La Enfermedad Giovanni Berlinguer Resumen

Capítulo I: Muchas definiciones, pocas certezas

En el fenómeno enfermedad, enfermedad, se entrecruzan tres componentes: a- Un hecho objetivo, es decir la alteración alteración de de un órgano, órgano, sistema o función que sea comprobable. comprobable. b- Una mayor mayor o menor menor concie conciencia ncia individu individual al del del mal c- Una idea y medida medida derivada derivada de los conocimien conocimientos, tos, prejuici prejuicios os e intereses intereses de la poca, poca, produciend produciendo o un juicio de valor y una interpretación tica adem!s de cient"fica que sirve como gu"a operativa. 1. ¿Qué ¿Qué dice dice la ley ley? ? El parlamento #taliano ha discutido con seriedad como establecer si un ciudadano est! muerto o vivo. $ara aclarar cuando seria licito e%traer órganos del cuerpo para trasplantar. En &'() se aprueba la ley en la que se debe verificar y certificar la muerte a travs de una junta mdica para evitar cualquier abuso. *i no hay acuerdo entre mdicos, por ley el sujeto sigue vivo. En &'+& se formula la ley del aborto afront!ndola con la intervención y asistencia por resolver una cuestión social sin choques biológicos o religiosos. a medicina local estudia caso por caso si hay enfermedad o no. En el campo de los seguros la enfermedad o accidente causado por culpa ajena termina en resarcimiento o indemnización En el campo penal causada por e%plicita voluntad implica una sanción judicial en el campo laboral en reconocida como accidente hasta las / hs o enfermedad pasadas las / hs. 2. icci iccion onari arios os y encic enciclo loped pedias ias E%isten distintas ideolog"as con respecto al concepto de enfermedad, pero ninguna es precisa. 0ay un proces proceso o evolu evolutiv tivo o en la intro introdu ducci cción ón y apari aparició ción n de nuevo nuevoss concep conceptos tos.. 1os concep conceptos tos destacados son Enciclopedia Enciclopedia *ovets2aja 3olsciaja que e%plica a la enfermedad como proceso de una acción nociva del ambiente e%terno o interno sobre el organismo. 4 destacar el concepto de *5U1 de $arsons desde el punto de vista sociológico que e%plica que es la condición de capacidad optima de un individuo para cumplir con su rol y estatus !. "ie#o "ie#o y nue$o nue$o testa testa%e %ent nto. o. En el antiguo testamento encontramos que la enfermedad depende de la voluntad divina, y est! asociada a un 1ios castigador. *in embargo, en el nuevo testamento la enfermedad es asociada con la presencia del demonio y el pecado. 1e estas concepciones cristianas derivan soportar la enfermedad como sacrificio y purificación y el est"mulo a asistir enfermos. En &'+& la 6onferencia episcopal italiana remarca la relación entre el mal f"sico y el pecado en la pascua 7m!s all! de la resignación y contra la desesperación8 que los cristianos estn implicados en la asistencia sanitaria y en la modificación de la realidad social al ambiente f"sico y situación económica que incide en la salud. &. 'l cicl ciclo o salud salud(e (enf nfer% er%eda edad. d. 6ada cultura e%presa su definición de salud y enfermedad. Esta definición y los an!lisis tienen una finalidad e%plicativa, pero tambin implican conductas decisiones y actos que influyen sobre cada definición. $or este motive se ve necesaria una clasificación que supere los esquemas dicotómicos usados usados habit habitual ualmen mente te seg9n seg9n estos estos esque esquemas mas dividi dividien endo do las enfer enfermed medade adess r"gida r"gidamen mente te en 1

bloques 7endógenas-e%ógenas8 7infecciosas-no infecciosas8 7org!nicas-funcionales8 7agudas-

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crónicas8 7congnitas-adquiridas8. ;res convicciones que hay que destacar son: a enfermedad es un fenómeno vital ya que es uno de los aspectos de la vida aunque sea

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calificado como negativo a enfermedad es un proceso, un movimiento de acción y reacción, entre agresión y defensa. a salud instrumental evaluada sobre criterios de productividad y adaptación, debiendo preferirse el impulso hacia el estar y sentirse bien, y produciendo solidaridad hacia la persona enferma y sana que debe ser ayudada El organismo tiende siempre a la homeostasis, sin embargo a veces tiende a desequilibrarse y puede aparecer la enfermedad. 5lgunos cuadros morbosos desaparecen y otros permanecen hasta el final de la vida.

