Artículo Artí culo Original Original
Enfe Enfermedades Profe rofesional sionale es: Una Aproxim Aproximación ación a su Frecuencia cuencia PROFESSIONAL PROFESSI ONAL DI DISEASES: AN APP APPROACH ROACH TO ITS FREQUE FREQUENCY NCY
Marisol Concha B1; Jav J aviier Labbé Labbé C2 1. Médico, Doctor in Publi Public Healt Health. h. Académico Insti Institut tuto o Políti Políticas cas Públi Públicas cas Salud y Futuro, Futuro, Universidad And Andrés rés Bello, ello, Jefe Jefe Evaluación aluación deEstándares Estándares ACHS. ACHS. 2. Ingeniero Com Comercial, ercial, Master Negocios Negocios Internacionales. Internacionales. J efe Estudios Estudios Institut Insti tuto o Polí Polítiticas cas Públicas Públicas Salud y Futuro, Universidad Universidad Andrés Andrés Bello. Bello.
RESUMEN En Chil Chi le sedesconoce la magnitud magnitud de las enfermedades de causa laboral. En este estudio se realizó una estimación de la mortalidad e incidencia dencia de estas enfermedades usando como parámetros tros de referencia referenci a fracciones atribuibles de mortalidad y tasas de incidencia obtenidas en la literatura. Los resultados muestran que se producirían, en el mejor de los escenarios, 3.778 muertes y 38.621 casos incidentes de enfermedades profesionales. Como es esperable, la mortalidad y morbilidad predominan en el sexo masculino. Las limitaciones son analizadas y se relacionan con la aplicabilidad de los parámetros usados a la realidad laboral del país y la inclusión de enfermedades para las cuales existía información disponible. Nuestros resultados confirman la importante carencia de datos en el país y la relevancia de estas entidades para los trabajadores y las empresas.
ABSTRACT In Chile Chil e the magnitude of work- caused diseases is unknown. In In this thi s paper an estimate was made of the mortality rate and incidence of these diseases using as reference parameters attributable fractions of mortality rates and incidence rates obtained from literature. The results show that, in the best of scenarios, 3,778 deaths and 38,621 incident cases of professional diseases would occur. As expected, mortality rate and morbidity prevail in the masculine gender. Limitations are analyzed and related with the applicability of parameters used to work reality of the country and the inclusion of diseases for which there was information available. Our results confirm the significant lack of data in the country and the relevance of these entities for workers and companies. Descriptors: OCCUPATIONAL DISEASES/MORTALITY; INCIDENCE
(Concha M. Labbé Labbé J . 2007. Enfermedades dades Profesionales Profesionales: Una Aproxima proxi mación a su Frecuencia. ncia. Cienc Trab. juljul - sep;9(25):117:120). Descriptores: ENFERMEDADES PROFESIONALES/MORTALIDAD, INCIDENCIA.
ANTECEDENTES Las enferme nfermedades laborales aborales prevalentes prevalentes hasta mediados del sigl siglo o XX XX están siendo siendo reemplazada plazadas –o –o se han agregado– agregado– por patologí patologías as de etiología multicausal, con largos periodos de latencia, baja mortalidad y elevada evada discapacidad cidad (A (Australi ustralian Safety and Compensation Council Council 2007; Concha et al. 2004; 2004; García García y Gadeab Gadeab 2004; Leigh Leigh et al 1997; Macaskill et al 1999). Este cambio del perfil de morbimortali ortalidad se ha atri atribui buido do a la introducción introducción de nuevas nuevas tecnologí cnologías as, cambios en las condiciones de trabajo y a la globalización. En América rica Latina Latina se estima stima que entre ntre el 1% y el 5% de los casos de enfermedades profesionales son notificados, desconociéndose la partici participación pación de éstas en la mortali ortalidad gene general (Hidrovo (Hidrovo 2003;
Correspondencia / Correspondence Marisol Concha B Gerencia División Operaciones, Gerencia de Salud Asociación Chilena de Seguridad Vicuña Mackenna 152, Providencia Te Tel.: l.: (56-2) 685 22 57 e-m e-mail: ail:
[email protected] [email protected] Recibido: 06 de agosto de 2007 / Aceptado: 02 de octubre de 2007
Ta Takala 1999). Chile, a pesar de de ser re reconocido ido por la la calida lidad de sus estadísticas tadísticas,, pres presenta imp importantes problem problemas de cobertura rtura y calidad cali dad en la notificación de las enfermedades laborales. Además, las estadísticas de mortalidad general no discriminan las defunciones de origen laboral. El objetivo de este estudio es aportar información de la frecuencia de las enf enferm ermedades ocupaci ocupacionales onalesen Chile, Chile, con el fi fin de prevenir nir y evaluar más efectivamente las las intervencion intervenciones es preventi preventivas vas usadas.
