BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Asites adalah penumpukan cairan dalam rongga perut. Cairan itu terjadi karena berbagai penyakit kronik yang mendasarinya. Penyakit kronik yang paling sering adalah penurunan fungsi liver yang kronik(sirosis hati). Penyakit lain yang dapat menimbulkan asites adalah penyalit yang menyebabkan kadar protein albumin turun dari dalam darah, gagal jantung, kuman tuberkulosa dalam rongga perut. Kanker yang mnyebarkan ke dalam rongga perut. Keluhan yang dirasakan pada penderita dengan asites ini sangat bergantung pada jumlah cairan asitesnya, bila masih sedikit tidak ada keluhan, tetapi bila sudah dalam jumlah banyak mulai timbul keluhan yakni rasa perut berat, sesak dan tegang permukaan perut. Pemeriksaan dilakukan untuk mendeteksi adanya asites ini cukup sederhana yakni dengan pemeriksaan fisik tangan seorang dokter biasanya sudah ketahuan, bila asitesnya sangat sedikit dengan bantuan alat USG baru terdeteksi. Pengobatan ini adalah dengan cara dikeluarkan cairan tersebut sekaligus dilakukan analisa cairan asite untuk mendeteksi sel, kultur kuman dan analisa kimia(kadar protein-nya). Cara mengeluarkan cairan asites adalah dengan pungsi( dialirkan cairan dari dalam perut dengan bantuan jarum suntik). Pengobatan defenitif adalah dengan mengobati penyakit yang mendasari terjadinya asites.
1
1.2.Tujuan 1.2.1.Tujuan Umum Mengetahui dan Mengenal Asites 1.2.2.Tujuan Khusus 1. Mengetahui cara pemeriksaan Asites? 2. Mengetahui Penyakit-Penyakit yang sering menyebabkan asites? 1.4.Manfaat manfaat yang didapat dalam melakuakn Residensi adalah 1. Bagi penulis Menambah pengetahuan, wawasan dan pengalaman tentang Asites serata menambah keterampilan dalam menulis karya tulis ilmiah. 2. Bagi kampus Sebagai referensi tambahan untuk mata kuliah SKILL LAB serta sebagai tambahan informasi bagi teman-teman.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Defenisi Asites adalah keadaan patologis berupa terkumpulnya cairan dalam rongga peritoneal abdomen. Asites biasanya merupakan tanda dari proses penyakit kronis yang mungkin sebelumnya bersifat subklinis.
2.2 Penyebab Asites cendrung terjadi pada penyakit menahun (kronik). Paling sering terjadi pada sirosis, terutama yang di sebabkan oleh alkoholisme. Asites juga bias terjadi pada
penyakit non-hati, seperti kanker, gagal jantung, gagal ginjal dan
tuberculosis. Pada penderita pentakit hati, cairan merembes dari permukaan hati dan usus. Hal ini dipengaruhi oleh factor-faktor sebagai berikut: a. Hipertensi Portal b. Menurunya Kemampuan pembuluh darah untuk menahan cairan c. Tertahanya Cairan oleh ginja d. Perubahan dalam berbagai hormone dan bahan kimia yang mengatur cairan tubuh Penyebab asites: 1. Kelainan di Hati a. Sirosis Hati teruma yang disebabkan oleh alkoholisme b. Hepatitis Alkoholik tanpa Sirosis c. Hepatitis menahun
3
d. Penyumbatan Vena Hepatik 2. Kelainan Di luar Hati a. Gagal Jantung b. Gagal Jantung Terutama Sindrom Nefrotik c. Perikarditis Konstriktiva d. Karsinomatosis, dimana kanker menyebar ke rongga perut e. Berkurangnya aktivitas tiroid f. Peradangan pancreas
2.3 Gejala Jika jumlah cairan yang terkumpul tidak terlalu banyak, biasanya tidak menunjukkan gejela. Jumlah cairan yang sangat banyak bias menyebabkan pembengkakkan perut dan rasa tidak nyaman, juga sesak nafas. Jumlah cairan yang sangat banyak, menyebabkan perut tegang dan pusar menjadi datar, bahkan terdorong keluar. Pada beberapa penderita, pergelangan kaki juga membengkak (edema)
2.4 Pengelompokan Betdasarkan jumlah tingkatan: a. Grade 1: Sedang, hanya tampak pada pemeriksaan USG b. Grade 2: Dapat terdeteksi dengan pemeriksaan Puddle sign dan Shifting dullness c. Grade 3: Tampak dari pemeriksaan inspeksi, dapat dikonfirmasikan dengan tes undulasi.