Un e#e%plo, con respecto a este cap"tulo, es con respecto a las distintas formas de describir la salud y enfermedad hoy en d"a se generan m9ltiples debates desde lo social y religioso. Un caso muy debatido recientemente es la eutanasia. En 6hile recientemente una ni
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Capítulo 2: )a enfer%edad co%o sufri%iento El sufrimiento no siempre implica dolor, y la enfermedad, a menudo m!s que dolor f"sico es prdida de poder, o de la dignidad humana. 1. *o es culpa a idea de que la enfermedad es una culpa est! presente en casi todas las culturas, desde las primitivas con la idea de un castigo producto del pecado, hasta las m!s actuales como producto de fumar, consumir alcohol, drogas, sedentarismo, mala alimentación, etc. 2. *o es pri$ile+io a enfermedad no deber"a ser privilegio, aunque muchas religiones afirman que los dolores y padecimientos son signos de un don divino, una se pero esto puede ser considerado de manera invertida de la manera en la que la enfermedad produzca un desorden y afectando en la cotidianeidad del individuo !. 'star y poder estar enfer%o E%isten cuatro divisiones del fenómeno para el individuo: estar enfermo, sentirse enfermo, identificar la enfermedad, y por 9ltimo, el poder estar enfermo. Estar enfermo: las desigualdades entre pueblos, clases o individuos consiste esencialmente en la mayor o menos probabilidad de enfermarse y luego sanar. El sentirse enfermo est! relacionado con la percepción de la propia enfermedad influida por la cultura, el trabajo, la riqueza y por lo tanto por el propio cuerpo En la identificación de la enfermedad puede intervenir la falta de educación sanitaria y conocimientos cient"ficos actualizados provocando que no se realice un diagnóstico y por lo tanto una terapia que lleve a la solución. $or 9ltimo, en el poder estar enfermo cuentan las discriminaciones sociales, dependiendo tanto del tipo de enfermedad como el tipo de trabajo para ser reconocida y afrontada. &.  -uien curar  *e podr"a partir desde el punto en el que hay que actuar contra las enfermedades y no contra en enfermo, y por otra parte curar cada enfermedad de cada enfermo. E%iste desde hace siglos una discusión sobre la tica y los deberes de los mdicos. 5unque a menudo el campo medico est! tentado a imponer normas de comportamiento partiendo desde teor"as sobre el hombre y la sociedad, y violando por ello las necesidades reales de los individuos. as motivaciones para curar al individuo pueden ser muy diversas, hay mayor o menor inters de curar a un individuo seg9n su pertenencia a una clase social, su rdito, o productividad. $ero con una ideolog"a de solidaridad se deber"a comprender a todos los individuos ubic!ndolos en el mismo nivel de importancia. . /olo los enfer%os ?5 quin curar@ *olo a los enfermos. El impulso y las motivaciones del abuso de la cura son muy variados. E%iste la tendencia a multiplicar e%ageradamente los diagnósticos de sufrimiento, con el objetivo de producir infinitamente las ocasiones de cura, esta acción corresponde a un abuso de la sociedad en cuanto a medicalizar y un abuso del grupo mdico para obtener ganancias no solo sobre los enfermos sino tambin sobre el individuo sano. 5 veces para el individuo la enfermedad y el pedido de curación es un refugio psicológico frente a otras dificultades y conflictos. 0. Co%o curar  3

