cual facilita (ue se bus(uen asociaciones entre lo (ue sucede dentro de la terapia y lo (ue sucede #o sucedió$ fuera% !sta eploración, en el capo de la transferencia, de las figuras significativas #ob"etos del self$, perite la creación de cierto andaia"e cognitivo para la eploración de los /es(ueas (ue 'an guiado ese tipo de relaciones a lo largo de la vida del su"eto% !sto iplica (ue la transferencia en el adulto est) regida por el tipo de vínculo (ue vivió en la ni1e-, pero no sólo coo un aprendi-a"e (ue de"a una 'uella (ue se arrastra de adulto, sino tabi.n por(ue la transferencia es el resultado de aplicar ciertos es(ueas #eoria procediental$ sobre uno iso y las relaciones con los de)s (ue est)n alacenados en la ente del su"eto desde la infancia% 3onclusiones sobre el desarrollo del self asta a(uí se 'an epuesto una serie de ideas concernientes a la psicología del self coo odelo eplicativo del funcionaiento ental, y de la teoría del apego coo capo epírico de investigación% !n lo (ue resta de traba"o se uestran ciertos neos entre las dos corrientes de conociiento descritas, pretendiendo ostrar la necesidad siepre presente en las ciencias de la salud ental de integrar resultados de distintas )reas con el fin de lograr una coprensión )s profunda de los fenóenos psicopatológicos y de las posibles vías terap.uticas% G.nesis del narcisiso y el apego !s clara #contrastada con resonancia agn.tica en uestras aplias: &c'ore, 2005$ la preponderancia del 'eisferio derec'o en los tres prieros a1os de vida sobre el resto del cerebro% !sto iplica (ue las prieras percepciones (ue el ni1o tiene #eperiencias visuales, auditivas, t)ctiles siples$ sean procesadas eocionalenteH de .ste odo, la interacción con cual(uier adulto en este periodo contribuye a forar una representación o protorepresentación eocional del entorno, y por ende, de uno iso respecto a los otros% !n lo (ue concierne al apego, es tabi.n durante los tres prieros a1os cuando se instaura principalente el patrón (ue 'a de perdurar el resto de la infancia con los cuidadores% ay (ue tener presente de nuevo, (ue el apego puede ser entendido en su totalidad coo una relación (ue transite un odelo de regulación eocional del adulto al ni1o% *ntegrando los dos puntos de vista, el desarrollo cerebral y el psicológico durante los tres prieros a1os de vida sigue una línea paralela, cabría decir copleentaria% 9ientras se est) fraguando #tanto a nivel neurológico coo psicológico$ el sistea regulador de las eociones, tabi.n se est) sentando la base para un es(uea relacional coo es el apego% !s un iso proceso con dos vertientes% Pensando en funciones )s concretas, el 'eisferio derec'o del cerebro es el (ue se encarga en ayor edida del procesaiento de la inforación eocional inconsciente% &egn Adolp's, George, Brood, Ia
percibir, eitir y regular los estados eocionales propios o a"enos vienen deterinados por el nivel de desarrollo y aduración del 'eisferio cerebral derec'o% Io se puede olvidar papel de la epatía, considerada coo una fuente de inforación interpersonal% !n este punto convergen 4onagy #5666$ y ;o'ut #56D5, 56D6$ al afirar (ue es una capacidad (ue re(uiere de la interacción con otros para desarrollarse% !ste /entrenaiento, especialente iportante en el prier a1o de vida, sienta las bases de la capacidad de entali-ación, (ue a su ve- puede ser considerada precursora de cierta defensa narcisista% !l desarrollo de la entali-ación es el responsable de poder integrar los fallos de los cuidadores durante la infancia y asuirlos coo responsabilidad de ellos, esta atribución perite (ue el narcisiso del ni1o (uede a salvo de las fallas de los padres% !ste proceso fue descrito en el plano teórico por ;o'utH segn .l, la decepción gradual del ni1o se produce al acuular eperiencias en (ue los padres no le atienden suficienteente bien y es la responsable de la foración de estructuras psí(uicas (ue periten la autonoía psí(uica en el adulto% !ste proceso se denoinó /*nternali-ación Transutadota y, segn ;o'ut, sólo es posible una ve- (ue el ni1o 'a estado epuesto a la respuesta ep)tica de los cuidadores% +laa la atención cóo ;o'ut est) describiendo en otras palabras la g.nesis del patrón de apego seguro descrito por Bolby y Ainsort' #citada en 9arrone, 2005$H no obstante, en la obra de ;o'ut se /abusa de recurrir al narcisiso para eplicar un aplio abanico de fenóenos% *plicaciones para la terapia 3ontinuando con el papel de la epatía, ;o'ut aclara en los prieros capítulos de /!l An)lisis del &elf #56D5:5D>D$ cóo en el an)lisis de los trastornos narcisistas es difícil epati-ar, debido a (ue la g.nesis del problea reite a un periodo de la vida del paciente en (ue regía el proceso priario #bien se est. 'ablando de un problea narcisista o de apego, el origen 'ay (ue buscarlo en los prieros a1os de vida$% !sto deterina (ue el ncleo de los contenidos a tratar en la terapia sea principalente de tipo eocional, pues el pensaiento del adulto no abarca el tipo de pensaiento (ue se usó en la infancia #proceso priario$% !l terapeuta debe entonces priar el contenido eocional en sus sesiones, para obtener la inforación )s pura (ue (uede en el adulto, aun(ue tabi.n se encuentran contenidos /enascarados #;o'ut denoinó telescoping 8traducido por ibricación8 al proceso de asignar recuerdos de la vida adulta a sucesos vividos en la infancia, siendo esto un odo de poder counicar en t.rinos de proceso secundario algo (ue ocurrió cuando .ste no eistía$% &e puede aceptar (ue las corrientes contepor)neas de psicoan)lisis se basan en esta nueva concepción de la epatía #no 'ay (ue olvidar (ue para ;o'ut toda inforación (ue no se obtuviera así debía ser ecluida del an)lisis$% 3entr)ndonos en los d.ficits de entali-ación, la terapia (ue pretenda reediarlos debe ce1irse siepre a un arco /no prag)tico, elaborativo #4onagy, 566D$ (ue 'a de peritir (ue el paciente desarrolle las capacidades carentes en lo (ue respecta al procesaiento de sus relaciones con otros significativos% &egn este autor es necesario (ue el terapeuta se uestre coo alguien benevolente a (uien el paciente pueda tratar de fora íntia% A partir de a'í, las interpretaciones sobre los estados entales de abos y sobre el transcurso de la relación peritir)n al paciente integrar una representación de sus propios estados internos y de su vínculo con el terapeuta% A edida (ue la capacidad de entali-ar crece en el paciente, algunas estructuras del su"eto #principalente las derivadas del patrón de apego y las necesidades narcisistas

en las relaciones significativas$ se vuelven )s adaptativas, lo (ue perite (ue se den dentro y fuera de la terapia vínculos )s sanos (ue peritan un desarrollo de las funciones (ue 'abrían sufrido d.ficits% !l proceso terap.utico tiene así su base en el tipo de relación (ue el terapeuta crea e invita a crear con otras personas #la interpretación es entonces una parte )s de la relación significativa, pero lo (ue genera el cabio es el 'ec'o de (ue se de en un clia de aceptación y cercanía$% +a transferencia, la piedra angular del trataiento para ;o'ut, se puede entender coo la anifestación en el an)lisis del problea narcisista del su"eto #'ablaos de d.ficits en el obre Tr)gico, (uien despierta transferencia especular, y de conflictos en el obre 3ulpable, (uien recurre a la transferencia ideali-adora$% ;o'ut lleva el peso de la cura a la interpretación del tipo de transferencia, siendo para .l el coponente ep)tico un instruento (ue aporta inforación al analista, pero no un eleento curativo% !s posible (ue ;o'ut estuviera ignorando 'asta (u. punto su .todo de obtener inforación fuera el responsable de la restauración o el desarrollo de los aspectos del self (ue generaban patología, no obstante, .l entiende por epatía la atención al estado eocional interno del su"eto #)s all) de los contenidos ideacionales (ue este aporta al an)lisis$ y, al enos conscienteente, no iplica feedbac< ni cual(uier otro proceso bidireccional% !n una línea siilar a la de 4onagy, 9arrone #2005$ describe la terapia centrada en el apego coo una oportunidad de restaurar al su"eto en sus aspectos relacionales, lo cual se desarrolla principalente por el tipo de vínculo terap.utico% +a interpretación #de 'ec'o, cual(uier aspecto (ue el terapeuta uestre al su"eto sin incluirse a .l iso$ sólo puede tener efecto una ve- (ue el paciente 'aya entablado un vínculo /seguro con el terapeuta% +a respuesta sensible es para 9arrone un coponente previo a cual(uier intervención terap.utica, sin ella, no es posible obtener suficiente cooperación del paciente% &egn este autor, (ue se basa en Bolby, el an)lisis debe cuplir al enos estas cuatro tareas: 3rear una base segura durante un periodo prolongado% Ayudar a (ue el paciente eplore sus circunstancias presentes y el papel (ue .l "uega en ellas% !ainar cóo el paciente interpreta la conducta de los de)s y (u. espera de ellos% !plorar y ostrar las posibles coneiones entre pasado y presente% esulta clara la coneión entre estas tareas terap.uticas y la consecución de ob"etivos ligados a la creación de un vínculo seguro y ep)tico (ue perita aflorar contenidos relevantes y enca"ar interpretaciones% !s curioso ver cóo el tercer punto reclaa el inter.s por foentar la entali-ación del paciente, aun(ue seguraente, Bolby entendía esto en su obra coo traba"ar con los odelos operativos internos% &'ane y &'ane #200=$, bas)ndose en estos avances teóricos, apuestan por una serie de cualidades de la terapia y del terapeuta (ue facilitan la vivencia de /eperiencias

positivas, es decir, a(uellas (ue periten crear una base segura en la relación con el paciente% !ntre ellas se encuentran la respuesta contingente #adecuada a las necesidades de apego del su"eto en un oento dado$, el desarrollo de la entali-ación, y el .nfasis en las eociones positivas (ue sur"an en el transcurso de la relación% 9erecen ención especial en .ste conteto el 'ec'o de (ue la epatía para estos autores re(uiere de la eistencia previa de cierta entali-ación por parte del su"eto, y a su ve- esto perite (ue se perciba sipatía en la terapia #'acer llegar al paciente la intención del terapeuta de ayudar una ve- (ue .ste 'a podido captar las necesidades de .ste$% !n el lado opuesto, los &'ane enueran tres situaciones (ue 'an de ser evitadas durante la terapia basada en la teoría del apego% !n prier lugar, las situaciones trau)ticas #ya sea la revivificación de eperiencias o de vínculos negativos$ pueden tener efecto iatrog.nico siepre (ue no eista la citada base segura #y an así no siepre es posible abordarlos con seguridad en la terapia$% Por otro lado, 'ay (ue 'uir (ue la terapia tenga coo un supuesto b)sico la concepción de (ue toda conducta tiene (ue ser eplicada al paciente en t.rinos de otivación% &egn los &'ane, no es aconse"able en general, y es uy per"udicial en pacientes en los (ue sus síntoas se uestren de un odo sbito e intenso #estr.s post trau)tico, copulsiones, disociación$% Para los &'ane, la eoria procediental es un eleento (ue no 'a de perderse de vista por parte del terapeuta, pues uestra cóo es posible no tener consciencia de las otivaciones (ue pueden subyacer a dic'os aprendi-a"es% !n estos casos, )s til (ue buscar la otivación es failiari-ar al paciente con las situaciones (ue desencadenan ciertas respuestas casi auto)ticas% +a propuesta de los &'ane es congruente con las ideas actuales sobre los patrones de apego #considerando necesario detectarlo y toarlo en consideración en cada paciente$, y tabi.n con las ideas actuales sobre la g.nesis del apego en la infancia% Partiendo de estos datos sobre la terapia, resulta claro cóo los distintos enfo(ues llaan la atención sobre lo relacional, coo piedra angular del trataiento de los trastornos derivados de un patrón de apego% !s así (ue se considera el vínculo coo una 'erraienta indispensable para el trataiento, cuando no un re(uisito previo a cual(uier tipo de intervención% Parece eistir una convergencia entre los autores (ue se 'an dedicado a estudiar el apego tanto en su g.nesis coo en las posibles vías terap.uticas aceptadas 'oy, lo cual supone un fuerte apoyo para el psicoan)lisis coo raa episteológica% En nuevo enfo(ue terap.utico +os avances citados arriba son congruentes con un tipo de concepción (ue considera la enferedad coo la obstrucción del desarrollo personal en oentos deterinados de la vidaH los llaados en psicoan)lisis trastornos por d.ficit #puede ser til a(uí pensar en la psicología 'uanista o en raas )s eistenciales de psicoan)lisis coo 3astilla del Pino #56FJa, 56FJb, 56DJ$% +a curación pasa entonces por reproducir en la terapia una relación (ue perita retoar el desarrollo de las facetas (ue se in'ibieron por la relación con deterinado entorno% !s pues el vínculo el principal deterinante de los cabios en la terapia, ya (ue no se trata sólo de resolver un conflicto o aportar inforación (ue antes era inconsciente, sino tabi.n de desarrollar en el paciente algo (ue nunca estuvo constituido en ninguno de los niveles del psi(uiso #Bleic'ar, 566D$% 3ierto tipo de terapia puede considerarse de .ste odo coo una situación /a edida del paciente en la (ue le ser) posible actuali-ar,

potenciar las capacidades (ue 'ubiera podido desarrollar en un entorno )s adecuado% &i retoaos los cuatro e"es teóricos de la introducción de .ste traba"o, falta uno de ellos por ubicar en el psicoan)lisis contepor)neo% +a diensión ob"etiviso constructiviso #(ue 'oy se encuentra para uc'os analistas en el segundo polo$ nos arca una nueva dirección para la psicoterapia% &i se acepta (ue la terapia es una ocasión para generar conociiento #cada participante conoce al otro y a sí iso$ el inter.s sobre el propio 'ec'o de conocer se 'ace necesario% !l terapeuta 'a de plantearse cóo es posible llegar a conocer al paciente con ob"etividad y cóo llegar a (ue .ste incorpore un nuevo conociiento sobre sí y sobre el undo% +a episteología constructivista plantea (ue no es posible un conociiento directo de la realidad (ue nos rodea, pues ya en el propio acto de percibirla la estaos construyendo% Io eiste lugar para la ob"etividad, dado (ue no se nos uestran ob"etos estables y claros, sino (ue lo (ue podeos captar en cual(uier caso es una elaboración personal de cada eleento eterior #o de nosotros isos$% !l debate episteológico sobre constructiviso y ob"etiviso es enore y afecta 'oy a uc'as disciplinas científicas, no obstante para ubicarlo en el )bito de la psicoterapia consultar 4eias y Killegas #2000$ A(uí sólo se abordan los eleentos (ue considero con repercusión principal para la psicoterapia% +a relación terap.utica &i aceptaos (ue un espectro iportante de los eleentos curativos est) en la relación terap.utica, 'abreos de plantear .sta coo una eperiencia en la (ue dos participantes est)n generando conociiento sobre el otro, sobre sí iso y sobre la propia relación% +os avances teóricos y las indicaciones para la terapia abordados en .ste traba"o parten siepre de una óptica ob"etivista% Iingn investigador o terapeuta arriba citado piensa (ue sus percepciones pueden no ser fieles a la realidadH )s bien, creen (ue su eperiencia sobre los isos 'ec'os son suficienteente aplias y estables coo para asuir (ue las conclusiones a las (ue llegan son correctas #lógica inductiva$% !sta postura es la )s prudente de cara a la investigación, pues de otro odo no sería posible integrar avances de distintos autores o distintas disciplinasH la asunción de (ue el conociiento es estable y de (ue el .todo con (ue se obtiene es reproducible nos perite obtener conociiento cada ve- )s preciso y etenso de cual(uier tea #sin entrar a debatir si ese conociiento se etrae de la realidad o se construye a partir de ella$% !l )bito de la terapia es bien distinto, recordeos (ue segn las evidencias obtenidos en varios capos, el tipo de relación (ue e"or se adapta a los trastornos por d.ficit es la (ue tiene la epatía coo base y de"a en un segundo plano la interpretación y el an)lisis )s ob"etivo del paciente% !l terapeuta genera así una situación en la (ue se espera (ue el su"eto reactualice su estructura psí(uica% Io obstante, no todo en la terapia consiste en constituir algo (ue falta, en uc'os casos se trata tabi.n de adaptar el odo en (ue se percibe a uno iso y a lo eterior% !l terapeuta /del d.ficit est) partiendo de (ue .l tiene una idea clara sobre lo (ue le pasa al paciente y sobre cóo .ste responder) a la terapia, no se plantea (ue el conociiento (ue cada participante tiene del otro y de la relación pueda ser una construcción en la (ue intervienen sus propias características personales y su arco

teórico% @ic'o de otra fora, no se plantean (ue la relación terap.utica es una construcción nica en la (ue intervienen por igual abos participantes% !ste es el inter.s (ue subyace al psicoan)lisis denoinado intersub"etivo, el aceptar la iportancia de lo relacional en la propia terapia% !l giro episteológico constructivista lleva a plantear la terapia coo una situación nueva en cada sesión, (ue est) continuaente construy.ndose a si isa por edio de las percepciones (ue de ella tienen sus participantes% !sto nos lleva a de"ar de lado la actitud /paternal en la (ue el terapeuta crea un capo en el (ue el su"eto 'a de adurarH lo cual no tiene cabida si partios de (ue la relación es vivida por el paciente de un odo propio, (ue no tiene por (u. corresponder siepre a la del terapeuta% !n definitiva, paciente y terapeuta son presa de su fora de construir la realidad, no por el 'ec'o de encontrarse con otro (ue ve el udo de fora distinta se renuncia a la propia% +a superación de este problea pasa por aceptar tanto la situación terap.utica coo la puesta en pr)ctica de los es(ueas relacionales de abos participantes: los /principios de la organi-ación eocional 8es así coo Atood y &toloro #566D$ se refieren a una predisposición a coportarse socialente uy deudora del patrón de apego y de la estructura del self8% !l odo en (ue el su"eto se coporta en la terapia puede ser confrontado con la teoría del terapeuta sobre la enferedad y la cura, y a partir de a'í .ste le devolver) interpretaciones (ue bus(uen un cabio 'acia la salud% &in ebargo, desde una óptica intersub"etiva, la fora en la (ue el paciente se adapta a la situación terap.utica y a las interpretaciones 'a de verse ante todo en referencia a la realidad (ue .ste vive en la terapia #la relación y la fora en (ue percibe al terapeuta$% +a terapia así orientada de"a en un segundo plano toda la teoría sobre la patología y su cura, y se ocupa en prier t.rino de la individualidad del paciente y de la relación en la (ue se uestra% !l terapeuta tiene así por )io inter.s antener una relación en la (ue cada participante se pueda ostrar con autenticidad, dado (ue interesa )s (ue afloren los es(ueas con los (ue el su"eto percibe el undo (ue el respetar unas noras (ue faciliten la ob"etividad #si partios de (ue no es alcan-able dic'a ob"etividad, no tiene sentido introducir noras artificiales en la relación$% A este respecto 9itc'ell #56JJ$ utili-a la et)fora del analista coo el encargado en un grupo de aigos de conducir el coc'e al volver de una fiesta, su responsabilidad es (ue la relación no se estan(ue y perita a cada oento (ue sur"an los significados personales del su"eto y del propio analista #9itc'ell 56JJ, 566D$% +a relación 'a de verse coo algo nico e irrepetible y la función del analista es acoger los contenidos (ue aporta el paciente y tratar de darles un sentido unitario #generar narrativas, si se prefiere$% !ste enfo(ue coincide con los partidarios de la teoría de la detención del desarrollo coo causa de patología, cuando 'ablan de ofrecer un abiente ep)tico y seguro para el paciente #cobinando prescripciones de la psicología del self y la teoría del apego$, pero se distingue al no reitir auto)ticaente cada acto del paciente a una teoría% ay (ue tener claro (ue .sta óptica intersub"etiva sigue teniendo por ob"eto de estudio el undo intersub"etivo del paciente y del terapeuta% Io obstante, al aditir (ue .ste (ueda deterinado sustancialente por la interacción con otros, la relación pasa a tener esta iportancia capital, por ser el edio en (ue se conoce y se odifica la estructura del paciente%