MATERI RIAL AL Y MÉT MÉTODOS Para real realizar el estudi estudio o seusaron datos nacionales nacionales e internacionales. nternacionales. Los datos nacional nacionales es corr corres esponden a la la base de mortali ortalidad general del Ministerio de Salud, y a la distribución de la fuerza de trabajo ocupada por por ram rama de la activi actividad económica, de octubreoctubre-diciem dici embre 2005 (INE. (INE. Dirección Dirección Nacional Nacional (Chile) (Chil e). 2005). 2005). La base de datos datos de mortalidad corresponde al año 2004 e incluye entre otras variables sexo, edad, causa natural de muerte y causa externa. Las causas de muerte son codificadas de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enferme Enfermedades, 10º Revisi Revisión. ón. Las tasas de incidencia y fracciones atribuibles de las enfermedades se obtuvieron obtuvieron de la literatura li teratura por med medio de una búsqueda dirigi diri gida. da. Se procedi procedió a buscar en: a) Bases Bases de datos datos electrónicas electrónicas: Medline, Medli ne, OSHROM (Silverplatter Webspirs search engine); b) Autoridades Nacionales e Internacionales Reguladoras y de Investigación:
25 | JULIO / SEPTIEMB IEMBRE 2007 | www.cienciaytrabajo.cl | 117/120 Ciencia & Trabajo | AÑO 9 | NÚMERO 25|
117
Artículo Original | Concha Marisol Tabla 1.
Fracción Atribuible (%) de defunciones de origen laboral según literatura. CAUSA ESPECÍFICA MUERTE
Cáncer de boca y orofaringe Cáncer de esófago Cáncer gástrico Cáncer de colon Cáncer de recto Cáncer hepático Cáncer de páncreas Cáncer de tráquea, bronquio y pulmón Melanoma Otros cánceres de piel Cáncer de Mama Cáncer cérvico-uterino Cáncer del cuerpo uterino Cáncer de Ovario Cáncer de Próstata Cáncer de Vejiga
FRACCIÓN ATRIBUIBLE (%) Hombre Mujer 1,2 0,3 6,4 0,2 10,3 5,4 5,6 0 3,1 0,1 4,5 6,3 13,4 3,5 12,3 2,6 4,3 0,4 13,1 3,8 1,7 5,9 1,1 2,1 6 14,2 7,1
CAUSA ESPECÍFICA MUERTE
Linfomas Leucemia Cáncer vesícula; vías biliares Cáncer de Encéfalo Tumores Óseos Alzheimer y otras demencias Enfermedad de Parkinson Enfermedad Isquémica del Corazón Enfermedades Cerebrovasculares Enfermedad Obstructiva Crónica Asma Neumoconiosis Úlcera péptica Nefritis /Nefrosis Infecciones Respiratorias Bajas
FRACCIÓN ATRIBUIBLE (%) Hombre Mujer 13,5 3,1 18,5 2,5 0,2 0,4 10,6 1,3 0,6 0,6 3,4 1,8 16 4,9 18,9 9,1 12,1 7,8 14 3,8 17,8 18,4 100 100 29 29 17,6 2,3 1,4 0,3
Fuente: Australian Safety and Compensation Council 2007; National Institute for Occupational Safety and Health 2004.
National Occupational Health and Safety Commission of Australia, Occupational Health & Safety of Australia, National Institute of Occupational Safety and Health y documentos de la Comunidad Económica Europea y Estados Unidos. La búsqueda se limitó a publicaciones en inglés y español de los últimos cinco años y se usaron palabras en forma aislada o en conjunto, tales como "trabajo", "ocupacional", “Chile”, “América Latina” "condición", "enfermedad", y el nombre del grupo de enfermedades o de las enfermedades especificas, “incidencia”, “frecuencia” y “prevalencia”, entre otros. El método utilizado correspondea la estimación de la mortalidad por enfermedades del trabajo por medio de la utilización de la Fracción Atribuible (FA) como parámetro. En la Tabla 1 se presentan las Fracciones Atribuibles de Mortalidad por sexo y causa especifica obtenidas en la literatura. El número de muertes laborales se obtuvo multiplicando la Fracción Atribuible por el número de defunciones de 15 y más años, por sexo y causa específica. Para estimar la incidencia delas enfermedades que producen principalmente discapacidad se utilizaron tasas de incidencia de enfermedades de los Estados Unidos y Australia, las cuales fueron aplicadas al conjunto de la fuerza de trabajo chilena: 5.905.010 (INE, (Chile). 2006). Las tasas de incidencia de Estados Unidos provienen de información obtenida de las industrias privadas y considera todas los casos
nuevos, de 1 o más días de reposo, que son reconocidos; diagnosticados y notificados (NIOSH 2004). Este registro subestimaría todas las condiciones asociadas al trabajo y enfermedades con latencia). En Australia los datos se obtienen de las aseguradoras y corresponden a enfermedades con 5 o más días de reposo (Australian Safety and Compensation Council 2007). Este registro subestimaría las enfermedades no cubiertas por el seguro.
