LAPORAN PENDAHULUAN
A. Masalah Utama
Kerusakan Komunikasi Verbal
B. Proses Terjadinya Masalah
Kerusakan komunikasi verbal merupakan suatu keadaan dimana individu mengalami
penurunan,
keterlambatan
atau
ketidakmampuan
dalam
menerima atau memproses komunikasi dalam berinteraksi dengan orang lain.
Karakteristik: 1. Tidak mampu berbicara dengan bahasa yang dominan 2. Tidak mau bicara 3. Menolak untuk bicara 4. Kesulitan dalam mengungkapkan maksud atau mengekspresikan secara
verbal (aphasia, dysphasia, apraxia, dyslexia) 5. Kesulitan dalam membuat kata-kata atau kalimat ( aphonia, dyslalia,
dysarthria) 6. Berbicara tidak sesuai (inkoheren, asosiasi longgar, flight of idea) 7. Tidak ada kontak mata 8. Disorientasi tempat, waktu dan orang 9. Kesulitan dalam menggali dan memahami pola komunikasi yang biasanya 10. Menggunakan kata-kata yang tidak berhubungan atau tidak berarti 11. Pengulangan kata-kata yang didengar 12. Tidak mampu atau kesulitan dalam menggunakan ekspresi wajah atau
tubuh 13. Ungkapan verbal (verbalisasi) yang tidak tepat 14. Defisit visual sebagian atau total 15. Bicara atau verbalisasi yang sukar
16. Bicara gagap 17. Sengaja menolak berbicara
Faktor yang berhubungan: 1. Perbedaan budaya 2. Hambatan psikologis (psikosis, kurang stimuli) 3. Waham 4. Perubahan persepsi 5. Kurang informasi 6. Perubahan konsep diri 7. Stress 8. Kondisi emosional 9. Kondisi fisik 10. Penurunan sirkulasi ke otak 11. Hambatan fisik (trakeostomi, intubasi) 12. Perubahan dari sistem syaraf pusat 13. Kelainan anatomi (cleft palatum, perubahan sistem neuro muskuler,
sistem auditori) 14. Perbedaan yang berhubungan dengan perkembangan usia 15. Efek samping pengobatan 16. Hambatan lingkungan 17. Kelelahan sistem muskuloskletal
Untuk menegakkan diagnosa ini perlu didapatkan data utama: 1. Bahasa tidak sesuai (asosiasi longgar, inkoheren, flight of idea) 2. Tidak ada kontak mata 3. Menggunakan kata-kata yang tidak punya arti/tidak berhubungan
C. Pohon Masalah
Risiko.......... ? ↑ Kerusakan Komunikasi Verbal ↑
Gangguan Proses Pikir
D. Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji 1. Risiko.......................... 2. Kerusakan Komunikasi Verbal
Data Utama:
Bicara tidak sesuai (assosiasi longgar, inkoherensi , flight of ideas, ekolalia, neoligisme, tangensial, sirkumtansial, logore, dsb).
Tidak ada kontak mata
Menggunakan
kata–kata
yang
tidak
berhubungan. 3. Gangguan Proses Pikir
Data Utama:
Waham
Tidak mampu berkonsentrasi
Defisit memori
Disorientasi waktu, tempat dan orang
Kelainan rentang perhatian
E. Diagnosa Keperawatan 1. Kerusakan komunikasi verbal 2. Gangguan proses pikir 3. Risiko.................
punya
arti
atau
tidak
F. Rencana Tindakan
Tujuan Umum: Klien tidak mengalami kerusakan komunikasi verbal dan menunjukkan kemampuan melakukan komunikasi verbal dengan orang lain dengan cara yang sesuai dan dapat diterima.
