LA CEGUERA Y VISION SUBNORMAL El 80% de la información necesaria para nuestra vida cotidiana implica el órgano de la visión. Esto supone que la mayoría de las habilidades que poseemos, de los conocimientos que adquirimos y de las actividades que desarrollamos desarrollamos las aprendemos o ejecutamos basndonos en información visual. !a visión representa, de esta forma, un papel central en la autonomía y desenvolvimiento de cualquier persona y, especialmente, durante el desarrollo infantil. !as diferentes patologías y alteraciones oculares pueden reducir en diversos grados o anular la entrada de esta información visual imprescindible para nuestro desempe"o diario y bienestar. En este sentido, cuando hablamos en general de ceguera o de#ciencia visual nos estamos re#riendo a condiciones caracteri$adas por una limitación total o muy seria de la función visual. Es decir, nos estamos re#riendo a personas que, o bien no ven absolutamente nada, o bien, en el mejor de los casos, incluso llevando gafas o utili$ando otras ayudas ópticas, ópticas, ven mucho menos de lo normal y reali$ando un gran esfuer$o.
esta p&rdida p&rdida grave grave de funcionalidad funcionalidad de la visión se va a manifestar, manifestar, por un lado, en limitaciones muy severas de la de la persona para llevar a cabo de forma autónoma
sus despla$amientos,vida diaria, o el acceso a la información. 'or otro, en restricciones para el acceso y la participación de la persona en sus diferentes entornos vitales( educación, trabajo, ocio, etc., y que adoptan la forma, no sólo de barreras físicas y arquitectónicas, sino tambi&n sociales y actitudinales.
CONCEPTUALIZACION )uando hablamos en general de ceguera o de#ciencia visual nos estamos re#riendo a condiciones caracteri$adas caracteri$adas por una limitación total o muy seria de la función visual.
*s especí#camente, hablamos de personas con ceguera para referirnos a aquellas que no ven nada en absoluto o solamente tienen una ligera percepción percepción de lu$ +pueden ser capaces de distinguir entre lu$ y oscuridad, pero no la forma de los objetos. 'or otra parte, cuando hablamos de personas con de#ciencia visual queremos se"alar a aquellas personas que con la mejor corr corrección ección posible podrían ver o distinguir, aunque con gran di#cultad, algunos objetos a una distancia muy corta. En la mejor de las condiciones, algunas de ellas pueden leer la letra impresa cuando &sta es de su#ciente tama"o y claridad, pero, generalmente, de forma ms lenta, con un considerable esfuer$o y utili$ando ayudas especial especiales. es. En otras circunstancias, es la capacidad para identi#car los objetos situados enfrente +p&rdida de la visión central o, por el contrario, para detectarlos cuando se encuentran a un lado, encima o debajo de los ojos +p&rdida de visión perif&rica, la que se ve afectada en estas personas.
'or tanto, las personas con de#ciencia visual, a diferencia de aquellas con ceguera, conservan todavía un resto de visión -til para su vida diaria +despla$amiento, tareas dom&sticas, lectura, etc.
Para Para la OMS, OMS, disc discap apac acid idad ad es "C "Cua ualq lqui uier er re restr stric icci ción ón o care carenc ncia ia (res (resul ulta tado do de una una de defi fici cien enci cia) a) de la capa capaci cida dadd de re real aliz izar ar una una actividad en la misma forma o grado que se considera normal para un ser humano Se refiere a actividades comple!as e integradas que se esperan de las personas o del cuerpo en con!unto, como pueden ser las representadas por tareas, aptitudes conductas"
#a Organización mundial de la salud, define a la ceguera como la agudeza visual menor de $%&'%% en el me!or o!o, con la me!or corrección con una disminución del campo visual de %% a menos esde un aspecto descriptivo se puede precisar que la discapacidad visual es la carencia, disminución o defectos de la visión Para la maor*a de la gente, el significado de la pala+ra Ciego, corresponde a una persona que no ve, con ausencia total de visión
#a de defi fini nici ción ón de la cegu ceguer eraa de la OMS, OMS, sin sin em+a em+arg rgoo es esta ta+l +lec ecee diferentes tipos de prdida visual -./OS 0 1SM123C142 51S3/# GRADOS Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5
DIS ISM MINUCIÓN e $%&6% a $%&$% 7a!a visión leve e $%&$%% a $%&'%% 7a!a visión moderada e $%&'%% a $%&$%% 7a!a visión profunda e $%&$%% a sólo percepción de luz Ceguera e sólo pe perc rcep epci ción ón de luz a 2o pe perc rcep epci ción ón de luz total
Ceguera
Es importante que se revise la función visual de los niños que tengan retraso en el proceso de aprendizaje escolar. Atribuir erróneamente esas dificultades a problemas en la lectura, puede impedirnos impedirnos detectar anomalías anomalías en su visión.
