2.4 Patogenesis Penyakit Malaria
Sel darah merah yang dihinggapi parasit secara aktif dihancurkan oleh limpa, sel lainnya dihancurkan secara intravaskular saat skizon ruptur, sehingga umumnya terdapat splenomegali dan anemia (Mandal, dkk., 2008). Pada infeksi Plasmodium falciparum, sel yang dihinggapi parasit akan memecah diri dan menyumbat kapiler sehingga menyebabkan anoksia, asidosis laktat dan kebocoran kapiler. Kejadian ini menyebabkan edema, kongesti dan perdarahan mikro yang selanjutnya menyebabkan komplikasi malaria (Mandal, dkk., 2008). Berbagai sitokin ditingkatkan selama malaria akut (termasuk tumor nekrosis faktor) namun peran pastinya harus ditegaskan. Peningkatan tekanan intrakranial berhubungan dengan malaria serebral namun tidak jelas apakah malaria turut menyebabkan koma atau kematian (Mandal, dkk., 2008). Pembentukan kompleks imun (antigen Plasmodium, imunoglubin G (IgG) dan komplemen) dalam ginjal anak-anak dengan Plasmodium malariae dapat
menyebabkan
sindrom
nefrotik.
Sindrom
splenomegali
tropis
disebabkan oleh bentuk respon imun yang tidak biasa terhadap antigenemia malaria kronik. Reseptor pada merozoit dan pada sel darah merah penting untuk invasi sel. Sifat sel sabit melindungi terhadap Plasmodium falciparum berat, begitu pula hemoglobin F, kekurangan antigen golongan darah Duffy melindungi terahadap Plasmodium vivax (Mandal, dkk., 2008). Perkembangan respon imun spesifik kadang-kadang mengendalikan gejala penyakit, namun parasitemia asimtomatik sering terjadi, seperti yang terlihat pada individu yang hidup di daerah sangat endemik. Mekanisme imunitas bersifat kompleks dan sulit dipahami tetapi melibatkan imunitas humoral maupun selular yang protektif terhadap parasitemia tinggi dan penyakit. Imunitas menghilang setelah beberapa waktu pada individu yang tinggal di luar daerah endemik (Mandal, dkk., 2008). 2.5 Gejala Klinis Penyakit Malaria
Gejala spesifik malaria biasanya dimulai dengan menggigil yang diikuti demam dan berkeringat, namun di daerah endemik gejala yang spesifik sering
tidak muncul. Pada kasus ringan, malaria sering hanya menunjukkan gejala seperti flu biasa, sehingga oleh pasien tidak terlal dirasakan mengganggu kehidupan sehari-hari. Dengan minum obat anti flu atau obat penurun panas yang dijual dipasaran bebas, pasien sudah merasa sembuh dan dapat beraktivitas kembali seperti biasa. Pasien baru datang ke dokter bila kondisinya sudah parah, sehingga tidak jarang berakhir dengan kematian. Komplikasi malaria berat yang sering terjadi dan menyebabkna kematian adalah malaria otak (cerebral malaria), gagal ginjal akut, edema paru akut, anemia dan perdarahan, yang ironisnya diagnosis justru sering ditegakkan dengan terlambat. Anak-anak, individu yang tidak memiliki kekebalan terhadap malaria karena berasal dari daerah non-endemik, merupakan kelompok yang beresiko tinggi untuk menderita malaria berat (Sardjono dan Fitri, 2005 dalam Sardjono, 2009). Demam pada keempat jenis malaria berbeda sesuai dengan proses skozogoninya. Demam karena Plasmodium falciparum dapat terjadi setiap hari, Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale demamnya berselang satu hari, sedangkan demam pada Plasmodium malariae menyerang berselang dua hari (Widoyono, 2011). Menurut Suhardiono (2005), gejala-gejala malaria biasanya terdiri dari 3 (tiga) stadium berurutan yaitu: a. Stadium dingin (cold stage) Mulai menggigil, kulit dingin, kering dan pucat. Stadium ini berlangsung selama 15 menit sampai 1 jam diikuti dengan meningkatnya temperatur. b. Stadium panas (hot stage) Muka penderita merah, kulit panas dan kering, nadi cepat dan panas badan tetap tinggi dapat sampai 40oC atau lebih, terjadinya peningkatan respirasi, nyeri kepala, muntah-muntah dan dapat juga terjadi syok (tekanan darah turun). Periode ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai 2 jam atau lebih diikuti dengan keadaan berkeringat.