Transferencia !n la isa línea (ue arca la psicología del self, la transferencia es la interacción de los patrones relacionales inconscientes del paciente con la situación (ue encuentra en la terapia incluidas las transferencias del terapeuta% +a teoría del terapeuta a cerca de cóo 'a de evolucionar #o las categorías a lo ;o'ut$ pierde iportancia y (uedan coo una guía para el terapeuta antes (ue coo una realidad inutable% &e acepta (ue est) otivada por significados inconscientes (ue 'an de clarificarse, pero estos afectan a paciente y terapeuta% Kisto así, no 'ay odo de (ue sur"a la transferencia si el analista no se uestra de alguna anera, a su ve-, no 'ay fora de (ue el analista interprete si no es desde algn tipo de es(uea #personal, por uy cribado (ue est. por su teoría y su propio an)lisis$% Por tanto, la relación terap.utica consiste en un encuentro o desencuentro entre abos participantes de la interacción% econstrucción 'istórica Bien se aborde coo interpretación del analista o coo tarea con"unta, supone un rico capo para la obtención de eleentos con los (ue eplorar el universo sub"etivo del paciente% Ena ve- constituida la relación, la reconstrucción 'ace aflorar uc'os significados, eociones e ideas sobre el pasado y el presente, las cuales pueden encontrar una aclaración o una puesta en escena desde la seguridad de la situación terap.utica% Algunas ideas a odo de conclusión !l psicoan)lisis coo escuela terap.utica 'a ostrado la iportancia de ultitud de aspectos de la relación entre paciente y analista, pero el toar partido por cual(uiera de sus subescuelas supone (uedar restringido a sus liitaciones% 3ada corriente #así coo cada terapeuta$ 'a de aceptar (ue su visión de la realidad es liitada por necesidadH si bien toar partido por alguna de ellas puede ser una base para la actividad clínica, la ad'esión incondicional a cual(uiera puede convertirse en un estorbo para la efectividad del trataiento en uc'os casos% Io es conveniente toar partido en eclusiva por ningn arco teórico, a ecepción de a(uel (ue se cuestione constanteente a sí iso #coo teoría y coo pr)ctica$% +o contrario supone negar la atención a alguna realidad% +a base segura es sin duda un eleento iportante en la terapia y es curativa por si iso para cierto tipo de pacientesH la t.cnica tradicional veía los coponentes relacionales coo una variable a controlar en el an)lisis, sacrificando así una valiosa vía de intervención% !so no significa (ue el traba"o interpretativo pueda ser eliinado, )s bien, se debería 'ablar de dos líneas paralelas de traba"o terap.utico: la relacional #(ue abarca el vínculo su"etopaciente y las iplicaciones para las relaciones eteriores y el undo interno del paciente$ y la interpretativa #(ue se ci1e a ostrar ciertos procesos entales del su"eto$% !n un plano del trataiento, el an)lisis de los patrones relacionales de las representaciones internas de los otros debe encontrar un espacio bipersonal en la terapia, se deben abordar por edio del vínculo (ue eiste entre el paciente y el terapeuta% !n otro plano, 'ay ciertos procesos entales (ue deben ser anali-ados en una sola dirección, el analista debe ostrar #y

'acer (ue el paciente incorpore$ un .todo de auto observación (ue le 'aga detectar y coprender ciertas acciones #angustias, ecanisos de defensa, reacciones inconscientes, rasgos de car)cter$ (ue no dependen tanto de la interacción con otros, aun(ue pudieran tener a'í su origen% Apego y narcisiso son (ui-) dos de los puntos (ue )s se relacionan en psicoan)lisis con esta necesidad de interactuar para alcan-ar un desarrolloH no obstante, no es el nico capo en el (ue el ser 'uano se constituye a partir de lo (ue otros le dan #un tea capital en psicoan)lisis ortodoo, coo es la pulsión, tabi.n puede tener su origen en la inscripción (ue 'acen los otros en el deseo del su"eto$% Ena relectura de los padres de la teoría psicoanalítica puede ostrarnos cóo lo (ue podía estar curando a sus pacientes no era sólo a(uello (ue ellos creían, sino tabi.n un odo de relación (ue entablaron inconscienteente% !n cual(uier caso, esa relectura siepre ser) una construcción personal% 3onstruir: la relación, el cerebro, los constructos, el significado #narrativa$% Ap.ndice +a 9atri- de 3oan +a 9atri- de 3oan #2005$ supone un intento de ordenar las distintas teorías psicológicas en función del tipo de conociiento (ue prian% !l cuadro de doble entrada surge de cobinar un constructo *nterno 8 !terno #copletado con una postura /interactiva$ con tres categorías #Biológica Psicológica y elacional$% Io 'ay (ue toar esta clasificación coo e'austiva, sipleente pretende orientar sobre las fuentes de conociiento en psicopatología y psicoterapia% &u utilidad est) en orientar al clínico y, en ocasiones, invitar a incluir en sus 'ipótesis nuevas fuentes de inforación #por devastador (ue resulte para las 'ipótesis (ue 'abían surgido del capo teórico preferente de cada terapeuta

%$*ndicaciones terap.uticas segn 9% G% M 9 &'ane +a psicoterapia basada en el apego debe incluir estas características: 5% espuesta 3ontingente: adaptarse a las necesidades del paciente sin abandonar otros ob"etivos% 2% 9entali-ación: identificar y entender los estados eocionales del su"eto%

=% !patía: articulación de la entali-ación con la eperiencia sub"etiva% >% &ipatía: articulación de la epatía y la entali-ación, acopa1ada de esfuer-os en los (ue el terapeuta se uestra disponible y volcado a ayudar al paciente% 7% !nfati-ar la iportancia de eperiencias positivas, coo fora de contrarrestar las negativas% F% !nvolver al paciente en un clia de respeto, aceptación y esperan-a%

B*B+*?GA4QA Atood G% !%, &toloro, % @%, ?range, @% 9%, #566D$% Cor$% +os 3ontetos del &er, las Bases *ntersub"etivas de la Kida Psí(uica% Barcelona, erder% Basc', 9% 4%, #56J=$% !pat'ic Enderstanding: A revie of t'e concept and soe t'eoretical considerations% Oournal of Aerican Psyc'oanalysis, =5: 50552F% Bion, Cilfred %, #56F=$% !leents of Psyc'oanalysis% +ondres, &econd T'oug'ts% Bleic'ar, ugo B% #56J5$% !l Iarcisiso% !studio sobre la !nunciación y la Gra)tica *nconsciente% Buenos Aires% Iueva Kisión% Bleic'ar, ugo B% #566D$% Avances en Psicoterapia Psicoanalítica: 'acia una T.cnica de *ntervenciones !specíficas% Barcelona, Paidós% Bolby, O%, #56F6$% !l Apego, Kol%5: Apego y P.rdida% Barcelona, Paidós #566J$% 3astilla del Pino, 3% #56FJ a$% +a 3ulpa% 9adrid, Alian-a% 3astilla del Pino, 3% #56FJ b$% @ial.ctica de la Persona, @ial.ctica de la &ituación% Barcelona, !diciones F2% 3astilla del Pino, 3% #56DJ$% Kie"a y nueva Psi(uiatría% 9adrid, Alian-a%

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&e parte del inter.s por integrar dos líneas teóricas copleentarias, aceptada ya por uc'os autores: la obra de Oo'n Bolby y la de ein- ;o'ut% Por otro lado, distintos estudios recientes arro"an datos e ideas (ue son no sólo congruentes en el plano teórico con las obras de estos dos autores, sino (ue sirven para afian-ar las teorías con datos epíricos y con nuevas 'ipótesis%

!n este sentido, se trata de ostrar continuidad en la teoría psicoanalítica a dos niveles% Por un lado, entre autores (ue trataban distintos aspectos de una isa realidadH la influencia de deterinados vínculos vividos en la infancia para la estructuración del psi(uiso% Por otro lado, se pretende ostrar coo #al enos en un ódulo concreto del psi(uiso: el narcisiso$ eiste la posibilidad de articular de odo convincente las influencias vividas en la infancia con la estructura de la personalidad del adulto% !n el capo de la terapia, estas convergencias invitan a (ue se piense en el vínculo su"etopaciente coo una fuente de inforación privilegiada así coo el principal responsable del cabio en deterinados trastornos% ein- artann discutió (ue el Mo sano incluye una esfera de las funciones autónoas del iso (ue son independientedel conflicto ental% +a eoria, la coordinación otora, y la realidadprueba, coo ser, pueden funcionar sin laintrusión del conflicto eocional% &egn artann, el trataiento psicoanalítico apunta a apliar la esfera sin conflictodel funcionaiento del Mo% aciendo así pues, (ue el psicoan)lisis facilite la adaptación, es decir, una regulación utua)s efica- de Mo y del abiente%Postula (ue no todos los procesos psí(uicos internos son consecuencia del conflicto, sino (ue eisten estructuras (uefuncionan de fora noral%+as concepciones de artann ponían de anifiesto su inter.s por la biología y su ob"etivo de establecer vínculos entrepsicoan)lisis, biología, psicología y sociología%evisó la teoría del dualiso pulsional y elaboró los conceptos de internali-ación, introyección e identificación así cooel de los precursores del &uper Mo derivados de identificaciones tepranas%!stableció la distinción entre los conceptos de Mo y &elf, y elaboró la teoría de ob"etos internali-ados dentro de laPsicología del Mo% artann postula la eistencia de funciones autónoas priarias dentro del Mo con un desarrolloindependiente de las pulsiones y del conflicto%% +a psicología del yo se 'a situado en la perspectiva de una psicología de adaptación a la realidad% !l libro sobre el cualse basa la psicología del yo es +a psicología del yo y el problea de la adaptación de % artann #56=0$, (ue se apoyaen los traba"os de 4reud posteriores a 5620, (ue dan una iportancia creciente al yo y sus ecanisos de defensa,desinteres)ndose del estudio del ello y las pulsiones, centro de sus prieras investigaciones% +as tesis de la psicología delyo, (ue restablecen en el ser 'uano una suerte de e(uivalente de la conciencia en el sentido filosófico y odificansensibleente el sentido de la pr)ctica analítica, 'an sido vivaente discutidas por +acan en sus prieros seinarios%+a psicología del yo es una escuela de psicoan)lisis enrai-ada en el odelo estructural freudiano de la ente 'uana% Enindividuo interacta con el undo eterior tanto coo responde a fuer-as internas% 9uc'os psicoanalistas utili-an unconstructo teórico llaado UyoU para eplicar cóo esto sucede, a trav.s de varias funciones yoicas% +os proponentes dela psicología del yo se enfocan sobre el desarrollo tanto noral coo patológico, su ane"o de ipulsos libidinales yagresivos, y su adaptación a la realidad%udolp' 9% +oeenstein #5J6J56DF$ nació en +od-% !studió edicina en uric', Berlín, París y Iueva Mor<, durante susperanencias coo eigrante% &e foró en Berlín y se anali-ó con &ac's% adicó en París desde 5627 a 56>2, a1o en (uese asiló en Iueva Mor<, !%E% +oeenstein, "unto con otros colegas publica un colectivo en 'onor de einartann, conensayos de !ri

Autor: Barugel, Iora /Ioral and pat'ological altruis Publicado originalente en Oournal of t'e Aerican Psyc'oanalytic Association, Kol% >6, Io% =, p% 6==676 #2005$ 3opyrig't del OAPA% Traducido y publicado con autori-ación de T'e Aerican Psyc'oanalytic Association% Traducción: 9ónica de 3elis &ierra esuen: +a bibliografía psicoanalítica sobre altruiso es escasa, a pesar de todo lo (ue se 'a escrito sobre este tea desde una perspectiva sociobiológica% 4reud #565D$ describió por priera ve- el concepto en UTeoría de la +ibido y IarcisisoU% !n 56>F, Anna 4reud acu1ó la epresión Urenuncia altruistaU para describir la psicodin)ica del coportaiento altruista en un grupo de su"etos in'ibidos (ue ostraban ipulsos de origen neurótico a 'acer el bien a los de)s% +a utilidad y aplicabilidad clínica de esta forulación, "unto con la frecuente coeistencia de aso(uiso y altruiso, anió a los psicoanalistas a considerar toda fora de altruiso coo fundaentada en el aso(uiso% @esde entonces se 'a producido una fusión de los dos conceptos en gran parte de la bibliografía analítica% !n este artículo se revisa la coprensión psicoanalítica del altruiso y se propone una apliación del concepto 'asta incluir una fora noral% &e describen cinco tipos de altruiso: protoaltruiso, altruiso generativo, altruiso conflictivo, pseudoaltruiso y altruiso psicótico% !l protoaltruiso tiene raíces biológicas y puede ser observado en los aniales% !n los 'uanos, el protoaltruiso incluye la crian-a y protección tanto aterna coo paterna% !l altruiso generativo es el placer no conflictivo en auspiciar el .ito yVo el bienestar de otro% !l altruiso conflictivo es altruiso generativo (ue 'a sido arrastrado al conflicto, pero en el cual el placer y la satisfacción del otro #un sustituto en representación del su"eto$ se disfruta verdaderaente% !l pseudoaltruiso se origina en un conflicto y sirve coo ecaniso defensivo (ue oculta el sadoaso(uiso subyacente% !l altruiso psicótico es definido coo las foras, a veces etravagantes, de coportaiento cuidador y la consecuente autorrenuncia observadas en individuos psicóticos, frecuenteente basadas en fenóenos delirantes% 3onsideraos (ue la /renuncia altruista de Anna 4reud cobina aspectos tanto de altruiso conflictivo coo de pseudoaltruiso% &e discuten dos e"eplos clínicos% !l coportaiento aparenteente altruista tiene ltiples funciones y, generalente, en un caso clínico dado, sus deterinantes son cople"os% !s necesaria la eploración psicoanalítica para clasificar los distintos coponentes intrapsí(uicos% !l 'ec'o de (ue el altruiso y el aso(uiso a enudo coeistan y se e-clen 'ace (ue el proceso se convierta en un reto% Ena coplicación adicional al tratar de coprender cual(uier acto altruista es (ue el t.rino, en sí iso, es usado por distintas disciplinas de anera bastante diferente% !l altruiso incluye coportaientos 'uanos cople"os (ue tienen iportancia intrapsí(uica, interpersonal y sociobiológica% !n 5677 artann revisó el concepto de la subliación coo defensa% 3oen-ó su planteaiento con la refleión de (ue conceptos inicialente desarrollados en psicoan)lisis para describir observaciones ocasionales, fueron )s tarde aplicados a fenóenos uc'o )s generales de lo (ue se pretendía en un prier oento% U!n tales casos, estos conceptos a enudo conservan durante un tiepo la ipronta de la situación específica (ue originalente se trataba de abarcar, pero gradualente se

distancian de los descubriientos concretos (ue 'an dado lugar a su foración% &e integran en ayor o enor edida dentro del capo total de eperiencia y pensaiento, proceso (ue a enudo re(uiere su redefiniciónU #5677, p%6$% 3oparaos nuestro planteaiento sobre el altruiso con el de artann sobre la subliación% UAltruisoU es un t.rino (ue incluye un abanico de coportaientos tanto norales coo patológicos (ue conscienteente tienen coo ob"etivo beneficiar a otro, y pueden realente lograrlo% &iendo el coportaiento 'uano cople"o y ultideterinado, a enudo es difícil de categori-ar% Io obstante, con intención 'eurística, proponeos cinco categorías distintas de altruiso% !l priero, protoaltruiso, es instintivo y recuerda coportaientos aparenteente altruistas observados en aniales% !n los 'uanos, el protoaltruiso incluye la crian-a y protección tanto aterna coo paterna% !l altruiso generativo es el placer no conflictivo en auspiciar el .ito yVo el bienestar de otro% !l altruiso conflictivo es altruiso generativo (ue 'a sido arrastrado al conflicto, pero en el (ue puede disfrutarse con el placer y satisfacción de otro #un sustituto$% !l pseudoaltruiso se origina en un conflicto y sirve coo ecaniso defensivo (ue oculta el sadoaso(uiso subyacente% !l pseudoaltruiso conlleva un esfuer-o para defenderse de la agresión profunda y de la envidia, así coo la necesidad, derivada de eigencias superyoicas, de sufrir y ser una víctia% !n el pseudoaltruiso no eiste aut.ntico placer en el .ito o placer del otro #sustituto$, y los pseudoaltruistas pueden ser personas tristes, )rtires despreocupados de sí isos% +a (uinta categoría, altruiso psicótico, se aprecia en individuos cuyas creencias delirantes les llevan a da1arse o sacrificarse, a veces de anera etravagante, por el bienestar de otros% !n este esfuer-o por clarificar y categori-ar las variedades de altruiso, discutireos breveente parte de la etensa bibliografía sociobiológica sobre altruiso y su aplicación a nuestra eploración psicoanalítica del coportaiento altruista% Ios referireos entonces al traba"o de varios observadores y teóricos psicoanalíticos cuyos traba"os arro"an lu- sobre aspectos del altruiso% !l traba"o de observación de beb.s, coo el reali-ado por &tern #5667$, es til para conceptuali-ar el protoaltruiso% !l altruiso en adultos se enraí-a en ese coportaiento instintivo, pero es bastante )s cople"o% +a investigación en relación a los orígenes evolutivos del altruiso desde los capos de la etología, del coportaiento infantil, y de la psicología eperiental, es revisada por &'apiro y Gabbard #566>$% !stas investigaciones, cuando se iran a trav.s de una lente psicoanalítica, apoyan su afiración de (ue Uel altruiso puede ser entendido coo una otivación 'uana fundaental una otivación (ue es posibleente de naturale-a innata pero indudableente configurada ediante la internali-ación de las relaciones tepranas de ob"eto #o patrones de interacción interpersonal$ durante la infancia y la ni1e-U #&'apiro y Gabbard 566>, p%2>$% !l enfo(ue estructural del car)cter de ;ernberg #56D0, 56DF$ y su síntesis de la teoría de las relaciones ob"etales y la psicología del yo es til para entender la cople"idad in'erente a las anifestaciones adultas de altruiso% !ainareos breveente los conceptos de epatía y de entonaiento afectivo, tanto en el altruiso noral coo en el patológico, y discutireos algunas de las interrelaciones entre altruiso, narcisiso y aso(uiso% &ociobiología y Altruiso +os sociobiólogos darinianos se 'an esfor-ado por 'acer copatible una perspectiva evolucionista con la observación de (ue algunos aniales se coportan de anera autosacrificial% !n la terinología sociobiológica, el altruiso es definido coo un coportaiento (ue /proueve el beneficio para el receptor a epensas del beneficio del proveedor #Badcoc<, 56JF$% &i la ley de @arin establece la supervivencia del )s

apto, Wcóo puede eplicarse el autosacrificio de un individuoR C% @% ailton #56F=, 56F>$ creó el concepto de beneficio inclusivo, por el cual el .ito reproductivo de un individuo puede ser favorecido por el autosacrificio si .ste 'iciera )s probable (ue el aterial gen.tico copartido por el altruista, tuviera posibilidades de sobrevivir y estar representado en generaciones futuras% !l beneficio inclusivo es la base de lo (ue actualente se denoina altruiso de parentesco, coportaiento altruista (ue beneficia al grupo de parientes% ?tra fora de altruiso identificada por los sociobiólogos es el altruiso recíproco #Trivers, 56D5$, en el cual cada uno de dos individuos reali-a una acción en beneficio del otro% !n !l Problea del Altruiso: &oluciones 4reudo@arvinianas, Badcoc< epone una aplicación de los conceptos psicoanalíticos a la sociobiología darviniana% Ade)s de discutir y e"eplificar los conceptos de altruiso recíproco y altruiso de parentesco, introduce el concepto de altruiso inducido% @e acuerdo con Badcoc<, el altruiso inducido ocurre /en los casos en (ue un organiso proueve el beneficio de otro a costa propia y sin un beneficio recíproco para sí iso o para sus genes #%%%$ !l altruiso inducido es descrito coo egoíso #del otro$ desde el punto de vista de la parte eplotada #56JF, p%525$% 3oo el altruiso inducido beneficia al individuo (ue instiga el coportaiento altruista en el otro, Badcoc< se1ala (ue en los seres 'uanos se consigue un beneficio adaptativo significativo para las personas (ue logran evitar ser conscientes de sus deseos de inducir el altruiso en otros en beneficio propio, ientras (ue de 'ec'o eluden ser altruistas ellos isos% &e evita la culpa consciente, y así la anipulación de los de)s es )s efectiva% Al iso tiepo, es uy provec'oso ser capa- de reconocer los esfuer-os disiulados, tal veinconscientes, de los de)s para inducirnos a coportarnos de anera altruista% Badcoc< contina diciendo (ue: /Ioralente, el enga1o se e"ercer), tanto en fora de autoenga1o coo de enga1o a los otros, coo edio de inducir sacrificio altruista en los de)s% +a consecuencia del altruiso inducido es (ue uno es depredado, parasitado, anipulado, eplotado, y generalente conducido 'acia un autosacrificio (ue no 'abría (uerido 'acer% +a autoconciencia es una defensa obvia contra tales anipulaciones por(ue si puedo ser consciente de lo (ue estoy 'aciendo 8particularente en lo relativo a i propio inter.s entonces puedo ser capa- de evitar, escapar, o odificar sus peores efectos Xp%5D>Y%U !ste es un buen arguento a favor de la utilidad adaptativa del insig't% evisión de la bibliografía psicoanalítica sobre altruiso !l altruiso 'a recibido relativaente poca atención en la bibliografía psicoanalítica% 4reud usó el t.rino en su teoría general de las neurosis en la 2FZ conferencia /Teoría de la +ibido y Iarcisiso #&% 4reud, 565D$, refiri.ndose al altruiso en los siguientes t.rinos: Ulo opuesto del egoíso, el altruiso, no coincide con la investidura libidinosa de ob"etoH se separa de esta por(ue faltan en .l las aspiraciones a la satisfacción seual% !pero, en el enaoraiento pleno el altruiso coincide con la investidura libidinosa de ob"eto% !l ob"eto seual atrae sobre sí, por regla general, una parte del narcisiso del yo, lo (ue se 'ace notable en la llaada Usobrestiación seualU del ob"eto% &i en cabio se produce la transisión altruista del egoíso al ob"eto seual, este cobra )io poderH por así decir, deglute al yo% #p)g% >J0$U

