KUESIONER POLA ASUH (Intan, 2011) Berikut ini ada beberapa pernyataan mengenai sikap anda sebagai orang tua. Untuk pilihan pendidikan, penghasilan, dan jumlah anak, anda cukup memberi tanda (√) pada kotak yang telah disediakan. Anda diminta memilih salah satu dari sikap orangtua yang paling sesuai atau mendekati dengan kehidupan anda sehari-hari, dengan cara memberi tanda silang huruf di depannya. Usahakan tidak ada satupun pernyataan yang terlewatkan. Kode Responden Biodata Responden Nama Responden Umur Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Jumlah Anak Nama anak Umur anak
: ........... (diisi peneliti) : : Ny. .... (inisial) : : Tidak Sekolah SMA : PNS (…………) : < 1 juta : 1 : An. .... (inisial) : ..... tahun
SD SMP Perguruan Tinggi Wiraswasta (………….) 1 juta – 1,5 juta > 1,5 juta 2-3 ≥4
Pertanyaan : 1. Dalam hal menu makanan sehari-hari untuk anak, sikap saya : a. Saya memiloihkan menu makanan yang paling bergizi untuk anak saya. b. Saya memberi saran tentang menu makanan yang bergizi untuk anak saya. c. Saya menuruti semua menu makanan yang baik untuk anak. 2. Dalam hal jadwal makan anak, saya : a. Menentukan jadwal makan anak, dan harus mematuhi jadwal makan. b. Menyarankan anak untuk mengatur jadwal makannya. c. Memberi kebebasan pada anak untuk membuat jadwal makannya sendiri 3. Ketika anak makan, maka saya akan : a. Menemani disamping hingga anak menghabiskan makannya. b. Menyarankan anak untuk menghabiskan makannya. c. Memenuhi semua kebutuhan anak saat makan.
4. Bila anak tidak nafsu makan, saya : a. Tetap menyuapi anak demi memenuhi kebutuhan nutrisinya. b. Menanyakan mengapa anak tidak mau makan.
c. Memberikan kebebasan anak untuk memilih menu makanan sesuai dengan keinginannya. 5. Bila saya tahu anak tidak menghabiskan makan : a. Saya menyuruh anak menghabiskannya. b. Menanyakan mengapa anak tidak menghabiskan makannya. c. Memperingatkan anak agar lain kali menghabiskan makanannya. 6. Pada waktu jam makan bersama keluarga, saya : a. Mengharuskan anak untuk makan bersama anggota keluarga. b. Mengingatkan anak untuk makan bersama anggota keluarga. c. Memberi kebebasan pada anak untuk memilih makan bersama anggota keluarga lain atau makan di luar jam makan bersama anggota keluarga. 7. Bila menyuruh anak untuk makan siang, tetapi anak masih asyik menonton televisi, maka saya : a. Mematikan televisi dan langsung menyuruh anak untuk makan. b. Memberi kesempatan pada anak untuk melihat televisi dan makan setelah selesai menonton televisi atau saat merasa lapar. c. Menghampiri dan menemani menonton televisi sambil menuapi anak makan. 8. Bila ada anggota keluarga mengajak anak saya untuk jajan di luar, maka sikap saya : a. Saya turut menemani anak pada saat jajan di luar. b. Saya mengingatkan anak untuk tidak jajan sembarangan. c. Mengijinkan anak untuk jajan. 9. Dalam porsi makan anak, selaku orang tua : a. Menentukan porsi makan anak. b. Mengingatkan anak untuk makan secukupnya. c. Menuruti porsi makan sekehendak hati anak. 10. Bila anak sering meminta jajan, maka saya : a. Melarang anak untuk tidak terlalu sering jajan. b. Mengingatkan anak untuk tidak sering jajan. c. Mengijinkan anak mengkonsumsi jajanan apapun yang dia suka asalkan jajanan itu baik untuk kesehatan.
11. Ketika anak mengkonsumsi jajan di luar tanpa sepengetahuan saya : a. Melarang anak untuk jajan di luar tanpa sepengetahuan saya. b. Memberi pengertian pada anak jika tidak bolehn jajan di luar tanpa sepengetahuan saya. c. Tidak marah dan tidak memerlukan alasan apapun dari anak karena anak menyukai makanan itu. 12. Bila anak sakit perut karena jajan sembarangan, saya akan : a. Menyuruh anak beristirahat di rumah dan mengawasi anak.