c. Stadium berkeringat ( swetting stage) Penderita berkeringat mulai dari temporal diikuti seluruh tubuh sampai bacah, temperatur turun, penderita merasa capek dan sering tidur. Bila penderita bangun akan merasa sehat dan dapat melakukan pekerjaan biasa. 2.6 Masa Inkubasi Penyakit Malaria
Rata-rata masa inkubasi sekitar 12 hari untuk Plasmodium falciparum, 13 hari untuk Plasmodium vivax, 17 hari untuk Plasmodium ovale dan 28 hari utnuk Plasmodium malariae meskipun infeksi dapat terjadi hingga 3 bulan setelah meninggalkan daerah endemik untuk Plasmodium falciparum, 5 tahun untuk Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale dan 20 tahun untuk Plasmodium malariae (Mandal, dkk., 2008). 2.7 Pengobatan Penyakit Malaria
Menurut Mandal, dkk (2008), pengobatan penyakit malaria yaitu: a. Malaria jinak yang relaps ( Plasmodium vivax, Plasmodium ovale dan Plasmodium malariae) dapat diobati dengan klorokuin, yang merupakan obat pilihan selama 3 hari yang diikuti dengan primakuin selama 14 hari (untuk mengeliminasi reservoir infeksi pada hati dan mencegah relaps) pada Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale (pada wanita hamil tunggu hingga kehamilan selesai dan lindungi dengan klorokuin setiap minggu). Di Asia Tenggara primakuin harus diberikan selama 3 minggu karena terdapat resistensi relatif. Kadar enzim glucose-6-phosphatedehydrogenase (G6PD) harus diperiksa sebelum pemberian primakuin karena dapat terjadi hemolisis. b. Malaria
maligna
( Plasmodium
falciparum)
dapat
diobati
dengan
pemberian kuinin selama 7 hari (bersamaan dengan tetrasiklin atau Fansidar dosis tunggal (hari ke-7)) merupakan obat pilihan. Efek samping yang mungkin yaitu tinitus, tuli, mual dan muntah ( cinchonism). Kuinin intravena harus diberikan bila pasien muntah, mengalami parasitemia tinggi (lebih dari 4%) dan mengalami komplikasi seperti yang disebutkan di atas. Pasien harus dipantau untuk hipoglikemia dan aritmia jantung.
Disebagian besar bagian dunia Plasmodium falciparum resisten terhadap klorokuin yang seharusnya tidak digunakan. Infeksi yang resisten terhadap banyak obat menjadi sering di Thailand, Kamboja, Vietnam, Myanmar, Bangladesh, bagian timur laut India dan Amazon.
Terapi
kombinasi
sebaiknya
digunakan
(misalnya
artemisinin/meflokuin, atovaquon/proguanil) (Mandal, dkk., 2008). 2.8 Cara Penularan Penyakit Malaria
Menurut Muslim (2009), penularan dapat terjadi dengan 2 cara yaitu: a. Penularan secara alami (melalui vektor), jika sporozoit masuk ke badan manusia melalui gigitan nyamuk Anopheles. b. Penularan non-alami (induced ), terjadi jika stadium aseksua dalam eritrosit secara tidak sengaja masuk ke dalam tubuh manusia secara: 1. Bawaan, terjadi pada bay yang baru dilahirkan karena ibunya menderita malaria, penularan terjadi melalui tali pusat atau plasenta. 2. Secara mekanis, terjadi melalui transfusi darah atau melalui jarum suntik yang tidak steril lagi. Cara penularan ini pernah dilaporkan terjadi di salah satu rumah sakit di Bandung pada tahun 1981. Pasien tersebut sedang dirawat dan mendapatkan suntikan intravena dengan menggunakan alat suntik yang telah dipakau untuk menyuntik beberapa pasien. 3. Secara oral, cara penularan ini pernah dibuktikan pada burung ayam, burung dara dan monyet.