!n este teto, 4reud eplea la et)fora de una aeba etendiendo y retrayendo sus seudópodos para e"eplificar su teoría #'idr)ulica$ de la relación recíproca entre la cateis de ob"eto y la cateis del yo% Anna 4reud desarrolla la visión del altruiso de 4reud% Acu1a el t.rino /renuncia altruista para describir una constelación psicodin)ica en la cual un su"eto (ue es incapa- de conseguir gratificación directa de sus deseos instintivos puede lograr gratificación vicaria a trav.s de un sustituto #A% 4reud, 56>F$% 3onsidera la /renuncia altruista coo el fundaento de todo altruiso #&andler y 4reud, 56J7$% !sta forulación 'a sido aceptada de anera general y el altruiso 'a sido considerado por la ayoría de los analistas coo una foración de coproiso cargada de conflicto% !l t.rino /altruiso 'a sido frecuenteente usado coo abreviación de /renuncia altruista, y de ese odo, considerado patológico% *ncluso cuando un autor 'a pretendido reservar un lugar para el altruiso noral, coo 'i-o &ions #56JD$ en un panel de discusión de la Asociación Psicoanalítica Aericana sobre las contribuciones psicoanalíticas a la nosología psi(ui)trica, no por eso de"a de ser visto coo una subcategoría del aso(uiso% 3reeos, sin ebargo, (ue es clínica y 'eurísticaente til distinguir el altruiso del aso(uiso% Karios autores 'an planteado diferentes aspectos de la satisfacción alcan-ada en relaciones a lo largo del curso de la vida en t.rinos (ue incluyen el altruiso% Kaillant #56DD$ considera el altruiso coo Uun desarrollo adaptativo de la foración reactiva, y lo incluye entre las defensas )s aduras #p%550$% &egn Kaillant #56DD$, el altruiso perite al individuo (ue es incapa- de eperientar placer en la directa reali-ación de sus propios deseos, eperientar placer ayudando a los otros% &e alivia la intensa ansiedad (ue despiertan los propios ipulsos teidos y se 'ace posible eperientar un placer sustitutivo, vicario y generalente oculto% Aun(ue Kaillant considerara el altruiso coo una de las defensas )s sanas, sus e"eplos clínicos y su forulación psicodin)ica son siilares a la descripción de Anna 4reud de la renuncia altruista #A% 4reud, 56>F$% Anna 4reud ilustra su planteaiento sobre la renuncia altruista con el e"eplo clínico de una u"er, cuyas defensas la copelían a eliinar de su conciencia cual(uier deseo o inter.s propio% !n ve- de intentar satisfacer sus propios ipulsos instintivos directaente, la paciente dedicaba su energía a aniar y favorecer el .ito de las personas a las (ue (uería% Podía sentir uc'a satisfacción por logros (ue, 'abiendo deseado para sí isa, alcan-aban otros% !n otras palabras, encontraba sustitutos en los (ue depositar sus propios ipulsos y fantasías, y cuando .stos se satisfacían, podía disfrutar por identificación% !ste coproiso era el resultado de su necesidad de soeterse a las pro'ibiciones de un superyó ecesivaente severo (ue ecluía la gratificación instintiva directa% !ri$, coo Kaillant, se interesó en la coprensión de las bases psicodin)icas de la adaptación saludable% Esó el t.rino generatividad para describir la satisfacción (ue logran los adultos aduros al crear o contribuir al bienestar de futuras generaciones% 3onsideraba esenciales para la vida adulta sana el grupo de rasgos (ue constituyen la generatividad /+a generatividad #%%%$ abarca la procreatividad, protectividad y creatividad, y de ese odo la generación de nuevos seres tanto coo la de nuevos productos y nuevas ideas, incluyendo un tipo de autogeneración relacionada con un desarrollo )s aplio de la identidad #!ri
!ri
descansar para cuidar de sí isos cuando es posible, ni si(uiera cuando es necesario, y de esa anera poseen arcadas tendencias aso(uistas% !n este grupo, las dos partes de la dicotoía altruisoVaso(uiso no est)n integradas% +os individuos )s patológicos poseen una organi-ación psicótica% &u papel coo cuidadores aso(uistas previene la fragentación de su personalidad% ?tro escritor "apon.s, @oi #56D5, 56J6$, describe aae coo una fora particular de interdependencia en las relaciones 'uanas, (ue considera norativa #ver tabi.n Oo'nson, 566=$% /Aae coien-a con la teprana dependencia de la figura aternal por parte del beb. y con la gratificación (ue eperienta la figura aternal en cuidar al beb.% Aae%%% es un sustantivo (ue deriva de aaeru, un verbo intransitivo (ue significa [depender de y presuponer el aor de otro o disfrutar de ser iado por otroS% Tiene la isa raí- (ue la palabra aai, un ad"etivo (ue significa [dulceS% Así, aae puede sugerir (ue algo es dulce y deseable #@oi, 56J6, p% =>6$% !l t.rino se usa tanto para adultos coo para describir las relaciones entre padres e 'i"os, y supone un deseo pasivo de depender del aor de otro% !ste deseo es satisfec'o por lo (ue nosotros consideraríaos coo el aor altruista del ob"eto de aaeru% 3uando la relación es recíproca resulta gratificante para abas partes% Aae puede frustrarse por falta de reciprocidad, dando coo resultado el desarrollo de un aae patológico% Aae, coo el altruiso, es in'erenteente un concepto de relación de ob"eto, y abas ideas incluyen aspectos de las relaciones aorosas (ue nuestro idioa tiene dificultades para describir de anera siple% &e 'a discutido si aae es específicaente cultural o si es norativo de anera transcultural% @oi propone (ue se trata de un recorrido evolutivo aparte% Ki1etas clínicas eos seleccionado dos vi1etas clínicas para e"eplificar algunas de las coplicaciones (ue pueden aparecer en la eploración de la psicodin)ica de casos relacionados con el altruiso% Abos e"eplos se 'an etraído de la pr)ctica de una de nosotras #B%O%&%$% Iuestro prier e"eplo, el &r% O%, fue entrevistado coo un posible voluntario para un eperiento potencialente peligroso de iplantación de una prótesis visual% &e presenta su caso coo un e"eplo de la anera en (ue el coportaiento altruista puede servir a funciones adaptativas, incluso en ausencia de un beneficio directo evidente para el individuo altruista% +a &rta% + fue paciente de psicoan)lisis durante seis a1os% !n abos e"eplos, resulta til diferenciar entre los varios tipos de altruiso, y tabi.n intentar separar el altruiso de los aspectos aso(uistas y narcisistas del car)cter de estos su"etos% !l &r% O% !l &r% O% fue uno de los prieros voluntarios para un eperiento de iplantación de una prótesis visual en los a1os D0 #@obelle 2000, @obelle y otros, 56D6$% !l procediiento eperiental incluía la iplantación, directaente sobre la superficie de la corte-a occipital de un dispositivo de electrodos de platino en una atri- de teflon% !l procediiento (uirrgico re(uería la trepanación y la colocación del dispositivo de electrodos sobre la superficie del cerebro ba"o la duraadre% +os electrodos estaban conectados a un fino cable (ue recorría una fístula subcut)nea 'asta un soporte eterno, detr)s de la ore"a, (ue peritía la coneión del dispositivo de electrodos a un ordenador% !l ob"etivo era conseguir un apa de una pe(ue1a )rea del córte visual% +os investigadores esperaban (ue este eperiento peritiera apliar el apa de la corte-a visual y el desarrollo de una prótesis visual til% &in ebargo, la fabricación real de tal aparato estaba le"ana% !l grupo inicial de voluntarios no ganaría visión til alguna coo resultado de su participación en estos arriesgados prieros intentos%

Para ser voluntaria en este eperiento la persona tenía (ue 'aber sido originalente vidente, y posteriorente 'aberse (uedado totalente ciega coo consecuencia de un da1o ocular, estando en posesión de un corte-a visual noral% +os candidatos eran entrevistados coo parte de la eploración #&eelig, 56J5$% 3uando se le planteó a la autora llevar a cabo la evaluación psi(ui)trica de los candidatos, ella pensó (ue sería iprobable, cuando no iposible, (ue alguien pudiera aceptar una craneotoía sin esperan-a de conseguir un beneficio directo, a no ser (ue estuviera al inforado o sufriera de alguna psicopatología grave% !sta 'ipótesis resultó ser cierta en el caso de algunos de los candidatos, (ue fueron por lo tanto rec'a-ados% &in ebargo, no fue correcta para otros, incluido el &r% O% !l &r% O% continuó con su participación coo su"eto eperiental durante )s de veinte a1os tras la investigación original% ecienteente, con los avances de la tecnología infor)tica, se fue 'aciendo factible una prótesis visual til #@obelle, 2000$% +os datos sobre el &r% O% se obtuvieron de entrevistas grabadas reali-adas en 56DJ y de una reciente entrevista de seguiiento en el 2000% Todas ellas fueron reali-adas por la isa persona #B%O%&%$% 3uando se presentó coo voluntario para el Proyecto de Kisión Artificial, el &r% O% era un 'obre casado, de poco )s de cuarenta a1os y con dos ni1os pe(ue1os% abía perdido la visión coo resultado de un asalto calle"ero algunos a1os antes, y en el oento de las prieras sesiones de entrevista estaba traba"ando para una agencia gubernaental y reali-ando estudios universitarios por las tardes% Tras el asalto, 'abía estado dos a1os de ba"a laboral dedicado a su re'abilitación, período durante el cual continuó su foración% 3uando se (uedó ciego, se sintió uy triste por la p.rdida y tabi.n enfadado con sus asaltantes, pero /WLu. puedes 'acerR ay (ue 'acer lo (ue se pueda% ?diar (uita deasiado tiepo% Aun(ue estaba triste, no 'abía sufrido depresión clínica, ni llegó a desarrollar síntoas de desorden por estr.s postrau)tico% Prier 'i"o de una pare"a de clase traba"adora, el &r% O% tenía una 'erana diecioc'o eses enor% 3uando tenía cuatro a1os, su adre se divorció de su padre, alco'ólico, por(ue era físicaente agresivo con ella% !l &r% O% (uería uc'o a su adre y estaba uy orgulloso de ella% +a describía coo una u"er fuerte (ue no 'ablaba uc'o de sus sentiientos pero (ue ostraba de anera no verbal cu)nto (uería a sus 'i"os% Tuvo bastante contacto con su padre por(ue vivían en el iso barrio, pero no sentía afecto por .l ni le respetaba, sobre todo a partir de (ue estuvo preso% 3uando tenía veintidós a1os, el &r% O% le golpeó por insultar a su adre% Io se 'ablaron durante cinco a1os despu.s de a(uello% &in ebargo, en a1os posteriores se veían de anera ocasional% Iunca discutieron el incidente% !l &r% O% era un ni1o en la .poca de la &egunda Guerra 9undial, y coentó: /Io 'abía uc'os 'obres% !staban todos en el e".rcito% Teníaos un ontón de responsabilidad% !n respuesta al coentario de la entrevistadora de (ue debió ser el 'obre de la casa, el &r% O% contestó: /Io% 9a) era el 'obre de la casa% 3uando el &r% O% tenía oc'o a1os, su adre se volvió a casar% @escribió a su padre adoptivo de anera lacónica: /Io estaba al% !ra traba"ador, y no le pegaba% !l &r% O% y su 'erana continuaron teniendo bastante responsabilidad y sus deberes se apliaron, ayudando a cuidar a sus nuevos 'eranos y 'aciendo uc'as de las tareas de la casa% @e todas foras, el &r% O% encontró tiepo para "ugar al b.isbol y al baloncesto con los aigos% +e gustaba la escuela y era buen estudiante% Tras acabar el bac'illerato, el &r% O% se alistó en los /arines% @espu.s se pasó a infantería, licenci)ndose con 'onores tras tres a1os de servicio% &e reía contando

cóo le 'abían degradado por insubordinación cuando decidió salir una noc'e a pesar de (ue el sargento 'abía ordenado (ue la unidad debía peranecer en la base% Afiraba: /Ma era un 'obre, no un ni1o, y no 'abía ninguna ra-ón para no ir, así (ue e fui% &obre el oento en (ue (uedó ciego y epe-ó a acudir al centro de re'abilitación coentaba: /Mo no les gustaba% Io 'acía lo (ue ellos (uerían% &e negó a intentar aprender a cocinar, así coo a aprender otras cosas (ue pertenecían a la categoría de /actividades cotidianas y (ue en casa eran responsabilidad de su u"er% Tabi.n 'i-o un problea del 'ec'o de (ue se le llaase por su nobre de pila, ientras (ue los iebros del personal pretendían ser nobrados por sus apellidos% 4inalente, consiguió re'abilitarse en las )reas (ue .l (uería y llaar al personal por sus nobres de pila% !l &r% O% oyó 'ablar del Proyecto de Kisión Artificial a trav.s del centro de re'abilitación% &e interesó, convencido de (ue el Proyecto era uy iportante% A'ora, )s de veinte a1os despu.s de las entrevistas de eploración iniciales, el &r% O% contina siendo enoreente entusiasta acerca del Proyecto% abló con uc'a eoción sobre cuan valioso era para .l 'aber podido contribuir en algo de esa agnitud% @e 'ec'o, cuando la entrevistadora encionó (ue estaba interesada en estudiar el altruiso de los voluntarios, .l protestó: /\Mo no soy altruista] \acer esto e 'ace sentir bien] +o estoy 'aciendo por í iso% !l 'uor del &r% O% es bastante evidente cuando coenta (ue, aun(ue se siente estupendaente por participar en una epresa tan iportante, 'ubiera preferido no 'aber reunido los re(uisitos para participar% 3uando se le preguntó (u. era lo )s iportante para .l, el &r% O% afiró decididaente: /9i failia% Tabi.n 'a tenido .ito en su carrera profesional desde (ue epe-ó coo voluntario en el Proyecto Proyecto de Kisión Artificial% Artificial% Acabó su foración universitaria, fue ascendido en varias ocasiones, y se convirtió en una persona influyente en el gobierno local% &e 'abía "ubilado unos a1os antes% A'ora pasaba )s tiepo con sus nietos, dedicando bastante tiepo a su traba"o voluntario en el Proyecto% ace deostraciones del funcionaiento de su prótesis visual y dedica con uc'o gusto largas y tediosas 'oras participando coo su"eto eperiental en la prueba del dispositivo segn .ste es e"orado gradualente% @e"a uy claro (ue lo 'ace a su anera y por(ue (uiere participar% +a oportunidad de participar en el Proyecto peritió al &r% O% convertir su discapacidad en una venta"a% Al toar parte en este eperiento potencialente peligroso con la convicción de (ue estaba 'aciendo una contribución a una nueva ciencia, el &r% O% sintió un enore y duradero orgullo personal% +a &rta% +% +a &rta% +, una abogada de veintis.is a1os, solicitó un an)lisis por(ue se sentía ansiosa e infeli- gran parte del tiepo% Tenía .ito en su traba"o, siendo bien considerada por sus colegas y poseía un grupo de aigos íntios de los dos seos% &in ebargo, se sentía infeli- por(ue no 'abía podido volver a iplicarse afectivaente con ningn 'obre tras un a1o de la ruptura de una relación (ue 'abía durado cuatro a1os% abía seguido un trataiento de dos a1os de psicoterapia psicoanalítica en el bac'illerato con otivo de la ansiedad (ue 'abía coen-ando a sufrir cuando su adre contra"o una enferedad crónica, a consecuencia de la cual .sta se depriió y volvió irritable, epe-ando a beber en eceso% Poco despu.s del deciotercer cuplea1os de la &rta% +% su adre coen-ó un trataiento .dico por su enferedad, y seis eses despu.s un trataiento psi(ui)trico para la depresión y el abuso de alco'ol% 3oo nica 'i"a, la &rta% +%

recordaba (ue ella entonces 'abía pensado (ue tenía (ue ser uy buena para así no resultar una carga a su adre enfera% Tabi.n se sintió obligada a ayudar a su padre% ecordaba de .l la epresión de agradeciiento por su ayuda y coprensión durante ese tiepo% 4ue sólo uc'o despu.s, en el curso de un an)lisis de seis a1os, cuando ella se dio cuenta y fue capa- de decir (ue sentía (ue su adre le 'abía /robado su adolescencia% +a nica 'i"a de una failia adinerada de una -ona urbana, la &rta% +% 'abía ido a una escuela privada y asistido a ecelentes universidades% abía elegido traba"ar para el estado, aun(ue era consciente de (ue ganaría uc'o enos en ese capo de lo (ue ganaría en otra )rea del derec'o% &e sentía uy bien con su decisión y uy contenta con el traba"o (ue desarrollaba% &us padres estaban enos contentos de su elección% Abos eran profesionales de .ito, con altos ingresos y abos tenían la opinión de (ue su 'i"a podría alcan-ar e"or posición econóica si traba"ase en un capo del derec'o )s lucrativo% &us creencias políticas progresistas eran siilares a las de la &rta% +%, y estaban de acuerdo en (ue su traba"o era valioso% &in ebargo, preferían ayudar a la gente enos afortunada (ue ellos 'aciendo donaciones a instituciones de caridad, )s (ue liitando sus propios ingresos traba"ando directaente para los desfavorecidos% Ade)s, estaban preocupados de (ue la &rta% +% tuviera pocas probabilidades de encontrar un "oven adecuado en su odesto traba"o% +a &rta% +% se sentía irritada con la falta de entusiaso de sus padres por su elección de carrera, lo (ue ella creía (ue refle"aba su estrec'e- de iras% 3uando se describía a sí isa, la &rta% +% pintaba el retrato de una "oven cople"a, creativa, cari1osa y altruista, iplicada en un traba"o lleno de significado y (ue valoraba uc'o sus aistades% &in ebargo, epresaba el iedo de ser en realidad un peligroso dragón ba"o las apariencias de no serlo, y necesitaba constanteente antenerse ba"o control para no 'acer da1o a los de)s% !staba in'ibida en su vida seual, no 'abiendo sido nunca capa- de alcan-ar el orgaso en pare"a% Tabi.n sentía uc'o conflicto por el 'ec'o de (ue la fortuna failiar le peritiera )s desa'ogo econóico (ue a sus copa1eros% Io se peritía 'acer uc'as de las cosas (ue disfrutaba de ni1a y (ue an le gustaban, coo ir a la ópera o coer en buenos restaurantes% +as )reas de su vida (ue 'abían sido )s proble)ticas eran sus in'ibiciones en el aor y en el "uego% Ena de las dificultades derivadas de su iedo a ser un /dragón era (ue la &rta% +% teía (ue inevitableente destruiría a cual(uier 'obre (ue aase% !sta fire convicción tenía coo resultado (ue su seualidad estuviera profundaente in'ibida% 3oen-ó el an)lisis intrigada por el 'ec'o de (ue, 'abiendo estado iplicada en el desarrollo de un prograa de educación seual en la facultad, ella isa era incapa- de llegar al orgaso% Antes de (ue pudiera tener una vida seual plena, necesitaba anali-ar tanto sus ipulsos agresivos inconscientes coo la culposa fantasía inconsciente de 'aber causado la enferedad de su adre al convertirse ella isa en una u"er% 3uando ni1a, ella 'abía sido realente consciente de pensar (ue 'ubiera podido ser una esposa e"or para su padre de lo (ue era su adre% &in ebargo, de lo (ue no 'abía sido consciente era de su triunfante convicción de 'aber usurpado el lugar de su adre en la failia y en el cora-ón de su padre durante los a1os de la enferedad aterna% @*&3E&*^I Protoaltruiso !l protoaltruiso tiene una base biológica% !s siilar, aun(ue no id.ntico, al altruiso de parentesco observado tanto en aniales coo en 'uanos% 3onsideraos la crian-a entonada afectivaente coo una epresión de altruiso aternal, (ue es, al enos en parte, instintivo y preservador de la especie% !l altruiso aternal es

