G. Berlinguer LA ENFERMEDAD Con el retorno a la democracia se reabrió un campo teórico-practico multidisciplinario sobre los problemas de salud enfermedad, retorno de profesionales que participaron activamente en el desarrollo de la Medicina Social Latinoamericana, posibilitaron el desarrollo de cursos en salud colectiva, medicina social, salud mental, que favoreció la f ormacion de una masa crítica de recursos humanos. Berlingue es un referente de la corriente de medicina social, logra re discutir la relacion entre condiciones de vida el proceso salud-enfermedad-atención. ! anali"a anali"a los problemas surgidos de las condiciones del traba#o o como consecuencia consecuencia de trastornos ecológicos, de caracteristicas gen$ticas% o de como las condiciones economi"aras economi"aras determinan los problemas de salud de enfermedad, permiti$ndonos refle&ionar sobre la comple#a trama de relaciones que se establecen entre condiciones de vida situaciones de salud Se busca compartir la construccion defensa de organi"aciones organi"aciones no aristocrati"ada, apostando a la potencia de los su#etos, desencadenando procesos que lleven a una discusión de lo cotidiano para alcan"ar una construccion libre creativa, que atraviese los espacios las instituciones sociales. 'iscutir los modelos de atención, rescatando la fuer"a de traba#adores de la salud como tambien de las propias comunidades, comunidades, luchando por el fin de las practicas e instituciones anacrónicas del ambito medico social (manicomios, asilos, orfanatos, etc). PROLOGO La medicina social ha tenido distintos precursores entre los cuales Mar&, *ngels, entre otros, a partir de los sesenta, e&perimento un reverdecer en todo el mundo por una crisis capitalista que a comen"aba a despuntar por brisas intelectuales nuevas. *l respetad latinoamericano ante la posibilidad de que el cortocircuito cubano pudiera repetirrse en otro paises, a que Cuba paso a ser un pais con dignidad, #usticia social el me#or sistema de salud de +merica Latina. +parecieron en todo el mundo voceros de esta reevaluacion de lo social en la causacion de la enfermedad, linea opacada con el paradigma microbiano una vision recortada, ahistorica de las enfermedades. uevos escritores, comen"aron a escribir sobre la influencia de lo social en la salud publica. o estamos en la +rgentina recuperando recuperando los aos de la dictadura, en el cual era imposible entre nosotros plantear el peso de lo social en la genesis de la enfermedad en la agonia de la dictadura militar, se fundo en Córdoba el Movimiento por un Sistema /ntegral de Salud. INTRODUCCION Salud enfermedad estan distribuidas entre los individuos, las clases los pueblos. *&isten incluso algunos su#etos que de nacimiento o por mala suerte, representan en si mismo la enfermedad. La enfermedad desde el punto de vista conceptual, tienen en comun el hecho de que alteran la salud individual se agrupa ba#o concepto de enfermedad. Las civili"aciones primitivas, los hombres, se interrogan este concepto. +l comien"o parecia que las enfermedades se debian a la supresion de algun principio vital% otras veces a una presencia e&traa nociva de tipo demonios o animales animales perversos. o se diria0 diria0 presencia de sustancias sustancias to&icas, accionares destructivos, conductas malsanas, microbios par1sitos. *l filosofo +lemeón, planteaba que la salud es un equilibrio de fuer"as. Si una de estas asume el dominio, se tiene la enfermedad. La salud, se basa en igualdad. a una seme#an"a o influencia reciproca, entre la politica las alteraciones del cuerpo humano. ipocrates, plantea que el estudio de las enfermedades debe fundarse 2en cuanto ha de comun