Tujuan Khusus: 1. Setelah berinteraksi selama …..kali, klien mampu bertahan pada satu
topik pembicaraan dengan indikator/kriteria hasil : a. Kata-kata/kalimat-kalimat yang digunakan tepat/sesuai dengan topik
pembicaraan. b. Kontak mata baik, mau menatap lawan bicara. 2. Setelah dilakukan interaksi selama …….kali, klien mampu menerima
pesan komunikasi dengan indikator/kriteria hasil : a. Klien dapat menginterpretasikan pembicaraan orang lain. b. Klien
dapat
menginterpretasikan
bahasa
non
verbal
(isyarat
tubuh/gesture, senyuman, kontak mata, dsb). c. Klien bisa menjelaskan maksud dari gambar, simbol-simbol, atau
tulisan-tulisan. d. Klien dapat menginterpretasikan/ menilai pesan yang diterima dengan
tepat. 3. Setelah
dilakukan
intertaksi
selama
……kali,
klien
mampu
mengekspresikan informasi/pesan dengan jelas dan tepat, dengan indikator/kriteria hasil : a. Klien mampu mengungkapkan perasaannya secara verbal. b. Klien mampu menggunakan bahasa non verbal dengan tepat (gerak
tubuh/gesture, senyum, kontak mata). c. Klien mampu mengekspresikan perasaannya lewat tulisan, gambar,
atau simbol. 4. Setelah dilakukan interaksi selama ……kali, klien mampu berkomunikasi
secara baik dengan orang lain dengan indikator/kriteria hasil :
a. Kata-kata/kalimat yang digunakan untuk berkomunikasi tepat, jelas,
dan mudah dimengerti orang lain. b. Bahasa yang di pakai tidak membingungkan lawan bicara. c. Tidak terdapat neoligisme, ekolalia, assosiasi longgar , flight of ideas,
inkoherensi, logore, sirkumtansial, tangensial , blocking , reming , dsb. d. Dapat mengekspresikan bahasa non verbal dengan tepat (gesture,
kontak mata, senyuman, dsb). 5. Setelah berinteraksi dengan keluarga selama ……kali, klien mendapat
dukungan dan dapat memanfaatkan dukungan keluarga dalam perawatan dirinya dengan indikator/kriteria hasil : a. Klien mendapat dukungan keluarganya selama dalam perawatan. b. Keluarga mengunjungi klien secara periodik/teratur. c. Klien mampu mengungkapkan perasaan dan pikirannya. d. Keluarga mampu menjelaskan kembali cara merawat klien dengan
kerusakan komunikasi verbal
Tindakan Keperawatan: Kemampuan Generalis 1. Mendengar Aktif (Active Listening ) a. BHSP
Prinsip komunikasi terapetik.
Pertahankan konsistensi sikap (terbuka, tepati janji, hindari kesan negatif)
Gunakan tahap-tahap interaksi dengan tepat.
b. Buat tujuan interaksi yang jelas. c. Buat suasana tenang, jauhkan dari gangguan-gangguan yang akan
menghambat proses interaksi. d. Hindari hal-hal yang negatif selama interaksi (mis : memotong
pembicaraan, bicara tentang diri sendiri, dsb). e. Dengarkan
dominan.
pembicaraan klien
lalu identifikasi
tema/topik yang
f. Gunakan teknik validasi dan klarifikasi untuk mengetahui pola
komunikasi klien (misalnya: “Apa yang Anda maksud?” atau “Saya tidak mengerti yang Anda maksudkan, bisakah Anda jelaskan kembali maksud Anda?”). g. Gunakan teknik “Mengatakan secara tidak langsung” (misalnya:
“Sepertinya sangat sulit bagi Anda untuk mengungkapkan perasaan ……”, dst) untuk klien-klien yang autistik. h. Fokuskan pembicaraan pada satu topik atau satu tema. i. Anjurkan untuk berbicara pelan-pelan, tenang dan jelas. j.
Gunakan bahasa yang konsisten pada saat berinteraksi (satu bahasa).
k. Anjurkan/dorong klien untuk mempertahankan kontak mata saat
berinteraksi.
2. Stimulasi Kognisi + Restrukturisasi
Cognitive a. Kaji
Kognisi (Cognitive
Stimulation +
Restructuring) kemampuan
klien
menginterpretasikan/menilai
pesan/
pembicaraan orang lain. b. Kaji kemampuan klien menangkap dan menerima isyarat non verbal
dari orang lawan bicara. c. Bantu klien mengidentifikasi pesan/informasi yang diterima. d. Bantu
klien
mengidentifikasi
interpretasi
yang
salah
terhadap
pesan/informasi yang diterimanya. e. Bantu klien memperbaiki interpretasi yang salah. f. Berikan informasi yang tepat, singkat, dan berurutan, dari yang
sederhana sampai dengan yang kompleks. g. Kuatkan dan ulangi informasi/pesan yang diberikan. h. Minta klien untuk mengulang pesan/ informasi yang diterimanya
tersebut. i.