Hay que tener también en cuenta que aunque el niño haya sido examinado exa minado por el oftalmólogo en algn momento previo de su desarrollo, pueden aparecer problemas visuales en las etapas de crecimiento como defectos de refracción o m!s raramente raramente patologías oculares. Hay también enfermedades hereditarias que se manifestarán a lo largo de los años . Todos nacemos con una visión subnormal que progresa rápidamente en las
primeras semanas de vida en en la medida en que se desarrollan desarrollan las conexiones intercelulares o sinapsis entre retina, vía óptica y corte"a cerebral. na función visual perfectamente desarrollada y consolidada como es propio del adulto puede verse deteriorada en grados muy diversos con el advenimiento de muy variadas enfermedades oculares, lo que forma parte de la patología oftalmológica y se derivar!n las situaciones situaciones de pérdida de función visual que nos siten en los !mbitos de la ceguera o de la deficiencia visual.
#a ceguera es entendida habitualmente como la privación de la sensación visual o del sentido de la vista. $ftalmológicamente debe interpretarse la ceguera como ausencia total de visión, incluida la falta de percepción de la lu". %n la pr!ctica, consideramos ciegos a personas que presentan restos restos visuales funcionales dentro dentro de unos límites que que se cuantifican en tablas normativas, lo que nos obliga a tener en cuenta el término de &ceguera legal'. %n este concepto de ceguera legal est! incluida la situación de personas que presentan un menoscabo funcional funcional visual que les impide impide tener una agude"a visual superior al límite de ()(* o un campo visual mayor de (* grados. #os niveles de deterioro de la función visual son establecidos tras la medición de la agude"a visual +A+A- y del campo ca mpo visual +- de cada uno de los o/os por separado. #os otros aspectos de la capacidad funcional visual +visión crom!tica, sensibilidad luminosa a diferentes intensidades y visión binocular- no han sido sistemati"ados ni cuantificados para valorar en la pr!ctica clínica distintos niveles de deterioro funcional, aunque sí tengan alguna consideración sobre todo en lo concerniente a la visión binocular a efectos legales para la obtención de ciertos permisos o licencias de conducción conducción de vehículos y para para los baremos de indemni"aciones indemni"aciones socio0laborales. #a agude"a visual ha sido una guía bastante utili"ada para determinar la visión til del su/eto. 1e hecho, la $23 sugirió una clasificación de las discapacidades visuales basada en la medida de la agude"a visual y de la amplitud del campo ca mpo que ha servido a los distintos países en la toma de decisiones respecto a la prestación de determinados servicios sociales a las personas afectadas de discapacidad visual. 4n año m!s tarde, la propia $23 recomendó eliminar la categori"ación establecida por las in/usticias que pudieran producirse en la toma de decisiones
aludida5 aunque sin sugerir solución alternativa +Hyr6rinen, (788-. 9abla 9abla :. (. #ímite superior de la ceguera legal en términos de agude"a visual +Herren y ;uillemet, (78<-= 3uecia
():* +*.*:-
Alemania
<)>* +*.*?