cuanto de individual en la naturale"a humana0 en la enfermedad, en el enfermo, en la dieta quien la prescribe% en la constitucion general especifica de los fenomenos de cada region, en las costumbres del pueblo, el regimen, las profesionales, los modos, los pensamientos. Sobre esto debe e&tenderse la indagacion tambien todo lo que de esto se deriva. *l llamado de ipocrates 2e&tienda la investigacion2 es una busqueda sin dogmas sin li mites, que no ha sido reali"ado siempre. + partir del siglo 34// el conocimiento del hombre sano del enfermo, progreso notablemente. 5or el avance de otros autores, demostro que los sintomas corresponden a lesiones organi"as internas. La fisiologia humana animal esta basado en la lees físicas quimicas. 6iende a mantener o a recomponer la constacia del 2medio interno2, este concepto fue retomado en el siglo 33 con el termino homeostasis. 'esde fin del siglo 3/3 con el perfeccionamiento de instrumentos, se individuali"aron las causas de mecanismos de transmision, las medidas preventivas e higienicas para muchas enfermedades infecciones. 5ero se alimento la tendencia a imaginar una relacion demasiado simplificada entre salud enfermedad, normalidad patologia. +l mismo tiempo se creo la ilusion de que todas las enfermedades pudieran ser conocidas a traves del miscroscipio ser vencidas con suertos vacunas. +un e&istiendo organismos factores patogenicos, cada elemento fenómeno natural de e&istencia del hombre, pueden volverse tambien fuente de enfermedades ( ali mento, aire, clima, traba#o, relaciones, etc) 7n mismo elemento puede ser fuente de salud o ra"on de malestar. La 8MS define la salud como 2 Bienestar fisico, mental social2 esta definicion ha tenido efectos positivos, relacionando al tema de la sanidad fenomenos psiquicos sociales. 5ero identifica a la salud como el bienestar confundiendo los males mentales sociales con las enfermedades. MUCHAS DEFINICIONES, POCAS CERTEZAS (CAP. 1 *ntre los deberes de la sociedad, atribue a la medicicina a los medicos (curar, consolar, etc) ha uno especifico, combatir las enfermedades. Cambian las formas organi"ativas, los metodos. o la finalidad. Cambian los conocimiento las apreciacion cientificas evoluciona la cultura general. Cambia el poder el valor de los hombres, pero aqui es mu variable el o#o del observador, es distinta la enfermedad si es #u"gada por la persona afectada o por parientes, o por quien debe evaluarla para un traba#a o finalmente por los medicos para curarla. *n el fenomeno enfermedad se destacan tres componentes0 a) un hecho ob#etivo corpóreo, una alteración b) una maor o menor conciencia individual del mal c) una idea una medida derivadas de los conocimientos, los pre#uicios los intereses de la epoca, un #uicio de valor, una interpretacion etica, ademas de cientifica. 9. Que dice la ley? *l parlamento italiano ha discutido mucho por como establecer si un ciudadano esta muerto o vivo. La le dice que no basta haber verificado la cesacion del latido del cora"on, la muerte debe ser certificada por una #unta medica (medico legal, medico anestesista-reanimador medico neurologo) , los tres e&pertos deben e&presar un #uicio concorde, Si no, por le, el su#eto esta aun vivo. *s necesaria una apreciacion legalmente valida acerca de la salud o de la enfermedad. 2. Diccionarios y Enciclopedias a muchas paginas con descripciones de enfermedades segun el paciente, profesional segun los nombres de los descubridores. *n las enciclopedias encontramos la definicion de enfermedad 2es, en general el estado del animal vivo que no go"a de salud, es la vida fisica en un estado de imperfeccion2
Luego otra enciclopedia, plantea que la palabra enfermedad no es tan sencillo de definir. :aleano planteaba el ehcho que la enfermedad es una afeccion, disposicion, constitucion contra natura, un cambio de estado de lo natural a lo antinatural. *n enciclopedia Britanica la enfermedad como un despla"amiento de la condicion fisiologica normal del organismo, para producir seales evidentes o sintomas. *s una definicion empirica, enfermedad es lo que se puede ver comprobar porque produce seales o sintomas, la seales se advierten mediante observaciones desde el e&terior mientras que los sintomas son aquellos perceptibles por el su#eto. o la medicina se orienta hacia muchas enfermedades que tienen fases asintomaticas, sin seales. La antitesis de lo sano lo enfermo, se le agrega ahora normalidad anormalidad. *n la enciclopedia +mericana, la enfermedad es vista como un carencia o ausencia de bienestar, condicion de malestar o dolor. ;. Viejo y nuevo testamento *n la *nciclopedia Catolica, la enfermedad no e&iste, pero si e&iste la vo" mal0 2*s todo lo que contraria el bien la perfeccion de cualquier cosa. *l mal es el privacion del bien, este puede ser moral o fisico. 