KUESIONER DAN LEMBAR CHECKLIST ASPEK KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3) DI UNIT MAINTANANCE PT PANNPLY IDENTITAS RESPONDEN No. responden :
I.
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Usia
:
Unit Kerja
:
tahun
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 1. Apakah Anda mengetahui SOP (Standar Operasional Prosedur) di unit maintenance PT PANPLY ? a. Ya b. Tidak 2. Apakah tersedia SOP (Standar Operasional Prosedur) secara tertulis yang dikeluarkan oleh Perusahaan ? a. Ya b. Tidak 3. Apakah dilakukan penerapan SOP (Standar Operasional Prosedur) pada unit maintenance PT PANPLY? a. Ya b. Tidak 4. Jika “Ya” Apakah setiap Anda melakukan tindakan sesuai dengan standar tersebut ? a. Ya b. Tidak
II.
PEMERIKSAAN KESEHATAN RESPONDEN (BERDASARKAN CATATAN MEDIS YANG ADA DI PERUSAHAAN)
NO 1.
KRITERIA Apakah
Karyawan
YA mendapatkan
pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja di unit Mantenance PT PANPLY ? 2.
Jika “Ya” pemeriksaan jenis apa yang Karyawan pernah dapatkan ? Pemeriksaan fisik Tes pendengaran Pemeriksaan radiologi Uji kapasitas Paru (lain-lain,tuliskan)
3.
Apakah selama Karyawan bekerja di unit maintenance Karyawan
PT
PANPLY,
pernah
Apakah
mendapatkan
pemeriksaan berkala (check up) ? 4.
Jika “Ya” pemeriksaan jenis apa yang Karyawan dapatkan ? Bisa lebih dari 1 Pemeriksaan fisik Tes pendengaran Pemeriksaan radiologi Uji kapasitas Paru (lain-lain, tuliskan)
5.
Berapa kali dalam setahun Karyawan mendapatkan
pemeriksaan
berkala (check up) (tuliskan)
kesehatan
TIDAK
KET.
III.
PENYEDIAAN & PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (BERDASARKAN OBSERVASI)
NO
KRITERIA
1.
Apakah pihak perusahaan menyediakan alat pelindung diri (APD) untuk Karyawan?
2.
Jika “Ya” alat pelindung diri apa yang Karyawan dapatkan? Masker Sepatu pelindung Sarung tangan Pakaian kerja (lain-lain, tuliskan)
3.
Apakah alat pelindung diri yang tersedia telah sesuai untuk melindungi Karyawan ?
4.
Apakah Karyawan selalu menggunakan alat pelindung diri setiap kali bekerja ?
5.
Apakah Karyawan
selalu menggunakan
alat pelindung diri dengan lengkap saat bekerja ?
YA
TIDAK
KET.
IV.
PENYAKIT DAN KECELAKAAN AKIBAT KERJA (BERDASARKAN CATATAN MEDIS YANG ADA DI PERUSAHAAN)
NO 1.
KRITERIA Apakah
Karyawan pernah mengalami
kecelakaan akibat kerja selama bekerja di unit Maintenance PT PANPLY ? 2.
Jika “Ya”, jenis kecelakaan akibat kerja apa yang pernah Karyawan alami? (tuliskan)
3.
Apakah Karyawan pernah mengalami sakit yang disebabkan faktor pekerjaan selama bekerja di unit Maintenance PT PANPLY ?
4.
Jika “Ya”, sakit apa yang pernah Karyawan alami ?
YA
TIDAK
KET.
Pengantar Kuesioner Penelitian Sehubungan dengan Skripsi yang saya lakukan dengan judul “Penerapan Aspek Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di unit produksi PT PANPLY”. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber data untuk membimbing dan memberi informasi kepada responden tentang Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3). Saya mengharapkan kesediaan anda menjadi responden dan menjawab pertanyaan yang ada dalam kuesioner dengan sukarela dan jujur. Informasi yang anda berikan dan semua data yang ada di kuesioner ini akan dijaga kerahasiaannya. Atas kerjasama dan kepercayaan yang anda berikan, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya, Peneliti
A. Nurjannah K NIM 1102090110
Pernyataan Persetujuan Menjadi Responden Penelitian
Saya mengucapkan terima kasih atas tawaran berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul “Penerapan Aspek Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di unit produksi PT PANPLY” yang ditulis oleh Saudari Andi Nurjannah Kaddiraja. Dengan ini saya menyatakan bersedia untuk berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian ini dengan sukarela, dengan syarat hasil penelitian ini tidak menimbulkan akibat bagi saya.
