Kuretase

1

I.

PENDAHULUAN

Kematia Kematian n materna maternall 70% diseba disebabka bkan n oleh oleh perdar perdaraha ahan n 24%, 24%, infeksi infeksi 15%, 15%, aborsi tidak aman 13%, tekanan darah tinggi 12% dan persalinan lama 8%. Masalah ini merpakan pertan!aan bagi psat pela!anan kesehatan dalam pa!a pa!a menr menrnka nkan n "mlah "mlah kemati kematian an materna maternall terseb tersebt. t. #erdar #erdaraha ahan n dan infeksi dapat di$egah dengan tindakan kretase. borts merpakan salah sat pen!ebab pen!ebab ter"adin!a ter"adin!a perdarahan perdarahan dan merpakan merpakan indikasi indikasi dilakkan! dilakkan!aa kretase. ngka ini trt meningkat seiring bertambahn!a "mlah ke"adian aborsi di &ndonesia, didapatkan da "ta kass'tahn. Kretase pada pasien aborts baik dilakkan ntk mempersiapkan kehamilan selan"tn!a. 1 Kretase Kretase merpakan merpakan salah sat prosedr prosedr obstetrik obstetrik dan ginekologi ginekologi !ang sering dilakkan. (aik ntk pengosongan sisa konsepsi dari ka)m teri akibat aborts. tapn ntk mengetahi kelainan perdarahan ters pada kass ginekologi. #rosedr ini berlangsng dalam *akt singkat. Kass !ang membt membthk hkan an tindak tindakan an kretas kretasee berma$ berma$am+m am+ma$am a$am,, dianta diantaran! ran!aa abort aborts, s,  blighted o)m, sisa plasenta, dan hamil anggr. da "ga kass kret !ang dit"kan dit"kan ntk ntk diagnostik diagnostik seperti biopsi biopsi endometrim endometrim.. #engerkan #engerkan !ang terla terlal l dalam dalam dapa dapatt men! men!eba ebabk bkan an sisa sisa ker kerka kan n pada pada dind dindin ing g rahi rahim m ,  perdarahan, infeksi serta ganggan haid merpakan dampak dari kretase. kretase. 1,2

II.

DEFINISI KURETASE

Kretase

adalah

pembersi rsihan

daer aerah

permkaan

!ang

terkena

 pen!akit,dengan menggnakan alat kret. Kretase adalah serangkaian proses  pelepasan "aringan !ang melekat padadinding ka)m teri dengan melakkan in)as in )asii dan da n meman mem anip ipla lasi si inst instr rm ment ent sen send dok kre krett- ke dal dalam am ka ka)m )m te teri. ri. Kret Kr etas asee adalah adalah $ara members membersihk ihkan an hasil hasil konsep konsepsi si memakai memakai alat alat kreta kretases sesend endok  ok  kero keroka kann-..

ebe ebel lm m

mela melak kka kan n

kret kretase ase,,

peno penolo long ng har harss

mela melak kka kan n

 pemeriksaan dalam ntk menentkan letak ters, keadaanser)iks dan  besarn!a ters. /nan!a ntk men$egah ter"adin!a baha!ake$elakaan

2

misaln!a perforasi. indakan ginekologi operatif ntk mengakhiri kehamilan  pada sia kehamilan krang dari 20 mingg disebt sebagai aborsi !ang diker"a diker"akan kan melal melalii tindak tindakan an kreta kretase se tanpa tanpa ata diserta disertaii dengan dengan dilata dilatasi si kanalis ser)ikalis terlebih dl.2,3

III.