Gunakan alat bantu untuk menstimulasi memori klien, misalnya cek list, jadwal aktivitas, gambar, simbol, acara TV. Minta klien untuk menjelaskan maksud dari gambar, simbol, acara TV tersebut, dst.
j.
Beri reinforcement kepada klien.
k. Libatkan klien dalam TAK SS.
3. Latihan Daya Ingat (Memory Training) a. Uji kemampuan klien memberikan pesan/informasi dengan cara
meminta klien mengungkapkan perasaannya secara verbal atau melalui tulisan, gambar, simbol secara singkat dan jelas. b. Bantu
klien
mengingat
kembali
pesan/informasi
yang
sudah
disampaikan kepada orang lain. c. Beri klien kesempatan untuk berkonsentrasi. d. Anjurkan klien untuk menerapkan teknik mengingat yang tepat melalui
gambar, tulisan, simbol, dsb. e. Dorong klien untuk mempertahankan postur terbuka (kontak mata,
posisi sejajar, berhadapan, dsb) f. Berikan reinforcement atas keberhasilan/kemajuan klien.
4. Mendengar Aktif + Fasilitasi Proses Belajar (Active Listening + Learning
Facilitation) a. Atur tujuan komunikasi yang jelas dan realistis sesuai dengan
kemampuan yang sudah dicapai klien. b. Pertahankan postur terbuka saat berkomunikasi. c. Dengarkan pembicaraan klien dengan penuh perhatian. d. Catat adanya flight of ideas, reming, sirkumtansial, asosiasi longgar,
inkoherensi, ekolalia, blocking, neoligisme , dan logore. e. Monitor pesan non verbal klien. f. Fokuskan pembicaraan pada satu topik yang konkrit. Gunakan tehnik
fokusing. g. Anjurkan/dorong klien untuk berkonsentrasi pada topik pembicaraan. h. Gunakan bahasa yang familiar dan mudah dimengerti. i.
Koreksi interpretasi yang salah terhadap informasi/pesan dengan menggunakan teknik klarifikasi dan validasi.
j.
Beri kesempatan kepada klien untuk bertanya. Jawab pertanyaan dengan singkat, jelas, dan tepat.
k. Dukung klien mengungkapkan/ mengekspresikan perasaannya. l.
Beri reinforcement positif terhadap keberhasilan klien.
5. Tingkatkan Keterlibatan Keluarga (Family Involvement Promotion) a. Kaji persepsi keluarga terhadap kejadian dan situasi yang menjadi
faktor pencetus b. Kaji pengetahuan keluarga tentang cara merawat klien dengan
kerusakan komunikasi verbal. c. Identifikasi kemampuan dan
keterlibatan keluarga dalam upaya
perawatan klien. d. Berikan informasi tentang kondisi klien, faktor pencetus dan cara
merawat
klien
dengan
kerusakan
komunikasi
verbal
kepada
keluarganya. e. Dorong keluarga untuk menjaga dan mempertahankan interaksi
dengan klien secara tepat. f. Jelaskan pentingnya keterlibatan keluarga dalam perawatan klien. g. Jelaskan strategi/cara merawat dan berkomunikasi dengan klien h. Dorong keterlibatan keluarga terhadap perawatan selama klien di
rumah sakit. i.
Fasilitasi pertemuan klien dan keluarga secara periodik/teratur.