@rancia y Holanda
()<* +*.*>-
%spa %spaña ña,, tal talia ia,, ;ran ;ran Bre Breta taña, ña, 43A 43A y anad anad!!
()(* ()(* +*. +*.(*(*-
Atendiendo a la sola aplicación de la agude"a visual como factor clasificador, y utili"ando el término amblíope ba/o una acepción muy extendida, aunque oftalmológicamente incorrecta, que se asocia con aquella persona de visión bilateral mediocre, surge surge la siguiente clasificación. clasificación. 9abla 9abla :.<= clasificación de la agude"a visual segn Herren y ;uillemet +(78<ategori"ación
#ímite inferior
#ímite superior
iego total
*
ontar dedosC *.> m
iego parcial
()>* +*.*<-
<)>* +*.*?-
Amblíope profundo
:)>* +*.*D-
?)>* +*.*8-
Amblíope propiamente dicho
()(* +*.(*-
?)(* +*.?*-
!o obstante" e#isten enormes diferencias en la eficiencia visual entre individuos que se encuentran en el intervalo de la baja visión" a$n cuando tengan la misma anomal%a ocular e id&ntica agudeza visual y las p&rdidas visuales sean similares.
3e hace evidente que la disminución de la agude"a visual no es el nico par!metro determinante de la la discapacidad visual. #a medida medida de la agude"a debe considerarse como una parte limitada de la información. Eo indica cómo funciona el su/eto +@aye, (7F<-.
'unto a la agudeza visual disminuida y a las anomal%as en el campo visual" disfunciones relacionadas relacionadas con la deficiente percepción de los colores y con la inadaptación a la iluminación ambiente" todas ellas comentadas con anterioridad" concurren en los sujetos con visión deficiente. $tras variables /uegan un papel igualmente igualmente decisivo en el logro de la eficiencia visual. 3on los los factores psicológicos= la inteligencia, la educación, la familiaridad con el tipo o con el ob/eto y situación, y las actitudes emocionales del su/eto +@orgus, (78<-.
Hemos venido utili"ando indistintivamente los términos ba/a visión, deficiente visual grave, visión parcial, visión residual, entre otros, como significantes de un mismo concepto= Guna disminución importante de la visión de ambos o/os, que de/a, sin embargo un residuo visual compatible con ciertos aspectos de la vida corrienteG +Herren y ;uillemet, (78<-.
CARACTERISTICAS Persona con discapacidad visual es toda aquella que posee una alteración, tanto en el funcionamiento como en la estructura de los ojos. Son personas visualmente discapacitadas tanto los ciegos como las personas con baja visión. Los sujetos con discapacidad visual son heterogéneo, y hay que tener en cuanta dos características importantes para clasificarlos !. El resto visual que poseen: Los sujetos con deficiencia visual pueden ser clasificados en términos del tipo y grado de incapacidad que poseen. "ncontramos seg#n esta clasificación •
Sujetos con una visión cercana a la normal requieren lentes
•
Personas con una moderada deficiencia funcional requieren ayuda especiali$ada
•
Sujetos con reducción en la visión central legalmente ciegos
•
Sujetos con un pobre funcionamiento de la vista y posible deficiencia de la visión central necesitan ya importantes ayudas en lectura
•
Personas con ceguera requieren educación especial y rehabilitación en función a su nivel de independencia
%. El momento de aparición: La edad de comien$o puede ser un factor importante y crítico para el desarrollo posterior del aprendi$aje. "ncontramos •
&isión baja congénita 'de nacimiento(
•
&isión baja sobrevenida 'aparece después del nacimiento(
Principales características del desarrollo del ni)o con discapacidad visual en cada uno de los distintos planos e*istentes
•
+"S--LL /0- /0- "l ni)o invidente no suele utili$ar en gateo y presenta una falta de manejo de sus manos, adem1s de estereotipias motoras. Presenta retrasos en el desarrollo motor debido a la falta de estimulación visual y, a veces, auditiva y t1ctil. 0iene problemas fundamentales a nivel de orientación y movilidad inseguridad, falta de conocimiento del medio, problemas en la marcha y movimientos estereotipados. Las etapas del desarrollo espacial son igual que en el resto pero con un aprendi$aje m1s lento.