TUJUAN KU KURETASE4

1. Kret sebagai sebagai diagno diagnostik stik sat sat pen!akit pen!akit rahim ait mengam mengambil bil sediki sedikitt "aring "aringan an lapis lapis lendir lendir rahim, rahim, sehing sehingga ga dapat dapat diketa diketahi hi pen!e pen!ebab bab dari dari perdar perdaraha ahan n abnorm abnormal al !ang !ang ter"adi ter"adi misaln! misaln!aa  perdarahan per)aginam !ang tidak teratr, perdarahan hebat, ke$rigaan akan kanker endometriosis endometriosis ata kanker kanker rahim, rahim, pemeriksaan pemeriksaan kesbran' kesbran' infertilitas. 2. Kret sebagai terapi ait ait bert"an bert"an menghentik menghentikan an perdarahan perdarahan !ang ter"adi pada keggran keggran kehamilan dengan $ara mengelarkan hasil kehamilan !ang telah gagal  berkembang, menghentikan perdarahan akibat mioma dan polip dengan $ara mengambil mioma dan polip dari dalam rongga rahim, menghentikan  perdarahan akibat ganggan hormon dengan $ara mengelarkan lapisan dala dalam m rahim rahim misal misaln! n!aa kas kasss keg kegg gran ran,, terti terting ngga galn ln!a !a sisa sisa "arin "aringa gan n  plasenta, ata sisa "aringan "anin di dalam rahim setelah proses persalinan, hamil anggr, menghilangkan polip rahim

IV.

INDIKASI KURETASE2,4,5

1. bor bort tss &nko &nkomp mpli litt bort bortss &nkom &nkomplit plit adalah adalah pengel pengelar aran an sebagi sebagian an hasil hasil konsep konsepsi si pada pada kehamilan sebelm 20 mingg dengan masih ada sisa tertinggal dalam ters. ters. #ada pemeriksaan pemeriksaan )aginal, )aginal, kanalis kanalis ser)ikalis ser)ikalis terbka dan "aringan dapat diraba dalam ka)m teri ata kadang+kad kadang+kadang ang sdah menon"ol dari ostim ostim teri eksternm. #erdarahan #erdarahan pada aborts inkomplit inkomplit dapat ban!ak  ban!ak 

3

sekali, sehingga men!ebabkan s!ok dan perdarahan tidak akan berhenti sebelm sisa hasil konsepsi dikelarkan. alam penanganann!a, apabila aborts inkomplit disertai s!ok karena perdarahan, segera hars diberikan infs $airan a$l fisiologik ata $airan ringer !ang dissl dengan transfsi. etelah s!ok diatasi, dilakkan kerokan kratase-. #as$a tindakan disntikkan intramskls ergometrin ntk mempertahankan kontraksi ters. tiologi #en!ebab keggran sebagian besar tidak diketahi se$ara pasti, tetapi terdapat beberapa sebab antara lain  a.

6aktor pertmbhan hasil konsepsi  

Kelainan kromosom

 

ingkngan endometrim

 

/i9i ib krang

 

:adiasi

 

Kelainan plasenta

 b. #en!akit ib #en!akit se$ara langsng mempengarhi pertmbhan "anin dalam kandngan melali plasenta !ait pen!akit infeksi seprti pnemonia, tifs abdominalis, malaria, s!pilis, to;in, bakteri, )irs, ata  plasmodim sehingga men!ebabkan kematian "anin dan ter"adi aborts $. Kelainan trakts genitalis :etro)ersion teri, mioma teri, ata kelainan ba*aan ters dapat men!ebabkan aborts.

 

iagnosa  namnesis  perdarahan dari "alan lahir biasan!a ban!ak-, sehingga men!ebabkan s!ok dan perdarahan tidak akan

4

 berhenti sebelm sisa hasil konsepsi dikelarkan.

 

#enanganan 1-


2-


3-

nit dalam 1 $airan i) dengan ke$epatan 40 tetes permenit sampai hasil konsepsi kelar, berikan misoprostol 200 ?g melali )agina setiap 4 "am sampai hasil konsepsi kelar, e)akasi hasil sisa konsepsi dari ters dengan kratase.