Kemampuan Spesialis 1. Lakukan Terapi Individu: Terapi Kognitif 2. Lakukan Terapi Kelompok: TAK Stimulasi Sensori 3. Lakukan Terapi Kelompok Terapeutik: Terapi Deviasi Perkembangan Usia
26 - 40 tahun 4. Lakukan Terapi Keluarga: Terapi Komunikasi 5. Lakukan Terapi Komunitas: Terapi Komunitas Asertif (ACT)
PERTEMUAN DENGAN KLIEN SP I a. Mendengarkan klien secara aktif b. Melakukan stimulasi kognitif & melakukan restrukturisasi kognitif klien c. Mealtih daya ingat klien d. Memberi kesempatan pada klien untuk melatih teknik daya ingat e. Membantu klien untu memasukkan kegiatan latihan daya ingat sebagai salah
satu kegiatan harian
SP II a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai klien pada pertemuan
sebelumnya b. Mendengarkan secara akitf dan memfasilitasi proses belajar klien c. Memberi kesempatan pada klien untuk belajar berkomunikasi dengan orang
lain d. Membantu klien untuk memasukkan kegiatan belajar berkomunikasi sebagai
salah satu kegiatan harian e. Memotivasi klien untuk belajar berkomunikasi dengan orang lain sesuai
jadual
SP III a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai klien pada pertemuan
sebelumnya b. Melakukan Terapi Kognitif Sesi I (Mengungkapkan pikiran otomatis)
SP IV a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai klien dalam Terapi Kognitif Sesi
I b. Melakukan Terapi Kognitif Sesi II ( Mengungkapkan alasan pikiran otomatis)
SP V a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai klien dalam Terapi Kognitif Sesi
II b. Melakukan Terapi Kognitif Sesi III (Tanggapan terhadap pikiran otomatis)
SP VI a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai klien dalam Terapi Kognitif Sesi
III b. Melakukan Terapi Kognitif Sesi IV (Menuliskan pikiran otomatis)
SP VII a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai klien dalam Terapi Kognitif Sesi
IV b. Melakukan Terapi Kognitif Sesi V (Penyelesaian masalah)
SP VIII a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai klien dalam Terapi Kognitif Sesi
V b. Melakukan Terapi Kognitif Sesi VI (Manfaat tanggapan)
SP IX a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai klien dalam Terapi Kognitif Sesi
VI b. Melakukan Terapi Kognitif Sesi VII (Mengungkapkan hasil)
SP X a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai klien dalam Terapi Kognitif Sesi
VII b. Melakukan Terapi Kognitif Sesi VIII (Catatan harian) c. Memotivasi klien untuk terus melakukan kegiatan sesuai jadual d. Mengikutsertakan klien untuk TAK Stimulasi Sensori
PERTEMUAN DENGAN KELUARGA SP I a. Menjelaskan kondisi klien kepada keluarga b. Menjelaskan faktor pencetus masalah yang dihadapi klien c. Menjelaskan keterlibatan keluarga dalam merawat klien d. Menjelaskan cara merawat klien dengan kerusakan komunikasi verbal e. Memberikan kesempatan pada keluarga untuk mempraktikkan cara merawat
klien dengan kerusakan komunikasi verbal dihadapan perawat f.
Melakukan Terapi Kognitif Sesi IX (Support system)
SP II a. Mengevaluasi pencapaian Terapi Kognitif Sesi IX b. Memberikan kesempatan pada keluarga untuk mempraktikkan cara merawat
klien dengan kerusakan komunikasi verbal secara langsung pada klien c. Melakukan Terapi Deviasi Perkembangan Untuk Usia Dewasa (26 – 40
tahun)
SP III a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai keluarga pada pertemuan
sebelumnya b. Melakukan Terapi Keluarga: Komunikasi Sesi I (Identifikasi hambatan
komunikasi dalam keluarga)
SP IV a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai keluarga pada pertemuan
sebelumnya b. Melakukan Terapi Keluarga: Komunikasi Sesi II (Melakukan komunikasi
secara sehat dengan klien dan anggota keluarga lain) c. Membantu keluarga untuk membuat jadual aktivitas untuk berkomunikasi
secara sehat (Discharge Planning) d. Merencanakan untuk persiapan pulang klien bersama keluarga
SP V a. Mengevaluasi kemampuan yang telah dicapai keluarga pada pertemuan
sebelumnya b. Melakukan Terapi Komunitas: Assertive Community Therapy (ACT)
LAPORAN PENDAHULUAN & STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN
KERUSAKAN KOMUNIKASI VERBAL
MA. KEPERAWATAN JIWA LANJUT 2 KOORDINATOR: Dr. BUDI ANNA KELIAT, SKp, M.App.Sc
TUGAS INDIVIDU OLEH: MUHAMMAD SYAFWANI (7305000255) LINDA DWI NOVIAL FITRI (730500022Y)
PROGRAM MAGISTER ILMU KEPERAWATAN KEKHUSUSAN KEPERAWATAN JIWA
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA 2006