4
Secara Klinis dikelompokkan menjadi Eksudat dan Transudat: a. Asites Eksudat: Biasanya terjadi pada proses peradangan (biasanya infektif, misalny pada tuberculosis) dan proses keganasan. Eksudat merupakan cairan tinggi
Protein, LDL, PH rendah(<7,3), rendah kadar gula, disertai
peningkatan sel darah putih. Beberapa penyebab dari asites Eksudat: 1. Keganasan ( primer maupun metastase) 2. Infeksi ( tuberculosis maupun peritonitis bacterial spontan) 3. Pankreatitis 4. Serositis 5. Sindrom Nefrotik
b. Asite Tramnsudat Terjadi pada sirosis akibat hipertensi porta, ginjal, juga terdapat pada konstriksi pericardium dan sindron nefrotik. Transudate merupakan cairan dengan kadar protein rendah(<30g/L), rendah LDH, PH tinggi, kadar gula normal dan sel darah putih kurang dari 1 sel per 1000mm3. Beberapa penyebab dari asites transudatif: 1. Sirosis Hepatis 2. Gagal jantung 3. Penyakit vena oklusif 4. Pericarditis kontruktif 5. Kwasiokor
5
Gambar 2.1
Gamabar 2.2
Gambar 2.3
6
2.5 Patofisologi Asites dapat terjadi melalui beberapa mekanisme, diantaranya : a. Peningkatan tekanan hidrostatik : Sirosis, oklusi vena hepatika (sindrom Budd-Chiari), obstruksi vena cafa infefrior, perikarditis konstriktif, penyakit jantung kongestif. b. Penurunan tekanan osmotik koloid : Penyakit hati stadium lanjut dengan gangguan sintesis protein, sindrom nefrotik, malbutrisi, protein loosing enteropahty. c. Peningkatan permeabilitas kalpiler peritoneal : Peritonitis TB, peritonitis bakteri, penyakit keganasan pada peritoneum. d. Kebocoran cairan di cavum peritoneal : Bile ascites, pancreatic ascites (secondary to a leaking pseudocyst), chylous ascites, urine ascites.
Terjadinya asites dapat diterangkan sebagai berikut : a. Peningkatan tekanan portal yang diikuti oleh perkembangan aliran kolateral melaui lower pressure pathways. Hipertensi portal memacu pelepasan nitric oxide, menyebabkan vasodilatasi dan pembesaran ruang intavaskuler. Tubuh berusaha mengoreksi hipovolemia yang terdeteksi (perceived hypovolemia) ini dengan memacu faktor-faktor antinatriuretik dan vasokonstriktor yang memicu retensi cairan dan garam, dengan demikian
mengganggu
keseimbangan
Starling
forces
yang
mempertahankan hemostasis cairan. Lalu, cairan itu mengalir (seperti berkeringat) dari permukaan hati (liver) dan mengumpul di rongga perut (abdominal cavity).
7
b. Bila terjadi perdarahan akibat pecahnya varises esopahagus, maka kadar plasma protein dapat menurun, sehingga tekanan koloid osmotic menurun pula, kemudian terjadilah asites. Sebaliknya bila kadar plasma protein kembali normal, maka asitesnya akan menghilang walaupun hipertensi portal tetap ada (Sujono Hadi). Hipertensi portal mengakibatkan penurunan volume intravaskuler sehingga perfusi ginjal pun menurun. Hal ini meningkatkan aktifitas plasma renin sehingga aldosteron juga meningkat. Aldosteron berperan dalam mengatur keseimbangan elektrolit terutama natrium, dengan peningkatan aldosteron maka terjadi retensi natrium yang pada akhirnya menyebabkan retensi cairan.
c. Tekanan koloid plasma yang biasa bergantung pada albumin di dalam serum. Pada keadaan normal albumin dibentuk oleh hati. Bilamana hati terganggu fungsinya, maka pembentukan albumin juga terganggu, dan kadarnya menurun, sehingga tekanan koloid osmotic juga berkurang. Terdapatnya kadar albumin kurang dari 3 gr % sudah dapat merupakan tandan kritis untuk timbulnya asites.