2. Kehamilan Mola Kehamilan mola di$irikan dengan poliferasi abnormal )ils korion. Mola @idatidosa adalah gmpalan ata tmor dalam rahim !ang ter"adi karena degenerasi ata ganggan perkembangan sel telr !ang telah dibahi. Mola hidatidosa adalah sat kehamilan !ang berkembang tidak *a"ar  dimana tidak ditemkan "anin dan hampir selrh )ili korialis mengalami  perbahan hidropik. ait berpa gelembng+gelembng ptih, tembs  pandang, berisi $airan "ernih, dengan kran ber)ariasi dari beberapa milimeter sampai sat ata da sentimeter. dan!a mola hidatidosa hars di$rigai bila ada *anita dengan amenore, perdarahan per)aginam, ters !ang lebih besar dari tan!a kehamilan dan ntk diagnosis pasti dilakkan pemeriksaan kadar @A/ dalam darah, rin mapn bioasa!, ata dengan >/.  

#enanganan 1-

#erbaikan keadaan mm

5

2-

Bakm kretase, tindakan kretase $kp dilakkan sekali sa"a asal  bersih,

kret

keda

han!a

dilakkan

bila

ada

indikasi

#ra*irohard"o, 2007-.

3. (lighted C)m (lighted C)m adalah bah kehamilan !ang dengan pemeriksaan >/ tampak gestasional sac sa"a, tanpa adan!a fetal pole, kantong amnion tampak telah tidak teratr Maimnah, 2002-. (lighted C)m kehamilan nembrionik- adalah kehamilan patologik, dimana mdigah tidak  terbentk se"ak a*al. isamping mdigah, kantong kning telr "ga ikt tidak terbentk. (lighted o)m hars dibedakan dari kehamilan mda !ang normal, dimana mdigah masih terlal ke$il ntk dapat dideteksi dengan alat >/ biasan!a kehamilan 5+= mingg- #ra*irohard"o, 2007-. Kehamilan !ang berkembang dengan tidak semprna ini disebabkan oleh kelainan gen dan kromosom pada o)m sel telr-, sperma, ata kedan!a. Kelainan ini biasa ditrnkan dari bapak ata ib penderita. :endahn!a kalitas sel telr dan sperma "ga berperan. (isa "ga sel telr  dan sperma normal, namn saat ter"adi proses pembelahan kromosom ter"adi kelainan berpa translokasi saling bertkarn!a bagian kromosom !ang non+homolog ata tak se"enis-. #en!ebab lainn!a mltifaktor, melipti infeksi karena $ampak
6

dianalisa ntk memastikan apa pen!ebab blighted o)m lal mengatasi  pen!ebabn!a.
4. Misssed bortion :etensi "anin mati Missed bortion- adalah perdarahan pada kehamilan mda disertai dengan retensi hasil konsepsi !ang telah mati hingga 8 mingg ata lebih. Missed bortion adalah kehilangan kehamilan dimana  prodk+prodk konsepsi tidak kelar dari tbh. iagnosa missed abortion se$ara >/ dapat ditegakkan bila di"mpai mdigah dengan "arak kepala+  bokong 10 mm ata lebih !ang tidak menn"kkan tanda+tanda kehidpan. >kran ters lebih ke$il dari sia kehamilan, bentk kantong gestasi dan mdigah tidak th lagi dan $airan ketban biasan!a tinggal sedikit. #engelaran hasil konsepsi pada missed abortion merpakan sat tindakan !ang tidak lepas dari baha!a karena plasenta dapat melekat erat  pada dinding ters dan kadang+kadang terdapat hipofibrinogenemia. pabila diptskan ntk mengelarkan hasil konsepsi it, pada ters !ang besarn!a tidak melebihi 12 mingg sebaikn!a dilakkan pembkaan ser)iks teri dengan memaskkan laminaria selama kira+kira 12 "am dalam kanalis ser)ikalis !ang kemdian dapat diperbesar dengan bsi hegar  sampai $nam o)m ata "ari dapat mask kedalam ka)m teri. engan demikian, hasil konsepsi dapat dikelarkan lebih mdah serta aman, dan sisa+sisan!a kemdian dibersihkan dengan kret ta"am.