2*l creacionismo cirstiano ensea que todo lo que 'ios ha creado es en si, bueno2 *l mal indica una situacion posterior de los seres. *l mal tiene un rol, sirve al plan de la 'ivina 5rovidencia, como instrumento de la #usticia de 'ios como contribucion a un bien maor. *n el +ntiguo 6estamento, la enfermedad es asociada a la presencia de un 'ios castigador, ligada al pecado. *n el uevo 6estamento tambien ?; e&pondria que las enfermedades son un admonicion de la naturale"a, nos advierte que las inmundicias se han ido acumulando en el cuerpo, agrega, las enfermedades aumenta en proporcion al numero de medicos en un pais dado. *s necesaria una clasificacion de los fenomenos morbosos que supere los esquemas dicotomicos usados habitualmente. Segun estos esquemas las enfermedades se dividen en bloques que e&isten de a pares0 dicotomia. Las enfermedades debieran ser0 endogenas o e&ogenas, infecciosas o no infecciosas, organicas funcionales, etc. *ste tipo de esquema esta superado. 5rimero que la enfermedad es un fenomeno vital. 2La enfermedad representa los modos en ques e puede manifestar la vida de los cuerpos organi"ados2 *sta definicon hace comprender que la enfermedad es uno de los aspectos de l a vida, aunque sea negativo. Los sinonimo afines son0 enfermedad, mal, perturbacion. *s una lucha que ocurre en el organismo, transitorio, evolutivo. La enfermedad es un proceso, un movimiento de acci@n reaccion, un conflicto entre agresion defensa. 2La enfermedad es una desviacion de la homeostasis que los mecanismos de control no logran llevar a las condiciones de partida, a sea porque la perturbación es demasiado o porque los sistemas no funcionan bien2 *l organismo tiene a la homeostasis, pero sus aparatos reguladores pueden entrar en cortocircuito0 por e&ceso de presion o por falta de resistencia. Los hombres, en r ealidad, son mas complicados que los circuitos electricos. +lgunos cuadros morbosos desparecen otros se presentan, segun la epoca0 ha una historicidad de las enfermedades que se relaciona con las vicisitudes humanas. La enfermedad es, la incapacidad permanente o transitoria de mantener la homeostasis, el equilibrio entre las funciones del organismo es un proceso0 tiene un comien"o, una historia una conclusion. Seria me#or hablar de ciclo continuo salud-enfermedad, que se desarrolla al interior del
organismo entre $l el medio ambiente. +le#andro *pilense e&pone la salud es 2condicion de armónico equilibrio funcional, fisco psíquico, del individuo integrado en su ambiente natural social2 la salud es integración, es una condicion que permite prolongar la vida llegar a completar el ciclo biológico en la relativa plenitud de las capacidades físicas mentales. + la salud instrumental debe preferirse el impulso hacia una maor salud sustancial, hacia el estar bien el sentirse bien. 27na persona esta sana cuando es capa" de vivir utili"ando todas las facultades energía que posee, para el logro de una misión dificil dolorosa2 (L. Cicerone) La salud es un bien, pero no el maor. a otros, pero si cada uno de los bienes es asumido como instrumental para otros fines, el riesgo es que luego sean todos pisoteados #untos. Se plantean cinco caras de todo proceso morboso0 sufrimiento, diversidad, peligro, seal estimulo. Los tres primeros e&presan mas la fa" negativa opresiva de la enfermedad% los dos ultimos trta de rebatir tales manifestaciones.