•
+"S--LL 234505& 234505& "*istir1 una estrecha relación entre el desarrollo motor y el desarrollo cognitivo, por lo que va a ser importante que el ni)o vaya adquiriendo progresos en su desarrollo motor. Lo que dificulta la cognición son las limitaciones por la falta de e*ploración directa y los problemas de movilidad, que le van suponer retrasos en la inteligencia representacional debido a que la permanencia del objeto es diferente.
•
+"S--LL P"-2"P05& P"-2"P05& Presenta una falta de rapide$ en la integración de estímulos e*ternos, por lo que se debe potenciar el uso de las manos y la ejercitación con ellas, como forma b1sica de aprendi$aje.
•
+"S--LL +"L L"4367" Se caracteri$a por retrasos en la comprensión del significado de las palabras, sobretodo en elementos como ciertos adverbios 'arriba, abajo, delante, detr1s, dentro, fuera(. Sin embargo esto suele quedar paliado alrededor de los die$ y los doce a)os de edad. Las personas pe rsonas ciegas tienen una mayor facilidad para memori$ar discursos completos y suelen tener tendencia a la ecolalia como medio para comunicarse con las otras personas. Presentan una ausencia de lenguaje no verbal y también dificultades para asociar las palabras con los conceptos.
•
+"S--LL 8"205& 9 S25L Las personas ciegas van a tener las mismas necesidades que el resto de los ni)os, aunque el proceso y
la
forma de satisfacerlas requiere un
conocimiento especial y una atención constante de los padres, ya que el desarrollo
afectivo depende de las actitudes de la familia y del interés en potenciar al sujeto como un ser humano e independiente. +esde los primeros días de vida los contactos tienen un significado especial y va a ser conveniente potenciar esta vía de comunicación con el ni)o con discapacidad visual. dem1s la comunicación oral y t1ctil deben potenciarse con el fin de facilitar su seguridad y confian$a en sí mismo. •
-"4+5/5"40 2+:/52 +iversos estudios demuestran que no hay variaciones significativas respecto al resto de ni)os siempre que la discapacidad visual no vaya acompa)ada de otros trastornos o discapacidades, con la salvedad de cierto retraso en la adquisición de determinados aprendi$ajes y siempre que la respuesta educativa esté ajustada a las características y necesidades de estos alumnos.
En identificación con las caracter%sticas educacionales de los sujetos de baja visión es posible establecer tres grupos ()arraga" *++,-
•
/iscapacidad visual profunda dificultad para reali"ar tareas visuales gruesas. mposibilidad de hacer tareas que requieren visión de detalle. •
/iscapacidad visual severa = posibilidad de reali"ar tareas visuales con inexactitudes, requiriendo adecuación de tiempo, ayudas y modificaciones. •
/iscapacidad visual moderada = posibilidad de reali"ar tareas visuales con el empleo de ayudas e iluminación adecuada similares a las que reali"an los su/etos de visión normal.
ETIOLOGIA
La 42" describe ocho grupos de causas por las que un sujeto puede llegar a presentar una posible
discapacidad visual !. noma nomalías lías congénit congénitas as por enfermed enfermedad ad de la madre madre 'rubéola 'rubéola y to*opla to*oplasmosis smosis(( %. Prob Problemas lemas de de refracció refracción n 'miopía, 'miopía, hiperme hipermetropia tropia y astigmat astigmatismo( ismo( ;. 0rau auma mati tism smos os en en los los ojos ojos <. Lesio Lesiones nes en el globo ocula ocularr 'hiper 'hipertensi tensión ón ocular( ocular( =. Lesio Lesiones nes en el nervio nervio óptico, óptico, quias quiasma ma y centr centros os cortica corticales les >. lt ltera eracio ciones nes pró pró*im *imas as al ojo ?. "nfer "nfermedad medades es generales generales 'infecciones 'infecciones,, into*icacio into*icaciones nes o trastornos trastornos endocrin endocrinos( os( @. Po Porr par1sit par1sitos os 'm1s 'm1s frecu frecuent entee en el ;A mundo mundo(( 2uando un sujeto no tiene asociado ning#n otro tipo de discapacidad, nada m1s que le falta la visión, lo compensa con otros sentidos tacto, audición y olfato, principalmente.