RESULTADOS En el año 2004 se produjeron un total de 76.245 muertes en mayores de 15 años, correspondiendo las muertes ocupacionales a 3.778 casos (4,96%). El mayor número de muertes de origen laboral corresponde a las enfermedades cardiovasculares (2.110 defunciones) y tumores malignos (1.013 defunciones); las que en conjunto representan alrededor del 83% de este tipo de muertes. En esta investigación las principales causas de muerte corresponden a las enfermedades cardiovasculares (Isquémica y cerebro vascular), el cáncer y las enfermedades respiratorias crónicas. La elevada frecuencia de muertespor enfermedadescardiovasculares diferencia este estudio de otros realizados con la misma metodología. En estos últimos predominan las muertes por cáncer, lo cual se debería a diferencias en los perfiles de mortalidad, desarrollo tecnológico y
Tabla 2.
Número estimado de muertes ocupacionales, distribución porcentual y razón de mortalidad hombre : mujer por grupo de causas. Chile, 2004. GRUPO CAUSAS MUERTE
Cáncer Condiciones Neurosiquiátricas Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades respiratorias crónicas Enfermedades Digestivas Enfermedades Genitourinarias Infecciones Respiratorias Total
Número Muertes Ocupacionales Hombre Mujer Total 785 228 1013 61 33 94 1435 675 2110 341 79 420 36,5 24,4 61 46,1 6,0 52 22,6 5,5 28 2728 1051 3778
% Muertes Ocupacionales
26,8 2,5 55,9 11,1 1,6 1,4 0,7 100
Razón Hombre / Mujer Ocupacionales Muertes Totales 3,44 1,0 1,87 0,7 2,12 1,1 4,33 1,2 1,50 1,5 7,65 1,0 4,13 0,9 2,60 1,04
Fuente: Elaboración del estudio.
118
117/120| www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 9 | NÚMERO 25| JULIO / SEPTIEMBRE 2007 | Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Enfermedades Profesionales: Una Aproximación a su Frecuencia características productivas como la distribución por rama de la actividad económica y ocupación de los trabajadores. A diferencia de la mortalidad general, que es similar en ambos sexos, las muertes laborales predominan en el sexo masculino; característica que serepite en todos los grupos de causas de muerte y causas específicas. Las enfermedades genitourinarias, las enfermedades respiratorias crónicas e infecciones presentan una razón de mortalidad hombre : mujer muy elevada; entre cuatro y siete veces más frecuentes en los hombres que en las mujeres (Tabla 2). Las enfermedades músculo-esqueléticas representadas por el lumbago, el síndrome túnel carpiano y la Tendinitis predominarían entre las enfermedades que producen elevado ausentismo y baja mortalidad (26.928 casos). En frecuencia le siguen las enfermedades mentales secundarias al estrés, la sordera y la dermatitis con 5.315, 3.248 y 2.953 casos, respectivamente. En contraste, anualmente se presentarían sólo 177 casos de asma ocupacional. Lamentablemente, con los datos existentes no fuimos capaces de estimar la frecuencia de los diferentes tipos de neumoconiosis. En la Tabla 3 se presentan las tasas de incidencia y número de casos anuales de estas enfermedades profesionales. Tabla 3.
Número estimado decasos anuales de enfermedades del trabajo, con alta discapacidad y baja mortalidad, calculadas de acuerdo a tasas de incidencia por 10.000 trabajadores observada en otros países. Chile, 2004. ENFERMEDADES Dermatitis Síndrome túnel carpiano Lumbago Tendinitis Mentales por estrés (1) Sordera Asma
Tasa por 10,000 trabajadores 5 3 41 1,6 0,9 5,5 0,3
Nº 2953 1772 24211 945 5315 3248 177
Las estimaciones presentadas son sustentadas por los datos de las Mutuales. En la ACHS, las afecciones músculo-esqueléticas serían el principal problema de salud que presentarían los afiliados a la institución (ACHS 2007). Un fenómeno similar se observa al analizar los datos de la Mutual de Seguridad de la Cámara Chilena de la Construcción, en que las músculo-esqueléticas corresponderían al 81% del total de enfermedades laborales, seguidas por las enfermedades dermatológicas, otorrinolaringológicas y siquiátricas.