5. isa #lasenta #erdarahan postpartm dini dapat ter"adi sebagai akibat tertinggaln!a sisa  plasenta ata selapt "anin. (ila hal tersebt ter"adi, hars dikelarkan

7

se$ara manal ata dikret, dissl dengan pemberian obat+obatan oksitoksika intra)ena. isa plasenta dalam nifas men!ebabkan perdarahan dan infeksi. #erdarahan !ang ban!ak dalam nifas hampir selal disebabkan oleh sisa  plasenta. engan perlindngan antibiotik, sisa plasenta dikelarkan se$ara digital ata dengan kret besar.
V.

PERSIAPAN KURETASE

. #:&# #& 1. #asa aat akan men"alani kretase, biasan!a ib hars mempersiapkan dirin!a. Misal, berpasa 4+= "am sebelmn!a. "ann!a spa!a pert

8

dalam keadaan kosong sehingga kret bisa dilakkan dengan maksimal.1 2.

#ersiapan #sikologis etiap ib memiliki pengalaman berbeda dalam men"alani kret. ebenarn!a, seperti haln!a persalinan normal, sakit tidakn!a kret sangat indi)idal. ebab, segi psikis sangat berperan dalam menentkan hal ini. (ila ib sdah ketaktan bahkan s!ok lebih dl sebelm kret, maka mn$ln!a rasa sakit sangat mngkin ter"adi. ebab rasa takt akan menambah kat rasa sakit. (ila ketaktann!a  begit lar biasa, maka obat bis !ang diberikan bisa tidak mempan karena se$ara psikis rasa taktn!a sdah beker"a lebih dahl. ebalikn!a, bila saat akan dilakkan kret ib bisa tenang dan bisa mengatasi rasa takt, biasan!a rasa sakit bisa teratasi dengan baik. Meskipn obat bis !ang diberikan ke$il sdah bisa beker"a dengan  baik. >ntk it sebaikn!a sebelm men"alani kret ib hars mempersiapkan psikisn!a dahl spa!a kret dapat ber"alan dengan  baik. #ersiapan psikis bisa dengan bersaha menenangkan diri ntk  mengatasi rasa takt, pahami bah*a kret adalah "alan !ang terbaik  ntk mengatasi masalah !ang ada. angat baik bila ib meminta  bantan kepada orang terdekat seperti sami, orangta, sahabat, dan lainn!a.

(. #ersiapan enaga Kesehatan ebelm Kretase5 Melakkan >/ terlebih dahl, mengkr tekanan darah  pasien, dan melakkan pemeriksaan @b, menghitng pernapasan, mengatasi perdarahan, dan memastikan pasien dalam kondisi sehat.

9

A. #ersiapan lat5,= lat tenn, 1- (a" operasi 2- aken 3- oek ke$il, lat kretase 1- peklm da bah pekllm $o$or bebek 1- dan &M' 2kran 'M'2- onde pendga ters a.

>ntk mengkr kedalaman rahim

 b.

>ntk mengetahi lebarn!a lbang )agina

3- Anam m9es ata $nam porsio 4- (erbagai kran bsi dilatator- @egar  5- (erma$am+ma$am kran sendok kerokan kret 1 set=- Anam tampon sat bah 7- Kain steril dan hands$oon 2 pasang 8- enaklm 1 bah D- kom 10-

amp sorot

11-

artan antiseptik 

12-

ensimeter, stetoskop, sarng tangan 

13-

et infs, aboket, $airan infs

14-

Kateter karet 1 bah

15-

pit 3 $$ dan 5 $$

1=-

Cksigen dan reglator

. aat Kretase5 ebelm dilakkan kretase, biasan!a pasien akan diberikan obat anestesi dibis- se$ara total dengan "angka *akt singkat, sekitar 2+3