Gambar Siklus Transmisi Malaria
2.9
Pencegahan Penyakit Malaria
Menurut Mandal, dkk (2008), tindakan yang dapat dilakukan untuk mencegah penyakit malaria yaitu: a. Pengendalian vektor dengan menggunakan insektisida dan larvasida. b. Tidak ada vaksin yang menunjukkan perlindungan, namun tetap dilakukan. c. Perlindungan dari gigitan nyamuk penting dilakukan yaitu dengan menggunakan semprotan nyamuk, kelambu nyamuk, penolak serangga, kawat nyamuk, baju yang menutupi ekstermitas dan menghindari pajanan nyamuk pada malam hari. d. Profilaksis obat melindungi terhadap penyakit yang berkembang. Pilihan tergantung dari kemungkinan dan jenis malaria, negara (dan daerah di dalamnya) yang dikunjungi, lamanya tinggal, prevalensi Plasmodium falciparum yang resisten klorokuin dan faktor pejamu (usia, kehamilan, kontraindikasi medis terhadap obat tertentu). e. Kemoprofilaksis harus dimulai 1 minggu sebelum keberangkatan dan dilanjutkan selama 4 minggu setelah kembali (1 minggu untuk Malarone).
f. Terapi cadangan ( standby) mencukupi bagi turis yang mempunyai gejala yang mengarah pada malaria yang jauh tanpa akses mudah ke fasilitas kesehatan, khususnya Asia Tenggara. Fansidar, Malarone dan artemisinin merupakan obat paling penting dalam kategori ini. Pengobatan malaria sebaiknya tidak dipertimbangkan setidaknya hingga 10 hari berlalu setalah memasuki daerah malaria. 2.10 Pemeriksaan Penyakit Malaria
Sampel diperoleh dengan dua cara, meliputi active case detection (ACD) yaitu petugas mendatangi warga yang baru kembali ke Simpenan setelah bekerja tambang di daerah endemis malaria seta sedang mengalami demam dan passive case detection (PCD) yaitu warga yang sedang demam dan baru pulang setelah bekerja tambang di daerah endemis malaria mendatangi Puskesmas untuk diperiksa JMD dan tim mikroskopis (Fuadzy dan Santi, 2011). Kegiatan terdiri dari tiga tahap yaitu penemuan penderita malaria, pewarnaan sediaan darah dan pemeriksaan mikroskopis parasit malaria. Pada tahap penemuan penderita malaria dilakukan pengambilan sampel darah dengan cara dipilih jari tengah, kemudian ditusuk bagian ujung jari dengan menggunakan jarum lanset, ditempelkan darah kapiler pada kaca objek, 2 tetes pada bagian tengah dan 1 tetes pada ujung kaca objek bagian atas, dibersihkan sisa darah di ujung jari dengan kapas beralkohol, apus darah tipis dibuat denga menempelkan ujung objek kaca lain dengan sudut 45 o kemudian digeser cepat, sehingga didapatkan sediaan apus tipis. Untuk apus darah tebal dibuat dengan cara memutas ujung kaca objek lain searah jarum jam pada darah, sehingga terbentuk bulatan dengan diameter 1 cm, kemudian diberi label berupa nama penderita dan tanggal pembuatan (Abedrego HM dan Suroso T, 1998 dalam Fuadzy dan Santi, 2011). Tahap pewarnaan sediaan darah dilakukan dengan menggunakan metode Giemsa yaitu sediaan darah tipis difiksasi metonol, kemudian bersama sediaan darah tebal ditetesi Giemsa 10% selama 20-25 menit. Pada tahap pemeriksaan mikroskopis, preparat hasil pewarnaan ditetesi dengan
minyak imersi, lensa objektif diletakkan pada preaparat 1 cm dari ujung lidah, pemeriksaan dilakukan ke arah kanan, bergerak seperti spiral. Pada apus darah tebal, pemeriksaan dilakukan sampai 100 lapang pandang untuk menentukan apakah preparat positif atau negatif. Pemeriksaan pada apus darah tipis dilakukan untuk mengetahui spesies dan stadium parasit malaria (Abedrego HM dan Suroso T, 1998 dalam Fuadzy dan Santi, 2011).