cople"o aun(ue, en cual(uier caso, la diensión del altruiso aternal (ue parece ser instintiva y preservadora de la especie puede entenderse coo protoaltruiso% !l creciente entonaiento afectivo del beb. con su adre es tabi.n evidencia de protoaltruiso5% 3reeos (ue este teprano coportaiento protoaltruista es estructural #'ardired$, y contribuye a la supervivencia de la especieH este convenciiento es paralelo al de !riF, 56>DH ailton, 56JF, 5660$% Pensaos (ue abos ecanisos con"untaente conducen a la epresión del protoaltruiso infantil% +a capacidad es innata, y su floreciiento se 'ace posible por la identificación proyectiva positiva con cuidadores benignos, cari1osos y altruistas% !sta conceptuali-ación del origen del protoaltruiso infantil es consistente tabi.n con la /identificación funcionalente selectiva de Ta'7$% Iosotros entendeos esta epatía generativa coo un prerre(uisito para el desarrollo del altruiso generativo, aun(ue estaos de acuerdo con &'apiro y Gabbard #566>$ en (ue la epatía no es suficiente para generar acciones altruistas% !l altruiso generativo es la capacidad para eperientar placer no conflictivo en auspiciar el .ito yVo el placer de otro% 3oo tal, evoluciona desde el protoaltruiso y

coeiste con .l% !l altruiso generativo puede tabi.n ser entendido coo una función del yo secundariaente autónoa #artann, 567J$, lo (ue ser) discutido )s adelante% !l altruiso generativo puro se da raraente, particularente entre la población (ue busca trataiento psicoanalítico% Altruiso conflictivo Iuestra tercera categoría de altruiso es el altruiso conflictivo% !sta categoría coprende dos subtipos% !l priero incluye el altruiso generativo (ue 'a entrado en conflictoH en el segundo se trata de altruiso (ue se origina en un conflicto% Abos subtipos de altruiso conflictivo tienen eleentos patológicos% &in ebargo, tales coportaientos altruistas pueden tener un valor adaptativo significativo, incluso aun(ue sirvan a propósitos defensivos% +a ayor parte de la bibliografía psicoanalítica sobre altruiso trata de altruiso conflictivo y de pseudoaltruiso, ya (ue .stas son las foras de altruiso )s patentes en nuestros pacientes% +a renuncia altruista de Anna 4reud es un concepto aplio (ue incluye eleentos de lo (ue llaaos altruiso conflictivo% 3uando el conflicto se resuelve, los ipulsos de altruiso generativo pueden epresarse y disfrutarse% !ste fenóeno es ilustrado )s adelante por la discusión del caso de la &rta% +% A odo de resuen, cuando la culpa sobre su intensa agresión oral y su victoria edípica fue suficienteente anali-ada, la necesidad, originada en el superyó, de negarse el placer, se aplacó de anera significativa, convirti.ndose en una abogada )s efica- en la protección de los intereses de otros, a la ve- (ue )s capa- de peritirse a sí isa la gratificación instintiva directa% Pseudoaltruiso !l pseudoaltruiso es adaptativo sólo de aneras severaente patológicas, por(ue conlleva una constricción significativa en la capacidad de gratificar ipulsos libidinales y agresivos% !ntre los individuos con grado severo de pseudoaltruiso se incluyen uc'os )rtires sobríos y despegados de sí isos, con patología aso(uista y narcisista severa% !l cuidado copulsivo y el autosacrificio del pseudoaltruista, ade)s de disfra-ar su agresión, su envidia, y su necesidad de controlar al ob"eto, le defienden de ellas% Ioralente, eiste poco o ningn placer consciente en su coportaiento, aun(ue el observador analítico puede frecuenteente detectar la evidencia de regoci"o s)dico en las dra)ticas e'ibiciones de sufriiento (ue van dirigidas, generalente de fora inconsciente, a coaccionar a los de)s% Por e"eplo, la &rta% T%, una "oven aso(uista crónicaente depriida, cuyo an)lisis fue tea de una anterior publicación #&eelig y Person, 5665$, estaba convencida de (ue era uy iportante 'acer el bien a los de)s% &entía uc'o orgullo con el autosacrificio y el sufriiento (ue se asociaban a sus largas 'oras de dedicación a tareas (ue, aun(ue odiaba, reali-aba en servicio de los de)s% Tabi.n sufrió uc'o en el curso de su an)lisis, intentando utili-ar tal sufriiento para castigar a su analista y tabi.n para  "ustificar ata(ues )s directos y verbales% *nicialente no era consciente del placer s)dico (ue obtenía con este doloroso patrón% Altruiso psicótico !l altruiso psicótico se encuentra en pacientes estructuralente psicóticos #;ernberg, 56D7$% !sos individuos uestran conductas de cuidado y autosacrificio basadas en creencias delirantes% &us acciones pueden ser bastante etravagantes% ?tro de los candidatos para el Proyecto de Kisión Artificial nos sirve coo e"eplo de altruiso psicótico% !ste 'obre creía poseer un ordenador dentro de su cabe-a% Luería (ue su ordenador fuera conectado al ordenador usado en el Proyecto, ya (ue

así se increentaría su /insig't% !plicó (ue coo .l no tenía visión eterna, su visión interna, /insig't, era superior a la de la gente corriente, y (uería apliarla para beneficio de la 'uanidad% Absorto en su sistea delirante, convencido de ser un /profeta ciego destinado a 'acer grandes cosas por el undo, no le preocupaban en absoluto los posibles peligros del procediiento% +a concreción de la palabra /insig't 'asta significar literalente /visión interna era parte de su psicosis% Io fue seleccionado para participar en el Proyecto y se le derivó para trataiento psi(ui)trico, a lo (ue se negó% Altruiso coo defensa adaptativa !l &r% O% 9uc'os factores contribuyeron a (ue la participación del &r% O% en el Proyecto de Kisión Artificial tuviera un resultado favorable% &e trataba de un "oven activo sin 'istorial psi(ui)trico, para el (ue la p.rdida de la visión en un asalto calle"ero inconscienteente representaba una 'uillante castración% &e 'abía sentido da1ado, triste, enfadado, y frustrado% &in ebargo, su depresión no era tan profunda coo para (ue le privase totalente de la capacidad de sentir placer, ni originó síntoas vegetativos% Antes de presentarse coo voluntario para el Proyecto 'abía aprendido braille a nivel b)sico y 'abía sacado provec'o de la re'abilitación, aprendiendo a usar un bastón para auentar su ovilidad% &e aseguró de no perder su traba"o, reincorpor)ndose tras dos a1os de ba"a, durante los cuales continuó con su educación% abiendo crecido sin un padre a (uien respetar, el &r% O% tenía dificultades con las figuras de autoridad% !sto se puso de anifiesto en su degradación en el e".rcito, y en su actitud rebelde durante la re'abilitación% 3oo uestra de (ue su altruiso generativo tiene coo ob"eto la siguiente generación, afira (ue lo )s iportante en su vida es ser un buen padre y abuelo% &in ebargo, a veces se preocupa por no 'aber sido un padre tan bueno coo 'ubiera podido ser% &u conflicto en relación a sus ipulsos agresivos, se 'ace evidente en su autocrítica angustiada sobre 'aber sido (ui-)s deasiado duro con sus 'i"os y tabi.n en su alegre ostentación de cu)nto se divierte con sus nietos, a los (ue nunca se castiga por roper algo en su casa% !n este escenario, sus nietos son sustitutos (ue pueden disfrutar de la libertad (ue .l nunca tuvo% !l &r% O% da una uestra de su uso del altruiso conflictivo coo una defensa adaptativa al participar en los "uegos de sus nietos en el colegio, para (ue otros ni1os puedan conocer una persona ciega real y aprendan sobre la ceguera% 3ontrarresta y repara el sentiiento de 'aber sido da1ado ediante la e'ibición orgullosa de sí iso, ientras ofrece de anera altruista el conociiento y la coprensión a los ni1os (ue .l iso no puede ver% 3on la arc'a de su agresivo padre, el &r% O% se convirtió en un vencedor edípico% !n su coportaiento cuidador coo ni1o ocupó el lugar de su padre y a la ve- fue el ni1o bueno de su adre% +as seillas del futuro coportaiento altruista se nutrieron de un edio en el cual la consideración de la adre era obtenida prest)ndole ayuda 8 especialente ayud)ndola e"or de lo (ue lo 'abía 'ec'o el padre% @e anera nada sorprendente, cuando su adre se volvió a casar, aceptó a su padre adoptivo sólo de ala gana% Nl (uería un padre, pero desde luego no (uería (ue su adre tuviera otro arido% !sta bs(ueda de un padre fuerte es e"eplificada por su teprano alistaiento en los 9arines% &in ebargo, su abivalencia 'acia los padres en general, desebocó en su necesidad de rebelarse y su subsecuente degradación por insubordinación cuando sintió (ue su sargento no le respetaba%

!l &r% O% desarrolló una transferencia ideali-ada 'acia el doctor @obelle, el director del Proyecto% !sta relación satisfi-o su necesidad de una figura paterna fuerte, ideali-able% &u participación le peritió identificarse con este 'obre, al (ue veía coo un científico poderoso y brillante, (ue podría ganar el Preio Iobel% Tabi.n consiguió algo así coo una victoria edípica en esta situación, sinti.ndose uy orgulloso de (ue su ceguera le peritiera 'acer algo (ue ni si(uiera el "efe del Proyecto podría 'acer% &u contribución fue esencial para la investigación% !s notable (ue su carrera profesional eperientó un iportante epu"e tras el inicio de su participación en el Proyecto% Tabi.n se iplicó con .ito en la defensa política de los discapacitados% Io todo altruiso es consecuencia de una sensación subyacente de defecto, aun(ue la otivación del coportaiento altruista puede ser la de copensar un sentiiento de defectuosidad% !ste sentiiento puede basarse en un da1o físico yVo en una 'erida o p.rdida fantaseada, coo en el caso de todos los voluntarios para el Proyecto de Kisión Artificial% &u voluntariado en el procediiento eperiental le dio la oportunidad de reparar sentiientos de deficiencia, aun(ue no podía 'acer reversible su ceguera% 3reeos (ue la participación del &r% O% en este proyecto pone de anifiesto su uso del altruiso coo defensa adaptativa% !l car)cter altruista +a &rta% +% +a &rta% +% anifestaba diferentes subtipos de coportaiento altruista interrelacionados% Tabi.n tenía dificultades aso(uistas significativas% &ería siplista considerar noral o patológico el altruiso, (ue es una parte esencial de su car)cter% &u elección de carrera profesional, aun(ue de etas altruistas, no era sólo una anifestación de renuncia altruistaH antes de su an)lisis, sin ebargo, la &rta% +% tenía rasgos counes con los e"eplos de Anna 4reud% +a gratificación derivada de atender a los )s desfavorecidos incluye la capacidad de disfrutar beneficiando a otro% Puede satisfacer predoinanteente una necesidad aso(uista de sacrificar el propio placer al de otro, pero puede tabi.n ser una fuente independiente de placer para un individuo capa- de disfrutar de otras variedades de gratificación% !n otras palabras, la renuncia no es necesariaente la eta principal de las acciones altruistas% 3onsideraos la elección laboral de la &rta% +% coo una e-cla de altruiso generativo y altruiso conflictivo% +a incapacidad de peritirse los placeres de gastar dinero y disfrutar de su seualidad representaba una psicopatología pseudoaltruista aso(uista originada por la culpa% A pesar del 'ec'o de (ue podría f)cilente 'aber conseguido un traba"o uc'o e"or pagado, 'abía poco autosacrificio iplicado en la elección laboral de la &rta% +% &u deseo de ayudar a los pobres es evidencia de altruiso% +a &rta% +% es 'i"a de una cultura (ue valora los logros intelectuales y artísticos y las creencias políticas liberales% &u seguridad econóica 'eredada 'i-o posible (ue aceptase una posición de relativaente ba"os ingresos sin una privación personal significativa% &in ebargo, antes de su an)lisis, sus in'ibiciones seuales y su dificultad para sentirse con derec'o a gastar dinero en ella isa la condenaban a una vida austera% +a &rta% +% tenía una intensa necesidad de sacrificar sus propios placeres para antener un sentiiento de superioridad oral% @esde este punto de vista, ostraba antes de su an)lisis la psicodin)ica de la renuncia altruista% Etili-aba a sus clientes coo subrogados, eperientando un placer UvirtuosoU cuando obtenía "usticia para ellos al iso tiepo (ue era incapade sentirse con derec'o a disfrutar sus propios placeres% &u vocación era una ecelente foración de coproiso #Brenner 56J5$% 3oo abogada pblica, la &rta% +% podía aprovec'ar su self de Udragón agresivoU para luc'ar por la "usticia en nobre de los desposeídos con los (ue inconscienteente se identificaba% Podía luc'ar directaente contra los poderes in"ustos coo no 'abía podido 'acer siendo 'i"a adolescente de una adre enfera y adicta% !n su traba"o podía ser tanto la buena

cuidadora coo el dragón vengativo% !n su an)lisis se volvió an )s eficiente coo abogada, aun(ue antes del an)lisis no 'abía sido evidente (ue su traba"o estuviera in'ibido% +a &rta% +% coen-ó su carrera coo cuidadora altruista siendo una buena c'ica y ayudando a su padre a cuidar de su adre% &u papel representaba un coproiso cople"o, incluyendo tanto la epresión coo la subliación de sus tendencias agresivas y libidinales% 3opartir una relación seual copleta con un 'obre aado y respetado se 'i-o posible sólo avan-ado el an)lisis, segn se volvió )s perisiva con sus propios deseos, (ue previaente 'abía teido fueran destructivos y voraces% Antes 'abía teido inconscienteente (ue si se peritía disfrutar del seo podría realente destruir a su aante% @e la isa anera, tabi.n 'abía teido (ue si de"aba de vivir una vida relativaente espartana y de autorrenuncia, su voracidad toaría posesión de ella, y se encontraría incapa- de controlar su apetito de coida y cosas ateriales% +a &rta% + continuó traba"ando en la opción laboral (ue 'abía elegido, pero disinuyó uc'o su conflicto en cuanto a peritirse disfrutar del dinero y las cosas bonitas (ue 'abía 'eredado% econocía ante sí isa y ante su analista (ue le gustaban las cosas caras% acia el final del an)lisis consiguió alcan-ar el orgaso con su nuevo novio, se udó a un apartaento )s grande, sacó del trastero algunos de los ob"etos (ue 'abía 'eredado y copró un abono para la ópera% Ena ve- (ue su agresión inconsciente y los conflictos sobre su victoria edípica 'abían sido suficienteente anali-ados, la &rta% +% fue capa- de disfrutar de su seualidad y poseer cosas (ue antes se 'abía negadoH a pesar de ello, su capacidad para ayudar a los de)s continuó siendo una fuente de gran placer para ella% Altruiso noral y patológico 3onsiderar noral o patológico un coportaiento resulta proble)tico% Tales designaciones iplican cuestiones filosóficas, .ticas, políticas y culturales de gran cople"idad% &in ebargo, coo el altruiso 'a sido generalente entendido coo patológico en la bibliografía analítica, y por(ue estaos proponiendo una clasificación nueva y distintiva del altruiso, creeos (ue vale la pena revisar este tea% !l altruiso en un coportaiento cople"o (ue est) ultideterinado #Caelder, 56=F$% !l t.rino puede usarse para coportaientos encontrados en uc'as categorías diagnósticas% +a cuestión de (u. es considerado noral y (u. es considerado patológico incluye un eaen de la función adaptativa del coportaiento o la foración de coproiso particular% Io obstante, coportaiento adaptativo no es siepre sinónio de coportaiento noral% !l planteaiento de artann #5677$ sobre la subliación resulta til para coprender las anifestaciones clínicas saludables y patológicas del altruiso epleado coo defensa% /+a subliación 'a sido descrita con frecuencia coo un ecaniso defensivo, y es verdad (ue representa una de las )s eficientes foras de tratar con el _peligro_ aena-ador de las pulsiones% @e este odo puede ser usado coo una defensa, aun(ue no es siepre y con frecuencia no es sólo una defensa, ya (ue se 'ace cargo tabi.n, econóicaente 'ablando, de las funciones no defensivas del yo #p% 2=>$% Proponeos (ue el altruiso noral es una función autónoa del yo #artann, 567J$ (ue, coo cual(uier función del yo, puede ser usada coo defensa% Tanto el altruiso generativo coo el altruiso conflictivo iplican capacidad subliatoria% !l coportaiento altruista puede ser predoinanteente defensivo en su origen, coo es en los casos de renuncia altruista, (ue entendeos coo una cobinación

de aspectos del altruiso conflictivo con aspectos del pseudoaltruiso% !n tales casos, el altruiso y el aso(uiso pueden estar enla-ados de anera inetricable% +a coeistencia 'abitual del altruiso y el aso(uiso en personas (ue solicitan psicoan)lisis 'a contribuido a crear la confusión entre los t.rinos en la bibliografía psicoanalítica% !l altruiso aduro, saludable o noral, es cople"o y entra f)cilente en el conflicto% Perite satisfacción subliada de pulsiones tanto agresivas coo seuales% !l altruiso noral puede ser til en la regulación de los afectos e incluye epatía% !l altruiso noral, la capacidad de eperientar placer sostenido y libre de conflicto por contribuir al bienestar de otros, se distingue de la necesidad de sacrificarse en beneficio de otros% !n ausencia de foras patológicas de altruiso, el su"eto altruista puede gratificar sus pulsiones directaente, posponer la gratificación inediata y tabi.n disfrutar contribuyendo al bien de otros% +as defensas altruistas descritas por Kaillant #56DD$ y Anna 4reud #56>F$ foran una gaa edia dentro de las foraciones de coproiso neuróticas (ue conducen al coportaiento abiertaente altruista% A(uellos (ue usan esta fora de defensa altruista son )s aso(uistas (ue los altruistas /norales y enos capaces de peritirse la gratificación directa, y por eso necesitan depender de subrogados para obtener satisfacción vicaria% !ste coportaiento altruista conflictivo de gaa edia es siilar al descrito por ;itayaa #5665$% Altruiso y aso(uiso +a /renuncia altruista de Anna 4reud es una foración de coproiso adaptativa enrai-ada en el aso(uiso, pero el aso(uiso no es central en todos los coportaientos altruistas% Tan recienteente coo en 56J7, Anna 4reud y &andler #&andler y 4reud, 56J7$ encontraron difícil 'acer una distinción clara entre altruiso y aso(uiso% Anna 4reud afira (ue en el altruiso, tanto el altruista coo el sustituto tienen la isa eta% !l altruista obtiene placer vicario a trav.s del sustituto% &andler cuestiona: /!stoy an preocupado por el problea de cóo uno consigue una reducción de tensión en uno iso a trav.s del sustituto% Anna 4reud responde: /M est) la cuestión de por (u. uno tendría (ue ser tan bueno sin obtener nada de ello% Luiero decir, debe de 'aber alguna recopensa para esa enore renuncia #p% >7D$% A'ora reconsiderareos esa cuestión priero en relación con el aso(uiso% +a relación de la renuncia con una fora de narcisiso, /narcisiso oral #Green, 56JF$, ser) discutida )s adelante% @iferenciaos el altruiso del aso(uiso de la siguiente anera% !l aso(uista renuncia en favor de otro a lo (ue .l iso desea pero le es conflictivo y se siente indigno de obtener% !ste coproiso aplaca al superyó, pero no provee de uc'a satisfacción consciente% Ade)s, el aso(uista eperienta rabia y envidia inconsciente 'acia el otro% !n contraste, el altruista eperienta agresión contra cual(uiera (ue interfiera en el disfrute del sustituto% !l coportaiento altruista puede satisfacer ipulsos agresivos directaente a trav.s de la protección de los intereses del sustituo, pero sólo puede satisfacer deseos libidinales a trav.s de la identificación% Aun(ue estaos distinguiendo altruiso de aso(uiso, la presencia de uno no ecluye la del otro% Altruiso y narcisiso @esde nuestro punto de vista, el altruiso noral increenta la autoestia% !l deseo de ayudar o cuidar a otros no tiene por (u. ser siepre de origen defensivo% !l ideal del yo de la persona altruista contiene la iagen de ser un padre, profesor, líder, yVo