10

 "am. etelah pasien terbis, barlah proses kretase dilakkan. Ketika melakkan kret, ada 2 pilihan alat bant bagi dokter. #ertama, sendok kret dan kanla'selang. endok kret biasan!a dipilih oleh dokter ntk mengelarkan "anin !ang sian!a lebih dari 8 mingg karena pembersihann!a bisa lebih maksimal. edangkan sendok  kanla lebih dipilih ntk mengelarkan "anin !ang bersia di ba*ah 8 mingg, sisa plasenta, ata kass endometrim

VI.

JENIS-JENIS DAN TEHNIK KURETASE A. Kuretase  Suction2,4

Kretase suction adalah prosedr bedah minor !ang merpakan metode tama !ang dignakan di stralia dan elandia (ar ntk terminasi kehamilan tiga blan pertama. 1. #rosedr  + #reparasi ser)iks dapat ata tidak dapat dignakan lebih dl. + nestesi dapat total mapn lokal, dengan ata tanpa pembisan oral ata intra)enaE metode ini akan tergantng pada kesediaan +

klinik tertent dan pilihan ib hamil. er)iks didilatasi dengan menggnakan dilator logam ntk  mengakomodasi kret s uction !ang dipilih, kretase dilakkan dengan menggnakan penghisap bertenaga listrik pada daerah !ang akan dikret, dan rongga ters kemdian dapat diperiksa

+

dengan forceps "aringan dan'ata kret logam. F@C merekomendasikan ntk tidak menggnakan

agen

oksitoksik rtin dengan kretase suction. 2. fek samping + apat men!ebabkan n!eri selama dilakkan terminasi dan membthkan analgetik. + #erdarahan berlangsng selama 18 hari dan diikti adan!a spoting. + apat me!ebabkan kehilangan sebagian darah nemia+ Mntah, "ika mengnakan prostaglandin, dari obat+obatan anastesi 3. Komplikasi + #erporasi ters + rama ser)ikal

11

B. Kuretase Vaku!,4

Kretase )akm disebt "ga dengan spirasi Bakm Manal BMadalah $ara mengelarkan hasil konsepsi dengan alat )akm tekanan negatif-. #rosedr ini merpakan salah sat $ara efektif ntk pengobatan aborts inkomplit. #embersihan dilakkan dengan mengisap sisa konsepsi dari ka)m teri dengan tekanan negatif. lat ini terdiri dari kanl kret  berbagai kran !ang dihbngkan dengan pompa )akm ata smber  )akm lain!a. >ntk )akm kretase ini diperlkan tekanan negatif  sekitar 700 mm@g. )ekasi sisa konsepsi pada aborts inkomplit hingga sia kehamilan 12+14 mingg, dapat dilakkan dengan aspirasi )akm ata dilatasi dan kretase. 1. ehnik kretase )akm + Kanl kran !ang sesai bkaan ser)iks dimaskan kedalam ka)m teri. +

Kanl dihbngkan dengan smber )akm, baik elektrik atapn serpa semprit besar 

+ (ka pengatr katp di bagian depan tabng sehingga tekanan negatif  sekitar 1 atmosfer ata 2= in$i'==0 mm@g- mlai mengisap massa kehamilan di dalam ka)m teri. + Kanl digerakan pelan+pelan dari atas keba*ah kemdian diptar  sampai 180 dera"at sehingga rahim selrhn!a kelar dalam sat  penampngan ata dalam semprit 2. Kelebihan $ara kretase )akm   Krang menimblkan trama, rasa n!eri dalam perdarahan  
12

