Sebuah benda asing kornea superfisial biasanya dapat dilihat. Jika baru-baru ini dan dangkal, dapat diangkat dari kornea dengan jarum suntik steril setelah tetes anestesi lokal telah ditanamkan ke dalam kantung konjungtiva. Manajemen selanjutnya adalah sebagai untuk kornea sebuah abrasi (lihat di atas). Besi yang mengandung benda asing cepat karat dan karat cincin yang terbentuk di kornea sek itar mereka menghasilkan banyak lokal iritasi dan bisa sangat sulit untuk menghapus. Sebuah sikat bor rotary dapat berguna untuk tujuan ini. Penghapusan ceroboh benda asing dapat menghasilkan lebih jaringan parut dari cedera asli dan jika tidak lengkap, risiko infeksi adalah meningkat. Secara umum, semua benda asing kornea dalam sumbu visual dan tentu semua cincin karat dalam harus dirujuk ke dokter mata untuk penghapusan di celah-lampu dengan jarum steril atau sikat bor.
Medscape Sebuah benda asing kornea adalah obyek (misalnya, logam, kaca, kayu, plastik, pasir) baik dangkal patuh atau tertanam dalam kornea mata. Penghapusan benda asing kornea adalah prosedur yang biasa dilakukan di klinik atau departemen darurat pengaturan. [1] Jika benda asing kornea tidak dihapus pada waktu yang tepat, mereka dapat menyebabkan rasa sakit yang berkepanjangan dan mengakibatkan komplikasi seperti infeksi dan nekrosis okular . Sebuah benda asing intraokular menembus ke dalam ruang anterior m ata atau ke dunia itu sendiri. Hal ini mungkin menyebabkan morbiditas yang signifikan dan, dengan demikian, membutuhkan melalui pemeriksaan, termasuk, dalam banyak kasus, evaluasi ophthalmologic rinci dengan pencitraan seperti radiografi polos atau CT scan dari orbit. [2] Meskipun MRI kadang-kadang digunakan, kontraindikasi jika benda asing logam diduga. Deskripsi pasien keadaan cedera adalah elemen yang paling penting dalam menentukan kemungkinan penetrasi dunia, yang akan memerlukan rujukan ke dokter mata. [3, 4] Sebuah benda asing intraokular tidak selalu mengubah ketajaman visual.
Indications
Foreign body on the cornea
Contraindications Pasien yang hadir ke gawat darurat dengan kondisi yang muncul harus dirujuk ke dokter mata pada hari presentasi. Pasien dengan kondisi mendesak dapat dilihat pada hari berikutnya. K Kasus emergwnsi:
kondisi muncul Hyphema (darah dalam bilik mata depan) Diffuse cacat kornea atau opacity Laserasi kornea atau sklera Pupil dilatasi tunggal atau murid berbentuk tidak n ormal Sebuah ruang anterior lebih dalam atau dangkal (bila dibandingkan dengan mata lainnya) Kemungkinan penetrasi dunia Beberapa benda asing sangat kooperatif pasien (misalnya, anak muda, mabuk individu, pasien dengan cacat mental) kondisi mendesak Signifikan edema tutup Membaur perdarahan subconjunctival anestesi Anestesi diperlukan sebelum penghapusan benda asing dan biasanya memfasilitasi pemeriksaan mata awal. Menanamkan anestesi topikal larutan tetes mata (misalnya, proparacaine 0,5% [Alcaine, Ophthetic]). peralatan Anestesi topikal larutan tetes mata (misalnya, proparacaine 0,5% [Alcaine, Ophthetic]) strip fluorescein Kapas-tipped aplikator Cairan irigasi dengan jarum suntik plastik Perangkat untuk menghilangkan benda asing Kentang mata (peralatan khusus dirancang untuk menghilangkan benda asing kornea). Ujung kurang tajam dibandingkan jarum, sehingga cedera iatrogenik kurang mungkin terjadi selama prosedur. Sebuah jarum 25-gauge steril, ditempatkan ke jarum suntik (1-3 mm), dapat digunakan. Beberapa dokter seperti menekuk jarum sedikit miring
Topikal salep mata antibiotik (misalnya, eritromisin) atau tetes mata (Lihat bagian Mutiara untuk diskusi lebih lanjut.) Eye patch (See Pearls section for further discussion. See image below.)