El e%ceso de evolución de las tecnolog"as mdicas a menudo hace perder de vista al hombre en su complejidad. *e deja de lado la e%igencia de concentrar la actividad curativa no solo sobre órganos y sistemas, sino tambin sobre los reg"menes de vida, sobre las conductas, y sobre la participación del paciente en la cura de su enfermedad. a participación del enfermo es siempre 9til. 4a que la curación es efecto de tres factores: la fuerza medicadora de la naturaleza, la ayuda de la ciencia y la determinación consciente del enfermo. 6ada enfermedad requiere terapias apropiadas y que la cura sea hecha con disposición a la solidaridad, con igual tiempo, empe
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Capítulo III: )a enfer%edad co%o diferencia a enfermedad es definida como anormalidad o desviación. En el te%to de patolog"a de Buido Cernoni, maestro en la materia, se encuentra esta consideración sobre el concepto de normal y patológico: "Las observaciones estadísticas en biología, han demostrado cómo en cada especie de vivientes se encuentran innumerables variantes, de las cuales las más frecuentes corresponden al prototipo de la especie, es decir, al máximo de la anormalidad, mientras que aquellas menos frecuentes se alejan de ellas, pasando invariablemente al campo de la anormalidad". &. ¿Quién es nor%al? a norma es dif"cil de evaluar incluso en los sistemas f"sicos y mucho m!s en los biológicos, hoy todas las ciencias biológicas, que estudian los seres vivientes, ponen cada vez m!s el acento en la individualidad volviendo as" m!s al concepto de normal. *e marca una distinción de lo normal y lo anormal. $ara nosotros lo que en nuestra comunidad sea aceptable es lo q conoceremos como DFGH5D a9n si no es correcto es lo que estipula la norma social. El uso o abuso de an!lisis para verificar el estado de salud, puede dar lugar a errores Dfalsos positivos o negativosD. . *or%a iol+ica y nor%a social E%isten otros fenómenos que son evaluados como normales o anormales seg9n el oficio, la cultura, la renta, las posibilidades o condena. $or ello, hacer coincidir anormalidad y patolog"a es arbitrario. a normalidad biológica con variabilidad propia hasta llegar a lo patológico. a anormalidad social, una evaluación tica o moral de las conductas, basadas en juicios y prejuicios que cambian seg9n la poca. $or ejemplo, la anemia en la mujer considerada patológica, se pregunta si el hombre no estar! enfermo de e%ceso de glóbulos rojos. a evaluación mezcla, criterios objetivos con la actitud, las reacciones y las operaciones puestas en marcha por la diversidad y las variaciones. En sociedades desarrolladas hay cada vez m!s reacciones o interacciones institucionales que se relacionan con la econom"a, con el Estado, con la cultura y el poder. 6uanto m!s pobres y marginadas son las personas, mayor es la probabilidad de que se las defina como desviadas. I. 'l %etro $ariale as enfermedades e%isten y son evaluadas de diferentes maneras seg9n la sociedad, la poca y las personas. $or ejemplo en H%ico, casi todos los ni
cientificidad, en vez de buscar una mayor integración y de reducir las condiciones patógenas. Ftro gran ejemplo, y m!s serio a9n, es en las f!bricas de los EE.UU, la gentica selectiva y los e%!menes biológicos para la incorporación al trabajo. *i se piensa que uno no es apto para soportar la nocividad, se lo descarta. *e dice: Do se trata de bajar el riesgo ambiental, sino de aumentar la resistencia de los trabajadoresD. . ¿/o%os todos discapacitados? El discapacitado es aquella persona que considerada como un sujeto que no puede trabajar, o que, por lo menos tiene una capacidad laboral inferior a los dem!s. Esto es absolutamente equivocadoJ En la mayor"a de los casos, si el afectado se pone en un lugar de trabajo apropiado, puede rendir como otros. as enfermedades y las discapacidades e%isten, tanto en el campo f"sico como en el mental. Es riesgoso catalogar la salud como ideal y lo patológico como desviación, porque los dos fenómenos son parte de un proceso 9nico, y porque la enfermedad es revestida de un juicio social por las consecuencias que provoca en la vida cotidiana. 1e esto derivan actitudes que se pueden agravar en vez de atenuar. K. 3a#o las arreras4 o se debe considerar a la enfermedad como desviación, sino como variedad. 0ay que reconocer las variaciones del equilibrio que pueden resultar nocivas y reducir simult!neamente, tanto las causas de tales anormalidades, como la amplitud de los criterios de desviación, cuando el metro social y cultural se sobrepone al cl"nico. a prevención, adem!s de ser una e%igencia moral, es hoy una necesidad económica. 1e lo contrario, los costos a la asistencia ser"an insostenibles. Es posible actuar tcnicamente sobre el ambiente f"sico y social, a fin de reducir anormalidades. 0oy se pide, por ejemplo, la anulación de las barreras arquitectónicas, que no permitan el paso a los discapacitados. Un ejemplo para este capítulo, es en el caso de una persona con !#$ida, en nuestra sociedad por  prejuicio tiende a dejarlo de lado. %s una situación que uno ve muchas veces en distintos lugares. &articularmente, 'o lo veo en el tren rumbo a la universidad. Una persona pide encarecidamente dinero a los pasajeros justamente porque se le dificulta mucho conseguir un trabajo debido a "su condición". Una  persona en busca de empleo, luego de comunicar al entrevistador o reali(ar los estudios correspondientes, si el resultado de !#$ida es positivo no se le permite ingresar a trabajar. $iendo que es una persona sin ning)n problema físico#motor, donde puede hacer uso de sus manos, piernas e incluso capacidad de comunicación. Capítulo I": )a enfer%edad co%o peli+ro a enfermedad en todas las pocas ha sido considerada un peligro. El riesgo directo para las salud de los otros la b9squeda de un DblancoD o chivo e%piatorio sobre el cual descargar las miserias de la comunidad. &. Conta+io y condena El contagio tiene su origen en un hecho real. a conciencia emp"rica de que el mal se puede transmitir de uno a otro hombre. $or ejemplo, la lepra. *e condenaba a los leprosos como castigo divino y se los aislaba. 6