2.6 DIAGNOSIS Riwayat Penyakit Perut membesar pertama kali diketahui penderita dari ukuran ikat pinggang dan pakaian yang semakin besar, timbulnya hernia abdominal dan inguinal, atau pembesaran abdomen setempat. Distensi perut yang progressive umumnya diikuti perasaan menekan atau tegang pada pinggang dan nyeri pada
8
pinggang bawah. Nyeri local umumnya berasal dari keterlibatan suatu organ abdomen (misalnya bendungan pasif hati, lien yang membesar atau tumor colon). Nyeri tidak umum terdapat pada asites, umumnya terdapat pada pankreatitis, hepatoseluler carcinoma atau peritonitis. Asites yang besar atau tumor abdomen dapat mengakibatkan heart burn dan keluhan indigesti akibat reflux gastroesofageal atau dispnea, ortopnea ,dan takipnea akibat diafragma yang tinggi. Pleural effusi yang terjadi bersamaan pada umumnya terletak di kanan, diakibatkan kebocoran cairan asites melalui suatu celah di diafragma. Penderita perlu ditanyakan tentang riwayat intake alcohol, riwayat sakit kuning atau hematuria sebelumnya dan adanya perubahan bab. Pemeriksaan Fisik Eritema palmaris dan spider naevi memberi petunjuk adanya sirosis, adenopati supraklavikula (Virchow’s node) memberi petunjuk adanya keganasan gastrointestinal. Inspeksi abdomen sangat penting peranannya. Dengan melihat kontur abdomen ,dapat dibedakan pembesaran local atau diffus dari abdomen. Distensi abdomen yang tegang, pinggang yang membonjol kesamping, umbilicus yang menonjol merupakan tanda khas adanya asites. Venektasi dengan arah aliran darah menjauhi umbilicus merupakan tanda hipertensi portal, sedangkan arah aliran darah dari bawah menuju umbilicus menunjukkan obstruksi vena cava inferior, sedangkan pada obstruksi vena cava superior arahnya dari atas menuju umbilicus. Obstruksi usus dan obstruksi pylorus dapat diketahui dengan melihat adanya suatu kontur dari massa. Massa noduler di kuadran kanan atas yang ikut bergerak dengan pernapasan menunjukkan suatu keganasan di hati.
9
Auskultasi dapat menunjukkan adanya obstruksi usus, bruit dan friction rub terdapat pada hepatoseluler carcinoma. Bising vena merupakan tanda hipertensi portal atau meningkatnya aliran kolateral di hati. Gelombang cairan, pekak samping dan pekak pindah merupakan tanda adanya cairan di pertitoneum. Untuk jumlah cairan asites yang sedikit dapat dideteksi dengan posisi penderita menyangga pada tangan dan kaki. Jumlah cairan yang sedikit kadang hanya dapat dideteksi dengan USG. Perkusi abdomen harus dapat membedakan pembesaran perut local dengan diffus, memperkirakan ukuran hati dan tanda adanya udara bebas akibat perforasi usus. Palpasi pada keadaan asites massif sulit dilakukan, metode ballottement dipergunakan untuk menilai hati dan lien. Hepar dengan konsistensi lunak menunjukkan obstruksi ekstrahepatik, konsistensi kenyal menunjukkan sirosis, konsistensi keras dan noduler menunjukkan suatu tumor. Nodul keras disekitar umbilicus (Sister Mary Joseph’s Nodule) menunjukkan suatu metastase keganasan di pelvis atau gastrointestinal ke peritoneum. Pulsasi hati disertai asites sering terdapat pada insufisiensi trikuspidal. Massa yang tidak ikut bergerak pada pernafasan menunjukkan letaknya di retroperitoneum. Nyeri local menunjukkan adanya abses, regangan peritoneum visceral atau nekrosis tumor. Rectal touché dan pemeriksaan pelvis dapat menunjukkan adanya massa karena tumor atau adanya infeksi. Foto polos abdomen, USG, CT scan diperlukan sesuai keadaan. Pemeriksaan dengan barium atau kontras lainnya digunakan untuk mencari tumor primer. Derajat asites dapat ditentukan sebagai berikut :
