Kuretase Gingiva Kata kuretase digunakan dalam periodontik untuk menjelaskan pembersihan dinding gingiva poket periodontal untuk menghilangkan jaringan lunak patologis. Ada 2 jenis kuretase, yakni:
Kuretase Gingiva, terdiri dari pembersihan jaringan lunak terinflamasi di bagian lateral dinding poket.
Kuretase Subgingiva, merupakan prosedur yang membersihkan ke bagian apik al sampai ke perlekatan epitel, merusak perlekatan jaringan ikat, s ampai ke puncak tulang.
Ada juga kuretase yang dilakukan tanpa disengaja, pada saat scaling dan root planing, kuretase ini biasa disebut inadvertent curretage. curretage.
1. Tujuan Utama Kuretase Kuretase bertujuan untuk menghilangkan jaringan granulasi terinflamasi kronis yang terbentuk di dinding lateral poket periodontal Kuretase juga mengeliminasi semua atau kebanyakan epitel yang melapisi dinding poket dan underlying junctional ephitelium. ephitelium .
Kuretase dan Estetik Dahulu, eliminasi poket adalah tujuan utama dari terapi, dan hanya sedikit perhatian pada estetik. Namun sekarang, estetik adalah pertimbangan utama terapi, khusunya pada anterior maxilla.
2. Indikasi a) Kuretase dapat dilakukan sebagai bagian dari usaha pembentukan perlekatan baru pada poket intraboni dengan kedalaman sedang (moderate (moderate), ), yang terletak di area yang mudah diakses, dimana closed surgery dianjurkan. surgery dianjurkan. b) Kuretase dapat dilakukan sebagai prosedur nondefinitif untuk mereduksi inflamasi yang lebih utama dibanding eliminasi poket dengan metode lain, atau pasien yang kontraindikasi dengan teknik bedah yang lebih agresif (misalnya flap), karena alasan usia, sistemik, psikologi, dll c) Kuretase juga seringkali dilakukan pada kunjungan berikutnya sebagai metode pemeliharaan untuk area terinflamasi dan poket yang telah dirawat. Khususnya setelah pembedahan reduksi poket.
3. Instrumentasi Ada dua jenis kuret :
a. Kuret universal
dapat beradaptasi dengan semua permukaan gigi. Kedua cutting
edges dapat digunakan. b. Kuret area-specific
hanya dapat beradaptasi dengan area yang spesifik atau
permukaan gigi yang spesifik. Hanya satu cutting edge yang digunakan. Contoh : satu set kuret Gracey Untuk gracey curettes yang double-ended pengaturan penggunaannya sebagai berikut :
Gracey nomor 1-2 dan 3-4, digunakan untuk gigi anterior
Gracey nomor 5-6, digunakan unutk gigi ante rior dan premolar
Gracey nomor 7-8 dan 9-10, digunakan untuk gigi posterior pada permukaan fasial dan lingual
Gracey nomor 11-12, digunakan untuk permukaan mesial g igi posterior
Gracey nomor 13-14, digunakan pada permukaan distal gigi posterior
4. Prosedur a) Teknik Dasar Kuretase tidak mengeliminasi penyebab inflamasi (sep.Bakteri plak dan deposit). Sehingga kuretase harus selalu di dahului de ngan scaling dan root planing , yang merupakan prosedur dasar terapi periodontal. Kuretase selalu membutuhkan anestesi lokal. Langkah-langkah kerjanya: 1) Pilih instrumen (kuret) yang sesuai 2) Masukkan instrumen untuk dapat menarik lapisan terdalam dinding poket dan membawa jaringan lunak, biasaya dengan menggunakan tekanan horizontal 3) Dinding poket disokong dengan tekanan jari lembut pada permukaan eksternalnya 4) Kuret kemudian diletakkan dibawah cut edge of the junctional ephitelium untuk membersihkannya secara perlahan
Pada kuretase subgingiva: 1) Perlekatan jaringan antara bagian bawah poket dan alveolar crest, dilepaskan dengan gerakan sekop sampai ke permukaan gigi 2) Area tersebut diirigasi untuk membersihkan debris dan jaringannya diadaptasikan dengan gigi melalui tekanan jari lembut 3) Terkadang penjahitan dan pemasangan periodontal pack diperlukan
b) Teknik Lainnya
1) Excisional New Attachment Procedure (ENAP)
Menggunakan eksisi, penjahitan,
dan periodontal pack
2) Ultrasonic Curretage
Menggunakan alat dengan gelombang suara ultrasonic.
Sama efektifnya dengan cara konvensional, namun tingkat inflamasi dan pelepasan jaringan ikat lebih rendah.
3) Caustic Drugs
Sudah tidak digunakan karena kerusakan jaringan yang besar
tidak dapat dikontrol
5. Penyembuhan Setelah Kuretase Segera setelah kuretase: -
Akan muncul bekuan darah pada poket
-
Ada perdarahan
-
Banyak sel PMN di area luka
-
Proliferasi cepat dari jaringan granulasi
-
Penurunan jumlah pembuluh darah kecil
Restorasi dan epitelisasi: -
Sulkus : 2-7 hari
-
Junctional Ephitelium : 5 Hari setelah perawatan
-
Serat kolagen muda : 21 hari
-
Gingiva sehat yang rusak saat perawatan diperbaiki selama proses penye mbuhan
6. Tampakan Klinis Setelah Kuretase -
Segera setalah kuretase, gingiva akan mangalami perdarahan dan berwarna merah terang
-
Setelah 1 minggu, tinggi gingiva berkurang, dan warnanya tampak lebih merah dari normal, namun lebih baik dari sebelumnya
-
Setlah 2 minggu, apabila didukung dengan pemeliharaan OH yang baik, gingiva akan tampak normal, baik warna, konsistensi, tekstur, dan kontur. Margin gingiva juga telah beradaptasi baik dengan gigi