protector capa-, bueno y poderoso% Por lo tanto, intentar alcan-ar esta iagen interna puede tener coo resultado un sentiiento de autoaprobación gratificante para el narcisiso% !n su descripción de los aspectos /aorosos y aados del superyó, &c'afer #56F0$ afira: /!n esta progresión )s all) del undo de los sentidos, o en otros t.rinos, ale")ndose de la tendencia a la gratificación inediata o descarga, el yo gana en capacidad para soportar el dolor, la privación, el altrato y el abandono% M gana en capacidad de entali-ación, tan iportante para cuplir con sus funciones% Al conseguir esta independencia y fortale-a, el yo se aproia a su otra eta ideal: la de ser coo el padre adirado% Por(ue ade)s de ser grande y fuerte en todos los aspectos físicos iportantes, el padre es lo (ue 4reud denoinaba un /gran 'obre para el ni1o pe(ue1o #%%%$ !l ni1o, y )s tarde el adulto, podr) sentir (ue es bueno intentar satisfacer el ideal del yo, (ue uno puede aarse a sí iso por 'acer el intento #pp5J55J2$% Tanto en las foras norales de coportaiento altruista coo en las patológicas, 'ay en general un coponente narcisista% !n el altruiso sano, la satisfacción de las necesidades narcisistas puede ser indirecta% +a adre /suficienteente buena #Cinnicott, 56F2$ eperienta bastante gratificación narcisista en el convenciiento de (ue est) 'aciendo un buen traba"o coo adre% Io necesita del ni1o un rendiiento concreto para enaltecerse, coo es generalente el caso del progenitor con patología narcisista% +a capacidad de cuidar y a la ve- de"ar (ue el otro 'aga las cosas a su anera es central en el altruiso sano% Luereos distinguir la gratificación narcisista noral (ue puede estar iplicada en el altruiso, y descrita )s arriba, de la autorrenuncia defensiva patológicaente narcisista% !n su escrito sobre narcisiso oral, Green #56JF$ distingue este concepto del de 4reud #562>$ de aso(uiso oral% /!l narcisiso oral es un narcisiso (ue es positivo y negativo a la ve-% !s positivo en su concentración de energía sobre un yo fr)gil y ateori-adoH negativo por(ue es una valori-ación, no de la satisfacción, no de la frustración #esto sería así en el caso del aso(uiso$, sino de la privación% +a autoprivación se convierte en la e"or trinc'era frente a la castraciónU #Green, 56JF, p% 5=>$% +a autoprivación ideali-ada del narcisista oral disiula sus esfuer-os para triunfar sobre otros, controlarlos y, finalente, destruirlos% !sta autoprivación de origen defensivo es diferente de la privación (ue soporta, con variable resignación, un individuo altruista 8no coo un fin ideali-ado, sino )s bien coo un edio aceptable para alcan-ar la eta #narcisísticaente gratificante$ de contribuir al bienestar de otro individuo o grupo% Altruiso y relaciones de ob"eto Todo altruiso conlleva una relación con un otro significativo, y es una e-cla cople"a de gratificación directa y alivio de tensiones (ue derivan de una variedad de fuentes tanto internas coo eternas% !l altruiso aduro, coo el aor aduro, re(uiere relaciones de ob"eto aduras e integradas, y es interferido por la patología del superyó% /+a capacidad de los iebros de la pare"a para la utua ideali-ación se epresa con la ayor fuer-a en su aptitud para eperientar gratitud por el aor recibido y en la correspondiente intensificación del deseo de dar aor en reciprocidad% +a eperiencia del orgaso del otro coo epresión del aor recibido, así coo de la capacidad para responder con aor, contienen la seguridad de (ue el aor y la reciprocidad prevalecen sobre la envidia y el resentiiento #;ernberg, 566=, p%F7J$% !sta reciprocidad uestra el altruiso presente en una relación seual aorosa y adura% +a gratificación de los esfuer-os altruistas re(uiere una respuesta del ob"eto% &in ebargo, con frecuencia puede ser suficiente una respuesta fantaseada% Por e"eplo,

cuando donaos dinero a una causa valiosa, iaginaos una respuesta (ue es gratificante% !sta respuesta no es necesariaente una epresión de gratitud por la donación% A enudo lo (ue se busca es la certe-a interna de 'aber facilitado la reali-ación de algn bien para los de)s% 3onclusión WPor (u. preocuparse de subtipificar el altruisoR W!s til el concepto de altruiso noralR @ebeos ser precavidos antes de a1adir nuevos t.rinos o categorías al vocabulario psicoanalítico, considerando cuidadosaente si es realente necesario% 3reeos (ue el es(uea del altruiso (ue proponeos clarifica el pensaiento psicoanalítico en relación a iportantes aspectos de la cople"a y ultideterinada psi(ue 'uana% @e la isa anera (ue 'eos antenido (ue fusionar altruiso y aso(uiso nos conduce a una ecesiva siplificación, tabi.n afiraos (ue la idea de un altruiso noral, saludable y aduro, no puede ser adecuadaente sustituida por conceptos coo epatía o entonaiento eocional% +a epatía es necesaria para el altruiso genuino, pero no es suficiente% +a capacidad de valorar las necesidades del otro y deterinar si y cuando satisfacerlas es tabi.n un coponente del altruiso aduro% !n foras )s priitivas y patológicas de altruiso, el individuo proyecta sus propios deseos en el ob"eto y lo usa coo una prolongación narcisista del self para satisfacer esos deseos, a enudo creyendo erróneaente (ue su otivación es altruista% Todos teneos deseos y fantasías (ue son iposibles de reali-ar a lo largo de nuestras vidas% 3uando predoinan defensas )s priitivas coo la renuncia altruista, la capacidad de conseguir gratificación directa o incluso los placeres corrientes de la vida puede estar severaente da1ada% &in ebargo, incluso en ausencia de tales defensas, todos teneos ipulsos (ue soos física o entalente incapaces de satisfacer 8por ra-ones de capacidad, oportunidad, o elección vital, y no, de anera principal, de conflicto intrapsí(uico% &i podeos gratificar esos deseos a trav.s de un sustituto, nuestras vidas se enri(uecen% eos distinguido el altruiso del autosacrificio conflictivo pseudoaltruista, (ue es la fora )s severa de pseudoaltruiso% +os casos de Anna 4reud de renuncia altruista son foraciones de coproiso neuróticas en las cuales el altruiso entra en conflicto yVo se origina en una necesidad de defenderse de las pulsiones agresivas y seuales teidas #pseudoaltruiso$% !n tales casos, cuando 'ay gratificación, .sta se obtiene a trav.s de un subrogado% &in ebargo, en pacientes graveente neuróticos o borderline con sadoaso(uiso profundo de base, la persona puede ser incapa- de disfrutar el placer del subrogado por el (ue supuestaente se est) sacrificando% !l altruiso noral, tal y coo lo definios, debería ser claraente diferenciado de la relación de ob"eto patológicaente narcisista yVo aso(uista% +as personas capaces de altruiso noral reconocen y respetan los deseos autónoos del ob"eto y disfrutan contribuyendo a su placer o .ito% !l altruiso parental aduro iplica la capacidad de distinguir entre lo (ue el ni1o desea y lo (ue el ni1o realente necesita% !ste altruiso parental noral se sostiene en la capacidad del progenitor para tolerar la inevitable agresión del ni1o cuando se frustran sus deseos por una buena ra-ón (ue es evidente para el progenitor pero no para el ni1o% !staos proponiendo tabi.n (ue esta fora noral de altruiso adulto aduro es la 'eredera en el desarrollo del protoaltruiso infantil teprano% Iota de los autores

5% Para un interesante estudio antropológico del coportaiento aternal en 'uanos y priates se recoienda al lector la obra de &ara' Blaffer ardy, de 5666, 9ot'er Iature: A istory of 9ot'ers, *nfants, and Iatural &election% Kolver al teto Bibliografía BA@3?3;, 3%% #56JF$% T'e Proble of Altruis% Iueva Mor<% Blac<ell% B!I!@!;, T% #56D0$% T'e faily as a psyc'ologic field% !n Parent'ood: *ts Psyc'ology and Psyc'opat'ology, ed% !%O% Ant'ony y T% Benede<% Boston: +ittle, Bron, pp% 506 5=F% B!IOA9*I, O% #56J6$% T'e Bonds of +ove% Iueva Mor<: Pant'eon% B+A44! @M, &% #5666$% 9ot'er Iature: A istory of 9ot'ers, *nfants, and Iatural &election% Iueva Mor<: Pant'eon% B!II!, 3% #56J5$% @efense and defense ec'aniss% Psyc'oanalytic Luarterly 70:77D7F6% BE+*IGA9, @% #56FD$% !pat'y beteen infant and ot'er% Oournal of t'e Aerican Psyc'oanalytic Association 57:DF>DJ0% @?B!++!, C%% #2000$% Artificial vision for t'e blind by connecting a television caera to t'e visual corte% Oournal of t'e Aerican &ociety of Artificial *nternal ?rgans >F:=6% @?B!++!, C%%H LE!&T, @%?H AITEI!&, O%+%H ?B!T&, T%&%H G*K*I% O%P% #56D6$% Artificial vision for t'e blind by electrical stiulation of t'e visual corte% Ieurosurgery 7:725D% @?*, T #56D5$% T'e Anatoy of @ependence% To6=7> !*;&?I, !% #56F>$ *nsig't and esponsability% Iueva Mor<: Iorton% !*;&?I, !% #566D$ T'e +ife 3ycle 3opleted% Iueva Mor<: Iorton% 4!E@, A% #56>F$% T'e !go and t'e 9ec'aniss of @efense% Iueva Mor<: *nternational Eniversities Press% 4!E@, &% #565D$% T'e libido t'eory and narcissis% &tandard !dition% 5F:>52>=0% 4!E@, &% #562>$% T'e econoic proble of asoc'is% &tandard !dition% 56: 57D 5D0% G!!I, A% #56JF$% 9oral narcissis% !n ?n Private 9adness% +ondres: ogart' Press, pp% 5575>5% A9*+T?I, I%G% #56JF$% Positive pro"ective identification% *nternational Oournal of Psyc'oAnalysis FD:>J6>6F%

A9*+T?I, I%G% #5660$% T'e containing function and t'e analyst_s pro"ective identification% *nternational Oournal of Psyc'oAnalysis D5:>>7>7=% A9*+T?I, C%@% #56F=$% T'e evolution of altruistic be'avior% T'e Aerican Iaturalist 6D:=7>7F% A9*+T?I, C%@% #56F>$% T'e genetical evolution of social be'avior% Oournal of T'eoretical Biology 52:52>7% AT9AII, % #5677$% Iotes on t'e t'eory of subliation% !n !ssays on !go Psyc'ology% Iueva Mor<: *nternational Eniversities Press, 56F>, pp% 2572>0% AT9AII, % #567J$% !go Psyc'ology and t'e Proble of Adaptation% Iueva Mor<: *nternational Eniversities Press% O?I&?I, 4% #566=$% @ependency and Oapanese &ociali-ation: Psyc'oanalytic and Ant'ropological *nvestigations into Aae% Iueva Mor<: Ie Mor< Eniversities Press% ;!IB!G, ?% #56D0$% A psyc'oanalytic classification of c'aracter pat'ology% Oournal of t'e Aerican Psyc'oanalytic Association 5J:J00J22% ;!IB!G, ?% #56D7$% Ioral and pat'ological narcissis: &tructural and clinical aspects% !n Borderline 3onditions and Pat'ological Iarcissis% Iueva Mor<:Aronson, pp% =57=>2% ;!IB!G, ?% #56DF$% ?b"ect elations and 3linical Psyc'oanalysis% Iueva Mor<: Aronson% ;!IB!G, ?% #566=$% T'e couple_s constructive and destructive superego functions% Oournal of t'e Aerican Psyc'oanalytic Association >5:F7=FDD% ;*TAMA9A, ?% #5665$% T'e ounded caretaF$% Iotes on soe sc'i-oid ec'aniss% *nternational Oournal of Psyc'oAnalysis 2D:66550% ;+!*I, 9% #567D$% !nvy and Gratitude: A &tudy of Enconscious &ources% Iueva Mor<: Basics BooF5>F6% &AI@+!, O% y 4!E@, A% #56J7$% T'e Analysis of @efense: T'e !go and t'e 9ec'aniss of @efense evisited% Iueva Mor<: *nternational Eniversities Press% &3A4!, % #5676$% Generative epat'y in t'e treatent situation% Psyc'oanalytic Luarterly 2J:=>2=D=% &3A4!, % #56F0$% T'e loving and beloved superego in 4reud_s structural t'eory% Psyc'oanalytic &tudy of t'e 3'ild 57:5F=5FJ% &3A4!, % #56FJ$% Aspects of *nternali-ation% Iueva Mor<: *nternational Eniversities Press%

&!!+*G, B%O% #56J5$% 9otives of visual prost'esis surgical volunteers% Proceedings of t'e 5=>t' Annual 9eeting of t'e Aerican Psyc'iatric Association% &!!+*G, B%O% y P!&?I, !%&% #5665$% A sadoasoc'istic transference: *ts relation to distortions in t'e rapproc'ent subp'ase% Oournal of t'e Aerican Psyc'oanalytic Association =6:6F7665% &AP*?, M% y GABBA@, G%?% #566>$% A reconsideration of altruis fro an evolutionary and psyc'odinaic perspective% !t'ics and Be'avior >:2=>2% &*9?I&, %3% #56JD$% Psyc'oanalytic contributions to psyc'iatric nosology: 4ors of asoc'istic be'avior% Oournal of t'e Aerican Psyc'oanalytic Association =7:7J=F0J% &T!I, @% #5667$% T'e 9ot'er'ood 3onstellation% Iueva Mor<: Basic Boo=:5055=>% T*K!&, % #56D5$% T'e evolution of reciprocal altruis% Luarterly evie of Biology >F:=F56>% KA*++AIT, G% #56DD$% Adaptation to +ife% Boston: +ittle, Bron% CA!+@!, % #56=F$% T'e principle of ultiple functioning: ?bservations on over deterination% Psyc'oanalytic Luarterly 7:>7F2% C*II*3?TT, @%C% #56F2$% !go integration in c'ild developent% !n T'e 9aturational Processes and t'e 4acilitating !nvironent% Iueva Mor<: *nternational Eniversities Press, 56F7, pp% 7FF=% T!?QA& &?B! A4!3T?& M &QIT?9A& **% Psicología del Mo, ;lein y post0F% Bogot)% Tels: F5J 2F 26V27 5J +a persona (ue desea una priera entrevista para un trataiento psicoanalítico puede concertar una cita llaando a i secretaria #Tels: F5J 2F 26V27 5J$ o escribi.ndoe un eail a iyildi-etb%net%co +a terapia psicoanalítica por *nternet #videoconferencia usando s
&i el sistea de outloo< de su P3 no funciona para andar su eail, puede utili-ar el correo de UPara contactareU del 9en%

@espu.s de revisar las teorías de &% 4reud sobre afectos y síntoas en una publicación anterior #Mildi-, 200F$, resuir. en este escrito las consideraciones sobre afectos y síntoas de tres escuelas principales de psicoan)lisis surgidas despu.s de nuestro fundador% Io tengo pretensión de considerar los aportes de todos los autores ni de todos los aportes de cada autor, sino los conceptos )s pertinentes para i ob"etivo%

5% A4!3T?& M &QIT?9A& &!GI P&*3?+*GQA @!+ M?

@esde el punto de vista teórico los fundadores de esta corriente se basaron en los ltios traba"os de 4reud, en particular los referidos a la forulación de la segunda tópica #estructura tripartita de la ente: elloyosuperyó$ #4reud, 562=, 3onferencia * de 56==$, y en la obra de Anna 4reud /!l yo y los ecanisos de defensa #56=F$% +os síntoas son interpretados en t.rinos de conflictos entre el yo y el superyó, entre el ello y el yo, y entre la realidad y alguna de las instancias psí(uicas% @entro de este enfo(ue psicoanalítico se pueden incluir artann, ;ris, +oeenstein #principales fundadores$, 4enic'el, apaport, Caelder, eic', 4edern, &pit-, Iunberg, !ri
%$5%5% % artann

ein- artann #56=6, 56F>$ redefinió el self coo la persona total diferenciado del undo eterno, el yo coo una instancia dentro de la teoría estructural, y el ob"eto coo ob"eto eterno% A1adió los puntos de vista gen.tico #desarrollo biopsicosocial$, estructural #segundo tópico$ y adaptativo a los tres puntos de vista de la etapsicología freudiana #tópico, econóico y din)ico$% +os ecanisos de defensa se elaboran por el yo para luc'ar contra la angustia y para la adaptación al edio eterno% !l yo se convierte cada ve- )s en un agente central de control, odulación y regulación afectiva al servicio de la adaptación a la realidad% &us partes autónoas #priarias y secundarias$ tienen un papel de neutrali-ación de las pulsiones libidinales #deseuali-ación$ y agresivas #desagresivi-ación$% +a neutrali-ación de las pulsiones refuer-a al yo y al superyó% +a fuer-a, la co'esión y la capacidad adaptativa del yo dependen de su capacidad de enfrentar la ansiedad sin escindirse o fragentarse, de resolver e"or sus distintas tareas% &e acepta la eistencia de los conflictos intrasist.icos al lado de los intersist.icos%

3onsidera iportantes los estados eocionales de seguridad (ue son diferentes de gratificaciones de necesidades pulsionales% !l influ"o desorgani-ador de la angustia disinuye el sentiiento de seguridad y favorece el retorno de reacciones desadaptadas% 3onsidera sobre todo las raíces narcisistas del afecto% +a función afectiva se encuentra en un estado de alerta para evaluar peranenteente las respectivas i)genes del self y del ob"eto, y se esfuer-a por alcan-ar los estados ideales del yo% +os afectos tienen una función counicativa no sólo en relación con los de)s sino tabi.n con uno iso% +os afectos relacionados con la 'erida narcisista #vergen-a y 'uillación$ atestiguan el fracaso en el doinio del self% artann considera (ue los actos son e"ecutados por el yo, pero las acciones pueden tener otivaciones del ello, del superyó o bien del yo% !isten acciones racionales e irracionales (ue intervienen en la adaptación% artann destaca el papel de la parte irracional del ser 'uano en su adaptación #costubres irracionales$ abogando contra la definición del ser 'uano coo un ser racional% &in ebargo se ad"udica cierto grado de libertad de elección, creatividad y responsabilidad al yo al lado del deteriniso psí(uico #angell, 56J6$% Ena actividad (ue deanda uc'o esfuer-o #'asta dolor y sufriiento$ puede ser placentera si cuple con las epectativas del superyó o de ciertas identificaciones #placer funcional$% !n esos casos no funciona el principio de placer sino de realidad%

5%2% ?% 4enic'el

!n su obra onuental /Teoría psicoanalítica de las neurosis #56>7$, ?tto 4enic'el considera (ue los afectos blo(ueados o inconscientes tabi.n crean derivados, y se delatan en los sue1os, síntoas y otras foraciones sustitutivas, o bien a trav.s de una rígida conducta contraria a la disposición afectiva, o por una siple lasitud general% Pueden tabi.n descargarse de ve- en cuando en fora de eplosiones repentinas de afectos #crisis eocionales$, aun ante estíulos ordinarios, contra la voluntad del su"eto% 4enic'el califica de /angustia priaria las sensaciones de descargas vegetativas involuntarias de eergencia #vivencias trau)ticas o estados de p)nico$ (ue serían siilares al traua de naciiento% +a angustia se1al aparece con el desarrollo de la iaginación anticipatoria para 'acer frente a un peligro, para evitar la angustia trau)tica% Ade)s, todos los afectos pueden ser utili-ados coo se1al anticipatoria%

!l dolor de los sentiientos de culpa es una angustia del yo frente al superyó% +a regulación de la autoestia depende )s de la sensación de 'aber procedido, o no, coo corresponde% !l 'ec'o de coplacer al superyó en sus eigencias no sólo procura un alivio sino tabi.n sensaciones definidas de placer y de seguridad% +a p.rdida de la protección del superyó o el castigo interno llevado a cabo por el superyó son eperientados en fora de una disinución suaente dolorosa de la autoestia #depresión y elancolía$, y en ciertos casos etreos, coo una sensación de ani(uilaiento #(ue puede llevar eventualente al suicidio$% !l teor de ser castigado o abandonado por el superyó es el teor al ani(uilaiento por falta de suinistros narcisistas% !l iedo a la p.rdida de aor o a ser abandonado es tabi.n una angustia a perder la autoestia, regulada priitivaente por suinistros eternos%

+a sensación elancólica de ani(uilaiento es coparable al p)nico abruador parali-ante, ientras (ue la adonición por una culpa anticipatoria eventual es an)loga a la angustia se1al ante un peligro% !l reordiiento y la ala conciencia pueden tabi.n producir las isas sensaciones circulatorias y respiratorias (ue la angustia% !l perdón del otro facilita la recuperación de la autoestia perdida y reasegura contra posibles sentiientos de ani(uilaiento% &egn 4enic'el, la tiide- y la vergen-a est)n principalente dirigidas contra las pulsiones de e'ibicioniso y escoptofilia% +a vergen-a se genera por la e(uiparación de ser visto con ser despreciado% +a se1al de vergen-a no actuaría en las personas blo(ueadas, de anera (ue .stas se sienten a veces sobrecogidas por una vergen-a abruadora, coo rubori-arse, see"ante a una angustia trau)tica% +a angustia social eagerada es un constante teor a ser criticado, ecluido, castigado, uy afín al fenóeno de la vergen-a% !l (ue necesita deasiado la aprobación de otros se angustia con la posibilidad de no aprobación o rec'a-o% Todos los casos graves de angustia social presentan algunas tendencias paranoides% !n casos de iposibilidad del control de relaciones interpersonales y del undo eterno las funciones del superyó pueden ser f)cilente reproyectadas a figuras revestidas de autoridad induciendo teor social y aun de ideas persecutorias% !l asco y la repugnancia son otros afectos displacenteros (ue son dirigidos contra eigencias pulsionales, 'ec'o (ue los vincularía con sentiientos de culpa% +os /ata(ues neuróticos de asco corresponden al /p)nico de la angustia%