Equipment needed for corneal foreign body removal. positioning
Memiliki pers pasien atau wajahnya tali dahi dan dagu istirahat seperti yang ditunjukkan di bawah ini sehingga pasien tidak bisa menggerakkan kepala (dan, karenanya, mata) maju ke arah mata kentang atau jarum selama penghapusan benda asing. Posisi ini sangat penting.
Tangan klinisi harus sama berlabuh, baik terhadap wajah pasien atau bagian dari slit lamp sendiri. Sekali lagi, hal ini mencegah dokter dari secara tidak sengaja menembus kornea pasien dengan kentang atau jarum selama prosedur. Ketika menghapus objek dari mata kiri, tempat tangan pada tulang rahang kiri. Ketika menghapus objek dari mata kanan, tempat tangan terhadap jembatan hidung atau aspek infranasal wajah. teknik Jelaskan prosedur, manfaat, risiko, dan komplikasi pada pasien atau perwakilan pasien dan memperoleh informed consent. Tempatkan 2 tetes larutan tetes mata anestesi dalam kelopak mata bawah. Lihat gambar di bawah ini.
Wet the fluorescein strip. See image below.
Oleskan fluorescein jalur basah di dalam kelopak mata bawah untuk menanamkan fluorescein ke kornea. Di bawah sinar ultraviolet, memeriksa kornea untuk menemukan benda asing. Dokumen tanda Seidel negatif. (A Seidel tanda positif menunjukkan penetrasi kornea dengan mengalir aqueous humor, tampaknya di bawah sinar ultraviolet sebagai "air terjun gelap," menyingkirkan kelebihan fluorescein pada kornea.) Lihat gambar di bawah ini.
Inspect the lower eyelid while the patient looks up. See image below.
Inspeksi kelopak mata bawah. Periksa kelopak mata atas dengan everting dengan aplikator saat pasien melihat ke bawah. Menyapu relung forniks konjungtiva atas. Lihat gambar di bawah ini
ika benda asing yang dangkal, air mata membasahi kornea dan berusaha untuk menghapus benda asing dengan menggunakan gerakan rolling lembut dengan kapas-tipped aplikator dibasahi. Berhati-hatilah untuk tidak menerapkan tekanan, yang dapat mendorong benda asing lebih dalam kornea, atau mengikis, yang dapat membuat abrasi kornea besar. Lihat gambar di bawah.
Irrigation of eye.
Removal of foreign body with wetted cotton-tipped applicator.
Sebuah benda asing tertanam tidak dapat dihapus dengan irigasi atau dengan aplikator kapas berujung. Lihat gambar di bawah ini.
An embedded foreign body.
Sebuah benda asing tertanam dapat dihilangkan dengan menggunakan gerakan menjentikkan lembut dengan kentang mata, jika tersedia, atau dengan jarum 25- atau 27-gauge. Tempatkan hub jarum di ujung kapas atau jarum suntik 3 mL. Pendekatan kornea dari samping, dengan jarum dalam pesawat bersinggungan dengan kornea dan bevel jauh dari permukaan kornea. Ini meminimalkan kemungkinan perforasi kornea. Setelah lepas dari posisinya tertanam pada kornea, yang tersisa puing-puing kornea dapat dihapus dengan kapas-tipped aplikator dibasahi. Lihat gambar di bawah.