!a ceguera tiene muchas causas. En los Estados nidos, las principales son( •
• • •
/ccidentes o lesiones a la super#cie del ojo + quemaduras químicas o químicas o lesiones en deportes iabetes 1laucoma egeneración macular El tipo de p&rdida de la visión parcial puede variar seg-n la causa(
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)on cataratas cataratas,, la visión puede estar nublada o borrosa y la lu$ brillante puede
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causar resplandor resplandor.. )on diabetes, la visión puede ser borrosa, puede haber sombras o reas de visión faltantes y di#cultad para ver en la noche.
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)on glaucoma, puede haber estrechamiento conc&ntrico del campo visual y reas de visión faltantes.
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)on la degeneración macular, la visión lateral es normal pero la visión central se pierde lentamente. 2tras causas de p&rdida de la visión pueden ser(
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2bstrucción de los vasos sanguíneos )omplicaciones de nacimiento prematuro +#broplasia + #broplasia retrolenticular retrolenticular )omplicaciones de cirugía de los ojos 2jo pere$oso 3euritis óptica /ccidente cerebrovascular 4etinitis pigmentaria 5umores 5 umores como retinoblastoma retinoblastoma y y glioma óptico
Dentro de las causas de la ceuera est!n los de"ectos en#t$cos %ue s$r&en co'o re"erenc$a (ara causar ceuera) * Las La s (er (erso sona nas s con con al al+$ +$n$ n$s' s'o o usu usual al'e 'ent nte e su" su"re ren n de de det deter er$o $oro ro a la la &$s &$sta ta e,tend$do al rado de ceuera (arc$al- (ocos (resentan ceuera total. * A'au A' auro ros$ s$s s con con#n #n$t $ta a de Le Le+e +err (ue (uede de ca caus usar ar ce ceu uer era a tot total al o r ran an (#rd$da de &$s$/n desde el nac$'$ento o la $n"anc$a. *
An$r $r$d $d$a $a.. 0alt lta a co con n# #n n$t $ta a del $r $r$s $s de dell o1o 1o..
* Alu Al uno nos s des descu cu+r +r$' $'$e $ent ntos os ac actu tual ales es-- en en el el en eno' o'a a 2u' 2u'an ano o 2an 2an $dent$3cado otras causas en#t$cas de +a1a &$s$/n o ceuera. Encontr!ndose entre ellas el s4ndro'e de Bardet5B$edl. * Los Lo s acc acc$d $den ente tes s ta' ta'+$ +$#n #n t$ t$en enen en un 4n 4nd$ d$ce ce co cons ns$d $der era+ a+le le es es(e (ec$a c$al' l'en ente te en los 'enores de 67 a8os- 2acen (erder la &$sta eneral'ente en uno de los o1os. Personas con da8os en el l/+ulo occ$($tal- a (esar de tener $ntactos los o1os 9 ner&$os /(t$cos- (adecer!n de ceuera (arc$al o total. * Alu Al uno nos s %u4 %u4'$ '$co cos s co' co'o o el el 'et 'etan anol ol-- enc encon ontr trad ado o en en el el alc alco2 o2ol ol et et4l 4l$c $coo"recuente en +e+$das alco2/l$cas adulteradas. * La 'a 'aln lnut utr$ r$c$ c$/n /n es es(e (ec$ c$al al'e 'ent nte e la la an ane' e'$a $a 1u 1unt nto o a ot otra ras s en" en"er er'e 'eda dade des s son las causantes (r$nc$(ales de la ceuera.