0oy las causas de las enfermedades son en gran parte conocidas y los peligros pueden ser afrontados sin afectar a inocentes. . )a policía sanitaria 6omprende las cuarentenas y las vacunaciones. a polic"a sanitaria ha sido una necesidad preventiva. *e ocupó de la actividad represiva del Estado hacia el enfermo y no la enfermedad surgen los manicomios y sube el poder del mdico, as", cualquier cr"tica al gobierno puede ser considerada enfermedad mental, peligro social y debe ser internado y recluido. I. 'l 5ospital: curas e infecciones  5l comienzo de la Era Hoderna, los hospitales cumpl"an dos funciones internación de enfermos hasta la muerte y prisión para perturbadores del orden civil enfermos pobres utilizados para e%perimentos mdicos. /. 6educir el peli+ro ;al vez hay necesidad de aislar enfermos infecciosos para impedir el contagio, pero tal vez se segregan enfermos o personas que podr"an ser atendidos o ayudados en su propio medio: enfermos mentales, con lepra, con tuberculosis, con *ida. o que debe ser considerado como peligroso es la enfermedad no el enfermo. 6onsiderar un peligro al enfermo no es humano y tampoco es eficaz. *e debe combatir los prejuicios, orientar la prevención, curar a los enfermos y aislar los peligros reales solo por el tiempo necesario.

Un ejemplo de este capítulo se puede encontrar en los hospitales. $e suele encontrarse con precauciones de aislamiento. *uando un doctor por ejemplo se encuentra en una cirugía, ' ha' presencia de sangre, áreas de exposición de la piel abierta, tiene la obligación de utili(ar equipo de protección personal +%&&. $eg)n la exposición anticipada, los tipos de %&& requeridos abarcan guantes, barbijos, antiparras, delantales, etc. %n estos casos estamos reduciendo el peligro de contagio.