b. Memperhatikan perawatan, menyuruh istirahat dan menjaga anak. c. Memperhatian perawatan, melayani semua kebutuhan anak. 13. Bila anak ingin bermain di luar pada saat jam makan, maka saya : a. Tidak mengijinkan bermain sebelum anak selesai makan. b. Memberi pengertian ada anak jika bermain sebelum makan. c. Memberi kesempatan pada anak untuk bermain dan memberi makan setelah anak selesai bermain. 14. Bila anak malas untuk makan siang karena kelelahan setelah bermain di luar, saya : a. Menyuruh anak sampai anak mau makan. b. Menanyakan mengapa anak malas makandan mengingatkan anak untuk segera makan. c. Membiarkan anak untuk istirahat dan makan setelah istirahat 15. Dalam segala hal, selaku orang tua : a. Mempunyai tuntutan agar anak mau menuruti semua kemauan orang tua. b. Mempunyai tuntutan sesuai kemampuan anak. c. Memberi kebebasan kepada anak dalam bertindak. 16. Saat saya memerintahkan sesuatu untuk anak : a. Anak harus menuruti semua perintah saya. b. Anak berhak mengajukan keberatan dengan alasan tertentu. c. Anak menolak sesuai dengan kehendaknya sendiri dan saya tidak memaksakan kehendak saya. 17. Bila ada acara penting bersama keluarga di luar : a. Anak harus ikut bersama saya. b. Saya mengharapkan anak ikut tapi mempertimbangkan apa yang harus dilakukan anak pada saat itu. c. Terserah anak untuk memilih ikut bersama saya atau tidak. 18. Terhadap tata cara makan anak, saya akan : a. Mengawasi anak agar anak mematuhi tata cara makan yang benar. b. Menemani dan membimbing anak. c. Menuruti anak dalam memilih tata cara makan yang diinginkan. 19. Apabila pergi bertamasya bersama keluarga, untuk hal jajanan : a. Saya membawakan anak bekal jajan dari rumah. b. Membicarakan bersama anak mengenai jenis jajanan yang akan dibawa saat tamasya. c. Memberi kebebasan pada anak untuk memilih membawa jajann dari rumah atau membeli jajan di luar sesuai keinginan anak. 20. Bila ada teman anak atau tetangga mengajak bermain pada waktu jam makan, maka saya akan : a. Tidak mengijinkan bermain dengannya sebelum selesai makan. b. Memberi pengertian pada anak jika bermain dengannya. c. Memberi kesempatan anak bermain dengannya dan memberi makan setelah anak selesai bermain. 21. Terhadap kegiatan yang anak ikuti, saya :
a. Terus meningkatkan kemampuan anak agar mendapatkan hasil yang maksimal. b. Mendukung sebatas kemampuan anak. c. Memberikan kebebasan anak untuk terus aktif walaupun tidak berprestasi 22. Bila anak masih bermain di luar pada waktu jam makan, maka saya : a. Menyusul anak dan menyuruhnya pulang untuk makan. b. Menghubungi anak dan mengingatkan supaya tidak lupa makan. c. Memberi kesempatan pada anak bermain di rumah teman dan memberi makan setelah anak pulang bermain.
Skala Penilaian Perilaku Anak Hiperaktif Indonesia (SPPAHI) (Indonesian ADHD Rating Scale) No Responden: No….. \ Umur : …… Petunjuk Pengisian : Di bawah ini ada butir-butir masalah perilaku pada anak. Silahkan isi tiap butir menurut perilaku anak / murid dalam periode enam bulan terakhir. Pada setiap butir, tanyakan pada diri anda “Berapa banyak masalah ini terjadi dalam enam bulan terakhir?”. Beri tanda (√) pada salah satu kolom yang paling tepat. - Jika sama sekali tidak atau sangat jarang, anda dapat memberi tanda (√) pada kolom 0. - Jika kadang-kadang , anda dapat memberi tanda (√) pada kolom 1. - Jika sering, anda dapat memberi tanda (√) kolom 2.
- Jika sangat sering, anda dapat memberi tanda (√) kolom 3. Mohon semua butir diisi.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Sering sulit mempertahankan perhatian pada waktu melaksanakan tugas atau kegiatan bermain Sering berlari-lari atau memanjat secara berlebihan pada situasi yang tidak sesuai untuk hal tersebut Gagal menyelesaikan sesuatu yang telah dimulai Gagal memberi perhatian kepada hal-hal kecil atau ceroboh dalam menyelesaikan tugas sekolah Sering seolah-olah tidak memperhatikan orang pada waktu diajak berbicara Sering lambat dalam menyelesaikan tugas di sekolah (mencatat, menyalin,mengerjakan soal) Kemampuan sosialisasi buruk Sering lupa tentang segala sesuatu yang telah dipelajari Menghindari, enggan atau mengalami kesulitan melaksanakan tugas-tugas yang membutuhkan ketekunan yang berkesinambungan Membutuhkan bimbingan penuh untuk dapat menyelesaikan tugas Mengalami kesulitan bermain atau melaksanakan kegiatan dengan tenang di waktu senggang Mudah terangsang dan impulsif (bertindak tanpa berpikir) Sering melntarkan jawaban secara terburu-buru terhadap pertanyaan yang belum selesai ditanyakan Meninggalkan tempat duduk di kelas atau situasi lain di mana diharapkan untuk tetap duduk diam Mengalami kesulitan untuk antri atau menunggu giliran dalam bermain atau situasi kelompok Sering perhatiannya mudah terpecah atau terbagi Mudah tersinggung dan terganggu oleh orang lain Tidak mampu menyelesaikan pekerjaan dengan baik tanpa bantuan orang lain Tidak dapat menyelesaikan tugas sesuai dengan waktunya
1
2
3
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
34 35
Tidak dapat mengikuti perintah secara berurutan Perhatiannya mudah beralih ketika diberi petunjuk untuk mengerjakan sesuatu Perhatiannya sering mudah dialihkan oleh rangsangan dari luar Sering ceroboh atau tidak teliti dalam menyelesaikan tugas Tidak pernah bisa diam, tidak mengenal lelah Sering menghilangkan benda-benda yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas atau kegiatan lain Sering seperti tidak mendngarkan pada waktu diajak berbicara secara langsung Sering gagal menyelesaikan tugas Selalu dalam keadaan “siap gerak” atau aktivitasnya seperti digerakkan oleh mesin Sulit dikendalikan pada saat berada di Mal atau sedang berbelanja Sering menyela atau memaksakan diri terhadap orang lain (misalnya memotong, menyela percakapan atau mengganggu permainan) Sering usil, mengganggu anak lain di dalam kelas Terlalu aktif atau aktifitas berlebihan Tidak mampu mengikuti petunjuk atau gagal menyelesaikan tugas sekolah (tidak disebabkan oleh tingkah laku / sikap menentang atau kegagalan untuk memahami petunjuk) Tidak bisa duduk diam (kaki dan tangannya tidak bisa diam atau selalu bergerak) Sering “bengong” pada waktu melaksanakan tugas
