KUESIONER KESEHATAN LINGKUNGAN

KUESIONER KESEHATAN LINGKUNGAN

1. Apakah tersedia sumber air bersih? a. Ya b. Tidak 2. Apakah ada jamban pada radius 10 m di sekitar sumur? a. Ya b. Tidak 3. Apakah ada sumur pencemar lain (Kotoran hewan, Septictank) pada radius <10 m di sekitar sumur ? a. Ya b. Tidak 4. Adakah saluran pembuangan air limbah? (Jika tidak lanjut ke no6) a. Ya b. Tidak 5. Limbah apa yang terdapat di sekitar desa? 6. Apakah terdapat TPA/TPS di sekitar desa? a. Ya b. Tidak 7. Apakah di setiap rumah tersedia jamban? a. Ya b. Tidak 8. Apakah terdapat septicthank komunal? a. Ya b. Tidak 9. Apakah terdapat tempat pengelolaan sampah? a. Ya b. Tidak 10. Apakah lantai rumah masih beralaskan tanah? a. Ya b. Tidak 11. Apakah atap rumah sudah menggunakan genteng tanah? a. Ya b. Tidak 12. Apakah dinding rumah dalam keadaan baik? a. Ya b. Tidak 13. Apakah warga desa sadar dengan PHBS? a. Ya b. Tidak 14. Apa saja program PHBS Desa? 15. Apakah terdapat banyak warga yang menderita penyakit kecacingan? a. Ya b. Tidak 16. Apakah terdapat banyak warga yang menderita penyakit ISPA? a. Ya b. Tidak 17. Apakah terdapat banyak warga yang menderita penyakit Diare? a. Ya b. Tidak 18. Apakah tersedia tempat-tempat umum? a. Ya b. Tidak 19. Apakah TTU tersebut sudah memenuhi syarat kesehatan? a. Ya b.Tidak 20. Apakah terdapat industri rumah tangga yang memiliki Saluran pembuangan air limbah?

a. Ya b. Tidak 21. Apakah terdapat industri makanan seperti warung dan restoran? a. Ya b. Tidak 22. Bagaimaa pengelolaan limbah warung tersebut?