10
a. Derajat 1: Mild, hanya dapat terdeteksi dengan ultrasonografi b. Derajat 2: Moderate, symetrical distension, mudah diketahui demgam pemeriksaan fisik biasa. c. Derajat 3: Gross or large with marked distension, biasanya dengan nyeri atau perasaan tidak nyaman Pemeriksaan Penunjang a. analisa cairan asites Untuk memeriksa warna, kadar protein, hitung dan keganasan. Asites biasanya berwarna kekuningan pada sirosis, kemerahan pada keganasan dan keruh pada infeksi. Hitung leukosit adalah >250 PMN/mL pada peritonitis bakterialisis. Pemriksaan sitology bias menegakkan diagnosis keganasan. Pada pabkreatitis juga bias terjadi asites, jadi amylase haruus diukur b. USG Abdomen Digunakan untuk mengukur ukuran hati (kecil pada sirosis), tanda-tanda hipertensi portal (splenomegaly), dan lebarnya vena portal dan vena hepatica (untuk menyingkirkan dugaan thrombosis vena hepatica dan sindrom Budd-Chisri). Juga bermanfaat untuk menemukan kelainan fokal (mengarahkan dugaan ke kegansan diseminata) dan untuk diagnosis tumor intra abdomen (misalnya tumor ovarium) c. Tes Darah Tes biokimia dan tes fungsi hati untuk mencari penanda sirosi hepatis (kadar albumin rendah, hiper billirubinemia, kenaikan enzim hati, trombositopenia dll). Pemeriksaan penanda tumor jika ada dugaan
11
keganasan (terutama fetoprotein untuk hepatoma, CA 125 untuk kanker ovarium). d. Foto Thorax dan Foto Polos Abdomen (BOF) Elevasi diafragma pada 80% paisen asites, tetapi lateral hepar terdorong ke sisi medial medial dinding abdomen (Hellmer Sign). Terdapat akumulasi cairan dalam rongga rectovesical dan menyebar pada fossa paravesikal, menghasilkan densitas yang sama pada kedua sisi kandung kemih. Gambar ini di sebut “dog’s ear” atau “mickey mouse” appearance. Ceacum dan colon ascenden tampak terletak lebih ke medial dan properitoneal fat line terdorong lebih ke lateral merupakan gambaran yang tampak pada lebih dari 90% pasien dengan asites e. Ultrasonografi 1. Volume cairan asites kurang dari 5-10mL daoat terdeteksi. 2. Dapat membedakan penyebab asites oleh karena infeksi, inflamasi atau keganasaan. f. CT Scan Asites minimal dapat diketahui dengan jelas pada pemeriksaan CT Scan. Cairan asites dalam jumlah sedikit akan terkumpul di ruang perihepatik sebelah kanan. Ruang subhepatic bagian posterior (Kantung Morison), dan kantung Douglas.
12
2.7 Teknik pemeriksaan Asites Asites atau cairan berlebih dalam tubuh pada tempat yang tidak semestinya bisa ada dimana saja, termasuk abdomen. Untuk pemeriksaan cairan di abdomen, dapat dilakukan dengan 4 cara, yaitu Shifting Dullness, knee chest position, teknik gelombang cairan, dan pudle sign a. Shifting Dullness Pasien diminta berbaring dan membuka baju Lakukan perkusi dari umbilikus ke sisi lateral Apabila terdapat perubahan suara dari timpani ke redup, tandai tempat terjadinya perubahan suara tersebut Minta pasing miring ke arah kontralateral dari arah perkusi. Tunggu 30 - 60 detik Lakukan perkusi kembali pada daerah yang ditandai tadi sampai terjadi perubahan bunyi dari redup ke timpani. b. Knee chest position Minta pasien tidur telengkup dan menungging (bertumpu pada tangan dan lutut. Lakukan perkusi dari dari lateral ke medial Perhatikan perubahan bunyi dari timpani ke redup. c. Teknik gelombang cairan Minta pasien berbaring telentang dan meletakkan kedua tangan di atas perut sambil menekan Letakkan tangan pemeriksa di kedua sisi perut pasien. Tangan kiri mendorong perut pasien dan tangan kanan mencoba merasakan getarannya.