Toda defensa contra las pulsiones es una defensa contra los afectos dolorosos o desagradables, y sobre todo para evitar (ue se vuelvan vivencias trau)ticas% Pero eisten tabi.n defensas (ue tienden, ya no para evitar los actos instintivos o situaciones (ue iplican tentación o castigo, sino para evitar directaente esos sentiientos despu.s de reali-ar los actos instintivos% !sos ecanisos de defensa contra los afectos serían: 5% Blo(ueo #represión$H 2% PostergaciónH =% @espla-aientoH >% !(uivalentes de afectos #Todos los afectos pueden ser reepla-ados por e(uivalentes de sensaciones so)ticas% Por e"eplo, un dolor ental puede epresarse por un dolor corporal$H 7% 4oraciones reactivas #el descaro puede llegar a convertirse en una defensa contra los sentiientos de culpaH la actitud teeraria, en defensa contra el iedo y la angustiaH la tiide-, la vergen-a y el asco pueden ser defensas contra la ecitación seual$H F% 3abio de cualidad de los afectosH D% Aislaiento de los afectos de sus coneiones psí(uicas #disociación ideoafectiva$H J% ProyecciónH 6% !l sentiiento de culpa tendría ade)s otros ecanisos de defensa coo copartirlo, buscar la aprobación de los de)s, la proyección del superyó al eterior creando ob"etos persecutorios% +as defensas contra los afectos pueden fracasar, y la persona puede ser arrollada por el retorno de sus afectos, y eventualente crear síntoas%

!l teor de /volverse loco es una siultaneidad de tentación y castigo% !l teor de enlo(uecer es un caso de teor a la propia ecitación% !n el fondo lo (ue se tee no es la epresión instintiva sino sus consecuencias eternas #castración, p.rdida de aor

%$ !n uc'as fobias el estado físico de ecitación seual o agresiva teida es proyectado y representado por una situación eterna% +a claustrofobia y el teor a ser enterrado vivo representan teores al vientre aterno%

!n fora leve, la triste-a y la depresión se presentan en casi todas las neurosis, al enos ba"o la fora de sentiientos neuróticos de inferioridad% !n las personas depriidas la 'ostilidad dirigida 'acia los ob"etos eternos puede dirigirse )s 'acia adentro induciendo 'ipocondría y conversiones pregenitales% +a depresión es un intento desesperado de obligar a un ob"eto incorporado a conceder perdón, protección, aor y seguridad% !n el suicidio del depresivo, el perdón (ue se 'a buscado no se puede ser logrado% !l suicidio es una epresión del 'ec'o de (ue la terrible tensión producida por el superyó se 'a 'ec'o insoportable% A enudo se epresa en renunciar a toda luc'a activa% +a p.rdida de autoestia es tan copleta (ue se abandona toda esperan-a de recuperarla, se de"a orir% Tener el deseo de vivir significa poseer cierta dosis de autoestia, sentirse apoyado por las fuer-as protectoras del superyó% 3uando esta sensación se desvanece, reaparece la priitiva sensación de /ani(uilaiento, de desvaliiento psicológico #(ue puede epresarse tabi.n con despersonali-ación yVo crisis de p)nico con sensación de uerte ininente

%$5%=% @% apaport

&egn @avid apaport #567=$, los afectos tienen constituyentes innatos (ue consisten en canales y ubrales de descarga, y eisten previaente a la diferenciación del yo y del ello% !n ese oento, los afectos est)n al servicio del principio del placer y se descarga sin dilación #conducta priaria$% !n el curso del desarrollo se ad(uiere una capacidad para postergar las descargas% !se odelo secundario se ad(uiere al conforarse el aparato psí(uico (ue controla la tensión y la descarga% A esta nueva capacidad apaport la llaa doesticación de los ipulsos% !n este odelo, las pulsiones pueden tener tres destinos: la descarga inediata, la dilación para una descarga posterior y la represión% !l caino (ue siga una oción pulsional depende de su intensidad, las condiciones de la realidad y la estructura de la personalidad% +os afectos doesticados, su cualidad anticipatoria coo afectos se1ales, "uegan un rol adaptativo al edio abiente% Ena ve- organi-ada la estructura del elloyosuperyó, los afectos pueden epresarse no sólo coo tensiones con la realidad sino tabi.n coo tensiones entre las distintas subestructuras #conflictos intersist.icos

%$5%>% % Iunberg

&egn eran Iunberg #5677$, el sentiiento de culpa se anifiesta en foras variadas: un sentiiento de alestar, una tensión interna sorda, el esfuer-o de 'acer obse(uios o de gastar dinero, el corte"o de favor de otras personas o una eagerada servicialidad para buscar reconciliación con el undo eterno% Puede anifestarse tabi.n coo un intento de autocastigo en fora de anticipación constante de un desastre ininente, sentiiento de inferioridad, 'uillación, deseo de ser castigado, predisposición al sacrificio, copulsión a purificarse% !l sentiiento de culpa se

epresa tabi.n en fracaso perpetuo coo lo 'abía descrito 4reud #565F$ en el aso(uiso oral, en actos de epiación y de renuncia, ideas suicidas, conversiones 'ist.ricas, ascetiso, autoartirio de neurosis obsesiva y persecuciones de paranoicos y es(ui-ofr.nicos% !l reordiiento es un arrepentiiento artiri-ador por un /crien coetido y eige des'acer lo (ue 'a ocurrido #reparación$ para recuperar el ob"eto perdido y a1orado% +as angustias se producirían en la 'isteria por la aena-a de p.rdida de aor del ob"eto, en la fobia por teor a la castración, y en la neurosis obsesiva por el superyó% 3onsidera (ue el dolor físico y la angustia so)tica son prieraente una isa reacción a un traua (ue 'a perforado la protección antiestíulo% +a angustia psicológica se desarrolla a partir de la angustia so)tica, y el dolor psicológico #triste-a, aflicción$ a partir del dolor físico% 3uando la a1oran-a es insaciable genera dolor psí(uico y puede inducir una situación trau)tica de desvaliiento%

5%7% B% @% +ein

Bertra @% +ein #567=$ considera (ue en la elación y la ealtación desaparece el superyó reuni.ndose con el yo% +a elación epresaría directaente la regresión a la situación de lactancia, en donde no eiste el tiepo ni la ortalidad% !n el .tasis #pagano o ístico$, el yo se identificaría con un superyó inortal #el pec'o$, para 'acerse así partícipe de su inortalidadH "unto con las fantasías activas de devorar #counión$ se anifiesta la sensación de abandono a la figura inortal, rela")ndose en ella% +os estados de transporte religioso son e"eplos de la fusión del yo y del superyó en un go-o inefable e inepresable verbalente (ue repite la situación de la lactancia% !n el orgaso la identidad tabi.n se diluye, 'ay una fusión transitoria%

5%F% !% Bibring, 9% ;atan y P% Greenacre

!dard Bibring #5676$ considera (ue la depresión no es solaente la epresión eocional de un estado de desaparo e ipotencia del yo #un golpe a la autoestia$ sino es el anteniiento fuerte de ciertas etas y ob"etos narcisistícaente significantes% &e pueden distinguir tres grupos de aspiraciones persistentes: 5% el deseo de ser digno de valor, de ser aado, de ser apreciado, de no ser inferior o indignoH 2% el deseo de ser fuerte, superior, grande y seguroH y =% el deseo de ser bueno, cari1oso, de no ser agresivo, al.volo y destructivo% +a depresión resulta de la tensión entre estas aspiraciones altaente cargadas narcisísticaente y la conciencia plena de desaparo #real eVo iaginaria$ e incapacidad #ipotencia sub"etiva$ del yo de alcan-ar esos est)ndares% !n contraste a la depresión, la elación #el estado de autoestia ecitado o regoci"ado, el yo triunfante o ealtado$ es la epresión de una reali-ación real o iaginaria de las aspiraciones narcisísticas de la persona%

3uando las defensas se dirigen contra los afectos de la depresión se produce la apatía o la 'ipoanía% 9ientras (ue el blo(ueo de la percepción eocional de las pulsiones agresivas puede producir una despersonali-ación%

9auritis ;atan #5676$ considera (ue, en la depresión, el yo intenta recobrar fuer-as para curarse, con una tendencia a ale"arse de la realidad (ue es uy dolorosa% Así, la 'erida narcisista producida por el ob"eto es epuesta en enor grado a los estíulos eternos (ue pueden trauati-ar de nuevo, y puede recobrarse y curarse 'asta cierto grado%

P'yllis Greenacre #5676$ considera (ue, en la depresión, en anticipación a nuevos eventos trau)ticos, surge en el yo una agresión en contra del ob"eto eterno, la cual se torna inediataente en fora secundaria contra sí iso y representa así una aena-a de suicidio%

5%D% % A% &pit-

en. A% &pit- #567J$ considera (ue, durante los dos prieros eses de la vida del infante #fase de nodiferenciación$ los afectos son indiferenciados y caóticos, coo el llanto de perturbación o (uietud y placide- de la saciedad% 3onsidera la sonrisa, (ue aparece ante el rostro 'uano entre 2 y F eses, coo el prier afecto discriinado% acia el seto es el beb. epie-a reconocer a su adre coo iagen nica (ue iniciaría las verdaderas relaciones ob"etales% acia el octavo es, el infante se angustia )s o enos ante un rostro no reconocido y lo rec'a-a% &egn &pit-, .sta sería la priera anifestación de angustia propiaente dic'a, y la denoina la angustia del octavo es, (ue es una angustia de p.rdida del ob"eto% +a adre se 'a convertido en un ob"eto privilegiado en el )bito afectivo% Al iso tiepo epie-an a aparecer )s actitudes eocionales diferenciadas coo la cólera, la alegría, la posesión, los celos, etc% &pit- describió una depresión anaclítica en los ni1os separados de sus adres o carenciados, sobre todo alrededor del octavo es%

5%J% 9% &% 9a'ler

9argaret &% 9a'ler #56D6a, 56D6bH 9a'ler y col% 56D7, 56J=$ propuso una nueva teoría psicogen.tica, discriinando tres grandes etapas en el desarrollo 'asta los = a1os: 5% 4ase autista noral% > prieras seanas% !l lactante engraaría en fora de tra-as neónicas las sensaciones agradables y dolorosas%

2% 4ase sibiótica noral #fase de indiferenciación entre el yo y el noyo$% @el segundo es a 652 eses% +as engraas se registrarían por representaciones fusionadas del self y del ob"eto parcial sibiótica% !n esta fase se reali-a la transición de una organi-ación puraente biológica a una organi-ación psicobiológica% =% 4ase del proceso de separaciónindividuación% &e produce una evolución 'acia la diferenciación, la foración de líites y de identidad% +a separación física (ue el ni1o lleva a cabo es generadora de angustia% Al auento de la angustia de separación se a1ade la angustia de perder el ob"eto de aor y el aor de ob"eto% &urgiría una nueva angustia cuando el ni1o se acerca de nuevo a la adre: la del engulliiento en la fusión sibiótica (ue significaría el fin del placer de la independencia% !l logro de la constancia ob"etal eocional y la consolidación de la individualidad coen-arían al cuplir los dos a1os, aproiadaente, pero (ue no tienen fin% +a constancia ob"etal iplica (ue el ni1o 'a podido reali-ar la unificación del ob"eto bueno y del ob"eto alo en una sola representación psí(uica global% Puede eistir adre engolfante (ue no tolera el proceso de separaciónindividuación del ni1o induciendo una sibiosis patológica% !n la psicosis sibiótica irrupe bruscaente una intensa angustia #severas reacciones de p)nico$ cuando el ni1o debe separarse de su adre% !se p)nico sería una respuesta del ni1o ante el peligro de fragentación del yo, (ue estaría antenido gracias a la relación sibiótica con el yo auiliar (ue le proporciona la adre% +as sensaciones patológicas de soledad y aislaiento en serían síntoas de la ansiedad de separaciónindividuación% +os adultos con síntoas de p)nico etreos, con sentiientos de despersonali-ación y desreali-ación, sufrirían tabi.n de no separaciónindividuación suficientes, con folie  deu%

5%6% 3% Brenner

3'arles Brenner #56D>$ propuso una teoría unificada de los afectos% &egn su teoría, los afectos son fenóenos entales (ue incluyen: a sensaciones de placer, displacer o abasH y b% pensaientos, recuerdos, deseos, teores, en síntesis, ideas% +as ideas #conscientes o inconscientes$ y las sensaciones de placer o displacer #conscientes o inconscientes$ constituyen en su con"unto un afecto coo un fenóeno ental o psicológico% !l autor reserva el t.rino ansiedad para un afecto (ue la epectativa del peligro despierta en el yo, (ue no estaría presente coo tal desde el naciiento% Prefiere denoinar sipleente /displacer, o congo"a #distress$ #o afectos priarios$ a la respuesta innata intensa a las situaciones trau)ticas de la uy teprana infancia% !l desarrollo de los afectos y su diferenciación dependen del desarrollo del yo y, )s tarde, del superyó% +os afectos surgen uy teprano en la vida cuando las ideas (uedan asociadas por priera ve- a sensaciones de placer y displacer% Tales sensaciones est)n asociadas a la tensión pulsional #falta de gratificación$ y a la descarga pulsional #gratificación$, y constituyen la atri- indiferenciada a partir de la cual se desarrolla toda la gaa de los afectos en los a1os posteriores de la vida%

!l autor considera (ue no es posible diferenciar un afecto de otro de anera nítida y clara por su superposición entre sí, y ade)s, los afectos no son unifores en todas las personas sino tienen una naturale-a individual segn la 'istoria evolutiva individual, failiar y cultural% 3ada afecto sería nico para cada individuo% 3onsidera (ue el dolor físico resultante de enferedades o 'eridas es tabi.n un afecto% Ade)s, la intensidad del dolor físico o su epectación ansiosa auenta o disinuye segn los significados y afectos inconscientes (ue los acopa1an%

5%50% !% !ri
&egn !ri< !ri a FJ a1os, se agrega a la autonoía la capacidad de iniciativa, de construcción, de participación en la estructuración de las cosas y actividades% !n vista de (ue los deseos incestuosos y rivalidades suelen ser por lo enos parcialente fallido, sobrevienen en el ni1o sentiientos de resignación, culpa y ansiedad #de castración$% !l cople"o de !dipo se cristali-a en una crisis difícil para el ser 'uano (ue se transfora gradualente en otra persona portador de tradiciones% !n la cuarta edad #laboriosidad versus inferioridad$, período de latencia, el ni1o sublia en buena parte sus pulsiones y busca el reconociiento a trav.s de 'acer cosas con etodología y producción, )s all) del "uego puro% +os sentiientos de inferioridad y de inusvalía pueden surgir de una iposibilidad de identificarse con sus copa1eros de "uego y labores, lo (ue le puede llevar a retraerse nuevaente en el ncleo failiar% !n la (uinta edad #identidad versus confusión de roles$, la pubertad y la adolescencia, el "oven debe reelaborar de nuevo uc'as batallas de etapas anteriores, las angustias del cople"o de !dipo y de autoridad, de identidad personal y seual% !n casos de dificultad de identidad personal y seual se producen las angustias y la confusión de roles (ue pueden precipitar en una descopensación psicótica% !n la seta edad #intiidad versus aislaiento$, el adulto "oven, vivencia el deseo y la angustia de fusionar su identidad #intiidad$ reci.n ad(uirida con la de otros% @esea

coproeterse y afiliarse estrec'aente con algunos de sus see"antes% +a elección de pare"a, (ue lleva a un coproiso .tico y nuevas responsabilidades, ayuda al desarrollo de una genitalidad verdadera% !l evitar la intiidad por iedo a perder la identidad puede causar un profundo sentiiento de aislaiento y absorción en sí iso% Pienso (ue devenir eventualente padre o adre incluye tabi.n las nuevas eociones de esta etapa% !n la s.ptia edad #generatividad versus estancaiento$, la adulte-, la persona necesita (ue otros lo necesiten, para guiar, cuidar y estiular a(uello (ue se 'a generado% 3uando no se produce o falla la inversión de la libido en los 'i"os y en una epansión gradual de los intereses del yo, se da una regresión a etapas anteriores, a una necesidad obsesiva de pseudointiidad y al sentiiento de estancaiento y epobreciiento% !s cuando puede producirse tabi.n una crisis, denoinada la crisis de la itad de la vida #Brains
2% A4!3T?& M &QIT?9A& &!GI 9% ;+!*I M P?&T;+!*I*AI?&

2%5% 9% ;lein

9elanie ;lein, bas)ndose sobre sus investigaciones con los ni1os, propuso una nueva teoría del desarrollo psicológico y de psicopatología #;lein, 56D7$% 3onsidera (ue desde el naciiento eiste un yo priitivo, (ue se relaciona con ob"etos parciales #pec'o aterno$, y est) epuesto a la angustia suscitada por el conflicto entre la pulsión de vida y la pulsión de uerte%

&egn ;lein, durante los prieros eses de vida se anifiesta la angustia persecutoria y los eses siguientes predoina la angustia depresiva% !sos dos tipos de angustia corresponden a dos posiciones propuestas tabi.n por la autora: la posición es(ui-oparanoide y la posición depresiva% 5% +a posición es(ui-oparanoide% !l reci.n nacido proyectaría 'acia el eterior la pulsión de uerte creando el ob"eto parcial alo #frustrador, odiado, /pec'o alo$% Al iso tiepo proyectaría una parte de la pulsión de vida para crear un ob"eto parcial bueno #gratificador, aado, /pec'o bueno$% !sta escisión del ob"eto es uno de los prieros ecanisos de defensa utili-ado por el yo contra la angustia persecutoria% @urante todo este período, con la ayuda de las buenas eperiencias vividas, el yo puede integrarse y ad(uirir confian-a en el buen ob"eto parcial% &i por ra-ones internas yVo eternas las fuer-as destructivas ganan la ano al buen ob"eto, los ecanisos de defensa pueden no ser suficientes para doinar la angustia persecutoria y el beb. puede llegar a sentirse fragentado, desintegrado o ani(uilado #;lein, 56>F, 5672, 5677$ 2% +a posición depresiva% +a integración del yo 'acia la finali-ación de la posición anterior perite reconocer la adre coo un ob"eto total% +as fantasías destructivas del infante contra la parte ala del ob"eto total alienta la angustia de p.rdida de ob"eto y de p.rdida de aor de ob"eto, ya (ue creería 'aber da1ado y destruido el ob"eto total% +as ausencias son vividas coo una desaparición total y las frustraciones coo una represalia% !ntonces aparece un intenso sentiiento de culpabilidad y preocupación por el ob"eto% 3oo un ecaniso de defensa principal ante esas angustias depresivas #e-cla de angustia de p.rdida y sentiiento de culpa$ surgen la preocupación por el ob"eto y los intentos de repararlo: atender, cuidar, preservar, recrear, reparar y preocuparse por el estado del ob"eto #interno y eterno$% &e tolera tabi.n el dolor psí(uico y la culpa por las fantasías agresivas 'acia los ob"etos aados #;lein, 56=7, 56=F, 56=D, 56>0, 56>F, 5672, 5677$% +a repetición de las eperiencias positivas ayuda al infante a superar su sentiiento de p.rdida% Todo a(uello (ue sibolice la ausencia y la reaparición perite (ue el ni1o integre un sentiiento de seguridad% +a disinución de la agresividad y las actitudes reparatorias #en la fantasía y en la realidad$ ayudan a disinuir la angustia depresiva% 3uando la reparación fracasa #por factores internos yVo eternos$ se puede producir una regresión en la posición e-(ui-oparanoide o en la situación de p.rdida de ob"eto #depresión

%$Ante angustias insoportables persecutorias yVo depresivas pueden tabi.n instalarse otras defensas con organi-aciones patológicas narcisistas, obsesivas, 'ist.ricas, aníacas, perversas, psicoso)ticas y psicóticas% Por e"eplo, en casos de defensas aníacas se producen la negación de la p.rdida, la ideali-ación #del pec'o bueno en un pec'o ideal, onipresente e inagotable$, el control onipotente sobre el ob"eto #(ue daría ilusión de seguridad$ y coo consecuencia el sentiiento de triunfo sobre el ob"eto y su desprecio #&teiner, 56JD