Removal of embedded foreign body with needle
. Penghapusan benda asing tertanam. Dokumen tanda Seidel negatif setelah benda asing dihapus. mutiara Antibiotik topikal tetes mata: mendikte praktek saat ini digunakan untuk mencegah superinfeksi [5]. Salep antibiotik tetes mata (misalnya, bacitracin, ciprofloxacin) memiliki keuntungan dengan berfungsi sebagai pelumas. Solusi Kedokteran (misalnya, sulfacetamide, ofloksasin) lebih mudah untuk menerapkan dan, oleh karena itu, meningkatkan kepatuhan pasien. Solusi mata kortikosteroid atau salep harus dihindari karena mereka meningkatkan kemungkinan superinfeksi dan memperlambat penyembuhan. Kontrol nyeri: anestesi topikal memperpanjang penyembuhan epitel dan tidak boleh diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit. Agen analgesik opioid (misalnya, hydrocodone / acet aminophen [Vicodin], oxycodone / acetaminophen [Percocet]) dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan telah ditemukan untuk memungkinkan pasien untuk tidur lebih nyaman di malam hari. Nonsteroidal obat anti-inflamasi (NSAID) solusi oftalmik (misalnya, ketorolak) dapat memberikan bantuan nyeri yang signifikan dan belum ditemukan untuk memperlambat penyembuhan. [6] Patch: Penggunaan patching telah menjadi kontroversi. Baru-baru ini, penelitian telah menunjukkan bahwa lecet kornea akibat benda asing paling baik diobati tanpa mata patch. [7, 8, 9] Pasien mencatat penyembuhan lebih cepat, penglihatan kabur kurang, dan bahkan sedikit rasa sakit tanpa penutup mata.
Tambahkan kurangnya terbukti bermanfaat bagi ketidaknyamanan pasien, dan satu-satunya alasan yang mungkin untuk menggunakan penutup mata adalah untuk melindungi lecet yang mencakup lebih dari 50% dari kornea. Tanda Seidel. Gunakan tes Seidel untuk mencari penetrasi dunia tersembunyi jika tidak jelas [10] Dalam kasus Seidel tanda positif, aqueous humor mengalir pada tempat penetrasi melalui kornea muncul di bawah sinar ultraviolet sebagai "air terjun gelap, "menyingkirkan kelebihan fluorescein pada kornea. Sebuah Seidel tanda positif menunjukkan penetrasi dunia dan membutuhkan konsultasi oftalmologi muncul. Mendokumentasikan tanda Seidel negatif setelah penghapusan benda asing kornea adalah praktik yang baik, terutama setelah menggunakan alat yang tajam , untuk mengkonfirmasi bahwa tidak ada penetrasi iatrogenik kornea terjadi selama prosedur. komplikasi Penghapusan benda asing yang tidak lengkap atau cincin karat konjungtivitis Perforasi kornea cedera epitel
ABC TERAPI benda asing Hal ini penting untuk mengidentifikasi dan menghapus konjungtiva dan kornea benda asing. Seorang pasien mungkin tidak ingat benda asing yang memiliki memasuki mata, sehingga sangat penting untuk waspada untuk benda asing jika pasien memiliki mata merah tidak nyaman. mungkin perlu untuk menggunakan anestesi lokal baik untuk memeriksa mata dan untuk menghilangkan benda asing. W alaupun pasien sering meminta mereka, anestesi lokal tidak boleh diberikan kepada pasien untuk menggunakan sendiri, karena mereka menghambat penyembuhan dan cedera lebih lanjut dapat terjadi dengan mata dibius. Longgar benda asing konjungtiva kecil dapat dihapus dengan tepi tisu atau cotton bud wol atau mereka dapat dicuci dengan air. Tutup atas harus eversi ke mengecualikan benda asing subtarsal, terutama jika ada goresan kornea atau perasaan melanjutkan bahwa benda asing adalah hadir. Namun, ini tidak harus dilakukan jika menembus Cedera dicurigai. Benda asing kornea sering lebih sulit untuk menghapus jika mereka metalik, karena mereka sering "Berkarat di." Mereka harus dihilangkan karena akan mencegah penyembuhan dan karat dapat secara permanen noda kornea. Sebuah bud kapas atau tepi sepotong karton dapat digunakan. Jika ini tidak tidak bekerja, ujung jarum (atau bor rotary khusus) dapat digunakan, tetapi