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)a 'nfer%edad Co%o /e7al a enfermedad es un fenómeno "ntimamente relacionado con la vida privada de los individuos, pero raramente es un caso aislado. #guales procesos morbosos se pueden verificar simult!neamente en otras personas. $ero generalmente hay un ocultamiento sistem!tico del fenómeno social de la enfermedad y todo se conecta con el individuo, el cuerpo humano, la biolog"a, y con la relación entre lo biológico y lo social.  -quí el esquema operativo, tiene que ver con la necesidad de que la seal se cono(ca para actuar con medidas de prevención sobre los que viven con riesgo de tener la enfermedad, ' tambi/n sobre el medio ambiente, ' las condiciones sociales ' políticas. %s fundamental la difusión del campo epidemiológico  porque el hecho central es que la ma'oría de la población ' de lo sanitario no tienen ninguna información del hecho estadístico o conceptual. 0ue las enfermedades que la población sufre ' que sanitaristas deberían curar ' prevenir no son casos ' eventos aislados, sino ejemplos individuales de eventos colectivos. &. 6uptura del '-uilirio: *e
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una se
mismos trastornos, en vez de ser un caso magnificado, resulta ocultado, evadido. 1istorsión de la se
individual. I. )a epide%iolo+ía: a enfermedad como se
a epidemiolog"a permite tener un panorama de conjunto del proceso salud-enfermedad en las distintas pocas, lugares y clases sociales. 6lases sociales: =os hombres nacen iguales> pero no es verdad. os hijos de las clases pobres aun hoy tienen el doble de posibilidades, respecto a los ricos de nacer muertos o morir antes del primer a
Un ejemplo que podemos aplicar en este capítulo puede ser el siguiente1 2i papá sufre de hipertensión causado por diabetes tipo 3. 4l no toma conciencia de la enfermedad que tiene. 5nicamente se preocupa cuando sus faltas de cuidado personal +falta de rigurosidad en los alimentos, una alimentación balanceada acorde a su estado de salud, etc. presentan seales llevándolo a un estado agravante como una internación de urgencia, un análisis clínico fuera de los parámetros normales, o incluso mareos. Una ve( que los signos ' síntomas desaparecen el retorna a su vida 6normal7. %s decir que 6$! 89 -: ;9L9< =9;9 %$=- >!%87. 8o s/ hasta qu/ punto desconoce los problemas ' dificultades que le podría traer su enfermedad pero sin duda es una enfermedad que /l 'a clasifico ' sufre tratando de combatirla pero ignorando otras seales de suma importancia.

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)a enfer%edad co%o estí%ulo ?Lu son las vacunas@ $eque posiblemente no consista en ser negada. Hodelo de eficiencia total  Hozart 7murió a los I) a
/. /olidaridad Estimula a estar m!s cerca de los otros. a enfermedad puede hacer emerger afectos, sentimientos, v"nculos de solidaridad entre personas pró%imas, lejanas o desconocidas, y tambin 10

las grandes colectividades pueden encontrar en las enfermedades est"mulos de asistencia rec"proca. as asociaciones de socorro mutuos formaron parte de las primeras asociaciones de trabajadores. 4 han sido origen de sindicatos y partidos obreros. El voluntariado laico y religioso en las organizaciones m!s activas, din!micas y desinteresadas. as m!s difundidas, los dadores de sangre y se ha sumado, luego del desarrollo de la tcnica de los trasplantes, la 5sociación acional de 1adores de Mrganos. En #talia los ;ribunales para los derechos del enfermo garantizan en hospitales una internación humana, garantizando una asistencia moderna y efectiva. Ftra forma de solidaridad es la asociación de los enfermos o de sus familiares: discapacitados, enfermos mentales, hemof"licos, etc. ). 9ransfor%aciones Una vasta solidaridad, estimulada por la conciencia de que las enfermedades e%presan problemas a solucionar, se manifiesta en las acciones colectivas para la salud y la prevención. a lucha por la salud ha estimulado grandes transformaciones culturales y sociales 7Un ejemplo, el smog de ondres8. ;ecnolog"as nuevas, sustancias qu"micas, y la organización del trabajo de manera m!s humana se han introducido como consecuencia de la acción sindical por la preservación de la salud y la seguridad. *in importar las condiciones históricas y geogr!ficas, las acciones de masas para combatir las enfermedades han tenido y tienen una influencia notable para aglutinar a los individuos y estimular la conciencia colectiva. Un e#e%plo referente a este cap"tulo puede ser la campa. 5l desconocer las medidas que hab"a que tomar uno no se quer"a acercar ni a la puerta de la casa. os negocios comerciales y establecimientos donde frecuentaba la concentración de personas solo permit"an el acceso de & o  personas para =estar m!s seguros>. #gualmente, nuestro pa"s no tardó mucho en tomar medidas estrictas para combatir tremenda enfermedad que, por aqul entonces, no ten"a cura. *e organizaron y se lanzó una campa
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