&nstrmen BM terdiri dari tabng dengan )olme =0 ml, mempn!ai sat ata da pengatr katp ntk aplikasi tekanan negati)e, toraks dan tangkai penarik'pendorong, penahan toraks di pangkal tabng, sili$on pelmas $in$in karet. #eralatan ini "ga mempn!ai kanla steril !ang elasti$ dengan 2 lobang di"ngn!a, pada posisi !ang  berla*anan. abng dengan sat pengatr katp, dignakan ntk  kanla kran ke$il 4,5 dan = mm-. abng dengan 2 pengatr katp dignakan ntk kanla kran =+10 dan 12 mm. Kanla tersebt dihbngkan dengan tabng, melali adaptor !ang mempn!ai kode *arna+*arna tesendiri bagi masing+masing kran kanla.

". Kuretase #ker$ka%& 4

Kretase adalah $ara membersikan hasil konsepsi memakai alat kretase,  penolong hars melakkan pemerikaan dalam ntk menentkan letak  ters, keadaan ser)iks dan besarn!a ters. /nn!a ntk men$egah ter"adin!a baha!a ke$elakaan misaln!a perforasi. 1.

#ersiapan kretase a. #ersiapan penderita   akkanlah pemeriksaan mm tekanan darah, nadi, keadaan  "antng dan par+par dan sebagain!a.   #asanglah infs $airan sebagai profilaksis.  b. #ersiapan alat+alat kretase. lat+alat kretase hendakn!a telah tersedia dalam bak alat dalam keadaan aseptik berisi o

peklm da bah

o

onde ters

o

Anam m9e; ata $nam porsio

o

(erbagai kran bsi @egar 

o

(erma$am+ma$am kran sendok kret

o

Anam aborts, ke$il dan besar 

13

$.

o

#inset dan klem

o

Kain steril dan sarng tangan da pasang #enderita ditidrkan dalam posisi litotomi

d. #ada mmn!a diperlkan anastesi infiltrasi lokal ata mm se$ara intra)ena dengan Ketalar.

2.

ehnik kretase a. entkan letak rahim, !ait dengan melakkan pemeriksaan dalam alat+alat !ang dipakai mmn!a terbat dari metal dan biasan!a melengkng karena it memaskan alat+alat hars disesaikan dengan letak rahim. /nan!a spa!a "angan ter"adi segala arah fase rate- dan perforasi  b. (endngan rahim sondage- maskan bendngan rahim sesai dengan letak rahim dan tentkan pan"ang ata dalam!a bendngan rahim $aran!a adalah setelah "ng sonde terasa membentr fnds teri, teln"k tangan kanan diletakan pada porsio dan tariklah sonde kelar lal ba$a berapa $m dalam rahim. $. ilatasi bila pembkaan ser)iks belm $kp ntk memaskan sendok kret, lakkanlah terlebih dahl didilatasi dengan dilatator  ata bagie @egar. #eganglah bsi seperti memgang pensil dan maskanlah hati+hati sesai letak rahim. >ntk sendok kret terke$il biasan!a diperlkan dilatasi sampai @egar no 7 . ntk  men$egah kemngkinan perforasi sahakanlah memakai sendok  kret !ang agak besar, dengan diatasi !ang lebih besar. d. Kretase, pakailah sendok kret !ang agak besar, !ang dimaskan dan lakkan kerokan biasan!a mlailah dengan bagian tengah. #akailah sendok kret !ang ta"am ada tanda berigi- karena lebih efektif dan lebih terasa saat melakkan kerokan pada dinding rahim dalam seperti bn!i mengkr kelapa- dengan demikian kita tah  bersih ata tidakn!a hasil kerokan.

14

e. Anam aborts, pada aborts insipien dimana kelihatan "aringan  pakailah $nam aborts ntk mengelarkann!a !ang biasan!a diikti oleh "aringan lainn!a. engan demikian sendok kret han!a dipakai ntk membersikan sisa+sisa !ang tertinggal.