hati-hati harus diambil ketika menggunakan ini sebagai mata mungkin mudah rusak. Jika ada keraguan, pasien ini harus dirujuk ke dokter mata. Ketika benda asing memiliki dihapus cacat epitel yang tersisa dapat diperlakukan sebagai abrasi. Penghapusan benda asing ● Gunakan anestesi lokal ● Jika benda asing longgar, mengairi mata ● Jika benda asing yang patuh, gunakan cotton bud wol atau tepi selembar karton
NR GALLOW terapi
Kornea Benda Asing Partikel kecil grit atau debu yang biasa menjadi tertanam dalam kornea dan setiap Petugas korban menyadari meningkatnya insiden kejadian ini pada berangin, hari-hari kering. Benda asing kecil juga menjadi ter tanam sebagai hasil menggunakan alat penggilingan kecepatan tinggi tanpa perlindungan yang memadai dari mata. itu bor dokter gigi juga dapat menjadi sumber asing tubuh, tetapi yang paling sulit adalah mereka partikel yang telah dipanaskan dengan menggiling atau memahat. Hal ini penting untuk memiliki beberapa pemahaman anatomi kornea jika salah satu mencoba untuk menghapus benda asing kornea. Satu harus menyadari, misalnya, bahwa permukaan epitel dapat menanggalkan dari mendasari lapisan dan dapat menumbuhkan kembali dan me ngisi daerah baku dengan kecepatan yang ekstrim. Dalam kondisi yang sesuai seluruh epitel permukaan dapat mereformasi sekitar 48 jam. Lapisan yang mendasari, atau posterior, ke permukaan epitel dikenal sebagai Bowman membran dan jika lapisan ini rusak oleh cedera atau dipotong menjadi tidak perlu te rlalu bersemangat dengan penggunaan instrumen bedah, bekas luka yang permanen mungkin tersisa di cornea.When epitel saja terlibat, biasanya tidak ada bekas luka, dan Hasil penyembuhan dalam pemulihan sempurna sifat optik dari permukaan. Stroma kornea mengejutkan tangguh, memungkinkan beberapa derajat keberanian Ketika menghapus tertanam asing tubuh. Perlu diingat bahwa jika kornea telah dilubangi, risiko intraokular infeksi atau kehilangan perintah berair yang luka harus diperbaiki di bawah steril penuh Kondisi di ruang operasi Tanda dan Gejala Pasien biasanya tahu kapan benda asing memiliki pergi ke mata mereka dan sejarah yang jelas tetapi tidak selalu. Kadang-kadang, pengaduan tersebut hanya mata sakit merah, yang mungkin telah hadir untuk beberapa waktu. Bercak kornea ini benda asing benar-benar pelajaran nomor satu di Pemeriksaan mata. Ini melibatkan mempekerjakan Prinsip-prinsip dasar penting memeriksa segmen anterior dari benda asing eye.Most
dapat dilihat tanpa menggunakan celah-lampu mikroskop jika mata diperiksa dengan hati-hati dan dengan sinar terfokus cahaya. Gambar 6.8 menunjukkan keuntungan besar dari fokus balok, dan, pada kenyataannya, prinsip ini digunakan dalam slitlamp mikroskop. Jika benda asing telah hadir untuk waktu yang lama, akan ada cincin injeksi silia sekitar kornea yang disebabkan oleh dilatasi episcleral lebih kapiler, yang terletak di dekat mar gin kornea. Injeksi silia adalah tanda peringatan yakin kornea atau intraocular patologi. pengobatan Tujuan pengobatan adalah, tentu saja, untuk menghapus benda asing sepenuhnya. Kadang-kadang hal ini tidak semudah mungkin tampak, terutama ketika panas partikel