DISCUSIÓN Según nuestros cálculos, en el año 2004 fallecieron en Chile 3.378 trabajadores debido a enfermedades profesionales: 2.728 hombres y 1.051 mujeres. Sin embargo, en esemismo año los datos oficiales de mortalidad registraron 116 muertes por enfermedad laboral, las que corresponden en su totalidad a enfermedades del pulmón por agentes externos. En este mismo año se habrían producido 38.621 casos nuevos de enfermedades que producen preferentemente discapacidad. En contraste, registros institucionales de enfermedades del trabajo arrojan cifras de alrededor de 2.000 casos anuales (ACHS 2005). En el análisis de estos datos es importante considerar que los parámetros utilizados provienen de otros países, por lo que pueden no ser apropiados a nuestra realidad. Entre los factores que podrían causar distorsión se encuentran diferencias en la prevalencia de la exposición o del riesgo secundario a niveles de exposición diferentes. Por otra parte, no es posible descartar el efecto que tienen en la Fracción Atribuible y las tasas la distribución de las industrias por actividad económica y los tipos de ocupación, así como el impacto de las medidas de prevención en enfermedades de larga latencia y la eliminación de sustancias nocivas en las empresas. Nuestra estimación, deacuerdo a la bibliografía revisada, sería conservadora (Chana & Canales 2003; Min Sal;1999; Superintendecia de Seguridad Social Chile 1995-2005). En primera instancia, sólo considera una parte de las posibles enfermedades de causa laboral y, por otra, los parámetros utilizados para el cálculo estarían subestimados, de acuerdo a sus autores(Australian Safety and Compensation Council 2007; Driscoll et al. 2004). A esto hay que añadir que en los paísesde los cuales provienen los parámetros (deelevado desarrollo) se observa una tendencia sostenida al descenso de la mortalidad e incidencia de las enfermedades en este estudio. Esperamos que este estudio, el primero realizado en Chile, sirva de aliciente para estimar la frecuencia de las enfermedades profesionales, las cuales son atribuidas frecuentemente a factores no laborales, a lo que se adiciona la falta de especificidad desus características clínicas y a su elevada latencia, que determina que sean diagnosticadas (muchas veces) después de la jubilación de los trabajadores. Todas estas características dificultan su medición, condición indispensable para determinar el impacto económico a nivel nacional para poder direccionar adecuadamente las políticas públicas en esta área.
Ciencia & Trabajo | AÑO 9 | NÚMERO 25| JULIO / SEPTIEMBRE 2007 | www.cienciaytrabajo.cl | 117/120
119
Artículo Original | Concha Marisol
REFERENCIAS Asociación Chilena de Seguridad. 2005. Anuario Estadístico. Santiago: ACHS. Australian Safety and Compensation Council. 2007. Work-related noise induced hearing Loss in Australia. . Chana P, Canales G. 2003. Distonías ocupacionales. Rev. Chil. Neuro-psiquiatr. 41 (1):19-24. Chile. Ministerio Salud. 1988. Anuario de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. ————.Ministerio de Salud. 1999. Sistema Automatizado de Información en Salud Ocupacional – SAISO. Chile: MINSAL. Concha M, Nelson DI, Driscoll T, Steenland NK, Punnett L, Fingerhut M, PrüssÜstün A, Corvalán C, Leigh J, Tak S. 2004. Selected occupational risk factors. In: Ezzati M, Lopez A, Rodgers A, Murray C, eds. Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors. Geneva, World Health Organization. ————. Campbell-Lendrum D, Steenland K. 2004. Occupational Noise: Assessing the burden of disease fromwork-related hearing impairment at national and local levels. Environmental Burden of Disease Series No. 9. Geneva: WHO. Driscoll T, Mannetje A, Dryson E, Feyer A-M, Gander P, McCracken S, et al. 2004.
120
The burden of occupational disease and injury in New Zealand: Technical Report. NOHSAC: Wellington. García AM, Gadeab R. 2004. Estimación de la mortalidad y morbilidad por enfermedades laborales en España. Arch Prev Riesgos Labor. 7 (1):3-8. Hidrovo AJ. 2003. Estimation of the incidence of occupational diseases in Colombia, 1985-2000. Rev. Salud Pública. 5(3):263-271. Instituto Nacional de Estadísticas. Dirección Nacional. 2006. Compendio Estadístico. Santiago, INE. Leigh JP, Markowitz SB, Fahs MC, Shin C, Landrigan PJ. 1997. Occupationalinjury and illness: estimates of costs, mortality and morbidity. Arch. Intern. Med. 157:1557-1568. ————. Macaskill P, Kuosma E, Mandryk J. 1999. Global burden of disease and injury due to occupational factors. Epidemiology;10:626-631. National Institute for Occupational Safety and Health. 2004. Worker Health Chartbook 2004. NIOSH. Superintendencia de Seguridad Social. 1995-2005. Estadísticas deSeguridad Social. Takala J. 1999. Global estimates of fatal occupational accidents. Epidemiology. 10:640-646.
117/120| www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 9 | NÚMERO 25| JULIO / SEPTIEMBRE 2007 | Ciencia & Trabajo