D. D'(atas' )a% Kuretas' 2,4

borts bedah dilakkan mla+mla dengan mendilatasi ser)iks dan kemdian mengosongkan ters dengan mengerok isi ters kretase ta"am- se$ara mekanis, melakkan aspirasi )akm kretase isap- ata kedan!a tehnik ntk )akm manal dini bar+bar ini dilas oleh Macisaac dan jones 2000-. Kemdian ter"adi pen!lit termask   perforasi ters, laserasi ser)iks, perdarahan, pengelaran "anin dan  plasenta !ang tidak lengkap, dan infeksi meningkat setelah trimester   pertama. tas alasan ini kretase ata aspirasi )akm se!og!an!a dilakkan sebelm mingg ke 4 . >ntk sia gestasi diatas 1= mingg, dilakkan dilatasi dan e)akasi G-, tindakan ini berpa dilatasi ser)iks lebar diikti oleh destrksi dan e)akasi

mekanis

bagian+bagian

"anin.

etela

"anin

selrhn!a

dikelarkan, dignakan kret )akm berlbang besar ntk mengelarkan  plasenta dan "aringan !ang tersisa. ilatasi dan ektraksi GH- serpa dengan G- ke$ali bah*a pada GH- bagian "anin pertama kali diektraksi melali ser)iks !ang telah membka ntk mempermdah dilakkan tindakan anpa adan!a pen!akit sistemik pada ib, kehamilan biasan!a diakiri dengan kretase ata e)akasi' ektraksi tanpa ra*at inap. pa bila aborts tidak dilakkan lingkp rmah sakit, perl tersedia fasilitas dan kemampan ntk ressitasi "antng par !ang efektif dan akses segera kermah sakit.

1. eknik dilatasi dan kretasi

15

(ibir $er)ik anterior di"epit dengan tenaklm berigi. nastesi lokal misaln!a lidokain 1 ata 2 persen seban!ak 5 ml disntikan se$ara  bilateral kedalam ser)iks $ara lain, dignakan blok paraser)ikal. >ters disonde degan hati+hati ntk mengidentifikasi stats os internm dan ntk meastikan kran dan posisi ters. er)iks dipelebar lebih lan"t dengan dilator hegar ata pratt sapai kret isap aspirator )akm dengan kran diaeter !ang meadai dapat diaskan.
seharsn!a

tidak lebih besar

dari pada !ang

ditimblkan oleh intrmen tmpl. #erforasi ters "arang ter"adi pada saat kret digerakan keba*ah, tetapi dapat ter"adi saat memaskan setiap intrmen kedalam ters. Maniplasi hars dilakkan dengn ib  "ari dan tel"k. #ada kass+kass !ang telah mele*ati gestasi 1= mingg, "anin di ektraksi, biasan!a dalam potongn+potongan, dengan mengnakan forsep opher ata serpa dengan intrmen destrktif lain!a. borts tahap lan"t lebih berbaha!a bagi *anita !ang bersangktan. :esiko  perforasi dan leserasi ters meningkat akibat "anin !ang lebih besar  dan ters !ang lebih tipis

2. ahap+tahap kretase

16

a. (ila masih memngkinkan dan dianggap perl, tindakan ntk  memperlebar kanalis ser)ikalis dilakkan dengan pemasangan  batang laminaria dalam kanalis ser)ikalis dalam *akt maksimm 12 "am sebelm tindakan kretase.  b. ilatasi "ga dapat dilakkan dengan dilatator @egar !ang terbat dari logam dari berbagai kran antara 0.5 $m sampai 1.0 $m$. etelah persiapan operator dan pasien selesai, pasien diminta ntk  berbaring pada posisi lithotomi setelah sebelmn!a mengosongkan )esi$a rinaria. d. #erinem dibersihkan dengan $airan antiseptik  e. ilakkan pemeriksaan dalam langan ntk menentkan posisi ser)ik, arah dan kran ters serta keadaan adneksa f. peklm dipasang dan bibir depan porsio di"epit dengan 1 ata 2  bah $nam ser)ik.