13
d. Pudle sign Minta pasien dalam posisi menungging (knee chest position) Letakkan stetoskop pada bagian terendah dari abdomen Ketuk perut pasien dan dengarkan melalui stetoskop.
Gambar 2.4 pemeriksaan asite
Untuk pemeriksaan ascites abdomen prosedur tambahannya: 1. Melakukan perkusi dengan Tes suara redup berpindah: Setelah menandai batas suara timpani dan redup, minta penderita miring ke salah satu sisi tubuh dilakukan perkusi lagi (Pada ascites batasnya tidak berubah). 2. Melakukan palpasi dengan Tes Undulasi: Minta asisten menekan kedua tangan pada midline abdomennya (kanan kiri). Ketuklah satu sisi abdomen dengan jari dan rasakan pada sisi yang lain dengan tangan yang lain, adanya getaran yang diteruskan cairan asites.
14
2.7 Diagnosa Banding Tipe asites sesuai SAAG Tinggi(>or = 1,1 g/dl)
Rendah ( <1,1 g/dl) Tumor Peritoneum Asites Pancreas Asites Billier
Sirosis Hepatis Alcohol Gagal TBC Peritoneum Jantung Gagal Hati Fluminan
Sindrom Nefrotik
Trombosis Vena porta
Obstruksi Usus
2.8 Penatalaksanaan 1. asites eksudat: obat penyakit yang mendasari Peritonitis Bakterialis: diberikan antibiotic, pada asites dengan kadar protein renah bias diberikan antibiotic profilaksis. Pada Keganasan: obati keganasan yang menjadi penyebab (paling sering kanker ovarium). Umumnya harus parasentesis terapeutik untuk mengurangi gejala. 2. asites transudat: diberikan pengobatan untuk penyakit dasar dan dapat dipertimbangkan untuk melakukan: a. restriksi cairan dan garam, biasanya cukup dengan retriksi cairan samapai 1-1,5/hari dan diet tanpa tambahan garam b. pemberian diuretic, umunya digunakan spironolakton dengan atau tanpa furosemide.
15
c. Parasentesis terapeutik untuk asites refrakter ( yaitu asites yang tidak merespon terhadap terapi diuretic atau mengalami efek samping yang tidak bias dihindari hiponatremia,ensefalopati dll). Indikasi parasentesis: asites permagna, ada edema tungkai, derajat child B ( pada sirosis hepatis), protmbin >40%, billirubuin serum <10, tromboit >40.000, serum kreatinin <3
3. Obat Kombinasi spironolakton dan furosemide sangat efektif untuk mengatasi asites dalam waktu singkat. Dosis awal untuk sporonolakton adalah 1-3 mg/kg/24 jam dibagi 2-4 dosis dan furosemide sebesar 1-2 mg/kgBB/dosis 4 kali/ hari, dapat ditingkatkan samapi 6 mg/kgBB/dosis. Pada asites yang tidak memberikan respon dengan pengobatan diatas dapat dilakukan cara berikut: a. Parasentesis b. Peritoneovenosus Shunt Leveen atau Denver c. Ultrafiltrasi ekstrakorporal dari cairan asites dengan reinfus
4. Paracenmtesis Pengambilan cairan untuk mengurangi asites massif yang aman untuk anak adalah sebesar 50% cc/kg BB. Disarankan pemberian 10g albumin intervena tiap 1 liter yang diaspirasi untuk mencegah penurunan volume plasma dan gangguan keseimbangan elektrolit.
16
5. Monitoring Rawat inap diperlukan untuk memantau peningkatan berat badan serta pemasukan dan pengeluaran cairan. Pemantauan keseimbangan natrium dapat diperkirakan dengan monitoring pemasukan (diet, kadar natrium dalam obat dan cairan infus) dan produksi urin. Keseimbangan Na negatif adalah prediktor dari penurunan berat badan. Keberhasilan manajemen pasien dengan asites tanpa edema perifer adalah keseimbangan Na negatif dengan penurunan berat badan sebesar 0,5 kg per hari.