La (re&enc$/n es 'u9 $'(ortante (ara e&$tar en"er'edades 9 en el caso del /rano &$sual 'uc2o '!s- (or ello se reco'$enda $r al ocul$sta cada se$s 'eses (ara c2e%uearse la &$sta. Ca+e 2acer notar %ue e,$sten otras d$sca(ac$dades &$suales co'o)
La &$s$/n +a1a se (uede corre$r con trata'$ento '#d$co- %u$r:r$co- con correcc$/n con&enc$onal o con a9udas /(t$cas- lu(as (otentes 9 telesco($os.
P#rd$da de aude;a- a%uella (ersona cu9a ca(ac$dad (ara $dent$3car &$sual'ente detalles est! ser$a'ente d$s'$nu$da.
P#rd$da del ca'(o) a%uella (ersona %ue no (erc$+e la total$dad de su ca'(o &$sual. Se d$&$de en dos ru(os) (#rd$da de &$s$/n central 9 (#rd$da de &$s$/n (er$"#r$ca.
Las (ersonas %ue t$enen la d$sca(ac$dad de 2a+er (erd$do la &$s$/n (or co'(leto- desde el s$lo
Este s$ste'a en la actual$dad se encuentra '!s so3st$cado 9 s$ +$en las (ersonas no (ueden &er la lu; del d4a- (ueden escr$+$r 9 leer s$n n$n:n (ro+le'a. Su &$da no esta 'u9 l$'$tada.
C=LULAS MADRES Con el a&ance de la tecnolo4a- en un "uturo (odr! curar la ceuera- con c#lulas 'adre. Este (ro9ecto $n#d$to- a9udar4a a re(arar las ret$nas da8adas ut$l$;ando (ara ello c#lulas o+ten$das de cult$&os de c#lulas 'adre de e'+r$ones 2u'anos.
Los $n&entores de esta t#cn$ca 'an$3estan %ue la c$ru4a es s$'(le. Esta t#cn$ca (er'$te %ue la 'a9or4a ' a9or4a de los (ac$entes con deenerac$/n 'acular recu(eren la &$sta.
se
El (roced$'$ento $deado (or los $nleses cons$ue enerar en el la+orator$o c#lulas del e($tel$o ($'entar$o de la ret$na %ue s$r&en de >reca'+$o?- a (art$r de c#lulas 'adre. Lueo- los e,(ertos $n9ectan en el o1o del (ac$ente un (e%ue8o (arc2e de unos @ a '$l4'etro "or'ado con las c#lulas nue&as.
Las c#lulas 'adre e'+r$onar$as son c#lulas 'aestras del cuer(o- ca(aces de enerar todos los te1$dos 9 /ranos. Su uso es contro&ert$do contro&ert$do-- (or%ue 'uc2as (ersonas se o(onen a la destrucc$/n de e'+r$ones.
CLASI0ICACION entro de la discapacida discapacidadd visual se pueden esta+lecer categor*as8 Ceguera Total o Total o amaurosis, es decir ausencia de respuesta visual Ceguera Legal, Legal, &% de agudeza visual en el o!o de maor visión, con correctivos &o $% grados de campo visual Disi!u"i#! o liita"i#! $isual (visión $isual (visión parcial), 9&% de agudeza visual en el o!o de m:s visión, con corrección &o $% grados de campo visual total La %a&a $isi#!' $isi#! (ar"ial o $isi#! su%!oral puede su%!oral puede definirse como agudeza central reducida o la prdida del campo visual, que, incluso con la me!or corrección óptica proporcionada por lentes convencionales, convencionales, se traduce en una deficiencia visual desde el punto de vista de las capacidades visuales; supuesta en esta definición una prdida +ilateral de la visión, con algcelente 0>istiendo de acuerdo a la enfermedad la visión reducida, el escotoma, la ceguera parcial (de un o!o) o el daltonismo
$= Ceguera ?otal o Completa8 0s cuando la persona no ve ni siente a+solutamente nada, ni siquiera luz ni su refle!o (resplandor) 0st: en completa tinie+la