BAB III METODOLOGI 3.1 Waktu dan Tempat
Adapun waktu dan tempat dilaksanakannya praktikum pemeriksaan penyakit malaria yaitu: Hari/Tanggal
: Sabtu, 25 April 2015
Pukul
: 09.00 WITA – Selesai
Tempat
: Laboratorium Terpadu FKIK UNTAD
3.2 Alat dan Bahan
Adapun alat dan bahan yang digunakan dalam praktikum pemeriksaan penyakit malaria yaitu: 3.1 Alat
1. Mikroskop 2. Pipet tetes 3. Object glass 4. Auto click 5. Wadah 6. Batang penyangga 7. Handsprayer 3.2 Bahan
1.
Sampel darah
2.
Kertas saring
3.
Oil immersion
4.
Alkohol 70%
5.
Methanol
6.
Cat giemsa
7.
Kapas
8. Blood lancet 9.
Tissue
10. Aquadest steril
3.3 Prosedur Kerja
Adapun prosedur kerja yang dilakukan pada praktikum pemeriksaan penyakit malaria yaitu: 3.3.1 Tes Kualitas Cat
1. Meneteskan 2 tetes cat giemsa menggunakan pipet tetes pada kertas saring. 2. Menetesi 3 tetes methanol. 3. Mengamati reaksinya. 4. Jika terjadi 3 warna (merah, ungu, biru), maka cat giemsa tersebut masih dalam kondisi bagus dan dapat digunakan. Namun jika hanya terjadi 1 warna, maka cat giemsa tersebut tidak dalam kondisi bagus dan tidak dapat untuk digunakan 3.3.2 Pembuatan preparat HDT (Hapusan Darah Tepi)
1. Mengusap bagian ujung jari yang akan di tusuk dengan kapas beralkohol 70%. 2. Menusuk jari dengan auto click . 3. Mengusap darah petama yang keluar menggunakan kapas/ tissue. 4. Meneteskan darah yang kedua pada ujung objek glass. 5. Menghapus searah dengan menggunakan objek glass yang lain. 6. Menunggu hingga kering, lalu cat. 3.3.3 Proses Pengecatan
1. Menuangkan HDT dengan methaol, menunggu 5 menit. 2. Menetesi dengan cat giemsa sampai menggenang, menunggu 10-15 menit. Bertujuan agar cat giemsa dapat mengikat darah supaya menempel pada objek glass. 3. Menyiram dengan air mengalir atau dengan aquadest . 4. Mengeringkan dengan posisi berdiri. 5. Menetesi dengan oil immersion pada ujung apusan. 6. Melihat dalam mikroskop dengan perbesaran 10x – 100x. 7. Mengidentifikasi pengamatan tersebut.
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Tabel Hasil Pengamatan
Adapun hasil pengamatan yang diperoleh pada praktikum pemeriksaan penyakit malaria yaitu: No.
Gambar
Keterangan
Plasmodium vivax
1.
Plasmodium falciparum 2.
3.
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax 4.
5.
Plasmodium falciparum
Plasmodium falciparum 6.
7.
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax 8.