17
BAB III METODELOGI PENELITIAN 3.1 Alat Alat yang dugunakan oleh penulis dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini adalah sebagai berikut: a. Laptop b. Modem dan Kartu Perdana c. Printer d. Alat Tulis e. Flasdisk f. Kertas A4 g. Buku-Buku yang bersangkutan dengan pembuatan karya tulis ilmiah 3.2 Bahan Bahan-Bahan untuk pembuatan karya tulis ilmiah didapatkan dari bukubuku yang berisi tentang Asites dan internet. 3.3 Cara Kerja Pembuatan Karya Tulis Ilmiah dilakukan dengan cara mengumpulkan data-data yang berkaitan dengan judul karya tulis ilmiah yaitu” Asites ” yang dapat berasal dari tex book atau internet.
18
BAB IV PEMBAHASAN 4. 1 Trigger
Ny S, 50 tahum dating ke RSI Siti Rahmah Padang untuk berobat dengan keluhan nyeri pada daerah perut. Nyeri yang dirasakan 2 minggu lalu seperti melilit dengan frekuensi nyeri yang terus menerus dan akan terasa sangat nyeri bila beraktivitas berat dan berkurang jika istirahat. Semakin lama perut tampak membesar dan nyeri jika ditekan, perut terasa tidak enak dan sering merasakan sebah. Keluhan lain yang dirasakan adalah demam sejak tiga hari yang lalu, dengan frekuensi demamnya hilang timbul, demam dirasakan menjelang malam hari, pasien juga mengluh mual dan muntah dan BAK nyeri dan berwarna pekat seperti air teh demam jika menjelang malam. Pasien juga mengeluh telapak kaki yang mulai membengkak. Pasien sudah pernah berobat ke dokter umum namun belum ada perubahan.
19
4.2 Penyelesian 1. Identitas Pasien Nama
: Ny.S
Umur
: 50 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Alamat
: Jalan Dili M17,wisma indah IV, siteba-padang
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
2. Anamnesis Keluhan Utama
: Nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang Dua minggu sebelum masuk rumah sakit pasien merasakan nyeri perut melilit ,nyerinya terus menerus,sangat nyeri sekali apabila beraktifitas berat dan nyerinya berkurang jika istirahat.Semakin lama perut tampak membesar dan nyeri jika ditekan,perut terasa tidak enak dan sering merasakan sebah.Keluhan lain yang dirasakan seperti badannya demam sejak tiga hari yang lalu,demamnya hilang timbul,dirasakan demam jika menjelang malam hari,Selain itu pasien merasakan mual dan muntah yang dirasakan tiga hari yang lalu bersamaan dengan demamnya,semakin mual setelah makan yang baru terisi dan muntah apabila perut terasa sebah sekali.Buang air kecil dalam sehari 2x dan merasakan nyeri jila kencing,serta air kencingnya seperti teh yang pekat.Semenjak diopname dirumah sakit belum merasakan kentut dan buang air besar.Pasien merasakan
20
telapak kaki kirinya bengkak dan nyeri,semakin lama bengkaknya ke telapak kaki kanan.Sudah berobat ke dokter namun tidak ada perubahan.
Riwayat Penyakit Dahulu a. Pasien tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi dan kencing manis b. Pasien tidak pernah dirawat inap c. Pasien pernah mengkonsumsi jamu pegal linu.
Riwayat Penyakit Keluarga a. Keluarga tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi dan kencing manis. b. Keluarga tidak ada yang pernah mengalami penyakit hati atau penyakit kuning.
Lingkungan dan Kebiasaan a. Pasien jarang berolah raga. b. Pasien sering beraktifitas berat dalam bekerja
3. Pemeriksaan Fisik Diagnostik KU
: Baik
Kesadaran
:Compos Mentis
BB
:45kg
TB
:162 cm
21
a. Pemeriksaan Tanda Vital Tekanan Darah
:110/80 mmHg
Nadi
:76 x/ menit
Respirasi
:26 x/menit
Suhu
: 36 derajat celcius.
b. Pemeriksaan kepala Conjungtiva pucat
: +/+
Sklera Ikterik
:+/+
Bibir
: tampak kehitaman
c. Pemeriksaan Leher: Inspeksi
: tidak terlihat adanya massa,kemerahan dan bengkak.