/ambar 1 peklm )agina dipasang dan dipegang oleh asisten, sonde ters dimaskkan kedalam $a)m teri ntk menentkan arah dan kedalaman ters

17

/ambar  ilatator hegar di"epit diantara ib "ari da "ari teln"k tangan kanan dan dimaskkan kedalam ters se$ara hati+hati da sistematis mlai dari kran diameter terke$il

g. /agang sonde dipegang antara ib "ari dan teln"k tangan kanan dan kemdian dilakkan sondage ntk menentkan arah dan kedalaman ters h. (ila perl dilakkan dilatasi dengan dilatator @egar  i.
18

m. iberikan do;!$!$line 200 mg per oral pas$a tindakan dan 100 mg sebelm tindakan.

/ambar  endok ters dimaskkan se$ara mendatar dengan lengkngan menghadap atas dan kretase diker"akan se$ara sistematis

/ambar  Pe%*e(uara% sisa kehamilan !ang relatif besar 

VII.

K$+('kas' Kuratase 4,, A. #erforasi

alam melakkan dilatasi dan kerokan hars diingat bah*a selal ada kemngkinan ter"adin!a perforasi dinding ters !ang dapat men"rs ke

19

rongga peritonem, ke ligatm latm, ata ke kandng ken$ing. Cleh sebab it letak ters hars ditetapkan terlebih dahl dengan seksama  pada a*al tindakan, dan pada dilatasi ser)iks "angan dignakan tekanan !ang berlebihan. #ada kerokan kret dimaskkan dengan hati+hati, akan tetapi penarikan kret kelar dapat dilakkan dengan tekanan !ang lebih  besar. (aha!a perforasi adalah perdarahan dan peritonitis. pabila ter"adi  perforasi ata didga ter"adi peristi*a it, penderita hars dia*asi dengan seksama dengan mengamati keadaan mm, nadi, tekanan darah, kenaikan sh, trnn!a hemoglobin dan keadaan pert ba*ah.
B. ka pada ser)iks teri

pabila "aringan ser)iks keras dan dilatasi dipaksakan maka dapat timbl robekan pada ser)iks dan perl di"ahit. pabila ter"adi lka pada ostim teri internm, maka akibat !ang segera timbl adalah perdarahan !ang memerlkan pemasangan tampon pada ser)iks dan )agina. kibat  "angka pan"ang ialah kemngkinan tibln!a incompetent cervix.

C. #erlekatan dalam ka)m teri

Melakkan kerokan se$ara semprna memerlkan pengalaman. isa+sisa hasil konsepsi hars dikelarkan, tetapi "aringan miometrim "angan sampai terkerok, karena hal it dapat men!ebabkan ter"adin!a perlekatan dinding ka)m teri di beberapa tempat. ebaikn!a kerokan dihentikan  pada sat tempat apabila ditempat tersebt dirasakan bah*a "aringan tidak begit lembt lagi.

20

D.

#erdarahan

Kerokan pada kehamilan agak ta ata pada mola hidatidosa ada baha!a  perdarahan. Cleh sebab it, "ika perl hendakn!a diselenggarakan transfsi darah dan sesdah kerokan selesai dimaskkan tampon kassa kedalam ters dan )agina. VIII. RINKASAN

1.

Kretase adalah serangkaian proses pelepasan "aringan !ang melekat  pada dinding ka)m teri dengan melakkan in)asi dan memaniplasi instrmentsendok kret- kedalam ka)m teri.

2.

&ndikasi keretase !ait aborts inkomplit, mola hidatidosa, blighted o)m, missed abortion, sisa plasenta

3.


4.

Komplikasi dari tindakan kretase antara ain perforasi ters, lka pada ser)iks teri, perlekatan pada ka)m teri, perdarahan.

21

Ru/uka% 1. &,Media es$lapis,