%$Para ;lein, la envidia priaria, coo la agresión, serían constitucionales #y no resultado de la frustración$ y resultarían de las pulsiones de uerte #;lein, 567D$% +a envidia se generaría por la voracidad ante un pec'o iaginado inagotable, y se transforaría en odio y en pulsiones destructivas contra la fuente de la bondad% ?tra fuente de la envidia es la rivalidad (ue auenta las abiciones% +as pulsiones 'ostiles

del anali-ando por envidia y rivalidad pueden inducir una intolerancia a recibir algo bueno (ue el analista tiene y da, y pueden provocar las reacciones terap.uticas negativas para atacar al proceso y al vínculo #ya no son defensas sino ofensas$% Algunas defensas contra la envidia serían: 5% la desvalori-ación del ob"eto para disinuir el ata(ue envidiosoH 2% la desvalori-ación de la propia persona coo fora de negar la envidiaH =% despertar envidia en otras personas para no sentir la propia, lo (ue lleva a una incapacidad de go-ar con los propios logros por la culpa generada y por teor a da1ar a los ob"etos aados% +o (ue puede eplicar tabi.n el teor al .itoH >% sofocar tanto los sentiientos envidiosos coo los de aor, lo (ue se epresa en indiferencia y aislaiento eocional% !l sentiiento de gratitud y el aor 'acia el ob"eto total se ad(uiere por el reconociiento de ser aado, ser coprendido eocionalente, ser /creado y criado por la bondad de los padres, incluyendo su seualidad% +os sentiientos de gratitud se acopa1an de preocupación por el ob"eto, de culpa y reparación, y de responsabilidad% &on tabi.n fuentes de la generosidad, de capacidad de aar y crear (ue periten el reconociiento de la propia bondad%

;lein describe el sentiiento de soledad #56F=$ coo una sensación intensa de soledad interna incluso estando rodeado de aigos o recibiendo afectos% !ste sentiiento resultaría del an'elo onipresente de un inalcan-able estado interno perfecto, (ue derivaría de angustias paranoides y depresivas%

;lein considera la angustia de uerte coo resultante de angustias psicóticas de desintegración y no coo 4reud consideraba coo transforación de angustia de castración edípica o social% +a despersonali-ación sería otra anifestación de la angustia de desintegración%

Para ;lein eiste una psicosis #posición e-(ui-oparanoide$ y una neurosis infantil en el desarrollo de todos los ni1os (ue se epresan en grados diferentes% +a psicosis y la neurosis infantil y la posición depresiva se superarían noralente cuando coien-a el período de latencia, cuando se 'an obtenido las odificaciones cuantitativas y cualitativas de las angustias arcaicas #angustias persecutorias y depresivas$ y edípicas% @e otra parte, la posición depresiva nunca acabaría de elaborarse totalente durante la vida y un su"eto puede tener una regresión en la posición es(ui-oparanoide yVo crear defensas con foraciones patológicas ante situaciones adversas% Por(ue, para ;lein, persisten las angustias psicóticas en alguna capa profunda de todo ser 'uano coo restos de angustias psicóticas de la priera infancia% eaparecen en las pesadillas, en los procesos regresivos psicóticos y ansiedades etreas (ue eperientan los pacientes durante el trataiento, aun(ue se trate de estructuras neuróticas% Bion les denoinar) )s tarde coo la /parte psicótica de la personalidad a esos restos en cada individuo%

!n ;lein, la idea del conflicto ental cabia, no es una luc'a entre las pulsiones y las defensas sino entre sentiientos de aor y odio (ue se enfrentan en el vínculo

eocional con los ob"etos #internos y eternos$% +a eocionalidad es la base del funcionaiento psí(uico y las fantasías inconscientes dan significación peranente al acontecer ental% +as pulsiones tienen sentido en la edida en (ue est)n dirigidas a los ob"etos #&tein, 5660$% ;lein no acepta el narcisiso priario ni la eistencia de procesos anob"etales% 3onsidera (ue eisten /estados narcisistas cuando la libido retorna a los ob"etos internos ideali-ados% @e otra parte, las identificaciones onipotentes introyectivas y proyectivas se volvieron, en el pensaiento pos
%$2%2% C% % Bion

Cilfred % Bion #56F5, 56F2, 56F=, 56FD, 56D>, 56DD, 56J5$, uno de los psicoanalistas posfreudianos )s creativos, sita los afectos en un estado de coneión con el pensaiento% +a función alfa transforaría los datos sensoriales y eocionales en eleentos alfa (ue pueden ser utili-ados en el pensaiento inconsciente, los sue1os, los recuerdos, y en la represión #Grinberg y col%, 56D2$% +a función alfa #función psicoanalítica de la personalidad$ se desarrollaría en el infante con la ayuda de la función de reverie de la adre, en una relación de contenido y continente (ue iplica principalente una counicación eocional% Bion describe el /terror sin nobre coo el tipo de angustia (ue puede tener un beb. (ue 'a proyectado su iedo a orir en su adre y .sta, en lugar de etaboli-ar este teor con su función de /reverie devolvi.ndoselo itigado, despo"a al sentiiento del ni1o de su significado específico y le devuelve un /terror sin nobre, (ue es uc'o )s grave (ue el iedo a orir (ue antes sentía el beb.% +os fenóenos sensoriales y eocionales (ue no se transforan en eleentos alfa se sienten coo /cosa en sí#eleentos beta$ y no pueden repriirse ni utili-arse al servicio del pensaiento, sino son evacuados por identificación proyectiva patológica, acting outs individuales o actitudes grupales de supuestos b)sicos, alucinosis, ob"etos /bi-arros, y por trastornos psicoso)ticos #@e Bianc'edi, 566J

%$ &egn Bion, la parte psicótica de la personalidad se refiere )s a un estado ental (ue a un diagnóstico psi(ui)trico, ya (ue para .l #coo 9% ;lein$ cual(uier individuo posee en potencia aptitudes entales y reacciones derivadas de la parte psicótica de su personalidad% +as partes psicóticas de la personalidad se deben, de una parte, al predoinio de la pulsión de uerte, y de otra, a la incapacidad de la adre de cuplir con su función de reverie, o sea recibir, contener y odificar las eociones violentas proyectadas por el lactante% +a personalidad psicótica iplica un recurso asivo del ecaniso de identificación proyectiva (ue se convierte en patológica, con el cual se epulsa todo lo (ue se refiere a la frustración y al dolor% +a parte psicótica de la personalidad proyecta ontos asivos de afecto y sus ob"etos /bi-arros y reintroyecta utili-ando identificación proyectiva inversa, (ue inunda y altera el desarrollo del pensaiento, por(ue este giro se vive coo una penetración agresiva y dolorosa del ob"eto en represalia al ata(ue inicial% @e otra parte, la parte psicótica se anifiesta con actitudes de ata(ues al vínculo, crueldad, perversión, esterilidad, curiosidad obstinada, estupide- y orgullo transforado en arrogancia en lugar de autorespeto y autovaloración% +a eperiencia eocional llaada /p)nico psicótico #Bion, 56FD$ puede ser concebida coo el fracaso de una parte de la ente para actuar coo continente de eociones uy violentas #terroríficas$ (ue no pueden ser toleradas% ?tro concepto de Bion sobre los afectos es la /turbulencia psicológica (ue corresponde al sufriiento doloroso (ue puede eperientarse al pasar de la /transforación en ;, (ue otorga un conociiento intelectual de una situación dada, a las /transforaciones en cero #?$, (ue llevan a un insig't o eperiencia vivencial #eocional$ uc'o )s profunda y abruadora%

3abio catastrófico es un t.rino elegido por Bion para describir los eventos (ue dese(uilibran deasiado #con violencia$ a un sistea #continente$ en e(uilibrio relativo por la introducción de nuevas fuer-as #nuevos contenidos, nuevas ideas, nuevas creencias, nuevas interpretaciones$% !l sistea puede ser la ente de una persona, un grupo o una sociedad% !l cabio catastrófico puede de"ar el sistea en desorden total o en caos, o puede tabi.n favorecer el creciiento posterior cuando el sistea se reorgani-a incluyendo las nuevas fuer-as%

+a pasión, para Bion, al contrario de uc'os otros (ue la consideran coo una eoción priitiva y violenta, es una eoción epresada con intensidad y calide- pero sin violencia, entre dos entes vinculadas, (ue derivan de los vínculos + #aor$,  #odio$ y ; #conociiento$% +a contraparte de la pasión es la falta de eocionalidad% !l odio a las eociones genera vínculos lógicos y desapasionados, pero sin vida, perversos, crueles y est.riles #@e Bianc'edi, 566J

%$Para Bion, el terapeuta debe tener una función de reverie y de continente para recibir, contener las eociones violentas proyectadas de su paciente y devolverlas desintoicando, itigando y dando sentidos% &u conse"o en la sesión de /no eoria no deseo se refiere a tener nuestra ente abierta en cada sesión para poder recibir, contener y dar sentidos a las nuevas eociones del paciente, y no condicionarnos con nuestras representaciones anteriores y nuestros deseos personales% @e otra parte, las

angustias y las actuaciones de los pacientes durante las separaciones de su analista se eplican por la p.rdida de la función continente auiliar del analista%

2%=% @% 9elt-er

@onald 9elt-er #56FD$ considera (ue todo el proceso psicoanalítico es el an)lisis #odulación y odificación$ de los conflictos, las angustias y las otras eociones intolerables conscientes e inconscientes% @urante el desarrollo del proceso psicoanalítico, el analista es utili-ado coo un /pec'oinodoro por el paciente para depositar en .l las ansiedades y eociones intolerables% 9ientras (ue en su ltia fase se elaboran las ansiedades depresivas de separación final #destete$, el dolor de p.rdida del ob"eto nutricio #analista$ y el paso del tiepo% 9elt-er #56D=$ describe distintos padeciientos psí(uicos incluidos en la denoinación aplia de ansiedades paranoides de la posición es(ui-oparanoide coo la confusión, ansiedad catastrófica, desesperan-a, desvaliiento, persecución, terror, etc% +a angustia persecutoria no derivaría solaente de las relaciones con ob"etos alos y da1inos sino tabi.n de )reas narcisistícaente doinadas por partes alas del self% !sas partes alas del self estarían ba"o el doinio de los ipulsos del instinto de uerte, ideali-arían la violencia y doinarían a las partes buenas de la personalidad por intiidación o seducción% !sta organi-ación sería típica de individuos fronteri-os y francaente psicóticos% 9elt-er #56J>$ considera (ue las eociones y otivaciones 'acia los ob"etos #el aor y el odio, los celos, la envidia y la reparación$ son el centro de los probleas de la vida ental% Piensa (ue la transferencia #y los sue1os$ no es tanto revivir el pasado #coo proponía 4reud$ sino desplegar el undo interno #realidad psicológica$ en (ue cada persona vive su actualidad%

2%>% % osenfeld

erbert osenfeld #56F7, 56JD$ intentó elaborar una teoría sobre el narcisiso dentro del enfo(ue
del narcisiso debido a la envidia y a la reversión del instinto de uerte sobre el yo% @enoinó a esto ltio narcisiso negativo o destructivo y lo relacionó ade)s con la reacción terap.utica negativa% !n este caso se foraría una ideali-ación de las partes destructivas onipotentes del self #coo una /afia$% !sas partes se opondrían contra toda relación ob"etal libidinal y toda parte libidinal del self (ue eperiente la necesidad de un ob"eto y el deseo de dependencia de .ste #ins'elood, 56J6$% osenfeld, en su ltia obra /*passe e interpretación #56JD$ cabió bastante su posición sobre los fracasos en los trataientos psicoanalíticos introduciendo los errores y an de efectos iatrog.nicos de los psicoanalistas%

@e otra parte, osenfeld describió dos tipos de confusión y sus angustias correspondientes: la confusión priaria sería la no discriinación entre el ob"eto bueno y aloH y la secundaria sería la no discriinación entre el self y el ob"eto, debida a la identificación proyectiva o introyectiva asivas #&teiner, 56J6H Tuc
%$2%7% % ac
einric' ac
2%F% +% Grinberg

Eno de los aportes de +eón Grinberg fue el concepto de la contraidentificación proyectiva coo reacción eocional y su actuación por el analista ante la identificación proyectiva asiva de un paciente% A1adió posteriorente el concepto de

un ubral crítico variable segn el psicoanalista a partir del cual se produciría la contraidentificación proyectiva y su actuación #Grinberg, 56DF$% !ste ubral dependería, en cada caso, de la personalidad del analista, de su an)lisis previo y del grado de conociiento o conciencia (ue tenga de este fenóeno%

?tro de los aportes de Grinberg #56J=$ es su discriinación entre la culpa persecutoria y la culpa depresiva% +a culpa depresiva re(uiere un yo integrado para ser vivenciado plenaente y utili-ada con sus efectos reparadores, ientras (ue la culpa persecutoria se evidencia en fora preco-, aun con un yo d.bil e inaduro, y se increenta en fora auto)tica "unto con las angustias de la posición es(ui-oparanoide o ante cual(uier frustración o fracaso en la evolución 'acia la posición depresiva% !s el tipo de culpa (ue colorea el cuadro de toda neurosis o psicosis deterinando in'ibiciones de toda índole, o actitudes aso(uistas etreas% !n la culpa persecutoria el su"eto puede apaciguar #y no reparar$ un ob"eto teido y perseguidorH ientras (ue en la culpa depresiva doina la preocupación por el ob"eto y por el yo, la pena, la nostalgia, la responsabilidad y la reparación%

2%D% O% Bleger

Oos. Bleger, en su obra auda- /&ibiosis y abigedad% !studio psicoanalítico #56FD$, para eplicar principalente las angustias de estados confusionales, propuso una posición (ue eistiría antes de la posición es(ui-oparanoide
!l teor a la soledad y a la claustrofobia resultarían por el teor a reintroyectar todo lo proyectado previaente% !l iedo a dorir se eplicaría coo iedo al descontrol de la disociación #e(uivalente a un retorno de lo repriido$% !l ob"eto aglutinado no es confuso sino indiscriinado, pero cuando de"a de estar inovili-ado o controlado es un ob"eto (ue confunde, produciendo tabi.n una vivencia de lo siniestro #espelu-nante, retorno de lo repriido, borraiento de líites entre lo eterno e interno, confusión, aena-a de locura$% +a necesidad del depositario se ipone coo una relación sibiótica u ob"eto acopa1ante en la agorafobia% !n la sibiosis se produce una fusión entre lo proyectado y el depositario con una identificación proyectiva asiva y utua% 3uando se pierde el ob"eto protector sibiótico aparece la cat)strofe, el p)nico de (uedar a la erced de la uerte y de la ani(uilación% Io 'ay posibilidad de depriirse ni de activar defensas graduadas% +a sibiosis, (ue es, en la ltia instancia, la inovili-ación y el control del ob"eto aglutinado, preserva de una fragentación psicótica destructiva, ani(uilante% !l autiso es una negación onipotente de la dependencia sibiótica% +a sibiosis y el autiso siepre coeisten% !n las personalidades abiguas faltaría, en la )s teprana infancia, depositarios /confiables, (ue tendrían (ue 'aber cuplido dos roles fundaentales: uno, el de servir de depositario a la parte psicótica #abigua$ de la personalidadH y, segundo, y en función de lo anterior, peritir la interiori-ación por una discriinación de la eperiencia de ob"etos y de ncleos del yo, (ue devuelve /sentidos o /significados, y (ue al antener /fi"ada la abigedad pueda peritir identificaciones estables% 3uando la relación sibiótica 'a sido deficitaria, distorsionada o ecesiva, 'ay un escape preaturo de esta sibiosis uy agobiadora y asfiiante con el resultado de (ue la sibiosis no (ueda resuelta o satisfec'a% +a función del trataiento psicoanalítico es proveer una sibiosis segura (ue faltó o fue distorsionada, y resolverla gradualente% !s el encuadre #(ue incluye la persona del analista$ (ue cuple fundaentalente esta función donde se deposita inicialente la parte psicótica de la personalidad% +a desibioti-ación progresiva de la relación analistapaciente sólo se alcan-a con el an)lisis siste)tico del encuadre% !n este caso no se interpreta lo repriido ni lagunas n.sicas sino lo (ue nunca foró parte de la eoria%

2%J% % Garbarino

ector Garbarino #56FJ$ propuso una fase ubilical, siilar a la fase de indiscriinación descrita por Bleger, para eplicar las angustias confusionales, la sibiosis y las fobias% Garbarino designa el período entre el tercer es de la vida intrauterina y el oento en (ue se corta el cordón ubilical coo período /ubilical, y considera (ue los fóbicos y los /sibióticos regresan a este período con fantasías de necesitar un[cordón ubilical #ayuda y suinistro de otra persona$ para sobrevivir% @enoina ncleo confusional o ncleo uertovivo a las partes indiscriinadas y persistentes (ue estarían foradas por partes vivas y uertas del yo y de los ob"etos, e-cladas en fora indiscriinada% !sas partes predoinarían en los fenóenos confusionales, fóbicos y sibióticos%

2%6% T% ?gden

9)s recienteente, T'oas ?gden #56J6, 5665$ aplió tabi.n la teoría
=% A4!3T?& M &QIT?9A& &!GI !+ GEP? /*I@!P!I@*!IT! o /*IT!9!@*?

!n los a1os cuarenta, con la subdivisión de la &ociedad Brit)nica de Psicoan)lisis en escuela
%$=%5% C% % @% 4airbairn

onald 4airbairn #5672$ fue el prier psicoanalista (ue rec'a-ó radicalente la idea de 4reud sobre la eta de la libido coo buscador de descarga y placer, y propuso

(ue la libido es, principalente, buscador de ob"eto% Ade)s no aceptó la eistencia de pulsiones de uerte y consideró (ue la agresividad es una reacción a las frustraciones% 4airbairn destacó los factores es(ui-oides #división de los ob"etos y del yo$ en todas las personas% +a libido est) siepre ligada a relaciones ob"etales (ue iplican eociones% Ade)s consideró (ue el origen de todas las condiciones psicopatológicas debe buscarse en las perturbaciones de las relaciones de ob"eto en desarrollo% &egn 4airbairn, las neurosis son intentos de establecer relaciones adecuadas con otras personas y con el undo% !l fóbico eternali-aría los ob"etos alo y bueno e intentaría 'uir del ob"eto alo y refugiarse en el ob"eto bueno% !l 'ist.rico eternali-aría el ob"eto bueno y se aferraría a .l en su undo eterno, al iso tiepo internali-aría y rec'a-aría su ob"eto alo en su undo interno% +a conversión 'ist.rica se caracteri-a por la sustitución de un problea personal con ob"etos internos significativos en un estado corporal, es una reacción a situaciones específicas eternas actuales trau)ticas (ue favorecen una reactivación de una situación repriida% Ade)s, considera (ue la 'isteria es próia a la fase oral% +os síntoas psicoso)ticos y la anoreia nerviosa pueden tabi.n ser e(uivalentes a las conversiones 'ist.ricas #4airbairn, 567=

%$=%2% 9% Balint

9ic'ael Balint #56FD, &teart, 56J6$ destacó la iportancia de la relación eocional sintónica y no verbal entre la adre y el 'i"o en el periodo preedípico% @enoinó aor priario la necesidad y el sentiiento del infante de ser coprendido y aado sin eigencias y sin eplicaciones verbales, lo (ue sería tabi.n el an'elo ltio de todos los adultos% 3onsideró (ue se produce una falla b)sica coo consecuencia de falta de aronía entre la adre y el infante en este periodo preverbal, donde no se forarían conflictos sino un 'ueco o una falla #d.ficit$% +a falla b)sica se reactivaría en la situación psicoanalítica por regresión con sentiiento de un vacío interior, de 'aber perdido algo irrecuperable, con gran susceptibilidad ante iperfecciones del analista y tabi.n con eigencias in'abituales al analista% Balint aconse"a en esas situaciones acopa1ar al paciente, en abstinencia, pero con coprensión y sin interpretaciones perturbadoras% Piensa (ue la revivencia de la falla b)sica en la situación psicoanalítica no cola el 'ueco o el d.ficit pero ayuda a cicatri-ar y a resta1ar para (ue duela enos (ue antes% ?pina (ue cuando se elabora la falla b)sica en la situación psicoanalítica el paciente progresa con un sentiiento de renaciiento #nuevo coien-o