4.2 Pembahasan
Penyakit malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh protozoa parasit yang merupakan golongan Plasmodium, dimana proses penularannya melalui gigitan nyamuk Anopheles. Protozoa parasit jenis ini banyak sekali tersebar di wilayah tropik, misalnya di Amerika, Asia dan Afrika. Ada empat tipe Plasmodium parasit yang dapat menginfeksi manusia, namun yang seringkali ditemui pada kasus penyakit malaria adalah Plasmodium faciparum dan Plasmodium vivax. Lainnya adalah Plasmodium ovale dan Plasmodium malariae. Adapun fungsi alat yang digunakan dalam praktikum pemeriksaan penyakit malaria yaitu mikroskop berfungsi untuk mengamati parasti Plasmodium
yang ada pada sampel darah. Pipet tetes berfungsi untuk
meneteskan methanol, cat giemsa dan oil immersion. Objek glass berfungsi sebagai tempat sampel darah yang akan diamati. Auto click berfungsi sebagai alat untuk mengambil sampel darah. Handsprayer berfungsi untuk sterilisasi alat dan bahan yang akan digunakan dalam praktikum. Batang penyangga berfungsi untuk meletakkan preparat yang sudah jadi. Adapun fungsi bahan yang digunakan dalam praktikum yaitu oil immersion berfungsi
untuk
memperjelas
pengamatan
sampel
darah
menggunakan mikroskop. Alkohol 70% berfungsi untuk mensterilkan alat dan bahan yang akan digunakan praktikum. Methanol berfungsi untuk mengikat sampel darah agar menempel pada objek glass. Cat giemsa berfungsi untuk mengidentifikasi parasit yang terdapat dalam sampel darah. Adapun perlakuan yang dilakukan pada praktikum pemeriksaan penyakit malaria yaitu mengusap bagian ujung jari yang akan ditusuk dengan kapas beralkohol 70%. Fungsinya yaitu untuk sterilisasi jari yang akan diambil sampel darahnya. Menusuk jari dengan auto click dan mengusap darah pertama yang keluar dengan kapas atau tissue. Hal ini berfungsi untuk menghilangkan mikroorganisme lain pada darah yang pertama. Perlakuan yang dilakukan pada proses pengecatan yaitu menuangkan HDT dengan methanol dan menunggu selama 5 menit. Fungsi methanol adalah untuk
memfiksasi darah sehingga darah tidak hilang saat diamati. Menetesi dengan cat giemsa sampai menggenang kemudian menunggu selama 10-15 menit. Fungsi cat giemsa adalah untuk mewarnai darah sehingga mudah dibedakan dan dapat terlihat jelas saat diamati. Waktu perendaman ini sebaiknya jangan terlalu lama karena darah bisa tidak terlihat akibat pewarnaan yang terlalu pekat. Menyiram dengan air mengalir atau dengan aquadest . Aquadest berfungsi untuk membersihkan sisa cat giemsa pada preparat. Mengeringkan dengan posisi berdiri agar lebih cepat kering. Menetesi preparat dengan oil immersion pada ujung apusan. Oil immersion berfungsi untuk mencegah kerusakan pada mikroskop. Adapun hasil yang diperoleh yaitu ditemukannya Plasmodium vivax pada sampel pertama, keempat dan kedelapan yang ditandai dengan gametosit mengisi hampir seluruh eritrosit. Mikrogametosit berinti besar dalam pewarnaan giemsa akan berwarna merah muda, sedangkan sitoplasma berwarna biru. Makrogametosit berinti padat berwarna merah, letaknya biasanya di pinggir. Plasmodium vivax merupakan protozoa parasit patogen yang sering dan didistribusikan secara luas sebagian besar menyebabkan malaria. Plasmodium vivax merupakan salah satu dari empat jenis parasit malaria yang sering menginfeksi manusia. Plasmodium vivax termasuk ke dalam anggota filum sporozoa yang tidak memiliki alat gerak dan bersifat pasif, tubuh berbentuk bulat atau bulat panjang. Plasmodium falciparum ditemukan pada sampel kedua, ketiga, kelima, keenam dan ketujuh yang ditandai dengan vakuola cincin sering tidak ada atau hampir tidak ada, parasit sangat kecil dan kompak, sitoplasma biasanya pucat, oval atau bulat tidak beratur, sebuah inti yang besar kumpulan pigmen yang berkabut atau kelompok yang sangat gelap kira-kira sebesar inti, biasanya hanya dijumpai pada infeksi berat saja, dimana terlihat bentuk yang banyak jumlahnya. Plasmodium falciparum adalah protozoa parasit, salah satu spesies Plasmodium yang menyebabkan penyakit malaria pada manusia. Protozoa ini masuk pada tubuh manusia melalui nyamuk Anopheles betina. Plasmodium falciparum menyebabkan infeksi paling berbahaya dan memiliki
tingkat komplikasi dan mortalitas malaria tertinggi. Nama penyakit yang diakibatkan oleh Plasmodium falciparum adalah malaria falsiparum atau sering disebut malaria tropikana. Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terkenanya penyakit malaria yaitu menghindari gigitan nyamuk, membunuh jentik nyamuk dan nyamuk malaria dewasa, mengurangi tempat perindukan malaria dan pemberian obat pencegahan malaria.
BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengamatan dan pembahasan, kesimpulan yang dapat diambil yaitu: 1. Teknik pemeriksaan malaria yang digunakan yaitu metode pewarnaan giemsa untuk diagnosis histopatologis parasit malaria dan parasit lainnya. 2. Tipe Plasmodium yang terdapat pada sampel darah yaitu Plasmodium vivax dan Plasmodium falciparum. 5.2 Saran
Diharapkan pada saat praktikum, praktikan dapat diikut sertakan secara aktif dalam pelaksanaan praktikum agar dapat menambah pengetahuan dan pemahaman praktikan mengenai praktikum.
DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI, 2013. Riset Kesehatan Dasar. Chadijah, Siti. 2009. Fauna Nyamuk Anopheles di Daerah Perbatasan Kota Palu, Sulawesi Tengah. (http: //www. bp4b2 donggala. litbang. depkes .go.id/jurnals/v3no2.pdf ). Diakses pada 27 April 2015, pukul 00.20 WITA. Firmansyah, dkk. 2009. Mudah dan Aktif Belajar Biologi. PT Setiapurna Invest. Jakarta. Fuadzy, Hubullah dan Santi, Marliah. 2011. Distribusi Kasus Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Simpenan Kabupaten Sukabumi Tahun 2011. (http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/aspirator/article/download/ 3012/2246 ). Diakses pada 16 April 2015, pukul 09.46 WITA. Mandal, B. K., dkk. 2008. Lecture Notes Penyakit Infeksi Edisi Keenam. Erlangga. Jakarta. Muslim. 2009. Parasitologi untuk Keperawatan. ECG. Jakarta Nopianti, dkk. 2008. Efektivitas Buah Belimbing Wuluh (Averrhoa bilimbi L.) Untuk Membunuh Larva Nyamuk Anopheles aconitus Instar III. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta. (https://publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstream/handle/123456789/1461/jurna l ). Diakses pada 27 April 2015, pukul 00.18 WITA. Sardjono, Teguh Wahju. 2009. Strategi Penanggulangan dan Pencegahan Penyakit Parasitik di Masyarakat. Universitas Brawijaya. Malang. (http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/download/6 52/649). Diakses pada 27 April 2015, pukul 23.03 WITA. Sudjadi, Bagod dan Laila, Siti. 2006. Biologi: Sains dalam Kehidupan. Yudhistira. Yogyakarta. Suhardiono. 2005. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Insiden Penyakit Malaria di Kelurahan Teluk dalam Kecamatan Teluk dalam Kabupaten Nias Selatan. Universitas Diponegoro. Semarang. (http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/15367/1/mki-des2005%20%284%29.pdf ). Diakses pada 27 April 2015, pukul 23.52 WITA. WHO.
2013. Global Health Observatory Data Malaria. (www.who.int/gho/malaria/en/ ). Diakses pada 26 April 2015, pukul 19.17 WITA.
Widoyono, 2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan Pemberantasannya. Erlangga. Jakarta.