Palpasi
: Peningkatan JVP (-), Limfonodi tidak teraba.
d. Pemeriksaan Thorax: Inspeksi
: Simetris pergerakan dinding dada, tidak ada ketinggalan gerak, ictus cordis terlihat,spider nervi (+)
Auskutasi
: S1 S2 reguler, Bising (-), Gallop (-)
Perkusi
: Batas jantung normal
Palpasi
: Fremitus (normal), ictus cordis kuat angkat. Ketinggalan gerak (-), krepitasi(-)
22
e. Pemeriksaan Abdomen: Inspeksi
: Perut tampak membesar (asites), kulit perut tampak tegang, caput medusa(-),Pelebaran vena hipogastrica (+)
Auskultasi
: Peristaltik 45kali/menit.
Perkusi
: Timpani, undulasi (+), pekak alih (+).
Palpasi
:Nyeri
tekan
di
tempat
kuadran
kanan
atas(+),
hepatomegaly (+). f. Pemeriksaan Ekstremitas Lengan
: edem (-)
Tangan
: edem (-)
Tungkai
: (-)
Kaki
: edem (+), hiperpigmentasi, kulit kering
4. Hasil Pemeriksaan Lanjutan Darah rutin
: HGB 12 gr/dl Wbl 5,56 PLT 101/ul
HBS Ag
:-
SGOT
: 96 u/l ,
N : 15-37
SGPT
:55 u/l,
N : 5-40 u/l.
USG Abdomen
:-
Hepar
: ukurannya 8,5 cm,tepi irregular,str eko hiperucine,vp-vh dengan asites
Kesan
: Sirosis hepatis dengan asites
23
Pemeriksaan feses rutin: ditemukan parasit Pemeriksaan urin rutin : ISK= Keruh, PH (basa), bakteri, nitrit, leukosit, protein. Pemeriksaan Widal
: 1/80,1/60,1/320,1/640
5. Diagnosa Sirosis Hepatis 6. Diagnosa Banding -Sirosis Hepatis -Hepatitis A -Hepatitis B -Hepatitis C -Hepatitis Lifosa
24
BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Ascites atau asites adalah meningkatanya jumlah cairan intra peritoneal. Penyebab ascites ini adalah adanya gangguan hati yang paling kronis tetapi dapat juga disebabkan oleh penyakit lain. Tingkat ascites dapat ditentukan oleh semikuantitatif sebagai berikut: Grade 1: bila terdeteksi dengan pemeriksaan fisik yang sangat menyeluruh. Grade 2: mudah diidentifikasi dengan pemeriksaan fisik biasa tetapi dalam jumlah minimal cairan. Grade 3: dapat dilihat tanpa pemeriksaan fisik khusus tetapi tidak tegang permukaan perut. Grade 4: asites permagna. Seseorang dengan asites biasanya memiliki penyakit hati yang berat. Asites akibat penyakit hati disebabkan oleh tekanan tinggi dalam pembuluh darah hati (hipertensi portal) dan tingkat albumin yang rendah. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan perut bengkak, atau perut. Test untuk mengevaluasi hati dapat dilakukan, termasuk: 24-jam koleksi urin, Kreatinin dan elektrolit, Tes fungsi ginjal, Enzim hati, bilirubin, koagulasi,serum protein tes dan urinalisis.
25
DAFTAR PUSTAKA 1) Davey,
Patrick,
2006,
AT
a
Glance
Medicine,
halaman
47,
Erlangga:Jakarta 2) Isselbacher, Braunwald, dkk, 1999, Harrison: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam: Volume 1, halaman 289, EGC:Jakarta 3) Bakta I Made, Suastika I ketut, 1999, Gawat Darurat Didalam Penyakit Dalam, halaman 68, EGC: Jakarta 4) Prof. Dr Soemoharjo, Soewignjo, 2002, Hepatitis Virus B Edisi 2,Halaman 29, EGC: Jakarta 5) http://www.artikelkeperawatan.info/materi-kuliah-ascites-atu-asites167.html 6) http://www.scribd.com 7) http://www.dragung.com/2013/02/asites-perut-bengkak.html
26