%$=%=% @% C% Cinnicott

@onald C% Cinnicott no elaboró epresaente una concepción del afecto, pero no 'ace otra cosa (ue referirse al desarrollo eocional priitivo #56>7, 567Jb, 56F7, 56J>, @avis, 56JD, Golse, 56JD$% @estacó las counicaciones afectivas entre la adre y el 'i"o% +a iportancia (ue acordó a los afectos de los dos participantes de la

situación analítica lo llevó a escribir su artículo /!l odio en la contratransferencia #56>D$% &egn Cinnicott, el proceso de aduración eocional se reali-a segn tres es(ueas principales #56>7, 56>6b, 5672, 56F7$: 5% el proceso de integración (ue conduce al infante a un estado de unidad, constituyendo el yo y el self% 3uando el abiente falla en el proceso de integración el yo peranece inaduro y las eperiencias instintivas favorecen el desebraiento del yo% !ntonces el ni1o siente una angustia etrea, de la (ue se defiende recurriendo a la desintegración, es decir, la producción activa de un estado de caos para luc'ar contra la nointegración, coo ocurre en el caso de ciertos ni1os psicóticos% 2% la personali-ación o interrelación psicoso)tica, es la instalación de psi(ue en el soa y el desarrollo del funcionaiento ental% =% la edificación de las prieras relaciones ob"etales (ue deseboca en la capacidad de utili-ar el ob"eto% !stos tres procesos son intrincados, y todos participan en la constitución del yo% Tabi.n periten al ni1o llegar a lo (ue Cinnicott designa coo /la capacidad de estar solo%

Cinnicott diferencia tres fases en la evolución de la relación adre'i"o #5672$: 5% +a fase de dependencia absoluta, corresponde a los cinco prieros eses% !l ni1o est) fusionado con su adre% 2% +a fase de dependencia relativa, se etiende entre el seto es y el fin de prier a1o #fase de desilusión óptia$% =% acia la independencia, (ue coien-a al inicio del segundo a1o% Al inicio, el beb. es cruel, sin in(uietud, sin copasión o preocupación por el ob"eto, tiene satisfacción de autoepresión #periodo de aor instintivo o de prein(uietud$% 9ientras (ue en la fase depresiva #
%$Cinnicott considera (ue la agresividad est) presente antes de la integración de la personalidad y (ue en su origen es casi sinónio de actividad y un cierto potencial innato de otricidad priitiva% +a frustración #desilusión óptia$ tiene coo consecuencia (ue el lactante odie el ob"eto y este odio #agresividad$ es lo (ue conduce al ni1o a la anifestación del deseo y a la diferenciación de su self respecto del undo eterior% Así, para Cinnicott, la agresividad tiene un valor totalente positivo en la creación del ob"eto y en la individuación de sí iso% Cinnicott descarta la pulsión de uerte y considera (ue la agresión 'uana es producto de fallas abientales%

Cinnicott #56F7$ describe su concepto de 'olding #sosteniiento físico y eocional$ del beb. por la adre coo una conducta eocional (ue facilita el desarrollo eocional priitivo% +a adre funciona coo un yo auiliar 'asta tanto el beb. logre

desarrollar sus capacidades innatas de integración y síntesis% @espu.s de de"ar vivir al beb. el periodo de ilusión #onipotencia$ la /adre suficienteente buena desilusiona progresivaente% &egn Cinnicott #56>6a, 5672$ eisten tres tipos de angustia (ue resultan del fracaso de 'olding: la no integración, (ue se trasfora en un sentiiento de desintegraciónH la falta de relación entre la psi(ue y el soa, (ue se transfora en un sentiiento de despersonali-ación y, finalente, el sentiiento de (ue el centro de gravedad de lo consciente se despla-a desde el ncleo a la c)scara (ue lo envuelve, desde el individuo a la t.cnica de cuidado, generando un falso self #Cinnicott, 56F0a

%$3uando 'a fallado la ilusión durante la fase de dependencia absoluta puede ocurrir el replegaiento #personalidad es(ui-oide$% +a ausencia aterna #física o eocional$ da origen a una fantasía en (ue tanto el reencuentro coo el reepla-o son ipensables% Toda la vida (uedar) arcada por una vivencia de p.rdida irreparable y sin esperan-a% +a otra posibilidad es el aferraiento patológico a un nico ob"eto (ue sustituye a la adre, coo cronificación patológica del ob"eto transicional #fetic'i-ación$ #Cinnicott, 5675$% !n esta alternativa no 'ay proceso sibólico y se produce la concreti-ación del vínculo con la realidad y con los otros #etravertidos con falso self$% +a vida se condena al 'acer y al tener coo nicas foras de relación sin contacto eocional con el undo interno #Cinnicott, 56D5

%$3uando el 'olding #estable, seguro y confiable$ fracasa, la continuidad eistencial se interrupe y el infante vive aena-ado por las angustias priitivas% !sta eperiencia con las angustias priitivas de"a una arca trau)tica en el psi(uiso% +a organi-ación de defensas tepranas de eergencia genera una escisión del self con el fin de antener sitiado el traua, (ue (ueda así inscrito en el inconsciente, sin acceso al recuerdo ni a la palabra, pero con la potencialidad de reactuali-arse posteriorente% Cinnicott llaó /angustia inconcebible #o agonías priitivas$ a a(uellas ansiedades uy priitivas a las (ue se 'alla epuesto el beb. en la etapa de dependencia absoluta, en ausencia del 'olding% Nstas foran la atri- de las angustias psicóticas% +as clasificó segn varias odalidades de vivencia sub"etiva: fragentarse, desintegrarse, caer interinableente, no tener relación con el cuerpo, confusión, no tener orientación en el espacio% !l teor al derrube es un fenóeno universal y es el teor a la falla en la organi-ación de las defensas (ue antiene unida la integración yoica% !l paciente en regresión pasaría por un período de desintegración reviviendo las angustias priitivas #Cinnicott, 567>, 5677

%$+as patologías de la capacidad para estar a solas en presencia del otro son, en un etreo, el aislaiento es(ui-oide o narcisista, y en el otro, la dependencia patológica, las adicciones a sustancias, ob"etos o personas%

Cinnicott pone en evidencia las siilitudes entre la adre suficienteente buena y el terapeuta en su función de espe"o y de 'olding en la consecución del paso de la dependencia a la autonoía, del acceso a la capacidad de "ugar con"untaente, del

descubriiento de sí #verdadero self$ a trav.s de la creatividad% Cinnicott afira (ue  "ugar es un trataiento en sí% 3onsidera la situación psicoanalítica coo un "uego particular, un "uego serio, donde se solapan dos )reas de "uego, la del paciente y la del terapeuta% !l traba"o terap.utico consiste en 'acer posible el "uego a'í donde antes no le era, es decir, restituir al paciente la /capacidad de "ugar #Cinnicott, 56D5

%$Cinnicott aconse"a toar conciencia del odio en la contratransferencia y 'acer frente a la transferencia del paciente sin orirse ni vengarse #56>D, 56F0b$, coo los padres suficienteente buenos ante sus 'i"os #566=, 566>$% 3uando el odio en el analista se reprie puede anifestarse coo foraciones reactivas #sentientaliso$ en fora de 'orarios insostenibles, 'onorarios sibólicos, intervenciones y actuaciones apaciguadoras% !l eceso de cuidado puede parali-ar al analista gener)ndole sentiientos de desesperan-a y depresión%

@e otra parte, Cinnicott considera coo orgasos yoicos las vivencias de plenitud eocional y el .tasis, espiritual o est.tico en los capos creativos y culturales% &on tabi.n eperiencias satisfactorias (ue se despliegan en ciertos oentos de epatía con el otro, en la relación aistosa, o en el vínculo aoroso fuera de los oentos de perentoriedad del deseo seual% &e caracteri-an por una vivencia de placer )io y por una ínia descarga pulsional% +os orgasos del yo trascienden el concepto de subliación freudiano, ya (ue no se tratan sólo de las pulsiones eróticas y agresivas subliadas del ello, sino de una calidad particular de placer (ue proviene del yo% +a alegría de "ugar de los ni1os corresponde a uno de esos placeres #Abadi, 566F

%$>% A+GEIA& 3?I&*@!A3*?I!& P!&?IA+!&

A trav.s de esta revisión de teorías sobre afectos y síntoas nos daos cuenta de (u. anera se 'an apliado y enri(uecido las teorías de 4reud% +os afectos se liitaban principalente al placer de la descarga pulsional y al displacer de la frustración% M los síntoas se producían por conflictos intersist.icos y entre las diferentes instancias y la realidad eterior%

+os psicólogos del yo reorgani-aron y apliaron el odelo estructural de 4reud% !nfati-aron )s el papel de la realidad eterior a1adiendo el punto de vista adaptativo% &eparando el concepto del self del concepto del yo conceptuali-aron e"or el narcisiso y los afectos y síntoas relacionados% @e 'ec'o, uno de los representantes de esta escuela, ein- ;o'ut, desarrolló un nuevo enfo(ue sobre el narcisiso noral y patológico% ?tro representante, ?tto ;enberg, desarrolló otro nuevo enfo(ue psicoanalítico toando partes de conceptos de psicología del yo y de 9% ;lein% !spero poder presentar en un escrito posterior los enfo(ues de estos dos autores sobre afectos y síntoas%

!ri
;lein y sus seguidores apliaron enoreente las relaciones ob"etales y los afectos asociados (ue 4reud ya 'abía epe-ado a describir% @ieron tabi.n ayor iportancia a las fantasías y los afectos fantaseados #realidad psicológica del undo interno$% 3on las nuevas coprensiones de esta escuela fue tabi.n posible de tratar psicológicaente #psicoanali-ar$ a los ni1os, los psicóticos y la parte psicótica de los anali-andos%

+os psicoanalistas /independientes tuvieron tabi.n sus aportes originales% Cinnicott, coo Bion, es uno de los prieros psicoanalistas (ue enfati-ó intensaente la iportancia de la función aterna en el desarrollo biopsicosocial del infante% Para ellos, lo (ue cada su"eto logre 'acer con sus eociones depende principalente de algo (ue viene de afuera y se internali-a, una capacidad (ue la adre debe proporcionar #función de espe"o, 'olding físico y eocional para CinnicottH función continente, función alfa y la función de reverie para Bion$% !l desenlace patológico depende tanto de (ue el ni1o tenga uc'os probleas internos, coo de la adre perturbada eocionalente% Ii 4reud, ni artann, ni ;lein 'abían considerado suficienteente el papel (ue podían tener las perturbaciones eocionales de los padres en la g.nesis de las psicopatologías en los 'i"os% !n co'erencia con estas teorías, se apliaron tabi.n las funciones del psicoanalista: no tiene (ue 'acer solaente consciente lo inconsciente sino tiene (ue e"ercer tabi.n las funciones de 'olding, espe"aiento, continente, reverie y función alfa% @e esta anera el analista no solaente devela las representaciones repriidas, disociadas, renegadas y contradictorias sino da tabi.n sentidos #creando representaciones$ a las sensaciones y las eociones desbordantes del pasado y a los 'ec'os nuevos de los pacientes%

B*B+*?GA4QA

Abadi &% #566F$% Transiciones% !l odelo terap.utico de @% C% Cinnicott% !d% +uen, Buenos Aires% Balint 9% #56FD$% +a falta b)sica% Aspectos terap.uticos de la regresión% Paidós, Barcelona, 566=% Bibring !% #5676$% !l ecaniso de la depresión% 55=F% !n: Greenacre, 5676b% Bic< !% #56FJ$% T'e eperience of t'e s6, >J>>JF% Bion C% % #56F5$% !periencias en grupos% Paidós, Barcelona% 56J0%  #56F2$% Aprendiendo de la eperiencia% Paidós, 9.ico, 5665%  #56F=$% !leentos de psicoan)lisis% or., Buenos Aires, 56FF%

 #56FD$% Kolviendo a pensar% or., Buenos Aires, 56D2%  #56D>$% &einarios de psicoan)lisis% Paidós, Buenos Aires, 5665%  #56DD$% +a tabla y la cesura% Bion en Iueva Mor< y &an Pablo% Gedisa, Buenos Aires, 56J2%  #56J5$% 3abio catastrófico% ev% de Psicoan)lisis #APA$, Kol% K***, Io% >, DDD DJJ% Bleger O% #56FD$% &ibiosis y abigedad% !studio psicoanalítico% Paidós, Buenos Aires% Bleic'ar I% 9% y +eiberan de Bleic'ar 3% #56J6$% !l psicoan)lisis despu.s de 4reud% !leia, 9.ico% Brains$% 9anual de psicología y psicopatología din)icas% 4undaentos de psicoan)lisis% !d% 3arlos Kalencia, Bogot), 56J6% Brenner 3% #56D>$% &obre el desarrollo de los afectos: una teoría unificada% ev% de Psicoan)lisis #APA$, Kol% +*K, Io% =, >>5>F=, 56JD% 3oderc' O% #5667$% +a interpretación en psicoan)lisis% 4undaentos y teoría de la t.cnica% erder, Barcelona% @avis 9% #56JD$% +a obra de @% C% Cinnicott% +ibro Anual de Psicoan)lisis% 5525% @e Bianc'edi !% T% #566J$% !l psicoanalista apasionado o aprendiendo de la eperiencia eocional% Psicoan)lisis #APdeBA$, Kol% , Io% =, F5DF26% !ri%  #56D7$% istoria personal y circunstancia 'istórica% Alian-a, 9adrid, 56D6%  #56J2$% !l ciclo vital copletado% Paidós, Buenos Aires, 56J7% 4airbairn C% % @% #5672$% !studio psicoanalítico de la personalidad% or., Buenos Aires, 56D0%  #567=$% ?bservaciones sobre la naturale-a de los estados 'ist.ricos% 257270% !n: &auri O% O% /+as 'isterias% Iueva Kisión, Buenos Aires, 56J>% 4enic'el ?% #56>7$% Teoría psicoanalítica de las neurosis% Paidós, Buenos Aires, 56D5% 4reud A% #56=F$% !l yo y los ecanisos de defensa% Paidós, Barcelona, 56J>% 4reud &% #562=$% !l /Mo y el /!llo% 2D052D2J% ?bras 3opletas, Too ***, Biblioteca Iueva, 9adrid, 56J5%  #56==$% 3onferencia *% @isección de la personalidad psí(uica% Iuevas lecciones introductorias al psicoan)lisis% =5=2=5>F% ?bras 3opletas, Too ***, Biblioteca Iueva, 9adrid, 56J5%

 #565F$% Karios tipos de car)cter descubiertos en la labor analítica% 2>5=2>2J% ?bras 3opletas, Too ***, Biblioteca Iueva, 9adrid, 56J5% Garbarino % #56FJ$% Aportes al psicoan)lisis de las fobias, confusión ental y anía% !d% ?ficina del libro ae, 9ontevideo% Greenacre P% #5676$% +as neurosis trau)ticas, los desordenes aníacodepresivos, y el principio del placerdolor% 5>557>% !n: Greenacre, 5676b% Greenacre P% #5676b$% Perturbaciones de la afectividad% 3ontribuciones psicoanalíticas% or., Buenos Aires% Golse B% #56JD$% !l desarrollo afectivo e intelectual del ni1o% 9asson, Barcelona% Grinberg +% #56DF$% Teoría de la identificación% Paidós, Buenos Aires%  #56J=$% 3ulpa y depresión% !studio psicoanalítico% Alian-a, 9adrid, 566>% Grinberg +%, &or @% y Taba< de Bianc'edi !% #56D2$% *ntroducción a las ideas de Bion% Iueva Kisión, Buenos Aires% artann  #56=6$% +a psicología del yo y el problea de adaptación% Pa, 9.ico, 56F0%  #56F>$% !nsayos sobre la psicología del yo% 4ondo de 3ultura !conóica, 9.ico, 56DJ% ins'elood % @% #56J6$% @iccionario del pensaiento 0% !n: Greenacre, 5676b% ;lein 9% #56=7$% 3ontribución a la psicog.nesis de los estados aníacodepresivos% 2FD267% ?bras 3opletas, Too *% Paidós, Barcelona, 56J6%  #56=F$% !l destete% 26F=06% ?bras 3opletas, Too *% Paidós, Barcelona, 56J6%  #56=D$% Aor, culpa y reparación% =50=>7% ?bras 3opletas, Too *% Paidós, Barcelona, 56J6%  #56>0$% !l duelo y su relación con los estados aníacodepresivos% =>F=D5% ?bras 3opletas, Too *% Paidós, Barcelona, 56J6%  #56>F$% Iotas sobre algunos ecanisos es(ui-oides% 50==% ?bras 3opletas, Too ***% Paidós, Barcelona, 56JJ%  #5672$% Algunas conclusiones teóricas sobre la vida eocional del beb.% D0505% ?bras 3opletas, T% ***% Paidós, Barcelona, 56JJ%  #5677$% &obre la identificación% 5>D5J0% ?bras 3opletas, T% ***% Paidós, Barcelona, 56JJ%  #567D$% !nvidia y gratitud% 5J52>0% ?bras 3opletas, Too ***% Paidós, Barcelona, 56JJ%

 #56F=$% &obre el sentiiento de soledad% =0F=20% ?bras 3opletas, Too ***% Paidós, Barcelona, 56JJ%  #56D7$% !l psicoan)lisis de ni1os% ?bras 3opletas, Too **% Paidós, Barcelona, 56JD% ;ogan *% #56JJ$% +a segunda piel% +ibro Anual de Psicoan)lisis, 5=65>D% +ein B% @% #567=$% Psicoan)lisis de la ealtación% Iova, Buenos Aires% 9a'ler 9% &% #56D6a$% !studios 5% Psicosis infantil y otros traba"os% Paidós, Buenos Aires, 56J>%  #56D6b$% !studios 2% &eparaciónindividuación% Paidós, Buenos Aires, 5660% 9a'ler 9% &%, Pine 4% y Bergan A% #56D7$% !l naciiento psicológico del infante 'uano% &ibiosis e individuación% 9aryar, Buenos Aires, 56DD% 9a'ler 9% &%, ;ernberg ?% 4% y otros% #56J=$% @ie- a1os de psicoan)lisis en los !stados Enidos #56D=56J2$% Alian-a, 9adrid% 9elt-er @% #56FD$% !l proceso psicoanalítico% Paidós, Buenos Aires, 56FJ%  #56D=$% +os estados seuales de la ente% ;argiean, Buenos Aires, 56D>%  #56J>$% Kida onírica% Ena revisión de la teoría y de la t.cnica psicoanalítica% Tecnipublicaciones, 9adrid, 56JD% Iunberg % #5677$% Principios del psicoan)lisis% &u aplicación a las neurosis% Aorrortu, Buenos Aires, 56JD% ?gden T% #56J6$% &obre el concepto de una posición autistacontigua% +ibro Anual de Psicoan)lisis, 57=5FF%  #5665$% En an)lisis de la atri- de la transferencia% +ibro Anual de Psicoan)lisis, >7 7J% ac2% apaport @% #567=$% &obre la teoría psicoanalítica de los afectos% 55J5F6% !n: Gill 9% 9% y apaport @% /Aportaciones a la teoría y t.cnica psicoanalítica% Pa, 9.ico, 56FD% osenfeld % A% #56F7$% !stados psicóticos% or., Buenos Aires, 56D>  #56JD$% *passe e interpretación% Tecnipublicaciones, 9adrid, 5660% &elser I% O% y !ri
&pit- % A% #567J$% +a preire ann.e de la vie de lSenfant% Presses Eniversitaires de 4rance, París% &tein % #5660$% Ena nueva irada a la teoría de 9elanie ;lein% +ibro Anual de Psicoan)lisis, 5J6202% &teiner O% #56JD$% +a interacción entre las organi-aciones patológicas y las posiciones es(ui-oparanoide y depresiva% +ibro Anual de Psicoan)lisis, 76F6%  #56J6$% +a contribución de erbert osenfeld al psicoan)lisis% +ibro Anual de Psicoan)lisis, 5D2>% &teart % #56J6$% 4alla b)sica y regresión en la t.cnica analítica% +ibro Anual de Psicoan)lisis, 205255% Tuc% Cinnicott @% C% #56>7$% @esarrollo eocional priitivo% 20=25J% !n: Cinnicott, 567J%  #56>D$% !l odio en la contratransferencia% 2FD2J0% !n: Cinnicott, 567J%  #56>6a$% +os recuerdos del naciiento, el traua del naciiento y la angustia% 2>5 2F7% !n: Cinnicott, 567J%  #56>6b$% +a ente y su relación con el psi(uesoa% ==5=>F% !n: Cinnicott, 567J%  #5675$% ?b"etos y fenóenos transicionales% !studio de la priera posesión /no yo% =5===0% !n: Cinnicott, 567J%  #5672$% +a angustia asociada con la inseguridad% 5=65>=% !n: Cinnicott, 567J%  #567>$% Aspectos etapsicológicos y clínicos de la regresión dentro del arco psicoanalítico% =DD=6J% !n: Cinnicott, 567J%  #5677$% Kariedades clínicas de la transferencia% =66>0>% !n: Cinnicott, 567J%  #567J$% !scritos de pediatría y psicoan)lisis% !d% +aia, Barcelona, 56D6%  #567Jb$% +a capacidad para estar a solas% =5>0% !n: Cinnicott, 56F7%  #56F0a$% @eforación del ego en t.rinos de un ser verdadero y falso% 5F65J>% !n: Cinnicott, 56F7%  #56F0b$% 3ontratransferencia% 565566% !n: Cinnicott, 56F7%