logam kebohongan tertanam dalam "cincin karat". di contoh ketika jelas bahwa banyak menggali adalah akan diperlukan, dapat lebih bijaksana untuk meninggalkan cincin karat selama 24 jam, setelah itu menjadi mudah untuk menghapus. Prosedur untuk me nghapus benda asing harus sebagai berikut: pasien berbaring di sofa atau kursi gigi dan satu atau dua tetes proparacaine hidroklorida 0,5% (Ophthaine) atau bius lokal serupa menanamkan ke mata yang terkena. Se buah cahaya yang baik pada berdiri diperlukan, sebaiknya satu dengan terfokus balok dan kelopak mata diadakan terbuka dengan speculum (Gambar 6.9). Dokter juga akan biasanya membutuhkan beberapa bantuan optik dalam bentuk kacamata pembesar khusus, misalnya "Kacamata Uskup Harman" atau celah-lampu. Banyak benda asing dapat dengan mudah dihapus dengan bud kapas (terutama yang diajukan di bawah tutup atas), tetapi sebaliknya di slitlamp yang jarum orange 25-gauge miring hampir tegak lurus terhadap bidang iris dapat digunakan untuk mengangkat dari benda asing. ketika benda asing lebih tertanam, sebuah genggam berujung tumpul bor bertenaga baterai dapat digunakan untuk membersihkan endapan karat yang tetap, sekali lagi di bawah kontrol yang ce rmat dari celah-lampu mikroskop. Setelah benda asing telah dihapus, sebuah penurunan antibiotik ditempatkan di mata dan kelopak kemudian displint bersama-sama dengan cara suatu perusahaan pad. Tidak ada keraguan bahwa epitel kornea
menyembuhkan lebih cepat jika kelopak mata yang displint dengan cara ini. Hal ini biasanya dianjurkan untuk melihat pasien hari berikutnya jika memungkinkan untuk membuat yakin bahwa semuanya baik-baik, dan jika tempat rusak di kornea tidak lagi pewarnaan dengan fluorescein, pad bisa tinggalkan. tetes antibiotik harus dilanjutkan setidaknya tiga kali sehari selama beberapa hari setelah kornea te lah sembuh. itu ketajaman visual pasien harus selalu diperiksa sebelum pembuangan akhir. Ada satu atau dua faktor yang harus selalu diingat ketika merawat pasien dengan benda asing kornea: dalam kebanyakan kasus, penyembuhan berlangsung tanpa masalah tetapi, jarang, visi dapat terganggu secara permanen oleh jaringan parut. Juga, pada kesempatan langka, situs kerusakan kornea terinfeksi dan jika diabaikan, infeksi bisa masuk mata dan menyebabkan endophthalmitis, dengan kebutaan Total dari mata yang terkena. Ini adalah baik diakui tragedi, yang seharusnya tidak pernah terjadi di zaman antibiotik. Tentu saja, jika mata sudah berlubang, endophthalmitis adalah sekuel sering terjadi di tidak adanya pengobatan antibiotik. satu-satunya harus memeriksa tua catatan kasus rumah sakit dari era pra-antibiotik untuk memperoleh bukti ini.
Penting untuk diingat bahwa melubangi cedera mata adalah keadaan darurat bedah. Keraguan tentang kemungkinan me lubangi cedera kornea biasanya dapat diatasi dengan memeriksa dengan hati-hati dengan mikroskop celah-lampu. Salah satu faktor lain yang perlu diingat adalah kemungkinan asing intraokular dipertahankan tubuh. Kadang-kadang pasien dapat cukup menyadari cedera seperti itu dan ke kuatan ini menyesatkan dokter dalam meremehkan Sifat serius masalah. Jawaban untuk dokter adalah "bila ragu, X-ray", terutama ketika palu dan pahat atau kecepatan tinggi drill telah digunakan. Sebuah asing intraokular dipertahankan Tubuh mungkin tidak diatur reaksi inflamasi atau perubahan degeneratif ireversibel sampai beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan telah berlalu (Gambar 6.10).
